Сестринский процесс при сальмонеллезе презентация

Сальмонеллез – острое зооантропонозное заболевание, вызванное сальмонеллами, протекающее с развитием выраженной интоксикации, явлениями гастроэнтерита, а иногда, в виде генерализованной инфекции (поражение всего организма; бактериемия).

Возбудитель из рода сальмонелл (2500), наиболее патогенные 100сератипов. Представляют мелкие подвижные грамотрицательные палочки, устойчивы во внешней среде. Погибают под действием УФО, дезсредств.

В мясомолочных продуктах не только сохраняются сальмонеллы, но и размножаются, не изменяя ни внешнего вида, ни вкуса, ни запаха.

Источники: дикие и домашние животные.

Заражение возможно после плохой термообработки, в процессе приготовления (с бак-носителя), транспортировки, продажи.

В стационаре может быть, как ВБИ.

Попадая в ЖКТ, сальмонеллы внедряются в слизистую оболочку и вызывают ее воспаление, вырабатывают мощный эндотоксин, вызывающий сильную интоксикацию и диарейный синдром.

локализованная, поражается только ЖКТ

генерализованная, поражаются различные органы и системы, протекает в септической форме

Инкубационный период 5-8часов – 2-3суток, зависит от дозы инфекции.

- гастро-энтеро-колитическая (желудок+тонкий+толстый кишечник). В стуле присоединяется слизь и кровь, боли внизу живота. 5-7суток.

Формы течения: бак-носительство, острая, хроническая (несколько месяцев), транзиторная (то выделяет, то не выделяет).

Генерализованная форма чаще встречается у стариков и детей.

Гастритическая форма наиболее легкая.

рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи отправляются в бак-лабораторию

если подозрение на генирализованную форму: + кровь на гемакультуру

серологическое исследование крови

промывание желудка (10 литров воды комнатной температуры, через зонд с воронкой)

энтеросорбенты: смекта, энтерос-гель, полифипан, фильтрум сти.

при схваткообразных болях - анальгетики: но-шпа, платиффилин, папаверин

при длительной диареи – вяжущие препараты: иммодиум, лопедиум

дезинтоксикационная терапия (не более 1л/ч)

диета №4, обильное питье – крепкий чай, до 2х литров

при генерализованной форме: + антибиотики: цефалоспорины (цефалекс, цефтриаксон)

Не покупать еду с рук.

Госконтроль за предприятиями пищевой промышленности.

Мясные продукты должны быть хорошо термообработаны.

Сестринский процесс при шигеллезе

Шигеллез/дизентерия – острое антропонозное бактериальной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи, проявляющееся развитием интоксикации с поражением дистального отдела толстого кишечника (сигмовидную и прямую кишку).

Шигелла – грамположительная палочка, погибает при кипячении, действии дезраствора, УФО.

3 вида токсинов:

шигелла Григорьева-Шигга – самая опасная

Источник инфекции – больной человек, бак-носитель, который выделяет возбудителя с испражнениями.

Механизм – фекально-оральный, путь – водный, пищевой, контактно-бытовой, мухами.

В России более распространены Флекснера и Зонне.

1 – тонкокишечная, при попадании в ЖКТ, 12-24часа, шигелла вырабатывает энто- и энтеротоксин, начинаются симптомы интоксикации.

2 – толстокишечная, поражение слизистой оболочки сигмы и прямой кишки, может быть катаральное (легкое покраснение) воспаление, эрозия, язвенное/фибринозно-некротическое воспаление.

Инкубационный период 2-3дня.

Клинические формы: острая дизентерия, бак-носительство, хроническая дизентерия.

Гастро-энтеритическая: боли в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий водянистый стул. 4-5суток.

Гастро-энтеро-колитическая: резко выраженная интоксикация, диарея, заболевание длится до 14дней.

Субъективное, объективное обследование, эпиданамнез.

Язык обложен белым налетом.

При пальпации левой подвздошной области наблюдается спазмы, болезненность сигмы.

На бак-посев испражнения.

Ректороманоскопия: воспаление слизистой, болезненность.

Диета №4, обильное питье.

Этиотропная терапия: фуразолидон, эрсефурил, ципрофлоксоцин (Фторхинолоны), дизентерийный бактериофаг, энтерол (восстанавливает микрофлору кишечника), спазмолитики (но-шпа), при обильной рвоте – регидрон, оралит.

Восстановление микрофлоры кишечника: линекс, бактисуптил, нормафлорины.

Личная гигиена, гигиена питания, соблюдение санитарных правил при приготовлении пищи.

Сестринский процесс при холере

Холера – острое инфекционное особо опасное карантинное заболевание (ООИ), которое имеет очень быстрое эпидемическое распространение на большие территории (пандемия), характеризуется водянистой диареей, рвотой, обезвоживанием (дегидратация), деминерализацией и ацидозом (сдвиг по ph крови с кислу. Сторону).

Холера регистрируется в 30-40 странах ежегодно. Историческая колыбель – Индия. Пандемии холеры унесли за все время в среднем 100 млн. жизней. По всему миру с 18 по 26 год было 6 пандемий. 1961 г.- Индия – 7 пандемия. Войны, стихийные бедствия способствуют распространению холеры. В России в течение 19 века 8 раз (обычно начало было в Астрахани), погибал каждый второй.

Миазмы – невидимые частички. Роберт Кох подтвердил, что водный путь основной путь холеры.

В.М. Хавкин, И.Г. Савченко, Д.П. Заболотный –отечественные ученые, провели многочисленные исследование, позволившие выявить этиологию, подтвердить пути передачи и разработать способы лечение и профилактику заболевания, разработали вакцину против холеры.

Возбудитель – холерный вибрион (Р. Кох в 1883 году), подвижный, спор и капсул не образует, один поляр со жгутиками, растет на питательный средах. Различают 3 основных вида холера:

Наиболее древний – классический вибрион холеры

Эль –тор (по названию карантинной станции в Палестине)- ОЧЕНЬ ПАТОГЕННЫЙ

0 – 139 – сравнительно новый вид холерного вибриона

Хранятся в воде до 37 суток, в испражнениях – 217 дней (если нет света и не высыхают), в молоке пастеризованном – несколько месяцев, на свежих овощах – от 4 дней до 2-х недель. Быстро погибает при воздействии дез. растворов, УФО, и кипячении. Хорошо размножается в щелочной среде.

Эпидемиология: источник – больной человек, вибрионо-носитель. Наибольшую опасность представляют больные в острой кишечной стадии, которые в первые 4-5 дней болезни каждый день выделяют 10-20 л испражнений. В 1 мл содержится 10 6 -10 9 высоко вирулентных вибрионов. Особую опасность представляют лица со стертыми формами, и в инкубационном периоде.

Пути распространения: классическая кишечная инфекция. Механизм – фекально-оральный. Пути – водный (при потреблении из водоемов), готовые продукты, зараженные вибрионом (молоко, молочные продукты, мясо, рыба, особенно после добавления соли, морепродукты) – пищевой, контактно-бытовой путь.

Патогенез: попадая в ЖКТ, частично погибают в желудке, а из желудка попадают в тонкий кишечник, где интенсивно размножаются ( благоприятная щелочная среда) и в желчных путях. Возбудители вырабатывают огромное количество холерного токсина, который состоит из 2-х фракций (экзотоксин, эндотоксин), вырабатывается фактор проницаемости, влияющий на качество проницаемости клеточных мембран. Экзотоксин – холероген, вызывает резкий диарейный синдром, возникает обезвоживание, что приводит к сгущению крови, уменьшению объема плазмы, возникает ОПН (острая почечная недостаточность) и дегидратационному шоку. Трупы –синюшные, рельефность мышц. При вскрытие сосуды сухие, кровь дегтеобразного цвета.

Клиника: инкубационный период от 1 суток-до 6 (чаще 1-2 дня). Острое начало болезни, разыгрывается диарея, чаще ночью и в утренние часы. Стул – кашицеобразный, водянистый, потом постепенно приобретает вид рисового отвара. Дефекации безболезненные. Рвота без тошноты, многократная. Слабость, сухость во рту, жажда. Начинаются судороги стоп, икроножных мышц. Температура нормальная, субфебрильная. Боли незначительные. Сознание сохранено. Тяжесть заболевания зависит от степени обезвоживания.

1 степень – потеря жидкости 1-3 % от массы тела. Жидкий стул и рвота 3-5 раз. Слабость, сухость во рту. Состояние удовлетворительное. Показатели крови в норме – легкое течение холеры.

2 степень - потеря жидкости 4-6 % от массы тела. Стул обильный водянистый 15-20 раз в сутки ( в виде рисового отвара). Рвота многократная. Кожа сухая, тургор снижен. Цианоз носогубного треугольника, пальцев рук, ног. Тикихардия, гипотония. Олигурия. К крови уменьшено количество калий, натрий – средняя тяжесть холеры.

Субъективное и объективное (многократная рвота, стул в виде рисового овтара, судороги, нормальная температура) обследование. Эпид. анамнез.

Лабораторная диагностика: испражнения и рвотные массы, транспортируются в плотно закрытой посуде. Серологическое исследование на определение вида вибриона. Общий анализ крови. Экспресс –диагностика за 2 часа. Ретро чек (Индия) – за 15 минут.

Срочная госпитализация ( в специальный бокс)

Мед персонал – особая защита.

Одежда больных –упаковывается в специальные мешки и отправляются в дез. Испражнения засыпаются 200 мг на 1 л хлорной известью. Предметы по уходу выдерживают не менее 2-х часов в 10 % хлорной извести ( 5 % лизол). Посуда кипятиться в 2 % р-ре соды до 15 минут. Уборка – 3 % хлорамин (лизол). Помещение – окна засечены,

Больного согревают (обкладывают грелками)

Измеряют количество испражнений и рвотных масс.

Вынужденное положение – голова на бок.

Пациенту назначают 4 диету.

Этиотропная терапия: 1. Восполнение потерянной жидкости.1 степень тяжести - В первые 2 часа – оральная регидратация (регидрон, глюкосоль, цитроглюкасалан, оралит) -200 мл каждые 20 минут. Начиная со 2-3 степени – только капельно в/в (трисоль, дисоль, квартасоль, хвасоль – подогреты до температуры тела ), Ципрофлаксоцин – убивает холерный вибрион (дают 5 суток), Левомицетин - 0,5 каждые 6 часов( 5 суток)

Симптоматическая терапия: ферменты – фестал, пензитал, мезим форте.

Правила выписки: после полного клинического выздоровления, трехкратного исследования испражнений, желчи (дуоденальное зондирование), декретированному контингенту (повара, учителя и т.д) – обследуются пятикратно. Три месяца наблюдаются у инфекциониста.

Профилактика холеры: улучшение сан. Гиг. Условий, обеспечение чистой питьевой водой (кипячение). Особое внимание уделяется людям, которые прибыли из неблагополучных районов. В случае малейшего подозрения госпитализируются в инфекционные отделения. В очаге инфекции – заключительная инфекция.

Ботулизм - тяжелая ПТИ (пищевая токсикоинфекция), вызванная токсинами клостридиями ботулинум, при котором поражается ЦНС с развитием параличей и порезов различных мышечных групп.

При поступлении в желудок не разрушается, через несколько часов попадает в кровь и поражает ЦНС. Ботулотоксин влияет на синапсы, прерывается подача импульса с нервного волокна на мышечное, поражается дыхательные мышцы и человек не может дышать.

Инкубационный период -12-18 часов, редко 2-3суток, крайне редко 5-7суток.

Начало острое внезапное, похоже на ПТИ.

Субъективное, объективное обследование, эпиданамнез.

На бак-анализ: рвотные массы, испражнения, промывные воды желудка.

Серологическое исследование (определяют типы ботулинуса – А, В, Е), биологическое исследование.

Как можно раньше удалить токсин из организма: промывание желудка, сифонная клизма/солевые слабительные, сорбенты (активированный уголь, полифипан, смекта, энтерос-гель, фильтрум-сти).

Самым главным методом является введение специфической антитоксической противоботулинистической сыворотки (моно/поливалентные сыворотки) по методу Безредко.

Метод Безредко: сначала вводится 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть предплечья разведенная сыворотка и в течение 30мин. наблюдают нет ли покраснения, отека, зуда. Далее вводится 0,1 мл п/к в среднюю треть плеча концентрированная сыворотка, наблюдают 30мин. Потом вводится лечебная доза в/в или в/м по назначению врача.

Если аллергия, пациенту вводится преднизолон по назначению врача, под прикрытием гормона вводится сыворотка.

Дезинтоксикационная терапия: физраствор, реамбирин, глюкоза.

При падении а/д – сосудосуживающие препараты: кордиамин, мезатон, кофеин.

Этиотропная терапия: курс антибиотиков в течение 5дней ампициллином/левомицитином/ципрофлоксоцин при аллергии.

острая дыхательная недостаточность

аспирационная пневмония. Кормление через зонд

не рекомендуется консервировать в домашних условиях

не употреблять в бамбажных (вздутых) банках

строго соблюдать санитарные правила при приготовлении продуктов в заводских условиях

при изменении вкуса, подозрении на ботулизм – 30минут прокипятить содержимое банки

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Ставропольского края

на заседании методического совета

Зам. директора по ОМ и УИ(Н)Р

____________ М.А. Ягьяева

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

методист на заседании ЦМК №1

М.Б. Григорьян протокол №____от _________2018 г.

____________________ председатель ЦМК №1

Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварения, характеризуется различными клиническими проявлениями: от септической формы до бессимптомного носительства.

Сальмонеллез весьма распространенная инфекция. В экономически развитых странах мира в последнее десятилетие отмечался 7-кратный подъем заболеваемости этой инфекцией. В многолетней динамике заболеваемости прослеживается выраженная тенденция к росту.

В Российской Федерации и Ставропольском крае заболеваемость сальмонеллезом продолжает оставаться актуальной проблемой. В последние 30 лет в большинстве стран мира отмечается резкое увеличение числа положительных находок сальмонелл у сельскохозяйственных птиц и в первую очередь кур. Человек может быть источником некоторых видов сальмонелл, особенно в условиях стационара. Наибольшую опасность человек (больной или носитель) представляет для детей первого года жизни, отличающихся особой восприимчивостью к сальмонеллам.

Учитывая широкое распространение, возможность развития грозных осложнений и летального исхода заболевания, необходимость оказания медицинской помощи инфекционным больным при сальмонеллезе остается весьма актуальной в настоящее время.

Целью данной методической разработки учебного занятия является представление современных комплексных подходов к проведению лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий при сальмонеллезе.

Согласно приказу Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502 (ред. От 24.07.2015) "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

В результате изучения темы студент должен:

иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при сальмонеллезе;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с сальмонеллезом.

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при сальмонеллезе;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

вести утвержденную медицинскую документацию;

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при работе с сальмонеллезом;

пути введения лекарственных препаратов;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Студент должен обладать:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Сальмонеллез — это острая зооантропонозная кишечная инфекция, характеризующаяся поражением органов пищеварения в виде гастрита, гастроэнтерита, энтероколита с развитием синдрома интоксикации и водно-электролитных нарушений, реже – тифоподобным или септикопиемическим течением.

Возбудителем является группа сальмонелл, относится к роду Salmonella, семейству Enterobactericae, которых насчитывается более 3000 серотипов. Сальмонеллы — грамотрицательные палочки, хорошо растут на обычных питательных средах. Они могут длительно сохранятся во внешней среде: в воде — до 5 месяцев, в мясе — около 6 месяцев (в тушках птиц более 1 года), в молоке – до 20 дней, в почве – до 18 месяцев, в замороженном виде до 1 года. Спор и капсул не образует, имеет жгутики, образуют колонии в слабой щелочной среде. В молочных продуктах, в фаршах сальмонеллы также размножаются не изменяя внешнего вида и вкуса продукта. Сальмонеллы погибают при кипячении и под действием дезинфекционных средств. Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксин и эндотоксин.

Источником инфекции в основном являются животные (коровы, свиньи), птицы (гуси, утки и др.) и человек (больной, бактерионоситель).

Механизм передачи – фекально-оральный, основной путь передачи – пищевой, главным образом через продукты животного происхождения. Наиболее значимы мясные блюда, приготовленные из фарша, и мясные салаты, меньшее значение имеют рыбные и растительные продукты. Контактно-бытовой путь передачи (через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала и матерей) играет наибольшую роль в стационарах, особенно в родильных, педиатрических отделениях. Факторами передачи могут оказаться медицинский инструментарий, оборудование (катетеры, эндоскопы и др.) при нарушении режима их стерилизации.

Водный путь передачи играет роль в заражении животных в животноводческих комплексах и на птицефабриках. Показана возможность воздушно-пылевого пути распространения сальмонелл в городских условиях при участии диких птиц, загрязняющих своим пометом места обитания и кормления.

Сальмонеллы и их токсины, содержащиеся в пищевых продуктах, поступают с пищей в ЖКТ, преодолевают факторы неспецифической защиты ротовой полости и желудка и попадают в просвет тонкой кишки, где происходит адгезия возбудителей к мембранам кишечного эпителия с последующей колонизацией энтероцитов. При дальнейшем продвижении возбудителя по кишечнику с каловыми массами возможна частичная колонизация ими отделов толстой кишки. Возбудитель размножается и может проникнуть в брызжеечные лимфоузлы. Дальше гематогенно сальмонеллы могут распространяться в различные органы. Часть сальмонелл погибает, и освобождается эндотоксин, что служит основной причиной секреторной диареи, в результате развивается обезвоживание организма, нарушается водно-солевой обмен. Эндотоксин поражает сердечно-сосудистую систему, центр терморегуляции.

При максимальной выраженности эксикоза возможно развитие клеточной гипергидратации за счёт разности осмотических потенциалов между клетками и межклеточным пространством. Клинически состояние проявляется острым набуханием и отёком мозга. Нарушения микроциркуляции и обезвоживание приводят к дистрофическим процессам в канальцах почек. Развивается острая почечная недостаточность, первым клиническим признаком которой является олигурия с дальнейшим накоплением азотистых шлаков в крови.

Обычно (95-99% случаев) сальмонеллы не распространяются дальше подслизистого слоя кишечника, обусловливая развитие гастроинтестинальной формы заболевания. Лишь в некоторых случаях возможно проникновение возбудителей в кровь, при этом наблюдают генерализованную форму сальмонеллёза с тифоподобным или септическим течением. Генерализации инфекции способствует недостаточность клеточных и гуморальных иммунных реакций.

В соответствии с принятой в РФ клинической классификацией сальмонеллезов выделяют следующие формы и варианты течения:

Гастроинтестинальная (локализованная) форма: гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты.

Генерализованная форма: тифоподобный, септикопиемический варианты.

Бактерионосительство: острое, хроническое, транзиторное. [Пак]

Инкубационный период колеблется от 6 часов до 3 суток (чаще 12-24 часа).

Клиническая картина проявляется интоксикацией, признаками поражения различных отделов ЖКТ и расстройствами водно-электролитного баланса.

1. Гастроинтестинальная форма - одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96-98% случаев). Заболевание развивается остро, спустя несколько часов после заражения.

В первые часы преобладают признаки интоксикации: повышается температура тела (при тяжелых формах до 39*С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, ломота в теле. В дальнейшем появляются боли в животе (чаще спастического характера) с локализацией в эпигастральной и пупочной областях, тошнота, возникают многократная рвота и диарея. Позднее присоединяется расстройство стула. Вначале испражнения носят каловый характер с примесями непереваренной пищи, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком. Объем испражнений уменьшается по мере нарастания числа дефекаций. Частота рвоты и дефекации может быть различной, однако для оценки степени обезвоживания большое значение имеет не частота, а количество выделенной жидкости.

При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная 37,2 - 37,5 *С, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1-3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39*С), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более. Отмечается увеличение печени и селезенки, возможна иктеричность кожи и склер. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II-III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7-10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Тифоподобный вариант генерализованной формы начинается как гастроинтестициальная форма. Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще волнообразная или ремиттирующая. Длительность лихорадки 1-3 недели. Жалобы на головную боль, плохой сон, общую слабость. Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное. У некоторых больных на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня - розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдается относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. Рецидивы отмечаются редко. В целом клиническая картина заболевания приобретает черты напоминающие течение брюшного тифа.

Септическопиемический вариант. Наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной, гектического типа - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Заболевание протекает тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах, вследствие чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Септическопиемический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летально, особенно в случаях сочетания с ВИЧ-инфекцией.

Бактерионосительство. После перенесенного сальмонеллеза независимо от формы его течения у части реконвалесцентов формируется бактерионосительство. В большинстве случаев выделение сальмонелл заканчивается в течение 1-3 месяцев (острое бактерионосительство), если оно продолжается более 3 мес, после клинического выздоровления его расценивают как хроническое. При транзиторном бактериовыделении однократный или двукратный высев сальмонелл из испражнений не сопровождается клиническими проявлениями заболевания и образованием значимых титров антител.

Диагностика проводится на основании:

паспортных данных (работа с животными, птицами, с их сырьем, продуктами, наличие животных в личном хозяйстве);

жалоб: слабость, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, сухость слизистых, жажда, головная боль, тахикардия, снижение АД и тургора кожи, афония, заострение черт лица;

эпидемиологического анамнеза (употребление пищи, недостаточно термически обработанной), групповой характер заболевания;

клинических данных (цианоз, судороги, снижение суточного диуреза).

Основной метод диагностики - бактериологическое исследование кала, мочи, крови, рвотных масс, промывных вод желудка, желчи, остатков пищи, подозреваемой на заражённость, а также смывов с посуды, оборудования, рук, санитарной одежды.

Дополнительный — серологическое исследование с сальмонеллезными антигенами (РА и РПГА), ПЦР, реакцию ставят с парными сыворотками, взятыми с интервалом 5-7 дней. Минимальный диагностический титр антител в РНГА -1:200.

Более перспективно экспресс-выявление антигенов ( Ig M , C ) сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА. [8]

Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больного, а также для коррекции проводимой регидратационной терапии определяют гематокрит, вязкость крови, показатели кислотно-щелочного состояния и электролитного состава. Выписка переболевших после клинического исследования с двумя отрицательными результатами.

1. Госпитализацию больных осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

2. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

3. Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (активированный уголь и др.). Желудок промывают 2-3 л 2%-ного раствора питьевой соды (неотложная помощь) в количестве, соответствующем потери жидкости.

6. При выраженном метаболическом ацидозе дополнительно внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия под контролем показателей кислотно-щелочного состояния.

7. Для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг троекратно в течение 12 ч. [11]

8. При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков и других этиотропных препаратов в большинстве случаев не показано. Их необходимо применять при генерализованной форме сальмонеллёза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут, интестопан в течение 10-12 дней и др.). Антибиотики назначают также при выраженном и затянувшемся колитическом синдроме, у лиц с иммуносупрессией или тяжелой соматической патологией.

9. Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фестал, мексаза и др.).

12. Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

Обязательной госпитализации и диспансерному наблюдению за переболевшими подвергаются работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные.

Профилактические мероприятия. Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.

В общественном питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи. Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллёзов является лечебный бактериофаг сальмонеллёзный групп ABCDE.

По данным ВОЗ ведущее место в патологии детского возраста занимают острые кишечные инфекции (ОКИ). Каждую минуту от них в мире погибает 10 детей, часть из которых умирают от некачественного ухода и ежегодно регистрируется в мире до 1,2 млрд. кишечных заболеваний. Поэтому от эффективности организации работы при уходе за детьми с острыми кишечными инфекциями средним медицинским персоналом при своевременной постановки диагноза зависит исход заболевания.

Цель работы - изучение теоретических и практических аспектов сестринской деятельности при уходе за детьми с острыми кишечными инфекциями.

Исходя из поставленной цели, вытекают следующие задачи:

1. Определить и охарактеризовать основные виды острых кишечных инфекций у детей;
2. Изучить особенности ухода и наблюдения за детьми с ОКИ.
3. Систематизировать основные принципы работы медицинских сестер отделения воздушно-капельных инфекций ДИБ города Краснодара.
4. Проанкетировать родителей этих детей на предмет знаний особенностей ухода у данной категории пациентов.
5. Исследовать мнение медицинских сестер о необходимости создания памятки по уходу за детьми с ОКИ.
6. Сделать выводы и предложения по теме исследования.

Исследование показало, что в ЦРБ продолжает увеличиваться количество исследований на возбудителей острых кишечных инфекций в 1,3 раза или на 33%, по сравнению с 2011 годом.

Из проведенных лабораторных исследований по количеству выделенных культур неизменными лидерами остаются сальмонеллы и различные энтеропатогенные кишечные палочки, которые представлены. Как видно, в общее количество выделенных патогенных микроорганизмов изменилось не значительно, увеличение было лишь на 3,5%. В динамике рост превалирует у ЭТЭ и ЭИЭ. Особенно их количество сильно увеличились в 2012 году на 114% по сравнению с 2011 г. И сальмонеллез в 2014 г. примерно на 42,1%, кампилобактерии – на 216,7% по сравнению с 2011 г.

Как видно из приведённых данных большинство составляют Salm. гр. D 82%, 80% и 67% за три года.

Серологическая группа D оказалась доминирующей и была представлена только одним серологическим вариантом – Salmonella enteritidis. Частоту регистрации сальмонеллеза, в группе детей можно объяснить тесным общением детей этой возрастной группы в организованных коллективах и их низкой самоорганизацией. Заболевание протекает в локальной форме гастроэнтерита, ведущий синдром - диарейный.

Для проведения эмпирического исследования были выбраны два отделения инфекционное и педиатрическое. Мощность инфекционного отделения для взрослых -10 коек, а для детей -20, в педиатрическом отделении – 25 коек. Полученные данные говорят о большом потоке больных в данных отделениях. При этом показатель работы койки во взрослом инфекционном отделении соответствует норме, а показатель в детском и педиатрическом отделении – выше. Что говорит о повышенной нагрузке на мед. персонал и можно объяснить нехваткой коек для данного контингента пациентов.

Укомплектованность инфекционного отделения средним медперсоналом составляет 55%, младшим медперсоналом составляет 51,8%. Укомплектованность средним медперсоналом педиатрического отделения составляет 84%, младшим медицинским персоналом 91,3%. Укомплектованность врачами составляет 80,9%. В структуре преобладают высшая и первая категории, что показывает высокий профессионализм мед. персонала и значит высокое качество предоставляемых услуг.

С целью изучения проблем пациентов детского инфекционного отделения было проведено сплошное исследование на базе Усть-Лабинской РЦБ родителей детей находящихся в детском и инфекционном отделении. В анкетировании (анонимно) приняли участие n= 30 родителей детей.

Большинство детей респондентов, лежащих в отделениях, соответствуют возрасту от 1 года до трёх – 56,7% и дети первого года – 36,7%. По составу семьи: у 18 человек семья полная – 60%, остальных воспитывали один родитель или опекун. По условиям жилья: большинство 16 семей – 53,3% проживают в отдельной квартире остальные в коммунальной или общей квартире.

Проблему с тошнотой и рвотой имеют большинство детей 30 человек, из них 28 человек имеют сопутствующую лихорадку и 37 диарею. При этом страх и слабость испытывают 23 человека. Большинство 21 испытывают дискомфорт.

Опрошенные – 90%, удовлетворены ухо­дом и мед. помощью которую им предоставляют в отделение. Этот показатель так же говорит о хорошем качестве предоставляемых услуг.

Проблему связанные со стрессом, дефицитом знаний о заболеваемости, и уходом за ребенком отметили большинство – 26 человек.

В результате проведённого исследования полученные следующие результаты:

Анализ двадцати современных источников литературы выявил, что в настоящее время заболеваемость кишечными инфекциями в России остается достаточно высокой. Острые кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости, особенно среди пациентов детского возраста.

Особенности ухода и наблюдения за детьми с острыми кишечными инфекциями влияют на сестринский процесс в детском инфекционном отделении медицинская сестра должна знать анатомо - физиологические и психологические особенности детей, универсальные потребности ребенка в различные периоды детства, проблемы, возникающие при заражении кишечными инфекциями, и основные симптомы и синдромы, сопровождающие заболевание.

Систематизация основных принципов работы медицинских сестер отделения, проведённое исследование проблем пациентов с острыми кишечными инфекциями путем анкетирования родителей, мнения медицинских сестер позволило выявить, что основными особенностями сестринского ухода у детей с острыми кишечными инфекциями являются:

• строгое выполнение врачебных назначений;
• необходимая подготовка к лабораторным и инструментальным методам исследования;
• разъяснение и убеждение в необходимости проведения исследований;
• соблюдения всех врачебных назначений и динамическое наблюдение за ребенком;
• соблюдение санитарно-противоэпидеми­ческого режима в отделении: обеспечение инфекционной безопасности для родителей, персонала пациентов;
• оценка состояния ребенка при каждом контрольном посещении и поддержание его положительного эмоционального состояния;
• установление с ребенком и его родителями доверительных отношений;
• поддержка родителей на всех стадиях развития заболевания
• восполнение дефицита знаний родителей о причинах заболевания, факторах риска, особенностях течения и др.
• обучение родителей приемам профилактики кишечных инфекций формирование здоровых привычек не только ребенка, но и всей семьи.

Для улучшения качества оказываемой сестринской помощи необходимо ввести в штатное расписание отделения острых кишечных инфекций 4,5 ставки медицинской сестры процедурного кабинета.

Обеспечить отделение перфузорами для проведения инфузионной терапии с целью дозированного введения инфузионных растворов и соблюдения скорости инфузии.

Создать методические рекомендации с актуальными результатами исследований по проблеме ухода за пациентами детского возраста в инфекционном отделении.