Прививка от полиомиелита полиорикс осложнения

Доброго дня! Страшное заболевание полиомиелит, при одном упоминании о котором сердце любой мамы холодеет. На память сразу приходит американский президент Франклин Рузвельт, заразившийся полиомиелитом в 28 лет во время купания в озере Фанди. Прививать или не прививать своего ребенка от полиомиелита - конечно, прививать! Я вообще не понимаю беспечных родителей, отказывающихся от прививки от полиомиелита. Ведь с этим страшным вирусом ребенок может встретиться где угодно.

ГДЕ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ПОЛИОМИЕЛИТОМ
Наш участковый педиатр рассказывал мне, что заразиться полиомиелитом можно и в Московской области, например, во время купания в открытых водоемах, ведь вирус остается живым в воде несколько месяцев, и съев сухофрукты из Средней Азии, если их просто помыть, а не варить компот. Даже случайно залетевшая в форточку муха может быть источником полиомиелита, если до этого она посидела на зараженных испражнениях. Тем не менее, основную угрозу заражения полиомиелитом, конечно же, представляют недавно привитые дети. Вирус прививки живой вакцины ОПВ в организме мутирует и может стать реальной опасностью для непривитого ребенка. Мне в поликлинике даже запретили ревакцинировать старшего ребенка живой вакциной полиомиелита, пока младший ребенок не пройдет первые две вакцинации неживой вакциной полиомиелита. Симптомы полиомиелита на начальной стадии схожи с обычным ОРЗ: температура, насморк, кашель, а когда температура спадает и ребенок, казалось бы, идет на поправку и начинается самое страшное - стадия параличей! Привитый ребенок тоже может заболеть полиомиелитом, но заболевание ограничиться только стадией ОРЗ, мы даже можем не знать, что наши привитые дети встречаются с этим вирусом, принимая симптомы за обычную простуду.
Оказывается, всего в настоящее время известно 4 штамма полиомиелита, 3 из них входят в состав существующих вакцин, а один - дикий был обнаружен в 2010 году в Конго, от него вакцины, к сожалению, не защищают.

КАК Я ПРИВИВАЛА СВОИХ ДЕТОК ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА
Скажу сразу, что ни с одним из троих детей у меня не получалось вписаться в Российский национальный календарь прививок: то ребенок заболевал перед очередной прививкой, то вакцины не было в поликлинике, то эпидемия гриппа, когда в поликлинику лучше не соваться. При этом, я много читала, прежде чем вообще решиться на прививки, в итоге прививала своих детей от полиомиелита по следующей схеме: первые две вакцины были инактивированные "Полиорикс" (Poliorix), третья - живая ОПВ(дающая весьма неприятные реакции). Промежуток между введениями каждой из вакцин получался 1,5-2 месяца. Первые две вакцины - до года, третья - примерно в год. Принципиально для меня было не совмещать прививку от полиомиелита с АКДС и прививкой от гепатита В. При раздельной вакцинации можно четко проследить реакцию на прививку, оценить ее последствия. Именно поэтому я отдаю предпочтение вакцине Полиорикс перед Инфарикс Гекса.
Ревакцинация полиомиелита проводится по Календарю прививок через год после введения живой вакцины ОПВ, при этом используется тоже живая вакцина ОПВ. По поводу возраста, когда лучше прививаться от полиомиелита: важно, чтобы первые две неживые вакцины были введены ребенку до "периода песочницы" - то есть до 1 года. Очень важно, чтобы первые две вакцины от полиомиелита были неживые - инактивированные, две - потому что однократное введение вакцины может и не дать иммунитета.

СТОИМОСТЬ ВАКЦИНЫ ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА
Вакцинация от полиомиелита вакциной "Полиорикс" в нашей районной поликлинике бесплатная.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРИВИВКА ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА
Первые две прививки ребенку надо делать инактивированной вакциной. В нашей поликлинике используется инактивированная вакцина "Полиорикс". Укол делается малышу в переднюю часть бедра, глубоко в мышцу. Купаться и мыться после прививки от полиомиелита Полиорикс нельзя только в первые сутки.
"Полиорикс" содержит в своем составе 3 инактивированных штамма (D-антиген) вируса полиомиелита 1,2 и 3его типов в соотношении 40:8:32. Точно такие же соотношения штаммов полиомиелита и в других вакцинах, например Инфарикс гекса и Имовакс Полио. В составе вакцины "Полиорикс" довольно много вспомогательных веществ, некоторые из них, откровенно сказать - яды, например формальдегид. Количества их крайне малы, поэтому особой угрозы организму ребенка не представляют.

РЕАКЦИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ прививки от полиомиелита вакциной "Полиорикс"
Поскольку я прививала от полиомиелита вакциной "Полиорикс" всех своих троих детей, то у меня собралась некоторая статистика. Однозначно по своему опыту могу сказать, что температуры вакцина Полиорикс не дает, никакого повышенного беспокойства и сонливости я тоже не наблюдала. В первые сутки после прививки от полиомиелита неживой вакциной у всех моих детей наблюдалось учащенное мочеиспускание, об этом почему-то нигде в инструкции к Полиориксу не отмечено, но это факт. У меня дети днем находились без памперса и разница до вакцинирования и после просто ошеломляющая. Дети писали буквально каждые 20 минут. Видимо из-за постоянных позывов к мочеиспусканию дети плохо спали и часто просыпались. При этом, никакого изменения в питании при этом не было, простуды тоже не было. И так было с каждым из троих детей и при введении первой и вакцины, и второй. На вторые сутки режим мочеиспускания приходил в норму. Других осложнений вакцина от полиомиелита Полиорикс у детей не показала.
Ранка от укола заживала в течение 5 дней, никакого нагноения и беспокойства детям не приносила.

Делать или не делать прививку от полиомиелита - конечно делать! Здоровья Вам и Вашим деткам!

РАЗОБРАЛАСЬ В ТЕМЕ, И ТЕПЕРЬ Я ОДНОЗНАЧНО ПРОТИВ ВСЕХ ПРИВИВОК. Жалею о тех, которые успела сделать своему ребёнку.

Далее старый отзыв оставляю без изменения, как он был написан тогда, когда я прививки ещё делала с твёрдой надеждой на то, что делаю ребёнку лучше.

На дворе ноябрь 2013 года, а на замечательном сайте "Отзовик" только появился первый отзыв о вакцине "Полиорикс" - мой. Всё потому, что вакцина эта применяется в России недавно. "Первое упоминание" о ней в интернете я нашла от лета 2011 года. Зато хорошо зарекомендовавшая себя вакцина "Имовакс полио" куда-то пропала (судя по интернету, она начала исчезать уже в 2009 году даже по Москве). А в нашем районе, ЮАО, вообще такая ситуация: в платных клиниках ни "Имовакса", ни "Полиорикса" нет (в Москву их завезли слишком мало), а в городской поликлинике только "Полиорикс". Либо прививай ребёнка им, либо сразу делай ОПВ, либо вовсе непривитый останется. Страшно как-то. Вот и я испугалась, когда уже подписав согласие на прививку узнала, что в шприц набрали не "Имовакс", а "Полиорикс". Но слава Богу, У НАС ВСЁ ОБОШЛОСЬ. Прошёл уже мясяц, так что я в этом уверена.

Поэтому теперь спешу поделиться с другими мамами информацией, найденной по "Полиориксу", а также своими скромными соображениями.

"Полиорикс" - вакцина бельгийской фирмы ГлаксоСмитКляйн, инактивированная, то есть вирус полиомиелита в ней убит. Заразиться этой страшной болезнью через прививку невозможно даже в лёгкой форме. Содержит три серотипа поливируса, и уже после первой прививки и 97-100% привитых вырабатываются к ним антитела. То есть по своим действующим веществам вакцина хороша и эффективна. Но есть ещё вспомогательная химия, и самый главный человеческий фактор - индивидуальная переносимость вашего ребёнка.

Как решиться на прививку или отказаться от неё? Где гарантии? Их нет и не будет. Но есть здравая логика и меры предосторожности, которыми не стоит пренебрегать. На мой взгляд, основных "постулата" тут два:
1) Показатель "хорошести" вакцины - не многочисленность положительных отзывов, а отсутствие отрицательных.
2) Лучше перебдеть, чем недобдеть.

Если вы тоже так думаете, то читайте дальше. Возможно, и с остальным согласитесь.

Я перерыла интернет и не нашла упоминаний о серьёзных осложнениях после "Имовакса полио", а "Полиорикс" её полный аналог. Даже вспомогательная химия практически совпадает. И вообще ИПВ (инактивированная полиовакцина) считается одной и самых легко переносимых. Поэтому сильно бояться полиорикса не стоит, если у вашего ребёгка нет чего-то уж очень серьёзного (неврология, сильная аллергия). Осложнения на прививку в основном пищевого плана. Но вы в любом случае прочтите официальную инструкцию по применению препарата, там обо всех зарегистрированных осложнениях написано.

Огромный плюс любой ИПВ - даже однократная вакцинация даёт неплохой иммунитет от полиомиелита. Раньше широко говорилось об опасности заражения непривитых детей от детей, привитых ОПВ - оральной полиовакциной, то есть каплями в рот. Вирусные штаммы водятся в ЖКТ и выводятся из него фекальным путём, хоть и в меньшей мере. В садике привитый ребёнок попу почесал, а непривитый потом облизал его игрушку и заболел. Была история про папу, который поменял подгузник покакавшему привитому ребёнку и не вымыл руки. Теперь говорят, что такая опасность сильно преувеличена, какашки очень мало заразны, там вирус полиомиелита настолько ослаблен, что заразиться им даже полезно - произойдёт пассивная иммунизация. Но так или иначе, лучше сделать ребёнку один раз ИПВ и ничего уже не бояться.

Если ваш малыш хорошо перенесёт "Полиорикс", то обязательно привейтесь им ещё 1-2 раза. Интервал между прививками 1-15, месяца. Стоит ли отказываться от ОПВ и всегда делать только ИПВ (а всего надо 5 вакцинаций от полиомиелита)? Да, если для вашего страха есть реальные основания. ОПВ - сильная и довольно страшная прививка. Но после ИПВ она уже не так страшна, у ребёнка неплохой иммунитет в крови. А ОПВ даст ему сильный кишечный иммунитет, который ему сильно пригодится, если вирус полиомиелита не дай Бог попадёт к нему в ЖКТ (а эта болезнь так и передаётся).

Может быть такое, что "Полиорикс" вам предложат ввести орально, то есть закапать в ротик. Хоть вирус и инактивирован, но я отказалась - нафиг-нафиг, если полагается делать в уколе.

Теперь о мерах предосторожности перед любой прививкой.

1. Прививать можно только здорового ребёнка. За день-два до прививки сдайте кровь и мочу. В крови лейкоцитов должно быть не больше 10 в какой-то степени, но не меньше 2 (насколько я помню, а вообще смотрите колонку "норма"). Если их больше - ребёнок болен, меньше - иммунитета почти нет. Лейкоциты - это как лейкопластырь, они борются с заразой, попадающей в кровь. Анализ мочи тоже должен быть хорошим, без белка (сои).

2. Нельзя прививаться, если ребёнок недавно болел. Кто-то говорит, нужно выждать 2-3 недели, но если было что-то серьёзное, то лучше месяц.

3. 5 дней подряд так, чтобы день прививки был третьим по счёту, давайте ребёнку противоаллергический препарат - зиртек или хотя бы фенистил.

4. Перед прививкой и после неё не ходите на детскую площадку. Анализы ребёнка постарайтесь забрать, придя в поликлинику без ребёнка.

5. Это не всегда реально, но всегда реально мазать ребёнку нос вифероном (оксолиновой мазью), когда идёте в поликлинику или магазин, лезете в автобус, переход и т. п. В день прививки и несколько дней после лучше и перед лифтом мазаться. На вас никогда в лифте не кашляли? На нас сто раз. Как будто коляску не видят! Себе нос намазать тоже не грех. Два раза в день он работает как профилактика вирусов и инфекций, если чаще - уже замещает естественный иммунитет.

6. В течение месяца после прививки не совершайте дальних поездок, особенно за границу, и тем более переездов. Если ваз зовут не неотложные дела, а жажда отдыха, может быть можно отложить его на попозже?

7. Пощупайте, не лезет ли у ребёнка зуб? Если вот они - "костяные шишечки" на подходе, то отложите прививку.

8. Если два врача говорят разные вещи, то хоть один совет точно навредит вашему ребёнку. Найдите, с кем ещё посоветоваться.

9. Обязательно ведите прививочный сертификат и восстанавливайте его в случае утери. Советую его иногда фоткать и сохранять на комп. Если поликлиника не даёт его (как наша), явитесь в прививочный кабинет с коробкой конфет и скажите прямо, что вам очень нужно и вы готовы приобрести чистый бланк самостоятельно, подскажите, где можно его купить? Выписка по прививкам на заказ - это не то, заведующая в отпуск уйдёт, или там часы работы не пойми какие, или её долго делать будут. А ваш блокнотик - не документ.

10. Никакая осторожность не является лишней перед первой прививкой. Когда увидите, что ребёнок перенёс её хорошо, повторно привьётесь гораздо быстрее и спокойнее. Всегда спрашивайте, когда делать следующую прививку, интервал минимум-максимум, чтобы не пролететь. Что опаснее - просрочить или поспешить? Часто следующая прививка делается через 1,5 месяца.

11. Интересуясь той или иной вакциной, обязательно читайте в интернете инструкцию по применению препарата. Это пять минут, но в фирма обязана отражать в ней все официально зарегистрированные случаи осложнения.

12. Не поленитесь набить в поисковике запросы "Вакцина такая-то осложнения", "Не делайте такую-то вакцину" и "Вакцина такая-то отзывы". Из отзывов прочитайте хоть парочку самых плохих.

И тогда вы поведёте своего ребёнка на прививку с относительно спокойной душой. И даст Бог, всё будет хорошо. Чего я вам всем и желаю!

Варианты вакцин

Разработка эффективных вакцин для профилактики паралитического полиомиелита стала одним из наиболее крупных медицинских достижений 20-го столетия. Сегодня есть два типа вакцин против этого заболевания. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, вводится внутримышечно. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус, вводится через рот. Это наиболее часто используемая сегодня вакцина против полиомиелита.

Вакцины можно разделить по типам. В результате создания и оценки в 2009 году бивалентной оральной полиовакцины Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита располагает сегодня арсеналом из 5 различных вакцин, чтобы остановить передачу полиомиелита:

оральная полиовакцина (ОПВ);
моновалентная оральная полиовакцина (мОПВ1 и мОПВ3);
бивалентная оральная полиовакцина (бОПВ);
инактивированная полиовакцина (ИПВ).

В апреле 2016 года ОПВ, содержащая 1,2 и 3 штаммы Сэбина, была уничтожена в соответствии с Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита ВОЗ.

Принципы и цели вакцинации

Полиомиелит является серьёзным заболеванием, поражающим нервную систему, и за считанные часы может привести к параличу. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Предоставляемая неоднократно полиомиелитная вакцина может защитить ребенка на всю жизнь.

Вакцинация против полиомиелита проводится повсеместно. Согласно Национальному календарю прививок РФ, первые две вакцинации проводятся ИПВ, третья и последующие ревакцинации – ОПВ. Помимо вакцинации и ревакцинации детей, проводятся ревакцинации взрослых – в случае, если они выезжают в опасные по полиомиелиту районы.

В настоящее время под эгидой ВОЗ реализуется программа по искоренению полиомиелита на Земле. Россия сертифицирована как страна, свободная от дикого полиовируса. Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.

Эффективность вакцин

Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях — к практически полной его ликвидации (например, в СССР с 1961 г.). (В 1961 г. заболеваемость снизилась с 22000 случаев до 4000 случаев, с 1962 г. регистрировалось не более 100—150 случаев в год, причем многие из них, возможно, вызывались другими энтеровирусами).

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом в мире уменьшилось более чем на 99%: по оценкам, с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2015 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. Вакцина против полиомиелита формирует длительный иммунитет к вирусу всех типов у 95% привитых уже после первого курса вакцинации (три прививки).

Некоторые из стран переключились только на инактивированную полиовакцину в связи с достигнутым прогрессом в направлении окончательного искоренения полиомиелита (когда риск дикого полиовируса снизился). Но большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ — инактивированной полиовакцины, которая стимулирует низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса. ИПВ рекомендуется больным иммунодефицитом, ВИЧ-инфицированным, а также тем, в чьих семьях есть такие больные.

Поcтвакцинальные реакции

Реакция на введение живой вакцины практически отсутствует. В крайне редких случаях возможно небольшое повышение температуры тела спустя 5-14 дней после прививки. У детей раннего возраста может появиться небольшое учащение стула, которое продолжается 1-2 дня и проходит самостоятельно без лечения. После введения инактивированной вакцины в небольшом проценте случаев могут быть местные реакции в виде отека и покраснения. Очень редко может возникнуть общая реакция в виде невысокого подъема температуры тела, беспокойства ребенка в первый или второй день после прививки, которые вскоре проходят.

Риск поствакцинальных осложнений

Оральная полиовакцина (ОПВ) является одной из наиболее безопасных вакцин, которые когда-либо создавались. Она настолько безопасна, что ее можно давать даже больным детям и новорожденным. Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с ними, представляет возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (1/1000 000), тогда как при заболевании диким полиомиелитом частота развития вялых параличей составляет 1/200.

Противопоказания

Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной.
Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии).
Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При легком течении ОРИ, острых кишечных заболеваний и других нетяжелых состояниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
Аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины (аллергия к активному компоненту, к одному из вспомогательных веществ, входящих в состав вакцины – стрептомицину, неомицину и полимиксину В);

Когда прививать?

Согласно Национальному календарю прививок, первая прививка ИПВ проводится начиная с 3 месяцев, вторая – в 4,5 месяца, 3-я прививка курса первичной вакцинации делается в 6 месяцев живой полиомиелитной вакциной. Ревакцинации против полиомиелита проводятся в соответствии с календарем также ОПВ: первая – в 18 месяцев, вторая – в 20 месяцев, третья – в 14 лет.

При использовании инактивированной полиовакцины в соответствии с инструкцией к препарату первую ревакцинацию осуществляют через 1 год после третьего введения вакцины. Последующая ревакцинация осуществляется через каждые 5 лет до достижения пациентом возраста 18-ти лет и затем через каждые 10 лет пожизненно.

БиВак полио - вакцина полиомиелитная пероральная 1,3 типов (ОПВ) (ФГУП Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, РОССИЯ) - это живая ослабленная пероральная вакцина для профилактики полиомиелита.

Полиомиелит является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений. Различают паралитический и не паралитический полиомиелит. Особенно опасен паралитический вариант болезни, после которого остаются стойкие параличи различных групп мышц, приводящие к инвалидизации или смерти больного человека. В первой половине двадцатого века полиомиелит был очень распространен в мире, и значительным снижением заболеваемости человечество обязано живой вакцине.

В настоящее время полиомиелит распространен на Ближнем Востоке и в Азиатских странах, а также в Индии и некоторых районах Африки. Одна из самых крупных выспышек в последнее время зарегистрирована в Таджикистане в 2010 году. В качестве средства профилактики полиомиелита для локализации вспышки заболевания использовалась ОПВ, которая доказала свою эффективность и безопасность.

Несмотря на всю безопасность вакцины БиВак полио ОПВ, живой вакцинный вирус в редчайших случаях может вызвать вакцинассоциированный полиомиелит.

Вакцинассоциированный полиомиелит – это заболевание, протекающие по типу полиомиелита, но возбудителем является не дикий вирус, а вакцинный штамм. Клинические проявления и исходы двух вариантов полиомиелита схожи, но вакцинассоциированный полиомиелит заболевание очень редкое.

Вакцинассоциированный полиомиелит развивается у только у непривитых людей.

Введение хотя бы двух инъекций инактивированной вакцины сводит вероятность развития вакцинассоциированного полиомиелита к нулю.

В России ОПВ применяется в Национальном календаре прививок для ревакцинаций детей и проведении туровых вакцинаций, препятствующих распространению полиомиелита.

Вакцина состоит из живых, аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита 1,3 типов, выращенного на культуре почек африканских зеленых мартышек.

Показания к применению.

Профилактика полиомиелита у детей от 3-х месяцев до 14 лет.

Разовая доза составляет 4 капли (0,2 мл), вводимых перорально. ОПВ находится во флаконе объемом 5 мл (25 доз). Флакон снабжен специальной пробкой. Для проведения вакцинации можно воспользоваться либо специальной пипеткой для раскапывания вакцины, либо забрать вакцину из флакона одноразовым шприцем. При заборе вакцины шприцем флакон может храниться до полугода.

БиВак полио вводится перорально. Ребенок должен проглатить вводимый объем вакцины. За час до вакцинации и час после вакцинации ребенок не должен есть и пить. Не соблюдение этих правил приводит к дезактивации вакцины и, как следствие, к неэффективной вакцинации. Любое другое введение ОПВ категорически противопоказано.

Схема вакцинации

Для профилактики полиомиелита в России, согласно приказу № 51 от 31.01.2011 года, используется комбинация из 2 доз инактивированной вакцины и 3 доз живой оральной вакцины. БиВак полио ОПВ применяется для вакцинации детей против полиомиелита на первом году жизни после двух введений инактивированной полиомиелитной вакцины (Иммовакс полио® , Полиорикс® ) и для проведения полного курса вакцинации у детей старше года. Ревакцинация проводится только ОПВ.

Курс первичной вакцинации состоит из 3 доз вакцины и двух ревакцинирюющих доз. Схема иммунизации: первое введение, далее второе через 45 суток от первого, далее третье через 45 суток от второго. Первая ревакцинация через год от законченной третьей, вторая ревакцинация через два месяца от первой. Применение вакцины не имеет четкой привязки к возрасту. Важно соблюдать сроки вакцинации.

Если сроки удлинены, то вакцинация заново не возобновляется. Нарушение схемы вакцинации может привести к снижению напряженности иммунитета к компонентам вакцины.

Допускается сокращение интервала между третьей и четвертой прививками до 3-х месяцев, в том случае, если интервалы между первыми тремя прививками были значительно удлинены. Таким образом, учитывая современный Календарь прививок, третье введение полиомиелитной вакцины заканчивает курс вакцинации, а четвертое введение является первой ревакцинацией.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок России иммунизация вакциной против полиомиелита у детей на первом году жизни состоит из 3 доз вакцины вводимых в 3, 4.5 месяца, инактивированной вакциной, и 6 месяцев жизни живой оральной вакциной. Первую ревакцинацию проводят в 18 месяцев, вторую проводят в 20 месяцев. Ревакцинация от полиомиелита проводится живой оральной вакциной. У детей старше года за счет государства применяется только ОПВ.

По желанию и за счет родителей пациента или самого пациента (для взрослых) живая оральная вакцина может быть заменена на инактивированную (Иммовакс полио® , Полиорикс® ).

Применение ОПВ совместно с другими вакцинами.

БиВак полио ОПВ можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, за исключением вакцины БЦЖ и других пероральных вакцин (например, Ротатек®).

Применение ОПВ совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность (способность выработки иммунитета). Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает. Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет.

ОПВ можно применять для продолжения и завершения курса вакцинации, начатого инактивированными (Иммовакс полио® , Полиорикс®) вакцинами против полиомиелита. Все вакцины национального календаря прививок России взаимозаменяемы.

Побочные действия на введение вакцины практически отсутствуют. У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы.

Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми, представляет возникновение вакцинассоциированного полиомиелита (ВАПП). Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц окружающих привитого ребенка следует соблюдать правила личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельное от других детей постельное белье, одежда и необходимость изоляции привитого ребенка в семье от больных иммунодефицитом, ВИЧ-инфицированных и лиц, получающих химиотерапию). Соблюдение этих правил сводит риск возникновения ВАПП практически к нулю.

Противопоказания к применению.

1.Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной.
2.Имуунодефицитные состояния первичные, злокачественные новообразования, иммуносупрессия.
3.Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией врач осматривает пациента на предмет инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Важно понимать, что ребенок будет выделять вакцинный вирус полиомиелита в течение 60 дней, после проведения вакцинации. При наличии, прежде всего, непривитых детей в возрасте до 1 года или детей, имеющих противопоказания к введению вакцин, иммунизацию против полиомиелита лучше проводить инактивированной вакциной (Иммовакс полио® , Полиорикс®). Такая ситуация чаще всего складывается в семьях, закрытых коллективах, при госпитализации ребенка в стационар.

Помните, что при наличии направления на госпитализацию, сроки которой совпадают со сроками выделения вируса (с 1 по 60 день после прививки БиВак полио ОПВ) госпитализация скорее всего будет перенесена или же ребенок будет изолирован в инфекционно-боксированное отделение.

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание человека, которое сопровождается поражением нервной системы, развитием парезов и параличей.

Из исторических данных. Впервые были описаны случаи заболевания в 19 веке. В 1908 году Ландштейнер К. и Поппер Е. доказали вирусную природу полиомиелита. Также в 20 веке Эндерс Д., Веллер Т. и Робинс Ф. культивировали вирус, за что были награждены Нобелевской премией. Несколько позже была разработана лабораторная диагностика полиомиелита и создана вакцина.

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения полиомиелит в основном поражает детей в возрасте до 5 лет. 1 из 200 инфекций приводит к необратимому параличу. Среди тех парализованных, от 5% до 10% умирают, когда их дыхательные мышцы становятся неподвижными.
Случаи, связанные с диким полиовирусом, уменьшились более чем на 99% с 1988 года (350 тысяч случаев) до 22 случаев заболевания в 2017 году. В результате глобальных усилий по искоренению этой болезни более 16 миллионов человек были спасены от паралича.
Пока один ребенок остается инфицированным, дети во всех странах рискуют заразиться полиомиелитом. Невозможность искоренить полиомиелит в этих остаточных пунктах может привести к 200 тысячам новых случаев каждый год, в течение 10 лет во всем мире.

Рис. 1. Глобальные случаи полиомиелита и полиовируса, полученные в результате вакцинации - последние 12 месяцев - по состоянию на 17 апреля 2018 года.

Возбудителем полиомиелита является РНК- содержащий полиовирус, который принадлежит к роду Enterovirus, сімейства Picornaviridae. Он имеет три серотипа (Брунгильда, Лансинг, Леон). Непосредственными возбудителями заболевания являются дикие штаммы вируса, которые циркулируют в природе. Вирус стоек в окружающей среде.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, которые выделяют вирус с испражнениями. В первые пять дней заболевания возбудитель также выявляют в слизистой носоглотки. Передается полиовирус фекально-орально, иногда – воздушно-капельным путем. Восприимчивыми являются практически все люди, особенно дети до 1 года.

Первично вирус попадает в эпителий пищеварительного тракта или на слизистую носоглотки. Чаще всего вирус не выходит за границы первичного очага и, таким образом, развивается инапарантная (субклиническая, без развития клинических симптомов) инфекция. После того, как вирус проникнет в кровь, он разносится ко всем внутренним органам, изменения которых незначительны. Симптомы заболевания возникают после того, как возбудитель проникнет через гематоэнцефалический барьер (преграда, которая препятствует проникновению веществ из крови в нервную ткань).

При этом могут развиваться паралитическая или менингеальная формы. При паралитической форме вирус попадает в структуры головного и спинного мозга, которые отвечают за двигательную функцию человека (двигательные ядра черепно-мозговых нервов и передних рогов спинного мозга). Там полиовирус размножается, тем самым повреждая эти структуры, что приводит вначале к парезам, потом – к параличам, а также к косоглазию, нарушениям глотания и дыхания.

Клиника полиомиелита

Все формы полиомиелита подразделяются на непаралитические (инапарантная, абортивная, менингеальная) и паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная).

Период от заражения до первых клинических симптомов от 5 дней до 35 дней.

Чаще всего встречается инапарантная форма инфекции, при которой нет никаких жалоб и клинических изменений при осмотре больного. Но эти люди с испражнениями выделяют большое количество вируса, в следствии чего являются эпидемиологически опасными для окружающих людей.

При абортивной форме у больных нет никаких специфических симптомов. Наблюдается кратковременное повышение температуры, вялость, слабость, боль в животе, жидкий стул. Очень быстро эти симптомы полностью исчезают и человек выздоравливает.

Менингеальная форма характеризуется повышением температуры до 39-40⁰С, интенсивной головной болью, рвотой. Может начинаться, как абортивная форма, а потом развивается клиника менингита.

В течении паралитической формы полиомиелита выделяют 4 периода, включая препаралитический, паралитический, период восстановления и резидуальный.

Препаралитический период начинается с повышения температуры и симптомов общей интоксикации. На начальном этапе могут возникнуть катаральные (покраснение и першение в горле, насморк, покашливание) и диспепсические (тошнота, нарушения стула) явления. Далее присоединяются головная боль, рвота, менингеальные признаки, боль по ходу нервных стволов, повышеная чувствительность к раздражителям, которые влияют на органы чувств. К концу этого периода состояние больного улучшается, нормализуется температура тела, но усиливается болевой синдром. Это указывает на переход в следующий паралитический период.

Паралитический период длится от 2дней до 2 недель. У больного усиливается потливость. Для паралитической формы полиомиелита характерно быстрое возникновение вялых параличей в течении нескольких часов, при этом они ассиметричны. В начале паралитического периода тонус мышц снижен, рефлексы ослаблены. Быстро развиваются мышечные атрофии. Отличительной особенностью является то, что болевая и тактильная чувствительность при полиомиелите сохраняется.

Существует несколько следующих видов паралитического периода: бульбарная (поражения двигательных ядер продолговатого мозга), понтинная (патологический процесс происходит в мосте мозга), спинальная (вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга).

При бульбарной форме с самого начала заболевания состояние больных тяжелое. У больных наблюдается повышение температуры, интоксикация. На этом фоне развиваются нарушения глотания и речи, повышается секреция слизи, что особенно опасно возможностью перекрывания дыхательных путей.

При повреждении центров дыхания и сердечно-сосудистой системы наступает цианоз, одышка, нарушения дыхательного и сердечного ритмов. При этой форме возможен летальный исход, но примерно со второй недели состояние может улучшиться вплоть до полного исчезновения симптомов.

В следствии повреждения двигательных нейронов спинного мозга возникает спинальная форма полиомиелита. Она встречается наиболее часто. Отличительной особенностью является выраженные мышечные боли. Развиваются параличи (чаще ног, но бывают и рук, шеи, туловища). Наиболее тяжелыми являются поражения межреберных мышц и диафрагмы. Также могут развиваться нарушения подвижности грудной клетки при дыхании, одышка, цианоз, ослабление кашлевого рефлекса. Частично нарушенные функции могут восстановиться в течении полугода, но большинство из них являются безвозвратными.

При повреждении ядра лицевого нерва возникает понтинная форма, которая сопровождается развитием паралича мимических мышц. Визуально мы можем видеть асимметрию лицевых мышц, опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, несмыкаемость глазной щели со стороны поражения. Расстройств всех видов чувствительности не наблюдается.

Для того, чтобы выделить полиовирус и подтвердить диагноз необходимо исследовать слизь из носоглотки (первые 5 дней заболевания) и испражнения (не менее 2 проб в связи с тем, что вирус выделяется не постоянно) методом заражения культуры клеток. Также используются серологические методы (реакция связывания комплемента), полимеразная цепная реакция (для дифференциальной диагностики дикого и вакцинального штамма вируса). Для того, чтобы установить степень повреждения двигательных нейронов используется электронейромиография. При менингеальной форме исследуется спинномозговая жидкость вирусологическим методом и полимеразной цепной реакцией.

Осложнения, вызванные полиомиелитом

К наиболее частым осложнениям полиомиелита относят следующие: пневмония, ателектазы легких, миокардит, острое расширение желудка, кишечные кровотечения.

Больные полиомиелитом подлежат экстренной госпитализации не менее, чем на 40 суток в специальные боксы.

В препаралитической и паралитической фазе больному необходим полный покой. Кровать должна иметь твердый матрас без подушки, ноги должны быть вытянуты и стопы фиксированы шиной в физиологическом положении.

Специфическим лечением в препаралитический период является введение иммуноглобулина в расчете 0,5 мл/кг массы тела, а также введение интерферона, рибонуклеазы. При сильных мышечных болях назначают анальгетики. При нарушениях глотания необходимо введения желудочного зонда, при дыхательных расстройствах – искусственная вентиляция легких.

В период восстановления больной должен принимать препараты группы В, прозерин, анаболические гормоны, ноотропные препараты, а также применять физиотерапию (парафин, УВЧ), для профилактики контрактур использовать лечебную гимнастику, массаж.

Профилактика полиомиелита – как не заразиться

Выпуск эффективных вакцин для профилактики паралитического полиомиелита стал одним из самых больших медицинских достижений 20-го века. В результате создания и оценки в 2009 году двухвалентной оральной полиовакцины, в Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита теперь имеется арсенал из 5 различных вакцин для прекращения передачи полиомиелита: оральная полиовакцина (ОПВ); моновалентная пероральная полиовакцина (mOPV1 и mOPV3); двухвалентная оральная полиовакцина (BOPV); инактивированная полиовакцина (IPV).

Если достаточное количество людей будет вакцинировано в любой популяции, вирус потеряет восприимчивых организмов и исчезнет. Чтобы остановить передачу и предотвратить вспышки, необходимо поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией. Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита постоянно оценивает оптимальное использование различных вакцин с целью предотвращения паралитического полиомиелита и прекращения передачи полиовируса в различных областях мира.

На 68-й сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения в рамках глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с полиомиелитом было объявлено о глобальном изъятии с апреля 2016 года компонента 2-то типа из трехвалентной оральной полиомиелитной вакцины. Эта инициатива была поддержана всеми странами - участниками, в том числе Российской Федерацией. Таким образом трехвалентная вакцина заменена на бивалентную. Оставшиеся трехвалентные вакцины были утилизированы.

Вакцинация детей для профилактики полиомиелита проводится в возрасте 2 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет.

Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПВ) - для всех последующих прививок.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (прививки по возрасту – 6 месяцев, 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет) при отсутствии противопоказаний к ОПС. Вакцина ИПВ может быть применена для 3-6-го прививок как отдельно, так и в составе комбинированных вакцин.

Детям, находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), детских учреждениях закрытого типа с ВИЧ-инфицированными или с лицами, которым противопоказано введение ОПС, прививка проводится исключительно ИПВ-вакциной.

По эпидемологическим показаниям вакцинация против полиомиелита проводится контактным лицам в очагах полиомиелита или при подозрении на заболевание:

дети с 3 до 18 лет – однократно;
медицинские работрники – однократно;
дети, которые прибыли из неблагополучных (эндемичных по полиомиелиту стран), с 3 мес до 15 лет – однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих вакцинациях) или трехкратно (при их отсутствии);
лица без определенного места жительства, с 3 мес до 15 лет – однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих вакцинациях) или трехкратно (при их отсутствии);
лица, которые контактировали с прибывшими из эндемичных регионов, с 3 мес без ограничения возраста – однократно;
лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения в возрасте, - однократно при приеме на работу.

В мире под контролем Всемирной организации здравоохранения активно уделяется внимание эпиднадзору за полиомиелитом. Глобальное наблюдение за полиовирусом имеет основополагающее значение для достижения и поддержания полной ликвидации полиомиелита. Наблюдение жизненно важно для того, чтобы быстро обнаружить весь циркулирующий полиовирус и сообщить руководству, которое занимается деятельностью по искоренению заболевания. Наблюдение за острым вялым параличем остается основным механизмом обнаружения полиовируса, с особым акцентом на эндемичные и высокорисковые страны. Кроме того, экологический надзор был дополнительно расширены как дополнение к наблюдению за оральной полиовирусной вакциной для выявления присутствия полиовируса в зараженных районах и популяциях. Это облегчает более быструю идентификацию вспышек в зонах повышенного риска, предоставляет дополнительную информацию для подтверждения прерывания передачи и устранения штаммов, связанных с вакциной, после прекращения использования оральной полиомиелитной вакциной.

Был утвержден стратегический план по борьбе с полиомиелитом на 2013-2018 гг, который представляет собой всеобъемлющую долгосрочную стратегию, направленную на обеспечение мира без полиомиелита к 2018 году. Он был разработан Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита в консультации с национальными органами здравоохранения, всемирным здравоохранением, научными экспертами, донорами и другими заинтересованными сторонами в ответ на директиву Всемирной ассамблеи здравоохранения.

В этом плане рассматривается ликвидация всех случаев заболевания полиомиелитом независимо от того, был ли он вызван диким полиовирусом или вакцинальным.

План имеет четыре цели:

Обнаружение и прерывание всех видов передачи полиовируса.
Укрепление системы иммунизации и выведение оральной полиовакцины.
Сохранить выделенный полиовирус, но удостовериться в прерывании его передачи.
Планирование предотвращения последствий полиомиелита.

В скором времени Всемирная организация здравоохранения предоставит отчет по данной стратегии, но всем известны низкие охваты вакцинацией в некоторых странах, благодаря чему невозможно было достигнуть предполагаемых идеальных показателей.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Читайте также: