Может быть головная боль при стафилококке
Здравствуйте, хочу рассказать мою историю, возможно, кому-то будет интересно и полезно. Писать буду много. Мне 29 лет, веду активный образ жизни, не ем всякую дрянь, занимаюсь танцами, из вредных привычек-курение. Мое заболевание началось очень странно и до сих пор я не могу найти ответов на мои вопросы. Все началось с головных болей на работе(работя сидячая, за компом). Сначала я терпела, потом стала принимать препараты от головной боли, все вроде нормально, но тут вдруг после приема Цитрамона у меня отек глаз. Работала я тогда в Здании, где находится клиника, я тут же к врачу, она говорит, что это конъюнктивит, выписала капли, лучше не стало, так и ходила, пошла ещё к одному офтальмологу, потом к другому, потом на диагностику-ничего, с глазами все нормально, посоветовали обратиться к неврологу. Пришла-остеохондроз шейного отдела, назначили медикаментозное лечение-стало хуже. Обратилась в другую клинику, там назначили капельницы, массаж, иглоукалывание. После капельницы на следующий день стало совсем плохо. Резко закружилась голова, еле дошла до ближайшего магазина, хотела скорую вызвать, но тут посмотрелась в зеркало и стало страшно-все лицо плыло, я не могла сфокусировать зрение, нос как будто плавал по кругу. Я попыталась успокоиться, потом поняла, что у меня немеет язык и правая рука, вызываю такси, еду в клинику, к этому времени началась рвота и страшные головные боли. В больнице мне поставили уже другую капельницу и отправили на мрт. Мрт показало внутричерепную гипертензия по гидроцефальному типу, отек зрительных нервов. Мой врач оставила лечение это же-капельницы и иглоукалывание и массаж. Улучшения не было, по мимо этого дома я носила воротник, купила ортопедическую подушку, исключила компьютер и телефон(только по делу), с работы пришлось уволиться, тк я понимала, что с такой работой будут только ухудшения. Тк улучшений не было, я обратилась в больницу по месту жительства, там мне назначили медикаменты от внутричерепного давления, уколы, улучшений не было, мучили дикие головные боли, краснота в глазах и боль за глазницами, местный офтальмолог тоже сказала, что с глазами все норм. В то же время я не чувствовала себя пациентом невролога, что то тут не так, раз лечение не помогает. Сходила к аллергологу, тк после приёма противовоспалительных так и отекал глаз, сказал, что аллергия на нпвп, хотя раньше я их нормально всегда переносила, пролечилась от аллергии-не помогло, исключила нпвп.Так же у меня были увеличены лимфоузлы на шее и, раз уж я без работы, свободного времени полно, на всякий случай пошла к лору. Мне назначили бак посев из носа, носовые проходы были сужены-диагноз хронический ринит, по мрт носовые пазухи свободны. По анализу обнаружили золотистый стафилококк. Лечение-антибиотики, хлорофиллипт, антибиотик в нос. И тут началось! После первого дня приема антибиотиков внутрь остеохондроз дал о себе знать, ранее боли в позвоночнике меня не беспокоили, только головные и глазные боли, тут стал болеть весь позвоночник и все суставы, я не могла спать, в побочках это не указывалось, но! Аллилуя!-за все 7 дней приёма ни разу не болела голова! Это чудо! Соплей у меня не было, но во время лечения потекло, я не знаю откуда столько взялось и где помещалось такое количество))) После окончания приема антибиотиков внутрь, лечение носа продолжилось, головная боль вернулась, но я заметила одну вещь, боль всегда начиналась на уровне глаз и лба и потом охватывала всю голову, тк нпвп я исключила, то спасалась ношпой и я заметила, что после приема таблетки головная боль проходила, а боль в районе лба оставалась, я решила, что это болят лобные пазухи, но как? Мрт же показало, что лобные пазухи свободны. Но при массировании лба боль ощущалась именно в пазухах и отдавала в районе глаз. Что хочу сказать. мое лечение подходит к концу и я чувствую себя намного лучше-головные боли почти не беспокоят, глаза тоже, при чем краснота исчезла и мой остеохондроз куда то тоже! Я не врач и не знаю есть ли связь, много искала инфы в интернете, кое что там об этом есть, но все врачи опровергают связь стафилококков с остеохондроз от, но я знаю точно, что врачи сами НИ ХЕРА не знают, я могу сказать это со 100% уверенностью, тк все мои друзья врачи и за свою жизнь я немало побывала у врачей и в платных и в гос учреждениях. Ещё хочу сказать надейтесь только на себя, слушайте своё тело, ни один врач вам не поможет, кроме вас самих, не верьте диагнозам, доверяйте только своему телу.
По статистике, более чем у 50% здоровых людей есть золотистый стафилококк, при этом они не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу. Если иммунитет в порядке, микроорганизм, который считается патогенным и очень опасным, не требует медицинского вмешательства. Но при стечении нескольких неблагоприятных факторов развивается воспаление, и в этом случае необходима терапия.
Способы заражения
Существует несколько способов заражения (первыми указаны те, что встречаются наиболее часто):
· Контактный. Пренебрежение правилами гигиены приводит к тому, что бактерии стрептококки и стафилококки попадают в гортань с предметов обихода, детских игрушек, посуды. Например, подержавшись за дверную ручку, на которой есть бактерии, и поднеся руки ко рту, человек рискует заразиться.
· Воздушно-капельный. Находясь в одном помещении с больным, здоровый человек вдыхает воздух, в котором есть бактерии, и через некоторое время обнаруживает симптомы стафилококка в горле.
Стафилококк ауреус в горле может появиться даже после того, как человек вдохнет воздух с некоторым количеством микроорганизмов. Доказано, что микроб может длительное время обитать в воздухе, оставаясь жизнеспособным.
Симптомы развития стафилококковой инфекции
При стафилококке в горле могут развиться самые разные заболевания, но чаще всего врачи диагностируют стафилококковый ларингит, фарингит или тонзиллит.
Признаки, характерные для стафилококкового ларингита:
· першение и сухость в горле;
· сухой кашель, через несколько дней сменяющийся влажным, с обильным выделением мокроты;
· повышение температуры до 38,1—38,5 °C (иногда выше).
Признаки стафилококкового фарингита (диагностируется примерно в 5 случаях из 100):
· повышенная температура тела (37,5 °C и выше);
· вязкий слизистый налет на стенках горла;
· першение, вызывающее сухой кашель;
· отечность мягких тканей гортани;
· слабость, общее ухудшение самочувствия;
· боль в горле, которая усиливается при глотании;
Симптомы, характерные для стафилококкового тонзиллита:
· резкое повышение температуры (до 39—40 °C);
· боль в горле, переходящая на виски, мышцы шеи, уши;
· головная боль, слабость, головокружение, слезотечение;
· образование гноя на миндалинах;
· гиперемия слизистых оболочек миндалин и горла;
· увеличение лимфоузлов в области шеи;
· сильная боль при глотании;
Современные методы диагностики
При наличии стафилококка в горле симптомы проявляются по-другому: бактерии, попав в питательную среду, образуют колонии диаметром до 4 мм, имеющие выпуклую форму и оранжевый, белый или желтый цвет. Если нет времени ждать, пока бакпосев даст результаты, выявить болезнь может при помощи коагулазного теста. Его плюс в том, что результаты можно узнать уже через 4 часа, но если они будут отрицательными, время ожидания продлевается еще на 24 часа.
Серологический метод заключается в том, что на микробы воздействует стафилококковый бактериофаг. Их существует несколько групп, и каждая воздействует только на определенные виды патогенных микроорганизмов. Из-за невысокой точности (болезнь выявляется примерно в 60% случаев) сейчас этот способ применяется редко.
Есть допустимая норма содержания стафилококков в организме. Она выражается в микроскопических числах, которые ни о чем не скажут обычному человеку. Но пациент должен знать, что есть разница между стафилококком и стафилококковой инфекцией . В первом случае опасности нет, во втором — есть, и очень серьезная. Начинать лечение нужно немедленно, потому что появление инфекции свидетельствует о слабом иммунитете, и это значит, что организм не справится с болезнью собственными силами.
Общие принципы лечения
Результат лечения проявляется в следующем:
· укрепляется местный и неспецифический иммунитет;
· быстро заживают пораженные слизистые оболочки и мягкие ткани;
· подавляется активность болезнетворных микроорганизмов — возбудителей инфекции.
Местные антибиотики (таблетки, инъекции) помогают пациентам, у которых имеется стрептококк на миндалинах или стафилококковая инфекция в горле. Если поражены не только ткани и слизистые гортани, но и дыхательные пути (внелегочные и внутрилегочные ветвления бронхов, трахея, бронхиолы), проводят терапию сильнодействующими противостафилококовыми медикаментами и системными антибиотиками. Полезно делать полоскания препаратами Мирамистин, Фурацилин.
Важно: покупая Мирамистин, необходимо обращать внимание на концентрацию и назначение, так как данный препарат выпускается для разных целей.
Повышают эффективность лечения физиопроцедуры:
Антимикробные препараты системного действия выпускаются в виде спреев, инъекционных растворов, сиропов, таблеток, суспензий, капсул. Эффективно уничтожают золотистый стафилококк в горле у ребенка препараты, устойчивые к бета-лактамазе и пенициллиназе — ферментам, синтезируемым патогенными бактериями.
Лекарства на растительной основе
Препараты, содержащие растительные компоненты, относят к группе фитоадаптогенов. Их действие направлено на повышение сопротивляемости организма различным патогенным организмам: простейшим, вирусам, микробам, грибкам. В составе таких препаратов обычно содержатся биологически активные вещества, микроэлементы и витамины. В результате применения растительных адаптогенов снижается риск заболеть, а у тех, кто уже страдает от развившегося инфекционного заболевания, улучшается общее состояние.
Как проявляется действие лекарств:
· приходит в норму самочувствие;
· исчезает боль в горле;
· проходит отечность миндалин;
· уменьшается или полностью исчезает гиперемия.
Если до этого были другие признаки интоксикации стафилококком, они также уменьшаются. Растительные препараты полезны тем, что они способствуют скорейшему выздоровлению, предотвращают обострение болезни и снижают риск рецидива в дальнейшем.
Наиболее эффективные и недорогие фитоадаптогены:
Все препараты выпускаются в виде настоек и экстрактов. Что лучше принимать от золотистого стафилококка, подскажет лечащий врач.
Важно: у адаптогенов имеются противопоказания. В том числе, их нельзя принимать пациентам, у которых повышено артериальное давление.
При беременности экстракты и настои принимать не рекомендуется. В крайнем случае, необходимо предварительно проконсультироваться с гинекологом. Подобные средства повышают давление, при этом возможны неблагоприятные последствия как для плода, так и для самой женины. Также нежелательно давать растительные адаптогены детям: возможны побочные эффекты в виде бессонницы, отечности слизистых, кожного зуда, крапивницы.
Иммуностимулирующие препараты
Лечиться необходимо не только до исчезновения симптомов воспаления, но и в течение месяца после того, как наступит выздоровление. Такие препараты следует принимать как больным в рамках терапии при стафилококке горле, так и всем, кто страдает вторичным иммунодефицитом. Иммуностимуляторы значительно снижают риск развития инфекционных заболеваний.
Лечение народными средствами
К числу эффективных методов относят фототерапию. Но чтобы точно узнать, как вылечить больное горло и не навредить себе, предварительно нужно проконсультироваться с практикующим фитотерапевтом, которым знает, что такое золотистый стафилококк aureus. Экспериментировать с народными средствами не рекомендуется. Все же можно назвать перечень эффективных трав и плодов, которые помогают вылечить стафилококк в горле у детей и взрослых:
· мякоть абрикоса (принимать в виде пюре утром и вечером);
· плоды черной смородины (есть натощак в свежем виде);
· ванны с яблочным уксусом (50 г на ванну);
· настойка прополиса (использовать для полоскания)
· настой из смеси лекарственных трав (купить в аптеке и принимать по инструкции).
Лечение стафилококка у беременных и детей
Учитывая, что ослабленный организм хуже сопротивляется инфекции, при одинаковых обстоятельствах стафилококк в горле у ребенка или беременной женины появится с большей вероятностью, чем у остальных категорий пациентов. Однако лечить детей и будущих мам сложнее из-за большого количества противопоказаний и ограничений. Выбирая, чем лечить стафилококк, врач должен учитывать и индивидуальные особенности каждого человека. Методы борьбы с инфекцией в горле у детей подбирает педиатр, а схема лечения беременной женщины подбирается врачом-инфекционистом, при этом может потребоваться участие гинеколога, который ведет беременность.
Как лечиться тем, кто является носителем стафилококка?
Лечение стафилококка в горле не понадобится, если еще до того, как разовьется воспаление, человек будет делать следующее:
Рекомендованная продолжительность терапевтического курса, которой обычно хватает, чтобы избавиться от инфекции — 1 месяц. Затем необходимо сделать контрольный бакпосев, чтобы убедиться, что лечение золотистого стафилококка в горле дало результаты. Если носительство патогенных микроорганизмов не выявлено, можно начать принимать иммуностимуляторы. При наличии микробов в количестве, превышающем норму, следует сделать инъекцию стафилококкового анатоксина.
Вывод: быстро и эффективно вылечить золотистый стафилококк возможно только при взаимодействии с врачом и выполнении всех рекомендаций. Применять рецепты народной медицины не возбраняется, но они должны выступать не заменой полноценной терапии, а дополнением к ней.
Что такое мигрень?
"Когда у меня приступ мигрени, то я совершенно разбита и абсолютно вырвана из своей повседневной жизни на сутки или даже больше. Начавшись, приступ все нарастает и я чувствию себя настолько ужасно, что должна лечь в постель. Боль становится все сильнее и сильнее, появляется тошнота, иногда меня может вырвать; наконец, боль начинает утихать. На следующий день моя голова тяжелая, я чувствую себя опустошенной, но, все же значительно лучше, чем накануне".
Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.
Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.
Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.
Почему возникает мигрень?
Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени: то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.
У кого бывает мигрень?
Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.
Какие бывают виды мигрени?
Самый частый вид мигрени – мигрень без ауры (об ауре речь пойдет ниже). Этот тип мигрени встречается у трех четвертей пациентов с мигренью; исключительно мигрень с аурой встречается лишь у каждого десятого, у остальных могут быть приступы как мигрени с аурой, так и мигрени без ауры. Гораздо реже (чаще у лиц старшего возраста) наблюдаются приступы только ауры без головной боли. Существуют и другие виды мигрени, но они исключительно редки.
Как проявляется мигрень?
Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.
Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.
За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.
Приступ мигрени не предсказуем, он может начаться в любой момент. Тем не менее, некоторые люди более склонны к возникновению приступов. Чем выше Ваш порог развития мигрени, тем меньше вероятность развития приступа, чем ниже порог, тем эта вероятность больше.
Существенную роль играют провоцирующие факторы (триггеры) мигрени. Триггер может спровоцировать приступ мигрени (хотя не известно, как это происходит). Особенно быстро это происходит, если порог мигрени низкий. Если Ваш порог высокий, то для того, чтобы развился приступ необходимо действие двух или трех триггеров одновременно.
Триггеры необходимо отличать от предрасполагающих факторов, которые снижают порог развития приступа, тогда как триггеры запускают приступ. Предрасполагающими факторами являются хроническая усталость, тревожность и стресс, у женщин это могут быть период менструации, беременность и менопауза.
Что такое триггеры мигрени?
Каждый пациент с мигренью хотел бы знать, что может вызвать приступ. Как правило, это трудно или невозможно, поскольку у каждого пациента разные триггеры; даже у одного и того же пациента разные приступы могут вызываться различными триггерами. Многие пациенты не могут идентифицировать свои триггеры, поскольку они весьма разнообразны.
Диета : некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.
Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон
Другие жизненные факторы : интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов.
Внешнесредовые : яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды
Психологические : эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса.
Гормональные факторы у женщин : менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.
Один из частых триггеров – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным триггером является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.
Эти и большинство других триггеров представляют собой некий стресс, что подтверждает предположение о том, что люди с мигренью в целом плохо реагируют на какие-либо изменения.
Какое лечение можно использовать?
Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол; среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.
Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.
При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу.
Врач может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.
Существует несколько приемов, позволяющих повысить эффективность медикаментозного лечения приступа мигрени.
1. Принимать препарат в самом начале приступа…
Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата, рекомендованного врачом. Принимайте препарат, как только почувствуете наступление приступа. Чем раньше Вы примете лекарство, тем оно будет эффективнее. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, съешьте что-нибудь или выпейте что-нибудь сладкое.
2. … но не очень часто
Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию головной боли от приема обезболивающих. Это так называемая головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных средств (абузусная головная боль), и ей посвящена отдельная листовка, которую Вы можете посмотреть в случае необходимости. Чтобы у Вас не развилась такая головная боль, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени на регулярной основе, то есть более чем 2-3 раза в неделю.
Что делать, если это лечение не помогает?
Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.
Ваш доктор посоветует Вам лекарственные средства для профилактической терапии и предупредит о возможных побочных эффектах. Большинство из них первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы антидепрессантов, противоэпилептических средств или применяющийся для снижения артериального давления. Вам назначили лечение не в связи с этими показаниями, просто эти препараты также обладают и противомигренозным действием.
При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения - несоблюдение режима терапии.
Что еще Вы можете сделать, чтобы помочь себе?
Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и триггеров, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие триггеры сложно выявить или их никак нельзя избежать.
Ведение дневника головной боли
Ведение дневника поможет собрать важную информацию о Вашей головной боли: как часто болит голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы ее сопровождают. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и оценки эффективности лечения.
Что делать, если Вы подозреваете, что забеременели?
Вам необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые из противомигренозных средств во время беременности противопоказаны.
Нужны ли Вам дополнительные обследования?
В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.
Сканирование головного мозга, как правило, является неинформативным. Если Ваш доктор не уверен в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования, для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет частой необходимости. Если Ваш доктор не назначил дополнительных исследований, это означает, что он уверен в диагнозе и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.
Можно ли вылечить мигрень?
Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.
Советы и рекомендации, содержащиеся в этой листовке, помогут Вам наладить эффективный контроль над мигренью.
Для того чтоб узнать больше о проблеме головной боли,
Кафедра клинической фармакологии Российского государственного медицинского университета, Отделение медицинской генетики Республиканской детской клинической больницы, Москва
Бактериологическая эффективность оказалась ниже клинической. У 12 больных флора не изменилась, у 5 детей отмечалось временное исчезновение из мокроты P.aeruginosa с последующим возобновлением ее роста, а у 1 ребенка синегнойная палочка сменилась золотистым стафилококком. У 3 из 5 больных с ассоциацией возбудителей удалось добиться эрадикации синегнойной палочки с сохранением стафилококка, а у 2 отмечалось исчезновение золотистого стафилококка с сохранением псевдомонады. Появление резистентных к ЦФЛ штаммов золотистого стафилококка на фоне повторных курсов ЦФЛ отмечено у 4 детей, а резистентных штаммов синегнойной палочки - у 3-х. В процессе лечения ЦФЛ у 9 больных отмечались характерные для этого антибиотика побочные эффекты в виде диспептических явлений (снижение аппетита, боли в животе, диарея), транзиторного повышения аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, головной боли, фотодерматоза, артралгии и всего 1 случай острой артропатии (препарат пришлось отменить). Отмена препарата потребовалась у 3-х больных с выраженной диареей или головной болью. Ввиду редкой встречаемости приводим наше наблюдение хинолоновой артропатии.
Больная Ш. 16 лет со смешанной формой муковисцидоза, гомозигота по DF-508, хронический носитель синегнойной палочки. В январе 1998 г. после 5-летнего перерыва ЦФЛ в дозе 500 мг x2 раза был применен с профилактической целью. На 5-й день антибиотикотерапии появились боли и припухлость голеностопных суставов. Жалобы были расценены как проявление инфекционно-аллергического артрита . В связи с чем назначен индометацин (ЦФЛ при этом отменен), после чего симптоматика полностью разрешилась через 5-6 дней. Однако в сентябре того же года ЦФЛ был назначен вновь и через 2-3 дня появились жалобы, аналогичные прежним - боль и припухлость голеностопных суставов. Вместе с тем были и отличия в клинических проявлениях: боли носили настолько выраженный характер, что девочка не могла ходить, а артрологическая симптоматика сохранялась около 3 недель после отмены ЦФЛ. Последнее отчасти объяснялось тем, что назначенный в связи с артритом диклофенак натрия (вольтарен) был вскоре отменен из-за возникшего легочного кровотечения. Больная осмотрена через 10 месяцев после второго эпизода хинолоновой артропатии: область суставов не изменена, движения в них в полном объеме, рост 166 см. Медикаментозное происхождение артропатии подтверждается в данном случае возвратом симптоматики после повторного назначения препарата, а доброкачественный характер хинолоновой артропатии - ее полным обратным развитием и, следовательно, мы имеем дело не с повреждением хряща, а с реакцией синовиальной оболочки (острая синовиопатия).
Известно, что линейный рост определяется состоянием не суставного хряща, а эпифизарной пластинки. Как видно из таблицы, долговременный рост детей, получавших ЦФЛ (в отдельных случаях в совокупности более года), не отличался от среднерасчетного и, следовательно, этот монофторхинолон не оказывает повреждающего действия на хрящ ростковой зоны. Дети, больные муковисцидозом, если и растут плохо, то вследствие гипоксии, остеопении, снижения физической активности, неадекватного лечения ферментными препаратами или получения глюкокортикостероидов.
| Таблица. Годовая скорость роста на протяжении 5 лет у больных муковисцидозом детей, получавших ципрофлоксацин | |||||
| Число пациентов | Возраст, годы | Средняя общая продолжительность лечения, дни | Доза ципрофлоксацина, мг/кг | Скорость роста за год у больных муковисцидозом, см | Скорость роста среднерасчетная |
| 6 | 2-8 | 159 (91-247) | 20-30 | 6,7 (3,8-8,8) | 7 |
| 16 | 9-15 | 180 (28-455) | 20-50 | 5,2 (1-8,7) | 5 |
Таким образом, как однократное, так и многократное повторное применение ЦФЛ у детей с муковисцидозом разного возраста (в том числе и грудного), не оказывает губительного эффекта на хрящевую ткань сустава и ростковой зоны. Этому клинико-экспериментальному расхождению есть, по крайней мере, 3 объяснения. Во-первых, у животных хондротоксический эффект развивался при использовании ЦФЛ в дозе 100-150 мг/кг, у детей же она не превышает 50 мг/кг. Во-вторых, имеются видовые и генетические различия коллагена у человека и животных [6] и, следовательно, должны быть межвидовые и межиндивидуальные различия в чувствительности к ФХ. В-третьих, существует разнохарактерность роста и развития животных и человека, что относится прежде всего к темпам и направленности роста. Это различие становится особенно заметным, когда сравниваются периоды от рождения до наступления зрелости у человека и животных. У собак это примерно 1 год, а у человека - 18 лет. Следовательно, 1 день роста (и лечения фторхинолонами) у щенков примерно соответствует 18 дням у детей [7]. К тому же рост скелета человека не просто растянут во времени, он неравномерен - с чередованием периодов интенсивного роста и относительно спокойного развития, т.е. кривая роста имеет не линейный, а синусоидальный (фазовый) характер. При этом наибольшая энергия роста отмечается в период внутриутробного развития и на первом году жизни, а также в период пубертатного скачка. В меньшей степени активизация роста наблюдается в возрасте 5-7 лет. Примерно у половины детей в препубертатном возрасте отмечаются сезонные колебания роста. Другой биологической закономерностью является чередование направлений роста: антенатально - церебральный тип роста, постнатально - рост прежде всего дистальных отделов (верхняя часть лица, нижние конечности), за исключением пубертата, когда наиболее интенсивно растет туловище (позвоночник). Следует добавить, что позвоночник человека (в отличие от позвоночника животных) является опорным суставным органом и, следовательно, должен поражаться фторхинолонами наравне с другими опорными суставами, но в клинике этого не наблюдается.
Таким образом, использование меньших, чем в эксперименте, доз ЦФЛ, разнородность состава и характера роста костно-хрящевой ткани человека и экспериментальных животных могут объяснить различие в частоте и тяжести артротоксического действия ФХ. Обсуждая эффективность ЦФЛ, правомерен вопрос - как выделить его собственную роль в применяемых комбинациях с аминогликозидами (АМГ) и цефалоспоринами (ЦФС). В принципе этот вклад известен, хотя его и нельзя подсчитать в % [8].
ЦФЛ, с одной стороны, повышает чувствительность бактерий к действию нейтрофилов, а с другой стороны, активирует нейтрофилы (например, повышает в них уровень внутриклеточного супероксида) и делает их более способными к фагоцитозу и бактериолитической активности. Происходит это вследствие того, что ЦФЛ накапливается в макро- и микрофагах в концентрациях в 15-20 раз больших, чем во внеклеточной среде. В то же время у гентамицина отношение клеточной концентрации к внеклеточной составляет (в зависимости от возраста) всего 0,72-0,84, а у ЦФС (цефотаксим) еще меньше - 0,61. Следует также отметить, что АМГ плохо проникают в дыхательные пути.
Очень важной особенностью ЦФЛ является и то, что даже в субингибиторных концентрациях он тормозит адгезию кишечной палочки, стрептококка, стафилококка к эпителиальным клеткам, уменьшая тем самым их способность к колонизации, а также ингибирует (in vivo и in vitro) экспрессию факторов патогенности синегнойной палочки (экзотоксин типа А, эластаза, щелочная протеаза), снижая тем самым ее агрессивность (вирулентнсть), при этом отмечается также замедление бактериального роста.
Кроме того, ЦФЛ действует на бактериальную клетку как в фазе активности, так и в фазе покоя, что дает возможность использовать его именно при хронических гнойных инфекциях, вызываемых "медленными (в метаболическом отношении) бактериями". Все названные качества отличают ЦФЛ от АМГ и ЦФС. Известно также, что в присутствии терапевтических экстрацеллюлярных концентраций АМГ (например, амикацина) достигаются более высокие внутриклеточные концентрации ЦФЛ.
Феномен накопления ЦФЛ клетками противомикробной защиты важен по крайней мере по трем следующим обстоятельствам.
1. Существуют микроорганизмы с облигатным (например, хламидии , микоплазма , легионелла ) и факультативным (например, золотистый стафилококк, синегнойная палочка) внутриклеточным расположением и, следовательно, не доступны для большинства антибиотиков.
2. У детей вероятность внутриклеточного персистирования, по-видимому, выше, чем у взрослых. Это может быть, в частности, связано с особенностями системы фагоцитоза в раннем онтогенезе. Так, полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ) новорожденных уничтожают захваченные бактерии (стафилококк, стрептококк) менее полно, чем ПЯЛ взрослых. Легче происходит сбой и в лизосомном переваривании захваченных бактерий, например, при парентеральном введении жировых эмульсий.
3. Нейтрофилы, накопливая ЦФЛ, играют роль "повозки", доставляющей этот антибиотик "в очаг воспаления", в результате чего максимальные концентрации в бронхиальном секрете и легочной ткани в 2-4 раза превышают сывороточные.
Таким образом, собственный вклад ЦФЛ при комбинированной терапии выделяем и доказуем, и в сочетании с АМГ и ЦФС он играет роль не второго "пристяжного" антибиотика, а роль ведущую и поэтому успехом или неудачей в лечении мы обязаны в первую очередь ЦФЛ.
2.Артротоксический эффект ципрофлоксацина единичен и так же преходящ, как и другие его побочные эффекты. Он возникает по типу острой артропатии (синовиопатии) вследствие индивидуальной гиперчувствительности к препарату.
3.Годовая скорость роста детей с муковисцидозом, получавших на протяжении 5 лет до 35 курсов ЦФЛ, сохраняется на уровне среднерасчетной и, следовательно, этот ФХ не оказывает повреждающего действия (острого или отсроченного) на ростковую зону хряща даже в наиболее критические периоды развития ребенка (грудной и пубертатный возраст).
4.По общему числу и характеру побочных эффектов, в том числе благоприятности течения артропатии, ЦФЛ можно считать вполне безопасным препаратам, годным к применению у детей.
АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N4, стр. 14-17.
2. Смирнова Е.Ю. Опыт применения ципрофлоксацина у детей, больных муковисцидозом. Антибиотики и химиотер 1993; 38: 2-3: 42-43.
3. Капранов Н.И. Применение ципрофлоксацина у детей, больных муковисцидозом. Там же 1997; 42: 6: 39-41.
4. Капранов Н.И., Шабалова А.А. Применение ципрофлоксацина у детей при лечении тяжелых инфекций. М 1999;45.
5. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней 1985; 33.
6. Павлова В.Н. Кн. Хрящ. 1988.
7. Schaad U.B. Use of the quinolones in pediatrics. In: The quinolones 1988; 351-367.
8. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике 1998.
Читайте также:
