Лямблиоз igg у детей лечение
Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность
Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность лямблиями составляет, по данным различных авторов, до 33%.
Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).
Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.
Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.
Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].
Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.
По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.
Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.
После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.
Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.
По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.
Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.
В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.
Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.
Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.
Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.
Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.
Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.
Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.
Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.
Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.
Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.
Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.
В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].
Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.
За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.
При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.
С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.
Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.
Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.
Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].
Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук
МАПО, Санкт-Петербург
Оставьте номер своего телефона, и мы перезвоним вам в удобное для вас время
Лямблии или лямблиоз – инфекционная форма заболевания, встречающегося у детей. Лямблия — возбудитель, простейший одноклеточный (жгутиковый) паразит, который обитает во всех уголках мира. Попадая в организм, лямблия поселяется в тонком кишечнике, питаясь полезной флорой.
По статистике, выявленной лабораторией паразитологии и гельминтологии, около 30% детей дошкольного возраста болеют лямблиозом.
Причины появления лямблий
Клиническая картина детского лямблиоза – 80%. 40% детей переносят острую форму заболевания.
Лямблии имеют два цикла развития: цистная (неподвижная) и вегетативная (подвижная). Лямблии вегетативной формы быстро делятся и усваиваются. Цисты способны долго находиться в окружающей среде и не разрушаться, попадая в желудок. В окружающую среду выделяется много цист от носителя заболевания: не только людей, но и животных.
Пути заражения лямблиозом:
Водный. Следите за тем, чтобы ребенок не пил проточную воду. Купите фильтр для воды. Так вы обезопасите себя и малыша от заражения.
Пищевой. Заражение происходит с попаданием яиц паразитов в пищу – немытые фрукты, овощи.
Бытовой. Паразиты проникают в организм из-за немытых рук. Дети забывают о гигиене, грызут ногти и прикасаются к животным. Собаки и кошки – прямые переносчики заболевания. Яйца, откладываемые паразитами, переходят на руки здорового ребенка. Малышу достаточно потереть глаз. Попадание на слизистую – беспрепятственный способ заражения.
Попадая в кишечник ребенка, лямблии присасываются к эпителиоцитам. Нарушается процесс пищеварения: паразиты поглощают питательные вещества. Паразитарная форма заболевания предполагает интоксикацию паразитами здорового организма. Размножаясь, лямблии вызывают отек слизистой кишечника и воспаление стенок. Результат – нарушение метаболизма. Белки, жиры и углеводы не поступают в достаточном количестве. Нехватка витаминов и макроэлементов снижает иммунитет малыша.
Болезнь протекает в острой и в хронической форме. Выявить симптомы лямблиоза удается при клинической картине заболевания.
У зараженных детей наблюдаются типичные признаки лямблиоза:
быстрая утомляемость, снижение активности, рассеянное внимание, ухудшение памяти;
ребенок скрипит зубами во сне; появляются судороги;
аллергические реакции на коже (розовые высыпания, зуд, раздражение, сухость и шелушение) и слизистых оболочках (желтый налет на языке);
удушающий кашель, особенно по ночам;
увеличение лимфоузов, печени, селезенки;
расстройство стула: понос (водянистая или перистая консистенция), запоры, боли около пупка и под ребрами;
дискинезия желчевыводящих путей – острая форма;
субфебрильная температура – 37,5-37, 9;
задержка роста и развития в острой форме;
тошнота, потеря аппетита;
вегетососудистая дистония в острой форме;
резкая смена настроения.
Как объяснить ребенку откуда берутся дети
Иногда болезнь протекает бессимптомно.
Заболевание не поддается диагностике на начальной стадии: лямблии способны долго скрываться. Симптомы лямблиоза неспецифичны: результаты анализов могут совпадать с клинической картиной других болезней.
Основные методы исследования :
анализ крови на лямблии. Исследование даст положительные результаты в первые 3-4 недели после заражения. В запущенном случае проводить исследование не нужно. В редких случаях при хроническом течении анализ крови выявляет моноцитоз, эзонофилию, лейкопению.
анализ кала на дисбактериоз. Выявляет сниженное количество нормальной микрофлоры в кишечнике (лакто- и бифидобактерии). Также обнаруживаются патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, энтерококки; грибы -Candida и т. д.
анализ кала на цисты лямблий. Устанавливает полную картину заболевания.
Для детей старше 10-ти лет метод может быть неинформативен. Лямблии способны прерывать размножение цист. Вовремя определить промежуток активного выделения паразитов удается редко.
Эти методы используются, если анализ кала неинформативен:
анализ кала на копроантиген;
серологическая диагностика. Выявление специальных антител к паразитам (иммуноглобулины классов G , A (IgG, IgA);
ИФА диагностика на цисты лямблий;
ПЦР диагностика кала на лямблии;
анализ дуоденального содержимого – в хронической и рецидивирующей форме.
Часто медицина опирается на копроскопический метод исследования лямблиоза.
Лечение лямблиоза у детей
Родителям необходимо знать: болезнь трудно поддается лечению, особенно в запущенной форме с сопутствующими хроническими заболеваниями. Если у малыша появились признаки лямблиоза — немедленно обращайтесь к врачу. Обследование на ранних сроках поможет вылечить болезнь.
При обнаружении лямблий, доктор в соответствии с картиной анализов назначает лечение. Доктор медицинских наук Казанской медицинской академии Файзулина Р.Г. выделяет фармакологические качества препаратов при лечении детского лямблиоза:
высокая противолямблиозная специфика;
отсутствие побочных эффектов и серьезных противопоказаний.
Не давайте ребенку непроверенные препараты. Неверно рассчитанная доза вызовет осложнения.
Задачи родителей для лечения лямблиоза
Улучшить работу ЖКТ
Количество лямблий должно сократиться благодаря специальной диете: углеводы ограничьте, белки увеличьте, кислотную среду повысьте. Питаться нужно часто и дробно: 6 приемов пищи в день. Обязателен прием энтерсорбентов: Смекта или Энтеросгель. При запорах детям рекомендуются Дюфалак или Нормазе. Препараты не имеют противопоказаний.
Уничтожить паразитов при помощи 2-х курсов лекарств
Сколиоз у детей – признаки, способы лечения и упражнения при сколиозе
Помните, перерыв между курсами лечения обязателен и составляет не менее 1 недели. Назначаются группы препаратов:
1 курс – Тинидазол или Орнидазол – после 12 лет;
2 курс — Макмирор или Нифурател – с 2-х месяцев.
При аллергической реакции врач назначает Зиртек – от 1,5 лет –или Телфаст – от 12 лет –.
Нормализовать работу пищеварительной ситемы
Курс от дисбактериоза (Энтерол или Вобензим). Вобэнзим обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими свойствами. В состав включены натуральные ферменты.
Активировать иммунную систему
Прием витаминов + фрукты и овощи. Восстановительный курс предполагает прием препаратов с микро- и -макроэлементами: цинк, селен, фосфор, йод, железо, кальций, а также витамины (А, C, B, PP, E).
Повысить и укрепить иммунитет малыша поможет российский препарат Полиоксидоний. Нет побочных эффектов, рекомендован детям с 6 месяцев.
Также врач обязан учитывать все отклонения в здоровье малыша: лечение не должно ухудшать общее состояние.
Дополнительно назначаемые препараты:
спазмолитики – при болях: Трпимедат, Но-шпа;
ферменты – при нарушении пищеварения: Панкреатин, Фестал.
Народные средства от лямблиоза
Родителям нужно обратить внимание на то, что лечение лямблий у детей народными средствами является вспомогательной мерой. Чтобы избавить малыша от лямблий, необходимо подключить к лекарственному курсу средства народной медицины.
Настойка из чеснока
Чеснок обладает дезинфицирующими свойствами. Настойка состоит из 50 гр. чеснока и 200 гр. водки.
Настаивайте 7 дней в закрытом от света месте.
Перед приемом разбавьте водой или молоком.
Давайте ребенку по 20 капель за полчаса до еды.
На 1 стакан кипятка – 1 столовая ложка травы. Можно добавить полынь. Настой пижмы — простое и эффективное средство от простейших паразитов.
100 граммов тыквенных семян разотрите в ступке до однородной массы.
Добавьте 50 гр. кипяченой воды и 25 гр. меда.
Давайте ребенку по маленькой ложечке натощак в течение получаса.
Лямблии — это паразиты, которые могут поселиться в кишечнике и печени человека. По некоторым оценкам, ежегодно лямблиозом заражается порядка сотни тысяч российских детей. Как бороться с этими опасными организмами, которые могут повредить внутренние органы вашего малыша? В этой статье вы найдёте все возможные способы выявить лямблии у ребёнка и вывести их народными средствами.
Откуда в организме появляются лямблии?
Самым частым источником инфекции является заражённый человек. Кроме того, лямблий можно подхватить от животных — грызунов, собак, кошек. Иногда опасные паразиты обнаруживаются в грязной водопроводной воде и водоемах. Неудивительно, что подавляющее число случаев развития лямблиоза приходится на лето, когда люди пьют много жидкости и купаются в реках и озёрах.
В числе других причин этого недуга можно выделить несоблюдение правил гигиены. Чтобы уберечь своего ребёнка, внимательно следите за тем, чтобы он мыл руки перед едой и после туалета. Не позволяйте ему грызть ногти и карандаши и не разрешайте играть в грязных песочницах — так тоже можно заболеть лямблиозом.
Симптомы лямблиоза
Основная проблема при выявлении лямблиоза заключается в том, что его симптомы совпадают со многими другими болезнями. Диагностика этого недуга становится особенно сложной, если ребёнок ещё не способен в точности описать своё состояние.
Прицепляясь к стенкам кишечника, лямблии медленно разрушают их. Организм начинает хуже усваивать жир, сахар и некоторые группы витаминов. Ваш малыш может стать подавленным и капризным. Первые симптомы начинают проявляться после одной или двух недель с момента заражения.
Острая стадия болезни, наступающая по прошествии этого времени, сопровождается:
- увеличенной температурой тела (она может держаться до 10 дней и включать другие простудные синдромы);
- отсутствием аппетита;
- острыми болями в животе;
- тошнотой;
- отрыжкой;
- диареей или запорами.
Если болезнь не была выявлена вовремя, то через несколько месяцев она перейдёт в хроническую форму. Внешне состояние малыша может улучшиться (пропадёт температура, вернётся аппетит), но хронизация приведёт к авитаминозу и болезням внутренних органов. Основные симптомы хронического лямблиоза:
- сухая и шелушащаяся кожа;
- бледность, большие круги под глазами;
- появление галитоза;
- аллергические реакции;
- повышенное потоотделение;
- эмоциональная нестабильность, повышенный стресс;
- расстройства сна.
Медикаментозное лечение
Чтобы кишечник быстрее пришёл в норму, больной должен строго придерживаться диеты. Врачи рекомендуют отказываться от быстрых углеводов (конфет, пирогов и других кондитерских изделий). В качестве главных блюд безопаснее всего использовать каши из серых круп (овес, гречка или пшено). Если вы хотите порадовать ребёнка — угостите его свежими овощами или фруктами либо приготовьте клюквенный или брусничный компот.
После первых нескольких недель развития заболевания пора переходить к основному этапу лечения. Лечащий врач вашего ребёнка должен в индивидуальном порядке подобрать лекарство, а также определить продолжительность терапии. Чаще всего детям назначают:
Обратите внимание на то, что спустя 5-6 дней после начала противопаразитного лечения у ребёнка может резко испортиться самочувствие. Это закономерный процесс, связанный с тем, что во время уничтожения лямблии выделяют токсины. Чтобы облегчить этот период, давайте больному слабительные и антигистаминные препараты.
Восстановительные процедуры проводятся после устранения основной угрозы для повышения иммунитета организма и ликвидации нарушений, которые могли вызвать лямблии. Ребёнку могут прописать лекарства для перистальтики кишечника, ферментные препараты, а также средства для устранения дисбактериоза. В этот период рекомендуется кормить малыша отварным мясом, кисломолочными продуктами, рисовыми и овсяными кашами. Следите за тем, чтобы ребёнок больше пил — давайте ему сок, кисель, травяные чаи.
Как вылечить лямблии народными средствами
Существует десятки проверенных народных способов выведения лямблий. К самым популярным из них относятся хрен, чеснок и тыквенные семечки.
Замечательным эффектом против паразитов обладает бальзам, который можно легко сделать в домашних условиях. Чтобы приготовить его, вам понадобится несколько корешков обыкновенного хрена. Тщательно очистите их и измельчите на мелкой тёрке, после чего сложите получившуюся массу в стеклянную банку, добавьте литр чистой воды (предварительно её надо вскипятить) и прикройте крышкой.
Настаивайте средство при комнатной температуре в течение трех суток, после чего слейте полученную вытяжку из хрена и процедите её. Добавьте в полученное средство мёд и дайте ему настояться ещё три дня. Принимать одну столовую ложку такого бальзама нужно три раза в день перед едой в течение десяти дней.
Ещё один действенные способ избавления от лямблий — настойка на основе чеснока. Чтобы приготовить её, возьмите пару зубчиков чеснока (около 50 грамм) и 200 грамм водки. Измельчите растение и поместите его в посуду с крышкой, залейте водкой и плотно закройте.
Настойка должна в течение недели находиться в тёмном и прохладном месте. После истечения указанного срока рекомендуется принимать по 20 капель получившегося средства три раза в сутки перед едой, разбавляя его водой или молоком.
Масло и семечки тыквы обладают антигельминтным эффектом и являются замечательными средствами от глистов и других паразитов, включая лямблий. С их помощью можно быстро очистить организм больного ребёнка.
Купите в любом продуктовом магазине тыквенные семечки (вам понадобится около 300 грамм), размельчите их и переложите их в чистую банку. Залейте массу 50 граммами воды и добавьте такое же количество мёда. Давайте больному ребенку съедать её маленькими порциями в течение одного часа, а затем дайте ему слабительное и сделайте клизму на ночь. Повторять эту процедуру необходимо на протяжении 7 дней.
Важно! Если вы решили использовать медикаментозное, и народное лечение, обязательно поставьте в известность педиатра – растительные препараты могут повлиять на эффективность лекарственных средств, снизив результативность лечения.
1 НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, Москва;
2 Институт диагностики и профилактики социально значимых заболеваний Министерства образования и науки, Москва
Оценено воздействие на микробиоценоз кишечника препарата нифурател у 38 детей с лямблиозной инвазией на основании результатов паразитологического (обнаружение цист лямблий), иммунологического (выявление антигена и секреторного IgA) и микробиологического методов исследования проб фекалий. Результаты исследования показали высокую клиническую и паразитологическую эффективность препарата: антиген лямблий не определяется уже после 4-го дня, а цисты лямблий в пробах фекалий не обнаруживаются с 3 дня терапии. Выявлено, что нифурател оказывает санирующий эффект в отношении представителей условно-патогенной микрофлоры и не подавляет облигатную флору кишечника.
Ключевые слова: дети, лямблиоз, лечение, нифурател, антиген лямблий в фекалиях, секреторный IgA в фекалиях, дисбиоз кишечника
Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают значительное место в патологии человека, особенно детей. Они возникают не только в результате нарушения режима питания, попадания в организм бактерий кишечной группы, но в ряде случаев вызываются кишечными простейшими. Одним из самых распространенных и часто встречающихся кишечных протозоозов является лямблиоз – заболевание, вызываемое присутствием в полости тонкого кишечника чело- века паразитических жгутиконосцев рода Lamblia – Lamblia intestinalis (Giardia lamblia).
Лямблиоз остается актуальной проблемой здравоохранения многих стран мира. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно лямблиозом заражается около 200 млн человек, из них клинически заболевание проявляется у 500 тыс. человек (0,25%).
Пораженность взрослого населения, выявленная при массовых обследованиях, составляет в среднем 2%, а у детей достигает 7–15% (США – 10–20%, Италия – 5,2%, Франция – 5,8%, Польша – 8%, Бразилия – 18%) [1]. На территории Российской Федерации, по данным официальной отчетности, регистрируется около 150 тыс. случаев в год, при этом 80% из них приходится на детей до 14 лет [2].
Заражение происходит только перорально, при проглатывании зрелых инвазионных цист (заражающая доза – 10–100 цист); механизм передачи – фекально-оральный, пути распространения возбудителя – контактный, пищевой, водный. Источником инвазии служат человек или животные, однако ведущая роль принадлежит человеку [3].
Как и у многих простейших, жизненный цикл лямблий включает существование организма в вегетативной стадии (трофозоит) и покоящейся, цистной. Наиболее важна активная, размножающаяся вегетативная стадия, особенности морфологии и физиологии которой способствуют специализации этих паразитов к обитанию на поверхности щеточной каймы эпителия тонкого кишечника человека – важнейшем участке его пищеварительной системы. Наибольшее количество трофозоитов обнаруживается на уровне верхних петель (≈2,5 м длины) тонкого кишечника. Поселяясь на щеточной кайме и отсасывая продукты гидролиза, лямблии воздействуют на процесс мембранного пищеварения и могут явиться причиной изменения функционального состояния эпителия ворсинок. Это выражается в увеличении количества митозов в криптах кишечного эпителия и снижении скорости всасывания липидов [4]. В 50% случаев происходит нарушение всасывания Д-ксилозы, цианокобаламина и синтеза ферментов – инвертазы, лактазы. Однако эти изменения оказываются неблагоприятными для самих паразитов и приводят к снижению их численности.
До 1970-х гг. патогенность лямблий ставилась под сомнение, что было связано с отсутствием отчетливых клинических симптомов заболевания и характерных паталогоанатомических изменений пораженных органов при лямблиозе, а также с широким распространением случаев носительства паразитов. С 1981 г. Lamblia intestinalis отнесена к патогенным кишечным простейшим (ВОЗ, 1981) [5].
Особенностью лямблиозной инвазии является разнообразие клинических проявлений, степень выраженности которых зависит от вирулентности штаммов, интенсивности инвазии, возраста и состояния иммунной системы хозяина.
Клинический диагноз лямблиоза представляет сложную проблему, что можно объяснить полиморфизмом и неспецифичностью симптоматики. При этом часто не учитываются факторы, которые, независимо от присутствия лямблий, могут быть основной причиной выявленных патологических расстройств в организме (функциональные и воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хронические субклинически протекающие респираторные заболевания, гельминтозы). Все это приводит к переоценке патогенного значения лямблий [6].
В настоящее время выделяют три клинические формы лямблиозной инвазии – острую, хроническую с вероятностью повторных заражений и бессимптомную.
Острая форма лямблиоза сопровождается анорексией, тошнотой, диареей, рвотой, болями в верхней и средней частях эпигастральной области, вздутием кишечника, головной болью, повышенной утомляемостью, снижением массы тела. Инкубационный период продолжается от 1 до 4, чаще – 2 нед. Наибольшая выраженность клинических симптомов совпадает с периодами максимальной интенсивности цистовыделения. Течение этой формы кратковременное, обычно происходит быстрое спонтанное выздоровление, или заболевание хорошо поддается лечению [7].
Длительная персистенция лямблий (хроническая форма) чаще встречается у лиц с нарушением резистентности слизистой кишечника специфической или неспецифической природы [2]. Проведенные в последнее время исследования показали, что выраженность и тяжесть клинических проявлений при хронической форме лямблиоза обусловлены воспалительными и функциональными изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а роль лямблий в формировании патологических синдромов не является ведущей [8].
Диагноз лямблиоза обязательно должен быть подтвержден результатами лабораторного паразитологического анализа, который входит в перечень обязательных исследований, проводимых клинико-диагностическими лабораториями, и включает методы обогащения: формалин-эфирного осаждения и флотации.
Материалом для исследования являются пробы фекалий и дуоденальное содержимое. В плотных, оформленных фекалиях обнаруживаются только цисты (время исследования не ограничено), а в полуоформленных и жидких – вегетативные формы, изредка – цисты, при этом исследование необходимо провести в течение 1 ч при условии хранения проб при +3–15°С. Вегетативные стадии простейших также обнаруживаются в дуоденальном содержимом. Необходимо отметить, что исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед таковым фекалий, особенно в случаях па- разитирования лямблий только в средних и дистальных отделах тонкой кишки.
Положительный ответ выдается лабораториями при обнаружении вегетативных форм и/или цист простейших с указанием интенсивности инвазии (число паразитов в поле зрения); отрицательный – только после 3-х кратного исследования материала с промежутками в 2–3 дня.
В большинстве случаев цисты лямблий обнаруживаются уже при первом исследовании. У 10–15% пациентов инвазия лямблий не диагностируется или выявляется после многократных исследований проб фекалий, что можно объяснить большими перерывами в выделении цист (от нескольких дней до 2 нед) и небольшим их количеством [11].
Более чувствительными и перспективными, особенно при проведении эпидемиологических исследований, являются иммунологические методы диагностики, основанные на выявлении специфического лямблиозного антигена в пробах фекалий (ИФА, РНИФ, иммунохроматографический анализ). Чувствительность этих методов варьирует от 95 до 100%, а специфичность составляет 100% [12, 13].
Терапия лямблиоза у детей должна быть комплексной и максимально индивидуализированной. Лечебная тактика определяется особенностями и выраженностью ведущих клинических синдромов, а также резервными возможностями организма хозяина в системе защиты от возбудителя.
Специфическое лечение обычно назначают пациентам при обнаружении возбудителя и выраженных клинических проявлениях, а также при бессимптомной форме лямблиоза в неэндемичных районах [15].
В настоящее время для лечения лямблиоза у детей используют следующие группы препаратов:
- производные нитроимидазола (метронидазол 15 мг/кг 7–10 дней, орнидазол 40 мг/кг однократно, тинидазол 50 мг/кг однократно в течение 2 дней);
- производные нитрофурана (фуразолидон 6 мг/кг 7–10 дней, нифурател 30 мг/кг 7–10 дней);
- производные бензимидазола (мебендазол, албендазол 15 мг/кг 5–7 дней). Последние перспективны для лечения лямблиоза в сочетании с гельминтозами.
Целью настоящего исследования было изучение действия нифуратела на микробиоценоз кишечника при лечении лямблиозной инвазии у детей.
Пациенты и методы
В исследование было включено 38 детей: 18 (47,4%) мальчиков и 20 (52,6%) девочек в возрасте от 2 до 15 лет (средний возраст 9,1 ± 0,62) с установленной лямблиозной инвазией.
В основную группу вошли дети, у которых в пробах фекалий обнаруживались цисты, трофозоиты и/или антиген L. intestinalis, на момент исследования отсутствовали сопутствующие паразитарные инвазии и имелось согласие родителей.
Контрольную группу, в которой определяли уровень секреторного IgA в фекалиях, составили 20 здоровых детей в воз- расте 3–9 лет.
Всем детям произведено обследование, включающее:
1. паразитологические методы (исследование фекалий на наличие простейших, яиц и личинок методами формалин- эфирного обогащения, Бермана и липкой ленты);
2. иммунологические методы (определение антигена L. intestinalis и уровня секреторного IgA в пробах фекалий);
3. микробиологическое исследование фекалий.
Определение антигена L. intestinalis в пробах фекалий проводили методом ИФА с использованием моноклональных антител к антигенам цист лямблий [13].
В работе использовали полученные нами моноклональные антитела к поверхностным антигенам стенки цист лямблий (мол. масса 28 и 30 кД); конъюгат мкАТ с пероксидазой из корня хрена; в качестве субстрата ТМБ в цитратном буфере с 33% перекисью водорода; положительный и отрицательный образцы фекалий, подтвержденные с помощью микроскопического исследования и в ИФА-наборе ProSpecT Giardia (Alexon Trend, США). Образцы фекалий готовили путем суспендирования в дистиллированной воде в соотношении 1 : 3. Постановку реакции осуществляли в объеме 100 мкл с 1-часовой инкубацией на каждом этапе при комнатной температуре и в защищенном от прямого света месте.
Среднее значение оптической плотности (ОП) отрицательных образцов (30 проб) составило 0,069 ± 0,025 (диапазон колебаний 0,069–0,097). Среднее значение ОП положительных образцов (10 проб) соответствовало 1,172 ± 0,322 (диапазон колебаний 0,147–3,276). Значение ОП в исследуемых пробах более 0,1 расценивалось как положительный результат, свидетельствующий о наличии антигена L. intestinalis в фекалиях.
Состояние микрофлоры кишечника изучали с помощью стандартной методики Р.В.Эпштейн-Литвак, Ф.Вильшанской с определением КОЕ в 1 г фекалий в пересчете на десятичный логарифм.
Эффективность проводимой терапии оценивали со 2 дня приема препарата по результатам паразитологического (обнаружение цист лямблий) и иммунологического (выявление антигена) методов исследования проб фекалий. В конце лечения (на 7 день с момента приема препарата) проводили оперативный контроль за состоянием кишечной микрофлоры и определение уровня секреторного IgA в образцах фекалий.
Контрольное обследование проводили через 2 нед после окончания лечения с оценкой клинической эффективности, элиминации паразитов (наличие цист и/или антигена в пробах фекалий), а также микробиологического статуса детей.
Методы статистического анализа. Статистическая обработка полученных данных включала определение достоверности различий средних значений количественных данных по критерию Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе обследования диагноз лямблиозной инвазии был установлен у всех 38 (100%) детей на основании выявления антигена лямблий в пробах фекалий и обнаружения их цист у 33 (86,8%) из них.
У 18 (47,4%) детей диагностирована бессимптомная форма лямблиоза (1 группа). Клинические проявления заболевания у них отсутствовали, лямблиозная инвазия обнаружена случайно, при оформлении детей в оздоровительные лагеря.
У 20 (52,6%) детей диагностирована хроническая форма лямблиоза (2 группа), при этом у 16 из них лямблии были выявлены впервые, а у 4 детей – обнаруживались ранее.
Обследование детей на лямблиоз проводилось в связи с предъявляемыми жалобами и клиническими симптомами: абдоминальные боли в околопупочной области, тошнота и рвота по утрам, метеоризм, склонность к запорам. У 15 пациентов отмечались неврологические расстройства: частые головные боли, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна. У всех детей 2 группы было сопутствующее поражение органов желудочно-кишечного тракта (ДЖВП, гастро-дуоденит, реактивный панкреатит), половина (11 человек) имели хронические субклинически протекающие заболевания носоглотки (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты). В этой группе отмечалась высокая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (6–10 раз в год). Таким образом, хроническая форма лямблиоза была диагностирована в группе часто болеющих детей, имеющих сопутствующие хронические заболевания.
Микробиологическое исследование фекалий выявило диcбиотические изменения у всех пациентов с лямблиозной инвазией, при этом наиболее выраженные количественные и качественные нарушения микробиоценоза кишечника отмечались у детей 2 группы с хронической формой лямблиоза. Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью и бифидобактерий до lg6, лактобацилл до lg5 сопровождалось повышением уровня эшерихий с измененной ферментативной активностью у 12 (31,6%), высевом микроорганизмов рода Клебсиелла у 5 (13,2%), Энтеробактера – у 10 (26,3%), Протея – у 9 (23,7%), грибов рода Кандида – у 5 (13,2%) детей.
Для оценки местного иммунитета, отражающего общую иммунологическую резистентность организма на уровне слизистых оболочек, у детей с лямблиозом использовали уровень секреторного IgA в секрете кишечника (фекалиях). Средний уровень секреторного IgA в фекалиях у детей с лямблиозной инвазией составил 355,9 ± 123,8 мкг/г и был выше, чем в группе здоровых – (61,39 ± 3,2 мкг/г). У 15 (39,5%) детей отмечалось повышение уровня секреторного IgA (среднее значение 880,7 ± ± 264,3 мкг/г, диапазон колебаний 263,7–4225 мкг/г), по сравнению с группой здоровых. У остальных 32 (60,5%) детей, в основном с хроническим лямблиозом, были выявлены низкие уровни секреторного IgA (среднее значение 2,1 ± 0,5 мкг/г, диапазон колебаний 0,3–9,47 мкг/г, р Оценку эффективности терапии, как уже было сказано, проводили со 2 дня приема нифуратела. Определение антигена лямблий в пробах фекалий в процессе лечения показало, что на 2-й день после его начала концентрация антигена заметно возрастает, затем постепенно снижается и после 4-го дня антиген не определяется. При контрольном паразитологическом обследовании цисты лямблий в пробах фекалий не обнаруживались с 3 дня приема препарата (рисунок).
Рисунок. Оценка эффективности нифуратела у детей (n = 38) с лямблиозом
по результатам выявления копроантигена (ИФА) и цист лямблий (микроскопия) в пробах фекалий.
В ходе исследования было выявлено положительное влияние нифуратела на состояние биоценоза кишечника у детей. У 24 (85,7%) из 28 пациентов отмечалось санирующее действие препарата по отношению к представителям условно-патогенной микрофлоры: полностью редуцировались микроорганизмы рода Протея, Клебсиеллы, грибы рода Кандида. У 4 детей снизилось количество эшерихий с измененными свойствами и микроорганизмов рода Энтеробактер. Нормализация количественного содержания бифидобактерий и лактобацилл отмечалась у 15 (39,5%) из 38 детей на фоне снижения уровня секреторного IgA в фекалиях с 880,7 ± 264,3 до 97,5 ± 54,3 мкг/г (р 0,05) по сравнению с исходными данными. Группа детей с низкими уровнями sIgA в кишечнике требовала дальнейшего углубленного иммунологического исследования с последующим проведением иммунокоррекции.
На фоне проводимого комплексного лечения у детей отмечалась положительная динамика основного заболевания: к 5 дню купировались болевой и диспепсический синдромы. Контрольные анализы проб фекалий на присутствие цист лямблий и/или специфического антигена, проведенные через 2 нед после приема препарата, у всех детей были отрицательными.
Существенным моментом в оценке эффективности нифу-ратела при лечении лямблиоза в нашем исследовании являлась его хорошая переносимость. В течение всего курса лечения побочные и/или нежелательные реакции были отмечены нами всего у 1 (2,6%) ребенка в виде абдоминальной боли, возникшей на 3 день приема препарата.
Выводы
1. Эффективность Нифуратела (Макмирора) при лечении лямблиоза у детей по результатам контрольных исследований проб фекалий и выявления специфического антигена достигает 100%.
2. Нифурател не подавляет облигатную флору кишечника и в большинстве случаев оказывает санирующий эффект по отношению к представителям условно-патогенной микрофлоры.
3. Нифурател можно считать препаратом выбора для лечения лямблиоза у детей в связи с его высокой эффективностью и хорошей переносимостью.
Читайте также:
