Повышение соэ при лямблиозе

Лямблиоз представляет собой паразитарную инвазию, спровоцированную лямблиями. Часто наблюдаются групповые вспышки заболеваемости, так как лямблии передаются водным путем. Также различают контактно-бытовой и алиментарный (пищевой) пути передачи лямблиоза. Наиболее распространенным механизмом передачи принято считать фекально-оральный. Клиническая картина заболевания может быть представлена как латентным лямблиозоносительством, так и выраженной симптоматикой (поражение желудочно-кишечного тракта, лямблиями в печени и желчно-выводящих путях).

Какие анализы следует сдавать при подозрении на лямблиоз?

Лямблиоз является заболеванием с весьма обширными клиническими проявлениями, поэтому в большинстве случаев достаточно сложно грамотно установить диагноз.

Для подтверждения лямблиоза следует сдать следующие анализы:

ФГДС (функциональная гастродуоденоскопия) и исследование содержимого при дуоденальном зондировании. Данное исследование проводят при обнаружении типичной клинической картины заболевания, иногда отрицательных данных анализа кала и таких изменениях при проведении других исследования в случае подозрения на иные заболевания (отечность и сегментация тощей кишки при проведении фиброскопии, положительные результаты лактозотолерантного теста, отсутствие секреторных IgA, гипогаммаглобулинемия и ахлоргидрия).
Анализ кала (микроскопическое исследование).

Совет: ужинать перед проведением ФГДС следует за 4 часа до сна легкими блюдами. Строго запрещено принимать пищу за 8 часов до процедуры, та как этот прием пищи может спровоцировать развитие рвоты во время проведения процедуры.

Серологическая диагностика — иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяют определить наличие антител (к примеру, не только антитела к лямблиям, но и антитела к токсоплазме).

Для дифференциальной диагностики лямблиоза, а также подтверждения диагноза следует пройти следующие исследования:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости.

В научных целях проводят:

Твердофазовый иммунофорез.
Электронную микроскопию биоптатов или мазков-отпечатков со слизистой оболочки тонкой кишки.

Как правильно сдавать анализы?

Достоверность проведенных анализов напрямую зависит от того, насколько правильно их сдать. Для того чтобы правильно сдать анализы на лямблиоз, нужно следовать определенным рекомендациям:

Анализы следует сдавать с утра.
За 5-7 дней до проведения анализов противопоказан прием противопаразитных лекарственных средств (данная рекомендация не распространяется на иммуноферментный анализ).
Анализы следует сдавать натощак (можно выпить только стакан чистой негазированной воды).
Каловые массы следует собирать только в стерильный контейнер.
Противопоказано курить перед сдачей анализов.

Совет: также накануне сдачи анализов рекомендовано исключить употребление спиртных напитков и прием жирной и жареной пищи. Вечером лучше приготовить блюда, не усиливающие секрецию желчи (овсяная каша, морковно-яблочное пюре).

Расшифровка результатов анализов

Расшифровка анализов, подтверждающих диагноз лямблиоз, имеет особенности, обусловленные спецификой заболевания.

В случае обнаружении трофозоитов лямблий в порции дуоденального содержимого, можно утверждать о наличии лямблиоза. Метод является высокоспецифическим и достоверным.

Для микроскопической диагностики мазки подготавливают с кашицеобразного или нормально оформленного кала с последующим окрашиванием раствором Люголя. В связи с тем, что при хронических формах лямблиоза цисты лямблий выделяются периодически, то для установления диагноза следует проводить исследования каловых масс 4-6 раз на протяжении от 2 до 4 недель. Подтверждением диагноза является обнаружение лямблий в каловых массах.

Серологические методы диагностики являются дополнительными. Начиная с 10-14 дня появления симптоматики лямблиоза, представляется возможным выявление иммуноглобулинов IgM и IgG к антигенам лямблий. Особенностью иммуноферментного анализа является то, что после назначения лечения в случае его эффективности IgМ исчезают, а IgG остаются. Поэтому для оценки эффективности лечения методом иммуноферментного анализа используют IgM.

На лямблиоз в раннем детском возрасте указывают следующие изменения в общем анализе крови:

Умеренное повышение лейкоцитов.
Повышение эозинофилов и моноцитов.
Признаки анемии (понижение общего содержания гемоглобина).

При наличии лямблиоза у детей старшего возраста развиваются следующие изменения:

Повышение лейкоцитов и эозинофилов.
Снижение содержания моноцитов.
Снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

При хроническом лямблиозоносительстве изменения в общем анализе крови у взрослых могут отсутствовать.

Повышение содержания гаммаглобулинов.
Снижение содержания альбуминов в сыворотке крови.

Наблюдаются следующие изменения:

Снижение или повышения тонуса сфинктера желчного пузыря.
Нарушение образования желчи, поступления ее в двенадцатиперстную кишку и дальнейшего выведения (холестаз).
Неоднородность жёлчи или её застой в жёлчном пузыре, в которой чаще всего наблюдаются образования солей Кальция, кристаллов холестерина или белка (сладж-синдром).
Реактивные изменения в поджелудочной железе.

Таким образом, лямблиоз представляет собой заболевание, которое сложно поддается дифференциальной диагностике исходя из клинической симптоматики. Но при правильной тактике обследования, установление верного диагноза не приносит трудностей. Установление диагноза является залогом успешного подбора тактики лечения лямблиоза народными средствами или методами фармакологической терапии (таблетки от лямблий).

Видео

Роспотребнадзор (стенд)

Управление Роспотребнадзора по Ненецкому автономному округу сообщает, что паразитарные заболевания в Ненецком автономном округе по-прежнему занимают одно из ведущих место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости, несмотря на сокращение обследования населения на паразитозы. Среди протозоозов наиболее распространенным в Ненецком автономном округе является лямблиоз. В 2013 году в округе заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 15% по сравнению с 2012 годом. Всего зарегистрировано 918 случаев (2145,5 на 100 тыс. населения) против 1080 случаев (2544,9 на 100 тыс. населения) в 2012 году.

Среди заболевших лямблиозом 40,7 % составляют дети, показатель заболеваемости детей в 2013 году увеличился по сравнению с 2012 годом на 18,5% и составил 3323,9 на 100 тысяч детей до 17 лет (2012 год – 2805,2).

Лямблиоз – широко распространенное протозойное заболевание, течение которого может варьировать от субклинической до тяжелой формы. Возбудителем лямблиоза является Lamblia intestinalis (Lamblia Giardia).В организме человека и животных лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, а при попадании в толстую кишку превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Во влажных условиях, в тени, цисты сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве – до 9-12 дней, а при недостатке влаги – 4-5 дней. Основным источником инфекции является человек. Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. От больного ребенка в сутки с каловыми массами выделяется до 900 млн. цист возбудителя, в то время как заражающая доза составляет всего 10-100 цист.

Пути заражения лямблиозом:
Различают три основных пути передачи лямблиоза: водный, контактно-бытовой и пищевой. Доминирует водный путь. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуда и т.п. У детей, имеющих вредные привычки, такие как сосание пальцев, карандашей, ручек, кусание ногтей, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов.
Поступая через рот, цисты минуют барьер желудка (их оболочки являются кислотоустойчивыми) и попадают в двенадцатиперстную кишку, где из одной цисты образуются две вегетативные формы. Лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки. Здесь они адсорбируют продукты расщепления пищи.

- Какие последствия для человека имеет паразитирование в его организме лямблий?
Ответ: Паразитирование лямблий в тонкой кишке сопровождается рядом патологических эффектов:
• внедрение в слизистую оболочку тонкой кишки вызывает развитие воспаления в ней, что является результатом цитопатического воздействия продуктов жизнедеятельности паразита;
• в результате воспаления в слизистой оболочке кишки возникают субатрофические и атрофические изменения, приводящие к повреждению щеточной каймы и развитию мальабсорбции, вторичной ферментопатии;
• нарушение связывания желчных кислот является причиной кожного зуда, нарушения моторики кишечника, дискинезии желчевыводящих путей;
• снижение синтеза секреторного иммуноглобулина А ведет к хронизации воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
• в результате длительной персистенции лямблий, воздействия их метаболитов на организм формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, вторичной иммунной недостаточности, сенсибилизации организма.
У большей части больных лямблиоз протекает в субклинической форме. При массивной инвазии заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой и имеет острое или хроническое течение.
Острый лямблиоз встречается чаще у детей раннего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки. Обезвоживание для острой лямблиозной инфекции не характерно. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.
Хроническое течение лямблиоза наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста и имеет рецидивирующий характер.

- Как устанавливается диагноз лямблиоза?

Ответ: устанавливается на основании клинических признаков и результатов лабораторного обследования (исследование фекалий для выявления вегетативных (подвижных) или цистных (неподвижных) форм лямблий.

- Как предупредить заболевание?

Ответ: Для предупреждения заражения лямблиозом необходимо знать меры профилактики:

- употребление доброкачественной воды, в том случае если качество воды вызывает сомнения, рекомендуется обычное кипячение воды . Какой бы чистой не казалась вода в естественных водоисточниках, она не должна употребляться без предварительной обработки;

- овощи и фрукты нужно тщательно мыть щёткой с мылом с последующим ополаскиванием кипятком;

- мытье рук с мылом перед приготовлением, приемом пищи, после посещения туалета, после прогулок, игр с животными;

- искореняйте вредные привычки у детей - держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.;

- ограничение употребления в пищу сахара, углеводов, консервантов ;

- нужно включать в питание отварное мясо, капусту, молоко, клюкву, бруснику, продукты, содержащие пищевые волокна (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки);

- при выявлении лямблиоза у одного члена семьи необходимо:

- обследование и одновременное лечение остальных;

- после проведенного лечения для предупреждения повторного заражения необходимо проводить соответствующие мероприятия и дома:

- для обеззараживания постельного и нательного белья рекомендуется кипячение и проглаживание с обеих сторон, - вещи, которые нельзя кипятить, необходимо просушивать , проглаживать горячим утюгом ,

- уделять внимание чистоте игрушек, мытью рук после общения с животными, обработке санитарно-технического оборудования (раковин, ванн, унитазов и пр.)

ВСЕХ БЛАГ! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Лямблиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими из класса жгутиковых, может протекать бессимптомно или характеризоваться преимущественным поражением тонкой кишки, а также гастроэнтероколитным и астеноневротическим синдромами.

Лямблиоз встречается везде, но чаще всего – в странах Африки, Латинской Америки, Азии. Подсчитано, что в этих странах инвазировано около 200 млн. людей. Актуальность лямблиоза обусловлена отсутствием настороженности со стороны врачей к этой патологии, риском развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни больного, а также довольно высокой степенью летальности – 10-30%, что обусловлено осложнениями и общим истощением, присоединением сепсиса.
Распространению лямблиоза в Украине способствует низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, отсутствие надлежащего внимания врачей к этому заболеванию.

Возбудитель – Lamblia intestinalis, относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной стадии развития. Вегетативная форма грушевидная, имеет четыре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде погибает через 2 часа. Цисты сохраняются во внешней среде до 3 мес.

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный, пищевой и контактно-бытовой. Основным источником инфекции является человек, дополнительным – мышевидные грызуны, собаки и кошки. Лямблиоз распространен повсеместно. Дети болеют чаще взрослых. Сезонность – летне-осенняя. Инфицирующая доза – более 100 цист.

Входными воротами и паразитированием лямблий является верхний отдел тонкой кишки. Вегетативные формы лямблий присасываются к слизистой оболочке двенадцатиперстной и тонкой кишки, где они живут и размножаются путем деления. Движения лямблий нарушают целостность слизистой оболочки кишки, а метаболиты паразита оказывают прямое цитопатическое действие на энтероциты кишки, что способствует развитию местного воспалительного процесса, вследствие чего возникает дуоденит, энтерит, реже – энтероколит. Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает).

Инкубационный период продолжается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная. Больные жалуются на неприятные ощущения в эпигастрии, сниженный аппетит, тошноту, урчание в животе. У некоторых больных наблюдается жидкий водянистый стул. Через несколько дней все эти симптомы постепенно исчезают. Необходимо учитывать возможность сочетания носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

Осложнения
При лямблиозе нередко бывает трудно решить, что является осложнением, а что проявлением фоновых заболеваний. Наиболее убедительно связать с лямблиозом удается такие состояния: синдром мальабсорбции, присоединение вторичной микрофлоры, дисбактериоз, стойкий астенический синдром.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, небольшой сдвиг формулы влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Доказательством лямблиоза является обнаружение вегетативных форм лямблий (в дуоденальном содержимом, жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). Необходимо провести не менее 3-х исследований кала с интервалом в 2-3 дня. Используют также серологические методы, а именно ИФА, ИФМ и другие.

Дифференциальный диагноз
Лямблиоз необходимо дифференцировать с гастроэнтероколитами инфекционной и неинфекционной этиологии, дискинезией желчевыводящих путей.

Диета назначается при лямблиозе с ограничением углеродов и молочных продуктов. Эффективны метронидазол по 0,25 3 раза в день (трихопол, флагил) и фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки через час после еды, курс составляет 7-10 дней. Назначают также орнизол, мератин (орнидазол) в дозе 1 г/сутки, 2 раза, 5-7 дней. Также эффективнен тинидазол (по 0,15 г 2 раза в день в течение 7 дней), близкий по структуре к метронидазолу. При отсутствии эффекта от лечения этими препаратами назначают аминохинол. Для растворения слизи и лучшего доступа к лямблиям специфического препарата назначают слепые тюбажи, сернокислую магнезию. Для спазма желчевыводящих путей и желчного пузыря применяют спазмолитики и тепловые процедуры.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, употребление только кипяченой воды. Систематическое обследование детей и персонала в организованных детских коллективах на выявление лямблионосительства.

Важность проблемы заболеваемости паразитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [1, 2].

Гельминтозы человека являются актульной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн человек [3].

Giardia lamblia – простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии – вегетативной формы и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, которой является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, но и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [4, 5].

Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20 % населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легко усвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах) [5, 6].

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5 %, а в развивающихся – свыше 10 %. [7,8].

По данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.

Частота манифестного лямблиоза составляет 13–43 %, субклинического – 49 %, бессимптомного – 25–28 % от числа инвазированных лямблий. Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей у терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов привили к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента. [7, 8].

Согласно классификации ВОЗ выделяют:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется, преимущественно, в виде:

– кишечной формы (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

– гепатобилиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит);

– лямблиоза как сопутствующего заболевания.

Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы:

– первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста;

– затяжное рецидивирующее течение или хронический лямблиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.

Цель исследования – современная клинико-эпидемилогическая характеристика лямблиоза.

Материалы и методы исследования

Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения.

Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической формой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.

Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы – в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).

На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:

Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:

где m1, m2 – стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.

tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Кишечная лямблия существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

В основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптоматика усиливается во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых такая яркая симптоматика наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

В целом при течении лямблиоза можно выделить следующие основные симптомокомплексы:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Входные ворота — ротовая полость. Цисты лямблий транзитом проходят пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой кишечника и начинают питаться и размножаться. В процессе жизни они могут неоднократно прикрепляться и открепляться от ткани хозяина, что вызывает многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, что в совокупности вызывает развитие длительно протекающего разлитого воспалительного процесса (особенно при массивной колонизации, когда количество лямблий на 1 см 2 достигает одного миллиона особей).

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

крапивница — зудящие обширные высыпания на теле;
отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диетотерапию (ограничением поступления углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

После курса лечения проводиться паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

выявление людей, зараженных лямблиями (больных и носителей), и проведение их санации;
обследование людей, контактировавших с больными;
санитарно-паразитологический контроль в детских образовательных учреждениях;
соблюдение санитарно-гигиенических норм населением;
использование для питья только кипяченой воды;
контроль за соблюдением санитарного законодательства на объектах питания и водоснабжения. [2][4][7][9]

Читайте также: