Реактивный артрит после дизентерии
Лекция 3. Доц. М.П. Блохин
Диагностика и лечение реактивных артритов.
На примере реактивных артритов в ревматологии дискутируются все ревматические заболевания. Этиологический фактор - инфекция и проблема нозологии здесь принципиальная. Актуальность связана с тем, что эти заболевания сходны с ревматизмом и другими ревматическими заболеваниями. Отмечается рост реактивных артритов. Большинство белеет в молодом трудоспособном возрасте. У 30-35% отмечается хронизация и развитие инвалидизации. Реактивный артрит может трансформироваться в другие ревматические заболевания в ревматоидный артрит. В структуре ревматических заболеваний реактивный артрит составляет 10-14% всех ревматических заболеавний включая деформирующий остеоартроз (ДОА), это высокий уровень заболеваемости. Это заболевание известно с древности, симптомы поражения суставов после дизентрии описаны в V веке и впоследуюшем описаны случаи поражения суставов после дизентерии, хотя долго связи инфекции с заболеванием суставов установить не удавалось.
В 1965 году Нестеров ввел понятие инфекционно-аллергический полиартрит подразумевая пусковую роль инфекции в далльнейшем развитие аллергических проявлений. Впервые поняти реактивный артрит внесли финские ученые Ахве и . и связали это понятие с иерсиниозной инфекцией. Но ни сам микроб ни его антигены не были обнаружены в суставах. Позже стали обнаруживать в полости суставов антигены к иерсиниям и хламидиям при синдроме Рейрера, а это вариант реактивного артрита и при посевах на среды синовиальной жидкости отмечается рост этих микробов, но здесь термин реактивный артрит условный, поскольку не подходит под классификационную характеристику, потому, что при реактивном артрите не обнаруживается ни антиген ни микроорганизм.
В последних руководствах по ревматологии дается следующее определение реактивного артрита:
"Стерильное" не гнойное заболевание суставов, развивающееся в ответ на внесуставную инфекцию, при которой предполагаемый причинный агент не может быть выделен из сустава на питательных средах и находится во временной связи с перенесенной инфекцией (1-1,5 месяца).
Это определение отличается тем, что раздел "стерильно" символизирует завуалировано негнойное заболевание суставов, то есть микроорганизм может быть, но он не размножается то есть нет гнойного воспаления. Ни в одном руководстве нет вразумительного разъяснения по реактивным артритам и перечисляются заболевания которые вызывают реактивный артрит.
Входные ворота инфекции различные и микроорганизмы могут быть следующие: стрептококк, менингококк, иерсиния, клебсиела и др.
Этиологическая классификация реактивных артритов
1. Постэнтероколитические (шигелла, иерсиния, сальмонелла, клебсиела).
2. Урогенитальные (кроме болезни Рейтера и гонореи).
3. Носоглоточная инфекция.
4. Последствия другой инфекции.
Гонококковая инфекция вызывает сепсис.
Наиболее часто вызывает реактивный артрит трихомониаз в 90% и даже в 95% случаев.
В последнее время отмечается ассоциация возбудителлей и ведущая роль отводится хламидиям, у 3% мужчин с неспецифическими уретритами развивается реактивный артрит.
Среди энтероколитических инфекций - иерсинии, шигеллы, клебсиелы и гелиобактер пилори. Гелиобактер сложен для диагностики и мыслль о его роли приходит не в первую очередь. У 1-2% больных с язвенной болезнью развиваются реактивные полиартриты.
На фоне глистной инвазии и паразитарных болезнях цистотозы, нематодозы, амебиаз также развивается реактивный артрит.
При аностомозе между толстой и тонкой кишкой при лечении ожирения.
Ревматический полиартрит также относится к группе реактивных артритов.
В 20% . 23% . стреептококковая инфекция
20-21% случаев суставного синдрома дает вирусный гепатит
До 10% реактивного артрита вызывается вирусом паротита и в синовиальной жидкости обнаруживают антитела к вирусу паротита.
Патогенез: Ракссматриваются 2 основных вариантаи клинических и патогенетических.
1. Реактивный артрит при носоглоточной инфекции вирусной и бактериальной, при стрептококковой инфекции, артрит после вакцинации. При выработке избытка антител, имунное воспаление в тканях. Благлдаря нормалльной работе имунной системы возбудитель и его антигены в организме не задерживаются и реактивный артрит проходит, отсутствует системный характер воспаления, хороший эффект от лечения, не переходит в хроническую форму и отсутствует связь с HLA системой.
2. Урогенитальный не постоянно энтероколитический варианты.
Эти варианты имеют связь с антигенами HLA 27, а при хламидиях у 90% наличие HLA 27 антигена. Для этих вариантов характерны эндокардиты, миокардиты, сакроилеиты и поражение позвоночника. Эти варианты и по течению и по методам лечения близки к ревматоидному артриту и болезни Бехтерева и в эту группу включают РА и связь с HLA антигеном и происходит путаница, так как в группу реактивных артритов включают все заболевания связанные с инфекцией.
Сейчас существует новая классификация и она трудно переводима на русский язык она включает 2 варианта реактивных артритов. Для практической деятельности врача не наступило время использования узко очерченой нозологии реактивных артритов.
Особенностью 2 группы являются внесуставные поражения кожи, слизистых, фасций и связок. В 1/3 случаев переход в хроническую форму и связь с HLA B27 антигеном. Локализация первичных очагов кишечник и мочеполовая система. Микроорганизмы иерсинии 3 и 9 серотипов, дизентерия Флекснера, хламидиии (трихомониаз), неспецифические хламидийные пневмонии. Определяющим в возникновении этих реактивных артритов является наследственная предрасположенность носителей HLA B27 антигена, незавершенность фагоцитоза и нарушение элиминации и всвязи с этим длительное персистирование имунных комплексов пораженных тканей.
3 ступени в течении реактивных артритов
1. Ранняя ступень - инфекция существует около 3-х месяцев.
2. Ступень имунного воспаления - 3 месяца срок спорный.
В первой ступени наиболее эффективна антибактериальная терапия, но когда вступает аутоимунный фактор и наступает хронизация процесса, тогда санация очага менее эффективна и не гарантирует полного выздоровления.
Патогенез заболевания достаточно сложен и до конца не изучен. Почему страдают носители HLA B27 антигена? Известно, что имеется деффект эиминации антигенов и их персистирование и фиксация их на органах.
Современная концепция реактивных артритов предполагает:
- механизм похожий на сепсис - метастазирование возбудителя в сустав, но не происходит гнойного воспаления и процесс развивается по имуннокомплексному механизму.
5 вариантов реактивных артритов.
1. Постэнтероколитические (шигелла, иерсиния, сальмонелла, клебсиела).
2. Урогенитальные (кроме болезни Рейтера и гонореи).
3. Носоглоточная инфекция.
4. Последствия другой инфекции.
Здесь противоречие с болезнью Рейтера по определению она должна входить в состав реактивных артритов.
Другие инфекциии - это фурункулез, амебиаз, хронический холецистит.
Поствакцинальные это чистый вариант аллергических реактивных артритов.
Некоторые авторы включают паранеопластические но у них связи с инфекцией нет, а это основной критерий классификации.
У этих больных и особенно у больных с острыми лейкозами артрит с выраженным болевым синдромом купирующимся только наркотиками.
Классификация реактивных артритов по течению.
1. Острые длительность до 6 месяцев.
2. Затяжные до 1 года.
3. Хронические свыше 1 года.
Активность Функциональная недостаточность суставов - по критериям ревматоидного артрита.
Диагноз: Реактивный артрит, постиерсиниозный, острое течение, II степени активность, ФНС I степени.
Клиника. Острое начало, боли в суставах в покое, усиливающиеся при движении, слабость, утомляемость, повышение температуры, потливость, похудание и связь с эпизодом инфекции.
Если взять энтероколитический вариант, то это постиерсиниозный. При сборе анамнеза эпизод кишечной диспепсии, этот эпизод может быть кратковременным 2 дня и не больше недели, беспокоят кратковременое расстройство стула и умеренные боли в подвздошной области, эти эпизоды проходят самостоятельно, а через 2-3 недели или через месяц паражаются суставы - острая лихорадка, потливость и артрит. Особенность поражения суставов - несимметричность, чаще нижних конечностей - голеностопных и
коленных иногда плюснефалланговых. Лестничный тип поражения левый голеностопный правый коленный и т.д. При дальнйшем прогрессировании поражаются и мелкие суставы, но очень редко, если поражаются суставы рук, это предвестник трансформации в ревматоидный артрит.
При диагностике обращать внимание на поражение околосуставных структур связок, сухожилий; тендовагиниты и ахиллиты, болезненность надкостницы. В дебюте поражается позвоночник прежде всего подвздошно-крестцовое сочленение, больные испытывают дискомфорт в поясничном отделе, но грудные и шейные позвонки не поражаются в отличие от болезни Бехтерева и псориаза.
Внесуставные поражния встречаются при болезни Рейтера, последствие дизентерии и .
Второй вариант спорадический чаще венерический характер болезни Рейтера: поражаются коньюнктива, артрит, поражение кожи, уретрит.
Не вполне объяснимо инфицирование кишечника, но считается, что активность хламидий усиливается после кишечной инфекции.
Реактивный артрит после урогенитальной инфекции - это хламидийный. Клиника похожа на энтероколитический. В анамнезе случайная половая связь и эфимерный уретрит, это не гонорея. Иногда совсем без клинических проявлений или минимальные выделения и рези по утрам при мочеиспускании, эти явления проходят через несколько дней и больной забывает об инфицировании хламидийной инфекцией.
Клиника: Суставной синдром, коньюнктивит иногда первое проявление передний увеит или иридоциклит с тяжелым течением приводящей к слепоте. Также начинается болезнь Бехтерева и псориатический полиартрит. В дальнейшем развивается артрит с преимущественным поражением нижних конечностей. Поражаются мелкие суставы и часто псевдоподагрическое поражение I пальца стопы. Острый артрит, боль, лихорадка, интоксикация,
потливость, это вариант реактивного артрита. Но чаще заболевание начинается менее остро исподволь с поражением околосуставных структур - бурсит, ахиллит, поражение связок стоп и развитие плоскостопия и присоединяется поражение суставов - синовит, поражение кожи - гиперкератоз стопы и кисти иногда локализация гиперкератоза напоминает псориатическую, а при поражении ногтей напоминает грибковые поражения.
Поражения слизистых полости рта - язвы не болят в отличие от язв при синдроме Бехчета - где поражаются суставы, язвы полости рта, но язвы болезненные, нарушается мочеиспускание, балянит и балянопастит.
Боли в сердце, миокардит с нарушением ритма и проводимости тяжелое вплоть до полной AV-блокады, развивается недостаточность кровообращения.
Длительность заболевания вариабельна чаще в течение года заканчивается полным выздоровлением.
При носоглоточной инфекции реактивный артрит заканчивается через месяц бесследно и без рецидивов.
Но при урогенитальной инфекции иначе. длительность до года при адекватной терапии, а после этого первая ремиссия и может быть полное излечение в большинстве случаев, но в 33% процесс приобретает хроническое течение и имеет все элементы заболевания соединительной ткани, т.е. активностью и прогрессирующим течением с поражением новых суставов, появление внесуставных поражений и утяжеление степени поражения, суставной синдром приобретает длительное непрерывное течение, развивается остеопроз, сужение суставной щели и деструкции суставов. Это течение похоже на ревматоидный артрит с формированием функциональной недостаточности суставов.
Развиваются тяжелые внесуставные поражения:
- параорбитальный отек и экзофтальм
- тяжелое поражение кожи
- поражение суставов развивается на 2-м месяце и нужна базисная терапия.
1. Общеклиническое обследование больного с углубленым изучением суставного синдрома и оценкой степени активности воспалительного процесса.
2. R-обследование пораженных суставов
3. Микробиологическое исследование (посев из зева на флору, выделение копрокультуры, исследование испражнений на простейшие и гельминты, идентификация хамидий, исследование материала уретры, простаты, цервикального канала).
4. Серологические методы (сывороточные антитела, сывороточные антигены, антистрептолизин-О, антистрептокиназа).
5. Иммунологические методы в т.ч. аутоимунные антитела, ревматоидный фактор)
6. Определение HLA B27.
Если заподозрен очаг инфекции то полное исследование всеми методами.
7. В неясных случаях пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости
8. Выявление возможного возбудителя и исследование антигенов в биоматериале.
Мазки с коньюнктивы и уретры - хламидии обнаруживаются одинаково часто.
В дебюте заболевания необходимо оценивать характер суставного синдрома и обследовать на возможные ревматические заболевания, это РА, СКВ, ревматизм .
Определение HLA B27 антигена, ревматоидного фактора важно для диагностики реактивного артрита, но HLA антиген не коррелирует с частотой реактивного артрита, но его определение говорит о хронизации процесса, сложной и длительной терапии.
Артроскопия - важный метод не экзотичный, при биопсии можно отдиференцировать реактивный артрит от системного заболевания. В синовиальной жидкости обнаруживается возбудитель или антиген. Производят бактериологическое, иммунологическое и имунофлюоресцентное исследование т.е. широкий спектр исследований напрвленный на поиск возбудителя и антигенов.
1. Ревматизм - больной перенес стрептококковую инфекцию в течение последних 2-х недель, частые ангины, идентификация бета-гемолитического стрептококка, характер суставного синдрома - летучесть болей поражение суставов рук, антистрептококковые антитела в синовиальной жидкости, ревматический кардит критерии Джонса.
2. Ревматоидный артрит - характерный суставной синдром, поражаются мелкие суставы кисти и стопы
- прогрессирующий суставной синдром, начинается с дебюта поражения суставов повышается и усиливается степень деструкции
- определяется ревматоидный фактор
- R-исследование суставов - признаки РА
3. Подагра - есть псевдоподагра тоже с атаками уставных болей, но при подагре 2 главных признака
1) в начале заболевание самостоятельное стихание суставного синдрома
2) типичная локализация I палец стопы но без нарушения сустава, что отличает подагру от всех ревматических заболеваний
При подагре нарушен обмен мочевой кислоты
При R-исследовании тофусы в виде "пробойников" в последующем они видны на глаз.
4. Псориатический артрит - поражаются дистальные фаланги кистей, реже стоп при обострении псориаза и развивается деформация суставов. При R-исследовании выраженная деструкция суставов, даже больше чем при РА, обезображивающий артрит. Торпидное течение плохо поддающееся лечению. Отсутствие связи с инфекцией.
5. Туберкулез, сифилис, бруцеллез, гонорея, Лаймская болезнь - поражения суставов при этих заболевания по типу реактивного артрита, но смысл выделения этих заболеваний из группы реактивных артритов заключается в том, что лечение проводится основного заболевания, а не суставного синдрома.
- туберкулез - моноартрит с деструкцией сустава, обследование на туберкулез. Реакция Манту, РСК на туберкулиновый антиген.
- гонорея - инфекционный гнойный артрит, клиника сепсиса, гектичская лихорадка, острофазовые рекции и моноартрит. Сбор анамнеза, реакция Борде-Жангу
- Лаймская болезнь, чаще поражаются коленные суставы, хроническая мигрирующая эритема и серологическая реакция на бореллу.
6. Вирусы - гепатит С и D суставной синдром не на первом месте, главное клиника гепатита.
1. Санация очага инфекции - антибиотики после определения чувствительности.
2. Подавление воспалительной активности суставного процесса:
- базисные препараты (делагил, плаквинил) в течение 6 месяцев при затяжном или хроническом течении
- глюкокортикоиды при выраженной активности имунно-воспалительно-
го процесса и неэффективности НПВС
- местная терапия (50% диметилсульфоксид)
При Назначении антибиотикотерапии при кишечсной инфекции нужно учитывать переносимость и чувствительность микрофлоры, чувствительность к тетрациклину и левомицетину небольшая и их неназначать.
Оптимальные сроки и оптимальные дозы , терапию проводить не менее месяца антибактериальной терапии.
При урогенитальной инфекции, это как правило хламидии, дозы максимальные и длительность лечения 2-3 месяца тетрациклин (доксациклин. Сумамед 60% излечения, но лучше чем тетрациклин. Вибрамицин 3 месяца.
Вся инфекция персистирует и поражает суставы и терапия на повышение резистентности организма и назначают тималин или тимоген на 5 дней и затем по 2 дня в неделю.
Применение индукторов интерферрона циклоферон, неовир.
При лечении инфекции носоглотки пенициллины и при резистентности цефалоспорины.
При лечении урогенитальной инфекции пенициллины и цефалоспорины противопоказаны они приводят к образованию L-форм хламидий и их сложно санировать. Часто ассоциации микробов и при лечении пенициллинами гонококки подавляются а хламидии остаются.
Лечение суставного синдрома НПВС средние дозировки любые препараты, не назначать 2-х препаратов так как противовоспалительное действие не усиливается а побочные эффекты суммируются, это не относится к разным формам например таблеткам и свечам их можно сочетать.
Местная терапия внутрисуставные и параартикулярные инъекции глюкокортикоидов (кеналог), лучше периартикулярно это безопаснее, в суставе может быть инфекция и стероиды могут вызвать гнойный процесс.
Противовоспалительная мазь димексид.
Лечение реактивных артритов базисными препаратами. При энтероколитической инфекции сульфопиридазин, сульфасалазин 0,5 2 раза в день в течение 2-х месяцев и 2 г в неделю 6-9-12 месяцев
Делагил 1 таблетка в сутки месяцы.
Иногда цитостатики иммуран 50-100 мг в сутки эффект через
- метатрексат 7,5 мг в неделю интервал между приемами 12 часов. Схема назначения следующая:
1. Понедельник вечером после ужина 2,5 мг.
2. Вторнник по 2,5 мг с интервалом 12 часов и до следующего понедельника, не чаще. Контроль крови через 10 дней.
Глюкокортикоиды исключительно редко они менее эффективны, но при высокой степени активности 20-30 мг преднизолона в сутки до купирования вспалительного процесса и постепенная отмена.
Плазмоферез в сочетании с антибиотиками
Реабилитация - физическая лечебная гимнастика, улучшается питание суставов и быстрейшее выздоровление.
Болят колени, а суставы увеличились в размерах или начали деформироваться? Ходьба вызывает сложности и боль? Вы ощущаете хруст в коленках? Все это может свидетельствовать о наличии артрита. Об этом заболевании мы сегодня и будем говорить. Но начнем с определения…
Артрит (лат. arthritis — ломота в суставах) – совокупное обозначение воспалительных заболеваний суставов, основным признаком которого является боль в суставах, особенно при ходьбе или применении физической силы.
Артрит может поражать пальцы, локтевые суставы, коленные суставы, голеностопные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, а также характеризовать более 100 ревматоидных патологий. Кроме того, помимо суставов, изменения при артрите приводят к нарушениям в работе сердца, печени и почек, иногда даже вызывая угрозу в жизни человека.
Артрит развивается из-за истощения, и как вследствие – потери суставного хряща, играющего важную роль в нормальном функционировании любого из суставов человека. Сами же нарушения происходят из-за травм, инфекции, повышенных нагрузках на суставы, а также возраста пациента. После износа хряща, смежные кости начинают тереться друг о друга, образовывая тем самым патологические изменения в местах соединения, опухание, боли и потери двигательных функций сустава. Иногда кожа, которая покрывает больное место (сустав) начинает краснеть.
Чем быстрее Вы обратитесь к специалисту при первых признаках артрита, тем лучший прогноз в его лечении.
Специалисты отмечают, что артритом страдает несколько десятков миллионов жителей нашей планеты, причем из года в год, это число увеличивается. Также отмечается, что большая часть болеющих артритом являются лица, которым более 65 лет. В то же время, это заболевание все более и более наносит ущерб здоровью и молодым особам, т.к. образ жизни многих людей современности далек от идеального.
МКБ-10: M00-M25
МКБ-9: 710-719
Виды артрита (классификация артрита)
— моноартрит – заболевание артритом одного сустава;
— полиартрит – заболевание артритом одновременно нескольких суставов.
— острый артрит – быстро развивается, вызывая внезапную сильную и острую боль;
— хронический артрит – развивается медленно, в начале практически не выдавая себя, лишь иногда побаливая в тех или иных суставах. Со временем боли усиливаются и мучают пациента на протяжении длительных периодов времени.
Ревматоидный артрит – серьезное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением тканей суставов, иногда распространяясь на внутренние органы. При ревматоидном артрите происходит хроническое воспаление конечностей суставов, и если этому не уделить должного внимания, у больного могут возникнуть трудности при движении. Группа риска – лица средних и старших лет.
Ювенальный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) — патология, поражающая детей, в возрасте до 16 лет. Этиология на данный момент неизвестна. Характер болезни – хронический, постоянно прогрессирующий. У некоторых детей ювенальный артрит сопровождается поражением других внутренних органов, что приводит в дальнейшей инвалидности ребенка.
Подагрический артрит (артрит, вызванный подагрой) – артрит, причиной которого является отложение в суставной полости мочевой кислоты. Сложность заключается в том, что мочевая кислоты сама собой не выводится вместе с мочой и не растворяется в крови, но кристаллизуется, постепенно накапливаясь в суставной полости, что в итоге приводит к отечности места заболевания, а также острым болям.
Инфекционный артрит или гнойный артрит – развивается из-за попадания внутрь организма различных инфекций, которые в результате вызывают воспаление суставов. Различают первичную и вторичную патологию инфекционного артрита. Причина первичного — в основном открытая рана, через которую заносится инфекция, вторичного – проникновение инфекции в суставные полости из крови или рядом расположенных тканей. К инфекционным артритам относят: туберкулезный, гонорейный, дизентерийный, гонококковый, постстрептококковый, хламидийный и вирусный артриты.
Остеоартрит — прогрессирующее разрушение хрящевой ткани, характеризующееся к постепенно усиливающимися болями. Со временем, форма сустава меняется – между смежными костями появляются костные наросты. Опасность заключается в невозможности самостоятельного восстановления формы костей и хрящей, поэтому, из-за этого двигательные функции суставов могут исчезнуть.
Травматический артрит (вызванный ранее полученной травмой) – опасный вид артрита, который может проявиться через несколько лет после полученной травмы. При этом, место раннего ушиба воспаляется, и начинается процесс разрушения костной ткани.
Ревматизм — это хроническое заболевание, характеризующееся воспалением соединительных тканей, при котором поражается, помимо суставов – сердце.
Артроз – форма артрита, при которой поражаются сугубо суставы, и околосуставные ткани, не задевая при этом другие органы.
Симптомы артрита
— боль в суставах, ломота, особенно при движении;
— хруст в суставах;
— отечность;
— покраснение кожи в месте болезни;
— повышение температуры тела.
Ревматоидный артрит. На первых стадиях поражаются мелкие суставы рук, локтей, запястий, ног, стоп и голени, причем одновременно сразу на двух руках или ногах. Постепенно болезнь переходит на более крупные суставы – колени, плечи. Больной начинает испытывать боль, придавая ему, чувство скованности, особенно по утрам, которая исчезает по мере его физической активности. Кожа вокруг больного сустава может отекать и окрашиваться в красноватый оттенок. Далее у человека пропадает аппетит, он теряет в весе, температура тела периодически повышается, чувствуется общая слабость.
Под кожей, в области больных суставов, периодически могут наблюдаться узелки, диаметром не более 2 см, на ощупь, как уплотненные жировые отложения. Данные узелки могут под кожей передвигаться, и проявляться на затылке, в предплечьях, внутренних органах. Из-за деформации суставов, нарушается кровообращение, которое приводит к атрофии мышц, делая человека бессильным и неподвижным.
Иногда может наблюдаться боль в глазах, онемение конечностей, затрудненное дыхание, особенно при глубоких вздохах, усиливается потоотделение, воспаляются слюнные железы. При смене погоды, атмосферного давления и времени года боли усиливаются.
Реактивный артрит на начальной стадии характеризуется общей слабостью, головными болями, повышенной температурой тела до +38°С. В отличие от ревматоидного артрита – реактивный артрит развивается несимметрично. Параллельно могут проявиться симптомы воспаления мочеполовой системы и воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит).
Подагрический артрит. В большинстве случаев поражается первый сустав большого пальца на ноге, хотя заболевание может проявиться и в колене, и в локте. Место воспаления краснеет, отекает и сильно болит. Основными причинами является употребление большого количества алкоголя, мяса и жирной пищи. Болезненность больше всего проявляется ночью.
Инфекционный артрит начинается с интоксикации организма и развивается бурно: повышается температура тела, проявляются озноб, головные боли, боли в мышцах. Иногда могут сопутствовать тошнота и рвота. Пораженный сустав отекает и меняет свою форму. Кожа вокруг заболевшего сустава нагревается. Боль усиливается при движении. Симптомы ярче всего проявляются у детей, у пожилых людей симптомы приглушенные.
Остеоартрит часто является бессимптомным заболеванием. У пациента боли могут не проявляются даже после рентгеновского подтверждения заболевания. Если симптомы и проявляются, то это – ноющие и нечетко локализованные боли, иногда переходящие в острые болевые приступы. При повышенных нагрузках на суставы – боли усиливаются, в тоже время, они часто мучают больного по утрам, затрудняя движения всего тела. В суставах, особенно крупных (тазобедренных, коленных и суставах позвоночника) наблюдается припухлость. При осложнении, на суставах появляются костные наросты (узлы), которые могут быть как достаточно болезненными при касании, так и практически не беспокоить носителя заболевания.
Псориатический артрит характеризуют следующие симптомы: постепенное развитие болезни, начинающееся с отечности места поражения и локального повышения температуры. На коже и волосистой части головы появляются красные, зудящие и шелушащиеся пятна, называемые также – псориатическими пятнами, или псориазом. При этом поражаются ногтевые пластины, начиная расщепляться. Чаще всего, псориатический артрит проявляется на пальцах рук, которые начинают отекать, напоминая по форме сосиску. На начальной стадии боль не проявляется, а если и присутствует, то в утреннее время.
Травматический артрит развивается так же, как и остеоартрит. Симптомы такие же: боль, отечность и хруст в воспаленном месте.
Степени артрита
Специалисты выделили несколько степеней прогрессирования артрита, каждая из которых имеет свои особенности. Чем выше степень артрита, тем дальше зашел патологический процесс заболевания. Рассмотрим их…
Начало заболевания (артрит 1 степени) может протекать практически бессимптомно. У пациента наблюдается некоторая скованность в движении, будь-то ходьба, или закручивание водопроводного крана. На ногах может появиться легкая отечность, что несколько затруднит обувание. При сгибании или разгибании суставов проявляется легкая периодическая боль. Из дня в день повышается усталость. При псориатическом артрите боли могут усиливаться в ночное время. В случае проявления артрита в плечевом или коленном суставах боль может протекать настолько незаметно, что кажется будто посетила обычная усталость или возрастная утомляемость.
У детей артрит 1 степени можно выявить по следующим признакам: ребенок стал малоподвижным, часто падает, а также отказывается играть в активные игры.
При обращении к врачу на этой стадии, процент положительного результата при лечении артрита самый высокий.
2 степень артрита характеризуется более выраженной болью в областях пораженных суставов, особенно по ночам и в утренние часы, с видимой отечностью оных. В организме начинаются патологические процессы, на костях наблюдается эрозия. Иногда при движении слышится отчетливый хруст костей. На коленях, 2 степень артрита проявляется в виде покрасневшей кожи, горячей на ощупь. В пораженных суставах образуется большое количество синовиальной жидкости.
Артрит тазобедренного сустава 2 стадии может отдавать болью в колени, вызываю хромоту при движении. Артрит плечевого сустава затрудняет поднимание пациентом руки.
Артрит 3 степени характеризуется выраженной деформацией пораженного сустава, что наносит серьезные проблемы при движении больного, причем как при ходьбе, так и при вращении руками, пальцами и др. Боль присутствует круглосуточно, даже в состоянии покоя. На этой степени пациенту могут присвоить инвалидность.
Артрит 4 степени приводит к практически полной обездвиженности поврежденных суставов, с сильной круглосуточной болью. Передвигаться самостоятельно невозможно. Негативные изменения в костях и суставах уже становятся необратимыми. При поражении коленей, образуются мышечные контрактуры.
Причины артрита
Однозначная и точная причина артрита на данный момент не определена, но врачи выделили некоторые факторы, которые способны спровоцировать развитие артрита. Рассмотрим их:
— инфекции, вызываемые бактериями, грибами, вирусами;
— аллергии;
— нарушение обмена веществ;
— травма;
— недостаток витаминов (авитаминоз);
— недостаточное поступление в организм питательных веществ
— заболевания нервной системы;
— нарушения в работе иммунной системы;
— чрезмерная нагрузка на суставы;
— неправильное питание, в т.ч. употребление алкогольных напитков;
— избыточный вес;
— нарушения в работе эндокринной железы;
— генетическая предрасположенность;
— укусы насекомых, например осы, пчелы и др.;
— переохлаждение организма (гипотермия);
— некоторые болезни: туберкулез, бруцеллёз, подагра, дизентерия, гонорея.
Диагностика артрита
Диагностику артрита проводит сразу несколько специалистов: травматолог, ревматолог, фтизиатр, инфекционист и дерматолог.
Диагностика артрита включает в себя осмотр (беседа, осмотр, проверка на чувствительность и подвижность суставов), лабораторные исследования (анализы) и инструментальные способы диагностики, и лишь на основании этого прописывается курс лечения пациента. Рассмотрим методы диагностики артрита подробнее.
Общий анализ крови проводится для определения показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Обостренная стадия артрита характеризует повышенный показатель СОЭ. Бактериальный артрит выдает повышенное число лейкоцитов, аллергический артрит – повышенное число эозинофилов.
Биохимический анализ крови определяет уровень мочевой и сиаловой кислот, повышенное содержание которых свидетельствует о наличии подагрического артрита, а также уровень фибриногена, который свидетельствует о наличии воспаления.
Иммунологические показатели (повышенный ревматоидный фактор, количество антинуклеарных и иных антител, а также циркулирующих иммунных комплексов) дают возможность выявить ревматоидный артрит.
— рентгенологическое исследование;
— УЗИ (ультразвуковое исследование);
— МРТ (магнитно-резонансная томография);
— КТ (компьютерная томография);
— артроскопия;
— артрография;
— миелография.
Читайте также: