КОГБУЗ "Инфекционная клиническая больница"

I По группе кишечных инфекций:

а) исследование фекалий и мочи на наличие патогенных микроорганизмов семейства энтеробактерий, а именно:

на шигеллы (возбудители дизентерии),

на сальмонеллы,включая тифо-паратифозную группу (возбудители сальмонеллезов,брюшного тифа и паратифов).

б) исследование фекалий на холеру;

в) исследование фекалий на наличие условно патогенных микроорганизмов из семейства энтеробактерий, а также стафилококка, которые могут быть этиологическим фактором кишечной инфекции;

г) исследование фекалий на иерсинии (возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза);

д) исследование фекалий на дисбактериоз;

е) исследование промывных вод желудка и рвотных масс для установления этиологического фактора токсикоинфекций;

ж) исследование фекалий на ЭПКП 2 категории (дизентериеподобных) и 1 категории у детей до 2-х лет;

з) исследование крови на гемокультуру.

II По группе воздушно-капельных инфекций:
а)исследование носо-глоточной слизи, а при необходимости другого материала на наличие дифтерийных коринебактерий;
б) исследование спинномозговой жидкости, крови, носо-глоточной слизи на наличие патогенных нейссерий – возбудителей менингококковой инфекции;
в)исследование носо-глоточной слизи на наличие коклюшных и паракоклюшных бордетелл – возбудителей коклюша и паракоклюша
III Исследование секретов,экскретов,биологических жидкостей организма на флору и чувствительность к антибиотикам,а именно: исследование желчи, плевральной жидкости, спинномозговой жидкости, носо-глоточной слизи, выделений из уха, глаза; слизи из трахеи, мокроты, выделений из влагалища, мазков с вульвы, мочи, отделяемое кожных ран, мазков с кожных элементов и афтозных элементов слизистой оболочки,а также грудного молока.

IV Исследование крови на стерильность.

V Исследование секционного материала (отрезки тонкого и толстого кишечников, желчного пузыря, фрагментов мозговых оболочек).

VI Серологические исследования:

реакция Видаля с тифо-паратифозными диагностикумами;

РНГА с групповыми сальмонеллезными диагностикумами (A, B, C1, C2, D, E);

РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом;

РНГА с сыпнотифозным диагностикумом на риккетсии Провачека;

РНГА с дизентерийными диагностикумами (Флекснер, Зонне, Флекснер VI);

РНГА с иерсиниозными диагностикумами(О-3, О-9);

РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом;

Реакция Райта с бруцеллезным диагностикумом;

Реакция Хеддльсона с бруцеллезным диагностикумом;

РНГА с туляремийным диагностикумом;

РНГА с дифтерийным диагностикумом;

Реакция ааглютинации развернутая с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами;

РНГА с Vi-диагностикумом для переболевших брюшным тифом.

VII Санитарно-бактериологические анализы:

Исследование смывов на БГКП, УПФ, стафилококк, патогенную флору в плане производственного и лабораторного контроля в подразделениях больницы и лаборатории;

Исследование материала на стерильность.

VIII Бактериоскопия ликвора, носо-глоточной слизи, мокроты и др.

IX Биохимическое типирование шигелл Зонне.

Х Клонирование коллекционных музейных штаммов с контролем биохимических, антигенных, токсигенных , фаголизабельных свойств.

XI Иммуноферментные анализы:

Полный спектр маркёров вирусного гепатита А;

Полный спектр маркёров вирусного гепатита В;

Полный спектр маркёров вирусного гепатита С;

Полный спектр маркёров вирусного гепатита D;

Полный спектр маркёров вирусного гепатита Е;

Маркёры вирусного гепатита G;

АГ ротавируса в фекалиях;

Антитела к возбудителю инфекционного мононуклеоза;

Антитела к вирусу краснухи;

Антитела к цитомегаловирусу;

Антитела к вирусу простого герпеса;

Антитела к вирусу паротита;

Антитела к вирусу клещевого энцефалита;

Антиген вируса клещевого энцефалита;

Антитела к боррелиям;

Антитела к возбудителю хеликобактериоза;

Антитела к возбудителю коклюша;

Антитела к возбудителям кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза;

Антитела к токсоплазмам;

Антитела к хламидиям (возбудителям урогенитального хламидиоза, орнитоза, пневмонии);

Антитела к микоплазмам (возбудителям урогенитального микоплазмоза, пневмонии);

Антитела к трихинеллам;

Антитела к описторхам;

Антитела к эхинококкам;

Антитела к токсокарам;

Антитела к аскаридам;

Антитела к лямблиям.

XIIПЦР-исследования:

Антиген возбудителя клещевого борреллиоза;

2. Количественное определение ДНК вирусного гепатита В;

3. Количественное определение РНК вирусного гепатита С;

4. Определение генотипа вируса гепатита С.

Перечень исследований

Общеклинические исследования:

Общий анализ крови;

Общий анализ мокроты;

Общий анализ мочи;

Моча по Нечипоренко;

Общий анализ ликвора;

Кал на яйца глистов и простейшие;

Биохимические исследования:

Общий белок, альбумин, белковые фракции;

Глюкоза и лактат крови;

Печёночный профиль:

9. Билирубин (общий и прямой);

10. Тимоловая проба;

11. Трансаминазы АСТ;

12. Трансаминазы АЛТ;

14. Щелочная фосфатаза;

Липидный профиль:

17. Определение холестерина;

Коагулогические исследования:

Определение свертываемости крови;

Определение длительности кровотечения.

Иммунологические исследования:

Определение группы крови и резус фактора;

B03.016.02.001 Клинический) анализ крови на анализаторе + СОЭ + лейкоцитарная формула

A12.05.015.002 Длительность кровотечения по Дюке

A12.05.015.003 Время свертывания по Сухареву

A08.05.008 Подсчет ретикулоцитов

A12.05.001 Определение СОЭ

A08.05.006 Подсчет лейкоцитарной формулы

B03.016.02 Клинический анализ крови на анализаторе

A26.05.009.001 Исследование крови на малярию и других кровепаразитов

B03.016.06 Общий анализ мочи на анализаторе

B03.016.17 Анализ мочи по Зимницкому

B03.016.16 Анализ мочи по Нечипоренко

A09.28.012 Определение кальция в моче по Сулковичу

A09.28.053.001 Общий анализ мочи визуально (6 показателей) + удельный вес

Это исследование, позволяющее выявить в крови антитела к О-антигену абсолютного большинства видов сальмонелл.

Антитела класса IgG и IgM к Salmonella A, B, C1, C2, D, E, иммуноглобулины классов G и M к возбудителям сальмонеллеза вида A, B, C1, C2, D, E.

Salmonella A, B, C1, C2, D, E – antibodies, IgG, IgM, anti-Salmonella A, B, C1, C2, D, E – IgG, IgM.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Сальмонеллез – это острая кишечная инфекция, передающаяся фекально-оральным путем. Ее возбудителями являются различные бактерии рода Salmonella (Salmonella enterica). Чаще всего она развивается при употреблении воды, яиц или мяса, содержащих возбудителя инфекции. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток.

Сальмонеллез сопровождается поражением кишечника: диареей, спастическими болями в животе и лихорадкой. При распространении инфекции (в 5-10 % случаев) есть риск угрозы жизни: возможен сальмонеллезный сепсис, менингит, пневмония, эндартериит, эндокардит, пиелонефрит и тромбоэмболические осложнения.

Последствиями перенесенного сальмонеллеза могут быть синдром Рейтера и дисбактериоз. Возможно бактерионосительство – острое (выделение возбудителя в течение 3 месяцев после выздоровления), хроническое (выделение возбудителя более 3 месяцев после выздоровления) и транзиторное (однократный положительный результат бактериологического или серологического исследования при отсутствии симптомов заболевания). Специфические антитела при сальмонеллезе появляются в крови на 4-6-й день инфицирования, и их концентрация достигает максимума на 8-10-й день.

У сальмонелл есть следующие антигены: жгутиковый (Н-антиген) и соматический (O-антиген), который определяет степень болезнетворности бактерий. По типу О-антигена (соматического) сальмонеллы разделяются на группы (А, В, С, D, Е и т. д.), в пределах одной группы – на серовары по Н-антигену. Существует свыше 2000 серотипов сальмонелл, причем из тех, которые вызывают заболевания у человека и животных, около 95 % относятся к серогруппам А-E, поэтому для диагностики сальмонеллеза, как правило, используется определение антител к О-антигену сальмонелл именно этих групп.

Для чего используется исследование?

• Для выявления больных сальмонеллезом.
• Для выявления бактеpионосителей, в том числе сpеди pаботников пищевых пpедпpиятий.

Когда назначается исследование?

• При обследовании лиц с симптомами пищевого отравления, – на 4-5-й и на 10-14-й день с начала заболевания.
• При обследовании pаботников пищевых пpедпpиятий в целях выявления бактеpионосителей – пpи поступлении на pаботу новых сотрудников.
• При дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих со сходными симптомами: холеры, шигеллеза, эшерихиоза, кампилобактериоза, тифо-паратифозных заболеваний, гастроэнтеритов, вызванных ротавирусами, аденовирусами и др.

Что означают результаты?

Референсные значения: "отрицательно" или " Причины повышения/высокого титра антител

• Острый или перенесенный сальмонеллез.
• Хроническое бактерионосительство.

Причины понижения/низкого титра антител

• Отсутствие иммунного ответа к возбудителям сальмонеллеза в связи с тем, что инфицирования нет.
• Отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ к возбудителям сальмонеллеза из-за нарушений в иммунной системе или тяжелого течения заболевания.

Что может влиять на результат?

• У детей до 1 года исследование неинформативно, потому что антитела к возбудителю сальмонеллеза у них не вырабатываются.
• При тяжелом течении заболевания или микст-инфекции возможен ложноотрицательный результат.



• Дети, пожилые люди, а также лица с сопутствующими болезнями желудочно-кишечного тракта и нарушениями в иммунной системе входят в группу риска по развитию сальмонеллеза, особенно генерализованных его форм.
• Для постановки диагноза "сальмонеллез" обязателен положительный результат бактериологического или серологического исследования. При вспышке заболевания диагноз может быть поставлен при положительном результате серологического или бактериологического исследования хотя бы у одного человека.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог.

КОГБУЗ "Инфекционная клиническая больница"

I По группе кишечных инфекций:

а) исследование фекалий и мочи на наличие патогенных микроорганизмов семейства энтеробактерий, а именно:

на шигеллы (возбудители дизентерии),

на сальмонеллы,включая тифо-паратифозную группу (возбудители сальмонеллезов,брюшного тифа и паратифов).

б) исследование фекалий на холеру;

в) исследование фекалий на наличие условно патогенных микроорганизмов из семейства энтеробактерий, а также стафилококка, которые могут быть этиологическим фактором кишечной инфекции;

г) исследование фекалий на иерсинии (возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза);

д) исследование фекалий на дисбактериоз;

е) исследование промывных вод желудка и рвотных масс для установления этиологического фактора токсикоинфекций;

ж) исследование фекалий на ЭПКП 2 категории (дизентериеподобных) и 1 категории у детей до 2-х лет;

з) исследование крови на гемокультуру.

II По группе воздушно-капельных инфекций:
а)исследование носо-глоточной слизи, а при необходимости другого материала на наличие дифтерийных коринебактерий;
б) исследование спинномозговой жидкости, крови, носо-глоточной слизи на наличие патогенных нейссерий – возбудителей менингококковой инфекции;
в)исследование носо-глоточной слизи на наличие коклюшных и паракоклюшных бордетелл – возбудителей коклюша и паракоклюша
III Исследование секретов,экскретов,биологических жидкостей организма на флору и чувствительность к антибиотикам,а именно: исследование желчи, плевральной жидкости, спинномозговой жидкости, носо-глоточной слизи, выделений из уха, глаза; слизи из трахеи, мокроты, выделений из влагалища, мазков с вульвы, мочи, отделяемое кожных ран, мазков с кожных элементов и афтозных элементов слизистой оболочки,а также грудного молока.

IV Исследование крови на стерильность.

V Исследование секционного материала (отрезки тонкого и толстого кишечников, желчного пузыря, фрагментов мозговых оболочек).

VI Серологические исследования:

реакция Видаля с тифо-паратифозными диагностикумами;

РНГА с групповыми сальмонеллезными диагностикумами (A, B, C1, C2, D, E);

РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом;

РНГА с сыпнотифозным диагностикумом на риккетсии Провачека;

РНГА с дизентерийными диагностикумами (Флекснер, Зонне, Флекснер VI);

РНГА с иерсиниозными диагностикумами(О-3, О-9);

РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом;

Реакция Райта с бруцеллезным диагностикумом;

Реакция Хеддльсона с бруцеллезным диагностикумом;

РНГА с туляремийным диагностикумом;

РНГА с дифтерийным диагностикумом;

Реакция ааглютинации развернутая с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами;

РНГА с Vi-диагностикумом для переболевших брюшным тифом.

VII Санитарно-бактериологические анализы:

Исследование смывов на БГКП, УПФ, стафилококк, патогенную флору в плане производственного и лабораторного контроля в подразделениях больницы и лаборатории;

Исследование материала на стерильность.

VIII Бактериоскопия ликвора, носо-глоточной слизи, мокроты и др.

IX Биохимическое типирование шигелл Зонне.

Х Клонирование коллекционных музейных штаммов с контролем биохимических, антигенных, токсигенных , фаголизабельных свойств.

XI Иммуноферментные анализы:

Полный спектр маркёров вирусного гепатита А;

Полный спектр маркёров вирусного гепатита В;

Полный спектр маркёров вирусного гепатита С;

Полный спектр маркёров вирусного гепатита D;

Полный спектр маркёров вирусного гепатита Е;

Маркёры вирусного гепатита G;

АГ ротавируса в фекалиях;

Антитела к возбудителю инфекционного мононуклеоза;

Антитела к вирусу краснухи;

Антитела к цитомегаловирусу;

Антитела к вирусу простого герпеса;

Антитела к вирусу паротита;

Антитела к вирусу клещевого энцефалита;

Антиген вируса клещевого энцефалита;

Антитела к боррелиям;

Антитела к возбудителю хеликобактериоза;

Антитела к возбудителю коклюша;

Антитела к возбудителям кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза;

Антитела к токсоплазмам;

Антитела к хламидиям (возбудителям урогенитального хламидиоза, орнитоза, пневмонии);

Антитела к микоплазмам (возбудителям урогенитального микоплазмоза, пневмонии);

Антитела к трихинеллам;

Антитела к описторхам;

Антитела к эхинококкам;

Антитела к токсокарам;

Антитела к аскаридам;

Антитела к лямблиям.

XIIПЦР-исследования:

Антиген возбудителя клещевого борреллиоза;

2. Количественное определение ДНК вирусного гепатита В;

3. Количественное определение РНК вирусного гепатита С;

4. Определение генотипа вируса гепатита С.

Перечень исследований

Общеклинические исследования:

Общий анализ крови;

Общий анализ мокроты;

Общий анализ мочи;

Моча по Нечипоренко;

Общий анализ ликвора;

Кал на яйца глистов и простейшие;

Биохимические исследования:

Общий белок, альбумин, белковые фракции;

Глюкоза и лактат крови;

Печёночный профиль:

9. Билирубин (общий и прямой);

10. Тимоловая проба;

11. Трансаминазы АСТ;

12. Трансаминазы АЛТ;

14. Щелочная фосфатаза;

Липидный профиль:

17. Определение холестерина;

Коагулогические исследования:

Определение свертываемости крови;

Определение длительности кровотечения.

Иммунологические исследования:

Определение группы крови и резус фактора;

B03.016.02.001 Клинический) анализ крови на анализаторе + СОЭ + лейкоцитарная формула

A12.05.015.002 Длительность кровотечения по Дюке

A12.05.015.003 Время свертывания по Сухареву

A08.05.008 Подсчет ретикулоцитов

A12.05.001 Определение СОЭ

A08.05.006 Подсчет лейкоцитарной формулы

B03.016.02 Клинический анализ крови на анализаторе

A26.05.009.001 Исследование крови на малярию и других кровепаразитов

B03.016.06 Общий анализ мочи на анализаторе

B03.016.17 Анализ мочи по Зимницкому

B03.016.16 Анализ мочи по Нечипоренко

A09.28.012 Определение кальция в моче по Сулковичу

A09.28.053.001 Общий анализ мочи визуально (6 показателей) + удельный вес

Сальмонеллез-кишечный зооноз, вызываемый многочисленными возбудителями из рода сальмонелл, характеризующийся при манифестном течении отчетливо выраженной интоксикационной и гастроинтестинальной симптоматикой, а также возможностью развития в некоторых случаях генерал и зеванной формы.

Этиология. Род сальмонелл, входящий в семейство энтеробактерий, включает более 2200 сероваров. Для менее половины из них установлена способность вызвать заболевания у человека. На основании различий в строении соматического 0 антигена их делят на серологические группы А, В, С, D, Е и т. д. По особенностям жгутикового Н антигена внутри каждой группы выделяют различные сероварианты. К наиболее часто высеваемым от человека сальмонеллам относятся: S. enteritidis, S. typhi murium, S. heidelberg, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др. Сальмонеллы хорошо переносят замораживание, высушивание, выживают в воде до 2 мес, накапливаются в молочных и мясных продуктах, устойчивы к солению, копчению, маринадам. При кипячении быстро разрушаются.
Эпидемиология. Основными источниками инфекции, вызываемой так называемыми "дикими" штаммами сальмонелл, являются животные с манифестным или бессимптомным течением заболевания, изредка люди.

Длительность бессимптомного течения сальмонеллеза у животных может продолжаться годами. Бессимптомное течение заболевания установлено у многих видов сельскохозяйственных животных, кошек, собак, грызунов, птиц. Источниками "госпитальных" штаммов являются люди - медперсонал и пациенты, находящиеся в медицинских стационарах, имеющие манифестноеили бессимптомное течение заболевания.
Основной путь заражения - алиментарный, при этом факторами передачи инфекции могут быть различные пищевые продукты - мясо млекопитающих, птиц, рыб, яйца и яичные продукты, молоко и молочные продукты и др. Это продукты или не подвергнутые достаточной термической обработке, или обсемененные сальмонеллами на этапе приготовления готовых блюд лицами, выделяющими сальмонеллы во внешнюю среду. Второй путь передачи инфекции - водный, где фактором передачи является вода открытых водоемов или водопроводная вода в условиях аварийных ситуаций.

Важной проблемой медицины в настоящее время стала внутрибольничная инфекция. В этом случае могут реализоваться контактно-бытовой и пылевой пути передачи. При внутрибольничной инфекции посуда, медицинский инвентарь, инструментарий, соски, игрушки и другие предметы обихода могут быть контаминированы сальмонеллами. Очагам внутрибольничного сальмонеллеза свойственны постепенное развитие, длительное существование и вовлечение в эпидемический процесс преимущественно иммунокомпро-метированных лиц и детей первого года жизни.
Наиболее восприимчивы к данной инфекции лица с иммунодефицитами, имеющие гипо- и ахлоргидрию. Относительно чаще она встречается и у "пищевиков".
Сальмонеллезв настоящее время является широко распространенной инфекцией во многих странах мира. У нас в стране встречается как спорадическая заболеваемость, так и крупные эпидемические вспышки, обусловленные поступлением в торговую сеть продуктов, обсемененных сальмонеллами.
Патогенез. Заражающей дозой для иммунокомпетентного человека является доза 107 бактерий. Для развития заболевания у иммунокомпрометированных лиц инфицирующая доза может быть значительно меньшей.

Сальмонеллы, преодолевшие барьер желудка, обладая высокой пенетрирующей способностью, быстро внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки. В месте входных ворот инфекции развивается различной выраженности воспалительный процесс. Жизнедеятельность сальмонелл в слизистой оболочке кишки сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение - выделением эндотоксинов, которые и обусловливают развитие диарейной, болевой и интоксикационной симптоматики.
Основное значение в развитии диарейной симптоматики принадлежит энтеротоксину, активирующему ферментные системы эпителия (аденилатциклаза), что усиливает образование циклических монофосфатов и способствует секреции жидкости и солей в просвет кишки. При разрушении бактерий в кишечнике, региональных лимфоузлах выделяется эндотоксин, который определяет развитие синдрома интоксикации. При локализованной форме инфекции инфекционный процесс носит преимущественно местный характер:
поражаются кишечник и региональные лимфоузлы. Однако и в этих случаях возможно поступление сальмонелл в кровь с эпизодической бактериемией. При снижении иммунитета бактериемия может быть длительной, что определяет развитие генерализованной тифоподобной формы сальмонеллеза, а при формировании метастазов во внутренних органах - септикопиемии. Септические формы сальмонеллеза характерны для ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа. Ввиду этого больной сальмонеллезным сепсисом всегда должен обследоваться на ВИЧ/СПИД.
Клиника. Инкубационный период колеблется от 6 ч до 2-3 сут, составляя в среднем 12-24 ч. На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей сальмонеллеза могут быть выделены локализованная (гастроинтестинальная) и генерализованная формы. Они могут иметь манифестное или бессимптом ное течение.

Локализованная (гастроинтестинальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, энтерит. Бессимптомное течение локализованной (га строи нтести нал ьной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты.
Генерализованная форма манифестного течения протекает в виде тифоподобного или септикопиемиемического вариантов.
Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом.
По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения - гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами.
Локализованная (застрой нтестинальная) форма - это основная клиническая форма сальмонеллеза. Ее основными проявлениями являются: еастритичес^иц аастроэнтеритический, sacтроэнтерокопитический, энтерокопитический и энтеритический варианты течения болезни.
Клиника указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Однако основной но-зоформой заболевания является аастроэнтеритический вариант.
В этом случае заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39 "С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, или разлитого характера по всему животу, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз за сутки.
На 2-3-й день болезни у части больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки (гастроэнтероколитический вариант) в стуле обнаруживается примесь слизи и (редко) крови. В копроцитограмме отмечается наличие слизи, лейкоцитов (более 20-ти в поле зрения), эритроцитов и эпителиальных клеток. Ректором аноскопия позволяет выявить катаральный и катарально-геморрагический проктосигмоидит.
В периферической крови определяют лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
Продолжительность заболевания в большинстве случаев от 2 до 10 сут. Наряду с доброкачественным, гладким течением встречаются тяжелые, осложненные формы болезни.
К осложнениям локализованной (гастроинтестинальной) формы относятся обострения и рецидивы, острый, чаще серозный, перитонит, токсическая дилатация кишки, реактивный полиартрит, инфекционно-токсический и дегидратационный шоки.
Бессимптомное течение локализованной формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. По длительности бактери-овыделения оно может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес).
Среди лиц с суб клиническим вариантом течения иногда выявляют достаточно редкие случаи, так называемого, транзиторноао бактериовыдепения. Критериями его являются: однократный высев сальмонелл из кала и отрицательные результаты повторных последующих бактериологических исследований кала, отсутствие при ректороманоскопии каких-либо патологических изменений слизистой оболочки кишки, отсутствие сероконверсии при исследовании сыворотки крови в РНГА с сальмонеллезными антигенами в динамике.
Бактериовыделители выявляются при обследовании работников пищевых предприятий и контактных - в очагах.
Генерал изованная форма заболевания встречаются относительно редко и, как правило, у лиц с выраженным иммунодефицитом. Она включает тифоподобный и септикопиемический варианты течения.
Тифоподобный вариант сальмонеллеза обычно начинается с признаков поражения желудочно-кишечного тракта, однако может с самого начала протекать и без дисфункции кишечника. Клинически он напоминает течение брюшного тифа или паратифов. На протяжении всего заболевания доминирует интоксикационный синдром. Продолжительность лихорадки колеблется от 10-14 дней до 3-4 нед. Температура тела фебрильная, нередко достигающая 39-40°С, постоянного или неправильного типа. Наблюдается угнетение деятельности ЦНС, так называемая "загруженность", а в ряде случаев - многочисленные признаки нейротоксикоза. Кожные покровы больных бледны, иногда на животе и туловище обнаруживают элементы розеолезной сыпи. Пульс соответствует температуре тела или замедлен. Артериальное давление снижено. У некоторых больных (чаще злоупотребляющих алкоголем) выявляют признаки бронхита и пневмонии. К концу 1-й недели заболевания появляется увеличение печени и селезенки. В периферической крови: умеренный лейкоцитоз или нор-моцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Другим вариантом генерализованного течения является септикопиемия, представляющая собой наиболее тяжелую форму сальмонеллеза. Наряду с лихорадкой и интоксикацией, сплено- и гепатомегалией появляются септические гнойные очаги в различных органах - легких, опорно-двигательном аппарате, клапанах сердца, печени, селезенке, мозговой оболочке. Часто гнойно-деструктивные очаги возникают в тех органах и тканях, которые утратили свою анатомическую целостность. Так, мы неоднократно наблюдали подобные процессы на измененном клапанном аппарате сердца, в атероскл еретически измененной стенке аорты, послеоперационных культях различных органов, на фоне инфаркт-пневмонии, кистах яичника и т. п. Иногда септические очаги обнаруживают в подкожно-жировой клетчатке и дерме. В этих случаях они напоминают по виду узловатую эритему, но локализуются, в отличие от нее, чаще на туловище, а не на конечностях. Температура тела принимает неправильный, ремиттирующий, реже гектический характер с большими суточными размахами, сопровождается ознобами, потами. В гемограмме: лейкоцитоз или, что хуже, нормоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы крови влево, резко повышенная СОЭ, нарастающая анемия. В урограмме признаки инфекционно-токсического интерстициального нефрита. Септический вариант сальмонеллеза имеет длительное течение, нередко с неблагоприятным исходом.
Бессимптомное течение при генерал изованной формеможетбытъ представлено реконвалесцентным вариантом. По своей продолжительности он может быть как кратковременным (острым), так и длительным (хроническим) в течение нескольких месяцев.
Диагностика Для подтверждения клинического диагноза необходимы бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования служат кровь, испражнения, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь, гной из очагов воспаления. Для обнаружения антител используют реакцию непрямой гемагглютинации. Ее минимальный диагностический титр - 1:200.

Лечение. Стационарное лечение показано при сред нетяжелых и тяжелых формах болезни, детям раннего возраста, пожилым людям, лицам, относящимся к декретированным группам.
При гастроинтестинальной форме заболевания основными являются способы патогенетической терапии. Следует лишь учесть, что при назначении лечения конкретному больному необходимо индивидуализировать стратегию и тактику терапии.

Руководитель лаборатории - Андрюков Борис Георгиевич,

ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук.

Лаборатория была создана в 2014 году путем объединения существующих ранее лаборатории молекулярной эпидемиологии и лаборатории молекулярных основ патогенности бактерий. Лаборатория молекулярной эпидемиологии создана в 1986 году на базе лаборатории эпидемиологии иерсиниозов. Начиная с 1980-х годов, в Институте, впервые в России, стали проводиться молекулярно-генетические исследования возбудителя псевдотуберкулеза, которые внесли вклад в развитие нового научного направления - молекулярной эпидемиологии. Теоретические положения позволили разработать и внедрить на территории Сибири и Дальнего Востока технологию централизованного микробиологического молекулярно-генетического мониторинга за сальмонеллами, открывающую перспективу для централизованного слежения за возбудителями бактериальных инфекций на территории Российской Федерации.
Лаборатория молекулярных основ патогенности бактерий была организована в 1985 году. За годы исследований сотрудниками лаборатории были раскрыты многие аспекты, касающиеся Yersinia pseudotuberculosis, возбудителя дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки – нового клинико-эпидемического проявления псевдотуберкулеза, его факторов патогенности с инвазивной, антифагоцитарной, токсической функциями и патогенеза вызываемой им инфекции. Раскрыта роль этих факторов при взаимодействии с экто- и эндотермными организмами. Обосновано патогенетическое значение психрофильности Y. pseudotuberculosis в развитии заболевания. Выделены и охарактеризованы новые белковые токсины, показаны механизмы их действия. В результате молекулярно-генетических исследований установлено клональное происхождение возбудителя ДСЛ. Разработаны новые препараты для серологической диагностики псевдотуберкулеза: диагностикумы псевдотуберкулезные бактериальные (I и III серологических типов), диагностикум эритроцитарный псевдотуберкулезный видоспецифический для РНГА, ИФА система для определения антител против возбудителя псевдотуберкулёза.
За годы существования лабораторий выполнено и защищено 3 докторские и 15 кандидатских диссертаций.

Сотрудники лаборатории

Тимченко Нэлли Федоровна – ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки, лауреат Государственной премии СССР, е-mail: ntimch@mail.ru
Сомова Лариса Михайловна - главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор,
e-mail: l_somova@mail.ru
Ляпун Ирина Николаевна - научный сотрудник, кандидат биологических наук, e-mail: irina-lyapun@list.ru
Пустовалов Евгений Владиславович - старший научный сотрудник.
Матосова Екатерина Владимировна - младший научный сотрудник, е-mail: e_matosova@mail.ru
Псарева Екатерина Константиновна – младший научный сотрудник, e-mail: ekaterinapsareva@gmail.com
Бынина Марина Павловна – младший научный сотрудник, e-mail: marina.bynina@mail.ru

Направления научных исследований

• Расшифровка и анализ геномов микроорганизмов, установление молекулярно-генетических механизмов патогенности и стратегий, обеспечивающих реализацию патогенетического потенциала возбудителей природно-очаговых сапронозов.
• Исследование антибактериальной резистентности микроорганизмов.
• Поиск и изучение новых средств для предотвращения и лечения инфекционных заболеваний (антимикробные препараты с новыми механизмами действия (бактериоцины, антимикробные пептиды природного (морского) происхождения); препараты, альтернативные антибиотикам (ингибиторы бактериальной вирулентности, ингибиторы коллективного поведения бактерий.
• Разработка новых питательных сред для культивирования микроорганизмов, их адаптация и изучение эффективности.
• Разработка новых экспрессных микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики инфекционных заболеваний.

Основные статьи за последние годы