Программа глобальной ликвидации полиомиелита

М.П.Чумаков и ликвидация полиомиелита на земном шаре

С.Г. Дроздов
Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН, г. Москва

21 июня 2002 г. членами Европейской комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита был подписан сертификат, подтверждающий, что страны, входящие в Европейский регион, свободны от полиомиелита. В 1994 г. ликвидация полиомиелита была сертифицирована в Американском регионе, а в 2000 г. - в Западно-Тихоокеанском регионе. Таким образом, программа глобальной ликвидации полиомиелита, принятая ВОЗ в 1988 г., вступила в завершающую фазу.

А в 1947 г. в эпидемиологическом обозрении "Наступающий прилив полиомиелита" Стоумен писал: "Превращение относительно редкой болезни Гейне-Медина в эпидемический полиомиелит со всемирным распространением является, как и пандемия гриппа 1918-1919 гг., зловещей и неразрешимой загадкой, возникшей перед эпидемиологами в прошедшей половине столетия".

В годы после второй мировой войны заболеваемость полиомиелитом особенно резко возросла во многих европейских странах, США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и болезнь стала превращаться в большую социальную проблему. Так в 1956 г. в США насчитывалось более 300 000 инвалидов с последствиями полиомиелита. Ряд эпидемических вспышек 50-х годов в скандинавских странах и США отличался тяжелыми клиническими проявлениями - поражением дыхательной мускулатуры, что потребовало создания специальных больничных отделений, оборудованных дыхательной аппаратурой ("железными легкими"), без помощи которых заболевшие дети погибали в первые дни болезни.

Попытки создания вакцины против полиомиелита долгое время не имели успеха. Только в 1953 г. Солком в США были получены первые удовлетворительные результаты в опытах с предложенной им инактивированной ("убитой") вакциной. Широкие кодированные испытания этой вакцины, проведенные в 1954 г. в США под руководством Френсиса, показали, что она предохраняет от паралитического заболевания 60-80% детей, вакцинированных дважды или более. С 1955 г. массовые прививки вакциной Солка проводились в США и других странах, что обусловило снижение числа случаев заболевания полиомиелитом.

В бывшем Советском Союзе в послевоенные годы возросло число спорадических случаев полиомиелита, начали регистрироваться вспышки заболеваний. Эпидемический характер заболеваемость полиомиелитом стала приобретать в Прибалтийских республиках, Казахстане, Сибири, на Урале, в ряде центральных областей России.

Вирусологические и эпидемиологические исследования полиомиелита в нашей стране интенсивно проводились с 1945 г. М.П. Чумаковым и его сотрудниками в Институте неврологии АМН СССР, а затем - в Институте вирусологии АМН СССР.

М.П. Чумаков неоднократно обращался в правительственные органы с обоснованными рекомендациями по созданию специализированного научно-исследовательского института для работы по проблеме полиомиелита, прежде всего, по его иммунопрофилактике. Решением правительства СССР такой институт под руководством М.П. Чумакова был создан в 1955 г. 1

В 1956 г. группа ученых - М.П. Чумаков, А.А. Смородинцев, М.К. Ворошилова совершили длительную поездку в США, где ознакомились с работами ведущих специалистов в области полиомиелита - Солка, Сэбина, Копровского, Бодиана, Мельника и др. Одним из важнейших результатов поездки стало длительное научное сотрудничество советских и американских ученых, определившее многие успехи в решении проблемы полиомиелита.

Уже в 1957 г. Институтом по изучению полиомиелита начала выпускаться инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ), которую применяли в эндемичных районах. Практика использования ИПВ показала, что в то время по ряду причин она не могла стать массовым препаратом, которым можно было бы воздействовать на эпидемические проявления полиомиелита в глобальном масштабе.

Поэтому внимание привлекли работы американских авторов (прежде всего Копровского и Сэбина) с непатогенными (аттенуированными) штаммами полиовируса, которые рассматривались как исходные для изготовления живой вакцины. Однако существенной помехой в разработке этого направления стали сомнения в стабильности аттенуации таких штаммов.

Вопрос о переходе к живым полиовирусным вакцинам был особенно актуален для Советского Союза, так как только при помощи простой в применении оральной живой вакцины можно было достичь быстрого и полного охвата прививками больших контингентов детей, существенно повлияв на эпидемический процесс.

В 1957-1958 гг. М.П. Чумаков провел огромную научную, производственную и организационную работу, в результате которой в 1959 г. была осуществлена масштабная программа полевых испытаний и массового применения живой вакцины из штамма Сэбина.

Эти штаммы были подвергнуты тщательным лабораторным исследованиям в Институте по изучению полиомиелита (М.П. Чумаков) и в Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии (А.А. Смородинцев), показавшим их ареактогенность при пероральной иммунизации специально подобранных и тщательно наблюдавшихся детей. А.А. Смородинцев показал также отсутствие повышения вирулентности штаммов Сэбина в серии последовательных пассажей через кишечник неиммунных детей.

В 1958 г. по докладу М.П. Чумакова Президиум АМН СССР принял решение рекомендовать проведение расширенных испытаний живой вакцины из штаммов Сэбина, а МЗ СССР по представлению Президиума АМН разрешило проведение таких испытаний с включением в них 40 000 детей (М.П. Чумаков, А.А. Смородинцев). В ноябре 1958 г. Комитет вакцин и сывороток МЗ СССР утвердил инструкцию по изготовлению и контролю живой полиовирусной вакцины из штаммов Сэбина.

В январе-апреле 1959 г. в Эстонии и Литве под руководством М.П. Чумакова было привито и тщательно обследовано 27 000 детей, а в Латвии под руководством А.А. Смородинцева - 12 000 детей. Полученные результаты показали полную безопасность и высокую иммунологическую эффективность вакцины (дальнейшие наблюдения установили и ее высокую эпидемиологическую эффективность). Это позволило министерствам здравоохранения союзных республик принять решение о прививках живой вакциной. К концу 1959 г. в СССР в условиях тщательного наблюдения было привито более 15 миллионов человек. МЗ СССР издало приказ о проведении в 1960 г. прививок оральной полиовирусной вакциной (ОПВ) всего населения страны в возрасте от 2 мес. до 20 лет. В 1960 г. в СССР этой вакциной было привито 77,5 миллионов человек.

Производственные подразделения Института по изучению полиомиелита в 1959 г. перешли на серийное изготовление живой вакцины. Продукция Института была использована для профилактики полиомиелита во многих странах Европы, Африки и Юго-Восточной Азии, а программа ликвидации полиомиелита в Американском регионе была начата и в значительной мере обеспечивалась отечественной вакциной Института по изучению полиомиелита по рекомендации Сэбина.

Материалы исследований и наблюдений 1959 г. представлялись М.П. Чумаковым и сотрудниками на международных конференциях в Москве (1959 и 1960 гг.) и в Вашингтоне (1959 и 1960 гг.).

Важнейшим результатом огромной работы, организованной и проведенной в СССР под руководством М.П. Чумакова, стало международное признание штаммов Сэбина в качестве вакцинных. Документация по изготовлению и контролю ОПВ была представлена в ВОЗ, на ее основе были выработаны международные требования к производству и контролю ОПВ, которые в своей основе остаются неизменными до настоящего времени.

В 1959-1960 гг. М.П. Чумаков сформулировал концепцию массовых прививок живой вакциной против полиомиелита, использованную при разработке глобальной программы его ликвидации и сохраняющую свое значение до сих пор. Концепция включает следующее:

1. Полная ареактогенность вакцины.
2. Полная безопасность прививок.
3. Высокая иммунологическая эффективность (развитие иммунитета у подавляющего большинства привитых на несколько лет). Поскольку прививка ОПВ воспроизводит естественную инфекцию полиовирусом, ее результатом является не только гуморальный иммунный ответ, но и местный - кишечный, что кардинально отличает ее от ИПВ. Именно секреторные антитела на слизистой кишечника обусловливают прекращение циркуляции полиовируса среди привитого населения. Это свойство ОПВ составило основу глобальной программы ликвидации полиомиелита.
4. Высокая эпидемиологическая эффективность.
5. Простой и удобный метод применения вакцины (оральные прививки), обеспечивающий быстроту и массовость иммунизации.
6. Доступность препарата и простота снабжения.

Еще в 1958 г. М.П. Чумаковым был обоснован принцип массовости и одномоментности пероральных прививок живой вакциной на больших территориях (города, района, области), чтобы в кратчайшие сроки обеспечить высокий уровень охвата иммунизацией населения и свести к минимуму возможность длительной циркуляции среди восприимчивых людей любых штаммов полиовируса и повышения его нейровирулентности в серийных пассажах через детский организм. Этот принцип лег в основу вакцинопрофилактики полиомиелита в нашей стране. До 1970 г. прививки ОПВ проводились на основании ежегодных приказов МЗ СCCP с указанием кратких сроков их проведения. В дальнейшем в связи с достижением в стране высокого уровня коллективного иммунитета к полиовирусу прививки стали проводиться по возрастной схеме.

Принцип одномоментности и массовости прививок ОПВ был принят и используется ВОЗ для программы глобальной ликвидации полиомиелита (Национальные дни иммунизации).

Соблюдение этого принципа особенно важно на завершающем этапе глобальной ликвидации полиомиелита, чтобы исключить возможность проявления вариантов вакцинного полиовируса, приобретших патогенные свойства в результате длительной циркуляции среди восприимчивого населения.

Систематические вирусологические исследования в Прибалтийских республиках СССР после начала массовых прививок ОПВ (особенно в Эстонии, где в 1959 г. было привито все население в возрасте от 3 мес. до 50 лет) установили, что в течение 3 лет дикий полиовирус перестал циркулировать среди населения. Таким образом, была впервые показана возможность ликвидации полиомиелита на территории отдельной страны (республики) при помощи ОПВ.

В 1959 г. М.П. Чумаковым и сотрудниками была показана возможность быстрого прекращения эпидемической заболеваемости (вспышки) полиомиелита при помощи массовой иммунизации населения ОПВ.

В конце июня 1959 г. в г. Ташкенте стала быстро нарастать заболеваемость полиомиелитом. В июле число заболевших превысило 200 человек. По рекомендации М.П. Чумакова в г. Ташкенте была проведена массовая вакцинация ОПВ всех детей в возрасте до 15 лет. Заболеваемость полиомиелитом резко снизилась и практически прекратилась через 3 недели после проведения прививок. В дальнейшем прививки ОПВ неоднократно использовались для подавления вспышек полиомиелита или энтеровирусных серозных менингитов.

После того, как в результате массовых прививок ОПВ в СССР заболеваемость полиомиелитом значительно снизилась, продолжало ежегодно регистрироваться некоторое количество больных с острыми вялыми параличами. При их обследовании не удавалось выделить полиовирус или обнаружить антитела к полиовирусу в сыворотке крови.

Комплексные исследования, организованные М.П. Чумаковым, установили, что подавляющее большинство этих случаев этиологически не связано с полиовирусом, а вызывается различными энтеровирусами. Эти наблюдения обосновали выделение отдельной группы "полиомиелитоподобных" заболеваний, что в значительной мере содействовало более точной этиологической диагностике паралитических заболеваний и коррекции эпидемиологической статистики.

В настоящее время, когда программа глобальной ликвидации полиомиелита вступила в завершающую фазу, огромный научный и практический вклад М.П. Чумакова и руководимого им научного коллектива в решение проблемы полиомиелита становится все более ощутимым и находит достойную оценку. Созданный и руководимый им многие годы Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН и его производственное предприятие продолжают интенсивно участвовать в завершении ликвидации полиомиелита в мире.

1 - С 1955 г. по 1960 г - Институт по изучению полиомиелита АМН СССР, с 1960 г. - Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР.

3 В то же время 2003 г. характеризовался началом массового импортирования дикого полиовируса из Нигерии в соседние страны Западной Африки (Республика Чад, Камерун, Того, Бенин и другие). В конце 2003 г. в Нигерии, в штате Кано мероприятия по иммунизации против полиомиелита были прекращены по причине необоснованных слухов об опасности полиомиелитной вакцины. В результате прекращения иммунизации в штате Кано и неоптимального качества работы по ликвидации полиомиелита в других северных штатах болезнь быстро распространилась по Нигерии, к середине сентября 2004 г. было зарегистрировано более 500 случаев полиомиелита. Инфекция была импортирована во многие страны Африки, в которых последние случаи полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, были зарегистрированы в 2000 г. (рис. 2.). В связи с этим в гг. увеличилось количество выявленных больных полиомиелитом (1255 и 1979 соответственно). В 2005 г. имел место перенос дикого вируса полиомиелита из одного континента на другой [46, 48]: из Индии в Анголу, из Саудовской Аравии в Индонезию (рис. 3.). Рис. 2. Международное распространение полиомиелита из эндемичных стран в свободные от инфекции страны, гг. (данные ВОЗ) Рис. 3. Межконтинентальный перенос дикого вируса полиомиелита в 2005 г. (данные ВОЗ) В 2005 г. количество больных полиомиелитом в 11 неэндемичных странах (1036 случаев) превысило число заболеваний, выявленных в 5 странах (Нигерия, Индия, Пакистан, Нигер, Афганистан), которые оставались эндемичными (943 случая). В 2006 г. полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, зарегистрирован в 17 странах мира. Общее количество выявленных больных достигло 1997 человек [49], из них в эндемичных странах 1869 случаев (93,6%), в неэндемичных странах 128 (6,4%). Эти данные свидетельствуют о том, что вспышки, начавшиеся в 2005 г. в неэндемичных странах, были купированы либо взяты под контроль. Случаи завоза полиовируса в такие страны, как Иран, Сирия, сектор Газа, Ливан, Саудовская Аравия, Оман не имели дальнейшего распространения. Это может быть обусловлено высоким уровнем популяционного иммунитета, высокой эффективностью эпидемиологического надзора за ОВП, своевременным выявлением заболеваний и принятием необходимых мер. Представленные данные свидетельствуют о том, что надлежащее реагирование может остановить вспышки в случае завоза инфекции на территории, свободные от полиомиелита. В 2007 г. отмечено незначительное снижение заболеваемости полиомиелитом, в мире зарегистрировано 1315 случаев в 12 странах [21, 50, 51]. В четырех эндемичных по полиомиелиту странах (Индия, Нигерия, Пакистан, Афганистан) выявлено около 92% всех больных. Наибольшее число случаев было диагностировано в Индии. В Нигерии имело место улучшение эпидемической ситуации, количество выявленных больных (286 человек) приблизилось к показателю 2002 г. (202 случая). В 2007 г., по сравнению с 2006 г., уменьшилось число неэндемичных стран (12) и зарегистрированных в них заболеваний (107). В 2008 и 2009 гг. количество выявленных случаев полиомиелита в мире оставалось стабильным и составляло 1651 и 1604 соответственно [52, 53]. Распределение заболеваний паралитическим полиомиелитом по странам представлено в таблице (табл. 1.) В 2008 г. среди эндемичных стран выделялась Нигерия, в которой было зарегистрировано 53% от общего числа заболеваний в эндемичных странах (798 случаев из 1505). В 2009 г. наибольшее количество больных выявлено в Индии (741), что составило 59% от числа случаев, диагностированных в эндемичных странах. Среди неэндемичных стран следует отметить такие страны, как Демократическая Республика Конго, Чад, Судан и Ангола, в которых трансмиссия диких полиовирусов была восстановлена в гг. после ее отсутствия в течение нескольких предыдущих лет, и циркуляция диких по- ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Том 3, 2,

4 лиовирусов продолжалась в 2008 и 2009 гг. В ряде стран Гвинея, Кения, Мавритания, Сьерра Леоне случаи полиомиелита зарегистрированы в 2009 г. при отсутствии заболеваний в 2008 г. Скоординированный ответ на вспышки полиомиелита после импортирования диких полиовирусов синхронизированная вакцинация ОПВ в странах Африканского рога (Судан, Кения, Уганда, Эфиопия) в марте июне 2009 г. и Западной Африки Таблица 1 Регистрация полиомиелита, вызванного дикими полиовирусами, в мире в гг. п/п Страны Число случаев полиомиелита 2008 г г. 1 Пакистан Индия Нигерия Афганистан Всего: число эндемичных стран Демократическая Республика 5 3 Конго 6 Чад Ангола Судан Нигер Мали Кения Гвинея Либерия Мавритания Сьерра Леоне Буркина Фасо Бенин Бурунди Центрально-Африканская 3 14 Республика 20 Берег Слоновой Кости Камерун Уганда Того Гана Непал Эфиопия 3 0 Всего число неэндемичных стран Итого число стран мая 2 июня 2009 г. постепенно привели к прекращению этих вспышек. Данные ВОЗ о распространении заболеваний паралитическим полиомиелитом, вызванным дикими полиовирусами, в мире в 2010 г. [54, 55] свидетельствуют о сохраняющейся актуальности проблемы полиомиелита (табл. 2). Таблица 2 Регистрация полиомиелита, вызванного дикими полиовирусами, в мире в 2010 г. п/п Страны Число случаев полиомиелита 1 Пакистан Индия 42 3 Нигерия 19 4 Афганистан 24 Всего: число эндемичных стран Таджикистан Российская Федерация 14 7 Туркмения 3 8 Казахстан 1 9 Конго Мавритания 5 11 Сьерра Леоне 1 12 Демократическая Республика Конго Чад Нигер 2 15 Мали 4 16 Сенегал Либерия 2 18 Ангола Уганда 4 20 Непал 6 Всего число неэндемичных стран Итого число стран WPV1 WPV В 2010 г. произошло импортирование дикого полиовируса типа 1 в Европейский регион ВОЗ. В Таджикистане зафиксирована крупная вспышка полиомиелита. Число случаев полиомиелита в Таджикистане составило 49% от числа случаев, связанных с диким полиовирусом типа 1 в мире (458 из 940). Последние случаи полиомиелита в Таджикистане были зарегистрированы в 1994 г. В 2002 г. Таджикистан вместе со всем Европейским регионом 8 Том 3, 2, 2011 ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ

5 ВОЗ был сертифицирован на отсутствие циркуляции диких вирусов полиомиелита. Однако в апреле 2010 г. в Таджикистане были декларированы первые случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом серотипа 1. На 19 января 2011 г. по данным ВОЗ [54], в стране официально зарегистрировано 712 случаев ОВП, из них 458 случаев паралитического полиомиелита лабораторно подтверждены как заболевания, вызванные диким полиовирусом типа 1(рис. 4). Рис. 4. Распределение случаев ОВП и лабораторно подтвержденных случаев полиомиелита в Таджикистане в 2010 г. (данные ВОЗ) Подтверждённые случаи паралитического полиомиелита были выявлены в 35 из 61 административно-территориальных единиц, которые включали 58 районов и 3 города Душанбе, Курган-Тюбе и Худжанд. Дети до 1 года составили 19%, дети 1 5 лет 49% от числа заболевших. На детей 6 14 лет пришлось 19%, на лиц 15 лет и старше 12% от всех лабораторно подтвержденных случаев полиомиелита. Необходимо отметить, что имели место летальные исходы инфекции 29 случаев из 458 лабораторно подтвержденных (6,3%). Последний случай полиомиелита, вызванного диким полиовирусом серотипа 1, зафиксирован в Таджикистане 4 июля 2010 г. [69]. Более чем в половине лабораторно подтвержденных случаев полиомиелита отсутствовали сведения о вакцинации. Сложившаяся ситуация свидетельствовала о грубых нарушениях в проведении вакцинации детей против полиомиелита на протяжении ряда лет и о низком качестве надзора за полиомиелитом и ОВП. Дикий полиовирус типа 1 был импортирован в Таджикистан из Индии. Выявлено филогенетическое родство дикого полиовируса серотипа 1, вызвавшего вспышку в Таджикистане, и полиовирусов, циркулирующих в Северной Индии, показано, что имело место единичное импортирование дикого полиовируса. Распространение инфекции и вовлечение во вспышку большого числа больных стало возможным в связи с недостаточным уровнем коллективного иммунитета населения страны. Эти события еще раз доказывают, что пока существует циркуляция дикого вируса полиомиелита в мире, никто не может исключить возможность завоза дикого полиовируса на территории, свободные от полиомиелита. Гарантировать отсутствие возможности повторения событий, происходящих в Таджикистане, может только поддержание высокого уровня охвата вакцинацией против полиомиелита и обеспечение высокого качества эпидемиологического и вирусологического надзора за полиомиелитом и ОВП. Для прекращения вспышки в Таджикистане были проведены 6 раундов Национальных дней иммунизации, сначала 4 раунда моновакциной ОПВ типа 1, а затем 2 раунда трёхкомпонентной ОПВ. В дальнейшем необходимо сохранение и расширение (по потребности) масштабов дополнительного вирусологического надзора за полиовирусами, обеспечение надлежащих ответных мер в случае завоза дикого полиовируса или выявления циркулирующих вакцинно-родственных полиовирусов (ВРПВ) и обеспечение надлежащего объема финансовых и кадровых ресурсов. Также в 2010 г. в Туркмении было зарегистрировано 3 случая полиомиелита, вызванных диким полиовирусом типа 1. Подтверждённые случаи у детей в возрасте 2, 11 и 13 лет имели место в 2 районах (Беик Туркменбаши и Койтендаг) провинции Лебап, граничащей с Узбекистаном. Последний случай подтверждённого полиомиелита зарегистрирован 28 июля 2010 г. [69]. В Казахстане имел место 1 случай подтверждённого выделением дикого полиовируса типа 1 полиомиелита с началом паралитических проявлений 12 августа 2010 г. Подтверждённый случай был зарегистрирован в Сарыагачском районе Южно- Казахстанской области [69]. Дикие полиовирусы серотипа 1 были импортированы из Таджикистана на территорию Российской Федерации, которая была сертифицирована в 2002 г. как страна, свободная от полиомиелита в составе Европейского региона ВОЗ [2, 12]. Лабораторно подтверждено выделением дикого полиовируса 14 случаев полиомиелита. Заболевания, зарегистрированные в мае, июне и в начале июля в Москве, Екатеринбурге, Челябинске, Магнитогорске, Иркутске и Хабаровске, выявлены у взрослых иностранных граждан, прибывших из Таджикистана и Узбекистана, а также у детей, прибывших из Таджикистана или имевших контакты с другими детьми, прибывшими из Таджикистана и Узбекистана. Также в июле, августе и сентябре зарегистрированы случаи полиомиелита у детей в Республике Дагестан и в Чеченской Республике. В этих случаях установлены контакты с цыганской общиной, а также местная передача инфекции. ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Том 3, 2,

6 Последний случай паралитического полиомиелита зафиксирован у ребёнка 14 месяцев 25 сентября 2010 г. [69]. Импортирование дикого полиовируса типа 1 из Таджикистана в Российскую Федерацию потребовало усиления мероприятий по предупреждению распространения дикого полиовируса на территории России. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека был издан ряд постановлений, распоряжений и писем по этому вопросу. В пунктах пропуска был усилен санитарнокарантинный контроль состояния здоровья пассажиров, прибывающих из Республики Таджикистан. За 4 месяца в РФ прибыло около 260 тысяч граждан Республики Таджикистан, из них более 12 тысяч детей до 15 лет. Был введен временный запрет на въезд в Россию детей до 6 лет граждан Таджикистана (до завершения массовой туровой иммунизации). В аэропортах была организована вакцинация оральной полиомиелитной вакциной детей до 15 лет, прибывающих из Таджикистана, всего в пунктах пропуска было вакцинировано 5310 человек. Было организовано выявление, вирусологическое обследование и вакцинация ранее прибывших и проживающих на территории Российской Федерации граждан Республики Таджикистан. В вирусологической лаборатории Санкт-Петербургского регионального центра по эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и ОВП было обследовано вирусологическим методом на наличие полиовирусов более 140 детей, прибывших из Таджикистана. Были приняты меры по усилению контроля за своевременностью и полнотой охвата иммунизацией детей граждан РФ в декретированные сроки и достоверностью иммунизации, проводилась дополнительная вакцинация против полиомиелита российских детей по эпидемическим показаниям. Были пересмотрены медицинские отводы от профилактических прививок против полиомиелита и проведена иммунизация непривитых детей. Был усилен надзор за полиомиелитом и ОВП, а также за объектами окружающей среды. Была проведена дополнительная подготовка персонала лечебнопрофилактических организаций по вопросам профилактики, клиники, диагностики и профилактики полиомиелита. В Северо-Кавказском и Южном федеральных округах (13 субъектов Российской Федерации) была проведена дополнительная иммунизация против полиомиелита в два тура в ноябре и декабре 2010 г., привито более 2,3 млн детей. В 2010 г. произошло импортирование дикого полиовируса типа 1 в Республику Конго, что вызвало крупную вспышку паралитического полиомиелита, выявлено около 400 случаев заболевания, из 10 которых 169 закончились летальным исходом [24, 55]. Большая часть случаев заболевания и смерти произошла среди лиц старше 15 лет. Большинство случаев полиомиелита было зарегистрировано в портовом городе Пуэнт Нуар. В предшествующий период последний случай эндемичного полиомиелита в этой стране был зарегистрирован в 2000 г. Лабораторно подтверждено 50 случаев полиомиелита. С помощью секвенирования генома показано, что вспышка вызвана диким полиовирусом типа 1, наиболее близким дикому полиовирусу, циркулирующему в соседней Анголе. Проведена иммунизация с использованием бивалентной ОПВ. В Демократической Республике Конго в 2010 г. было зафиксировано 94 случая заболевания, вызванного диким полиовирусом типа 1 [55]. Дополнительная иммунизация проведена сначала моновакциной ОПВ типа 1, а затем трёхкомпонентной ОПВ. В начале XXI в. на пути ликвидации инфекции возникла еще одна проблема. В ряде стран были зарегистрированы вспышки заболеваний с явлениями ОВП (табл. 3), обусловленные циркулирующими вакцинно-родственными полиовирусами [27, 28, 36, 37, 45, 66, 71]. Согласно определению ВОЗ, вакцинно-родственные полиовирусы (ВРПВ) представляют собой штаммы вакцинного происхождения, значительно дивергировавшие от вакцинных предков и имеющие 1% или более нуклеотидных отличий от родительских вакцинных штаммов, выявленных при полном секвенировании участка геномаvp1. Первая из описанных вспышек полиомиелита, связанных с ВРПВ серотипа 1, произошла на острове Гаити. В Доминиканской Республике в период с июля 2000 г. по май 2001 г. было зарегистрировано 78 случаев ОВП, в Республике Гаити с августа 2000 г. по май 2001 г. зарегистрирован 21 случай ОВП. В этих странах у больных и контактных были обнаружены полиовирусы типа 1 (21 штамм), которые имели от 1,9% до 2,6% нуклеотидных замен и являлись штаммами рекомбинантами полиовируса и неполиомиелитного энтеровируса [35]. Циркуляция вакцинно-родственных полиовирусов, которые приобрели нейровирулентность и способность к распространению, свойственные диким полиовирусам, в Республике Гаити и некоторых районах Доминиканской Республики происходила среди населения с низким уровнем охвата вакцинацией против полиомиелита. По данным ВОЗ, в Республике Гаити с 1992 г. по 1997 г. охват прививками снизился до 30% и оставался ниже 60% в 2000 г. В Доминиканской Республике уровень охвата тремя дозами ОПВ составлял в гг. от 72% до 84%, однако в группах населения, среди которого наблюдалась вспышка ОВП, охват был низким Том 3, 2, 2011 ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ

7 Таблица 3 Выделение циркулирующих вакцинно-родственных полиовирусов в мире в гг. Страны Тип ПВ Число штаммов, выделенных по годам Афганистан ПВ2 4 Нигерия ПВ Демократическая ПВ Республика Конго Нигер ПВ2 2 1 Эфиопия ПВ3 1 5 Индия ПВ Сомали ПВ2 1 4 Гвинея ПВ2 1 Эфиопия ПВ2 3 1 Бирма ПВ1 1 4 Камбоджа ПВ3 1 1 Индонезия ПВ1 46 Мадагаскар ПВ Китай ПВ1 2 Филиппины ПВ1 3 Республика Гаити и Доминиканская Республика ПВ1 21 Всего (20% 30%). За последние перед вспышкой ВРПВ 5 лет ни в одной из этих двух стран не проводились НДИ. В 2001 г. вспышка острых вялых параличей произошла на Филиппинах. С марта по июль 2001 г. было зарегистрировано три случая заболевания, причиной которых послужили ВРПВ, принадлежащие к типу 1. Секвенирование генома выделенных от детей штаммов полиовирусов показало, что они имели 3% различий в нуклеотидных последовательностях с родительским штаммом Сэбина на участке генома VP1. Большое число накопленных точечных мутаций свидетельствовало о циркуляции этих ВРПВ с 1998 г. в плотно населенных районах с низким уровнем охвата вакцинацией. Все три изолята полиовирусов представляли собой рекомбинанты полиовируса и неполиомиелитного энтеровируса [65, 68]. В 2002 г. на острове Мадагаскар была зафиксирована вспышка ОВП, связанная с вакциннородственными полиовирусами типа 2 [43, 56, 61]. В юго-восточной провинции Республики Мадагаскар заболели пятеро детей, которые были неадекватно привиты против полиомиелита. Выделенные от больных детей полиовирусы представляли собой штаммы рекомбинанты вакцин- ного полиовируса типа 2 и неполиомиелитного энтеровируса, принадлежащего к энтеровирусам группы С. Результаты секвенирования генома, выявившие 2,5% нуклеотидных замен, привели к заклю чению о том, что эти ВРПВ длительно циркулировали среди населения с низким уровнем охвата вакцинацией около двух лет. Одновременно происходила интенсивная циркуляция неполиомиелитных энтеровирусов группы С. В апреле и мае 2005 г. ВРПВ типа 3 были выделены от больного паралитическим полиомиелитом (невакцинированный ребенок 2 лет) и нескольких контактных лиц, проживающих в том же поселении в юго-западной провинции Мадагаскара, где охват вакцинацией был низким. В 2005 г. в Индонезии, наряду с циркуляцией дикого полиовируса серотипа 1, импортированного из стран Африканского региона, было зарегистрировано 46 случаев ОВП, связанных с циркулирующими вакцинно-родственными полиовирусами типа 1. Доказательства длительной циркуляции ВРПВ типа 2 были ретроспективно получены в Египте. Согласно расчетам, эти штаммы циркулировали в течение 10 лет с 1983 по 1993 г. и вызвали 32 зарегистрированных случая ОВП [71]. ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Том 3, 2,

Читайте также:

• Есть ли у стафилококков капсула
• Пантогам и прививка от полиомиелита
• Полиомиелит оспа желтая лихорадка торс
• Что делать чтобы не умереть от холеры
• Курсовая работа по микробиологии на тему стафилококк

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.