Как лечить холеру народными средствами

Холера -- острая кишечная антропонозная инфекция, которая вызывается холерными вибрионами и характеризуется развитием гастроэнтерита, сопровождающегося обезвоживанием организма и нарушением электролитного и кислотно-щелочного баланса .

Холера относится к особо опасным, или карантинным, инфекциям. Она способна вызывать эпидемии, пандемии.

Холера известна с незапамятных времен. I период охватывает промежуток с древнейших времен до 1817 года, в течение которого заболевание было эндемичным для районов Юго-Восточной Азии, особенно бассейна рек Ганга и Брахмапутры.

II период -- с 1817 по 1925 год -- холера 6 раз покидала свой очаг и носила пандемический характер. В 1965 году холера проникла в СССР из Афганистана, наблюдались вспышки холеры в Каракалпакии и в Узбекистане, в 1970 году отмечались вспышки заболевания в Астрахани, Керчи, Одессе.

Возбудитель холеры -- холерный вибрион. Имеет вид "запятой". Впервые микроб выделен Р. Кохом в 1883--1884 гг. и подробно описан.

Холерные вибрионы имеют жгутики, очень подвижны, обладают быстрым ростом на обычных питательных средах. Биохимически очень активны, разлагают все сахара.

В 1906 году в Египте был выделен вибрион Эль-Тор, который с 1962 года по данным ВОЗ, считается возбудителем холеры. Вибрионы устойчивы во внешней среде, особенно к низким температурам, но быстро погибают при кипячении, воздействии солнечного света и различных дезинфицирующих средств, или высушивании.

Холера -- кишечный антропоноз, склонный к эндемическому распространению. Источником и резервуаром инфекции является человек -- больной холерой и вибриононоситель.

Вибрионы выделяются во внешнюю среду с испражнениями; могут содержаться в рвотных массах.

Основной путь заражения -- фекально-оральный. Вибрионы проникают в организм человека через рот при употреблении воды, продуктов питания или загрязнении рук. Особое значение имеет водный фактор передачи возбудителя.

После проникновения вибрионов в организм человека часть из них погибает в кислой среде желудка, другая часть проникает в тонкий кишечник, где усиленно размножается. При этом выделяется токсин. Экзотоксин активирует ферментную систему кишечника, которая усиливает секреторную активность кишечника, и начинает выделяться обильное количество воды и солей. Развивается обезвоживание и обессоливание организма. Нарушается гемодинамика и питание всех органов и систем.

Инкубационный период в классическом варианте длится в течение 5 дней, но чаще 2--3 дня. Клинические проявления холеры весьма разнообразны -- от холерного энтерита до холерного алгида с переходом в кому и летальным исходом.

Начало заболевания обычно острое, характеризуется развитием энтерита. Появляется частый жидкий стул -- от 1 до 10 раз в сутки. Стул вначале имеет каловый характер желтого цвета. Вскоре стул становится водянистый, с плавающими пушистыми хлопьями и приобретает вид "рисового отвара". Больные жалуются на сильную слабость, жажду, головокружение. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышаться до субфебрильных цифр. Живот несколько втянут, отмечается дискомфорт и урчание в области пупка и внизу живота. Болей в животе не бывает.

Описанные признаки могут сохраняться в течение 1--2 суток. Часть больных может выздороветь.

При прогрессировании болезни развивается холерный гастроэнтерит. Присоединяется обильная многократная рвота, без предшествующей тошноты. Стул учащается до 20--30 раз в сутки. Организм теряет значительное количество жидкости и растворенных в ней солей. Развивается дефицит массы тела (4--6 %). Нарастают жажда, слабость, сухость слизистых оболочек, появляется осиплость голоса.

При осмотре выявляется сухость кожи, снижение ее тургора, акроцианоз. Пульс учащен, артериальное давление снижено, диурез уменьшен. Возможны судорожные подергивания икроножных мышц.

При отсутствии или недостаточном лечении развивается более выраженная степень обезвоживания (потеря массы тела 7--9 %, температура тела снижается до 35,5 о С). Общее состояние ухудшается. Кожа сухая, холодная на ощупь, цианотичная, легко собирается в складки и не расправляется "руки прачки", лицо безучастно --"маска Гиппократа", черты лица заострены, вокруг глаз -- синюшные круги. Язык обложен меловым налетом. Живот западает. Наблюдаются тонические сокращения отдельных групп мышц. Артериальное давление падает. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. Выраженная одышка. Эта стадия болезни получила название холерного алгида. Ее продолжительность -- от нескольких часов до нескольких дней. При отсутствии своевременной терапии наступает смерть.

При молниеносной форме холеры начало внезапное, с ярко выраженными явлениями интоксикации. Отмечаются судороги, менингеальные и энцефалитические симптомы, выраженное обезвоживание организма, нарушение солевого и белкового обмена, сердечно-сосудистой деятельности и снижение артериального давления.

Прогноз при своевременном обращении и правильно проведенной терапии благоприятный, за исключением случаев тяжелого и молниеносного течения холеры.

При лечении больных холерой очень важное значение имеет уход за больными. В отделениях для больных должна поддерживаться безукоризненная чистота, соблюдаться строгий дезинфекционный режим. Следует исключить все воздействия (свет, шум), которые могут раздражать больных и неблагоприятно влиять на их нервную систему. Необходим тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками рта, глаз и мочеполовых органов. В палатах должна поддерживаться достаточно высокая температура.

Лечение больных холерой должно обязательно проводиться в специализированных инфекционных стационарах. И чем раньше начато лечение, тем эффективнее результат и меньше возможности развития осложнений. В первую очередь лечение направлено на компенсацию потерь жидкости и солей, коррекцию метаболических нарушений и подавление жизнедеятельности вибрионов.

Регидратация проводится парентеральным (внутривенным) введением солевых растворов: "Трисоль", "Квартасоль", "Дисоль", "Ацесоль", "Лактосоль".

Количество вводимой жидкости должно составлять около 10 % массы тела больного. Растворы вводят подогретыми до 38--40 о С. Введение первых 2--4 л производится капельно со скоростью 5--10 мл/мин. Затем производят более точный подсчет вводимых растворов, который зависит от потери жидкости с рвотными массами и испражнениями.

При легкой форме заболевания с дегидратацией I--II степени проводится оральная регидратация, с этой целью используют глюкозо-солевые смеси "Оралит".

При необходимости оральную регидратацию можно проводить через зонд. Появляющаяся иногда рвота не служит противопоказанием для проведения регидратации.

Кроме регидратационной терапии, обязательно назначают антибиотики. Наиболее часто используют тетрациклин в дозе 0,3--0,5 г 4 раза в день в течение 5 суток.

Можно применять левомецитин -- по 0,5 г через 6 часов в течение 5 дней.

Вибриононосителям проводят 5-дневный курс антибиотикотерапии.

В период прекращения рвоты больному разрешают есть слизистые супы, жидкие каши, простоквашу, кисели, витамины; как правило, особого питания больным холерой не требуется.

Народная медицина издавна применяла различные средства для лечения холеры.

Из лекарственных растений употребляли дикий цикорий. На 1 стакан кипятка брали 1 ч. л. сухой травы и заваривали как чай. Пить надо сразу 3 стакана горячего настоя.

Больного обязательно надо согреть, укутать. Народные лекари прикладывали к ступням больного что-нибудь горячее из металла (обернув тряпкой).

Лекарственный сбор из мяты, ромашки и полыни, взятых в одинаковых пропорциях, заваривают и дают пить вместо чая. Можно также пить горячий настой на укропе.

Дают пить солод. 10 ч. л. сухого солода кипятить в 1 литре воды, процедить, подсластить и пусть больной пьет сколько хочет.

Раствор березового угля дают пить по глотку каждые 10 минут.
Раствор готовят из расчета 1 ст. л. угля верхом на 10 стаканов кипяченой воды.

Для предупреждения холеры во время эпидемии рекомендовали носить на животе пояс из красной шерсти или фланели -- это должно было предостерегать от заболевания.

В старинных русских лечебниках-травниках имеются указания о предохранительном действии чеснока. Во время эпидемии холеры издавна в Германии, Франции чеснок применяли для лечения холеры. Сок чеснока назначают по 15 капель с молоком 3 раза в день. Можно использовать настойку чеснока, которую готовят из расчета 40 г чеснока на 100 г водки.

Хорошо для подкрепления сил давать еще красное вино, так как в нем много танина, останавливающего размножение холерных вибрионов.

При небольших судорогах можно растирать камфорным спиртом или настойкой спирта на стручковом перце, а при сильных -- прибавить в ванну горчицы.

Что такое холера?

Холера - острое особо опасное заболевание, наблюдающееся во многих частях мира, особенно в Азии. Это — острое кишечное заболевание, вызывающее сильный понос, рвоту, спазмы в мышцах, подавление мочи в почках и полный коллапс.
(Чтобы отличить холеру от пищевых токсикоинфекций, надо помнить, что она начинается с поноса, к которому присоединяется рвота, не сопровождается повышением температуры тела и болью в животе. А сальмонеллез, например, развивается с появлением рвоты, к которой позднее присоединяется понос, характеризуется повышением температуры, нередко болью в животе разлитого характера).
Источником заражения является больной человек или вибриононоситель. Его рвотные массы и испражнения инфицируют (заражают) предметы внешней среды, воду, пищевые продукты, мух; контактируя с ними, можно заразиться.

Рецепты народной медицины
применяемые при холере:

1. Корневища аира болотного в свежем виде продолжительно жуют, из сухого корневища готовят сгущенный настой или настойку для полоскания рта, дезинфицирования лица и рук во время эпидемии тифа и др. инфекционных заболеваний.
Настой или настойку на 70°-40°-ном спирте готовят максимальной концентрации.

2. Траву астрагала солодколистного в виде настоя принимают внутрь при простом и кровавом поносе, желудочно-кишечных за болеваниях и как тонизирующее средство.
Настой: 2-3 ст. ложки травы настаивают 4 часа в 2 стаканах кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/3-1/2 стакана теплого настоя 3—5 раз в день до еды.

3. Траву барвинка малого в виде настоя принимают внутрь как дезинфицирующее средство при инфекционных расстройствах желудочно-кишечного тракта, поносах, дизентерии и др. заболе ваниях.
Настой: 2—3 ст. ложки травы настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2-2/3 стакана теплого настоя 3—5 раз в день до еды.

4. Кору молодого корня, корни или листья бархата амурского в виде настоя принимают внутрь при инфекционных заболеваниях: дизентерия, тиф, холера и др.
Настой: ст. ложку сырья настаивают 2—3 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 2-3 ст. ложки настоя 3-5 раз в день до еды, при хорошей переносимости препарата дозу можно несколько увеличить.

5. Почки березы белой в виде настойки принимают внутрь при инфекционных заболеваниях с сильной рвотой.
Настойка: 50%-ная на 40°-ном спирте, принимают по ст. ложке настойки через каждый час до прекращения рвоты.

6. Корневище (реже траву) борщевика рассеченного в виде на стоя принимают внутрь при сильных поносах инфекционного происхождения, расстройствах деятельности желудочно-кишечного тракта.
Настой: 2-3 ст. ложки корневищ настаивают 8 часов в 2 стаканах кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

7. Траву василистника простого (малого) в виде настоя принимают внутрь как кровоочистительное средство при вирусных и инфекционных заболеваниях крови (дифтерия, оспа, сифилис,тиф, холера и др.) и как общеукрепляющее средство.
Настой: ст. ложку травы или корневищ настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 2-3 ст. ложки настоя 3—5 раз в день до еды.
8. Траву грыжника голого в виде настоя принимают внутрь как кровоочистительное средство при вирусных и инфекционных заболеваниях крови: сифилис, холера и др.
Настой: 2—3 ст. ложки травы настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2-2/3 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.
9. Кору молодых ветвей дуба обыкновенного в виде настоя принимают внутрь при сильных поносах, кишечных кровотечениях, коликах и энтероколитах.
Настой: 1-2 ст. ложки коры настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и принимают по 2-3 ст. ложки настоя через каждые 2 часа.

10. Корень дудника обыкновенного в виде настойки принимают с чесноком внутрь при эпидемиях тифа, холеры как предохраняющее от заразы средство.
Настойка: 30 г измельченного корня настаивают 3-5 дней в 0,5 л белого вина, часто взбалтывая, пьют по 1/2 стакана настойки 2-3 раза в день, лучше до еды, после едят чеснок.

11. Семена и корни дурнишника обыкновенного в виде отвара принимают внутрь при обильном жидком стуле, поносах с кровью инфекционного происхождения.
Отвар: 2-3 ст. ложки сырья кипятят 10 минут в 3 стаканах воды, настаивают час и пьют (лучше с медом по вкусу) по стакану теплого настоя 3 раза в день до еды.

12. Цветущую траву или корни дягиля лекарственного в виде настоя или настойки принимают внутрь при повальных эпидемических заболеваниях (тиф, холера, чума и т.д.) как общеукрепляющее средство.
Настой: 2-3 ст. ложки сырья настаивают 2-3 часа в 0,5 л кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2-2/3 стакана теплого настоя 3—4 раза в день до еды.
Настойка: 25%-ная на 70°-40°-ном спирте, принимают по 30-40 капель настойки на 1/4 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

На склонность к холере указывает главное положение Марса в момент рождения, например Марс в Деве, и в неблагоприятном положении. Второй вариант — Меркурий в Деве в неблагоприятном положении.

Вам или Вашим близким предстоит операция?
Ознакомьтесь с космобиологическими правилами, позволяющими подобрать безопасное время.

Холера — болезнь инфекционной природы; это острое заболевание, для которого характерно поражение тонкого кишечника, нарушение водно-солевого обмена, различная степень обезвоживания организма вследствие потери жидкости с испражнениями и рвотными массами.

Определение

Так выглядят возбудители заболевания под микроскопом

Холера распространилась во множестве стран. Ситуация с этой болезнью в мире является довольно напряженной, а в странах Азии и в большинстве стран Африки существуют эндемические очаги заболевания и регулярно возникают эпидемии.

Болезнь принадлежит к семейству карантинных инфекций. Возбудителями являются холерные вибрионы, похожие на изогнутую палочку (запятую). В результате кипячения погибают на протяжении минуты. Некоторые долго хранятся и бурно размножаются в воде, в иле, в организмах, которые обитают в водоемах. Возбудитель недуга передается от больного человека с фекалиями, рвотными массами.

Современная медицина выявила около 150 типов различных холерных вибрионов, которых разделяют по серологическим признакам на две группы: А и В. Собственно болезнь вызывают вибрионы группы А. Эпидемия холеры может быть водной, пищевой, контактно-бытовой или же смешанной. Восприимчивость человека к этому заболеванию достаточно высокая.

Причины заболевания

Главной причиной заболевания является употребление грязной воды

Наибольшая активность выделения бактерий с рвотными и фекальными массами характерна для первых дней. Крайне тяжело определить холеру у людей с легко протекающей формой заболевания, но именно они чаще всего представляют опасность для распространения инфекции. В эпицентре заражения обследованию подлежат все люди, которые контактировали с больным человеком, вне зависимости от проявления симптомов.

Возбудитель холеры очень устойчив к окружающей среде, имеет высокую (до нескольких месяцев) жизнеспособность в проточном водоеме, до двух суток в сточных водах. Идеальной средой для развития холеры является молоко и мясо. Погибает под действием химического дезинфицирования, кипячения, высушивания и воздействия солнечного света.

Причины недуга довольно разные:

• бытовой способ (грязные руки, посуда, предметы быта),
• пищевой и водный путь по энтеральному механизму,
• мухи и другие насекомые.

Самой распространенной причиной возникновения холеры является грязная вода.

Холера представляет собой инфекцию с очень высокой восприимчивостью, чаще всего заболеванию поддаются люди с гипоацидозом, анемией, гельминтозом, те, кто злоупотребляет алкоголем. Летальные случаи при этой болезни в прошлом были весьма частыми, но на сегодняшний день, при правильном лечении, их частота сводится к нулю. После заболевания организмом вырабатывается достаточно хороший иммунитет.

Симптомы

Заболевание сопровождается обильной рвотой

По характеру клинических проявлений различается стертая холера, легкая, средней тяжести, тяжелая и очень тяжелая, формы которых определяются степенью обезвоживания. Инкубационный период продолжается около недели.

Но при этом и понос и рвота в основном не сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями. В результате огромной потери жидкости признаки поражения желудочно-кишечного тракта отходят на второй план, но проявляются другие, более тяжелые нарушения в работе основных органов и систем организма.

Степени болезни относительно симптомов:

• Первая: дегидратация незначительная.
• Вторая: масса тела снижается до 4–6%, уменьшается число эритроцитов и падает уровень гемоглобина, ускоряется СОЭ. Пациенты жалуются на слабость, сухость во рту, головокружение, жажду. Губы и пальцы рук приобретают синюшный оттенок, возникает осиплость голоса, судороги икроножных и жевательных мышц, пальцев.
• Третья: потеря массы достигает 9%, вышеперечисленные симптомы усиливаются. Падает артериальное давление, температура тела снижается до 35,5°С, возможно прекращение выделения мочи. Кровь в результате обезвоживания сгущается, падает концентрация калия и хлора.
• Четвертая: потеря массы тела составляет более 10%. Черты лица заостряются, возникают темные круги вокруг глаз. Кожа становится холодной, липкой на ощупь, синюшной, появляются продолжительные судороги, у больных развивается шок. Возможно резкое падение давления и приглушение тонов сердца. Температура тела падает до 34°С. Возможен летальный исход.

К вероятным осложнениям относят пневмонию, различные абсцессы, флегмону, флебиты, рожистые воспаления.

Диагностика

Заболевание диагностируется с помощью бактериологических исследований

В случае эпидемии диагностика холеры при наличии характерных для нее симптомов, как правило, никаких трудностей не представляет. Если же симптомы недуга проявляются в местности, где раньше его не было, в таком случае необходимо бактериологическое подтверждение. В тех населенных пунктах, где раньше регистрировались признаки болезни, люди, заболевшие холерой и желудочно-кишечными заболеваниями, выявляются активно на любом этапе оказания медицинской помощи, при помощи обходов дворов медработниками. При нахождении такого больного принимают меры по госпитализации.

Основу лабораторной диагностики представляет бактериологическое исследование, с помощью которого выделяют возбудитель заболевания. Серологические методы представляют собой лишь вспомогательное значение и используются в основном с целью ретроспективной диагностики.

Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и испражнения. Материал отбирают индивидуально в отмытые от дезрастворов емкости. Выделения кладут металлическими обеззараженными ложками в стерильные стеклянные банки, которые закрываются плотной пробкой. У пациентов с гастроэнтеритом можно отбирать материал непосредственно из прямой кишки с помощью резинового катетера. Используют ватные тампоны и трубки.

Лечение

Для лечения заболевания требуется обязательная госпитализация

Холера в обязательном порядке влечет за собой госпитализацию. В связи с тем, что основная опасность при холере — это прогрессирующая потеря жидкости, ее пополнение в организме больного представляет собой основную задачу. Лечат недуг в специальных инфекционных отделениях, где есть изолированная палата (бокс), которая оборудована специальной койкой Филипса с весами и емкостью для отбора испражнений. Для определения степени обезвоживания ведут учет объема испражнений, определяют гематокрит, количество ионов в сыворотке. На эффективность регидратационной терапии влияют три обязательных фактора: вид препаратов, количество и способ их введения больному.

При наличии у пациента симптомов обезвоживания еще дома необходимо немедленно начать регидратационную терапию в том объеме, который определяется степенью обезвоживания (в зависимости от дефицита массы тела). Как правило, регидратацию осуществляют путем введения жидкости перорально. Человеку дают пить или же вводят через зонд в желудок лекарственные препараты малыми дозами (регидрон, оралит и др.). На протяжении часа больному необходимо выпить около 1,5 л жидкости. При повторах рвоты нужно ввести внутривенно полиионные препараты типа трисоль или квартасоль. Затем применяют компенсаторную регидратацию, появление рвоты при этом не является противопоказанием к продолжению процесса.

По окончанию первичной регидратации применяют компенсаторную. Коррекцию обезвоживания проводят с учетом показателей гомеостаза, которые исследуются в динамике, количества выделенных фекалий и рвотных масс. При тяжелых формах течения болезни коррекцию применяют на протяжении нескольких суток. После возобновления нормального водного баланса начинают давать антибиотики. При холере, как правило, назначаются препараты тетрациклинового ряда, левомицетин.

Лечение народными средствами

Народная медицина рекомендует использовать свежие корни аира болотного

Для лечения такого заболевания, как холера, успешно применяются некоторые народные методы и средства, которые положительно себя зарекомендовали.

1. Больной может жевать свежие корни аира болотного, кроме того, из сухих корней нужно готовить настойку для полоскания рта, дезинфекции лица и рук во время эпидемий тифа или других инфекций. Настойку готовить на 70-градусном спирту с максимальной концентрацией.
2. При поносе или любых других желудочно-кишечных заболеваниях принимают внутрь настой из травы астрагала солодколистного, он является отличным тонизирующим средством. Готовить так: 100 гр. высушенной травы настаивать на протяжении 4 часов в 400 гр. кипятка и пить с медом по полстакана теплого настоя несколько раз в день до приема пищи.
3. В качестве дезинфицирующего средства можно принимать внутрь траву барвинка в виде настоя. Он полезен при инфекциях желудочно-кишечного тракта, при поносах и других заболеваниях. Рецепт: 100 гр. высушенной травы настаивать 2 часа в полулитре кипятка и пить с медом по полстакана теплого настоя несколько раз в день до приема пищи.
4. Можно принимать внутрь настой из коры молодого корня или листьев бархата амурского. Настой готовится следующим образом: 50 гр. сырья настаивать 3 часа в 200 гр. кипятка. После этого больной должен принимать с медом по 150 гр. настоя несколько раз в день до приема пищи, более того, при допустимой переносимости лекарства дозу можно немного увеличить.
5. В случае сильной рвоты принимать внутрь в виде настойки почки березы по 50 гр. каждый час вплоть до прекращения рвоты.
6. При сильных поносах или же любых нарушениях в нормальной работе желудочно-кишечного тракта принимать внутрь корневище борщевика рассеченного. 100–150 гр. корневищ настаивать на протяжении 8 часов в 400 гр. кипятка и пить с медом по полстакана теплого настоя несколько раз в день до приема пищи.
7. Отличным средством для очистки крови и в качестве общеукрепляющего средства при таких инфекциях, как холера, тиф, дифтерия и др., является трава василистника простого. Нужно приготовить настой: 50 гр. травы или корней растения настаивать 3 часа в 200 гр. кипятка и принимать с медом по 100 гр. настоя несколько раз в день до приема пищи.

Вернуться к содержанию

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания подразумевает однократную вакцинацию

Специфическая профилактика холеры подразумевает собой однократную вакцинацию холерным токсином перед посещением региона с повышенным уровнем этого заболевания. При необходимости по истечению 3 месяцев проводится ревакцинация.

Неспецифическая профилактика — это прежде всего соблюдение всех санитарных и гигиенических норм в городах, на различных заводах и фабриках по производству продуктов питания, в местах забора вод для населения. Индивидуальная профилактика представляет собой соблюдение гигиены, кипячение употребляемой воды, тщательное мытье всех продуктов питания и их правильная кулинарная обработка. В случае обнаружения холеры эпицентр эпидемии подлежит дезинфекции, а больные в обязательном порядке изолируются.

Лица, которые прибыли из эпицентра холеры без надлежащего документа о прохождении обсервации, проходят исследование на заболевание. Профилактику выполняют согласно официальным документам.

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.