Препаратом выбора для лечения брюшного тифа является

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Коваленко А. Н., Рахманов М. И., Волжанин В. М.

Изучена эффективность антибактериальной терапии брюшного тифа во время эпидемических вспышек в организованных коллективах. Выделенные от больных культуры возбудителя обладали разноплановой резистентностью к антимикробным препаратам, в том числе сниженной чувствительностью к фторхинолонам. Результаты фармако-клинического анализа свидетельствуют, что наиболее действенной в настоящее время является этиотропная терапия брюшного тифа цефтриаксоном, фторхинолоны утрачивают свою былую роль. В комплексной терапии брюшного тифа успешно апробирована цитокинотерапия рекомбинантным интерлейкином-2.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коваленко А. Н., Рахманов М. И., Волжанин В. М.

Therapy of contemporary typhoid fever

Th e eff ectiveness of antibacterial therapy for typhoid fever during the epidemic outbreaks in organized communities has been studied. Isolates of S. Typhi taken from patients had diverse susceptibility to antibacterial agents, including reduced susceptibility to fl uoroquinolones . Th e results of clinical and pharmacological studies show that at present the most eff ective therapy is using ceft riaxon, fl uoroquinolones seem to lose their previous position. In the complex therapy for typhoid fever cytokinotherapy with recombinant interleukin-2 was successfully tested.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ТЕРАПИЯ СОВРЕМЕННОГО БРЮШНОГО ТИФА

А.Н. Коваленко, М.И. Рахманов, В.М. Волжанин (Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург)

Резюме. Изучена эффективность антибактериальной терапии брюшного тифа во время эпидемических вспышек в организованных коллективах. Выделенные от больных культуры возбудителя обладали разноплановой резистентностью к антимикробным препаратам, в том числе — сниженной чувствительностью к фторхинолонам. Результаты фармако-клинического анализа свидетельствуют, что наиболее действенной в настоящее время является этиотропная терапия брюшного тифа цефтриаксоном, фторхинолоны утрачивают свою былую роль. В комплексной терапии брюшного тифа успешно апробирована цитокинотерапия рекомбинантным интерлейкином-2.

Ключевые слова: брюшной тиф, резистентный возбудитель, антибактериальная терапия.

THERAPY OF CONTEMPORARY TYPHOID FEVER

A.N. Kovalenko, M.I. Rakhmanov, V.M. Volzanin

(Military-Medical Academy, St. Peterburg, Russia)

Summary. The effectiveness of antibacterial therapy for typhoid fever during the epidemic outbreaks in organized communities has been studied. Isolates of S. Typhi taken from patients had diverse susceptibility to antibacterial agents, including reduced susceptibility to fluoroquinolones. The results of clinical and pharmacological studies show that at present the most effective therapy is using ceftriaxon, fluoroquinolones seem to lose their previous position. In the complex therapy for typhoid fever cytokinotherapy with recombinant interleukin-2 was successfully tested.

Key words: typhoid fever, reduced susceptibility to fluoroquinolones, antimicrobial therapy.

Актуальность брюшного тифа в Российской Федерации в настоящее время определяется сохранением спорадической заболеваемости, а также периодическим возникновением эпидемических вспышек, иногда с десятками заболевших. Вовлечение в эпидемический процесс лиц из социально дезадаптированных групп населения, а также трудовых мигрантов из эндемичного по брюшному тифу региона Средней Азии, попытки самолечения, поздние обращаемость и госпитализация этих больных, наряду с повсеместным распространением резистентных к традиционно применяемым для лечения антимикробных препаратам, являются причинами тяжелого течения заболевания, в ряде случаев с развитием неблагоприятного исхода. Широкое распространение штаммов возбудителя, приобретших устойчивость к ле-вомицетину, ампициллину и ко-тримоксазолу, практически исключило эти препараты из терапии брюшного тифа. С середины 1990-х годов накоплен успешный опыт применения фторхинолонов для лечения брюшного тифа [1; 2]. Однако бесконтрольное применение фторхиноло-нов для терапии различных инфекционных заболеваний закономерно привело к появлению резистентности и к этой группе антимикробных препаратов. Имеются тревожные сообщения из эндемичных регионов о брюшном тифе, вызванном возбудителем со сниженной чувствительностью к фторхинолонам [3, 4].

Наличие проблемы полирезистентности возбудителя брюшного тифа ко многим антибактериальным препаратам создает предпосылки для поиска иных путей терапии, в частности воздействие на иммунопатогене-тическую сторону инфекционного процесса, стимуляцию защитных сил организма. К настоящему времени накоплен значительный опыт применения различных препаратов с целью стимуляции иммунитета у больных брюшным тифом: препараты тимуса, индукторы интерферона и др. [5, 6]. Наряду с этим имеются патогенетическое обоснование и опыт успешного использования рекомбинантного интерлейкина-2 при тяжелых генерализованных процессах (сепсисе) [7].

Целью данной работы является анализ эффективности антибактериальной терапии брюшного тифа современными антимикробными препаратами, а также оценка эффективности иммунотерапии тяжелых

Материалы и методы

Изучена эффективность этиотропной терапии больных брюшным тифом антимикробными препаратами различных фармакологических групп. Исследование осуществлено во время массового заболевания в организованных коллективах. Первую группу в количестве 105 человек составили молодые мужчины во время эпидемической вспышки в одной из стран Средней Азии в 2001 г.

Во вторую группу вошли результаты лечения 127 пациентов из организованного коллектива, заболевших брюшным тифом во время эпидемической вспышки осенью 2006 г. [8]. Все больные были молодыми мужчинами, средний возраст 17,6 лет, практически без сопутствующих хронических заболеваний. В исследование были включены только больные со 100%-ным бактериологическим подтверждением диагноза. Этиотропная терапия проводилась у 40 человек цефтриаксоном (роце-фин) по 2 г в сутки внутримышечно при лёгком течении заболевания (10 человек), и по 4 г в сутки — при среднетяжёлом и тяжелом течении болезни (30 пациентов). Еще 37 больных получали ципрофлоксацин (ципробай) по 0,5 г два раза в сутки внутрь при лёгком и по 0,7 г дважды в день (0,5 г внутрь и 0,2 г в виде внутривенной инфузии) при среднетяжелом течении инфекции. У 40 больных этиотропная терапия проводилась сочетанным применением ципрофлоксацина — по 0,5 г два раза в сутки с цефотаксимом (2 г в сутки внутримышечно).

Клиническая эффективность антимикробных препаратов оценивалась по продолжительности различных симптомов брюшного тифа: лихорадка, интоксикация (головная боль, слабость, нарушение аппетита), поражение органов брюшной полости (метеоризм, послабление стула или запор); по частоте рецидивов и результатам контрольных бактериологических исследований в период реконвалесценции. У всех больных учитывался характер и сроки нормализации лабораторных показателей исследования гемограмм.

Сравнительная эффективность терапии брюшного тифа цефтриаксоном, ципрофлоксацином и левомицетином

Симптомы ПрОДОЛЖИТеЛЬи'"''“г1' '•“1ЧПТОМОВ, Ï í Tílj X + m г.. гут

цефтриаксон (n=34) ципрофлоксацин (n=27) левомицетин (n=21)

Лихорадка 5,8±1,4 7,9±1,8* 11,2±1,б**

Общая слабость 7,9±1,б 9,7±1,9* 11,8±2,3**

Головная боль 6,3±1,8 7,8±1,б* 9,1±1,7**

Нарушение аппетита б,0±1,5 8,0±1,4* 10,2±1,9**

Нарушение сна 5,5±1,5 7,3±1,5* 8,2±1,4**

Заторможенность 3,4±0,9 4,5±1,0* 4,9±1,4**

Относительная брадикардия б,5±1,7 7,4±1,5* 8,б±1,5**

Артериальная гипотензия б,4±1,7 7,б±1,5* 9,4±1,8**

Глухость сердечных тонов б,б±1,8 8,3±1,7* 10,2±2,3**

Утолщение и обложенность языка 8,9±1,9 10,0±2,1* 12,1±2,1**

Терминальный илеит 7,3±1,3 10,0±1,8* 12,4±2,1**

Увеличение печени 10,0±2,0 13,9±2,4* 1б,9±2,5**

Увеличение селезенки 8,8±1,8 12,9±2,0* 14,9±2,1**

Примечание* — p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Терминальный илеит 5,3±0,8 б,5±1,2* б,1±1,1**

Гепатомегалия 7,3±1,1 9,5±1,4* 9,2±1,5**

Спленомегалия б,4±0,8 8,2±1,1* 7,8±0,9**

Примечание: * — p12 0,05). Рецидивы заболевания были у 2,5% получавших цефтриаксон, 10,8% — ципрофлоксацин и 5,0% — леченных сочетанием ципрофлоксацина с цефотаксимом (p>0,05). Длительность стационарного лечения больных, получавших цефтриаксон в среднем составила 25,5 суток, что достоверно меньше, чем при терапии ципрофлок-сацином либо сочетанным применением данного фтор-хиноголона с цефотаксимом, — 30,2 и 30,4 суток, соответственно, p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Клинические проявления брюшного тифа в группе больных, получавших в комплексной терапии рекомбинантный интерлейкин-2, купировались достоверно быстрее в сравнении с симптомами заболевания у больных, получавших только антибактериальный препарат (ципрофлоксацин). Так, нормализация температуры тела у этих больных была отмечена в среднем через 4,6 суток от начала применения ронколейкина (без ронко-лейкина — в среднем через 6,4 суток, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.


#ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СЫПЬ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕПАТО-:ЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРЕН

ДЛЯ СЛЕДУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ:

- возвратный эпидемический тиф

# АНТИТОКСИЧЕСКИЕ СЫВОРОТКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

# ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА СЫПЬ:

#ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ХОЛЕРЫ

ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

- обильный водянистый стул

+ схваткообразные боли в энигастрии

# ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ:

- неспецифического язвенного колита

#ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИРУСНОГО

ГЕПАТИТА С ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОСОБЕННОСТИ:

+ острое циклическое течение болезни

- преобладание бессимптомной инфекции

- парентеральный путь заражения

- легкое течение болезни

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ БРУЦЕЛЛЕЗА

#ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

# ЗАРАЖЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ПРОИСХОДИТ:

- через инфицированные предметы

# УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ В

СЛЕДУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ:

#ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ:

- реакция Гоффа - Бауэра

- реакция Пауля - Буннеля

- общий анализ крови

+ бактериологический анализ крови

# ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СЫПНОГО ТИФА ИСПОЛЬЗУЮТ:

+ реакцию связывания комплемента

- выделение гемокультуры возбудителя

# ВОЗБУДИТЕЛЕМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ - ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ РОЖИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ

- острое начало болезни

+ наличие участка гиперемии кожи с нечеткими границами

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СИБИРЕЯЗВЕННОГО КАРБУНКУЛА

- отсутствие гиперемии кожи

- выраженный отек мягких тканей

- наличие черного струпа в центре карбункула

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СЫПНОГО ТИФА

- острое начало болезни

# ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ МАЛЯРИЙНОГО ПРИСТУПА ПРИМЕНЯЮТ:

# НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ ТУЛЯРЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПЕРИОДА ПЕРВИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ

ПРОЯВЛЕНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНЫ:

+ кандидоз слизистых оболочек ротоглотки

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ФАКТОРАМИ. СПОСОБСТВУЮЩИМИ ХРОНИЗАЦИИ

- нарушение правил личной гигиены

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ. УТВЕРЖДЕНИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РИККЕТСИОЗОВ ПРЕПАРАТАМИ

# НАЛИЧИЕ ЛИМФАДЕНИТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

# ПЕНИЦИЛЛИН ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

# СПЕЦИФИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:

# ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРЕН СТУЛ:

- со слизью, пропитанной кровью

+ скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый

- обильный, водянистый, зловонный

- жидкий, пенистый, желтого цвета

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ УСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА П Т И ПОКАЗАНЫ:

- экстренная госпитализация больного

- внутривенная инфузионная терапия

- назначение ферментных препаратов

#ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ

ИЕРСИНИОЗА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ:

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Д ХАРАКТЕРНО:

- сочетание с вирусным гепатитом В

- выраженная лихорадочная реакция

- развитие острой печеночной недостаточности

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРУЦЕЛЛЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

СЛЕДУЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ:

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ГРИППА ХАРАКТЕРНЫ:

+ боль в глазных яблоках

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛИХОРАДКА ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ

СИМПТОМОМ СЛЕДУЮЩИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:

# ЛЕВОМИЦЕТИН ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

#ПОЛИАДЕНИТ СВОЙСТВЕНЕН СЛЕДУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ:

# ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ВЫДЕЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В

- со слюной и мочой

- со слюной и фекалиями

- с фекалиями и мокротой

+ с фекалиями и мочой

- со рвотными массами и слюной

#НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

+ бактериологическое исследование кала

- бактириологическое исследование крови

- реакция пассивной гемагглютинации

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ

+ лихорадка в течение 7-10 дней

- нарушения процессов переваривания и всасывания

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНО:

- улучшение состояния при переходе в желтушный период

- повышение показателя тимоловой пробы

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНЫ:

- водный путь заражения

+ парентеральный путь заражения

- боли в правом подреберье

- среднетяжелое течение болезни

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ГРИППА ХАРАКТЕРНЫ:

- ломота в мышцах

# ЗАРАЖЕНИЕ СЫПНЫМ ТИФОМ ПРОИСХОДИТ:

- при укусах кровососущих насекомых

+ при втирании в кожу испражнений зараженных вшей

- при раздавливании вшей на коже

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

ПОЛИАДЕНИТ СВОЙСТВЕНЕН СЛЕДУЮЩИМ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ:

# ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ:

# ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА БРЮШНОМ ТИФЕ СОСТАВЛЯЕТ:

- 28 дней и более

# РЕГИДРАТАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ ХОЛЕРЕ С ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ 3-Й СТ. СЛЕДУЕТ

- полиионными растворами со скоростью 120 кап/мин

- 10% раствором глюкозы

+ полиионными растворами со скоростью 100 мл/мин

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ХАРАКТЕРНЫ:

- диспепсические расстройства в прсджелтушном периоде

- ухудшение состояния при переходе в желтушный период

+ улучшение состояния больного с появлением желтухи

- выраженный холестатический синдром

- обнаружение в крови антн-НВs

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ МОГУТ

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА

- двоение в глазах

+ общая интоксикация и лихорадка

- чувство нехватки воздуха

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА НЕОБХОДИМО

КАК МОЖНО РАНЬШЕ НАЗНАЧАТЬ:

# ВОЗБУДИТЕЛЕМ СЫПНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

- острым началом болезни

#ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ОРНИТОЗА ХАРАКТЕРНЫ:

+ контакт с больной собакой

- контакт с больной птицей

- катаральные явления со стороны верхних дыхательных путем

# ЗАРАЖЕНИЕ МАЛЯРИЕЙ ПРОИСХОДИТ В РЕЗУЛЬТАТЕ УКУСА:

- комара рода куликс

+ комара рода анофелес

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ ЯВЛЯЮТСЯ:

- гиперемия и одутловатость лица

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДа ХАРАКТЕРНЫ:

- генерализованная саркома Калоши

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ МАЛЯРИИ ХАРАКТЕРНЫ

- лихорадка неправильного типа

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСТРАЯ ФАЗА ГЕЛЬМИНТОЗОВ

+ симптомами, обусловленными локализацией паразита в организме

- зудящими высыпаниями на коже

- гиперэозинофилией сердца и печени

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

- возбудителем ВИЧ-инфекции является вирус

- основной путь передачи ВИЧ-инфекции - половой

+ заражение ВИЧ может происходить при длительном бытовом контакте

- клиническая картина СПИДа не отличается от клинической картины других приобретенных иммунодефицитов

- одна из причин летальных исходов при ВИЧ-инфекции -злокачественные новообразования

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕПТОСПИРОЗА ХАРАКТЕРНЫ: 1

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ СЕПСИСА

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛИХОРАДКА ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ

СИМПТОМОМ СЛЕДУЮЩИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:

# СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ:

#АНТИТОКСИЧЕСКИЕ СЫВОРОТКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

# ВЕДУЩИМ В ПАТОГЕНЕЗЕ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ:

- печени и селезенки

+ лимфатического аппарата тонкой кишки

- лимфатического аппарата толстой кишки

# ЛИХОРАДКА ПОСТОЯННОГО ТИПА ХАРАКТЕРНА:

+для брюшного тифа

для сибирской язвы

# ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ТИПИЧНЫМ

# ПЕНИЦИЛЛИН ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ:

# РИФАМПИЦИН ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

# АНТИТОКСИЧЕСКИЕ СЫВОРОТКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

# ИЗНУРЯЮЩИЙ ТИП ЛИХОРАДКИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

# СЫПЬ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ:

# НАЛИЧИЕ ЛИМФАДЕНИТА ХАРАКТЕРНО:

- для менингококковой инфекции

- для вирусного гепатита С

#ПОЛИАДЕНИТ СВОЙСТВЕНЕН СЛЕДУЮЩИМ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ:

- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

# СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

# ЛИХОРАДКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 5 ДНЕЙ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

# СЫПЬ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ:

# НАЛИЧИЕ ЛИМФАДЕНИТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

- вирусного гепатита С

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРЕН

ДНЯ СЛЕДУЮЩИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:

- возвратный эпидемический тиф

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ СЕПСИСА:

- вызывается условно-патогенной флорой

- характерно наличие входных ворот инфекции

- характерен полиморфизм клинической симптоматики

+ течение болезни циклическое

- для диагностики применяется бактериологическое исследование крови

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛИХОРАДКА ХАРАКТЕРНА:

- для сыпного тифа

# ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:

- продолжительность лихорадки достигает 7-10 дней

- часто наблюдается стул со слизью и кровью

+ наиболее ярким симптомом является длительная лихорадка

- при ректороманоскопии обнаруживаются язвы

- наблюдаются выраженные ознобы и поты

- главным звеном патогенеза является бактериемия

- характерным является наличие гепато-лиенального синдрома

+ в основе патогенеза лежит действие токсина

- характерно наличие обширных гнойных налетов на слизистой ротоглотки

- часто наблюдается полиаденопатия

#ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

- подчелюстные лимфоузлы резко болезненны и спаяны с окружающими тканями

+ характерно наличие фибринозных налетов на миндалинах, переходящих на дужки н небо

- при объективном осмотре ротоглотки

- наблюдается болезненность и затруднение открывания рта

- болезнь начинается с ярко выраженных катаральных явлений

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ:

+ характерным осложнением является токсический гепатит

- основная причина смерти - поражение миокарда

- токсическая полинейропатия может разниться через 6-8 недель от начала болезни

- наблюдается отек шейной клетчатки, распространяющийся на грудную клетку

- возможно развитие тромбогеморрагического синдрома

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИФТЕРИИ:

- часто поражаются дыхательные пути

- дифференциальный диагноз проводят со скарлатиной

- частым осложнением является миокардит

- лечение следует начинать с антибиотикотерапии

- противодифтерийную сыворотку следует вводить до полного отторжения налетов

- применение сердечных гликозидов показано при развитии миокардита

- основным методом лечения бактериовыделителей является введение противодифтерийной сыворотки

+ основу лечения составляет введение противодифтерийной сыворотки #ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ

НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ: + сыпной тиф

- инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусная инспекция

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАРЕЯ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ:

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МИОКАРДИТ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ СЛЕДУЮЩИХ БОЛЕЗНЕЙ:

# К КИШЕЧНЫМ ГЕЛЬМИНТОЗАМ ОТНОСЯТСЯ:

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ

- в отличие от гриппа, отсутствует интоксикационный синдром

- поражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ротоглотки

- возможно развитие крупа

+ осложнения чаще всего вызываются бактериальной флорой

- в ранние сроки болезни следует назначать антибиотики

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ГРИППЕ:

+ наиболее ранним симптомом является першение в горле

- наблюдается токсическое поражение ЦНС

- лихорадка обычно не превышает 3-5 дней

- никогда не наблюдается сыпи

- болезнь начинается с симптомов общей интоксикации

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

- геморрагическая лихорадка встречается в Ленинградской области

- при геморрагических лихорадках часто поражаются почки

+ геморрагические лихорадки являются болезнями стран с тропическим

и субтропическим климатом

- при геморрагических лихорадках геморрагические проявления развиваются на фоне лихорадки и интоксикации

- геморрагические лихорадки вызываются исключительно вирусами

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СЫПНОГО ТИФА

ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ:

- острое начало болезни

+ обильная пятнисто-папулезная сыпь

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:

- самым ранним симптомом является тризм

+ после перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет

- развитие болезни обусловлено действием столбнячного токсина

- гипертермия является прогностически неблагоприятным симптомом

- лечение следует проводить в условиях реанимационного отделения

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:

- заражение возможно при попадании слюны больного животного на кожу

- наиболее ярким симптомом болезни является гидрофобия

- вакцинация является наиболее надежным средством профилактики

+ возможно полное излечивание при своевременно начатом лечении

- вакцинации подлежат все укушенные подозрительными на бешенство животными # ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЧУМЕ:

+ заражение происходит только трансмиссивным путем

- характерна резко выраженная общая интоксикация

- самый частый симптом лимфоаденит (бубо-

- наибольшую эпидемическую опасность представляет легочная форма болезни

- раннее применение антибиотиков резко снижает летальность

# ИСКЛЮЧИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

НАИБОЛЕН ОПАСНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD


В США брюшной тиф встречается редко, в основном среди американских путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Во всем мире ежегодно регистрируется около 21 миллиона случаев.

Пути передачи

Люди – единственный естественный хозяин и резервуар. Тифозные бациллы выводятся со стулом бессимптомных носителей или со стулом или мочой больных. Трансмиссия инфекции происходит при попадании в организм пищи или воды, загрязненной фекалиями. Недостаточная гигиена после дефекации может быть причиной распространения S. Typhi через пищу или воду. В эндемичных районах, где санитарные меры, как правило, недостаточные, S. Typhi передается чаще через воду, чем с пищей. В развитых странах заражение происходит в основном через пищу. Мухи могут переносить микроорганизм с экскрементов на еду.

Случайная передача прямым контактом (фекально-оральный механизм) может произойти у детей во время игры и у взрослых во время половых контактов. В редких случаях при несоблюдении соответствующих санитарно-гигиенических правил, например при смене постельного белья, заражается персонал больницы.

Микроорганизм попадает в организм через ЖКТ и получает доступ к кровотоку через лимфатические пути. Кишечное кровотечение, изъязвления и перфорация могут произойти в тяжелых случаях.

Состояние носительства сальмонеллезной инфекции

Около 3% пациентов, не получавших лечение, рассматриваются как хронические бактерионосители брюшного тифа, накопляют возбудителей в желчном пузыре и выделяют их со стулом на протяжении > 1 года. У некоторых носителей в анамнезе нет сведений о клинических проявлениях болезни. Большинство из предполагаемых 2 000 носителей в США – пожилые женщины с хроническим заболеванием желчного пузыря. Обструктивная уропатия, вызванная шистосомозом или нефролитиазом, у некоторых пациентов с тифом может провоцировать застой мочи.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у носителей брюшного тифа чаще, чем у населения в целом, развивается гепатобилиарный рак.

Клинические проявления

Для брюшного тифа инкубационный период (обычно 8–14 дней) обратно пропорционален числу поглощенных микроорганизмов. Начало обычно постепенное, с лихорадкой, головной болью, артралгией, фарингитом, запором, анорексией и болью в животе с неприятными ощущениями. Менее распространенные симптомы включают дизурию, непродуктивный кашель и носовое кровотечение.

Без лечения температура постепенно повышается в течение 2–3 дней, остается повышенной (обычно 39,4–40 ° C) в течение еще 10–14 дней, начинает падать постепенно в конце 3-й нед, и достигает нормальных уровней в течение 4-ой нед. Длительная лихорадка часто сопровождается относительной брадикардией и выраженной слабостью. Признаки поражения ЦНС, такие как бред, оглушение или кома наблюдаются при тяжелых формах. Приблизительно у 10-20% пациентов появляются отдельные розовые бледные пятна, сгруппированные на груди и животе, они присутствуют в течение 2-й недели, исчезая через 2–5 дней после появления.

Характерны спленомегалия, лейкопения, анемия, отклонения функции печени, протеинурия и умеренная коагулопатия потребления. Могут наблюдаться признаки острого холецистита и гепатита.


На поздней стадии заболевания, когда кишечные поражения являются наиболее очевидными, кал может содержать примесь крови (скрытая форма у 20% пациентов, явная – у 10%). Приблизительно у 2% пациентов тяжелое кровотечение развивается на 3-й нед, со смертностью приблизительно 25%. Острый живот и лейкоцитоз на 3-й нед. могут указывать на кишечную перфорацию, которая обычно затрагивает дистальную часть подвздошной кишки и встречается у 1–2% пациентов.

На 2-й или 3-й неделе может развиться пневмония, которая может быть связана со вторичной пневмококковой инфекцией, хотя S. Typhi сам по себе также может вызывать воспаление легких. Бактериемия иногда приводит к очаговым инфекциям, таким как остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит или поражение ЖКТ.

Нетипичные проявления брюшного тифа, такие как пневмония, только лихорадка или, очень редко, только признаки инфекции мочевыводящих путей, могут затруднить постановку диагноза.

Выздоровление длится несколько месяцев.

У 8–10% не подвергавшихся лечению пациентов с брюшным тифом симптомы и признаки, похожие на начальный клинический синдром, повторяются приблизительно через 2 нед. после ослабления лихорадки. По неясным причинам лечение антибиотиком во время первоначального заболевания увеличивает уровень рецидива лихорадки до 15–20%. Если антибиотики снова назначаются во время рецидива, лихорадка быстро проходит, в отличие от медленного снижения высокой температуры тела, которое происходит во время основной болезни. Иногда встречается 2-й рецидив.

Диагностика

Следует получить посевы крови, кала и мочи. Вследствие того, что резистентность к препаратам является распространенной, необходимо проводить стандартное определение чувствительности. Тест на чувствительность с налидиксовой кислотой проводить больше не рекомендуется, потому что по нему в настоящий момент нельзя точно определить чувствительность к ципрофлоксацину. Гемокультуры обычно положительны только во время первых 2 нед. болезни, а посевы кала, как правило, положительны в течение 3–5 нед. Если эти посевы отрицательны, а брюшной тиф все же весьма вероятен, то посев костного мозга может выявить возбудителя.

Бациллы тифа содержат антигены (O и H), которые стимулируют организм больного на формирование соответствующих антител. 4-кратное повышение титров антител O и H в парных образцах, взятых с разницей в 2 недели, подтверждает инфекцию, обусловленную S. Typhi. Однако этот анализ лишь умеренно (на 70%) чувствителен и не достаточно специфичен, наблюдается перекрёстная реакция на многие нетифоидные штаммы Salmonella spp. и цирроз печенит также приводит к ложно - положительному результату.

Прогноз

Без антибиотиков умирают приблизительно 12% больных. В случае своевременного лечения летальность составляет 1%. Большинство смертельных случаев происходит среди плохо питающихся людей, младенцев и пожилых.

Оглушение, кома или шок свидетельствуют о тяжелой болезни и неблагоприятном прогнозе.

Осложнения встречаются главным образом у пациентов, которые не лечились или лечение было начато слишком поздно.

Лечение

Иногда фторхинолоны или азитромицин

Распространена и увеличивается устойчивость к антибиотикам, особенно в эндемичных районах, поэтому выбор препаратов должен проводиться в соответствии с тестом на чувствительность.

В целом, антибиотики, наиболее предпочтительные к применению, включают

Цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч (от 25 до 37,5 мг/кг у детей) на протяжении 14 дней

Различные фторхинолоны (например, ципрофлоксацин по 500 мг перорально 2 раза/день в течение 10–14 дней, левофлоксацин по 500 мг перорально или внутривенно 1 раз/день в течение 14 дней, моксифлоксацин по 400 мг перорально или внутривенно 1 раз/день в течение 14 дней)

Хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно каждые 6 ч все еще широко используются, но резистентность к нему увеличивается.

Фторхинолоны могут назначаться детям, но необходима осторожность. Для фторхинолон-устойчивых штаммов назначают азитромицин 1 г перорально в 1-й день, затем по 500 мг 1 раз/день в течение 6 дней. Уровень их устойчивости к альтернативной терапии (например, амоксициллин, триметоприм/сульфаметоксазол [ТМП/СМК]) является высоким, поэтому применение этих препаратов зависит от чувствительности in vitro.

Кортикостероиды могут быть добавлены к антибиотикам при тяжелой интоксикации. Обычно за этим следуют снижение лихорадки и клиническое улучшение. Преднизона по 20–40 мг перорально 1 раз/день (или эквивалент) в течение первых 3 дней лечения обычно достаточно. Более высокие дозы кортикостероидов (дексаметазон по 3 мг/кг внутривенно первоначально, затем по 1 мг/кг внутривенно каждые 6 ч, всего в течение 48 ч) назначаются пациентам с явным бредом, комой или шоком.

Питание должно поступать в виде частых приемов пищи. Во время лихорадки пациентам обычно назначается постельный режим. Нужно избегать салицилатов (которые могут вызвать гипотермию и гипотонию), так же как и слабительных, и клизм. Диарея может быть минимизирована легкоусвояемой диетой; парентеральное питание может потребоваться в отдельных случаях. Может понадобиться инфузионная терапия по восстановлению жидкости и электролитов, а также переливание крови.

Кишечная перфорация и ассоциированный перитонит требуют хирургического вмешательства и назначения более широкого спектра препаратов против грамотрицательных бактерий и Bacteroides fragilis в частности.

Рецидивы лечат так же, как и первичное заболевание, хотя продолжительность лечения антибиотиком редко должна быть > 5 дней.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма. У пациентов, которые не становятся носителями, Typhoid bacilli могут выявляться даже спустя 3–12 мес. после острого заболевания. Поэтому для исключения носительства 3 результата посева кала с месячным интервалом должны быть отрицательными.

Носителям с нормальными желчными проходами нужно назначить антибиотики. Показатель эффективности лечения составляет приблизительно 80% для амоксициллина, TMP-SMX или ципрофлоксацина, применяемых в течение 4-6 нед.

У некоторых носителей с заболеваниями желчного пузыря бактерицидного эффекта достигают при помощи TMP/SMX и рифампицина. В других случаях эффективным методом может быть холецистэктомия (1–2 дня на антибиотиках до операции и 2–3 дня после операции). Тем не менее, холецистэктомия не обеспечивает устранение носительства, вероятно, из-за остаточных очагов инфекции в других частях гепатобилиарной системы.

Профилактика

Питьевая вода должна быть очищенна и нечистоты должны быть эффективно утилизированы.

Хронические носители (пока их излечение не будет подтверждено) должны избегать активности, связанной с обработкой пищевых продуктов или с уходом за пациентами или маленькими детьми; изоляция пациента в пределах требуемого является необходимой мерой предосторожности. Особое внимание следует обратить на предосторожности, связанные с питанием.

Путешественники в эндемичных областях должны избегать употребления в пищу необработанных листовых овощей, других продуктов, которые хранятся или подаются на стол при комнатной температуре, и сырой воды (включая кубики льда). Если достоверно неизвестно, что вода безопасна, ее следует вскипятить или хлорировать перед питьем.

Имеется живая аттенуированная (штамм Ty21a) пероральная вакцина против тифа, которая используется для путешествующих в эндемические регионы и эффективна приблизительно на 70%. Также можно рассматривать ее применение для иммунизации лиц, находящихся в близком контакте с носителем,

Вакцина Ty21a назначается орально каждый день до достижения в общей сложности 4 доз, которые необходимо ввести за ≥ 1 нед. до поездки. Ревакцинацию для людей, которые остаются в группе риска, следует проводить через 5 лет. Использование вакцины должно быть отложено на >72 ч, если пациенты принимали какие-либо антибиотики, и она не должна использоваться вместе с противомалярийным препаратом мефлохином. Вследствие того, что вакцина содержит живые микроорганизмы S. Туphi, она противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом. В США вакцина не используется для детей 6 лет.

Альтернативным вариантом является использование разовой дозы внутримышечной вакцины с капсульным Vi-полисахаридом не менее, чем за 2 недели перед запланированной поездкой. Эта вакцина эффективна на 64–72% и хорошо переносится, но не применяется у детей

Основные положения

Брюшной тиф распространяется энтерально и вызывает лихорадку и другие общие симптомы (например, головная боль, боль в суставах, анорексия, боли в животе и чувствительность при пальпации живота); с прогрессированием заболевания у некоторых пациентов развивается тяжелая, иногда кровавая диарея и/или характерная сыпь (розовые пятна).

Бактериемия иногда приводит к очаговой инфекции (например, остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит).

Хроническое носительство развивается примерно у 3% нелеченных больных; микроорганизмы персистируют в желчном пузыре таких пациентов и выделяются со стулом в течение > 1года.

Диагноз устанавливают с помощью посева крови и кала; вследствие того, что распространена резистентность к лекарственным препаратам, большое значение имеет тест на чувствительность.

Лечат цефтриаксоном, фторхинолонами или азитромицином, руководствуясь тестом на чувствительность; кортикостероиды могут использоваться для уменьшения тяжелых симптомов.

Носителям назначают длительный курс антибиотиков; иногда требуется холецистэктомия.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма.

Вакцинация может быть целесообразной для путешествующих в эндемичные регионы.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции