| 22.09.2011 |
Очень прошу помочь нам. Моей дочке 13 лет. Она с детства часто болеет ангиной, тонзилитом. Недавно определили золотистый стафилококк. Чувствительность к Линкомицыну, римфампицыну, цефазолину цефтриоксину. Назначили 5 дней цевтриоксин (2 раза в день). Но нам не помогло. Что делать? Помогите.
Здравствуйте! Я проходила мед осмотр и высеяли из носа стафилококк (умеренный рост), чувствительным к многим группа антибиотиков (не буду перечислять). из зева посев был чистый. так как я устраиваюсь мед сестрой работать, то мне рекомендовали полоскать нос хлоргексидином и повторно сдавать анализ. Клинических проявлений каких-либо гнойничковых процессов в носу не было в жизни. Возможно ли, что это ошибка лаборатории?
. Мне 23 года. Ранее проблем с лицом не имела. Пошли высыпания гроздями. Пришла на прием к дерматологу установили. Что розацеа. Сдала посев на микрофлору -стафилококк. Цувстветельность к гентамицину, что странно. Так как долгое время пользовалась акридермом гента, не зная что это вредно. Так же к линкомицину, офлоксоцину и цефтриаксону. НО врач почему -то назначать антибиотики не стала. Может из-за фотосенсебилизации. Но как же тогда мне быть?
В мае прошлого года удалял родинку на груди. По гистологическому анализу - добро качественная ( причем повторно перепроверялись стекла ). После снятия швов в одном месте рана разошлась. После некоторого времени было все более менее, но место шва было покрыты корочками во многих местах. До этого и в это время сам кроме зеленки ничего не применял ( по совету врача ). Где то недели через 4 после душа из под корочек стала выделяется жидкость (бело-желтая) и немного крови, (выделения возможно были ещ.
Здравствуйте! Беспокоит жжение в носу после умывания, и иногда в течении дня. Сдала мазок из носа- анализ показал наличие золотистого стафилококка 10 в 4 степени. Лор прописал антибиотики Цифран (принимать 7 дней). Скажите, пожалуйста, действительно ли стоит пить их в этом случае? Если нет, то как лечить?
![]()
![]()
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
Что делать красноярским родителям, если ребенок все время болеет
Что делать красноярским родителям, если ребенок все время болеет
![]()
Почему в детском саду ребенок болеет чаще?
В дошкольном возрасте формируется естественный иммунитет ребенка — дети обмениваются инфекциями. Пока ребенок сидит дома и не контактирует с детьми, его иммунная система находится в спокойном состоянии, как только он выходит в свет — начинается обмен инфекциями. При этом не водить ребенка в детский сад — не выход. Ребенок должен расти в социуме и обмениваться в том числе и инфекциями.
Как отмечает доктор , во многом реакция на инфекции определяется , в том числе и исходным уровнем иммунитета. У осла б ленных детей — выкормленных не грудным молоком, недоношенных, с задержкой развития — риск заболеть выше. В эту группу входят и дети-аллергики. Однако если ребенок более часто и больше семи дней — это тревожный знак.
А как работает иммунная система?
Функцию местного иммунитета, если мы говорим о респираторных инфекциях, выполняют органы носоглотки — это л имфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, куда входят органы носоглотки (аденоиды и миндалины). Их задача — защитить организм от дальнейшего распространения инфекции, поэтому они увеличиваются в размерах, как только ребенок заболевает.
Когда инфекция побеждена, миндалины и аденоиды должны вернуться в нормальное состояние, но так происходит не всегда:
У затяжных простуд могут быть осложнения?
Опытный оториноларинголог отправит к сурдологу для подтверждения диагноза. Если экссудативный отит существует давно, то, возможно, придется делать операцию на среднем ухе — шунтирование, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Именно она мешает уху работать нормально. Сбой в работе одного из главных органов развивается по следующему сценарию: аденоиды вырастают из-за постоянных болезней, закрывают устье слуховой трубы с одной стороны, в барабанной полости появляется вакуум и начинает меняться давление, из сосудов конденсируется жидкость — плазма, которая постепенно затапливает барабанную полость, и слух снижается.
В каких случаях аденоиды нужно удалять?
Если у ребенка постоянно заложен нос, он гнусавит, периодически храпит, дышит преимущественно ртом, нередко это сопровождается выделениями из носа, часто гнойными, — все это должно насторожить родителей и стать поводом для посещения ЛОР-врача. Самое серьезное, чем может грозить несвоевременное решение данной проблемы — развитие у ребенка глухоты и задержка нервно-психического развития.
В случае постоянно повторяющихся простуд врач не назначит операцию сразу. Сначала ребенка будут лечить консервативно, то есть с помощью таблеток, капель и других препаратов.
![]()
Как проходит операция?
Операция длится около 40 минут, чаще ее проводят под общим наркозом. Хирург контролирует свои действия эндоскопом, то есть видит все, что происходит в носоглотке. Есть несколько методов аденотомии — холодноплазменный, радиоволновой, шейверный — все они подходят, но самое главное — это мастерство хирурга.
Как уточнила Лилия Ланкина, после операции ребенка переводят в палату и наблюдают в течение нескольких часов. Затем отпускают домой, а на следующий день просят показаться врачу. Рекомендации после операции — щадящая диета, чтобы еда не царапала горло, временный отказ от бань и саун. Вернуться в детский сад можно через неделю.
А когда удаляют миндалины?
И аденоиды, и миндалины — это родственные органы из лимфоидной ткани, которая одинаково реагирует на воспаления. Если миндалины чрезмерно увеличатся, их нужно частично резецировать (полностью миндалины не удаляют никогда). Иногда хирург проводит эту операцию вместе с аденотомией — иначе есть вероятность, что миндалины, в случае, если их не трогать, возьмут на себя функцию аденоидов и через полгода увеличатся так, что придется делать новую операцию.
Есть какие-то последствия от операции для иммунитета ребенка?
Хорошо, а как лечить ребенка, если он болеет?
Соблюдать рекомендации врача. Главная задача — максимально быстро локализовать инфекцию.
В каких случаях ребенка нужно показать специалисту?
Для похода к лору есть несколько поводов:
- снижение слуха;
- развитие отита на фоне простуды;
- детский храп;
- частые респираторные инфекции.
Будьте здоровы!
![]()
Методы лечения аденоидов у детей
До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины. Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы. Часто дети подвергались повторным операциям в связи с рецидивами аденоидов (повторным их увеличением). Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.
Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.
Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.
На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:
- промывание полости носа – ирригационная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- антимикробная терапия;
- иммунокоррегирующая терапия;
- физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез).
Подробнее разберем каждый пункт.
Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.
При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.
У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия - имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.
Если ребенок входит в группу "часто болеющих детей" необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.
Противовоспалительная терапия
Наиболее эффективными из противовоспалительных лекарственных средств являются топические глюкокортикостероиды для интраназального применения (ТГКС). Механизм действия их заключается в уменьшении реакции воспаления: уменьшению образования секрета (слизи) в очаге воспаления, уменьшению отечности и объема аденоидов.
В лечении аденоидов, аденоидитов хороший эффект имеет физиотерапия.
В оториноларингологии эффективно используется аппарат "Кавитар".
Методика проста, безболезненна и комфортна даже для маленького пациента.
Аппаратом проводится орошение слизистых оболочек растворами с малыми дозами лекарственных средств, активированных низкочастотным ультразвуком в сочетании с фотохромотерапией (войздействием светодиодных источников света с узким спектром излучения, с несколькими длинами волн в видимом диапазоне. Для орошения полости носа, носоглотки и ротоглотки применяются растворы антисептиков (мирамистина, октенисепта, хлоргексидина и др по показаниям), антибиотиков (цефтриаксона, флуимуцил-антибиотика и др по показаниям) 1 раз в день в течение 3–5 минут. Микромассажное воздействие струи способствует отмыванию слизисто¬-гнойного секрета из полости носа, носоглотки, санации небных миндалин. Раствор, активированный ультразвуком, обладает более выраженным антибактериальным и антимикотическим действием непосредственно в очаге воспаления. Сразу после орошения проводится эндоназальная фотохромотерапия в течение 4–6 минут.
Фотохромотерапия оказывает различное влияние в зависимости от длины волны, топического излучения. Светодиодное излучение синего цвета оказывает антибактериальный, противоотечный, анальгетический эффекты, без дополнительного нагрева тканей; обладает выраженным противовоспалительным действием, стимулирует местный иммунитет, при воздействии непосредственно на слизистые оболочки оказывает быстрый стойкий и продолжительный терапевтический эффект при риносинуситах, средних отитах, тонзиллитах и фарингитах. Выявлено антимикробное действие светодиодного излучения синего цвета на золотистый стафилококк.
Установлено, что красный свет оказывает стимулирующее влияние на иммунную активность небных миндалин, как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде ( 1-1,5 года), а также положительное влияние этой длины волны на стадию пролиферации при остром рините; обладает выраженным противовирусным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим действием. Фотохромотерапия служит дополнительным сочетанным физическим фактором, закрепляющим положительные эффекты при лечении ЛОР-патологии после ультразвукового орошения тканей.
Из физиотерапевтических процедур часто применяются ультрафиолетовое облучение, через нос. Оно обладает бактерицидными свойствами. УВЧ на область носа обладает противовоспалительным действием. Магнитотерапия ускоряет восстановление клеток. При помощи электрофореза можно вводить антисептики, противоаллергические, противовоспалительные средства.
Непосредственно на поверхность аденоидов возможно воздействие лазерного излучения. Но для того, чтобы лазерное излучение подействовало, должны быть соблюдены два условия: Лазер нужно подвести непосредственно к аденоидам при помощи специальной трубки-световода; перед лазеротерапией нужно удалить с аденоидов гной и слизь посредством промывания носа и носоглотки солевыми растворами.
Физиотерапевтические процедуры являются вспомогательными методами лечения. Под действием физиотерапевтических процедур активизируются защитные силы организма, обменные процессы, улучшается кровообращение, лимфоотток, уменьшаются воспалительные явления.
Здравствуйте! скажите пожалуйста стоит ли ребенку в 3 года удалять аденоиды 3ст? врач с falck после фиброэндоскопии и осмотра порекомендовал аденоидэктомию
Здравствуйте. Если есть показания к удалению аденоидов: ребенок дышит ртом, деформация лица, осложнения на смежные органы: частые отиты, воспаление среднего уха, неэффективность консервативного лечения, то необходима операция.
Здравствуйте подскажите пожайлуста может ли быть из за кисты пазухи носа и искривлённой перегородки постоянный дневной кашель?
Доброе утро. Возможно у вас постназальный затек (стекание слизи по носоглотке из-за нарушения мукоцилиарного клиренса)- причина искривление перегородки носа, а также, возможно киста, что приводит к кашлю. Вам необходимо подойти на прием, чтобы точно в этом убедиться.
Здравствуйте! Проблема в следующем, мучают гнойные высыпания на подбородке. В течение трех лет были попытки найти причину, пройдено множество специалистов и анализов, выявился золотистый стафилококк. Год назад случилась сильная простуда, пошла к лор врачу,и от нее узнала что нужно делать санации миндалин. После санаций начало проходить лицо. Так же случайным образом выявили гайморит, терапия не помогла, пришлось делать прокол, после прокола все высыпания на лице полностью прошли. Хватило на пол года. Начались снова высыпания и сейчас они проходят после санации, на 2 недели. То есть раз в две недели мне приходится ходить на санацию миндалин чтобы лицо было чистым. Подскажите пожалуйста возможно ли как то вылечить миндалины от образования на них пробок или так и придется всю жизнь раз в две недели сонироваться?
Доброе утро. Хронический тонзиллит, излечить не получиться, санацию лакун миндалин необходимо делать 1 раз в полгода. Чтобы ввести ваше хроническое заболевание стадию стойкой ремиссии. Если санация механически, не приносит стойкой ремиссии, необходимо сделать аппаратный способ (тонзилорр-ММ).
Здравствуйте,была у вас на приеме 7.02.18 по поводу удаления полипов в носу.Вы меня отправили на томографию пазух носа.Я забыла у вас спросить сколько будет стоить операция по удалению полипов? И надо какие либо еще анализы сдавать?
Доброе утро. Удаление полипов в полости носа зависит от степени тяжести. В околоносовых пазухах полипы мы не удаляем. Вам необходимо будет обратиться в ВКБ №1, ЛОР-отделение.
Здраствуйте! Можно рассказать о процедуре удаления гланд в вашей больнице? Сколько нужно там находиться? И если я по напровлению врача, платная ли процедура?
Здравствуйте. Мы не занимаемся удалением небных миндалин. У нас вы можете пройти только курс консервативной терапии в виде санации.
Добрый день! Обнаружила белые бляшки на миндалинах и боль при сглатывании, температуры нет, чувствую себя хорошо. Можно ли в домашних условиях это вылечить, скажем полосканием, спреем, без антибиотиков? Спасибо.
Здравствуйте.Если это впервые необходимо сдать посевы из зева и обратиться к ЛОР-врачу, если хронический процесс можно провести курс лечения дома.
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, проводят ли во Владивостоке криодеструкцию миндалин? Если же нет, могли бы вы подсказать, где лучше сделать данную процедуру? Спасибо.
Здравствуйте. Криодеструкцией занимаются в Новосибирске, Томске, Москве, Ярославле, Санкт-Петербурге. Мы занимаемся только криотерапией. Если у вас есть показания к данной процедуре и нет противопоказаний, необходимо обратиться за помощью в перечисленные выше города.
Добрый день!Ребенок 2,7 года.заболели в конце апреля, ринит,температура 37,5, кашель. на сегодняшний день температуры нет,кашель и ринит остались.ходили к педиатру и лору,педиатр назначил антибиотик и симптоматическое лечение.лор посмотрела поставила аллергический ринит? Но ринит по сей день нас беспокоит, отделяемое из носа было прозрачное,теперь немного зеленое. Как нам быть?возможно ли это аллергия, в доме есть кошка,но она уже живет с нами 2 года и ранее такого не было?есть ли смысл сдать аллергопробы?или опять сходить к лор-доктору?
Здравствуйте. Вам необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Это не проявления аллергия, смысла в аллергопробах нет. Это остаточные явления после перенесенного заболевания, которые необходимо долечить. Можете записаться к нам в клинику по тел. 2-45-02-02 или сходить к своему ЛОр-врачу. Поправляйтесь.
Добрый день!Ребенок 2,7 года.заболели в конце апреля, ринит,температура 37,5, кашель. на сегодняшний день температуры нет,кашель и ринит остались.ходили к педиатру и лору,педиатр назначил антибиотик и симптоматическое лечение.лор посмотрела поставила аллергический ринит? Но ринит по сей день нас беспокоит, отделяемое из носа было прозрачное,теперь немного зеленое. Как нам быть?возможно ли это аллергия, в доме есть кошка,но она уже живет с нами 2 года и ранее такого не было?есть ли смысл сдать аллергопробы?или опять сходить к лор-доктору?
Здравствуйте. зеленое отделяемое свидетельствует о бактериальной инфекции. вам следует обратиться к лор-врачу. смысла в аллергопробах нет.
Здравствуйте Александра Сергеевна! Осенью 2016 года болел гайморитом. Вылечился, но с тех пор (уже 8 месяцев), беспокоит постоянное скопление слизи в горле. Постоянно приходится его прочищать. Так же все это время периодические хрипы при глубоком вдохе ртом, по ощущениям где то в середине трахеи. Хрипы то есть, то нет, то громкие, то не очень. Александра Сергеевна, скажите, могут ли такие хрипы быть от постназального синдрома? Рентген легких - в норме. Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте. Вам необходимо обратиться к ЛОр-врачу. Хрипы возможны при постназальном синдроме при попадании слизи на истинные голосовые складки, однако хрипы могут быть клиническим проявлением ряда других заболеваний. Необходимо детально посмотреть гортань, трахею, а также показано лечение постназального синдрома.
Здравствуйте. Сыну на следующий год поступать в военный ВУЗ. Предстоит операция по выравниванию носовой перегородки. Можем ли мы в ближайшее время прооперировать его у вас? Подскажите, к кому обратиться лично по этому вопросу? Спасибо.
Здравствуйте. У нас в клинике не проводятся такие операции. Вы можете обратиться в ВКБ № 1 ЛОР-отделение (Садовая,22). Или же в мед.центр ДВФУ.
Здравствуйте! У меня каждое утро как будто слизь в горле, перед тем, как умыться, все время сплёвываю, такое чувство иногда, что с носа, извините, сопли попадаю в рот. Если провести пальцем, на языке белый налёт. Проверялась на биорезонансном аппарате, сказали, что это может быть аллергия, что возможно с носа попадает в рот. Что с этим делать? Спасибо.
Здравствуйте. Вам необходимо сдать посев из носа, зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, исключить бактериальную природу воспаления (белый налет на языке). При вазомоторном рините (аллергия) возможно стекание слизи по носоглотке. с готовыми анализами необходимо обратиться к лор-врачу.
Добрый день! У отца в носовых пазухах за перегородкой находится грибок. Гайморит замучил, головные боли, гной в пазухах, неприятный запах. Врач говорит, что пока не удалить грибок, толку от промываний нет, гайморит так и будет мучить. Но отец уже не молод, 66 лет, сердце пошаливает и давление скачет, боится, что тяжело перенесёт операцию. Скажите пж, у вас делаю операцию не полосную, а с помощью эндоскопа? И какой послеоперационный период, как проходит? Спасибо.
Здравствуйте. Необходим осмотр. Возможно не понадобиться хирургическое лечение. В нашей клинике проводится только микрохирургия. Запишитесь на прием. 2-45-02-02.
Здравствуйте. Подскажите, в какое время года лучше удалять аденоиды(3 степень, ребенку 4,5года). Были записаны на плановую операцию в январе, но заболели ветрянкой, вылечились и смогли записаться только на июнь, к операции ребенок должен быть здоров, а болеем мы почти все время((( и еще интересует способ удаления аденоидов и под каким наркозом! Заранее спасибо, очень жду ответа.
Здравствуйте. Июнь подходящее время для оперативного лечения. Операцию по удалению аденоидов лучше проводить под общим наркозом. Могу порекомендовать клинику "МаксиЛор" или мед.центр ДВФУ.
Здравствуйте! Дело вот в чем. Я беременна, у меня есть старший ребёнок, который в эту зиму как никогда таскает болячки из сада, соответственно практически 100% заражает меня. В принципе я переношу болеее менее в легкой форме, после последнего раза был только насморк, горло так, почесалось немного и все. Насморк прошёл, как говорится за 5-6 дней, но после изчесновения, отек ещё не до конца сошёл на тот момент, началась зелень. Продолжила промывать, брызгаю мирамистин, на сегодня результат: нос дышит идеально, но, продолжает выделять зелень, в принципе жидкие и только с одной ноздри, в основном ближе к обеду, на несколько часов она все течёт и течёт и потом раз и нет ниче, и так изо дня в день. С момента заболевания прошло 2 недели, с момента появления желтизны-зелени неделя. Что это может быть.? Устала постоянно мыть нос, брызгаю мирамистин, больше то ничего нельзя. Помогите советом, или все таки стоит прийти на приём к ЛОР врачу. Я в панике. Беременность 29 недель. Спасибо!
Здравствуйте. Вам необходимо срочно обратиться к врачу. За 2 недели мог развиться гайморит. Можете записаться ко мне на прием в Клинику "АкваЛор" по тел. 2-45-02-02.
ДОБРЫЙ ДЕНЬ! У МЕНЯ ОСТРАЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ 4 СТЕПЕНИ НА ЛЕВОЕ УХО, ЛИШИЛАСЬ СЛУХА 30.12.2016, 06.01.2017 МЕНЯ ПОЛОЖИЛИ НА ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР И СТАВИЛИ КАПЕЛЬНИЦЫ 10 ДНЕЙ, СЕЙЧАС МНЕ КОЛЯТ ВНУТРИМЫШЕЧНО МИЛЬГАММУ, Я ХОЖУ НА ФИЗИОТЕРАПИЮ, ПЬЮ КЕЛТИКАН И БЕТАСЕРК, СЛУХ ТАК И НЕ ВЕРНУЛСЯ. СЕЙЧАС ОТ ГРОМКИХ ЗВУКОВ В УХЕ ОТДАЕТ ЭХО, ПОМИМО ЗВОНА, ПОЯВИЛОСЬ БУЛЬКАНЬЕ. ПОДСКАЖИТЕ СМОГУ ЛИ Я ВООБЩЕ ВЕРНУТЬ СЛУХ И ЕСТЬ ЛИ СМЫСЛ ИДТИ НА ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЮ?
Здравствуйте. Вам необходимо местное лечение в виде антибактериальных капель, иглорефлексотерапия хорошо в комплексном лечении. Также продувание слуховой трубы, катетеризация ее. необходимо восстановить проходимость евстахиевой трубы. Можно прийти на прием, я Вас проконсультирую. клиника "АкваЛор", запись по тел. 2-45-02-02.
Здравствуйте,доктор.Ребенку 3 года. У малыша постоянно или периодически заложен нос, при этом постоянные выделения различного характера из носа; ребенок дышит ртом в ночное и дневное время; малыш храпит во сне, у него наблюдаются задержки дыхания; ребенок часто болеет ОРВИ; Врачи ставят аденоиды второй степени и говорят что надо удалять иначе она постоянна будет болеть.Хотелось бы узнать нужна ли действительно операция, делается ли такая операция в мед.центре ДВФУ, какой метод операции используется и приблизительная цена. Спасибо большое.
Здравствуйте. Если консервативное лечение не дает эффекта, приступы апноэ ночью, часто болеет ребенок, вам необходима консультация лор-хирурга. Такие операции проводятся по полису в детской городской больницы под местной анастезией, в мед.центре ДВФУ под общим наркозом, в клинике "Тонзилор" лазером Клушина Ольга Анатольевна. Цену точно не скажу, можно с ними связаться и уточнить.
Здравствуйте. У моей дочери на фоне простуды разболелась ухо, температура 39, держалась два дня, потом стала жаловаться на ухо. Что это может быть? Какую помощь могу оказать я?
Здравствуйте. Вышеперечисленные жалобы предъявляют дети при воспалении среднего уха-острый средний катаральный отит. вам необходимо показать ребенка лор-врачу. местные антибактериальные капли и общее противовоспалительное лечение.
Здравствуйте! У моего брата диагностировали искривление перегородки носа. Постоянно заложен нос. Для улучшения дыхания,очень часто пользуется назальными каплями. Скажите пожалуйста. Делают ли в Вашей клинике операции,по выпрямлению носовой перегородки?! И сколько стоит данная операция?! Спасибо.
Здравствуйте. у нас в клинике такие операции не делаются. вам лучше обратиться в городскую клиническую больницу №1, ЛОР-отделение. садовая, 22.
Здравствуйте, ребенку год, чешет уши не внутри а саму раковину, какое обследование нам нужно полйти чтоб выяснить причину? К врачу ходили сказал все нормально! Но ребёнок чешет уши(
Здравствуйте. необходимо сдать посев из наружного слухового прохода на грибы. Это может быть отомикоз. Лучше сдавать в КВД(кожно-венерологическом диспансере) на Гамарника. И с результатами на прием к ЛОР-врачу.
Аденоиды остаются одной из топовых тем обсуждения в песочнице. Пока дети лепят куличики или снеговиков, мамы обмениваются мнениями и слухами: удалять или нет, а если удалять, то где и как лучше — с учетом опыта друзей и знакомых.
![]()
Sputnik аккумулировал основные "мамские" вопросы и задал их главному внештатному детскому оториноларингологу Минздрава, заместителю директора по клинической работе ГУ "РНПЦ оториноларингологии" Марине Песоцкой.
Прежде всего, надо понимать, что аденоидная, или лимфоидная ткань в носоглотке есть у всех детей, подчеркнула Марина Владимировна. Проблемой она становится только в том случае, если разрастается до такой степени, что у ребенка возникают сложности с носовым дыханием. Причем постоянные сложности, то есть ОРВИ нет, а ребенок дышит ртом.
"Основанием идти к врачу являются жалобы на постоянные, а не только во время насморка, нарушения носового дыхания, которые проявляются в первую очередь ночным апноэ во сне. Это такое затруднение носового дыхания, при котором ребенок плохо спит, просыпается, громко храпит. В результате нарушается оксигенация мозга, это может действительно плохо сказываться на развитии ребенка. Это то, что требует медицинского вмешательства", — объясняет врач.
![]()
— А как же частые простуды и отиты, которые, как считается, могут быть следствием гипертрофии аденоидов?
— Это распространенное заблуждение — и родителей, и нередко неопытных докторов. Они ошибочно полагают, что аденотомия может помочь при частых простудных заболеваниях. Часто бывает, здоровый ребенок идет в детский сад и начинает болеть. Первым делом в такой ситуации родители в песочнице и неопытный доктор говорят: "А что ж здесь может быть?! Конечно, аденоиды. Давайте их немедленно удалять". Но чаще всего в этой ситуации аденотомия как раз и не поможет. Наоборот, может еще и ослабить ребенка, потому что это вмешательство выполняется под наркозом, это хирургическая травма, стресс, который не будет способствовать укреплению иммунитета.
А проблема в том, что у ребенка, когда он идет в сад, начинается формирование иммунитета навстречу микрофлоре, к которой он не привык. Естественно, он заболевает. Для того чтобы этот иммунитет правильно сформировался и в дальнейшем не было проблем, рекомендуется первые три болезни при поступлении в сад переносить следующим образом: ребенок заболел, через неделю выздоровел, но в сад он идет только через месяц. Потому что восстановление организма происходит в эти сроки. Понятно, что это не всем удается сделать в силу ряда причин. Но это именно тот путь, который приводит к формированию хорошего иммунитета.
И только в том случае, если у ребенка в здоровом состоянии есть выраженное препятствие носового дыхания, выражена большая степень аденоидов, тогда следует говорить о проведении хирургического или консервативного лечения.
— Давайте поговорим о диагностике. Есть три степени гипертрофии аденоидов: первая, вторая и третья. Хирургическое лечение, если верить специализированным медицинским ресурсам, нужно тем, у кого аденоидная ткань разрослась до второй-третьей степени таким образом, что она перекрывает практически весь задний носовой ход. Насколько существующие сейчас методы диагностики позволяют исключить субъективный фактор — ощущения конкретного доктора — в выборе стратегии лечения? Потому что нередко приходиться слышать о ситуациях, когда мамы, опасаясь решиться на хирургическое лечение, начинают ходить и консультироваться у других, третьих, четвертых специалистов.
— Помимо размера (объема) аденоидных вегетаций, для определения тактики лечения важно также и строение носоглотки. Потому что строение носоглотки может быть таким, что даже небольшой объем лимфоидной аденоидной ткани будет препятствовать носовому дыханию. В ситуации узкой носоглотки хирургическое вмешательство не даст ожидаемого эффекта. Поэтому для того, чтобы поставить правильный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, необходимо сделать рентген носоглотки. Это золотой стандарт.
Другие методы осмотра, которые применяют врачи, — осмотр через передние носовые ходы, задняя риноскопия, которую, к слову, можно выполнять только достаточно взрослым детям, потому что это требует сознательного участия ребенка в процедуре. Есть еще эндоскопия носоглотки, но и она имеет недостаток — мы можем определить консистенцию аденоидов, степень их увеличения по вертикали, но, к сожалению, не можем определить истинные размеры носоглотки. В результате может быть совершена тактическая ошибка: мы пойдем на хирургическое вмешательство, а ожидаемого эффекта не получим. Наконец, есть пальцевое исследование носоглотки, но это, я бы сказала, очень жесткий метод: это когда доктор через носоглотку засовывает палец и таким образом определяет размер аденоидов.
Но самое главное, что все эти методы, кроме рентгена носоглотки, являются субъективными. Поэтому мы считаем, что оптимальный, безболезненный для ребенка метод исследования — это боковая рентгенография носоглотки. Здесь, кто бы ни смотрел, степень гипертрофии аденоидов выставляется по одинаковому принципу. Должна сказать, что этот диагностический прием уже вписан в новые протоколы. Они сейчас находятся на стадии утверждения в Минздраве.
![]()
— Изменились ли как-то подходы к лечению этой патологии за последнее время? Появились ли у медицины новые возможности, которые позволяют в ряде случаев отложить или отсрочить хирургическое решение проблемы с аденоидами?
— Подходы к лечению за последние 10 лет изменились, появилось консервативное лечение с применением местных кортикостероидов. Оно довольно эффективно. До этого мы применяли гомеопатические препараты. Сейчас тоже порой приходят пациенты, которые говорят, что им назначили гомеопатическое лечение. Но ни до применения кортикостероидов, ни сейчас мы от гомеопатических препаратов эффекта не видим. Поэтому сейчас в протоколах такое лечение не предусмотрено. Врачи с авторитетом этот метод лечения не назначают.
— Насколько повысились шансы у маленьких пациентов и их родителей избежать операции с появлением кортикостероидов? Иными словами, какова их эффективность?
![]()
— Консервативное лечение в виде назначения местных глюкокортикоидов может назначаться детям с двух лет. В 50-70% случаев оно дает результат. Причем такое лечение помогает и при увеличении аденоидов, и при хроническом аденоидите — воспалении аденоидной ткани в носоглотке. Аденоидит, в отличие от обычной гипертрофии, сопровождается помимо затрудненного носового дыхания еще и выделениями разного характера: слизистыми или чаще гнойными. Это состояние может сопровождаться повышением температуры, но главное — в отличие от гипертрофии аденоидов — острый аденоидит всегда лечится только консервативно.
Но и в случаях гипертрофии аденоидов чаще всего начинать нужно тоже с консервативного лечения. Тем более что до трех лет аденоиды участвуют в формировании иммунитета, и удаляют их до 3 лет только по абсолютным показаниям, таким как ночное апноэ во сне на фоне гипертрофии аденоидов 3 степени.
А вот уже после трех лет, если мы видим, что аденоиды большие, можно предлагать хирургическое лечение. Но опять же — показаниями к хирургическому лечению является большая степень аденоидов и наличие симптомов ночного апноэ во сне. По подходам, которые применяются во всем мире, это единственное показание к аденотомии. Не частые отиты, тем более не частые болезни. А именно ночное апноэ во сне — остановка дыхания.
— Если хирургического лечения не избежать, на какую операцию по удалению аденоидов лучше решаться — под общим наркозом или, чтобы минимизировать нагрузку на детский организм, под местным? Рынок и медцентры предлагают решить проблему разными способами? Как выбрать?
— На мой взгляд, оптимальный вариант — его используют и в нашей клинике вот уже более 10 лет — это выполнение аденотомии под общей анестезией с эндоскопическим контролем. Рецидивы при операции, проведенной таким образом, бывают крайне редко. Рецидивы в последние 10 лет в принципе случаются редко, и только в тех случаях, когда операция проводилась под местным обезболиванием. Такая операция выполняется, по сути, вслепую при достаточно активном сопротивлении ребенка. Естественно, что в таких условиях сделать аденотомию качественно сложно.
При этом такую аденотомию продолжают практиковать — в том числе и в нашей больнице. Хотя я не понимаю ни этих докторов, ни этих родителей. Я считаю, что это травматично для ребенка. И рецидивы чаще, и кровотечения чаще бывают. Но самое интересное, что родители этого хотят.
![]()
Пару слов скажу об удалении аденоидов при помощи лазера. Эту методику предлагают в некоторых медцентрах. Но это своего рода обман, коммерческая тактика. На самом деле удаляют аденоиды обычным способом, а лазером прижигают. И никаких преимуществ, кроме недостатков, при лазерном удалении аденоидов нет. Во-первых, при таком способе удаления аденоидов увеличивается длительность пребывания ребенка под наркозом. А во-вторых, лазер может вызвать рубцевание, а рубцевание в носоглотке может приводить к таким последствиям, как рубцевание слуховых труб и, как следствие, отиты, которые вылечить практически невозможно. Поэтому мы не приветствуем лазерное удаление.
Есть еще удаление при помощи шейвера — это хороший способ. Но такое оборудование есть не везде. И глобальной разницы между удалением шейвером и обычным аденотомом нет.
— Можно застраховаться от этих проблем — гипертрофии аденоидов и аденоидита? Возможно ли в этом случае говорить о какой-то профилактике?
![]()
— Есть анатомические особенности — склонность к гипертрофии лимфоидной ткани. Она передается по наследству. И если такое было у родителей в анамнезе, то вероятность, что у ребенка будет такая же проблема, очень высока.
Потому в данном случае речь идет о наследственности. Особой профилактики здесь быть не может, поскольку человек не может быть изолирован от общества. А контакт с новой микрофлорой наверняка вызовет реакцию.
— Масштаб проблемы с учетом того, что число аллергиков растет, меняется? Больше ли становится у вас пациентов с гипертрофией аденоидов?
— Я 30 лет работаю с детьми и сталкиваюсь с этой патологией. И не могу сказать, что пациентов стало существенно больше. Да, аллергиков стало больше. Таким пациентам мы всегда рекомендуем вопрос целесообразности аденоидов согласовать с аллергологом. Но количество таких детей среди общей массы пациентов, у которых диагностируют гипертрофию аденоидов, составляет порядка 20%.
— Когда мамам можно будет сменить тему разговоров в своем кругу и смело выдохнуть — переросли? Вообще, стоит ли стремиться — дотянуть без операции и перерасти?
— По законам природы считается, что тенденция к уменьшению лимфоидной ткани, связанная с взрослением, начинается после семи лет. Но реально говорить о том, что аденоиды начнут уменьшаться, скорее с 10-12 лет.
![]()
Но тут тоже надо разумно подходить. Ждать так долго, если ребенок плохо спит, если у него рецидивируют отиты и при этом есть большие аденоиды, а врачи при этом говорят "удаляйте", нельзя. Неразумно в этой ситуации, на мой взгляд, говорить, что "ему пять лет, через два года все должно уменьшаться". Два года для ребенка это очень большой срок.
— Что бы вы посоветовали сомневающимся родителям — тем, кому доктор рекомендует удаление аденоидов, но они начитались статей в интернете и опасаются последствий из-за наркоза, аллергии. Как быть в этой ситуации?
— Доверять врачам. Конечно, окончательное решение принимает родитель. Наличие аденоидов, жалоб — не подразумевает экстренного вмешательства. Заставлять и стращать в этой ситуации врач не будет. Действительно, есть родители, которых не уговорить. Им объясняешь: "Вам поможет, будет эффект, вы будете довольны результатом", а они: "Нет, мы только в крайнем случае". А вот что каждый для себя считает крайним случаем?
В крайности впадать нельзя. Ни в этом, ни в обратном случае, когда врач говорит, что вам это не поможет, а родитель настаивает: "Делайте. Я хочу". Каждый случай индивидуален, и здесь должен быть консенсус врача и родителя. То есть все-таки стоит следовать рекомендациям авторитетного доктора, а не полагаться на то, что написано в интернете или услышано на лавочке.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
