Седьмая пандемия холеры вызвана циркуляцией вибриона

Холера вызывается подвижными бактериями — холерным вибрионом, Vibrio cholerae. Вибрионы размножаются в планктоне в солёной и пресной воде. Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Возбудитель выводится из организма с фекалиями, мочой или рвотой, а проникает в новый организм через рот — с грязной водой или через не немытые руки. К эпидемиям приводит смешение сточных вод с питьевой водой и отсутствие обеззараживания.

Бактерии выделяют экзотоксин, который в организме человека приводит к выходу ионов и воды из кишечника, что приводит к диарее и обезвоживанию. Некоторые разновидности бактерии вызывают холеру, другие — холероподобную дизентерию.

Болезнь приводит к гиповолемическому шоку — это состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма крови из-за потери воды, и к смерти.

Учёные выделяют семь пандемий холеры:

  1. Первая пандемия, 1816—1824 гг.
  2. Вторая пандемия, 1829—1851 гг.
  3. Третья пандемия, 1852—1860 гг.
  4. Четвертая пандемия, 1863—1875 гг.
  5. Пятая пандемия, 1881—1896 гг.
  6. Шестая пандемия, 1899—1923 гг.
  7. Седьмая пандемия, 1961—1975 гг.

Возможной причиной первой эпидемии холеры была аномальная погода, вызвавшая мутацию холерного вибриона. В апреле 1815 года произошло извержение вулкана Тамбора на территории нынешней Индонезии, катастрофа в 7 баллов унесла жизни десяти тысяч жителей острова. Затем погибли до 50 000 человек от последствия, включая голод.

Остановить пандемию смог тот же фактор, что послужил её началом: аномальный холод 1823-1824 года. Всего первая пандемия продлилась восемь лет, с 1816 по 1824 года.

Спокойствие было недолгим. Всего через пять лет, в 1829 году, на берегах Ганга вспыхнула вторая пандемия. Она продлилась уже 20 лет — до 1851 года. Колониальная торговля, усовершенствованная транспортная инфраструктура, передвижения армий помогали болезни распространяться по миру. Холера дошла до Европы, США и Японии. И, конечно, она пришла в Россию. Пик в нашей стране пришёлся 1830-1831 годы. По России прокатились холерные бунты. Крестьяне, рабочие и солдаты отказывались терпеть карантин и высокие цены на продукты и потому убивали офицеров, купцов и врачей.

В России в период второй эпидемии холеры заболели 466 457 человек, из которых умерли 197 069 человек. Распространению способствовало возвращение из Азии русской армии после войн с персами и турками.

Третью пандемию относят к периоду с 1852 по 1860 год. На этот раз только в России умерли более миллиона человек.

Лондонский врач Джон Сноу в 1854 году установил, что болезнь передаётся через загрязнённую воду. Общество на эту новость не обратило особого внимания. Сноу пришлось доказывать свою точку зрения властям. Сначала он убедил снять ручку водозаборной колонки на Брод-Стрит, где был очаг эпидемии. Затем он составил карту случаев холеры, которая показала связь между местами заболевания и его источниками. Наибольшее число умерших было зафиксировано на окрестности именно этой водозаборной колонки. Было одно исключение: никто не умер в монастыре. Ответ был прост — монахи пили исключительно пиво собственного производства. Через пять лет была принята новая схема канализационной системы.

Седьмая, последняя на сегодня пандемия холеры, началась в 1961 году. Она была вызвана более стойким в окружающей среде холерным вибрионом, получившим название Эль-Тор — по названию карантинной станции, на которой мутировавший вибрион обнаружил в 1905 году.

К 1970 году холера Эль-Тор охватила 39 стран. К 1975 она наблюдалась в 30 странах мира. На данный момент опасность завоза холеры из некоторых стран не ушла.

Высочайшую скорость распространения инфекции показывает тот факт, что в 1977 году вспышка холеры на Ближнем Востоке всего за месяц распространилась на одиннадцать сопредельных стран, включая Сирию, Иордан, Ливан и Иран.

В 2016 году холера не так страшна, как сто и двести лет назад. Гораздо большему количеству людей доступна чистая вода, канализация редко выводится в те же водоёмы, из которых люди пьют. Очистные сооружения и водопровод находятся на абсолютно другом уровне, с несколькими степенями очистки.

Хотя в некоторых странах вспышки холеры происходят до сих пор. Один из последних на данный момент случаев эпидемии холеры начался (и продолжается) на Гаити в 2010 году. Всего были заражены более 800 000 человек. В пиковые периоды за день заболевали до 200 человек. В стране живут 9,8 миллиона человек, то есть холера затронула почти 10% населения. Считают, что начало эпидемии положили непальские миротворцы, которые занесли холеру в одну из главных рек страны.

8 ноября 2016 года в стране объявили о массовой вакцинации. В течение нескольких недель планируют вакцинировать 800 000 человек.

В октябре 2016 года сообщалось, что в Адене, втором по величине городе Йемена, зафиксировали двести случаев заболевания холерой, при этом девять человек умерли. Болезнь распространилась через питьевую воду. Проблема усугубляется голодом и войной. По последним данным, во всём Йемене холеру подозревают у 4 116 человек.

В США эта лихорадка распространена и сейчас, ежегодно регистрируется до 650 случаев болезни. О распространении говорит тот факт что в период с 1981 по 1996 годы лихорадка встречалась в каждом штате США, кроме Гавайи, Вермонт, Мэн и Аляска. Даже сегодня, когда медицина находится на гораздо более высоком уровне, смертность составляет 5-8%. До изобретения антибиотиков количество летальных исходов доходило до 30%.

Бактерии проникают в организм через начёсы или другие повреждения кожи.
После того, как вошь укусила человека, болезнь может не наступить. Но как только человек начинает чесаться, он втирает выделения кишечника вши, в которых содержатся риккетсии. Через 10-14 дней, после инкубационного периода, начинается озноб, лихорадка, головная боль. Через несколько дней появляется розовая сыпь. У больных наблюдается дезориентация, нарушения речи, температура до 40 °C. Смертность во время эпидемии может составить до 50%.

В 1942 году Алексей Васильевич Пшеничнов, советский учёный в области микробиологии и эпидемиологии, внёс огромный вклад методологию профилактики и лечения сыпного тифа и разработал вакцину против него. Сложность в создании вакцины была в том, что риккетсии нельзя культивировать обычными методами — бактериям необходимы живые клетки животного или человека. Советский учёный разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых. Благодаря быстрому запуску в нескольких институтах производства этой вакцины во время Великой Отечественной войны СССР удалось избежать эпидемии.

Тиф иногда поражал армии эффективнее, чем живой противник. Вторая крупная эпидемия этой болезни датируется 1505-1530 годами. Итальянский врач Фракастор наблюдал за ней во французских войсках, осаждавших Неаполь. Тогда отмечали высокую смертность и заболеваемость до 50%.

В Отечественной войне 1812 года Наполеон потерял треть войска от сыпного тифа. Армия Кутузова потеряла от этой болезни до 50% солдат. Следующая эпидемия в России была в 1917-1921 годах, на этот раз погибли около трёх миллионов человек.

Сейчас для лечения сыпного тифа используют антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин. Для профилактики заболевания используются две вакцины: Vi-полисахаридная вакцина и вакцина Ту21а, разработанная в 1970-х.

Брюшной тиф характеризуется лихорадкой, интоксикацией, высыпаниями на коже и поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки. Его вызывает бактерия Salmonella typhi. Бактерии передаются алиментарным, или фекально-оральным, способом. За 2000 год брюшным тифом во всём мире переболели 21,6 миллиона человек. Смертность составила 1%. Один из эффективных способов профилактики брюшного тифа — мытьё рук и посуды. А также внимательное отношение к питьевой воде.

У больных наблюдается сыпь — розеолы, брахикардия и гипотония, запор, увеличение объёмов печени и селезёнки и, что характерно для всех видов тифа, заторможенность, бред и галлюцинации. Больных госпитализируют, дают левомицетин и бисептол. В самых тяжёлых случаях используют ампициллин и гентамицин. При этом необходимо обильное питьё, возможно добавление глюкозно-солевых растворов. Все больные принимают стимуляторы выработки лейкоцитов и ангиопротекторы.

После укуса клеща или вши, переносчика бактерии, у человека начинается первый приступ, который характеризуется ознобом, сменяемым жаром и головной болью с тошнотой. У больного поднимается температура, кожа высыхает, пульс учащается. Увеличивается печень и селезёнка, может развиться желтуха. Также отмечают признаки поражения сердца, бронхит и пневмонию.

От двух до шести дней продолжается приступ, который повторяется через 4-8 суток. Если для болезни после укуса вши характерны один-два приступа, то клещевой возвратный тиф вызывает четыре и более приступов, хотя они легче по клиническим проявлениям. Осложнения после болезни — миокардит, поражения глаз, абсцессы селезёнка, инфаркты, пневмония, временные параличи.

Для лечения используют антибиотики — пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин, а также мышьяковистые препараты — новарсенол.

Летальный исход при возвратном тифе случается редко, за исключением случае в Центральной Африке. Как и остальные виды тифа, заболевание зависит от социально-экономических факторов — в частности, от питания. Эпидемии среди групп населения, которым недоступна квалифицированная медицинская помощь, могут приводить к смертности до 80%.

Во время Первой мировой в Судане от возвратного тифа погибли 100 000 человек, это 10% населения страны.

Чуму и оспу человечество сумело загнать в пробирку благодаря высокому уровню современной медицины, но даже эти болезни иногда прорываются к людям. А угроза холеры и тифа существует даже в развитых странах, что уж говорить о развивающихся, в которых в любой момент может вспыхнуть очередная эпидемия.

Причиной заражения в Махачкале была водопроводная вода. Директор местного водоканала арестован, ещё двадцать три человека — под следствием. Сейчас того же опасаются жители Ростова.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Савельев, Вилорий Николаевич. Холера эльтор (эпидемиологические и микробиологические аспекты) : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.30.- Ставрополь, 1998.- 48 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема холеры актуальна для России в связи с постоянной угрозой заносов этой инфекции вследствие продолжающейся вот уже более 35 лет седьмой пандемии, охватившей, начиная с 1961 года, многие страны Азии, Африки, Восточного Средиземноморья и Южной Европы. Не избежала этой участи Южная и Центральная Америка, которые до 1991 года были свободна от холеры. За этот период времени значительно расширилась география эндемичных по холере зон, включив в себя не только Индию и Индонезию, но и другие территории Юго-Восточной Азии, а также Африки, Центральной и Южной Америки.

Неблагополучие по холере в России в последние 5 лет было связано с завозами инфекции из стран Азии (И:ідии, Ирана, Сирии, Пакистана, Турции"), Африки (Ганы, Руанды) и Европы (Румынки) за счет во'.росгаей международной миграции (туризма, в том чисте эксгурсиошгап. коммерческого, делового, религиозного паломничества к святым мспам) (Ломов Ю. М. с соавт., 1995; Москьитина Э. A., 19«6vH др.), С 1990 по 1997 годы в России зарегистрировано более 100 случаев завоза холеры, ,vk: из которых реализовались в крупные эьидемические вспышки, тегрит:/риалг-чс приуроченные к региону Кавказа: в г. Ставрололе (завез из Сир тйском Арабской Республики, 49 больных и 21 вибриононосигель) и в Республике Дагестан (завоз паломниками из Ближнего Востока, 2359 больных и вибриононосителей). Этим и определяется роль Кавказа в проблеме холеры для России, который н в прошлом (в предыдущие 5 пандемий с 182Д по 1923 годи) представлял арену интенсивных эпидемий холеры, откуда инфекция распространялась вглубь России (Архангельский Г., 1874; Владыкин Б И., 1899; Гамазея Н. Ф., 1905; Васильев К. Г., Сегал А. Е., 1960; Грдакебовский Г'. М., Юндин Е. В., 1974; Грижебовский Г. М., Савельев В. Н., Богданов И. К. и др., 1993).

(Тихомирова М. М.. 1961; Николаев Н. И. с соавт., 1969; Литвин В. Ю., 1996) или как результат возможного сохранения вибрионов эльтор в объектах окружающей среды с возникновением спорадических случаев холеры (Оныценко Г. Г. с соавт., 1992; Подосинникова Л.С., 1993).

Вышеизложенное диктует необходимость проведения исследоЕаний, направленных ча обобщение фактических материалов по микробиологии и экологии холерных вибрионов эльтор, патогенезу, клинике и эпидемиологии вызываемых шеи заболеваний с целью разработки рациональных мер профилактики и боробы с холерой.

Вместе с тем представляется актуальным решение некоторых теоретических и практических вопросов микробиологии, диагностики и эпидемиологии гоиременной холеры, таких как научное обоснование

эндемичности неэпидемических форм холеры и завозов эпидемической холеры и связанных с этим мер борьбы и профилактики данной инфекции; дальнейшее изучение факторов патогенности возбудителей холеры и некоторых вопросов экологии холерных вибрионов эльтор и , разработка на эгой основе рациональных схем бактериологической диагностики позбудителя у людей и в объектах окружающей человека среды, с целью совершенстЕовалия эпиднадзора за холерой.

Целью работы является микробиологическая, клиническая л эпидемиологическая характеристика холеры эльтор на Кавказе на основе современных методов изучения биологических свойств возбудителя V, клинико-эпидемиологического анализа.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

Изучить закономерности циркуляции холерных вибрионов в воде поверхностных водоемов Кавказа.

Охарактеризовать биологические свойства и оценить эпидемиологическую значимость холерных вибрионов 01, эльтор, обнаруживаемых у. людей и в воде поверхностных водоемов Казказа.

Проанализировать эпидемиологические проявления -холеры обусловленной эпидемическими и неэпидемическими холерными вибрионами 01, эльтор.

Изучить клинические проявления холеры, этиологическим фактором которой являются различные варианты холерного вибриона 01, гльтор, и некоторые вопросы диагностики данной инфекции.

Исследовать этиологическую структуру современной холеры.

Оптимизировать некоторые элементы эпидемиологического надзора за холерой на основе прогнозирования ее появления и совершснстсования лабораторной диагностики.

Выявлены . определенные закономерности циркуляции в поверхностных водоемах Кавказа холерных вибрионов 01, эльтор и не 01 серологических групп. Эти закономерности определяются экологией данных видов холерных вибрионов: холерные вибрионы О] эльтор, атокскгелные (неэпидемические) и не 01 переживают холодный период времени (4-0 месяцев) в воде поверхностных водоемов Кзвказа и с обязательным постоянством обнаруживаются с наступлением теплого времени года. При

- Установлено, что холерные вибрионы 01, эльтор, токсигенные
(эпидемические) не переживают холодный период времени года и потому
можно обоснованно говорить об отсутствии экологических условий для их
длительного существования в воде поверхностных водоемов Кавказа. Эти
вибрноьы могу г лишь на короткое время появиться в воде поверхностных
водоемов вследствие заноса человеком или водой пограничных рек,
зараженных выделениями больного человека.

- Н& ссновании изучения и анализа биологических свойств холерных
вибрионов 01, эль гор, выделенных из воды поверхностных водоемов и от
людей ча Кавказе более чем за 20-летний период, проведена дифференциация
данных микроорганизмов по их эпидемиологической значимости:

2 Эпидемические: а) V. cholerae 01, eltor, Ogawa, или Inaba, Hly-, vct+
фіг ЭИ+, ХДФ+ (обусловили эпидемические вспышки холеры эльтор на
территорий бывшего СССР); б) V. cholerae Ol, eltor, Ogawa, Hly-, vct+, фаг
ЭП+, ХД<>+ (обусловили вспышки холеры на Украине в 1991 г. и в Республике
Дагестан в 1994 г.). , .

Показано, что на территории Кавказа заболеваемость холерой регистрируется в двух формах: в виде спорадической заболеваемости и в виде эпидемических вспышек. Спорадическая заболеваемость обусловлена неэпидемическими штаммами холерных вибрионов Ol, эльтор, регистрируется на фоне циркуляции данных иибрионов в воде поверхностных водоемов и несет всі чгріьі эддемического заболевания. Вспышки холеры вызваны эпидемическими ішач мами холерных вибрионов Ol, эльтор, заносимыми на Кагкгз из стран, неблагополучных по этой инфекции, человеком или водой пограничных j.sk.

Впервые выявлены некоторые эпидемиологические особенности холгры, обусловленной эпидемическими и неэпидемическими штаммами холернь/х вибрионов эльтор. Холера, обусловленная эпидемическими

холерными вибрионами 01, эльтор, является завозной. Факторы заражения if передачи этой формы холеры многообразны, в связи с чем для нее характерно образование семейных очагов, где доля очагов с дзумі и более случаями составляет значительный процент (11,2 - 48,2%).

- Дано обоснование этиологической структуры и формулировки
диагноза современной холеры. Предлагаются вар-іаьті.і окончательного

диагноза холеры в истории болезни записывать следующим образом:

Холера, степень дегидратации, Vibrio cholerae 01, сЬокта-.: -

классическая холера Холера, степень дегидратации, Vibrio chokrae 01, eitor, var. 1 -

- эпидемическая холера эльтор

Холера, Vibrio cholerae 01, eltor, var. 2 -

- неэпидемическая холера эльтор;

Холера, степень дегидратации, Vibrio cholerae 0139 (Hly-, vct+) -

отражает патогенетическую, и клинико-эпидемио логическую сущность заболевания, что диктует дифференцированный подход к лечению, профилактике и борьбе с холерой.

- Установлена возможность прогнозирования появления эпидемической
формы холеры эльтор на Кавказе на основе закономерностей высеваемости
токсигенных холерных вибрионов эльтор из воды поверхностных водоемов.

- Получены новые данные о механизме холерогенного эффекта,
возникающего у кроликов-сосунков, зараженных эпидемическими холерными
вибрионами. 01, эльтор: показано участие в этом явлении фермента
аденилатциклазы, которая секретируются клетками вибриона в окружающую
среду, т. е. является экзоферментом.

На основании изучения экологических особенностей вибрионов выявлены закономерности' распространения среди людей и в воде поверхностных водоемов Кавказа холерных вибрионов Ol и не Ol серологических групп, определены критерии подразделения вибрионов эльтор на Vibrio cholerae 01, eltor, var. 1 (эпидемические штаммы) и Vibrio cholerae 01, eltor, var. 2 (неэпидемические штаммы).

Изучен путь проникновения возбудителя эпидемической холеры в Азербайджан, и на этой основе предложен механизм прогнозирования появления эпидемических штаммов холерных вибрионов эльтор в воде поверхностных водоемов этой республики,, являющейся юго-восточными воротами Кавказа.

Впервые на основании особенностей экологии холерных вибрионов разработаны методические приемы выделения данных микроорганизмов от людей или из объектов внешней среды без шестичасовых пересевов пептонных вод, что позволяет рационально организовать работу бактериологических лабораторий, входящих в систему эпиднад?ора за холерой.

Для осуществления мониторинга и усовершенствования лабораторной диагностики кишечных инфекций предложен комплексный метод диагностики холеры, сальмонелл, шигелл и эшерихий, заключающийся в использовании единых питательных сред для каждого этапа бактериологического исследования материала от больного острой кишечной инфекцией: транспортной (накопительной) для первичного посева материала; дифференциально-диагностической для определения на ней колоний, характерных для холерных вибрионов, шигелл, сальмонелл, эшерихий; среды для посева отобранных колоний с целью первичной идентификации-данных видов бактерий.

Для оперативной эпидемиологической оценки возбудителя холеры разработан и внедрен в практику метод ускоренного определения вирулентности и эпидемиологической значимости холерных вибрионов 01, эльтор.

Получены экспериментальные данные, расширяющие представления о феномене холерогенностй, наблюдаемого при внутрикишечном заражении крольчат-сосунков эпидемическими штаммами холерных вибрионов Ol, эльто'р. Показано, что феномен холерогенностй обеспечивается не только экзотоксином (холерогеном), но и ферментом аденилатциклазой.

Результаты исследований нашли отражение в ниже перечисленных документах для использования в научно-исследовательской работе и в практическом здравоохранении:

- Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий. (М., 1995). Утверждена заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора РФ и Первым заместителем министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ 09. Об.1995г. №01-19/50-11.

Инструкция по перкичной обработке материала, зараженного или подозрительного на зараженность возбудителями чумы, холеры, туляремии, бруцеллеза и сибирской язвы при проведении гистоцитоэнзимохимических исследований (Ставрополь, 1987). Утверждена зам. начальника ГУКи МЗ СССР 3 августа 1987 г.

Методические рекомендации по проведению гистоэязимологических исследований иаталогсанатомического материала, зараженного возбудителями инфекционных заболеваний 1-2 групп (чума, холера, туляремия, бруцеллез, сибирская язва) (М., 1983). Утверждена зам. начальника ГУКи МЗ СССР 8 июля 1982 г. №28-6/16.

Методические рекомендации по выделению вибрионов и организации бактериологических исследований на холеру (Ставрополь, 1989). Утверждена нач. І"УКи МЗ СССР 2 мая 1988 г., № 28-6/7.

- Методические рекомендации по выделению вибрионов без
шестичасовых пересевов пептонных вод. Утверждены Ученым Советом
Научно-исследовательского противочумного института Кавказа и Закавказья
08.01.1985г., протоколам.

- Методические указания по контролю объектов внешней среды на
вибрионы в условиях Азербайджанской ССР (Баку, 1989). Утверждены'
Ученым Советом Научно-исследовательского противочумного института
Кавказа и Закавказья и начальником Главного санэпидуправления МЗ
Азербайджанской ССР 24.12.87, протокол № 15.

Методические рекомендации по ускоренному определению
вирулентности холерного вибриона эльтор (Ставрополь, 1993). Утверхсдены
Ученым Советом Ставропольского научно-исследовательского

противочумної о института 01.12.1992г., протокол № 7.

- Информационное письмо об оценке вирулентности холерных
вибрионов в 1992г. (Ростов-на-Дону, 1992).

- Методические рекомендации по определению эпидемиологической
значимости холерных вибрионов Ol, эльтор (Ставрополь, 1995). Утверждены
Ученым Советом Ставропольского научно-исследовательского
противочумного института.

- Стандартизация постановки реакции гемолиза методом Грейга
(методические рекомендации) (Ставрополь, 1995). Утверждены Ученым
Советом Ставропольского научно-исследовательского противочумного
института.

- Способ ускоренного определения вирулентности холерных вибрионов
эльтор, выделяемых во время вспышек холеры от людзй /Аболина Т. А. и
Савельев В. Н.: Патент, 2080373, РИ, б с 12 №1/20, 7/00.- № 92001857/13. -
Заявл. 20.10.92. - Опубл. 27.05.97. - Бюл. № 15.

Кроме того, вопросы лабораторной диагностики и профилактики холеры нашли отражение в двух целевых комплексных программах:

областей Северного Кавказа 15.05.199 Холера эльтор (эпидемиологические и микробиологические аспекты)

Основные факты

  • Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
  • По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
  • У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
  • Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
  • Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
  • Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
  • В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

  • оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
  • вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

  • оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
  • предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
  • оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
  • распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
  • поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
  • привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

  • 1 для проведения исследований
  • 1 с лабораторными материалами для подтверждения
  • 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
  • 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции