Хеликобактер пилори с лямблиозом
Современные подходы в терапии лямблиоза и H.pylori-инфекции у детей
Статья опубликована на с. 28-31
Лямблиоз — это паразитарное заболевание, при котором его возбудитель (лямблия)* колонизирует все полости тела человека. Лямблии распространены повсеместно, поражаемость ими крайне высокая. Они распространены в тех местах, где социальные условия и образ жизни человека способствуют их передаче. Речь идет в первую очередь о детских коллективах, где не всегда соблюдаются правила личной гигиены.
Еще недавно, 5–10 лет назад, считалось, что лямблии являются условно-патогенными паразитами, которые при определенных условиях приобретают патогенные свойства, а вызываемые ими заболевания имеют тяжелые клинические проявления. В организме человека лямблиоз может протекать не только в форме носительства, но и вызывать вторичный иммунодефицит. Лямблиоз усугубляет эпидемически неблагоприятную ситуацию по кишечным дисбиозам и ухудшает эффективность вакцинопрофилактики. Одним из наиболее проблемных вопросов современной педиатрии является аллергизация с развитием нейродермитов и экзем, которые ассоциируются с паразитированием простейших в детском организме, в первую очередь лямблий.
На сегодняшний день рост числа больных лямблиозом обусловлен не столько улучшением выявляемости заболевания, сколько ухудшением качества водообеспечения. В настоящее время считается, что лямблии — причина около 20 острых кишечных заболеваний, фактором передачи которых является вода. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 500 млн случаев заболевания лямблиозом.
Giardia lamblia — практически единственное простейшее, которое обитает в человеческом организме в просвете тонкой кишки. Лямблии существуют в двух отдельных морфологических формах — цисты и трофозоиты, причем одна циста дает два первичных трофозоита, которые очень быстро делятся, колонизируя всю поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. Они очень устойчивы к действию факторов внешней среды, а также кислот и щелочей. Их инактивация возможна только при кипячении. Способы заражения лямблиозом — фекально-оральный и контактный, наиболее частым источником является вода. Для заражения лямблиозом достаточно 10 цист. От больного человека во внешнюю среду выделяется до 12 млн цист в 1 г фекалий — этого достаточно для заражения всего коллектива, в котором находится такой больной. Следует подчеркнуть, что при выявлении больного лямблиозом его следует немедленно изолировать. В детских дошкольных учреждениях число зараженных может достигать 70 %, также могут формироваться семейные очаги.
При лямблиозе происходит поражение микроструктуры тонкого кишечника, хотя простейшие не внедряются внутрь слизистой оболочки. Происходит уплощение ворсинок, гипертрофия крипт, уплотнение мононуклеарного инфильтрата в подслизистом слое. Одновременное заселение тощей кишки лямблиями и энтеробактериями приводит к поражению кишечных эпителиальных клеток щеточной каймы, а в дальнейшем — к развитию синдрома мальабсорбции.
Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника:
1) появляются микроорганизмы (Helicobacter pylori) и грибы, которых не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют процесс размножения простейших;
2) резко снижается количество кишечной палочки, бифидо-, лактобактерий, обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания.
На сегодняшний день доказано поражение поджелудочной железы лямблиями, в клинической практике довольно часто встречаются больные с клиническими проявлениями билиарно-панкреатической формы лямблиоза. По данным ВОЗ, при лямблиозе частота носительства — 20 %, 55 % составляют латентные формы заболевания, когда имеющиеся жалобы у пациента не ассоциируются с лямблиозом и поэтому не являются поводом к обращению за медицинской помощью. Удельный вес инфицирования лямблиозом с явно выраженной клинической симптоматикой составляет 22 %. По данным Американской ассоциации педиатров, у 80 % инфицированных обнаруживаются клинические проявления лямблиоза с разной степенью тяжести.
На основании личных результатов исследования и данных литературы можно представить общие и частные механизмы патогенного действия простейших:
— механическое повреждение слизистой;
— раздражение нервных окончаний слизистой и стимуляция патологических рефлексов, выделение нейропептидов;
— воспаление слизистой оболочки (высвобождение протеолитических ферментов, гиалуронидазы);
— нарушение процессов пищеварения, всасывания;
— развитие дисбиоза кишечника;
— формирование гиповитаминоза и гипоферментоза (лактазы, инвертазы и др.);
— сенсибилизация организма хозяина антигенными субстанциями;
— развитие аллергических и аутоаллергических реакций в органах и тканях (в том числе в слизистой кишечника);
— усугубление местной и общей иммуносупрессии (метаболиты паразитов обладают иммуносупрессивным действием);
— формирование эндогенной интоксикации;
— потенцирование аллергических реакций на продукты питания (непищевая аллергия);
— задержка роста, развития нередко с потерей массы тела у детей.
Наслоение лямблиоза на внутрибольничную инфекцию любой этиологии увеличивает сроки выздоровления.
Лечение заболевания длительное, но появление в Украине новых препаратов позволило сократить его сроки и оптимизировать результаты. Лечение должно быть комплексным, направленным на ликвидацию эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, улучшение ферментативной активности кишечника и коррекцию иммунологической защиты. Его основа — специфическая терапия, потому что патогенетическая терапия направлена на устранение клинических проявлений заболевания и не влияет на возбудителя. При выборе препарата для лечения лямблиоза у детей наряду с эффективностью главным требованием является безопасность. Рекомендуется также назначение диеты, препятствующей размножению лямблий (ограничение употребления углеводов). Необходимо назначать желчегонные препараты, энтеросорбенты, ферментотерапию и антигистаминные препараты. Только применение такого комплекса будет гарантировать успех лечения и отсутствие осложнений.
В настоящее время препаратом, обеспечивающим высокую эффективность специфической терапии, является Макмирор (нифуратель). Его применение — новый терапевтический подход, гарантирующий быстрый, надежный и безопасный терапевтический эффект.
Макмирор (нифуратель) обладает широким спектром антипротозойного и антимикробного действия.
Препарат эффективен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, анаэробов Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella spp., Rettgerella spp., Pragia fontium, Budvicia aquatica, Rachnella aquatilis, Acinetobacter spp., прочих атипичных энтеробактерий, а также простейших (амебы, лямблии) и др.
Кроме высокой эффективности, показана безопасность и хорошая переносимость нифурателя как у взрослых, так и у детей.
К преимуществам Макмирора следует отнести отсутствие резистентности к нему, практически полную элиминацию почками без вовлечения дезинтоксикационных резервов печени, способность восстанавливать нормальный биоценоз кишечника благодаря стимуляции роста лакто– и бифидобактерий. Период полувыведения препарата достаточно продолжительный — это позволяет применять его 2 раза в сутки. Взрослым назначают по 400 мг 2–3 раза в сутки, детям — из расчета по 15 мг/кг 2 раза в сутки, курс лечения — в среднем до 7 дней. Контрольное обследование, как правило, проводят через 3 и 6 недель после проведения специфической терапии. После применения нифурателя через 3 недели не обнаруживали вегетативных форм и цист лямблий.
Helicobacter pylori изучается необычайно интенсивно: компьютерная сеть PubMed содержит более 21 тыс. упоминаний. Лишь кишечной палочке посвящено большее число публикаций по бактериологии.
В настоящее время существуют различные эпидемио–логические модели НР-инфекции, они отличаются в развитых и развивающихся странах. По имеющимся данным, детское население наиболее быстро инфицируется в развивающихся странах, а длительное персистирование НР-инфекции повышает риск развития рака желудка. Из документов, согласно которым проводится эрадикационная терапия, на сегодняшний день самым последним является Совместное соглашение Европейской ассоциации педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов и Североамериканской ассоциации педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов.
Основные протоколы ведения Helicobacter pylori-инфекции у детей в мире:
— Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report;
— Helicobacter pylori infection in children: ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines (2010);
— Evidence-based Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children (2011).
Согласно этому документу, основной целью проведения клинического обследования является не выявление H.pylori, а определение основных причин и симптомов заболевания. Не рекомендуется обследование на хеликобактерную инфекцию у детей с функциональными болями в брюшной полости. Обследование и лечение НР-инфекции показано при наличии у родственников первой линии рака желудка и железодефицитной анемии неизвестной этиологии.
Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children (2011)
Кто должен быть проверен?
— Основная цель клинического исследования желудочно–кишечных симптомов — определение основных причин заболевания, а не только наличия инфекции Helicobacter pylori.
— Диагностическое исследование на определение H.pylori–инфекции не рекомендуется проводить у детей с функциональными болями в животе.
— У детей с родственниками первой степени, имеющими рак желудка, а также у детей с рефрактерной железодефицитной анемией может проводиться исследование на определение H.pylori–инфекции.
Для диагностики НР-инфекции золотым стандартом остается биопсия при проведении эндоскопического исследования. У детей достаточным считается использование стул-теста и дыхательного теста — неинвазивных и достаточно точных методов диагностики НР-инфекции.
Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children (2011)
Какие исследования необходимо проводить?
— Для диагностики хеликобактерной инфекции во время ЭГДС рекомендуется проводить биопсию желудка (антрального отдела и тела) для выявления гистопатологии.
— Иммуноферментный анализ для определения H.pylori-антигена в кале и 13 С-уреазный дыхательный тест — надежное неинвазивное исследование для определения эрадикации H.pylori.
— Рекомендуется подождать не менее 2 недель после прекращения терапии ингибиторами протонной помпы и 4 недель после прекращения приема антибиотиков для проведения исследований (уреазный дыхательный тест, исследование кала) для определения H.pylori.
Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children (2011)
Кого лечить?
— При подтверждении H.pylori-позитивной язвенной болезни необходимо начать эрадикационную терапию.
— Когда H.pylori обнаруживается методом гистологии при отсутствии язвенной болезни, может быть рассмотрен вопрос о начале антихеликобактерной терапии.
У детей необходимо определять наличие антибиотикорезистентности H.pylori, а эффективность проведения эрадикационной терапии рекомендуется оценивать через 4–8 недель после ее завершения.
Классической в настоящее время признана схема тройной терапии: ингибитор (омепразол) + амоксициллин + кларитромицин, однако во всем мире сегодня врачи говорят о том, что ее эрадикационный потенциал существенно снизился по сравнению с прошлыми годами. Во многом это связано с формированием антибиотикорезистентных штаммов H.pylori. Так, в странах Центральной и Восточной Европы, в том числе и в Украине, резистентность H.pylori к кларитромицину превышает 20 %, что свидетельствует о снижении эффективности эрадикационных схем с включением кларитромицина.
В целом на сегодняшний день резистентность H.pylori к кларитромицину у детей гораздо выше, чем у взрослых.
Протоколы ведения H.pylori-инфекции у детей в У краине
1. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення (Наказ МОЗ України № 59 від 29.01.2013):
— Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із хронічним гастритом.
— Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із хронічним гастродуоденітом.
— Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки.
2. Додаток 2. Сучасні схеми лікування H.pylori-інфекції в дітей.
В результате проведенных исследований, в которых проанализировано применение антихеликобактерных схем у детей, был подготовлен Приказ № 59. В нем приведены современные ориентировочные схемы антихеликобактерной терапии, включающие коллоидный субцитрат висмута, амоксициллин и нифуратель (Макмирор).
Однонедельная тройная терапия препаратом висмута (преимущественно для детей до 12 лет):
1. Коллоидный субцитрат висмута + амоксициллин (рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + нифуратель (фуразолидон).
2. Коллоидный субцитрат висмута + амоксициллин (рокситромицин)/кларитромицин (азитромицин) + фамотидин (ранитидин).
Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н + /К + -АТФазы (преимущественно детям после 12 лет):
1. Омепразол (пантопразол) + амоксициллин (рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + нифуратель (фуразолидон).
2. Омепразол (пантопразол) + амоксициллин (рокситромицин)/кларитромицин (азитромицин) + коллоидный субцитрат висмута.
Однонедельная квадротерапия (терапия усиления 2-го звена, преимущественно детям после 12 лет):
Коллоидный субцитрат висмута + омепразол (пантопразол) + амоксициллин (рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + нифуратель (фуразолидон).
- Главная
- Лечебные Направления
- Диагностическое направление
- Паразитарные заболевания
Паразитарные заболевания - группа заболеваний, вызываемых паразитами - простейшими и гельминтами. Наиболее распространенными являются лямблиоз, описторхоз, эхинококкоз, токсокароз, трихинеллёз, аскаридоз. Особенность паразитарных болезней — их хроническое течение, паразиты могут находиться в организме длительное время, и острые симптомы заболевания могут не проявляться. Вследствие этого, при первых подозрениях необходимо диагностировать заболевание.
Симптомы присутствия гельминтов в организме человека
- утомляемость,
- снижение аппетита,
- раздражительность,
- нарушение сна,
- боли в животе,
- аллергические дерматиты,
- задержка психического и физического развития у детей и т.д.
Методы диагностики гельминтов
- кал на яйца гельминтов
- моча
- дуоденальное содержимое
- мокрота
- соскоб перианальной области
- подногтевые фаланги
- иммуносерологический
- морфологический
- ренгенологический
- УЗИ
- биопсия
- электронная микроскопия
- гистокопрология
Основные заболевания
Аскаридоз. Его возбудителями являются аскариды — паразитические черви, яйца которых откладываются в почве и могут сохранять свою живучесть долгие годы. Поэтому заражение происходит, как правило, на детских площадках и песочницах. Яйца парзитов попадают в организм и при употреблении немытых овощей, зелени и фруктов. В организме они превращаются в личинки, которые проникают в кровь. Начинается заражение кишечника, печени, легких, что вызывает кровоизлияние. В конечном итоге личинки развиваются во взрослых особей, оказываясь в тонком кишечнике. Аскариды выделяют продукты своего обмена, что вызывает сильную аллергию и представляет угрозу для жизни. Симптомы аскаридоза: внезапные боли живота, бледность кожи, уменьшение аппетита и снижение массы тела, тошнота, жидкий стул или запоры, плохой сон и скрип зубами, а также увеличение частоты простудных и инфекционных заболеваний. Первые признаки заболевания пропадают спустя 2 недели. Определить аскаридоз можно при сдаче анализов крови.
Лямблиоз. Возбудителем болезни являются лямблии. Заражение происходит при контакте с зараженными предметами, а также при контакте с инфицированным человеком. Ляблии поселяются в тонкой кишке и желчном пузыре. Первоначально заболевание проходит тихо и незаметно, симптомы проявляются лишь в течение 3-х недель. Симптомами заболевания являются водянистый понос, тошнота, вздутие и боли в животе, могут появиться и кожные высыпания. Симптомы могут пропадать, а потом вновь появляться. Важно при первых подозрениях сдать анализ крови.
Токсокароз. Возбудителями этого заболевания являются паразиты, живущие в кишечнике собак и кошек. Поэтому инфицирование происходит, когда дети играют с животными или через отложения в местах, где они играют (от остатков шерсти, остатков экскрементов животных, прочее). Личинки, попав в кишечник, начинают проникать в кровь и заражать весь организм, что приводит к воспалительной аллергической реакции. Частично личинки могут попасть в печень, легкие, глаза, мозг, вызывая их поражение. Признаки заболевания неявные, могут выражаться как общая слабость, потеря аппетита, головная боль и боль в животе, сыпь, кашель. Рекомендуется периодически проводить обследование ребенка, если он контактирует с животными. Выявляют токсокароз при сдаче анализов крови.
Хеликобактер лечить не нужно?
— Это микробы, которые способны вызывать заболевание слизистой желудка, а также они участвуют в появлении эрозий и язв. От степени выраженности и количества микробов будет зависеть лечебная тактика.
— Это амбулаторно лечится или в больницу надо будет ложиться?
— Амбулаторно. Показан прием антибиотиков и других лекарств, их количество зависит от степени заболевания.
— А можно отправиться в санаторий?
— После проведения основной терапии рекомендуется гастроэнтерологический санаторий. В нашей области это санаторий Урал . В России — Ессентуки, Кисловодск , Пятигорск . В любом другом санатории диета, отдых, чистый воздух тоже будут способствовать улучшению вашего состояния.
— Насколько информативен анализ крови на хеликобактер пилори? У меня у дочери показатель 2,5. Желудок болит.
— Какие есть показания для таких исследований?
— Эти исследования может назначить врач-гастроэнтеролог или в момент проведения гастроскопии врач-эндоскопист, увидевший грубые изменения слизистой. Последний должен произвести забор биоптата.
— У меня тоже проблемы с ЖКТ, но показатель хеликобактер меньше…
— Рекомендую с профилактическими целями попить кисломолочные напитки, в частности ЭМ-курунгу.
— Я за дочь волнуюсь, у нее боль чаще всего ночная, будто кол проглотила. Но на обследования не идет.
— Симптомы напоминают язвенную болезнь. Обязательно нужно сделать фиброскопию, бояться ее не стоит, сейчас аппараты современные и неприятностей, которые доставляло старое оборудование, практически нет. Медлить нельзя.
Лактобактерии против лямблии
— Слышала, что у ребенка можно вылечить лямблии отваром тысячелистника? Если да, то как долго надо принимать?
— Лямблии — представители простейших. Они появляются у человека в результате заражения и воспаления слизистой кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза. При этом снижается иммунитет. Поэтому отвар тысячелистника и мяты будет благотворно влиять на состояние воспаленной слизистой кишечника. Пить надо в течение месяца. А лактобактерии помогут восстановить микрофлору кишечника. И организм начнет сам бороться с лямблиями. При таком лечении рецидивов не бывает.
— А как принимать отвар?
— За 20 минут до еды три раза в день по полстакана для взрослого человека.
— А у нас еще бронхиальная астма…
— Если нет аллергии на эти травы, то они помогут вам и при этом заболевании.
— А у него какие проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта? Запоры или, напротив, ослабления стула?
— Ему ставили гастродуоденит. Со стулом вроде особых проблем не было.
— Чтобы понять, насколько для него опасны лямблии, надо сделать копрограмму в течение нескольких дней и посеять кал на дисбактериоз.
— Мы делали такой анализ, был отрицательный ответ, а вот по крови выявились.
— Этого недостаточно, только если оба анализа выявляют лямблии, тогда стоит беспокоиться. Анализ крови на лямблии — неспецифическое исследование. Поэтому диагностикум может отреагировать и на другие белковые структуры, похожие на антитела к лямблиям.
— Но мы столько лекарств выпили, сильных антибиотиков.
— Лямблии — это всего лишь показатель степени выраженности дисбактериоза. И нужно не убивать их, а восстанавливать состояние слизистой кишки и микрофлоры. В последнее время стало модно лечить лямблии и хеликобактер. Только при одном намеке на них мы начинаем пить море разных лекарств. И в научных кругах появился вопрос — а что вреднее: иметь их или от них лечиться? Но хеликобактер есть практически у всего населения Африки , а язв ЖКТ у них нет.
Запеченный картофель и творог поддержат печень
— У меня постоянно неприятный запах изо рта. Терапевт рекомендовал хилак-форте, мумие, зверобой, тысячелистник. На первое время помогло, но сейчас все вернулось.
— Налет на языке есть?
— Да. В детстве вообще был обложен толстым слоем.
— Причин может быть несколько: стоматологическая, заболевания полости рта и носоглотки. Вы все это должны обследовать и исключить.
— Фарингит хронический ставили.
— В детстве были, сейчас нет. Раньше ставили гастрит с пониженной кислотностью. Отрыжка случается, в животе бурчит.
— Это недостаточность кардиального жома, что привело к дуоденогастральному рефлюксу. Он стал причиной неприятного запаха. Вам обязательно надо попасть на прием к гастроэнтерологу. Содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок и пищевод. Сейчас принимайте отвар душицы, мотилиум, но на прием обязательно надо попасть, сделать гастрофиброскопию.
— У меня цирроз печени, асцит. Как в домашних условиях, кроме мочегонных, еще можно себя поддержать?
— Кроме мочегонных бороться с асцитом в домашних условиях никак невозможно. Разумеется, необходимо принимать и лекарства по основному заболеванию. А вот в стационарах, если мочегонные не помогают, проводят пункцию и выводят излишнюю жидкость из брюшной полости. Во время приема мочегонных необходимо организм пополнять солями калия, надо кушать творог, запеченный картофель, чтобы восполнить этот недостаток. В противном случае у вас могут появиться проблемы с сердцем.
— Я яйца всмятку ем.
— Да, это очень полезно, только не жареные. В яйце содержится необходимый вам альбумин.
Как попасть к хорошему врачу
— У меня было воспаление пищевода. Месяц болел. Сейчас тоже очень плохо себя чувствую. Живу я на Северо-Западе.
— Гастроэнтеролог в районной поликлинике вас примет.
— Я ходил на прием, но толку нет.
— Возьмите в своей поликлинике направление к главному гастроэнтерологу города. Прекрасный специалист, уверен, она окажет вам квалифицированную помощь.
— Я прочитал, что молоко пить взрослым вредно. Я все время молоко пью.
— Думаю, вам лучше употреблять кисломолочные продукты, поскольку молоко обладает щелочным свойством, и с возрастом способность переваривать его у человека падает. Частый прием молока будет способствовать ощелачиванию содержимого желудка и появлению желудочно-пищеводного рефлюкса. Это забрасывание желудочного сока и желчи в пищевод. Эти неприятные ощущения называются изжогой. Рефлюкс приводит к появлению воспалительной реакции слизистой желудка, пищевода, а в запущенных случаях к эрозиям и язвам.
— Внучке полтора месяца. Очень сильно кричит. Были на плановом приеме. Сказали идти к гастроэнтерологу. Как ей можно помочь, она живет в Кременкуле?
— Если она живет в области, то может легко попасть на прием к прекрасным специалистам детской областной больницы. Они определять причину беспокойства и назначат лечение.
Полипы: нужна ли операция?
— У моего мужа полипы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Их можно лечить или обязательно удалять?
— Это должен решить ваш хирург. Подряд у всех пациентов полипы не удаляют. Врачу надо понять, что это за полипы, каковы их размеры, формы и их количество. Сначала делается эндоскопия, отщипывают гистологический материал.
— Отщипнули, сказали ничего страшного, но муж считает, что это рак. У него там целая группа…
— Сходите к другому врачу, потому что медлить в данном случае нельзя, есть заболевание — полипоз, когда полипы появляются не только в желудке, а еще и в кишечнике. Поэтому рекомендую не быть равнодушными. Лучше в данном случае услышать несколько мнений и провести необходимое дообследование.
— Мне поставили диагноз — актопированная поджелудочная железа. Но что это такое? — А как вы про нее узнали?
— Я делала фиброгастроскопию.
— Это врожденное состояние, когда часть поджелудочной железы находится в желудке. Конечно, так быть не должно. Поэтому вы должны внимательно следить за своим здоровьем. Потому что эта железа имеет способность перерождаться, есть опасность развития новообразования. Надо еще понять, функционирует она или нет.
— Я себя не очень хорошо чувствую. Постоянно тошнит.
— Обязательно надо проконсультироваться с хирургом. После проведения необходимых исследований врач-хирург сделает заключение о необходимости ее иссечения.
— Мне уже рекомендовали операцию, но я ее боюсь.
— Не стоит бояться, потому что эта железа будет постоянно ухудшать состояние работы желудка.
КСТАТИ
От запоров помогут каши
По статистике 80 % населения страдают запорами. Влияет на это несколько факторов:
— Нередко проблемы начинаются с детского возраста, когда ребенку вводят первый прикорм. Потом дети боятся ходить в туалет в детском саду или школе. Там некомфортно, грязно, нет туалетной бумаги и прочие неприятности. Возникают так называемые функциональные запоры.
— Качество питания. В современной рафинированной пище напрочь отсутствует клетчатка.
Для профилактики запоров необходимо употреблять в пищу зерновые каши, содержащие оболочку зерна: пшеницы, риса, гречихи, овса, кукурузы.
По данным литературных исследований все же очевиден тот факт, что лямблии небезвредны для ослабленного детского организма. У здоровых детей с крепкой иммунной системой лямблиоза практически не бывает.
Жизненный цикл лямблий - это чередование вегетативных форм (трофозоитов) и цист. Цисты – это неподвижная форма лямблий, сохраняющая жизнеспособность во внешней среде до 3 месяцев. Они так же могут выживать в стандартной хлорированной воде систем водоснабжения.
Попадая в организм с загрязненной пищей или водой, цисты беспрепятственно минуют желудок и попадают в тонкий кишечник, где под действием кишечного сока оболочка цист растворяется и они превращаются в трофозоиты, обладающие подвижностью и интенсивно размножающиеся. Лямблии оказывают механическое воздействие на ворсинки кишечника, нарушая нормальные процессы пищеварения и всасывания, а так же токсическое воздействие на организм продуктами своей жизнедеятельности. Версия паразитирования этих простейших в желчном пузыре и желчных протоках не обоснована - под действием концентрированной желчи лямблии погибают.
Клинические проявления лямблиоза у детей
Для хронической стадии лямблиоза нет специфических симптомов. В результате токсического воздействия лямблий на организм формируется полигиповитаминоз и как следствие - иммунодефицитное состояние.
Возникают такие симптомы как:
Хроническая инфекция у детей так же может проявляться задержкой физического развития, крапивницей, холециститом.
Для диагностики лямблиоза распространен метод обнаружения цист лямблий в фекалиях, но, к сожалению, данный метод малоинформативен и может давать ложноотрицательные результаты. Для большей точности результата рекомендуется за 2 дня до забора кала прекратить прием противопаразитарных и желчегонных препаратов, затем проводится трехкратное исследование свежего кала (желательно брать последнюю порцию) с интервалом 2-3 дня.
С целью более точной диагностики используются методы фиксирования и обогащения, при которых проводят физико-химическую обработку кала и выделение цист. Так же показателен метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) - обнаружение антигенов лямблий в кале. Чувствительность данного метода составляет 92-98 %.
- трехкратное копрологическое исследование кала с интервалом 2-3 дня
- обнаружение ДНК лямблий в кале методом ПЦР
- определение антител к лямблиям в кале
Показания к обследованию на лямблии
- неустойчивый стул, диарея неясной этиологии
- беспричинная упорная тошнота
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
- плохой аппетит, особенно с проявлениями гипотрофии
- дисбиоз кишечника, не поддающийся лечению
- дерматиты, крапивницы, нейродермиты, экземы
- обструктивный бронхит, бронхиальная астма
- стойкая эозинофилия крови
- длительный субфебрилитет неясной этиологии
Этапы лечения лямблиоза
1. Подготовительный этап лечения который длится 2-4 недели. Это диета и режим, способствующие уменьшению интоксикации, нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, активизации защитных сил организма посредством создания условий, ухудшающих размножение лямблий. Важно увеличить в рационе количество продуктов, являющихся адсорбентами и содержащих пищевые волокна: серые каши (гречневая, геркулесовая, кукурузная), пшеничные отруби, печеные яблоки, груши, овощи (свекла, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста). Неотъемлемым условием является усиление водного режима и ограничение легкоусваиваемых углеводов.
2. Эрадикационное лечение - один курс противопротозойных средств. На данном этапе целесообразно применение желчегонных препаратов в течение 2-х недель и сорбентов - 5-7 дней.
3. Реабилитационный этап - период восстановления защитных сил организма и нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Продолжительность этапа 2-4 недели. Важное значение имеет регулярный прием пищи 4-5 раз в день, ежедневное употребление свежих овощей, фруктов, соков. Следует исключить жирную, острую, высококалорийную пищу. Данный этап должен включать: пробиотическую поддержку, имммунотропную терапию, витаминотерапию и фитотерапию.
По мнению специалистов, в случае обнаружения лямблий в кале у детей, не имеющих клинических проявлений заболевания, не рекомендуется сразу же назначать противопротозойные препараты. Обычно достаточно курса про- и пребиотиков в комплексе с фитотерапией в течение 2-3 недель, в результате чего происходит самоочищение организма от лямблий, что подтверждается копроскопическим исследованием кала. Но в случае повторного обнаружения паразитов необходим полный курс лечения.
- Употребление в пищу свежих и доброкачественных продуктов, тщательно промытых и обработанных.
- Соблюдение правил гигиены (мытье рук с мылом после прогулки, загрязнения, после каждого посещения туалета или игры с животными, перед каждым приемом пищи и т.д.).
- Укрепление здоровья детей (гимнастика, закаливание, здоровое питание).
Читайте также:
