Хилак форте при лямблиозе

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: микст-инфекции, дисбактериоз кишечника, лямблиоз, нифурател

Проблема микст-инфекционных поражений кишечника в современной гастроэнтерологии весьма актуальна. Клиницистам и врачам-лаборантам приходится решать трудные задачи при диагностике и лечении заболеваний, обусловленных одновременно Helicobacter pylori (гастрит, язвенная болезнь, новообразования желудка и др.), Lamblia (астенический, аллергический и диспепсический синдромы) и другими оппортунистическими микроорганизмами, участвующими в дисбиотических состояниях кишечника, – условно-патогенными микроорганизмами родов Candida, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Staphylococcus aureus и др. (синдром раздраженного кишечника, иммунодефицитный и аллергический синдромы).

С 1981 г. Всемирной организацией здравоохранения возбудители рода Lamblia отнесены к безусловно патогенным кишечным простейшим [1]. Синдром дисбактериоза кишечника диагностируют у значительной части больных, обратившихся за помощью в лечебно-профилактические учреждения.

На этапе разработки тактики лечения остро стоит проблема выбора антимикробного препарата, действие которого было бы направлено против всех участников инфекционного процесса [2–4]. В этой связи актуально изучение препарата нифурател (Макмирор) – средства, характеризующегося широким спектром активности против возбудителей инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта (в том числе бактериальных и простейших). Макмирор является препаратом стартовой терапии в лечении лямблиоза по протоколу, утвержденному на ХХ съезде детских гастроэнтерологов России и стран СНГ.

Материалы и методы исследования

В рамках ретроспективного исследования оценивали эффективность нифуратела (Макмирор) в лечении интестинального лямблиоза, ассоциированного с дисбиозом кишечника, у 42 пациентов (26 женщин и 18 мужчин), наблюдавшихся в консультативно-диагностическом отделении микологической клиники Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО) в 2009–2010 гг., были проанализированы амбулаторные карты пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 32 ± 4 года).

В исследование не включали данные амбулаторных карт пациентов, страдавших сахарным диабетом 1 и 2 типов и онкологическими заболеваниями, а также получавших одновременно другие антимикробные и/или глюкокортикостероидные препараты.

Все пациенты с микст-инфекционным поражением кишечника отмечали симптомы раздражения кишечника, а также астенический и аллергический синдромы (с различной частотой). Симптомы раздражения кишечника (чаще неоформленный кашицеобразный стул, чередующийся с запором, вздутие живота, абдоминальный болевой синдром) отмечали 27 (64%) пациентов, астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение аппетита) – 19 (45%) больных, аллергические заболевания в фазе обострения (крапивница или атопический дерматит) – 11 (26%) пациентов.

Диагноз лямблиоза и контроль излеченности этой инфекции основывались на результатах лабораторного паразитологического исследования кала с использованием методов обогащения – формалин-эфирное осаждение и флотация (проводились в клинической лаборатории НИИ медицинской микологии СПбМАПО). Диагноз устанавливали при обнаружении вегетативных форм и/или цист простейших с указанием числа паразитов в поле зрения. Излеченность лямблиоза подтверждали двукратным исследованием кала с промежутком 5–7 дней. Серологические методы диагностики и контроля излеченности лямблиоза не применяли.

Дисбиоз кишечника выявляли с помощью стандартных бактериологических методов исследования кала, разработанных Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.В. Вильшанской, с определением числа КОЕ в 1 г фекалий в пересчете на десятичный логарифм. Избыточным считали рост оппортунистической микробиоты кишечника при значениях ≥ 10 000 КОЕ/г кала. Одновременно с контрольным исследованием кала на простейшие проводили контрольный анализ кала на дисбактериоз.

С обнаружением лямблий выявили избыточный рост в кале условно-патогенной кишечной палочки (гемолитической, лактозонегативной) – у 17 пациентов, грибов рода Candida – у 13, Citrobacter – у 11, Klebsiella – у 10, Proteus – у 6, S. aureus – у 5, другие – у 5. Контроль излеченности проводили в той же лаборатории (бактериологическая лаборатория микологической клиники).

Макмирор назначали по 400 мг (по 2 таблетки) 3 раза в день курсами по 7 дней (всего на курс 40 таблеток, или суммарно 8 г нифуратела). Одновременно всем пациентам было рекомендовано ограничить прием жирной и жареной пищи и полностью исключить прием алкогольных напитков. Большинство пациентов вместе с нифурателом получали пробиотики или пребиотики. Согласно принципам Хельсинкской декларации все пациенты получали полную информацию о назначенном лечении и свойствах применяемых лекарственных средств. Частоту и характер побочных эффектов терапии нифурателом (Макмирор) оценивали клинически (опрос, объективный осмотр во время второго визита). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ SPSS, 12-я версия. Применяли параметрические и непараметрические методы сравнения исходя из характера распределения числовых данных. Частотные характеристики качественных переменных сравнивали с помощью таблиц сопряженности. Изучали корреляционную зависимость между признаками. Значимыми считали различия при р E. coli, Citrobacter spp. и Klebsiella spp. Согласно результатам анализа нифурател можно считать препаратом выбора при сочетании лямблиоза с бактериальным дисбактериозом кишечника и хеликобактериозом пищеварительного тракта.

В то же время эффективность нифуратела при лечении кандидозного, протейного и стафилококкового дисбиоза оказалась существенно ниже: применение нифуратела по 800 мг/сут в течение 7 дней привело к санации кишечника от дрожжеподобных грибов у 6 из 21 пациента, протея – только у 3 из 9, а золотистого стафилококка – у 5 из 8 больных. Возможно, это связано со спецификой возбудителей подобных дисбиозов. Известна широкая распространенность резистентности Candida spp., Proteus spp. и S. aureus ко многим антимикробным препаратам. Видимо, при лечении этих вариантов дисбиоза кишечника требуются либо пролонгированные курсы приема нифуратела, либо применение других энтеросептиков.

На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы.

1. Эффективность нифуратела (Макмирор) при лечении лямблиоза у взрослых по результатам двойных контрольных проб фекалий достигает 95%.

2. Эффективность нифуратела (Макмирор) при коррекции синдрома дисбактериоза у взрослых достигает 100%.

3. Макмирор может быть рекомендован как средство выбора с хорошим профилем безопасности при интестинальном лямблиозе, ассоциированном с дисбактериозом кишечника.

Захлёбываясь от восторга – О Чудодейственном свойстве + Схема лечения (Фото)

На основе прошлого опыта использования у меня сложилось чёткое мнение о Хилак форте, как о довольно средненьком препарате. Но совсем недавно Хилак форте проявил себя с такой неожиданной стороны, что я хочу, буквально захлёбываясь от восторга, поведать об этом всем-всем без исключения.

О препарате: Хилак форте выпускается в виде раствора в стеклянном флакончике. Флакончик снабжён дозатором-капельницей, поэтому лекарство нужно принимать в виде капель, которые я капаю дочке в столовую ложку и разбавляю небольшим количеством воды.

Прошлый опыт использования: Когда дочка была ещё совсем маленькой, она мучилась от жуткого дисбактериоза кишечника вследствие лечения мощными антибиотиками. Хилак форте был назначен после безрезультатного лечения Линексом и Биовестином лакто. Но и от Хилака форте улучшения состояния не произошло. Тогда нам помогли другие препараты, на основании этого я для себя сделала вывод, что Хилак форте бесполезен в лечении дисбактериоза.

Состав: У Хилак форте нет в составе живых бактерий.

1. Энтерол – 1 капсула 2 раза в день за 1 час до еды – 14 дней +

2. Тримедат – 0,5 таблетки 2 раза вдень – 1 месяц

3. Хилак форте – 30 капель 3 раза в день - 1 месяц. Хилак форте бывает только в жидком виде – капли во флаконе. Флаконы бывают 2 типов - 30 мл и 100 мл. По моему глубокому убеждению, 30 мл покупать невыгодно, поэтому приобретаю Хилак форте исключительно в большой бутылочке, т.е. 100 мл. На месячный курс лечения необходимо покупать сразу 2 бутылочки 100 мл, так как одного 100 мл флакона хватает только на 2 недели.

4. Отвар берёзовых листьев – 50 мл 3 раза в день за 30 минут до еды – 14 дней

Результат: лямблий в кале вообще не нашли, боли в животе прекратились. Но самое главное, во время приёма Хилака форте мною было замечено у него одно чудодейственное свойство.

Чудодейственное свойство Хилака форте:

Оказалось, что Хилак форте является чудесным слабительным препаратом! Но в отличие от того же слабительного Дюфалака или его аналога Нормазе, которые помогают пока их принимаешь, и слабят достаточно сильно, вплоть до жидкого стула, Хилак форте слабит достаточно деликатно, делая кал достаточно мягким, как это и должно быть в норме, но не жидким и не кашицеобразным. Причём эффект от применения Хилака форте сохраняется ещё несколько месяцев после окончания курса лечения. На мой взгляд, это уже большая победа. Причём стул у дочки порой на Хилаке форте был и несколько раз в день. Я даже считаю, что более правильней называть Хилак форте не слабительным, а регулятором стула.

Хилак форте и антибиотики: Я заметила у Хилак форте одну любопытную особенность: он слабо помогает от уже имеющегося дисбактериоза кишечника, вызванного приёмом антибиотиков. Здесь могут помочь только препараты с живыми бактериями. Зато Хилак форте просто незаменим для профилактики дисбактериоза кишечника, и его в обязательном порядке нужно применять во время лечения антибиотиками. В этом случае ему нет равных. Недавно дочка пила антибиотики, так как долго не могли сбить температуру при ОРВИ, с первой таблетки антибиотиков начали принимать Хилак форте и, к моему удивлению, дочка на этот раз курс антибиотиков перенесла практически незаметно, без выраженных кишечных симптомов. И это всё благодаря Хилак форте.

Заключение: Таким образом, Хилак форте очень эффективен для профилактики дисбактериоза кишечника, поэтому его нужно принимать совместно с антибиотиками. Но самое главное, что Хилак форте имеет одно чудодейственное свойство - является деликатным слабительным препаратом. Сейчас мы пьём Хилак форте ежеквартально, то есть – 1 месяц пьём, затем 3 месяца перерыв и снова 1 месяц принимаем Хилак форте. И так повторяем в течение года. Как долго будет это продолжаться пока неизвестно, но, как сказала наша гастроэнтеролог, что запоры у детей с возрастом часто проходят. Так что надеемся на лучшее. От дисбактериоза спасаемся различными пробиотиками - Нормобакт, Примадофилус, Максилак Бэби, а также Биовестин.

Довольно распространенной паразитарной инвазией является лямблиоз. По данным ВОЗ за 2000 г., ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн человек во всем мире.

В России заболеваемость составляет 90 на 100 тыс. (среди всего населения) и 350 — среди детей до 14 лет. Зараженность лямблиозом особенно высока у детей от 1 до 5 лет и составляет около 40%, с возрастом она снижается.

Лямблиоз — кишечная инфекция, вызываемая патогенными простейшими — лямблиями, обитающими в просвете тонкой кишки, и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Возбудителя инфекции в 1859 г. впервые описал русский врач Д.Ф. Лямбль, именем которого был назван и сам паразит, и вызываемое им заболевание.

Лямблии представляют собой микроскопические одноклеточные паразиты, относящиеся к типу простейших, классу жгутиковых. В кишечнике лямблии могут паразитировать в вегетативной (подвижной) — в виде трофозоитов – и споровой (неподвижной) — в виде цист–формах. В вегетативной форме лямблии преимущественно находятся в верхних отделах тонкой кишки. При попадании в толстую кишку вегетативные формы превращаются в цисты, которые выделяются с испражнениями во внешнюю среду.

Заражение происходит посредством цист, т.к. вегетативные формы быстро погибают во внешней среде. В зависимости от температуры цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале от суток до трех недель, а в чистой воде — до 5 недель. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании цисты незамедлительно гибнут. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Источниками инвазии являются человек или животное, однако ведущая роль все же принадлежит человеку — больному или лямблионосителю. Заражение лямблиозом происходит водным, пищевым и контактно–бытовым путем. Преобладающим считается водный путь заражения: заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов. Контактно–бытовой путь подразумевает накопление возбудителей на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках. При пищевом пути проникновения лямблий в организм источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто — пища, не прошедшая термическую обработку.

Вопрос о патогенезе лямблиоза крайне сложен и до сих пор окончательно не разрешен. Патогенность лямблий в течение многих лет ставилась под сомнение. Это связано с отсутствием четких клинических симптомов заболевания, а также с широким распространением случаев носительства лямблий. В настоящее время доказано, что лямблии не являются безвредными, и нередко заражение ими приводит к развитию болезни, которую необходимо диагностировать и лечить. Такого мнения придерживается, к примеру, и заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, главный педиатр ЦФО России, проф. Ирина Захарова, которая выступила по данному вопросу в рамках 2–й научно–практической конференции "Современные вопросы педиатрии".

Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного лямблионосительства (примерно 25%), субклинической (около 50%) и манифестной (примерно 25%) формах. В зависимости от ведущих клинических проявлений манифестного лямблиоза различают:

– кишечную форму, включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;

– билиарно-панкреатическую форму, протекающую с явлениями дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, реактивного панкреатита;

– внекишечную форму, сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;

Клинически выраженный лямблиоз может иметь острое и хроническое течение.

Острая стадия лямблиоза продолжается 5–7 дней и чаще встречается у детей. У большей части больных проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1–4 недель.

Клинические симптомы лямблиоза разнообразны. Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность, неприятные ощущения в эпигастрии, метеоризм, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота. Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе, тошнотой, пониженным аппетитом, неустойчивым стулом (могут быть и запоры, и поносы).

Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, то в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза.

При хроническом лямблиозе отмечаются похудение, астенизация, кратковременные обострения кишечных проявлений в виде гастродуоденита, еюнита, дискинезии 12-перстной кишки. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей.

Для хронического лямблиоза характерны следующие симптомы:

– нарушения общего состояния – отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;

– нарушения функций желудочно-кишечного тракта – неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;

– стойкая обложенность языка;

– неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);

– аллергические проявления: кожный зуд крапивницы, эритема кожных покровов, бронхиальная астма и др.;

– бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа, при нормальном уровне гемоглобина;

– поражение красной каймы губ;

– невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружения, боли в области сердца, особенно у детей.

Дети раннего возраста болеют преимущественно кишечной формой лямблиоза. У детей старшего возраста и подростков наряду с кишечником поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Наиболее частыми осложнениями при лямблиозе становятся дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника. При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника. В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы, которых в норме в кишечнике быть не должно. Эти микроорганизмы стимулируют процесс размножения лямблий.

Клиническое распознавание лямблиоза – задача не простая ввиду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.

Диагноз лямблиоза обязательно должен быть подтвержден данными паразитологического обследования: обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. Для этого проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и нативных и окрашенных мазков, дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета. Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3–5 раз в течение месяца). Для подтверждения диагноза лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Терапия лямблиоза проводится поэтапно и состоит из подготовительного периода (устранение холестаза, эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), собственно антипаразитарного лечения (ликвидация трофозоитов и цист лямблий) и восстановительного периода (восстановление микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета и др.). Начинать лечение сразу антипротозойным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к токсико-аллергическим реакциям и обострениям клинических проявлений лямблиоза.

До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма. Первый этап лечения предполагает ликвидацию эндотоксикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет от двух до четырех недель.

Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Нельзя употреблять продукты питания, богатые простыми углеводами, поскольку они создают благоприятные условия для размножения паразитов, – крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты. Рекомендуются рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире.

Очень полезны различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Также полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.

Второй – медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами и обычно состоит из двух курсов. Из них наиболее эффективны Метронидазол (Трихопол, Флагил), Тинидазол, Орнидазол (Тиберал), Ниморазол, Албендазол, Фуразолидон, Хлорохин (Делагил), Паромомицин, Макмирор (Нифурател) и др.

По мнению профессора И. Захаровой, при лечении лямблиоза у детей предпочтительнее сделать выбор в пользу Макмирора (Нифуратела). Его эффективность достигает 99% (при разовой дозе 20 мг/кг/с и курсе – 10 дней), частота побочных явлений минимальна – 2%. Проведенные в нашей стране исследования показали, что Макмирор – наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения пациентов с лямблиозом.

Через 7–10 дней следует повторить второй курс противопаразитарного лечения. При запущенных случаях возможен и третий курс лечения, тоже после 7–10-дневного перерыва. Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить различными препаратами.

И, наконец, заключительный, восстановительный этап лечения предполагает повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. На этом этапе большое значение придается режиму и характеру питания, а также применению поливитаминных ЛП, энтеросорбентов, бактерийных и ферментативных ЛП, растительных адаптогенов, иммуностимуляторов, средств фитотерапии.

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты. Для создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек и отвара семян толокнянки. А ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника помогают бактерийные препараты (Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Ацидофилус) и ферментативные препараты (Хилак форте, Фестал, Мезим форте, Энзистал).

Эффективность терапии лямблиоза составляет 92–95%, однако в дальнейшем могут возникать рецидивы или реинфицирование. Поэтому необходимо длительное наблюдение за результатами терапии, прогноз благоприятный.

Для предупреждения лямблиоза следует осуществлять охрану водоемов и почвы от загрязнения паразитами, контроль за качеством питьевой воды, санитарно-гигиеническое просвещение населения. Также профилактика заключается в своевременном выявлении бессимптомных носителей и больных лямблиозом и их лечении.

Анимакула, лямблия, жиардия

Лямблиоз — одно из наиболее распространенных протозойных заболеваний человека. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире лямблиозом заражаются около 200 млн человек, при этом более чем у 500 тысяч заболевание протекает в клинически выраженной форме. Лямблиоз распространен повсеместно. Зараженность им особенно высока у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Лямблии обнаружены у населения США (10–20%), Бразилии (18%), Испании (10%), Италии (5%), Франции (6%), Польши (8%). В Украине количество инвазированных лямблиями среди взрослых достигает примерно 10%, среди детей, особенно младшего возраста, — от 30 до 70%.

Возбудителем заболевания является Giardia lamblia (Giardia intestinalis), открытая в 1859 г. профессором Харьковского университета Д.Ф. Лямблем. Некоторые отечественные специалисты утверждают, что лямблии были открыты пражским профессором Ламблем. Можно предположить, что правы и те и другие, поскольку Лямбль (на европейский манер — Ламбл) Душан Федорович (1824—1895) — анатом и терапевт, чех по происхождению, родился в Богемии, а после окончания Пражского университета в различные периоды своей жизни был профессором Пражского, Варшавского, а также Харьковского университетов.

На самом деле возбудителя первым обнаружил Антон Ван Левенгук еще в 1681 г. и назвал анимакулой. В 1915 г. лямблия была названа Giardia lamblia в честь Д.Ф. Лямбля и французского профессора А. Жиарда. В настоящее время, согласно выводам Международной комиссии по зоологической номенклатуре, это жгутиковое простейшее следует называть Giardia intestinalis (жиардия тонкокишечная).

Лямблиоз: руки-рот

Распространенность лямблиоза зависит от климатических и социально-бытовых условий, качества питьевой воды, уровня коммунального благоустройства местности, иммунного статуса обследованных, а также принадлежности к группам риска. Высокий риск инфицирования наблюдается у лиц, не имеющих навыков личной гигиены, среди гомосексуалистов, а также профессиональных групп риска (дети и персонал детских учреждений, работники ассенизационной и ирригационной служб, зверопитомников, зоопарков и т.п.).

Наиболее часто лямблиоз регистрируют у детей дошкольного возраста. Инвазированность лямблиями детей в 2–5 раз превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться уже с 1-го месяца жизни, что объясняется несформировавшейся системой иммунитета, более высоким уровнем пристеночного пищеварения, нередко — несоблюдением правил гигиены матерью.

Источниками инфекции являются человек, выделяющий цисты лямблий, виды животных, с которыми человек часто контактирует (собаки, кошки, крупный рогатый скот, свиньи и др.). С фекалиями выделяются зрелые инвазионные цисты лямблий. В 1 г фекалий содержится около 2 млн и более (до 22) жизнеспособных цист, в то время как для заражения достаточно 10 клеток. Поэтому минимальное фекальное загрязнение среды обитания человека способствует развитию заболевания.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный, а пути распространения — водный, контактно-бытовой и пищевой. Цисты лямблий можно обнаружить на шерсти животных, в хлорированной водопроводной воде, в загрязненных фекалиями водоемах, в готовых блюдах, молочных продуктах.

Большинство эпидемических вспышек лямблиоза связано с водным путем распространения. Известны случаи заражения в бассейнах, водоемах, при использовании некипяченой воды. У тех, кто употребляет воду из колодцев или частных водных источников, относительный риск заразиться лямблиозом в два раза выше, чем у тех, кто пользуется водой из водопровода. Цисты устойчивы к действию хлора: стандартные концентрации, рекомендуемые для бактериального обеззараживания воды, оказываются по отношению к ним неэффективными. Контактные вспышки лямблиоза характерны для организованных детских коллективов и связаны с нарушениями санитарно-гигиенического режима и правил личной гигиены среди детей и персонала. Пищевые вспышки лямблиоза вызваны употреблением сырых овощей и других продуктов, не прошедших надлежащей обработки. Лямблии хорошо сохраняются в пыли, на грязных овощах, фруктах, ягодах, зелени (она особенно трудно промывается).

Известно, что лямблии выдерживают кратковременное замораживание, не теряя способности к делению, но при температуре воды выше 50 °С моментально гибнут.

Лямблиоз: паразит тоски и печали

Приспособительные механизмы позволяют лямблии противостоять моторной функции кишечника и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления. Лямблии приспособились паразитировать на щеточной каемке тонкого кишечника, где происходят интенсивные процессы ферментативного расщепления питательных веществ и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.

Продукты метаболизма лямблий и вещества, образующиеся после их гибели, всасываясь из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма хозяина, которая может проявляться различными аллергическими реакциями.

Под диагнозом лямблиоза ВОЗ подразумевает любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими симптомами), а также лямблиоз с клиническими проявлениями, сопровождающийся диареей, болью в животе или любым дискомфортом со стороны желудочно-кишечного тракта, которые проходят после специфического лечения.

Цисты лямблий можно обнаружить на шерсти животных, в хлорированной водопроводной воде, в загрязненных фекалиями водоемах, в готовых блюдах, молочных продуктах

Сложность выявления этого заболевания обусловлена тем, что его признаки часто маскируются под различные клинические варианты гастроэнтерологической патологии: функциональные нарушения пищеварения, дисбактериоз кишечника, синдром мальабсорбции. Лямблиоз очень часто протекает с клиническими проявлениями таких распространенных аллергических заболеваний, как хроническая рецидивирующая крапивница, атопический дерматит, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии.

Обнаружить лямблии можно с помощью копрограммы.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза проводят в три этапа. Первый этап — ликвидация эндотоксикоза (механическое удаление лямблий), улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунной защиты. Больным назначают специальную диету, которая направлена на создание условий, подавляющих размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло), желчегонные препараты (холекинетики и холеспазмолитики), энтеросорбенты (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы); ферментотерапию; антигистаминные препараты.

Второй этап — противопаразитарная терапия.

Препарат для этиотропного лечения лямблиоза должен обладать высокой противолямблиозной активностью, хорошей переносимостью и быть безопасным. В связи с развитием резистентности возбудителя к широко применяемым в противолямблиозной терапии метронидазолу и тинидазолу, а также наличием противопоказаний к их назначению (беременность, а в случае тинидазола — болезни крови и расстройства ЦНС) и развитием побочных реакций (преходящая лейкопения, головокружение, локомоторная атаксия) эти препараты все реже используют для лечения лямблиоза.

Одним из современных средств нового поколения является орнидазол. Кроме того, для лечения лямблиоза применяют нитрофураны.

Противопротозойным действием обладают сырые семечки тыквы и мякоть тыквы, чеснок, плоды инжира, корень горечавки, листья мяты перечной, фенхель, клевер и др.

При острых формах лямблиоза можно использовать одноэтапную схему лечения курсом противопаразитарной терапии. Препаратом выбора при этом является орнидазол.

Третий этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначают диету, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). В целях создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуется отвар березовых почек в течение 2–3 недель, а после 2-недельного перерыва — прием отвара семян толокнянки еще на протяжении двух недель.

Для коррекции иммунного ответа назначают растительные адаптогены (эхинацея, элеутерококк и др.), поливитаминные комплексы. Для ликвидации дисбиоза кишечника и ферментопатии используют пробиотики, пребиотики, ферментные препараты.

Зона гигиены

Самая эффективная профилактика лямблиоза — строгое соблюдение правил личной гигиены. Для предотвращения лямблиоза необходимо употреблять фильтрованную водопроводную или кипяченую воду, дважды в год проводить в организованных детских коллективах обследование детей и персонала, а в случае выявления лиц, выделяющих цисты лямблий, санировать всех членов семьи.

Предметы, которыми пользовался больной, достаточно прокипятить в течение 3–5 минут.

Для предупреждения заноса и распространения лямблиоза на предприятиях пищевой промышленности и приравненных к ним рекомендуется проводить обязательное протозоологическое обследование лиц, оформляющихся на работу.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи заболевания, — охрана объектов окружающей среды (водоемов, почвы) от загрязнения инвазионным материалом, а также обеспечение населенных пунктов доброкачественной питьевой водой и канализационными сооружениями.

Важное место в профилактике лямблиоза занимает санитарное просвещение. Оно должно проводиться в группах риска, к которым относятся лица, посещающие эндемичные по паразитарным болезням, в том числе лямблиозу, территории.

Подготовила Александра Демецкая