Рибомунил и прививка от полиомиелита

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Оно поражает нервную систему и буквально за считанные часы может вызывать полный паралич. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем. Первые симптомы полиомиелита включают: высокую температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность мышц шеи и боль в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно – паралич ног). Около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц. Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до 5 лет. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвратить. Проведенная несколько раз вакцинация от полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь.

Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита, в 2002 г. Однако ни одна страна не может считаться защищенной от полиомиелита до тех пор, пока вирус не будет полностью уничтожен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемичным в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а в 2015 г. В нескольких странах, включая Украину, были выявлены циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения. Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. Необходимо сохранить высокие уровни охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу вируса в случае его завоза и предотвратить вспышки.

Существуют два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита, – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ).

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (т.е. убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится посредством внутримышечной инъекции; вакцина должна вводиться обученным медицинским работником. После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса. В случае инфицирования эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от развития паралича. Таким образом, ИПВ предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса.

Оральная полиовакцина (ОПВ) состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. ОПВ вводится перорально. Вакцинация может проводиться волонтерами и не требует специально обученных медицинских работников или стерильного инъекционного инструментария. Существует три типа данной вакцины:

• трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;
• двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и
• одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

Все большее число стран, свободных от полиомиелита, отдают предпочтение использованию ИПВ в качестве вакцины первого выбора. Это объясняется тем, что риск появления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при непрерывном использовании ОПВ (см. ниже) считается более высоким, чем риск завоза дикого вируса. Однако, учитывая, что ИПВ предотвращает развитие инфекции, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ будет и в дальнейшем использоваться при необходимости сдерживания вспышек полиомиелита, даже в тех странах, которые в плановых программах иммунизации используют исключительно ИПВ, использование оральной вакцины не будет прекращено во всем мире. Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Национальные программы иммунизации продолжат вакцинацию ИПВ на протяжении еще нескольких лет после объявления о глобальной ликвидации полиомиелита.

Цель Стратегического плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013-2018 гг. (Стратегия завершающего этапа) – сделать мир свободным от полиомиелита к 2018 г. Достижение этой цели требует принятия ряда мер, включая прекращение использования ОПВ. ОПВ является безопасной и эффективной, однако в исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 млн первых доз вакцины) ослабленный живой вирус, содержащийся в ОПВ, может вызывать паралич. Считается, что в некоторых случаях в результате иммунных нарушений может возникать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Известно, что риск ВАПП чрезвычайно низок и поэтому допускается большинством программ общественного здравоохранения в мире. Без ОПВ инвалидами бы становились сотни тысяч детей ежегодно. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Для того чтобы устранить любой риск развития полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. во всем мире начнется поэтапное выведение из использования ОПВ.

С 1999 г. во всем мире не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса типа 2 и поэтому в 2015 г. было объявлено о его искоренении. Поэтапный отказ от использования ОПВ начнется во всем мире с одновременного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей полиовирус типов 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ (содержащую полиовирус типов 1 и 3) в апреле 2016 г. В рамках подготовки к смене вакцины страны, использующие ОПВ, внедрят как минимум одну дозу ИПВ (содержащей инактивированные штаммы всех трех типов полиовируса) в программы плановой иммунизации, если это до сих пор не было сделано.
Каждая страна, использующая ОПВ отдельно или в комбинации с ИПВ, выбирает день в промежутке с 17 апреля по 1 мая для перехода с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода на двухвалентную ОПВ все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут надлежащим образом уничтожены. При тщательном планировании и надзоре такой переход станет огромным достижением программы борьбы против полиомиелита и заложит основу для окончательного отказа от ОПВ после искоренения полиовируса типов 1 и 3.

Страны Европейского региона ВОЗ, которые осуществят переход на двухвалентную ОПВ: Албания, Азербайджан, Армения, Босния и Герцеговина, Бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черногория. Беларусь и Польша осуществят переход на схему иммунизации с применением исключительно ИПВ.

С ликвидацией полиомиелита человечество сможет с гордостью объявить об одном из важнейших достижений общественного здравоохранения, которым в равной степени сможет воспользоваться каждый человек, независимо от того, где он проживает. Самое главное, что успех будет означать, что больше не пострадает ни один ребенок от ужасных пожизненных последствий паралитического полиомиелита.

После того как дикие полиовирусы будут полностью искоренены, единственный риск возвращения вируса будет связан исключительно с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или с утечкой вируса из лабораторий или в процессе производства вакцины. Для того, чтобы свести к минимуму эти риски во всем мире, начиная с апреля 2016 г., осуществляется поэтапный отказ от ОПВ и процесс сдерживания полиомиелита.

С целью предотвращения повторного завоза вируса после поэтапного отказа от использования оральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцин, число сертифицированных учреждений, работающих с полиовирусами , будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и научных исследований. Таким образом, предпринимаются глобальные шаги по выявлению, уничтожению или безопасному сдерживанию всех потенциально контагиозных образцов полиомиелита во всех лабораториях и производственных центрах во всем мире.
Сроки и требования, предъявляемые к этому процессу, описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по сведению к минимуму риска полиовируса, связанного с учреждениями и оборудованием, после ликвидации различных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (из ст.1 ФЗ-157).

Вакцинация (профилактические прививки) - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. (из ст.1 ФЗ-157).

Профилактические прививки проводятся гражданам для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с законодательством Российской Федерации (из ст.35 ФЗ-52).

Для граждан России обязательными являются профилактические прививки против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Государство гарантирует доступность и бесплатное проведение данных прививок.

Прививки можно делать только в лечебных учреждениях и организациях, которые имеют право проводить профилактические прививки. Вакцинация эффективна только если выполнена полная схема вакцинации и своевременно проводятся ревакцинации. На выработку иммунитета после введения вакцины требуется в среднем 2-3 недели.

Вакцины защищают только от тех инфекций, антигены которых входят в их состав. Так, вакцины против гриппа не защищает от других инфекций дыхательных путей. Для этого существуют средства неспецифической профилактики (витамины, Рибомунил, Имудон, Бронхо-мунал, Иммунал, ИРС 19 и др.).

Проводить прививку без осмотра врача КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО

После проведения иммунизации пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение 30 мин., для своевременного получения помощи в случае развития аллергических реакций.

Современные вакцинные препараты практически не дают осложнений. Ряд побочных реакций (слабость, общее недомогание, подъем температуры до 370 – 37,50С, тошнота, болезненность, припухлость, покраснение в месте инъекции), которые могут наблюдаться в течение ближайших 48 часов, не требуют лечения.

В случае если реакция на прививку сохраняется длительное время или вызывает какие-либо сомнения, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Временными противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Вопрос о противопоказании для проведения прививок должен быть решен врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Прививки против бешенства и столбняка при укусах и травмах не имеют противопоказаний, так как проводятся по жизненным показаниям.

Заболеть инфекционными заболеваниями может любой человек, но существуют группы особого риска:

- Риск заражения повышен у детей, школьников, педагогов, медиков, работников сферы коммунально–бытовых услуг и других людей с большим количеством контактов.

- Риск развития тяжелых осложнений повышен у детей, пожилых людей, а также у лиц, с заболеваниями эндокринной, сердечно-сосудистой системы и других людей с ослабленным иммунитетом.

Факт проведения или отказа от профилактических прививок должен быть зафиксирован в сертификате профилактических прививок и медицинских картах, находящихся в лечебном учреждении. Победить инфекции можно, если вакцинацией будет охвачено все население.

Надежно предупредить заражение вирусным гепатитом А позволит профилактическая прививка, сделать её не поздно даже после контакта с больным человеком!

Вирусный гепатит В – тяжелая инфекция, приводящая к циррозу и раку печени. Передается через кровь, половым путем и от матери ребенку в период беременности, родов и кормлении грудью. Прививки против вирусного гепатита В – надежное средство защиты от заболевания! Вакцинация против вирусного гепатита В состоит из трех прививок с интервалами в 1 и 5 месяцев. Для создания полноценного иммунитета необходимо получить полный курс прививок.

"Вакцинопрофилактике против гриппа в предъэпидемический период подлежат: лица старше 60 лет, лица. страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями, дети дошкольного возрасти, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты. Для специфической профилактики гриппа используют живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса А(H1N1), А(H3N2) и В, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Вакцинация против гриппа совместима с другими прививками (в разные участки тела). Профилактические прививки проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленным законодательством Российской Федерации". (из п.п. 10.2., 10.4., 10.5., 10.13. СП 3.1.2.1319-03).

Дифтерия – одно из самых опасных и коварных заболеваний, к тому же давно переставшее быть детской инфекцией. Сейчас в Российской Федерации достаточно большее количество носителей, регулярно регистрируется заболеваемость и смертность, но люди почему-то пренебрегают обязательными прививками АДС-м, которые делают каждые 10 лет. АДС-м делается бесплатно в любой поликлинике, а спасает сразу от двух инфекций: дифтерии и столбняка!

"Основным методом защиты от дифтерии является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии и летальных исходов. Профилактические прививки проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленным законодательством Российской Федерации. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником".(из п.8.1. СП 3.1.2. 1108-02).

Следует привить взрослых в возрасте до 35 лет, которые не болели корью, не имеют сведений о прививках или привиты однократно. Для получения прививки против кори необходимо обратиться в лечебное учреждение по месту жительства. Если Вам от 18 до 35 лет, Вы не болели корью, не имеете прививок против неё или не знаете достоверно о проведенных в детстве прививках, обратитесь в поликлинику по месту жительства и получите прививку совершенно бесплатно!

В 2002 году Россия присоединилась к программе Всемирной организации здравоохранения по глобальной ликвидации кори к 2010 г. По данным ВОЗ корью ежегодно переболевает не менее 40 млн. детей. Регистрируется высокая смертность от данной инфекции, ежегодно во всем мире от кори умирает свыше 10 млн. детей. В последние годы на фоне снижения общей заболеваемости корью среди детей, наблюдаются случаи заболевания среди взрослого населения, обусловленные низким уровнем коллективного противокоревого иммунитета. У взрослого населения регистрируются тяжелые формы заболевания корью, часто возникают осложнения после перенесенного заболевания: миокардит (воспаление сердечной мышцы), гломерулонефрит (воспаление почек), конъюнктивит с тяжелым поражением роговицы, пневмонии. Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты (вследствие поражения склер и роговицы) и глухоты. Нельзя не сказать о таком тяжелом медленно прогрессирующем, практически смертельном заболевании, вызываемом вирусом кори, как подострый склерозирующий панэнцефалит. Летальные исходы заболевания чаще встречаются среди взрослого населения, чем среди детей.

Роль иммунизации в эволюции вакциноуправляемых инфекций.

Многие тысячелетия инфекционные болезни сопровождали человечество и уносили тысячи жизней или оставляли инвалидами. Упоминания об опустошительных эпидемиях натуральной оспы, чумы во время которых вымирали целые деревни мы находим в древних летописях. Микроорганизмы наносили больший ущерб человечеству, чем самые кровопролитные войны. В период первой мировой войны было убито более 8 миллионов человек, ранено более 17 миллионов человек, в то время как в период пандемии гриппа 1918-1919 год заболело более 100 млн. человек, умерло более 20 млн. Ежегодно умирает от инфекционной патологии более 12 млн. детей, 4 млн.- от инфекций, контролируемых вакцинами.

Основным и самым эффективным способом борьбы с инфекционными и, прежде всего, вирусными заболеваниями, является ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА.

Начало эры современной вакцинопрофилактики было заложено еще в 1796 г.Эдвардом Дженнером, который привил против оспы мальчика, а затем показал его невосприимчивость к этой инфекции. Первые попытки в борьбе с оспой начала Екатерина 2, подвергнув себя и наследника престола вариоляции, показав тем самым пример для подражания, подкрепленный ее авторитетом. После открытия Э.Дженнером защитной силы прививок Россия в 1801г. стала одной из первых стран, начавших проводить иммунизацию.

Однако эта новая медицинская процедура не воспринималась неграмотным и темным населением России, которое относилось к вакцинации с большим недоверием и настороженностью. Учитывая это, Святейший Синод в 1804 году предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации. Очередная большая эпидемия оспы заставила правительство в 1914г. принять одобренный Думой и Государственным советом закон о предохранительном оспопрививании. В 1919 году председателем Совета Народных комиссаров В.И.Лениным был подписан исторический Декрет о введении обязательного оспопрививания. Все расходы по вакцинации населения взяло на себя государство. Итогом вакцинации явилось не только снижение заболеваемости, но полная ее ликвидация к 1980 году во всем мире.

Серьезным достижением в вакцинопрофилактике явилось создание вакцины против бешенства - абсолютно смертельного заболевания. В 1885 году была сделана первая прививка против бешенства ребенку, укушенному бешенной собакой. Открытие Пастера нашло самую плодотворную почву в России, где в 1886 году в году в Одессе, Петербурге, Москве, Самаре открылись первые в мире пастеровские станции, которые сыграли большую роль в профилактики бешенства.

Одной из древнейших болезней, преследовавший человечество в течение многих тысячелетий является полиомиелит. Характерным признаком полиомиелита, определяющим его исключительно важное социальное значение, являются его последствия – инвалидность на основе возникших параличей. К 1955г. число инвалидов после перенесенного заболевания достигло 130-150 тысяч человек, а по данным ВОЗ более 600 тысяч детей. В 1988 всемирной организацией здравоохранения была разработана программа ликвидации полиомиелита во всем мире путем проведения массовой иммунизации детей. Результатом которой явилось снижение случаев заболевания с 350 000 до 2026 и количество стран в которых зарегистрированы заболевания со 125 до 21. Благодаря проводимой иммунизации в 2002г. ВОЗ провозгласила Европейский регион свободным от полиомиелита и задача полной ликвидации полиомиелита близка к достижению.

Сегодня следует преодолеть одно из заблуждений конца 20 века в том, что инфекционные болезни отошли на второй план, не играют значительной роли в патологии человека и не являются актуальной проблемой для здравоохранения. Программы иммунизации рискуют стать жертвой собственной успешности.

Благодаря эффективным программам вакцинации большинство людей никогда не испытывали на себе разрушительных последствий вспышек заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцинации. У людей появилось чувство самоуспокоенности. Они полагают, что поскольку некоторые болезни встречаются редко, они более не представляют угрозы. В условиях низкой заболеваемости некоторые люди считают, что вакцинация более опасна, чем сама болезнь. Эти ошибочные представления приводят к значительному снижению уровню охвата населения прививками и новому росту заболеваемости. Подтверждением этого явилась эпидемия дифтерии в странах СНГ в 90 годы, получившая наибольшее развитие в 1995 году, когда число случаев заболевания превысило 50 000 человек, рост заболеваемости корью в странах Центральной и Западной Европы в 2002 – 2004г., когда пострадало более 100 000 человек, регистрация паралитического полиомиелита с летальными исходами в Чеченской республике в 1992-1993 годах.

Населению необходимо постоянно напоминать о роли иммунизации и обеспечивать понимание ее истинной значимости в борьбе и инфекциями.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Коровина Нина Алексеевна, Заплатников А. Л., Фисенко Ю. Ю.

Проведен анализ факторов, влияющих на низкий уровень привитости у часто болеющих детей . Выявлено, что основными причинами этого являются рекуррентные респираторные инфекции , необоснованные медицинские отводы, а также отказы родителей. При исследовании состояния иммунитета у часто болеющих детей отмечено, что у ряда пациентов имели место нарушения функциональной активности фагоцитоза, системы интерферона, а также особенности межклеточного иммунного взаимодействия. Представлены данные литературы, свидетельствующие о том, что особенности иммунитета у детей с рекуррентными респираторными инфекциями не влияют на характер вакцинального процесса. Установлено, что включение Рибомунила в комплекс реабилитационных мероприятий у часто болеющих детей способствовало не только снижению заболеваемости респираторными инфекциями и сокращению числа временных медицинских отводов в декретируемые сроки, но и приводило к уменьшению сопутствующих заболеваний в поствакцинальный период. Показано, что проведение прививки на фоне рибосомальной иммунизации сопровождается повышением эффективности вакцинации .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Коровина Нина Алексеевна, Заплатников А. Л., Фисенко Ю. Ю.

Optimization of vaccination of frequently ill children

The authors analyze factors that lead to a low level of immunization in frequently ill children . It has been found that the main causes are recurrent respiratory infections , unjustified medical exceptions, and also the parents’ refusals. In investigating the immunity state in frequently ill children , it has been established that a number of patients have impaired functional activity of phagocytosis, of the interferon system, and also specific features of intercellular immune interaction. Data of literature are presented indicating that specific features of immunity in children with recurrent respiratory infections do not influence the character of the vaccinal process. It has been established that inclusion of Ribomunil in a complex of rehabilitation measures in frequently ill children does not only result in a decrease of incidence of respiratory infections and lesser temporary medical exceptions in the decreed terms, but also decreases the number of associated diseases during the post-vaccinal period. It has been shown that inoculation against the background of ribosomal immunization is accompanied by the enhanced efficacy of vaccination .

• Оптимизация вакцинации часто болеющих детей

Н.А.Коровина, А.Л.Заплатников, Ю.Ю.Фисенко

Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва

I Проведен анализ факторов, влияющих на низкий уровень привитости у часто болеющих детей. Выявлено, что основными причинами этого являются рекуррентные респираторные инфекции, необоснованные медицинские отводы, а также отказы родителей. При исследовании состояния иммунитета у часто болеющих детей отмечено, что у ряда пациентов имели место нарушения функциональной активности фагоцитоза, системы интерферона, а также особенности межклеточного иммунного взаимодействия. Представлены данные литературы, свидетельствующие о том, что особенности иммунитета у детей с рекуррентными респираторными инфекциями не влияют на характер вакцинального процесса. Установлено, что включение Рибомунила в комплекс реабилитационных мероприятий у часто болеющих детей способствовало не только снижению заболеваемости респираторными инфекциями и сокращению числа временных медицинских отводов в декретируемые сроки, но и приводило к уменьшению сопутствующих заболеваний в поствакцинальный период. Показано, что проведение прививки на фоне рибосомальной иммунизации сопровождается повышением эффективности вакцинации.

Ключевые слова: вакцинация, дети, иммунитет, рекуррентные респираторные инфекции, рибосомальная вакцина Рибомунил

Optimization of vaccination of frequently ill children

N.A.Korovina, A.L.Zaplatnikov, Yu.Yu.Fisenko

Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

The authors analyze factors that lead to a low level of immunization in frequently ill children. It has been found that the main causes are recurrent respiratory infections, unjustified medical exceptions, and also the parents’ refusals. In investigating the immunity state in frequently ill children, it has been established that a number of patients have impaired functional activity of phagocytosis, of the interferon system, and also specific features of intercellular immune interaction. Data of literature are presented indicating that specific features of immunity in children with recurrent respiratory infections do not influence the character of the vaccinal process. It has been established that inclusion of Ribomunil in a complex of rehabilitation measures in frequently ill children does not only result in a decrease of incidence of respiratory infections and lesser temporary medical exceptions in the decreed terms, but also decreases the number of associated diseases during the post-vaccinal period. It has been shown that inoculation against the background of ribosomal immunization is accompanied by the enhanced efficacy of vaccination.

Key words: vaccination, children, immunity, recurrent respiratory infections, ribosomal vaccine, Ribomunil

Прошедший век ознаменовался впечатляющими результатами борьбы с инфекционными заболеваниями [1, 2]. Достижения фундаментальной медицинской науки и их внедрение в практическое здравоохранение позволили добиться значительного снижения уровня заболеваемости и смертности от многих, ранее широко распространенных инфекций. Некоторые из них, такие как натуральная оспа, благодаря энергичному проведению масштабных и целенаправленных мероприятий, включающих обязательную активную специфическую иммунопрофилактику, удалось в конечном итоге ликвидировать повсеместно, а другие, например, полиомиелит, к началу 2004 г. сохранились лишь в 6 странах

Статья поступила 07.12.2004 г., принята к печати 03.03.2005 г.

что основ-отводы, а у ряда па-юобеннос-з том, что цинально-5олеющих іисла вре-леваний в эвождает-

I ЇЇіе таіп даііпд Иге асТІУіїу оі ■аіиге аге іепсе Ле пеазигев ■агу тесі-:іпаІ регі-іпііапсесі

гельной оолева-бой ре-жольку ые, так іредпо-'се год-іелесо-X века,

УГОШЛИ Злемой идеми-шстоя-цством актика актики о мно-влено,

Оптимизация вакцинации часто болеющих детей

Установлено, что у ЧБД из-за повторных респираторных инфекций нарушается график плановой вакцинации, что может приводить к снижению уровня охвата прививками в коллективе в целом. Нередко врачи-педиатры дают этим детям необоснованно длительный отвод от прививок в связи с опасениями развития у них поствакцинальных осложнений. Кроме этого, в ряде случаев вакцинацию не проводят, ошибочно считая, что прививка все равно будет неэффективна, т.к. часто болеющий ребенок не способен на адекватный иммунный ответ. К сожалению, данное мнение все еще распространено среди педиатров. Вероятно, это связано с тем, что транзиторные дисфункции иммунитета у часто болеющего ребенка нередко экстраполируются, без особых на то оснований, и на его способности к иммунному реагированию. Наши исследования и данные литературы показали, что у часто болеющих детей действительно могут выявляться различные особенности иммунитета, однако их характер свидетельствует об отсутствии выраженных дефектов. Так, нами было отмечено, что у ЧБД имели место изменения межклеточного иммунного взаимодействия [13]. При этом спонтанная гиперпродукция интерлейкинов 2, 4, 6 сопровождалась повышением их концентраций в сыворотке

■ - - Нормальные значения показателей :. 1. Особенности иммунитета у часто болеющих детей (п = 20).

крови, дисиммуноглобулинемией и снижением количества активированных цитотоксических клеток (СЭ80Н+) (рис. 1-2). Одновременно у части исследованных детей было отмечено увеличение количества клеток, несущих рецепторы апоптоза, повышение экспрессии рецепторов к интерферону при адекватном уровне сывороточного интерферона и сниженной индуцированной продукции альфа- и гамма-ин-терферонов. Установлено также, что у детей с частыми респираторными заболеваниями имелась дисфункция фагоцитоза, характеризующаяся уменьшением числа фагоцитирующих нейтрофилов и клеток, экспрессирующих молекулы адгезии (С011Ь). В то же время, вероятно компенсаторно, повышалась спонтанная продукция и сывороточная концентрация интерлейкина 8, стимулирующего хемотаксис нейтрофилов. Выявленные особенности отмечались на фоне клинического благополучия, что подчеркивает напряжен-

Нормальные значения показателей

□ Значения показателей у часто болеющих детей (в % от нормы)

Рис. 2. Состояние цитокинового статуса (при спонтанной продукции цитокинов) у часто болеющих детей (п = 20).

РИБОМУНИЛ - ключевое решение проблемы рецидивирующих инфекций:

В педиатрической практике: часто и длительно болеющие дети, сезонная профилактика

простудных заболеваний в организованных детских коллективах

Клиническая целесообразность и экономически обоснованная альтернатива частому

приему антибиотиков и противовоспалительных средств

Отсутствие значимых побочных эффектов

Состав и форма выпуска

Таблетки, в упаковке 12 шт. (по 1/3 разовой дозе) и 4 шт. (по одной разовой дозе) Пакетики для приготовления питьевого раствора, в упаковке 4 шт.

Состав / таблетка (1/3 разовой дегш) 1 таблетка (1 разовая дозаj j / пакетик

Рибосомы, титрованные до 70% РНК (включая рибосомы Klebsiella pneumoniae 35 долей, рибосомы Streptococcus, pneumoniae 30 долей, рибосомы Streptococcus pyogenes 30 долек, рибосомы Haemophilus influenzae 5 лолей) ГГротеогликаны мембранной части Klebsiella pneumoniae 0,250 мг 0,375 мг 0,750 мг 1,125 мг 0.750 МГ 1,125 мг

Отпускается пи рецепту врача. Р/'/пплранио/и/ш’ \'(Ю‘ товереиие' Titiitemh и ■ fl М’ (ШЛ(Н/ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Заплатников А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей. Авто-реф. дисс. докт. мед. наук, М., 2003.

14. Харит С.М., Черняева Т.В., Локоткина Е.А. Опыт вакцинации часто болеющих детей. Вакцинация 2004; 2(32); 6.

15. Поваляева И.А. Состояние гуморального иммунитета при вакцинации больных детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1998.

16. Локоткина Е.А., Костинов М.П., Харит С.М. Вакцинация детей, часто болеющих респираторно-вирусными инфекциями. Вакцинация детей с нарушениями здоровья. М., 2000; 72-5.

17 Таточенко В.К. Вакцинация часто болеющих детей. Вакцинопрофилактика при нарушении здоровья. М., 2001; 226-9.

19. Опыт применения Рибомунила в Российской педиатрической практике. Сборник научных трудов. Под ред. Н.А.Коровиной. М., 2002.