Прививка от полиомиелита при астме

Бронхиальная астма и иммунизация

Н.А. Геппе
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как "атопический марш". Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% - бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1].

В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%.

Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций.

В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства.

Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE.

Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др.

Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке.

Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок.

Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период - во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания - временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило.

При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4].

В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС.

Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии.

Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства.

По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии.

В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций.

Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует.

Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом.

Литература

1. Иммунопрофилактика-2003 (Справочник - 6-е издание, дополненное) Под ред. Таточенко В.К., Озерецковского Н.А. Москва, 2003.
2. Научно-практическая программа "Бронхиальная астма у детей. Диагностика. лечение, профилактика". Москва, 2003.
3. Gustafsson D, Sjoberg O. Allergy 2000; 50:240-245.
4. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169:488-493.
5. James JM, Burks AW. Roberson PK et al. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1262-1266.

Интервью

В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний среди детей и взрослых. У родителей больного ребенка или взрослого человека, страдающего аллергией, могут возникать различные опасения или заблуждения, приводящие к необоснованным отказам от прививок или же выборочной вакцинации с нарушением графика. В результате ребенок или взрослый остается незащищенным от управляемых инфекций. Итак, давайте разберемся когда вакцинация действительно противопоказана, а когда может проводиться и при каких условиях.

В ряде случаев – при наличии тяжелых системных реакций на компоненты вакцины – вакцинация противопоказана. Но, необходимо понимать, мы говорим именно о тяжелых реакциях, когда у человека после введения аллергена любым способом (через рот, при попадании на кожу, инъекционно и др.) развиваются одышка, удушье, потеря сознания, судороги, падение артериального давления, рвота, распространенная крапивница или ангионевротический отек (отек Квинке) и другие тяжелые состояния. Диагноз тяжелой системной реакции (анафилаксии) устанавливается врачом документально. Больной должен быть обязательно проконсультирован врачом аллергологом-иммунологом для уточнения диагноза и получения рекомендаций во избежание повторного контакта с причинно-значимым аллергеном.

Обострение хронического аллергического заболевания (например, атопического дерматита или бронхиальной астмы) после вакцинации не является тяжелой системной реакцией на нее и не может быть противопоказанием для дальнейших прививок.

При наличии тяжелых системных реакций на какие вещества человеку противопоказана вакцинация?

Атопический дерматит.

Атопический дерматит представляет собой хроническое заболевание кожи, когда наряду с аллергическим воспалением имеют место наследственные дефекты строения эпидермиса.

У ряда больных атопический дерматит имеет непрерывно рецидивирующее течение, когда сложно достичь полной ремиссии. Сохранение остаточных элементов сыпи не препятствует проведению вакцинации. В таком случае за 3-4 дня до и 5-7 дней после вакцинации назначаются антигистаминные препараты в возрастной дозировке и проводится необходимое местное лечение (в том числе гормональными кремами и мазями), кроме использования препарата из группы топических ингибиторов кальциневрина – Такролимуса (Протопик). Из-за потенциального риска снижения эффективности, вакцинация проводится до начала использования данного препарата, либо через 14 (для инактивированных вакцин) или 28 дней (для живых вакцина) после завершения курса лечения. Для другого препарата этой же группы – Пимекролимуса (Элидел) – подобных ограничений нет. Не рекомендуется только его применение в области инъекции вакцины, в том числе при развитии местной поствакцинальной реакции, также из-за потенциального риска снижения эффективности вакцинации.

Пищевая аллергия.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание органов дыхание, основным механизмом которого является повышенная реактивность бронхов, т.е. их чувствительность для различных факторов внешней среды, как аллергенов (домашней пыли, животных, плесени, пыльцы растений), так и неспецифической природы (табачный дым, острые респираторные вирусные инфекции и др.).

Бронхиальная астма может иметь различную тяжесть течения - от единичных приступов в течение года до ежедневных дневных и ночных приступов, влияющих на физическую активность, сон и в целом значительно снижающих качество жизни.

Вакцинация людей, страдающих бронхиальной астмой, проводится в период ремиссии на протяжении как минимум 1 месяца. При этом ремиссия может достигаться самостоятельно или на фоне проводимой базисной терапии (местными глюкокортикостероидами, препаратами, содержащими комбинацию глюкокортикостероида и длительно действующего бета-2-агониста, антилейкотриеновыми препаратами и др.). В последнем случае мы говорим о контроле бронхиальной астмы. При этом пациент получает прежнюю базисную терапию или, по заключению лечащего врача, она может быть временно увеличена. Как правило, больным бронхиальной астмой также назначают терапию антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после проведения вакцинации в возрастной дозировке.

Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит, сезонная аллергия (поллиноз).

Аллергический ринит и конъюнктивит – это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаза соответственно, обусловленное контактом с причинно-значимым аллергеном.

Симптомы аллергического ринита и конъюнктивита могут проявляться в течение всего года или иметь сезонный характер, связанный с ежегодным цветением растений (деревьев, луговых, сорных трав) и распространением в воздухе спор некоторых плесневых грибов.

При наличии круглогодичного ринита и конъюнктивита, вакцинация проводится в период ремиссии, на фоне терапии антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после вакцинации в возрастной дозировке.

Если же ринит и конъюнктивит имеют сезонный характер, плановые профилактические прививки не выполняются в сезон цветения растений, вызывающих аллергию. В центральной полосе России деревья цветут обычно с середины марта до начала июня, луговые травы – с конца мая по начало августа, сорные травы – с середины июня по начало сентября. Споры плесневых грибов рода Cladosporium и Alternaria присутствуют в воздухе с марта по сентябрь с пиком концентрации в воздухе в июле-августе.

Кроме ринита и конъюнктивита, сезонные обострения также характерны для атопического дерматита и бронхиальной астмы. Плановая вакцинация в период цветения в таком случае также не проводится.

При подозрении на наличие сезонной аллергии, рекомендуется посетить врача аллерголога-иммунолога для проведения необходимого обследования с целью уточнения диагноза, лечения и получения рекомендаций по проведению мероприятий, направленных на ограничение контакта с пыльцой растений и спорами плесневых грибов.

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке).

Вакцинация и аллергологическое обследование.

Кожные пробы с аллергенами обычно проводятся за 7-10 дней до вакцинации или через 30 дней после вакцинации живыми вакцинами, через 2 недели после вакцинации инактивированными вакцинами, через 8-12 недель после вакцинации БЦЖ, через 14 дней после пробы Манту.

Исследование сыворотки крови на специфические IgE к различным аллергенам может выполняться не зависимо от вакцинации и постановки пробы Манту.

Вакцинация и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Плановая вакцинация проводится за 15-30 дней до и через 15-30 дней после введения очередной дозы аллергена.

При планировании АСИТ рекомендуем обсудить вопросы вакцинации и постановки пробы Манту с наблюдающим врачом аллергологом-иммунологом.

Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.

Демократия не возникает за один день.
Чарли Мэйо

Что такое бронхиальная астма?

Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям. Проявляется она приступами кашля, удушья, хрипов, у ребенка часто наблюдается так называемое свистящее дыхание. Особое коварство этого заболевания кроется в том, что перечисленные симптомы нередко наблюдаются и при вирусных инфекциях, и при затяжных бронхитах, и при аномалиях развития легких, поэтому не всегда удается сразу поставить правильный диагноз.

Как же не запустить болезнь? Как отличить ее от других заболеваний?

Для этого родителям очень важно знать причины появления бронхиальной астмы.

Главной причиной современная медицина называет генетическую предрасположенность человека к аллергии, которая, как правило, передается от родителей, а иногда и от более дальних родственников. Следует подчеркнуть, что по наследству передается не сама болезнь, а именно предрасположенность к ней. Проявится или нет эта предрасположенность, во многом будет зависеть от условий и образа жизни человека, особенно в ранние его годы. Ведь аллергия — это повышенная чувствительность организма к воздействию самых разных, порой неожиданных, факторов окружающей среды. Их называют аллергенами. Не встретятся они на пути человека — значит он сможет всю жизнь прожить беззаботно со своим генетическим дефектом. Но такие варианты, к сожалению, редки. Потому что аллергенов очень много, и ухудшающаяся экология планеты множит их каждый день. Аллергенами могут быть продукты питания, воздух, лекарства, пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль и т. д. и т. п.

Поэтому первое, на что должны обратить внимание родители, — на свою родословную. Если у кого-то в семье есть аллергические заболевания (не обязательно астма, может быть, атопический дерматит, аллергический ринит, трахеит) и малыш реагирует на аллерген приступами кашля, надо немедленно обратиться к лечащему врачу, а также к аллергологу. По международной классификации, уверенно говорить о наличии у ребенка бронхиальной астмы можно в том случае, если явления обструкции (бронхоспазма) у него повторялись не менее 3 раз.

Как лечить бронхиальную астму?

Но маленький человек уже родился, и теперь все внимание ему. В первую очередь нужно определить, какое вещество вызывает реактивные изменения в организме ребенка, и исключить его. Конечно, наблюдения родителей здесь очень важны, но без специальных исследований не обойтись. После определения аллергенов совместно с доктором планомерно и четко проводится лечение. Для снятия острых приступов эффективно использование ингаляционных бронхолитиков, таких как Сальбутамол, Вентолин, Беродуал или других.

Детям раннего возраста применение карманных ингаляторов необходимо сочетать с использованием спейсеров, которые позволяют ребенку не синхронизировать вдох с нажатием на ингалятор. Однако наиболее эффективным является использование бронхолитиков, которые вводятся через небулайзер (т. е. ингалятор с компрессором). Небулайзер повышает эффективность вводимого препарата за счет его надежной доставки непосредственно на стенки бронхов.

В любом случае прием подобных лекарственных средств возможен только под врачебным контролем. И надо быть готовым к тому, что результат появится не сразу. Препаратов много, они качественны и эффективны, но необходимо подобрать именно те, которые подходят конкретному ребенку.

Например, при тяжелых приступах особенно важна противорецидивная терапия. Такие лекарства, как Интал или Тайлед, снижают реактивность дыхательных путей и восстанавливают нормальный иммунный ответ. При их применении у детей наблюдается длительная клиническая ремиссия, и, соответственно, они значительно меньше нуждаются в препаратах, снимающих бронхоспазм, и в антибиотиках. Поэтому при частых приступах астмы эти средства необходимо начинать принимать как можно раньше и достаточно длительно (не менее 3 месяцев). Вместе с закаливанием и физической активностью ребенка они позволяют облегчить течение болезни.

Наиболее выраженным и стойким противовоспалительным действием обладают аэрозольные гормональные средства, такие как Фликсотид, Пульмикорт и др. Разумеется, их назначение и отмена проводятся только под врачебным наблюдением, но родители должны четко понимать, что назначение этих препаратов позволяет предупредить утяжеление процесса в бронхах. Тот гипотетический вред от применения гормональных препаратов, которого так боятся родители, много меньше тех тяжелых последствий, которые могут быть, если вовремя не вылечить ребенка. Но в то же время, если приступы возникают всего 2-3 раза в год, ребенок может обойтись и без гормональных препаратов.

У детей в отличие от взрослых стенки бронхиального дерева сохраняют свою эластичность, а обменные процессы в клетках происходят достаточно интенсивно. Это позволяет эффективно использовать такой вид лечения, как баротерапия. Чаще в лечении используются барокамеры с пониженным давлением, реже — с повышенным. Систему лечения определяет врач в бароцентре. Данный метод наряду с другими профилактическими мероприятиями способствует снижению частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы у детей. Для хорошего, стойкого эффекта требуется не менее 3 курсов, по 10-15 процедур каждый.

Огромную пользу приносит массаж. Вовремя проведенный профессиональный массаж позволяет значительно быстрее освободить бронхи от вязкой мокроты, усилить поступление кислорода в кровь и вывод углекислоты и таким образом восстановить обменные процессы во всех органах и тканях. Для растущего организма это очень важно.

Следует обратить внимание и на такие чрезвычайно серьезные моменты, как наличие сопутствующих заболеваний. Нарушения в области желудочно-кишечного тракта и особенно дисбактериоз всегда сопровождаются обострением аллергии, в том числе и бронхиальной астмы, в то время как нормальная микрофлора тормозит рост патогенных микробов, стимулирует иммунную систему и препятствует проникновению аллергенов через кишечник. Поэтому в обязательном порядке необходимо следить за ее состоянием.

Иногда причинами тяжелых астматических приступов становятся респираторные инфекции. С одной стороны, некоторые инфекционные агенты (хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса, аденовирусы и др.) способствуют вторичному инфицированию дыхательных путей, с другой — увеличивают бронхиальную гиперреактивность и, соответственно, бронхоспазм. Поэтому, если ваш ребенок часто болеет, желательно обследовать его на наличие этих инфекционных агентов.

Часто и длительно болеющие дети, а также дети, имеющие генетическую предрасположенность к аллергии, наиболее уязвимы. Поэтому посещение ими детских учреждений мы рекомендуем отложить как минимум до 6 лет. Чем больше родители будут ограждать ребенка от контактов с больными респираторными инфекциями, тем меньше вероятность ран¬него развития у ребенка бронхиальной астмы. И все средства, используемые для профилактики ОРВИ и повышения иммунитета, будут автоматически снижать частоту приступов.

Можно ли детям делать прививки?

У родителей порой возникает вопрос: стоит ли делать прививки детям, страдающими бронхиальной астмой, ведь вакцина может вызвать обострение процесса? Прививки делать нужно, но в период ремиссии, и лучше летом. Исключаются только инъекции иммуноглобулина.

Бронхиальная астма — заболевание сложное, но оно поддается умелым рукам, вниманию и терпению, особенно если лечение начать как можно раньше. Дети могут долгое время находиться в состоянии ремиссии и даже забывать о приступах (но родители должны помнить!). И это очень хорошо. Пусть общаются со сверстниками, веселятся, занимаются физкультурой (только не в пыльных помещениях и не перенапрягаясь) живут полноценной жизнью.

ВАКЦИНАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Проблема хронических и рецидивирующих заболеваний органов дыхания в современной клинической медицине является одной из наиболее актуальных. В России болезни дыхательной системы занимают первое место в структуре первичной заболеваемости и составляют у взрослого населения до 41,6% от общего количества обращений, а у детей до 62,5% (данные Росстата за 2012 г.) [1, 2].

Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний органов дыхания являются гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) и пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Носителями H. influenzae являются 26-38% детей в возрасте от 4 до 8 лет и, по разным данным, от 20 до 87% взрослых. Инфекция S. pneumoniae остается одной из главных причин заболеваемости и смертности людей любого возраста. Пневмококковая бактериемия сопровождает 60-85% случаев пневмонии у взрослых и в 15-20% случаев является причиной летальных исходов. Пневмококки также играют важную роль в этиологии рецидивирующих форм бронхитов и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 5.

Комплексные методы лечения острых и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, в том числе терапия антибиотиками широкого спектра действия, муколитическими и отхаркивающими средствами, физиотерапия и лечебная физкультура, не защищают от повторных обострений, обусловленных респираторными патогенами. У 20-40% больных отмечается склонность к затяжному течению острых заболеваний и хронизации процесса, а многократные курсы антибактериальн ой терапии вызывают снижение чувствительност и микрофлоры к антибиотикам и различные побочные эффекты. Кроме того, у некоторых пациентов имеются морфологически необратимые изменения бронхолегочного аппарата, при которых нарушены естественные механизмы защиты легких [6].

Таким образом, для пациентов с патологией органов дыхания гораздо опаснее инфекция, чем возможные побочные эффекты от проведенной вакцинации.

Вакцинопрофилак тика у детей, имеющих в анамнезе хронические и рецидивирующие заболевания органов дыхания, проводится в полном объеме, согласно Национальному календарю профилактически х прививок (приказ № 125н от 21.03.2014 “Об утверждении национального календаря профилактически х прививок и календаря профилактически х прививок по эпидемическим показаниям”). Вакцинация проводится совместно с лечащим врачом по индивидуальной схеме, включающей в себя наблюдение и обследование как до иммунизации, так и после нее. Сроки иммунизации после обострения, выбор вакцины, возможность совмещения вакцин определяются основным заболеванием ребенка. Проведение вакцинации возможно и на фоне поддерживающей терапии (кроме иммуносупрессив ной).

Следует отметить, что в современном календаре профилактичских прививок предусмотрена обязательная вакцинация детей против наиболее часто встречающихся респираторных патогенов – гемофильной палочки типа b, пневмококка и гриппа.

В структуре заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов од- ной из ведущих нозологий является ХОБЛ, 75-80% обострений которой имеет инфекционную природу [7]. В ранее опубликованных работах показано, что воспаление слизистой дыхательных путей и увеличение вязкости бронхиального секрета создают благоприятные условия для колонизации микроорганизмам и. Следствием указанных процессов является угнетение факторов местной иммунной защиты слизистых оболочек и дальнейшее прогрессировани е воспалительного процесса. По данным российских исследователей, наиболее час- то при воспалительных заболеваниях органов дыхания выявляются S. pneumoniae и H. influenzae типа b. В то же время большинство взрослых пациентов в отличие от детей не получили вакцинации против данных патогенов.

В последние годы опубликовано много работ, посвященных влиянию вакцинации на течение ХОБЛ [8, 9]. По данным ряда авторов, сочетанная вакцинация против пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа предотвращает колонизацию S. Pneumoniae и H. influenzaе у больных ХОБЛ в случае их отсутствия в мокроте до вакцинации. Через 12 месяцев вакцинация вызывает достоверное снижение числа пациентов, выделяющих S. pneumoniaе и H. influenzae с мокротой [10].

Основные правила:
1. Взрослым пациентам с хроническими заболеваниями органов дыхания особенно важна вакцинация против пневмококковой инфекции, гемофильной палочки типа b и гриппа.
2. Профилактически е прививки проводят не ранее чем через 1 месяц после обострения основного заболевания, в стадии полной (частичной) ремиссии.
3. Выбор вакцин, возможность их совмещения, график вакцинации зависят от течения основного заболевания пациента и определяются совместно лечащим врачом и пульмонологом.
4. До и после прививки целесообразно проводить контроль основных клинических, лабораторных и функциональных показателей заболевания.
5. Вакцинация по эпидемическим показаниям может быть проведена в отсутствие ремиссии основного заболевания при продолжающейся активной терапии.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В последние годы в структуре патологии органов дыхания всё большее место занимают аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.). В основе тактики вакцинации этих пациентов лежит индивидуальный подход. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии, при иммунизации аллергиков руководствуются рядом общих принципов [11].

Основные правила:
1. Пациенты с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактически х прививок (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, гепатит B, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция, грипп). Для иммунизации используются как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты.
2. Вакцинацию проводят в период ремиссии (полной или частичной) аллергического заболевания.
3. Профилактически е прививки следует делать на фоне необходимой терапии, объем и длительность которой зависят от клинической картины и тяжести аллергического заболевания. Во всех случаях назначают один из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке в течение 5-6 дней до и после вакцинации.
4. В период вакцинации рекомендуется соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, вызывавших ранее аллергические реакции, не включая при этом в рацион питания новые продукты. Диета соблюдается в течение не менее 1 недели до вакцинации и от 1 до 3 месяцев после нее.
5. Пациентам с поллинозом профилактически е прививки делают вне сезона цветения причинно-значим ых растений. Вакцинация больных, не имеющих сезонного характера аллергии, проводится в любое время года. Детей, часто болеющих острой респираторной вирусной инфекцией, желательно вакцинировать в теплое время года.
6. Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены за 1,5 недели до введения вакцинных препаратов или спустя 1-1,5 месяца после него.
7. Если пациент получает курс специфической гипосенсибилизи рующей терапии инфекционным или неинфекционным аллергеном или терапии гистаглобулином , противоаллергич еским, нормальным иммуноглобулино м, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1,5-2 месяца после завершения курса лечения. Исключение составляют ситуации, обусловленные эпидпоказаниями . После введения вакцинных препаратов курс терапии может быть начат не ранее чем через 1,5-2 месяца.
8. После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10-12 дней. После введения АКДС, АДС, АДС-М и вакцин против кори и эпидемического паротита пробу Манту можно ставить не ранее чем через 1,5 месяца. В современной медицинской практике накоплен большой опыт профилактики управляемых вакцинными препаратами инфекций у пациентов с различными хроническими заболеваниями, в том числе с респираторной патологией. А вакцинацию против наиболее распространенны х респираторных патогенов (грипп, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция типа b) следует рассматривать не только как профилактическо е мероприятие, но и как фактор, улучшающий качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания.

Читайте также:

• Санпин по профилактике педикулеза или сыпного тифа
• Сальмонеллез паратиф у людей
• Определение бактерий рода salmonella в пищевых продуктах
• Можно ли делать прививку от полиомиелита при приеме антибиотиков
• Что делать если болит нога после прививки от полиомиелита

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.