Норма стафилококков в соке простаты

К чему приводит стафилококк в простате : Медицина и здоровье - советы от специалистов

Острая и хроническая инфекция простаты (простатит) , наряду с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденома простаты) , является главной проблемой для здоровья взрослых мужчин.Простатит может быть воспалением без признаков инфекции - состояние называется не бактериальным простатитом. Это неинфекционное заболевание, однако, оказывает негативное влияние на 50 процентов мужчин всех возрастов.Когда мужчина приближается к возрасту 50 лет, особо следует обращать внимание на такие обстоятельства как объем и сила струи мочи при мочеиспускании, затруднения, задержка мочи, дриблинг (подкапывание) после мочеиспускания или такое ощущение, будто мочевой пузырь не опорожнился полностью после завершения мочеиспускания.Симптомы увеличенной предстательной железы могут привести к состоянию известному как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, когда происходит накопление мочи в мочевом пузыре, а это повышает вероятность того, что патогенные бактерии будут расти и вызовут инфекцию.При наличии симптомов бактериальной инфекции простаты следует иметь в виду, что она может быть вызвана стафилококком в предстательной железе.Стафилококковая инфекция, вызываемая группой бактерий, называемых стафилококк, встречаются во всем организме.

Стафилококк в простате может привести к различной форме болезни (от умеренного состояния до тяжелой формы) , поэтому необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, поскольку затянувшееся заражение может привести к серьезным осложнениям.Инфицированность простаты обычно идентифицируется во время обследования простаты.Предстательная железа, зараженная стафилококком, воспаляется и опухает. Условие, которое называют простатитом.

Расположенная ниже мочевого пузыря, вероятнее всего может быть заражена, если существует инфекция мочевых путей.Есть две формы простатита, развивающийся из-за стафилококка в простате, хронический и острый. Острый бактериальный простатит относится к инфекции, наступающей быстро.

Стафилококк в простате: особенности лечения

Это бактерии, относящиеся к семейству Staphylococcaceae. Это факультативные анаэробы (они могут жить и при доступе кислорода и без него – короче говоря, это очень живучие вредители) . От других кокков их отличают на глаз – под микроскопом они выглядят как гроздья винограда.

Окрашиваются в синий цвет. То есть гамаположительны. Тема этой статьи - стафилококк в простате, особенности лечения и механизмы передачи болезни. Что представляет собой стафилококк?

Стафилококки могут быть как патогенными, так и условно-патогенными. То есть патогенные однозначно, либо уничтожаются иммунной системой, либо вызывают заболевание (иногда возможно носительство, когда клинически все хорошо, но человек заражает окружающих) . Условно-патогенные штаммы могут сосуществовать, например в кишечнике или на коже не вызывая заболевание. Однако, при ослаблении иммунитета, условно-патогенные бактерии тоже представляют опасность.Стафилококк в простате: суть проблемыСтафилококк в простате может появиться таким же путем, как и хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы

при медицинских манипуляциях (взятие мазков, уретероскопия) ;

при половых контактах также возможно заражение стафилококком в простате;

гематогенно – возможен занос кровью из других органов, где есть очаг стафилококковой инфекции.Кроме самого известного своего проявления (фурункул) , стафилококк может вызывать хронические заболевания и процессы. Острые инфекции в мочеполовых путях могут сменяться вялотекущими и рецидивирующими инфекциями стафилококка в простате.

Такая микробная ассоциация в простате может быть как логически понятна (стафилококк и гонококк, хламидия – половой путь передачи) , так и состоять из неожиданных бактериальных союзов. Но такой союз очень тяжел в лечении.

Микроорганизмы обмениваются плазмидами, помогая друг другу противостоять антибиотикотерапии. Некоторые виды союзов действуют синергично, подавляя иммунитет и укрепляя свое присутствие в пораженном органе.

При микст-инфекции обязательно приходится использовать несколько антимикробных препаратов. Обязательно следует учитывать, что возможна комбинация стафилококка не с бактериями, а с простейшими. Или представителями, именуемыми грамотрицательная флора.

В том и другом случае необходим разный подход. Кроме того, следует учитывать, какие причины вызвали заболевание, возможно необходима стимуляция иммунной системы.

С этой статьей читают:

Стафилококк в сперме - показатель простатита?

Стафилококковой инфекцией является общее наименование для болезней, которые вызываются стафилококковой бактерией. По причине повышенной устойчивости в отношении антибиотиков стафилококковая инфекция находится на лидирующей позиции в списке гнойно-воспалительных болезней инфекционного характера.

Стафилококк в сперме в состоянии спровоцировать возникновение воспалительного процесса почти в каждом человеческом органе. Стафилококковая бактерия также может стать основной причиной гнойных кожных болезней, а также заболеваний подкожной клетчатки: панарициев, фурункулов, гидраденита, абсцессов и пиодермии.

При поражении внутренних органов стафилококковая бактерия в состоянии спровоцировать возникновение воспаления легких, эндокардита, ангины, менингита, остеомиелита, абсцессов внутренних органов человека. Продуцируемый стафилококковой бактерией энетротоксин может вызывать тяжелые пищевые отравления с последующим развитием энтероколита (воспалительного процесса в тонком и толстом кишечниках) .Стафилококк в сперме – это опасно?

Стафилококковый род включает три разновидности: золотистый стафилококк, являющийся наиболее вредоносным, эпидермальный стафилококк, который также болезнетворен, однако намного менее опасен в сравнении с золотистым стафилококком, а также сапрофитный стафилококк в сперме, который почти не несет вреда, однако, способен также спровоцировать болезни. Помимо этого, каждый вид стафилококковой бактерии обладает несколькими подвидами, которые отличаются друг от друга разнообразными характеристиками (к примеру, набором продуцируемых токсинов) , и, конечно, провоцирующие е же болезни, которые отличаются клиническими проявлениями.

Стафилококки в сперме под микроскопом смотрятся в форме скоплений, которые очень напоминают виноградные гроздья.Бактерия в сперме – стафилококк и его опасностьЕсли обнаружили стафилококк в сперме, то это говорит о присутствии бактериального воспалительного процесса в простате или, проще говоря, простатита.

Данная болезнь нуждается в обязательном лечении, назначаемом врачом-урологом в результате личного осмотра. Терапия включает в себя физиотерапию, антибиотикотерапию, а также массаж простаты. Бактерия золотистого стафилококка чаще всего распространяется контактно-бытовым способом, однако она в состоянии также передаваться в случае полового контакта.

Массаж простаты - Лечение простатита

Термин объединяет группу заболеваний, характеризующихся персистирующим воспалением предстательной железы и развитием стойких осложнений (болевой синдром, половая дисфункция, нарушения мочеиспускания и др.) .Заболеваемость хроническим простатитомПростатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин. Наиболее часто встречается хроническая форма этого заболевания.

В США 8% всех визитов к урологу и 1% от всех визитов к семейному врачу связаны с хроническим простатитом. История изучения этиологии простатитаПервые исследования в этой области начались в начале XIX века и заключались в определении бактерий в мочеиспускательном канале и простате.

Микроорганизмы были обнаружены в мочеиспускательном канале как больных, так и здоровых мужчин. Однако, было замечено, что, например, гонококковый уретрит почти во всех случаях сопровождается поражением предстательной железы (гонококковый простатит) . Первые микроскопические исследования секрета простаты на предмет наличия в ней бактерий были проведены в 1910.

В 1913 г. были впервые изолированы культуры бактерий содержащихся в секрете простаты больных простатитом. В 1930 г. Nickel опубликовал работу в которой были представлены результаты исследования 3500 проб простатического сока больных с симптомами хронического простатита и 100 проб взятых от здоровых мужчин.

В большинстве случаев, бактериологический анализ забранных материалов, показал присутствие в них Стафилококка, Стрептококка и др. микробов. Результаты этой работы были подтверждены результатами ранее опубликованного труда Von Lackum, которые так же указывали на бактериальную природу простатита.

Простатит стал считаться сугубо инфекционным заболеванием, а стафилококк был признан микроорганизмом вызывающим простатит в большинстве случаев. Однако уже в 50-е годы появились сомнения на счет того, что простатит это чисто инфекционное заболевание.

Было доказано что воспаление тканей простаты может быть следствием застойных феноменов в предстательной железе (расстройство микроциркуляции и застой секрета простаты) без признаков бактериальной инвазии. В 1968 г. Meares и Stamey опубликовали работу открывшую новую эру в понимании природы простатита. Из этой работы следовало, что инфекционный (бактериальный) хронический простатит является редким заболеванием, диагноз которого можно поставить только при обнаружении в секрете простаты большего количества бактерий, чем в начальной и средней порциях мочи.В соответствии с современными представлениями о природе простатита выделяют 4 группы этого заболевания:

Острый бактериальный простатитХронический не бактериальный простатитПростатодиния

Из которых острый и хронический бактериальные простатиты, а также хронический не бактериальный простатит имеют в своей основе воспалительный процесс в предстательной железе (в первых двух случаях воспаление вызвано бактериальной инвазией) , а простатодиния (боль в предстательной железе) не имеет ни воспалительной ни инфекционной природы. Основы инфекционной теории простатитаВ пользу инфекционной теории простатита свидетельствует хотя бы тот факт, что в 10% случаях хронический простатит развивается после перенесенного острого простатита, который явно вызван бактериальным поражением предстательной железы.

В клиниках США наиболее распространенным методом лечения хронического простатита являются антибиотики. Антибиотики назначают даже в тех случаях, когда не удается выделить бактерий из секрета простаты (в большинстве случае лабораторный анализ секрета простаты не назначают вообще) . Тем не менее, в 40% антибиотики демонстрируют эффективность.

Дело в том, что выделение бактерий из секрета простаты (он выделяется через мочеиспускательный канал после массаже простаты) является довольно сложной задачей и вызвано это несколькими причинами. Во-первых, простатический сок содержит вещества тормозящие рост бактерий или разрушающие их.

Во-вторых, большая часть пациентов, на момент обследования, уже прошла курс терапии с использованием антибиотиков (под влиянием антибиотиков бактерии переходят в некультивируемые формы) . В-третьих проблематична сама процедура качественного забора материала для исследования, так как проходя через мочеиспускательный канал простатический сок может заражаться бактериями присутствующими в уретре. Наиболее информативными методами диагностики инфекционного простатита, являются бактериологический анализ материалов полученных при биопсии простаты (анализ тканей забранных хирургическим путем или при вскрытии) или трансректальной аспирации простатического сока (исключается возможность заражения бактериями из уретры) . В ходе таких исследований было показано что в 44% случаев в очагах воспаления в предстательной железе присутствуют микробы (J.

Curtis Nickel, MD, Queen's University, Kingston, Ontario, 2000.) . В ходе исследований было выделено множество видов бактерий способных вызвать хронический простатит. Как наиболее часто встречаемых агентов, стоит упомянуть: Кишечную палочку (Escherichia coli) , Клебсиеллу (Klebsiella) , Синегнойную палочку (Pseudomonas) , Золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) , различные виды стрептококков, Уреаплазму (Ureaplasma) , Хламидию (Chlamydia) .Рассмотренные выше факты в пользу инфекционной природы хронического простатита все же не являются исчерпывающими и оставляют вопрос о природе хронического простатита открытым.

Основы неинфекционной теории простатитаВ пользу неинфекционной теории простатита свидетельствует тот факт, что на момент исследования, у 95% больных хроническим простатитом не определяется никаких признаков мочеполовой инфекции, а в секрете простаты бактерии не обнаруживаются. Лечение антибиотиками является эффективным всего в 40% случаев (длительное устранение симптомов) . Недавние гистопатологические исследования образцов тканей простаты показывают что бактерии могут присутствовать в простате не вызывая никаких признаков воспаления, а обнаружение в тканях предстательной железы бактерий вовсе не означает наличие у пациента хронического простатита.

Таким образом сложилось мнение, что бактерии могут присутствовать в простате без того чтобы вызывать ее воспаление и что не всегда воспаление простаты ассоциируется с размножением в ней бактерий.Важным аргументом в пользу неинфекционной теории хронического простатита является тот факт что некоторые формы хронического простатита (например симптом хронической тазовой боли) могут быть воспроизведены на животных при помощи сильных стрессовых нагрузок. Этот феномен заслуживает внимания, особенно если учитывать интенсивность стрессовых ситуаций, которым ежедневно подвергается современный человек.

Как предполагается, в патогенезе этой формы хронического простатита главную роль играет расстройство локальной иннервации, которое ведет к развитию так называемого нейрогенного воспаления. Вовлечение в патогенез хронического простатита аутоиммунных и аллергических процессов, также доказывается многочисленными клиническими исследованиями.

Таким образом, на данный момент не существует точного ответа на вопрос о причинах и механизмах развития хронического простатита. Наиболее вероятным является тот факт что в патогенез этого заболевания вовлечено сразу несколько механизмов, причем инфекционный механизм отнюдь не играет главную роль, особенно на поздних стадиях заболевания.Дельнейшие исследования в этой области помогут лучше понять природу хронического простатита и найти наиболее оптимальные методы его лечения.

Тарасов Н. И. Хронический простатит : Патогенез,новые пути повышения эффективности лечения: Изд-во РФЯЦ-ВНИИТФ, 1999Гомелла Л. Г. Простатит и другие заболевания предстательной железы, М. : КРОН-ПРЕСС, 1995Щеплев П. А. Простатит, М. : Медпрактика-М, 2005

Простатит. Лечение простатита. Симптомы и диагностика - Статьи по андрологии - Статьи - Консультация уролога

Простатит. Лечение простатита. Симптомы и диагностика

Улучшает перистальтику кишечника.Кратчайшие сроки излечения. Наряду с преимуществами у китайских пластырей присутствует один недостаток – его нельзя сочетать с употреблением алкогольных напитков.

Много болезней подстерегают здоровье мужчины в наше время. Зачастую представители сильной половины человечества не любят обсуждать свои проблемы. Но когда речь идет о простатите, решать вопрос на.

Хронический бактериальный простатит остается актуальной проблемой для дерматовенерологов и урологов. Связано это с тем, что до настоящего времени нет стройных представлений, в полной мере характеризующих его этиологию и патогенез, что затрудняет назначение целенаправленной терапии [1,2,3].

Цель исследования

Анализ анамнестических, возрастных и других данных, полученных при различных методах обследования пациентов хроническим бактериальным простатитом (ХБП).

Материалы и методы

Выясняли анамнез, проводили пальпаторное исследование предстательной железы, ультразвуковое ее сканирование, изучали спермограмму, показатели половых гормонов (тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина, лютеинстимулирующего гормона), микробиоценоз сока простаты (культуральный метод).

Математическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ Statistica 7,0 и SPSS 16.0 for Windows. Использовали непараметрический критерий Уилкоксона и критерий Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

Мужчины ХБП были в возрасте от 21 до 69 лет, наибольшую группу (67,5 %) составили пациенты возрастной группы свыше 50 лет, женатыми оказались 95,8 % лиц.

В анамнезе данные о перенесенных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), сообщили 50,8 % мужчин. При этом в 20,0 % это была гонококковая инфекция, в 10,8 % - трихомонадная, в 20,0% - хламидийная.

У большинства пациентов (62,5%) продолжительность заболевания ХБП составляла от 3 до 5 лет.

Почти все обследуемые были неудовлетворенны своей половой функцией. Из копулятивных нарушений преобладали ускоренная эякуляция (56,0%) и снижение либидо (53,0 %), что, по-видимому, обусловлено не только характером основного заболевания, но и возрастным составом пациентов. Причем достаточно часто больные отмечали нарушение двух (42,0%) и реже - трех (8,3%) составляющих копулятивного цикла.

В таблице 1 отражены результаты пальпаторного исследования простаты.

Результаты пальпаторного исследования простаты

Наличие уплотненных очагов

Как следует из таблицы, при пальпации чаще всего определялись сглаженность бороздки (96,6%) и асимметрия (93,3%) простаты. Традиционные клинические анализы крови и мочи позволили выявить незначительные отклонения от нормальных показателей у 17±3% обследованных, среднее количество лейкоцитов в мазке из уретры составляло 8,46±0,39, в простатическом соке - 15,94±0,69, активная реакция среды - рН=6,83±0,04 и феномен кристаллизации - 2,1±0,07.

Включение в диагностический комплекс ультразвукового сканирования существенно обогатило представление о состоянии простаты в виду информативности и достоверности результатов.

При тщательном анализе всего пакета эхограмм 120 исследуемых пациентов установлено, что те или иные нарушения зарегистрированы в 114 (95,0%) случаев.

Нормальные показатели размеров предстательной железы составляют: 1- продольный 40-45 мм, 2- поперечный -25-35, 3 - передне-задний 35-40. В среднем, предстательная железа у обследованных по всем параметрам была существенно большего размера. Причем, ее продольная величина составляла 52,1±0,07 мм, поперечная - 45,4±0,06 мм и передне-задняя - 40,9±0,07 мм.

Для получения более полной и развернутой картины заболевания у наблюдаемого контингента (120 человек) нами проводились исследование спермы и половых гормонов (табл. 2, 3).

Из представленных в таблице 2 данных видно, что количество неподвижных сперматозоидов составляло 58,0%, что выше признанных нормальными показателей ( 2 до 10 7 колоний в 1 мл.

При сравнении полученных данных по микробиоценозу сока простаты с исследованиями других авторов оказалось, что стафилококки были высеяны у 55,2%, стрептококки - у 6,0% (в нашем исследовании - у 45,6% и у 4,4% соответственно) [4].

Как видим, по приведенным микроорганизмам показатели были близки (p>0,05).

Считают, что инфекция в предстательную железу проникает гематогенным путем, а бактерии локализуются в центральной ее зоне (краниальной), находящейся под влиянием эстрогенов [5].

Заключение

Анамнестические сведения и разносторонний анализ исследуемых показателей свидетельствует о том, что обследуемые хроническим бактериальным простатитом больные были в возрасте старше 50 лет, что указывает на высокую степень риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы и, поэтому, предполагает тщательное исследование в этом направлении с использованием более полной системы оценок симптомов, включающих датскую шкалу DAN-PSS, клиническую-СPS с динамическим урофлоуметрическим исследованием и определением простатического специфического антигена. У преобладающего большинства наблюдаемых, несмотря на длительное лечение по месту жительства, были ярко выражены все основные признаки ХБП: боли спонтанного характера и при пальпаторном исследовании железы с иррадиацией разной локализации, нарушения мочеиспускания, половой функции и изменение концентрации гормонов, особенно тестостерона. Клинические признаки простатита были подтверждены ультразвуковым сканированием. Наряду с этим, зарегистрированы существенные нарушения микробиоценоза с широким спектром патогенной бактериальной флоры.

Полученные нами данные в дальнейшем были использованы с целью назначения этиопатогенетической терапии.

Рецензенты:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Туник Татьяна Владимировна, Иванова Елена Иннокентьевна, Григорова Екатерина Владимировна, Воропаева Наталья Михайловна, Вишневская Вера Анатольевна

В статье представлена характеристика микробиоценоза индуцированного секрета простаты мужчин с диагнозом хронический бактериальный простатит в стадии обострения, проживающих на территории Иркутской области. У 90 % обследованных нами культуральным методом мужчин в индуцированном секрете простаты была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры. Грамположительные микроорганизмы изолированы в большинстве образцов (86,7 %). Представители рода Staphylococcus составили большинство в структуре выделенных представителей условно-патогенной микрофлоры (66,7 %). Из грамотрицательных бактерий кишечной группы, чья роль в развитии хронического бактериального простатита доказана многочисленными исследованиями, выявлены E. coli и K. pneumoniae. В половине образцов были обнаружены бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 7о % таких ассоциаций.

Spectrum of conditionally pathogenic microflora isolated from the prostate secret in chronic bacterial prostatitis patients

The article represents a description for microbiocenosis of isolated prostate secret . The initial samples were taken on the territory of the Irkutsk region from men diagnosed with chronic bacterial prostatitis in the acute stage. 90 % of samples of isolated prostate secret were tested by cultural method revealed 4l representatives of opportunistic pathogenic microflora. Gram-positive microorganisms were found in most samples (86.7 %). Staphylococcus genus representatives formed the majority in isolated samples of conditionally pathogenic microflora (66.7 %). As for gram-negative representatives (which role in chronic bacterial prostatitis is proven by multiple research), E. coli and K. pneumoniae were isolated. In the half of samples, we revealed bacterial associations consisting mostly of two kinds of microorganisms. Staphylococcus epidermidis was isolated in 70 % of such associations.

DOI: 10.12737/article_5a3a0dd8cfc440.60849200 УДК 616.65-002, 579.262, 579.61

Туник Т.В., Иванова Е.И., Григорова Е.В., Воропаева Н.М., Вишневская В.А.

СПЕКТР ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ИЗ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БАКТЕРИАЛЬНОМ ПРОСТАТИТЕ

(664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16, Россия)

В статье представлена характеристика микробиоценоза индуцированного секрета простаты мужчин с диагнозом хронический бактериальный простатит в стадии обострения, проживающих на территории Иркутской области. У 90 % обследованных нами культуральным методом мужчин в индуцированном секрете простаты была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры. Грамположительные микроорганизмы изолированы в большинстве образцов (86,7 %). Представители рода Staphylococcus составили большинство в структуре выделенных представителейусловно-патогенной микрофлоры (66,7 %). Из грамотрицательных бактерий кишечной группы, чья роль в развитии хронического бактериального простатита доказана многочисленными исследованиями, выявлены E. coli и K. pneumoniae. В половине образцов были обнаружены бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 70 % таких ассоциаций.

Ключевые слова: хронический бактериальный простатит, индуцированный секрет простаты, условно-патогенные микроорганизмы

SPECTRUM OF CONDITIONALLY PATHOGENIC MICROFLORA ISOLATED FROM THE PROSTATE SECRET IN CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS PATIENTS

Tunik T.V., Ivanova E.I., Grigorova E.V., Voropayeva N.M., Vishnevskaya V.A.

Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems (ul. Timiryazeva 16, Irkutsk 664003, Russian Federation)

Gram-positive microorganisms were found in most samples (86.7 %). Staphylococcus genus representatives formed the majority in isolated samples of conditionally pathogenic microflora (66.7 %). As for gram-negative representatives (which role in chronic bacterial prostatitis is proven by multiple research), E. coli and K. pneumoniae were isolated. In the half of samples, we revealed bacterial associations consisting mostly of two kinds of microorganisms. Staphylococcus epidermidis was isolated in 70 % of such associations.

Key words: chronic bacterial prostatitis, isolated prostate secret, conditionally pathogenic microorganisms

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) является значимой проблемой здравоохранения во всем мире. Это обусловлено тем, что данное заболевание является одним из самых распространённых и наиболее трудных для диагностики и лечения состояний в урологической практике [5]. Проведённые исследования показывают, что с ХП связан повышенный риск развития доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Проблема ХП нуждается в повышенном внимании со стороны врачей и требует увеличения количества клинических и научных исследований [12].

По данным исследований, в России и в мире распространённость хронического простатита/ синдрома хронической тазовой боли в мужской популяции составляет от 2 до 12 %, причём от этого диагноза страдают от 20 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет [1, 4, 8, 10, 19]. Распространённость хронического бактериального простатита (ХБП) составляет 5-10 % от всех случаев диагностики ХП/ СХТБ [3, 17].

У здоровых мужчин дистальные отделы уретры контаминированы грамположительными кокками и палочками в небольшом количестве. Проксимальные отделы уретры, простата и семявыводящие канальца стерильны. При этом анатомия предстательной железы предрасполагает к персистенции в ней бактерий [9]. В 90 % случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала [1].

Выявление спектра условно-патогенной микрофлоры (УПМ) в индуцированном простатическом секрете лиц с диагнозом хронический бактериальный простатит (ХБП) в стадии обострения и обсуждение результатов с данными, полученными другими исследователями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В качестве объекта исследования выбрана группа, состоящая из 30 мужчин в возрасте от 23

до 56 лет, проживающих на территории Иркутской области и имеющих диагноз хронический бактериальный простатит (ХБП) в стадии обострения Диагноз был установлен на основании данных анамнеза, клинических признаков, результатов УЗИ, других инструментальных и лабораторных методов исследований. Материалом для культурального исследования послужил индуцированный простатический секрет (ИПС), а в случае выделения секрета в недостаточном для анализа количестве - постмассажная порция мочи. Образцы собирали в стерильные контейнеры и в течение 40 минут доставляли в лабораторию. Культивирование проб осуществлялось на широком наборе диагностических сред по стандартной методике. Выделенные микроорганизмы были идентифицированы по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим свойствам. Результаты интерпретировали в соответствии с Приказом № 535.

Основным критерием инфекционного процесса стало выявление в постмассажной порции мочи, секрете простаты условно-патогенной микробиоты в концентрации более 104 КОЕ/мл.

Участники исследования дали добровольное информированное согласие на обработку и интерпретацию полученных результатов. Исследование проведено с соблюдением этических норм, регламентированных Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2013). Статистическую обработку данных проводили с использованием лицензионных прикладных программ MS Off^ Excel 2007 for Windows 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Обострение у исследованной группы мужчин с диагнозом ХБП, средний возраст которых составил 35 ± 1,7 года, в 73 % случаев было зафиксировано в весенний и осенний периоды.

Секрет простаты, благодаря высокому содержанию органических веществ, богатому биохимическому составу, представляет собой подходящую среду для размножения микробиоты, попавшей из уретры, несмотря на то, что в норме он должен оставаться стерильным [9]. В 90 % обследованных нами культуральным методом образцов ИПС была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры (УПМ). У остальных обследованных УПМ не было обнаружено.

Уропатогенные грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (прежде всего Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Serratia spp.), а также Pseudomonas aeruginosa признаны микроорганизмами, чья роль в развитии ХБП доказана [5]. Как видно из рисунка 1, из грамотрицательных бактерий кишечной группы в концентрации более 104 КОЕ/мл в 10 % проб выявлялась E. coli, в 3,3 % - K. pneumoniae.

Роль грамположительной микрофлоры и, в частности, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus и коагулазоотрицательных стафолококков (КОС) (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus и др.) [18], в этиологии ХБП до настоящего времени

остаётся спорной. Авторитетные исследователи сообщают о высокой частоте встречаемости грампо-ложительных микроорганизмов (74-85 %) в секрете простаты у мужчин с диагнозом ХП/СХТБ [6, 7, 11, 15, 16]. Кроме того, существуют данные в России, США, странах Европы, свидетельствующие об увеличении в последние годы частоты выявления грамположи-тельных бактерий при хроническом простатите [5, 13]. В проведённом нами исследовании грамположи-тельные микроорганизмы обнаруживались в 86,7 % образцов ИПС, что согласуется с литературными данными [5, 6, 7, 11, 13, 15, 16].

Энтерококки выявлялись в 23,3 % случаев. Данные крупных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что доля Enterococcus faecalis в структуре возбудителей, чья роль в развитии ХБП доказана, увеличилась в последние годы, а доля E. coli снизилась [15]. В исследованной нами структуре ИПС частота выделения E. faecalis (13,3 %) несколько превалировала над частотой обнаружения кишечной палочки (10 %), хотя и оставалась на достаточно низком уровне.

В этиологической структуре секрета простаты (рис. 1) доминировали представители рода Staphylococcus (66,7 %), из которых чаще остальных выявляли коагулазотрицательные стафилококки (S. epidermidis, S. hominis, S. haemolyticus), которые обнаруживали в 63,3 % образцов. S. aureus выявлялся в единичных случаях. Представители рода Streptococcus (S. gr. oralis, S. pneumoniae, S. pyogenes) встречались в 23,3 % ИПС. Значение Staphylococcus spp, Streptococcus spp. окончательно не определено, но чаще данные микроорганизмы причисляют к вероятным возбудителям ХБП. Доказан факт непричастности Lactobacillus spp. в возникновении ХБП [5].

Дрожжеподобные грибы рода Candida присутствовали в 6,7 % проб. Данные микроорганизмы считаются вероятными возбудителями ХБП.

Ассоциации микроорганизмов за счёт синергизма могут приводить к распространению вирулентных свойств внутри микроценоза, а также за счёт образования смешанных биоплёночных сообществ способствовать длительной персистенции в месте локализации, затрудняя лечение антибактериальными препаратами [2]. В нашем исследовании в половине образцов выявлялись бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 70 % таких ассоциаций. Являясь одним из видов уретральных сапрофитов, которые участвуют в антимикробной защите слизистой оболочки, выделяя вещества, подавляющие рост патогенных бактерий, данный вид мог контами-нировать часть образцов ИПС при прохождении через уретру. Возможно, попав в простату в сочетании с такими микроорганизмами, как E. coli, K. pneumonia, E. faecalis, C. albicans, он способствовал усугублению воспалительного процесса. Стоит отметить, что в нескольких случаях данный стафилококк был обнаружен в отсутствии других микроорганизмов в диагностически значимом титре.

Читайте также: