Гормональные контрацептивы и стафилококк

Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема оральных гормональных контрацептивов. Данное исследование поможет принять верное решение о наиболее безопасном для здоровья способе контрацепции и о планировании семьи.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Наиболее эффективным контрацептивным средством, применяемым женщинами, являются оральные контрацептивы гормональной природы. В некоторых случаях врачи назначают подобные препараты для улучшения гормонального фона женщины при планировании беременности. Самое серьезное осложнение при приеме оральных контрацептивов - их влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается вероятность тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии.

Генетическими факторами риска развития тромбоэмболических осложнений в большинстве случаев являются мутации в генах факторов свертывания крови II и V. В данное генетическое исследование включены известные генетические маркеры F2 и F5, связанные с нарушением свертываемости крови.

Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно потенцируют свое действие на свертывающую систему крови, что обуславливает значительное повышение риска тромбоза при их сочетании.

Риск венозного тромбоза на фоне приема оральных гормональных контрацептивов у женщин - носителей мутации Лейден в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает оральные контрацептивы.

При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в полтора-два раза выше, чем в норме, что ведет за собой усиление свертывания крови. Патологически измененный генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда.

При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне приема гормональных контрацептивов существенно возрастает. В связи с этим некоторые специалисты считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы (или собирающихся их принимать).

Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом.

Факторы риска развития тромбозов на фоне приема гормональных оральных контрацептивов:

• курение;
• ожирение;
• возраст старше 35 лет;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• сахарный диабет;
• повышение артериального давления;
• венозный тромбоз и другие тромбоэмболические осложнения у ближайших родственников пациента;
• дислипидемия.

Противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в прошлом);
• высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, а также при врожденных тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свертывания);
• ишемическая болезнь сердца, инсульт;
• артериальная гипертензия;
• осложненные заболевания клапанного аппарата сердца;
• заболевания печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями и/или длительностью заболевания более 20 лет;
• рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый;
• курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
• лактация в первые 6 недель после родов;
• беременность.

Когда назначается исследование?

• Когда планируется применение оральных контрацептивов.
• При приеме гормональных оральных контрацептивов.
• При заместительной гормональной терапии во время менопаузы.
• При венозном тромбозе у женщин, принимающих оральные контрацептивы, или на фоне гормонозаместительной терапии.

Что означают результаты?

На основании полученных генотипов составляется заключение о биологическом риске приема оральных контрацептивов. При выявлении клинически значимого генотипа рекомендуется заменить оральные контрацептивы на другой способ контрацепции.

Очень редко. Нарушения менструального цикла чаще всего связаны с атрофическими изменениями эндометрия. Такое может произойти, если вы принимали КОК не менее пяти лет. В этом случае врачи назначают эстрогеновую терапию, которая, как правило, довольно быстро восстанавливает цикл. Как показывают исследования, только у 2% женщин в возрасте либо до 18–20 лет, либо после 40–45 лет после­ прекращения приема КОК менструации может не быть более полу­года, и чаще всего у этих женщин есть и другие проблемы со здоровьем.

Не всегда. К тому же некоторые антибиотики, например, рифампин, амоксициллин и доксициклин, снижают эффективность оральных контрацептивов.

Если вы принимаете гормональные контрацептивы, курить очень опасно

Правда. Курение сигарет увеличивает риск самых распространенных побочных эффектов гормональной контрацепции – проблем с сердечно-сосудистой системой. Вы рискуете получить варикозное расширение вен, тромбоз, даже инсульт. Если у вас уже есть проблемы с сосудами, вы курите, вам больше 35 лет, ищите альтернативные способы. Кстати, курить марихуану, принимая КОК, менее опасно, чем сигареты: в ней содержится минимум никотина. Но это не значит, что марихуана полезна, она снижает эффективность работы мозга.

Правда. Но все же старайтесь придерживаться интервала в 12 часов, не больше. Лучше всего привязать прием таблеток к какой-нибудь ежедневной рутинной процедуре вроде завтрака.

Принимая таблетки, нельзя пить грейпфрутовый сок

Правда. Лучше замените его на апельсиновый. Хотя сок грейпфрута и не снижает эффективность гормональных контрацептивов, он может изменять реакцию организма на эстрогены или вступать во взаимодействие с энзимами, которые влияют на эффективность некоторых лекарств. Среди врачей есть мнение, что если вы выпиваете больше двух стаканов грейпфрутового сока в день, то некоторые побочные эффекты гормональных контрацептивов – например, болезненные ощущения в молочных железах – могут усилиться.

Из-за гормональных таблеток меньше хочется секса и болит голова

Правда. Эти побочные эффекты КОК никто не отменял, но, как утверждают врачи, правильно подобрав таблетки, этой проблемы можно избежать. Считается, что некоторые гормональные контрацептивы последнего поколения, наоборот, благотворно влияют на нервную систему и активизируют сексуальные фантазии, а также оказывают омолаживающий эффект на многие системы организма.

Таблетки – самый безопасный способ предохраняться

Спорный вопрос. В последнее время набирают популярность гормональные инъекции, действие которых продолжается 8–12 недель в зависимости от состава – комбинации эстрогена и прогестина или только прогестина. Правда, результаты недавних исследований показали, что побочные эффекты инъекций – например, проблемы с костями или с сосудистой системой – могут быть сильнее, чем от таблеток. Также на рынке представлены контрацептивные пластыри и влагалищные кольца. И тем, и другим после консультации с врачом можно пользоваться самостоятельно, меняя раз в семь дней. Гормоносодержащая спираль – отдельный случай. Часто ее ставят (время ее действия – до пяти лет) не столько ради предохранения, сколько в лечебных целях.

Таблетки или гомеопатия?

Скажу сразу – гомеопатических средств контрацепции не существует. Потому что одна из основных задач гомеопатии – поддержание фертильности, помощь женщине, которая хочет­ рожать детей. Если к нам обращаются пациентки, которые не могут забеременеть, мы занимаемся решением этой проблемы, используя гомеопатические средства. Но бывает, что к нам приходят совсем по другому поводу. К примеру, у женщины эндометриоз или опухоль. Ей сорок лет. Она давно поставила крест на детях. Мы начинаем ее лечить, и вдруг она беременеет. Чудо? Ни в коем случае. Я бы объяснила это так: гомеопатические лекарства – это не лекарства в общепринятом понимании. Они не служат для уничтожения микробов, не применяются для замещения какого-либо недостающего организму вещества. В гомеопатии нет лекарств от опухоли, или от насморка, или того же бесплодия. Цель гомеопатии – восстановить естественную саморегуляцию всех систем организма, в том числе нормализовать гормональный баланс, чтобы женщина потом легко смогла забеременеть. И при этом – не вызвать тех побочных эффектов, которых не избежать при традиционных методах лечения, в том числе гормонального, у которого масса противопоказаний. Назову лишь некоторые из них: заболевания молочных желез, печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет.

Аднексит (сальпингоофорит) — воспалительное заболевание придатков матки (маточных труб и яичников), возбудителем которого может быть гонококк, стрептококк, энтерококк, стафилококк, хламидия, микоплазма, уреаплазма и т. д. Аднексит приводит к образованию спаек в маточных трубах, что может стать причиной бесплодия или внематочной беременности.

Чаще всего инфекция попадает в придатки матки из влагалища. Также возбудитель может переноситься из других органов по лимфатическим и кровеносным сосудам. Опасность воспаления придатков заключается в том, что, имея достаточно стертое начало, которое женщина может и не заметить, заболевание принимает тяжелую форму, приводящую к бесплодию. Аднексит чаще всего бывает после родов, абортов, введения ВМС (внутриматочной спирали), поскольку в это время придатки матки более уязвимы.

В зависимости от клинической картины выделяют острый и хронический аднексит. При остром аднексите пациентка испытывает боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия, температура повышается до 38–38,5 градусов. В особо тяжелых случаях в маточных трубах и яичниках накапливается гной. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника. Если острый или лодострый аднексит не лечить, он переходит в хроническую форму.

При хроническом аднексите протекание заболевания менее выражено. Женщину беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, нарушение менструального цикла, влагалищные выделения, снижение сексуального влечения. Половой акт вызывает боль из-за воспалительных процессов в придатках матки. Для хронического аднексита характерны периодические обострения, которые вызываются переохлаждением, переутомлением, стрессом, менструацией.

Хронический аднексит может привести к образованию спаек в малом тазу и гидросальпинксов. Кроме того, при длительном течении аднексита, обычно более 2–3 лет, могут возникнуть различные нервно-эндокринные нарушения, проявляющиеся неврозом (женщина возбудима, раздражительна; быстро утомляется), ожирением или резким похудением, расстройством функций эндокринных желез, в частности яичников.

Диагностика андексита

Диагностика аднексита начинается с осмотра гинеколога. Также проводится УЗИ, при котором визуализируются расширенные маточные трубы и свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат). Кроме того, берут мазки из влагалища и канала шейки матки, которые позволяют определить возбудителя заболевания. В некоторых случаях материал для микробиологического исследования получают с помощью пункции придатков матки через задний свод влагалища под контролем УЗИ. Также назначают общий анализ крови, измененные параметры которого указывают на воспалительный процесс в организме (например, лейкоцитоз, повышение СОЭ). Если инфекция поражает также уретру и мочевой пузырь, проводят общий анализ мочи.

Наиболее точным методом диагностики как острого, так и хронического аднексита является лапароскопия. С помощью эндоскопа, введенного через небольшие разрезы в животе, хирург осматривает органы малого таза, определяя характер воспалительного процесса. Во время операции удаляют гной и вводят лекарственные препараты. Микробиологическое исследование содержимого маточных труб и брюшной полости, взятого во время лапароскопии, позволяет наиболее точно определить возбудителя заболевания.

Лечение. В подострой стадии осторожно переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые назначают и при хроническом сальпингоофорите (грязи, ультразвук, диатермия и др.). Раннее начало лечения препятствует образованию рубцовых изменений в придатках матки и возникновению стойкого бесплодия. Гнойный сальпингоофорит требует оперативного лечения, туберкулезный сальпингоофорит — применения противотуберкулезных средств.

Лечение острого аднексита. Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины.

В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб производится оперативное лечение. Сейчас в медицине практикуют лапароскопические операции, при которых через 2-3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора — лапароскопа — выполняется необходимый объем вмешательства. Также применяются иммуномодуляторы. При оказании первой помощи возможно использовать холод на надлобковую область. В этом случае нагрев противопоказан, использовать грелку нельзя.

Лечение хронического аднексита. При обострениях возможно и желательно назначение курса антибиотиков, который сопровождается назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Необходим прием поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих антиаллергическим эффектом. Назначаются анальгетики, иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В периоды ремиссии рассасывающая терапия (грязевые тампоны, свечи, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди) и физиотерапия. Санаторно-курортное лечение также благоприятно сказывается на пациентках. В настоящее время при лечении хронических аднекситов для удлинения периода ремиссии используют гормональные контрацептивы, они назначаются на 6–8 месяцев, а иногда и на более длительный срок. При выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу и формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Восстановление проходимости маточных труб не означает нормализацию их функции, риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу даже после удачно проведенной операции остается высоким.

Профилактика сальпингоофорита направлена на предупреждение возможности занесения возбудителей инфекции во время родов и абортов. Профилактика гонорейных и туберкулезных саль-пингоофоритов проводится по общим правилам борьбы с этими заболеваниями.

Текст: Карина Сембе

Все женщины очень разные, и в этом наша сила, но кое-что нас точно объединяет. Менструация — явление, с которым женщины живут половину их жизни, а значит, стоит знать о нём как можно больше.

Тем не менее менструация до сих пор остаётся одной из самых табуированных тем в обществе — и это в эпоху, которая считается достаточно продвинутой, чтобы называться постсовременностью. По причине отсутствия открытого разговора о менструации миллионы девушек по всему миру не знают, как функционирует их тело и как о нём заботиться, а многие и вовсе подвергаются дискриминации — в ряде культур девушкам во время месячных не позволяют ходить в школу и даже прикасаться к другим людям. Темы менструации стараются избегать в кино и в рекламе, а обсуждение этого вопроса в соцсетях неминуемо вызывает агрессивные комментарии, в том числе со стороны самих женщин.

Устаревшая религиозная стигма, социальные стереотипы и катастрофический недостаток информации о менструации — не те условия, в которых могут полноценно развиваться и комфортно жить девушки. Мы решили копнуть эту тему поглубже и разобраться в том, как происходит менструация, на что важно обращать внимание во время месячных, почему к этому вполне естественному явлению так непросто относятся в обществе и что мы можем сделать, чтобы исправить ситуацию.

Как устроен
менструальный цикл

А теперь ещё немного бытовой латыни. Одновременно с менструальной фазой стартует фолликулярная и продолжается в среднем 14 суток. В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке. Затем наступает овуляторная фаза, которая длится около трёх дней. За это время под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается, и из него выходит зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. В связи с этим во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота.

За овуляторной фазой следует лютеиновая, она продолжается в среднем 11–16 суток. В это время активно вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон, которые готовят организм к потенциальной беременности. В случае её наступления оплодотворённая яйцеклетка должна прикрепиться к эндометрию. Когда этого не происходит, снова запускается менструальная фаза, в которой эндометрий отторгается.

О гормональном
методе подавления менструального цикла

Американские учёные создали эффективный метод облегчить жизнь женщин, который принято называть подавлением менструации (от англ. menstrual suppression). Метод являет собой продление цикла с помощью комбинированных гормональных контрацептивов, призванных снизить количество менструаций с двенадцати или более до трёх-четырёх раз в год, а впоследствии и вовсе устранить их. Раньше такие гормональные контрацептивы использовали для лечения эндометриоза, болезненных месячных (дисменореи) и прочих симптомов, связанных с менструацией, но несколько лет назад одной из причин назначения препаратов стало желание женщин избавить себя от дискомфорта, связанного с месячными.

Таблетки, содержащие комбинацию левоноргестрела и этинилэстрадиола — синтетических аналогов прогестерона и эстрогена, — не только подавляют менструальный цикл, но также блокируют овуляцию и препятствуют беременности: средство не даёт яйцеклетке созреть и выйти из яичника и делает секрет в области шейки матки более густым, препятствуя движению сперматозоидов. В 2003 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пропустило на рынок США препарат Seasonale, а ещё через четыре года был сертифицирован Lybrel. Медикаменты продаются по рецепту, и принимать их необходимо исключительно под наблюдением врача. Прибегать к препаратам можно до тех пор, пока не возникнет желание забеременеть.

Большинство женщин, которые используют таблетки для продления цикла, довольны результатом, медики же разделились на два лагеря: одни считают, что подавление менструации снижает риск развития рака груди и яичников, другие утверждают, что препараты повышают риск развития рака шейки матки, груди и печени. Некоторые учёные даже связывают гормональное подавление менструации с понижением способности организма бороться с вирусом папилломы человека, но подобные выводы не подтверждены достаточным количеством надлежащих исследований.

О разных средствах гигиены
во время месячных

Пока менструация всё ещё насущный вопрос для многих из нас, предлагаем разобраться, как пережить её с комфортом и наименьшим стрессом для организма. На продолжительность менструации и интенсивность выделений влияют самые разные факторы: рацион питания, состояние психики, рождение ребёнка, различные методы контрацепции. Обилие выделений отличается у каждой из нас и даже у одной и той же женщины от месяца к месяцу. Правда, в случаях, когда выделения настолько обильные, что средство гигиены приходится менять едва ли не каждый час, есть смысл обратиться к гинекологу.

Менструальная кровь — благоприятная среда для размножения бактерий, к тому же во время месячных матка слегка приоткрыта и возбудителям инфекции легче в неё проникнуть. Потому тампоны и прокладки необходимо менять каждые 3–4 часа. Если выделения умеренные или скудные и прокладка или тампон за три часа не наполняются, их всё равно следует заменить на чистые.

Крайне серьёзной проблемой, связанной с использованием тампонов, является синдром токсического шока — редкое и смертельно опасное заболевание, развивающееся на фоне стафилококковой инфекции. Общественное внимание к этому вопросу не так давно привлекла модель Лорен Уассер, потерявшая ногу вследствие синдрома токсического шока. СТШ наблюдается не только у женщин, но доказано, что болезнь провоцирует использование тампонов. Дело в том, что при их производстве используются синтетические компоненты, так что, если в организме уже присутствуют бактерии золотистого стафилококка, состав тампонов создаёт среду для их размножения.

Выбор средств гигиены во время месячных не сводится к тампонам и прокладкам. Популярная альтернатива — менструальные чаши, которые помещают во влагалище для сбора выделений. У менструальных чаш масса преимуществ, и главное из них — экономичность: чаша может находиться внутри до 10–12 часов, и, в зависимости от производителя, многоразовые чаши можно использовать от 1 года до 10 лет. Менструальные чаши экологичны в производстве и использовании и представляют меньший риск для здоровья, чем остальные гигиенические средства: их использование не вызывает ощущения сухости, которое могут создавать тампоны, или эффект компресса, как бывает при использовании прокладок. К тому же не было найдено связи между случаями токсического шока и использованием менструальных чаш, а варианты из медицинского силикона гипоаллергенны и не влияют на микрофлору влагалища.

Будущее уже здесь, и в нём можно обзавестись умной менструальной чашей, которая синхронизируется со смартфоном и сообщает, когда приходит время её опустошить. Ещё одно детище научного прогресса — многоразовые впитывающие трусы, ультратонкая трёхслойная структура которых, по словам создателей, гипоаллергенна, антибактериальна и является полноценной альтернативой прокладкам.

Почему во время месячных
не стоит избегать секса
и физической активности

Менструация не повод впадать в кому и пренебрегать всем, что мы любим. Врачи утверждают, что секс во время месячных не повредит — это естественно и безопасно для обоих партнёров, так что, если вам комфортно, нет никакой причины отказывать себе в удовольствии. Медики даже отмечают, что во время месячных чувствительность может повышаться: в первый день уровень эстрогена и тестостерона низок, но уже на третьи сутки показатели возрастают. К тому же выделения могут служить дополнительной смазкой, что повышает удовольствие. Некоторые исследователи утверждают, что оргазм может ослаблять спазмы матки, таким образом снимая менструальные боли.

Не стоит забывать и о контрацепции. Во-первых, менструация не является стопроцентной гарантией того, что вы не забеременеете: у некоторых женщин месячные длятся больше недели, и начало овуляторной фазы может совпасть с концом менструальной. К тому же сперматозоиды остаются жизнеспособными от трёх до пяти суток, что повышает шансы забеременеть. Презерватив поможет избежать попадания инфекции в матку, которая, как мы уже выяснили, во время месячных особенно беззащитна перед болезнетворными бактериями. Недавно изобрели и более продвинутое средство гигиены для секса при менструации — мембрану Flex, которая блокирует выделения до 12 часов. От беременности Flex не защитит, зато и отмывать квартиру потом не придётся.

При желании не стоит пренебрегать и спортом. Разумеется, от марафона или подъёма 40-килограммовой штанги стоит воздержаться, но, если вы в целом здоровы, умеренная подвижность не повредит. Более того, гинекологи считают, что горизонтальное положение снижает тонус матки, усиливая болевые ощущения, и отмечают, что во время болезненных месячных лучше не лежать, а по мере возможности двигаться. Если чувствуете в себе силы, отправьтесь на прогулку или сделайте лёгкую зарядку — так вы улучшите кровоснабжение органов малого таза и снимете спазм матки.

Что такое ПМС
и стоит ли его лечить

Про ПМС существует много анекдотов, но в самом явлении смешного мало. Предменструальный синдром часто встречается в лютеиновой фазе цикла. Это комплекс симптомов, связанных с естественным изменением гормонального фона: перед наступлением месячных женщина может испытывать боли внизу живота, усиление аппетита, изменение настроения, набухание молочных желёз. Некоторые женщины переживают эмоциональные сдвиги: наблюдается раздражительность, чувство усталости, плаксивость, подавленность. Подобный диапазон эмоциональных эффектов может объясняться недостатком эндорфинов.

Решение, лечить ПМС или нет, зависит от личного выбора женщины и степени тяжести протекания синдрома. Лечение, как правило, направлено на нормализацию функций гипоталамуса, снятие отёчности, а также на устранение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы — как фармакологическими методами, так и немедикаментозно (с помощью физиотерапии, массажа и т. д.). Сформировался и лагерь противников лечения ПМС, которые считают его социальным конструктом и утверждают, что предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром не связаны друг с другом. По мнению социального психолога и либеральной феминистки Кэрол Тэврис, среди западных женщин распространено социально обусловленное ожидание ПМС, и пациентки якобы сообщают свои симптомы докторам исходя из этого ожидания.

С социальной обусловленностью ПМС соглашаться не обязательно, но подобная полемика указывает на то, что в теме менструации важно учитывать не только физиологический, но и психологический аспект — тем более что много веков назад это понятие превратилось в социальную установку, стигматизирующую женщин по всему миру.

Как и почему в разных культурах менструация остаётся табу

Подобные табу влияют на эмоциональное и состояние женщин и девушек, усложняют их образ жизни. По данным исследований индийских специалистов в области социальной медицины, 23 % девушек прекращают ходить в школу, когда у них начинаются месячные — не в последнюю очередь потому, что там нет туалета. Каждая десятая африканская девушка пропускает как минимум один день занятий в месяц по причине менструации. Как следствие, успеваемость падает, а процент отчислений растёт. Отметим, что с ограничениями в этом смысле сталкиваются и преподавательницы.

Недопустимо устаревшая общественная позиция по поводу месячных во многих развивающихся странах привела к катастрофической нехватке информации, что в сочетании с критическим состоянием экономики и, в частности, гигиены ставит под угрозу женское здоровье. Для более чем 77 % индийских девушек и женщин в качестве средств гигиены во время месячных служат куски старой ткани, которые зачастую используются несколько раз. Более того, 88 % женщин время от времени вынуждены прибегать к старым газетам, сухой листве, различной шелухе или песку для впитывания выделений. При таком отчаянном положении женщин ограниченный доступ к чистой проточной воде в городах и деревнях существенно повышает риск инфекции.

Если ситуация с гигиеной на Западе обстоит не настолько плачевно, то сама тема месячных недалеко ушла от примитивного табу. Согласно опросам, ещё в 80-х годах прошлого века подавляющее большинство американцев — как взрослых, так и подростков — считали разговоры о менструации недопустимыми, в особенности в присутствии мужчин и в том числе среди членов семьи.

← Реклама прокладок Always

Психоаналитики, в частности, британец Клод Дагмар Дали, видят причину табу в так называемом комплексе менструации. Менструальный цикл вызывает тревогу, укоренившуюся в страхе крови и вере в то, что менструирующая женщина — носитель злых сил. Зигмунд Фрейд объяснял страх мужчины перед женщиной тем, что она является для него непонятной, чуждой, а потому враждебной. Мужчина боится быть ослабленным женщиной, утратить потенцию — прежде всего в социальном смысле. Как отмечает психолог Екатерина Мордас, тревога по отношению к месячным преодолевается в различных племенах посредством ритуалов и сексуальных обрядов.

Менструация в современном обществе до сих пор является стигмой, которая отражает и в то же время укореняет мизогинию вплоть до самых абсурдных проявлений — вроде параллелей между менструацией и дефекацией. К слову, хватает и внутренней мизогинии относительно месячных: женщинам давно вменили, что естественных проявлений собственной телесности нужно стесняться, и при любом публичном обсуждении месячных в соцсетях непременно найдутся подписчицы, которые оставят брезгливые комментарии на этот счёт. Впрочем, теоретики и практики феминизма бросили немало усилий на борьбу с менструальным табу, и мы наконец начинаем осознавать своё тело без примеси стыда.

Как ситуация меняется
к лучшему

Медленно и со скрипом, но всё же происходят сдвиги на государственном уровне, в том числе в развивающихся странах. С 2010 года правительство Индии утвердило схему повышения уровня менструальной гигиены посредством распространения прокладок в деревенских районах. Кампания всё ещё находится в пилотной фазе, и многое в ней предстоит усовершенствовать.

Набирает обороты такое явление, как менструальные отгулы. В рамках политики охраны труда в западных странах до такого прогресса пока далеко, зато в Индонезии ещё с 1948 года у женщин есть право на два дня оплачиваемого отгула в месяц, а в Корее пошли ещё дальше и выплачивают женщинам бонус за выход на работу во время менструации. Мировые корпорации тоже вынуждены принимать меры на этот счёт: Nike включили отгул по причине месячных в свою корпоративную политику ещё в 2007 году, а Австралийский профсоюз производственных работников потребовал 12 оплачиваемых менструальных отгулов в год для сотрудниц Toyota.

По-прежнему большинство достижений — за частными гражданскими инициативами, которые разрастаются до глобальных масштабов. Одна из таких, немецкая неприбыльная организация по борьбе с кризисом гигиены по всему миру Wash United, объявила 28 мая Днём менструальной гигиены и создала одноимённую платформу Menstrual Hygiene Day. Цель платформы — объединить общественные организации, предпринимателей, медиа и сознательных граждан ради просвещения девушек и женщин по всему миру в вопросах гигиены во время менструации.

В прошлом году студентка из Индии запустила акцию #HappyToBleed, в рамках которой девушки отстаивали свою телесность и таким образом боролись с менструальным табу в стране. В том же 2015-м на улицах Петербурга вслед за инициативой юной немки возникли граффити в защиту месячных, а всего пару недель назад студентки из университета Лахора в Пакистане устроили акцию протеста, чтобы привлечь внимание к этой проблеме. Акционизм и ирония делают своё дело, и, пока школьницы создают компьютерные игры-шутеры про тампоны, крепчает надежда на будущее без стыда за собственное тело.