Коагулазопозитивный стафилококк staphylococcus aureus
Стафилококки (лат. Staphylococcus) — род повсеместно распространённых грамположительных бактерий-кокков.
Стафилококки встречаются в норме на всем протяжении желудочно-кишечного тракта человека, включая желудок (О.В. Добровольский, С.Ю. Сереброва), а также на коже, слизистой оболочке респираторных органов и в урогенитальном тракте.
Стафилококки представляют собой неподвижные шарообразные клетки диаметром от 0,5 до 1,5 мкм, располагающиеся одиночно, парами или гроздьями. Не образуют спор.
Стафилококки лучше других бактерий переносят воздействие высокой температуры, света, высушивания и химических агентов. Они выдерживают нагревание до 60°С в течение часа, а отдельные штаммы — до 80°С в течение получаса и 10 минут при нагревании до 150°С, солнечный свет в течение 10-12 часов, сухой жар — до 2-х часов. Стафилококки устойчивы к повышенному содержанию хлористого натрия (поэтому они хорошо сохраняются в консервированных продуктах), чистому этанолу и фенолу. Оптимальная температура для развития стафилококков 30–37 °С.
Частота выделения некоторых видов стафилококков от человека и ряда сельскохозяйственных и домашних животных (Широкова И.Ю.).
| Вид стафилококков | Вид хозяев (%) | ||||
| человек | ослы | овцы | козы | кошки | |
| S. aureus | 4,6 | 2,9 | 37,5 | 19,7 | 13,0 |
| S. epidermidis | 23,6 | 2,3 | 6,7 | 9,2 | 6,0 |
| S. hominis | 26,9 | 6,9 | — | — | — |
| S. capitis | 4,7 | 2,3 | — | — | 1,0 |
| S. haemolyticus | 11,8 | — | — | 18,5 | 2,0 |
| S. warneri | 4,6 | — | 2,5 | 13,0 | — |
| S. saprophyticus | 8,4 | 4,6 | 5,0 | 3,8 | — |
| S. cochnii | 4,2 | 2,3 | — | 1,7 | — |
| S. xylosus | 9,9 | 10,3 | 11,7 | 6,6 | 2,0 |
| S. simulans | 1,3 | — | 7,5 | — | 4,0 |
| S. intermedius | — | — | — | — | 10,0 |
| S. felis | — | — | — | — | 45,0 |
| S. sciuri | — | 25,1 | 17,5 | 5,8 | 6,0 |
Род стафилококки входит в семейство Staphylococcaceae, порядок Bacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, Terrabacteria group, царство Бактерии.
В род стафолококки входят следующие виды: S. agnetis, S. argensis, S. argenteus, S. arlettae, S. aureus (стафилококк золотистый), S. auricularis, S. capitis, S. caprae, S. carnosus, S. chromogenes, S. cohnii, S. condimenti, S. delphini, S. devriesei, S. epidermidis (стафилококк эпидермальный), S. equorum, S. faecalis, S. felis, S. fleurettii, S. gallinarum, S. haemolyticus, S. hominis, S. hyicus, S. intermedius, S. kloosii, S.leei, S. lentis, S. lugdunensis, S. lutrae, S. lyticans, S. massiliensis, S. microti, S. muscae, S. pasteuri, S. petrasii, S. pettenkoferi, S. piscifermentans, S. pseudintermedius, S. pseudolugdunensis, S. rostri, S. saccharolyticus, S. saprophyticus (стафилококк сапрофитный), S. schleiferi, S. schweitzeri, S. sciuri, S. simiae, S. simulans, S. stepanovicii, S. succinus, S. vitulus, S. warneri, S. xylosus.
У некоторых видов стафилококков выделены подвиды:
Ряд видов рода стафилококков, исходя из общности физиологических признаков и генетического родства, объединены в 4 группы:
- группа Staphylococcus epidermidis: S. epidermidis, S. capitis, S. warneri, S. haemolyticus, S. hominis и S. saccharolyticus
- группа Staphylococcus saprophiticus: S. saprophyticus, S. cohnii и S. xylosis
- группа Staphylococcus simulans: S. simulans и S. carnosus
- группа Staphylococcus sciuri: S. sciuri и S. lentus
В зависимости от способности продуцировать коагулазу, экстрацеллюлярный фермент, вызывающий свертывание плазмы крови, стафилококки подразделяются на коагулаза-положительные (коагулазопозитивные) и коагулаза-отрицательные (коагулазонегативные).
Коагулаза-положительными являются 5 видов стафилококков: Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Staphylococcus delphini, Staphylococcus hyicus, Staphylococcus intermedius, staphylococcus lutrae, staphylococcus schleiferi subsp. coagulans, среди которых патогенный для человека только золотистый стафилококк. Кроме стафилококков коагулаза-положительной является бактерия Yersinia pestis — возбудитель чумы.
К коагулаза-отрицательным относятся эпидермальный и сапрофитный стафилококки, а также Staphylococcus caprae, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus pettenkoferi, Staphylococcus schleiferi, Staphylococcus warneri, Staphylococcus xylosus и другие виды. Коагулаза-отрицательные стафилококки менее патогенны, чем коагулазо-положительные.
Коагулаза-отрицательные стафилококки входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека и обычно не вызывают серьёзных заболеваний. Staphylococcus lugdunensis более вирулентны, чем другие коагулаза-отрицательные стафилококки и, в случае имплантируемых медицинских изделий или катетеров, Staphylococcus lugdunensis могут быть причиной тяжело текущих инфекций костей и суставов, возникающих у пациентов, находящихся на лечении в стационаре.
При исследовании биологического материала человека при положительном тесте на коагулазу делается вывод о наличии золотистого стафилококка.
При микробиологическом анализе кала на дисбактериоз отдельно подсчитывают коагулаза-положительные (фактически золотистый стафилококк) и коагулаза-отрицательные (в основном это эпидермальный и сапрофитный) стафилококки. При этом в норме золотистый стафилококк должен отсутствовать, а количество коагулаза-отрицательных стафилококков не должно превышать 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 г кала.
Коагулаза-отрицательные стафилококки обнаруживаются в кале у 15,0±3,0 % здоровых людей, причем среднее содержание в 1 г кала от 800 до 3200 КОЕ (М.Д.Ардатская, О.Н.Минушкин).
При избыточном росте стафилококка, как следствии дисбактериоза кишечника, кроме бактериофагов, при медикаментозной терапии применяются различные пробиотки (Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Ацилакт, Линекс и др.) и/или адекватные конкретному штамму стафилококка и причине дисбактериоза антибиотики (у взрослых).
СТАЙЛАБ предлагает тест-системы для анализа содержания золотистого стафилококка в пищевых продуктах и окружающей среде микробиологическими методами, а также для определения ДНК этой бактерии с помощью ПЦР.
| |||
| ПЦР времени (качественный анализ) | F5116 SureFast ® Staphyloccocus aureus PLUS |
| F7217 SureFast ® MRSA 4plex One |
| |||
| Микробиологический метод анализа, метод отпечатка | HS0462 RIDA ® STAMP S. Aureus |
Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – это повсеместно распространенная грамположительная неподвижная факультативно анаэробная неспорообразующая бактерия, относящаяся к коккам – шаровидным бактериям. Этот микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек у 15-50% здоровых людей и животных.
Некоторые штаммы этой бактерии устойчивы к антибиотикам. Самым известным из них является метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). Длительное время он считался возбудителем внутрибольничных инфекций, однако с середины 1990-х годов известно о заболеваниях у людей, не находившихся в больницах. Чаще всего это были гнойные поражения кожи, однако при расчесывании повреждений MRSA попадал в кровь и поражал другие органы. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк оказался чувствителен к ванкомицину – токсичному антибиотику, который, тем не менее, позволяет уничтожить этот микроорганизм.
Другая устойчивая к антибиотикам бактерия – ванкомицин-резистентный золотистый стафилококк (VRSA). Появления этого организма врачи и ученые ожидали с тех пор, как узнали о существовании MRSA и ванкомицин-устойчивого энтерококка (VRE) – непатогенного организма, обитающего в кишечнике, поскольку горизонтальный перенос допускал возможность обмена генами между этими бактериями. VRSA впервые был обнаружен в 2002 году и действительно был устойчив ко всем существовавшим на тот момент сильным антибиотикам. Однако его слабым местом оказалась чувствительность к старому сульфаниламиду – бактриму.
Золотистый стафилококк встречается в почве и воде, нередко загрязняет пищевые продукты и способен поражать все ткани и органы: кожу, подкожную клетчатку, легкие, центральную нервную систему, кости и суставы и др. Эта бактерия может вызвать сепсис, гнойные поражения кожи и раневые инфекции.
Оптимальная температура для золотистого стафилококка – 30-37 °C. Нагревание до 70-80 °C он выдерживает в течение 20-30 минут, сухой жар – до 2 часов. Эта бактерия устойчива к высушиванию и засолению и способна расти на средах с 5-10% содержанием поваренной соли, в том числе, в рыбном и мясном балыке и других продуктах. Большинство дезинфицирующих средств уничтожает золотистый стафилококк.
Золотистый стафилококк выделяет множество разнообразных токсинов. Мембранотоксины (гемолизины) четырех типов обеспечивают гемолиз, кроме того, мембранотоксин α в экспериментах вызывает некроз кожи, а при внутривенном введении – гибель животных. Эксфолиатины двух типов повреждают клетки кожи. Лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) вызывает нарушения водно-электролитного баланса в клетках лейкоцитов, особенно макрофагов, нейтрофилов и моноцитов, что приводит к их гибели.
Энтеротоксины A, B, C, D и E вызывают пищевую токсикоинфекцию, для которой характерны боли в животе и рвота, иногда сопровождаемые диареей. Стафилококковая токсикоинфекция приводит к воспалению слизистых оболочек ЖКТ, особенно желудка и верхней части тонкого кишечника.
Токсин синдрома токсического шока (ранее энтеротоксин F) при попадании в кровь через поврежденную кожу или слизистые оболочки при менструациях, после родов, а также после операций на носе, при ранениях и в других случаях вызывает синдром токсического шока. Он проявляется в виде воспаления, повышения температуры, резкого снижения артериального давления, нарушения работы почек и печени, рвоты, диареи, анемии, повреждений мышц, головной боли и спутанности сознания. Синдром токсического шока – опасное состояние, требующее госпитализации пострадавшего.
Золотистый стафилококк может попасть в продукты из окружающей среды – с водой или почвой или же от носителя этой бактерии: как больного, так и здорового. Чаще всего пищевые токсикоинфекции, вызванные стафилококком, случаются из-за употребления в пищу кондитерских изделий с кремом, готовых блюд с заправкой из майонеза и других продуктов, не требующих дополнительной термической обработки.
В соответствии с ТР ТС 021/2011 и другими документами, в пищевых продуктах также ограничено содержание коагулазоположительных стафилококков. Это бактерии, вырабатывающие коагулазу – фермент, вызывающий свертывание плазмы крови. Помимо S. aureus к ним относятся S. delphini, S. hyicus, S. intermedius, S. lutrae, S. pseudintermedius и S. schleiferi подвидов. coagulans. По некоторым данным, S. leei также является коагузалоположительным.
Для определения золотистого стафилококка в пробах применяют как микробиологические методы, в том числе, селективные среды, так и анализ ДНК с использованием метода ПЦР.
Стафилококки хорошо известны как возбудители гнойно-септических инфекций у человека и животных. Наряду с представителями семейства Enterobacteriaceae они занимают ведущее место в этиологии гнойных заболеваний. Род Staphylococcus включает в себя 35 различных видов. В зависимости от способности продуцировать коагулазу, фермент, вызывающий коагуляцию плазмы крови, они подразделяются на две группы: коагулазопозитивные и коагулазонегативные. Место обитания стафилококков – человек и теплокровных животные, внешняя среда. Локализация у человека – кожа и слизистые оболочки, толстый кишечник. Источником стафилококковых инфекций является больной человек или здоровый носитель. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой. Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. Наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные и грудного возраста. В норме способность стафилококка к инвазии и резистентность хозяина хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается, пока не создастся ситуация, когда встречаются высоковирулентный микроорганизм или макроорганизм со сниженной резистентностью.
Наиболее известным представителем коагулазопозитивных стафилококков является S.aureus (золотистый стафилококк). Он встречается в передних отделах носовых ходов у 20–40% здоровых взрослых людей. Приблизительно у 1/3 населения он постоянно выделяется из носа, у 1/3 отмечается транзиторное носительство и 1/3 свободна от носительства. S.aureus наиболее часто выделяется при гнойной патологии, вызывает целый ряд заболеваний: фолликулиты, фурункулы и карбункулы, гидроадениты, маститы, раневые инфекции, бактериемии и эндокардиты, менингиты, перикардиты, легочные инфекции, остеомиелиты и артриты, гнойные миозиты, пищевые отравления, синдром токсического шока. Упомянутые заболевания обусловливаются факторами патогенности: капсульными полисахаридами, пептидогликанами и тейхоевыми кислотами, протеином А, ферментами, гемолизинами, токсинами (эксфолиативный, энтеротоксины от А до Е, Н и I), суперантигеном, который принадлежит к энтеротоксину (TSST-1), вызывающему токсический шок синдром.
Все остальные коагулазопозитивные стафилококки выделяются в основном от животных и редко от человека, но в отдельных случаях могут вызывать у человека гнойно-воспалительные заболевания.
Среди коагулазонегативных стафилококков наиболее значимы в патологии человека S.epidermidis и S.saprophyticus. Они могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, остеомиелиты, бактериемии, инфекции у новорожденных детей в палатах интенсивной терапии, заболевания глаз, кожные инфекции, поражают клапаны сердца, вызывают гнойные воспаления при операции по замене сердечных клапанов на искусственные, при шунтирование органов, использование внутривенных катетеров, катетеров при гемодиализе, а также при ангиопластике.
В настоящее время микроорганизмы рода Staphylococcus играют лидирующую роль среди возбудителей внутрибольничных инфекций. До определенного времени пенициллин был основным препаратом выбора при лечении тяжелых гнойных инфекций вызываемых S.aureus. Затем стали появляться штаммы устойчивые к этому антибиотику. Оказалось, что устойчивость к пенициллину была обусловлена продукцией фермента .-лактамазы разрушающей β-лактамное кольцо в молекуле пенициллина. В настоящее время около 80% изолируемых штаммов S.aureus синтезируют β-лактамазу. Вместо пенициллина в случае выделения пенициллин резистентных штаммов применяют полусинтетические пенициллины устойчивые к β-лактамазе. Но с 80-х годов начинают выделяться штаммы S.aureus устойчивые и к этой группе антибиотиков в частности к оксациллину и метициллину. Устойчивость таких штаммов связана с продукцией пенициллин связывающего белка (PBP 2а), синтез которого в свою очередь связан с приобретением стафилококками хромосомного гена mecA. Штаммы S.aureus, обладающие этим геном проявляют устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам включая цефалоспорины. S.aureus с упомянутым механизмом устойчивости присваивается термин метициллин- резистентные штаммы. В ряде случаев устойчивость к полусинтетическим пенициллинам может быть обусловлена гиперпродукцией β-лактамаз. В этом случае устойчивость к полусинтетическим пенициллинам при определении ее в лабораторных условиях характеризуется как умеренная. Метициллин-резистентные штаммы S.aureus часто проявляют устойчивость к другим антибиотикам в частности к эритромицину и клиндамицину. В связи с их распространением в ряде зарубежных стран в качестве антибиотиков выбора начинают использовать ванкомицин и тейкопланин. Но уже в 1996 году появляются первые сообщения о выделении штаммов S.aureus с умеренной устойчивостью к ванкомицину (MIC=8 мкг/ мл.), а с 2002 г. штаммов с высокой устойчивостью (МIC>32 мкг/мл.). Метициллин резистентные штаммы выявляются также среди S.epidermidis, а ванкомицрезистентные среди S.haemolyticus.
Для лечения гнойно-септических инфекций, вызванных стафилококками, в настоящее время широко используются лечебные бактериофаги, как монофаги так и комбинированные, содержащие в своем составе расы фагов лизирующих клетки нескольких видов патогенов. В отличие от антибиотиков они не подавляют рост нормальной симбиотической микрофлоры человека и не приводят к дисбактериозам. Тем не менее, нужно имеет в виду, что фаги также вызывают развитие резистентности у стафилококков, поэтому перед их использованием, как и перед применением антибиотиков, необходимо проверять чувствительность к ним у изолируемых штаммах стафилококков.
Показания к обследованию. Признаки гнойно-септической инфекции, обследование медицинского персонала на носительство.
Материал для исследований. Кровь, СМЖ, гной, раневое отделяемое, грудное молоко, мазки из носа; смывы c медицинского оборудования и инвентаря.
Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение возбудителя на питательных средах, выявление его ДНК.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований. Техника выделения возбудителя в настоящее время хорошо отработана. Микроорганизмы довольно устойчивы к факторам внешней среды, поэтому если отобранный биологический материал невозможно сразу использовать для исследования, можно воспользоваться специальными контейнерами и траспортными средами. Подробнее техника отбора и транспортировки биологического материала в клинико- диагностическую лабораторию описана в разделе преаналитические этапы исследования. Для выделения возбудителя, как правило, достаточно 3–4 дня. Исключением является выделение стафилококков из крови. В этом случае успех техники во многом будет зависеть от правильного выбора времени для отбора крови и присутствия в крови пациентов антибактериальных препаратов.
Выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР проводят при исследовании различного биологического материала. Результаты выявления ДНК методом ПЦР имеют качественный и количественный формат. Возможно одновременное выявление и количественное определение ДНК метициллинрезистентного S.aureus и метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков. Данное исследование отличается простотой и воспроизводимостью, что позволяет оптимизировать эпидемиологический надзор за распространением метициллинрезистентных штаммов, значительно снизив время и трудоемкость исследования. Однако, выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР не позволяет выявить жизнеспособные микроорганизмы, а также определить у них чувствительность к антибиотикам.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При исследовании стерильного биологического материала (кровь, СМЖ) клиническое значение имеет обнаружение S.aureus в любых концентрациях. В нестерильном биологическом материале клиническое значение имеют только высокие концентрации S.aureus, означающие его ведущую роль в воспалительном процессе.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.
Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020
! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Околов Игорь Николаевич, Гурченок Полина Александровна, Вохмяков Александр Владимирович
Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний глаз инфекционной природы являются грамположительные микроорганизмы, в первую очередь стафилококки. Цель. Изучить распространенность коагулазонегативных стафилококков (КНС), выделенных у больных острыми и хроническими конъюнктивитами и оценить их резистентность к антибактериальным препаратам (АБП), применяемым в офтальмологии в виде глазных лекарственных форм. Материал и методы. В данном исследовании, проводившемся с марта 2007 по декабрь 2008 года, участвовало 1870 пациентов (2679 глаз) с клиникой и симптоматикой острого или хронического конъюнктивита. Выделение и идентификация возбудителей осуществлялись с помощью унифицированных методов. Оценка устойчивости выделенных возбудителей к АБП проводилась диско-диффузионным методом с учетом критериев NCCLS. Результаты. При исследовании отделяемого конъюнктивальной полости положительные посевы были получены в 968 (36,1 %) случаях из 2679 проб. По нашим данным, основными возбудителями бактериальных конъюнктивитов являлись Propionibacterium spp. (40,3%), грамположительные кокки (32,9%) и Corynebacterium spp. (18,5%). Среди грамположительных кокков доля КНС составила до 75,3 %. В этой группе преобладали S. epidermidis (64,2 %) и S. warneri (17,9 %). За период наблюдения был изучен 181 штамм КНС. Из них 65 (35,9%) были метициллинрезистентными и 116 (64,1%) метициллин-чувствительными. Примерно половина изученных штаммов метициллин-резистентных КНС были устойчивы к ципрофлоксацину (47,7%), офлоксацину (49,2 %), ломефлоксацину (55,4 %) и норфлоксацину (55,4 %). 38,5 % выделенных метициллин-резистентных КНС были также устойчивы к тобрамицину. Наименьшая доля резистентных штаммов метициллин-резистентных КНС регистрировалась к левофлоксацину (26,2%). Резистентность выделенных метициллин-чувствительных КНС к левофлоксацину также была минимальной по сравнению с другими АБП, и составила 0,9 %. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что примерно половина изученных штаммов метициллинрезистентных КНС являлись резистентными к фторхинолонам предшествующих поколений. Резистентность выделенных КНС к левофлоксацину была наименьшей.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Околов Игорь Николаевич, Гурченок Полина Александровна, Вохмяков Александр Владимирович
ANTIBIOTIC RESISTANCE PATTERNS OF CONJUNCTIUAL COAGULASE-NEGATIUE STAPHYLOCOCCI ISOLATES
Introduction. The most common cause of inflammatory infectious eye diseases is grampositive microorganisms, first of all Staphylococci. Purpose. To study the epidemiology of coagulasenegative Staphylococci (CNS) isolated from patients with acute and chronic conjunctivitis and to evaluate antibiotic resistance patterns of isolated CNS. Methods. From March, 2007 until December, 2008, 2,679 eyes of 1,870 patients with symptoms and signs of acute or chronic conjunctivitis were evaluated. Isolation and identification of causative bacterial flora were performed according to unified methods. Evaluation of antibiotic resistance patterns was carried out by disc diffusion method according to NCCLS criteria. Results. Of the 2,679 eyes, 968 (36.1 %) had positive conjunctival cultures. Isolated bacteria were Propionibacterium spp. (40.3 %) followed by grampositive cocci (32.9 %) and Corynebacterium spp. (18.5 %). Among gram-positive cocci, CNS were the most frequent isolated microorganisms (75.3 %). In the CNS group, S. epidermidis (64.2 %) and S. warned (17.9 %) were dominating. We studied 181 isolated CNS strains. Among them, 65 (35.9 %) were Methicillin-resistant (MRCNS) and 116 (64.1 %) were Methicillin-susceptible (MSCNS). About a half of isolated MRCNS were resistant to Ciprofloxacin (47.7 %), Ofloxacin (49.2 %), Norfloxacin (55.4 %) and Lomefloxacin (55.4 %). 38.5 % of isolated MRCNS were also resistant to Tobramycin. The lowest resistance rate of isolated MRCNS was found to Levofloxacin (26.2%). Among isolated MSCNS strains the resistance to Levofloxacin was also the lowest compared to other antibiotics (0.9 %). Conclusion. The present data show that approximately a half of studied Methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococci strains were resistant to earlier generations of fluoroquinolones as well. We also found high susceptibility and low resistance rate of isolated CNS to Levofloxacin .
О вопросы офтальмофармакологии
резистентность к антибиотикам коагулазонегативных 617'7>>-°?2
стафилококков, выделенных у больных конъюнктивитами ВАК i4.oo.o8
ф Введение. Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний глаз инфекционной природы являются грамположительные микроорганизмы, в первую очередь стафилококки. Цель. Изучить распространенность коагулазонегативных стафилококков (КНС), выделенных у больных острыми и хроническими конъюнктивитами и оценить их резистентность к антибактериальным препаратам (АБП), применяемым в офтальмологии в виде глазных лекарственных форм. Материал и методы. В данном исследовании, проводившемся с марта 2007 по декабрь 2008 года, участвовало 1870 пациентов (2679 глаз) с клиникой и симптоматикой острого или хронического конъюнктивита. Выделение и идентификация возбудителей осуществлялись с помощью унифицированных методов. Оценка устойчивости выделенных возбудителей к АБП проводилась диско-диффузионным методом с учетом критериев NCCLS. Результаты. При исследовании отделяемого конъюнктивальной полости положительные посевы были получены в 968 (36,1 %) случаях из 2679 проб. По нашим данным, основными возбудителями бактериальных конъюнктивитов являлись Propionibacterium spp. (40,3 %), грамположительные кокки (32,9 %) и Corynebacterium spp. (18,5 %). Среди грамположительных кокков доля КНС составила до 75,3 %. В этой группе преобладали 5. epidermidis (64,2 %) и 5. warneri (17,9 %).
За период наблюдения был изучен 181 штамм КНС. Из них 65 (35,9 %) были метициллин-резистентными и 116 (64,1 %) метициллин-чувствительными. Примерно половина изученных штаммов метициллин-резистентных КНС были устойчивы к ципрофлоксацину (47,7 %), офлоксацину (49,2 %), ломефлоксацину (55,4 %) и норфлоксацину (55,4 %). 38,5 % выделенных метициллин-резистентных КНС были также устойчивы к тобрамицину. Наименьшая доля резистентных штаммов метициллин-резистентных КНС регистрировалась к левофлоксацину (26,2 %). Резистентность выделенных метициллин-чувствительных КНС к левофлоксацину также была минимальной по сравнению с другими АБП, и составила 0,9 %. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что примерно половина изученных штаммов метициллин-резистентных КНС являлись резистентными к фторхинолонам предшествующих поколений. Резистентность выделенных КНС к левофлоксацину была наименьшей.
ф Ключевые слова: конъюнктивит, коагулазонегативные стафилококки, резистентность к антибиотикам, фторхинолоны, левофлоксацин.
Воспалительные заболевания глаз (ВЗГ) инфекционной природы продолжают оставаться актуальной офтальмологической проблемой [1, 12]. По данным отечественных и зарубежных авторов, бактериальные конъюнктивиты составляют от 40,2 до 73 % всех ВЗГ [4, 12]. Наиболее частыми возбудителями бактериальных конъюнктивитов у взрослых оказываются грамположительные микроорганизмы, в первую очередь стафилококки [2, 12].
Стафилококки являются грамположительными неспорообразующими неподвижными сферическими микроорганизмами. Они могут вызывать воспалительный процесс, размножаясь и широко распро-
страняясь в тканях и выделяя большое количество токсичных внеклеточных субстанций: экзотоксина, лейкоцидина, энтеротоксина. В зависимости от наличия либо отсутствия у них способности продуцировать фермент коагулазу они подразделяются на коагулазопозитивные и коагулазонегативные. Представителем коагулазопозитивных стафилококков выступает Staphylococcus aureus. К коагу-лазонегативным стафилококкам (КНС) относятся S. epidermidis, S. hominis, S. saprophyticus, S. capitis, S. intermedius, S. warneri, S. lugdunensis и др. Стафилококки считаются нормальной микрофлорой кожи и слизистых, но вместе с тем часто могут быть возбудителями различных ВЗГ, таких как
острые и хронические конъюнктивиты, хронические блефариты, острые кератиты и острые эндофталь-миты.
В действительности вопрос о том, являются ли КНС представителями нормальной микрофлоры конъюнктивы или служат потенциальными источниками воспаления, дискутабелен. В особенности потому, что эти микроорганизмы по частоте встречаемости занимают лидирующие позиции среди возбудителей бактериальных инфекций глаз [2].
Тем не менее по литературным данным КНС могут быть выделены с конъюнктивы пациентов без явных признаков воспалительного процесса в 25—78 % случаев [2, 13]. Но количество высеваемых колониеобразующих единиц при этом невелико, поскольку в нормальных условиях конъюнктива постоянно омывается слезой, содержащей бактерицидные компоненты, в частности лизоцим. При этом происходит как механическая элиминация бактерий, так и их ферментативный лизис. Колонизация конъюнктивы бактериями возможна лишь при нарушении механизма слезопродукции или слезоотве-дения, либо при изменении состава слезы, либо при селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию лизоцима и способных к адгезии к поверхности конъюнктивального эпителия.
При повреждении эпителия роговой оболочки, например вследствие травмы или хирургического вмешательства, КНС способны вызвать воспалительный процесс в роговице. В настоящее время эти возбудители занимают одно из ведущих мест в этиологической картине бактериальных кератитов. Так, по данным P. Manikandan et al. (2005), КНС составили 20,9 % среди всех возбудителей кератитов. Среди них преобладали Staphylococcus epidermidis (57,1 %). На втором месте по частоте встречаемости выделялись Staphylococcus hominis (22,8 %) [10]. Исследование, проведенное Американским обществом катарактальных и рефракционных хирургов (Donnenfeld E. D. et al., 2005), показало, что в 2004 г. более 60 % кератитов после ЛАЗИК было вызвано S. aureus либо КНС.
По современным представлениям, КНС являются обычными представителями микрофлоры конъюнктивы у пациентов перед рефракционными операциями и операциями по поводу катаракты: 24,6 % и 28,3 % среди всей выделенной микрофлоры соответственно [3]. По данным зарубежных авторов, КНС высеваются из конъюнктивальной полости пациентов в возрасте старше 40 лет перед оперативными вмешательствами даже чаще — в 62—78 % случаев [8,13]. Этот факт требует от офтальмохирурга уделения особого внимания профилактическим мероприятиям, поскольку в этиологической структуре
послеоперационных эндофтальмитов КНС также занимают лидирующую позицию, составляя 54,9 % по данным российских авторов и до 70 % — по данным зарубежных исследователей [2,7].
В зависимости от чувствительности к метицил-лину, полусинтетическому антибиотику класса бета-лактамов, выделяют метициллин-чувствительные и метициллин-резистентные штаммы стафилококков. В настоящее время метициллин-резистентны-ми принято называть штаммы, устойчивые ко всем бета-лактамным антибиотикам. Вофтальмологичес-кой литературе последних лет имеется значительное количество сообщений о том, что все большее количество стафилококков приобрело резистентность к АБП предшествующих поколений и все большее количество офтальмологических инфекций вызывают метициллин-резистентные штаммы [5, 6, 9]. При этом возрос удельный вес стафилококков, имеющих перекрестную резистентность не только к бета-лак-тамам, но и к другим классам АБП (аминогликози-дам, фторхинолонам) [6, 9]. Более того, в одном из недавно проведенных исследований микрофлоры конъюнктивы клинически здоровых пациентов в возрасте старше 30 лет было доказано, что 52 % выделенных у них штаммов КНС были метициллин-резистентными, из которых более половины имели устойчивость к фторхинолонам [8].
Считается, что причинами такого сдвига явились неоправданное, подчас бесконтрольное применение пациентами АБП; преждевременное прекращение курсов антибиотикотерапии до достижения санации инфекции по мере улучшения клинической симптоматики; недостаточная суточная дозировка или постепенная отмена антибиотиков, приводящая к недостаточной концентрации препарата в очаге инфекции и, конечно, длительность повсеместного использования того или иного АБП в медицине.
Несмотря на то что плацебо-контролируемые исследования показали, что в 70 % случаев острых бактериальных конъюнктивитов удается получить клиническое выздоровление на восьмые-десятые сутки при применении плацебо, общепринятым считается применять для лечения данных пациентов АБП местного действия (фторхинолоны, ами-ногликозиды), поскольку это позволяет достоверно сократить сроки лечения и снизить риск развития осложнений и хронизации инфекции [11].
Актуальным все же остается вопрос выбора АБП, поскольку в большинстве случаев пациентам с бактериальными конъюнктивитами лечение назначается эмпирически. Диагностика бактериальных конъюнктивитов в амбулаторных условиях проводится преимущественно по клиническим признакам
Г рам(+ ) кокки 32,9%
Рис. 1. Этиология бактериальных конъюнктивитов в 2007-2008 гг.
и симптомам, а лабораторные методы исследования, как правило, не проводятся, или проводятся редко, что затрудняет осуществление рационального подбора препаратов, учитывая этиологическую картину конъюнктивита. В таких условиях при выборе АБП приходится руководствоваться данными мониторинга за наиболее типичными возбудителями ВЗГ и их чувствительностью к антибиотикам в каждом регионе. На этот вопрос, в частности, и призвана ответить наша работа.
Цель данного исследования состояла в изучении распространенности коагулазонегативных стафилококков (КНС), выделенных у больных острыми и хроническими конъюнктивитами и оценке их резистентности к АБП, применяемым в офтальмологии в виде глазных лекарственных форм.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С марта 2007 по декабрь 2008 г. у 1870 пациентов (2679 глаз) с клиническими признаками и симптомами острого либо хронического конъюнктивита, включенных в данное исследование, были получены и исследованы образцы содержимого конъюнктивальной полости. Выделение чистой культуры бактерий проводили общепринятыми методами. Для идентификации микроорганизмов использовали планшеты с микролунками фирмы “PLIVA-Lachema Diagnostika” (Чехия). Оценка устойчивости выделенных возбудителей к АБП проводилась диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон (Bio-Rad Laboratories Ltd., США) с учетом критериев NCCLS. Интерпретация результатов проводилась на основании диаметра задержки роста исследуемых штаммов в сопоставлении с табличными данными. Для выявления резистентности к метициллину использовали метод скрининга на агаре.
Рис. 2. Структура грамположительных возбудителей бактериальных конъюнктивитов в 2007-2008 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При бактериологическом исследовании отделяемого конъюнктивальной полости положительные посевы были получены в 968 (36,1 %) случаях из 2679 проб. По нашим данным, основными возбудителями бактериальных конъюнктивитов являлись факультативные анаэробы Propionibacterium spp. (40,3 %) и грамположительные микроорганизмы. Доля последних в этиологической структуре бактериальных конъюнктивитов по суммарным данным 2007-2008 гг. составила 32,9 % (рис. 1). Дифтероиды (Corynebacterium spp.) выделялись в 18,5 % случаев. Доля грамотрицательных бактерий была невысокой — 2,3 %. В этой группе наиболее часто обнаруживались следующие микроорганизмы: Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens. Прочие микроорганизмы выделялись в 1,4 %. В основном, бактериальная флора была выделена в монокультуре; в ассоциации только в 4,6 % случаев.
Среди грамположительных микроорганизмов КНС оказались ведущими возбудителями острых и хронических бактериальных конъюнктивитов в 2007-2008 гг. Их доля в этиологической структуре составила 75,3 % (рис. 2). Частота выделения S. aureus и бактерий рода Streptococcus за период наблюдения равнялась 5,9 % и 10,0 % соответственно. Штаммы Micrococcus spp. выделялись в 8,8 %.
В группе КНС преобладали S. epidermidis (64,2 %) и S. warneri (17,9 %), доля других видов была незначительна и колебалась от 0,4 % до 8,3 % (табл. 1).
За период наблюдения был изучен 181 штамм КНС. Из них 65 (35,9 %) оказались метициллин-резистентными и 116 (64,1 %) — метициллин-чувствительными. Примерно половина изученных штаммов метициллин-резистентных КНС были устойчивы к ципрофлоксацину (47,7 %), офлоксацину
Читайте также:
