Сестринский процесс при полиомиелите у детей

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенами штаммами. Они довольно устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного механизмов передачи инфекции.

При полиомиелите происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что находит своё отражение в асимметричном беспорядочном распределении парезов и параличей и относится к типичным признакам заболевания. Для понимания развития различных клинических форм заболевания важно указать, что патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную клетку (стадия размножения в кишечнике, гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивные формы болезни.

Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7-12 дням.

Клинический полиморфизм, как указывалось выше, связан с особенностями патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического процесса на разных стадиях размножения вируса.

• формы полиомиелита без поражения ЦНС:
  • инаппаратная форма (вирусоносительство);
  • абортивная форма (малая болезнь);
• формы полиомиелита с поражением ЦНС:
  • менингеальная форма;
  • паралитическая форма:
    • спинальная;
    • понтинная;
    • бульбарная;
    • смешанная.

Типичные клинические признаки паралитической формы:

• течение преджелтушного периода с высокой степенью интоксикации, небольшими катаральными явлениями и кишечной дисфункцией;
• появление на 2-3 день болезни менингеального и корешкового синдромов (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, спине, шее, подёргивание в отдельных мышечных группах);
• развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:
  • нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;
  • острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей занимает от нескольких часов до 2-3 дней);
  • мозаичным характером поражения;
  • болевым синдромом, отсутствием нарушений чувствительности;
  • гипотонией;
  • снижением или отсутствием сухожильных рефлексов;
  • ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц.

Восстановление активных движений сначала происходят в менее поражённых мышцах, затем распространяются всё шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановления не происходит. Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется, но они ещё продолжаются, по крайней мере, до истечения 1-го года после острого периода.

Остаточные явления характеризуются:

• нарастающими мышечными атрофиями;
• развитием суставных контрактур;
• костными деформациями;
• отставанием поражённых конечностей в росте у детей младшего возраста;
• деформациями позвоночника;
• остеопорозом.

Методами специфической диагностики острого полиомиелита является вирусологические и серологические исследования. Забор материала для выделения вируса должен проводится в самые первые дни заболевания. Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора.

Серологическое обследование имеет целью определение в сыворотке крови специфических антител. Диагностическое значение имеет не менее чем 4-кратное повышение титра антител в процессе болезни, поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интервалом 12-14 дней.

Определённое диагностическое значение имеет электромиография.

Специфического лечения при полиомиелите не существует.

Необходим физический и психический покой, назначение детоксикационной, дегидратационной терапии, прозерина, галантамина, витаминов группы В, обезболивающих процедур.

Основное место в лечении полиомиелита занимают лечение правильным положением, массаж, лечебная физкультура с целью профилактики контрактур. С этой целью, обследуя больного, необходимо выявить возможность даже минимального активного движения в мышцах и применять различные способы максимального облегчения работы поражённых мышц (движения в горизонтальной плоскости, занятия в воде). Проводя занятия лечебной физкультурой, необходимо строго следить за дозированием нагрузок, чтобы не вызвать утомления поражённых мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и углублению двигательных нарушений.

Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом имеет специфическая профилактика, осуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакцины Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности, простоты использования и низкой стоимости.

Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учёт контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Среда, 25 Май 2016

Полиомиелит является высокоинфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку, в основном, фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота, ригидность шеи и боли в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет.

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Предоставляемая неоднократно полиомиелитная вакцина может защитить ребенка на всю жизнь.

Глобальное число случаев заболевания

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%. По оценкам, с 350 000 случаев более чем в 125 эндемичных странах до 410 случаев, зарегистрированных в 2013 году. В это число входят лишь 160 случаев заболевания в эндемичных странах; разница приходится на международное распространение болезни из эндемичных районов в свободные от полиомиелита районы. В 2014 году эндемичными по этой болезни остаются лишь отдельные территории 3 стран мира с минимальной за всю историю площадью. Из 3 штаммов дикого полиовируса (тип 1, тип 2 и тип 3) дикий полиовирус 2-го типа был ликвидирован в 1999 году, а число заболевших от дикого полиовируса третьего типа сократилось до самого низкого в истории уровня — с ноября 2012 года в Нигерии не было зарегистрировано новых случаев заболевания.

Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита

В целом, с момента создания ГИЛП число случаев заболевания уменьшилось более чем на 99%. В 2014 году лишь 3 страны в мире — Нигерия, Пакистан и Афганистан — остаются эндемичными по полиомиелиту.

В 1994 году Американский регион ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита. За ним последовали в 2000 году Регион ВОЗ для стран Западной части Тихого океана и в июне 2002 года Европейский регион ВОЗ.

27 марта 2014 года Регион стран Юго-Восточной Азии ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита, т.е. в этой группе стран от Индонезии до Индии передача дикого полиовируса прекращена. Это достижение знаменует важный шаг вперед в глобальной ликвидации — в настоящее время 80% населения планеты живет в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах.

Передача дикого полиовируса типа 2 — одного из 3 типов дикого полиовируса (тип 1, тип 2 и тип 3) — успешно прекращена с 1999 года.

На сегодняшний день 10 миллионов людей спасено от паралича. По оценкам, благодаря систематическому предоставлению детям витамина А во время проведения мероприятий по иммунизации против полиомиелита предотвращено более 1,5 миллиона случаев смерти детей.

Возможности и риски: чрезвычайный подход

Стратегии ликвидации полиомиелита эффективны в случае их осуществления в полном объеме. Это ясно видно на примере Индии, которая в январе 2011 года успешно остановила полиомиелит, вероятно, в самых технически сложных условиях, и в марте 2014 года весь Регион стран Юго-Восточной Азии ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита.

Но неспособность применять стратегические подходы приводит к продолжающейся передаче вируса. Эндемическая передача вируса продолжается в Нигерии, Пакистане и Афганистане. Неспособность остановить распространение полиомиелита в этих остающихся районах может привести к тому, что через 10 лет в мире ежегодно будет происходить до 200 000 новых случаев заболевания.

Признавая, как эпидемиологическую возможность, так и значительные риски потенциальной неспособности, при консультировании со странами, пораженными полиомиелитом, заинтересованными сторонами, донорами, партнерами, а также национальными и международными консультативными органами был разработан новый Стратегический план ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа в 2013-2018 годах.

Новый План был представлен на Глобальном саммите по вакцинам в Абу-Даби, Объединенные Арабские Эмираты, в конце апреля 2013 года. Это первый план по одновременной ликвидации всех типов болезни, вызванных как диким полиовирусом, так и полиовирусами вакцинного происхождения.

Мировые лидеры и отдельные благотворительные организации выразили свое доверие плану, обязавшись предоставить в ближайшие 6 лет три четвери из 5,5 миллиарда долларов США — прогнозируемой стоимости осуществления плана. Они также призвали других доноров предоставить недостающие 1,5 миллиарда долларов США, необходимые для освобождения мира от полиомиелита.

Будущие преимущества ликвидации полиомиелита

С ликвидацией полиомиелита человечество будет праздновать получение значительного глобального общественного блага, преимуществами которого будут в равной мере пользоваться все люди, независимо от того, где они живут. Экономическое моделирование показало, что ликвидация полиомиелита позволит сэкономить в ближайшие 20 лет, по меньшей мере, 40-50 миллиардов долларов США, главным образом, в странах с низким уровнем дохода. И, что самое важное, успех будет означать, что ни один ребенок никогда больше не будет страдать от ужасных пожизненных последствий паралича, вызванного полиомиелитом.

Полиомиелит — острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с ареф- лексией и атрофией мышц.

Возбудитель полиомиелита обладает большой устойчивостью к воздействию физических и химических агентов и может долго (3—6 мес.) находиться во внешней среде, особенно в воде, молоке и молочных продуктах, фекалиях.

В настоящее время во многих странах, в том числе и в России, циркуляция дикого штамма вируса прекращена, но на смену ему пришел вакцинный вирус, который может восстанавливать свои нейротропные свойства и быть причиной вакцинассоциированного полиомиелита.

Эпидемиология. В довакцинальный период заболеваемость носила эпидемический характер. В настоящее время в странах, выполняющих программу ликвидации полиомиелита, регистрируются единичные случаи вакцинассоциированного полиомиелита.

Роль мух в распространении инфекции значительна — этим, по- видимому, объясняется летне-осенняя сезонность заболевания.

Единственным резервуаром и источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирус выделяется с носоглоточным, но главным образом с кишечным содержимым. Этим определяются пути передачи инфекции: алиментарный (фекально-оральный) и воздушнокапельный. Вирус полиомиелита проникает через плаценту, однако не было зарегистрировано ни одного случая паралитического полиомиелита у детей, рожденных матерями, привитыми по эпидситуации живой полиовакциной.

Факторы передачи инфекции. В желудочно-кишечный тракт вирус заносится грязными руками вместе с пищей (молоко, вода, фрукты, овощи). Этот путь распространения инфекции характерен для мест с низким уровнем санитарной культуры населения. Заражение через дыхательные пути происходит капельным путем только при тесном контакте с больным.

Больной полиомиелитом опасен для окружающих и в инкубационном периоде, и в течение всей болезни. Выделение вируса с фекалиями может продолжаться несколько недель, а иногда месяцев, но обычно ограничивается двумя неделями; в носоглотке вирус присутствует не более 1 —2 недель.

Полиомиелитом болеют преимущественно дети до 7 лет, особенно первыхтрехлетжизни. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами является пищеварительный тракт (слизистая оболочка ротоглотки, кишечника). Первичное размножение вируса происходит в глотке и кишечнике. Затем, проникая через лимфатическую систему и кровь, он размножается во многих органах и тканях — лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце. Важным звеном патогенеза является поражение нервной системы. В процессе размножения вирус разрушает двигательные нейроны, не затрагивая чувствительные: двигательные клетки передних рогов спинного мозга и мозгового ствола, а также двигательную область коры головного мозга. В мягких мозговых оболочках возникают воспалительные изменения, этот процесс заканчивается к 6—8 дню болезни. Клинически это проявляется развитием асимметричных вялых параличей и парезов, что является типичным признаком заболевания. Затем наступает восстановительный процесс с образованием рубцовой ткани на месте погибших клеток.

Для понимания наличия различных клинических форм полиомиелита важно знать, что проникновение вируса в организм человека не всегда заканчивается поражением нервных клеток — возможно прекращение процесса на стадии размножения вируса в кишечнике, гематогенной стадии. В этих случаях поражения ЦНС не происходит.

Клиническая картина. Инкубационный период заболевания — от 5 до 35 дней, в среднем 9— 12 дней.

Формы полиомиелита без поражения ЦНС.

• 1. Вирусоносительство (инаппарантная форма).
• 2. Абортивная форма (малая болезнь).

Формы полиомиелита с поражением ЦНС.

• 1. Непаралитическая или менингеальная форма.
• 2. Паралитическая форма (спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная).

Спинальная форма развивается при поражении двигательных клеток в сером веществе передних рогов спинного мозга. Ведущими клиническими симптомами являются вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей.

Понтинная форма обусловлена поражением ядра лицевого нерва (VII пара). Клинически выражается периферическим парезом или параличом всех ветвей лицевого нерва, что приводит к обездвиженности мимических мышц половины лица и несмы- канию глазной щели.

Бульбарная форма является одной из самых тяжелых форм острого полиомиелита. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет нарушение жизненно важных функций.

Абортивная форма полиомиелита. Полиомиелит может протекать без всяких специфических симптомов. У больного повышается температура, появляются недомогание, вялость, головные боли, катары верхних дыхательных путей, у некоторых рвота, боли в животе, нарушение функции кишечника (боли в животе, диарея). Неврологические симптомы отсутствуют. Течение болезни благоприятное.

Менингеальная форма полиомиелита. К вышеописанным симптомам, которые проявляются более резко, через 2—3 дня присоединяются явления менингита. Характерен болевой синдром — кроме головной боли возникают боли в мышцах шеи, спины, конечностей. Параличи при этом отсутствуют, течение болезни благоприятное, клиническое выздоровление наступает через 2—3 недели.

Паралитическая форма полиомиелита. В развитии паралитической формы полиомиелита выделяются четыре стадии: препаралитическая, паралитическая, восстановительная и стадия остаточных явлений.

Препаралитическая стадия. Болезнь начинается остро — с лихорадки, недомогания, снижения аппетита, воспалительных изменений в носоглотке, нередко болей в животе. Характерна высокая степень интоксикации, слабо выраженные катаральные явления, кишечная дисфункция. На 2—3 день на фоне вышеописанных симптомов ярко проявляется клиника менингеального и корешкового синдромов (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, иногда потеря сознания, бред, бывают и судороги).

Помимо менингеальных симптомов, появляется болезненность при изменении положения тела, характерны болевые ощущения в теле — при сгибании головы и спины, особенно при надавливании на позвоночник, в конечностях, шее и др. Болевые ощущения распространяются по ходу нервных стволов и нервных корешков. Отмечается слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов. Через 5—6 дней состояние больного ухудшается, заболевание переходит в паралитическую стадию.

Паралитическая стадия характеризуется парезами 1 и параличами [1] [2] . Параличи возникают внезапно, обычно при снижении температуры, на фоне улучшения общего состояния. Типично быстрое нарастание параличей — от нескольких часов до 1—2 дней. Периферические параличи — это вялые параличи с понижением тонуса мышц, ограничением и отсутствием активных движений, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Нарушений чувствительности не бывает. Наиболее часто поражаются мышцы ног, проксимальные отделы конечностей (плечевой, тазобедренный суставы, крупные мышцы), реже мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура. При ощупывании и перемещении конечностей ребенок испытывает боль в пораженных мышцах. Парезы и параличи сопровождаются снижением мышечного тонуса, ограничением или полной утратой активных движений, а позднее атрофией (уменьшение) мышц. При поражении продолговатого мозга изменяется ритм дыхания, нарушаются глотательные движения, появляются и другие угрожающие симптомы. Опасным является вовлечение в процесс межреберных мышц и диафрагмы — появляется дыхательная недостаточность, голос тихий, кашель ослабевает.

Возможны изолированные поражения черепно-мозговых нервов.

Восстановительная стадия может продолжаться до 2—3 лет. Восстановление движений в отдельных менее пораженных группах мышц начинается очень рано — уже через несколько дней от начала заболевания. Наиболее активно процессы восстановления идут первые 6 мес., затем темп их замедляется.

Стадия остаточных явлений характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией, контрактурами, деформацией в пораженных конечностях и других участках тела.

Диагноз верифицируется на основании вирусологического исследования фекалий в течение первых 2 недель заболевания с двукратным забором материала от больного через 1 —2 дня. Диагностическое значение имеет исследование спинномозговой жидкости, выявляющее воспалительные изменения, и наличие специфических антител в диагностических титрах крови.

Принципы лечения и уход. Больной полиомиелитом или подозрительный на это заболевание подлежит обязательной госпитализации в инфекционную больницу (отделение) или в отдельный бокс (палату) неврологического отделения. Срок лечения в больнице зависит от тяжести процесса, обычно 1,5—2 мес. Затем больного следует направлять в специализированный санаторий. Срок лечения в санатории 3, а при необходимости 6 месяцев и более.

Лечебные мероприятия в остром периоде предусматривают:

• • уменьшение болевого синдрома;
• • улучшение кровоснабжения для обеспечения трофики тканей;
• • восстановление нервно-мышечной проводимости, профилактику контрактур и деформаций пораженных конечностей. Специфического лечения острого полиомиелита до настоящего

времени не существует. Используются:

• • сосудистые препараты (трентал, кавинтон);
• • нейрометаболиты (акговегин, инстенон, мексидол, церебролизин, глютаминовая кислота);
• • средства для улучшения трофики тканей (рибоксин, метионин, АТФ);
• • для улучшения проводимости импульсов в нервной системе анти- холинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, убретид);
• • нейротропные витамины (нейромультивит, мильгамма, витамины группы В);
• • симптоматические средства — жаропонижающие, болеутоляющие, др.

Интенсивная физическая нагрузка, тонзилэктомия, операции, внутримышечные инъекции на фоне полиомиелита повышают опасность развития паралича. Паралич, прежде всего, развивается в той конечности, где была сделана внутримышечная инъекция. Поэтому лечение нужно стараться проводить через рот.

Сестринские диагнозы проблем пациента на основании патогенеза и клинической картины могут быть сформулированы следующим образом:

• • боль при переворачивании, беспокойство при прикосновении;
• • дыхательная недостаточность, одышка, плохое откашливание (бульбарная и верхняя спинальная форма полиомиелита в паралитической стадии);
• • нарушение глотания, невозможность проглотить густую пищу;
• • невозможность движений в конечности, провисание стопы (параличи);
• • асимметрия лица;
• • снижение мышечной силы в кисти руки (вялый парез);
• • и т.д.

Ключевой позицией ухода в остром периоде является постельный режим, покой и тепло.

В первую очередь с целью профилактики контрактур, которые развиваются очень быстро, следует обеспечить физиологическую укладку больного: постель с жестким матрацем с придачей конечностям физиологического положения — все суставы ребенка должны быть в положении физиологического сгибания. Под коленные и локтевые суставы подкладывается валик, стопе придают положение тыльного сгибания с упором (можно изготовить шинку из картона или фанеры). Под поясницу также подкладывается валик, в кисть вкладывается шарик, большой палец — в положении отведения. Между ногами прокладывается одеяло или подушка. Голова укладывается без подушки. При болевом синдроме больного необходимо положить на щит.

Для снятия болевого синдрома рекомендуются теплые местные ванночки и укутывания.

При бульбарной и верхней спинальной форме паралитического полиомиелита возможно развитие пневмонии, ателектазов. При плохой экскурсии грудной клетки медицинская сестра должна облегчить это состояние с помощью следующих сестринских вмешательств: постуральный дренаж, поколачивание, постукивание грудной клетки для улучшения откашливания. Необходимы одновременно отхаркивающие микстуры, ингаляции.

При бульбарных расстройствах с парезом мягкого неба, когда нарушается глотание, необходим тщательный гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, при невозможности глотания — своевременно организовать кормление через зонд, отсасывание слизи электроотсосом.

Важно проводить систематическую профилактику пролежней.

Реабилитационные мероприятия для больного полиомиелитом должны начинаться с первых дней болезни. Покой, тепло, удобное положение способствуют уменьшению глубины параличей и их распространенности. О начале восстановительного периода свидетельствуют появление признаков восстановления движений и дальнейшее постепенное нарастание их объема. Улучшается общее состояние ребенка, его перестают беспокоить боли в конечностях.

В восстановительном периоде, пока ребенок находится на стационарном лечении, целесообразно продолжить тепловые процедуры: горячие укутывания, соллюкс, УВЧ-терапия, индуктотермия на область пораженных сегментов. Электролечение проводят курсами по 10— 12 процедур.

Назначают массаже целью улучшения кровообращения, лечебную гимнастику. Вначале выполняют пассивные движения, в основном для растяжения мышц-антагонистов, улучшения функции суставов, затем активные движения из облегченного исходного положения, т.е. исключающего преодоление тяжести конечности. Движения больной может выполнять с помощью медицинского персонала или специальных, облегчающих их выполнение, аппаратов — системы подвесов. Упражнения, используемые в раннем восстановительном периоде, выполняются в горизонтальной плоскости, подвесы устраняют трение, что обеспечивает возможность маятникообразного движения. Постепенно активные движения усложняются, они проводятся без облегчения, затем даже с сопротивлением. Для дальнейшего восстановления мышечной силы вводятся упражнения с преодолением трения. Очень важно следить за тем, чтобы у больного ребенка не образовались порочные позы, контрактуры, деформации. Для этого надо постоянно контролировать правильность укладки больного, своевременно назначать ношение специальных шин, следить за осанкой.

На этапе санаторного лечения проводится общеукрепляющее лечение: усиленное рациональное питание с витаминизацией, при сохраняющихся нарушениях глотания — полужидкое или зондовое; климатолечение, включающее максимальное пребывание больных на свежем воздухе, солнечные ванны или общее ультрафиолетовое облучение с постепенно повышающейся дозировкой. На фоне проведения этих мероприятий повышается сопротивляемость, ликвидируются явления астенизации.

Наряду с процедурами, направленными на укрепление общего состояния ребенка, продолжают проводить массаж, наращивается объем лечебной физкультуры, ортопедическое и медикаментозное лечение, что способствует не только восстановлению нарушенных функций, но и предупреждению развития деформаций, контрактур, значительно осложняющих течение заболевания.

Цель лечебной физкультуры:

• 1) улучшение общего состояния больного — физического и психического, повышение его эмоционального тонуса;
• 2) укрепление паретической мускулатуры, повышение моторных возможностей больного;
• 3) развитие и укрепление необходимых двигательных навыков;
• 4) развитие заместительной функции за счет мышц-синергистов.

Основными средствами лечебной физкультуры являются массаж,

пассивные движения, активные упражнения, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, спортивные упражнения и игры.

Большое значение имеет ортопедическая профилактика — используются преимущественно ортопедические укладки, фиксирующие гипсовые или пластмассовые лангеты, шины, ортопедические аппараты. Хороший эффект дают ванны и грязевые аппликации.

В лечебный комплекс, помимо вышеперечисленных процедур, включают учебные занятия, мероприятия, направленные на повышение эмоционального тонуса ребенка (занятия в кружках, спортивные игры, праздники, экскурсии), трудотерапию. В выборе метода трудотерапии следует руководствоваться особенностями поражения мышц.

Значительного результата восстановительной терапии можно достичь, используя курортное лечение. Оно показано детям с последствиями полиомиелита, способным к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, при отсутствии у них дыхательных расстройств, а также контрактур и деформаций, требующих исправления в условиях ортопедического стационара.

Профилактические мероприятия в очаге инфекции. Эпидемическим очагом считается случай полиомиелита, в том числе вакцинассоци- ированного, и острого вялого паралича. В очаге проводится медицинское наблюдение детей в возрасте до 5 лет. Вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против полиомиелита они подлежат однократной вакцинации оральной полиовакциной, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита и других инфекционных заболеваний. В случаях позднего выявления и обследования (позже 14 дня с момента появления паралича), неполного обследования больных, наличия в окружении беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) и т.д. детям в возрасте до 5 лет проводится вирусологическое исследование фекалий. Его проводят до иммунизации по эпидемическим показаниям, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита.

В эпидемическом очаге после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция препаратами, зарегистрированными в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

Специфическая профилактика. Российская Федерация сертифицирована как страна, свободная от полиомиелита. После ликвидации этого заболевания в Европейском регионе (2002 г.), основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию представляет завоз дикого полиовируса из стран (территорий), эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту. В связи с этим мероприятия по предупреждению возникновения и распространения полиомиелита необходимо проводить в полном объеме, повсеместно, вплоть до глобальной ликвидации этого инфекционного заболевания.

В целях совершенствования мероприятий по профилактике полиомиелита в Российской Федерации реализуется Национальный план действий по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита. План предусматривает иммунизацию против полиомиелита детей, эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, выявление завоза дикого полиовируса и циркуляции полиовирусов вакцинного происхождения и проведение эпидемиологических мероприятий, обеспечение безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, и эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями. В каждом субъекте Российской Федерации организуется и проводится подготовка медицинских работников, повышение их квалификации по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита в постсертификационном периоде.

Вакцинации и ревакцинации против полиомиелита, иммунизация по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинами, разрешенными к применению в Российской Федерации (табл. 8.3 и 8.4).

Национальный календарь прививок против полиомиелита