Фурацилин при стафилококке отзывы

Фурацилин – сильный антибактериологический препарат, анестетик, способен влиять на большую часть бактерий. Привыкание к нему происходит очень медленно и не полностью. Фурацилин способствует обеззараживанию ран, их заживлению.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество фурацилина – Нитрофурал.

Выпускают по 20мг нитрофурала в таблетке.

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия кроскармеллоза, повидон, стеариновая кислота.

Таблетки желтого или желтовато-зеленоватого цвета с насечкой разделения, раствор получается желтого цвета.

Таблетки – блистеровани по 10 штук, 20 штук в пачке.

Фармакологические свойства

Нитрофурал – антибактериальный препарат. Он проявляет сильный антисептический эффект, и особенно активен против стафилококков, стрептококков, дизентерийной и кишечной палочек, сальмонеллы, возбудителей газовой гангрены.

Во время приема нитрофурал способствует грануляции и заживлению ран через его действие – превращение нитрогруппы в аминогруппу, торможение клеточного дыхания микроорганизмов, нарушение функций ДНК.

Фурацилин эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, эффективно уничтожает микробы, на которые не влияет большинство других препаратов.

Показания

Фурацилин в таблетках назначают в случае синуситов, гайморита, ангины, стоматита. Кроме того, он эффективен для лечения гингивита, гнойных, а также воспалительных процессов в ранах. Препарат используют при перевязках открытых ран, ссадин, ожогов II и III степеней, лечения от анаэробных инфекций, эмпиеме плевры, остеомиелита.

Противопоказания

Препарат заперщен к приему при гиперчувствительности на действующее вещество и компоненты, а также, в случае кровотечения или при дерматитах от аллергии.

Фурацилин можно применять наружно и для промывания носоглотки. Его использование внутренне крайне нежелательно, может вызвать тошноту, рвоту, интоксикацию. Не желательно применять фурацилин для детей.

Применение во время кормления грудью и беременности

Использование фурацилина во время лактации и на любом триместре беременности возможно только под строгим контролем врача.

Влияние на управление транспортом или другими механизмами

Ученые не исследовали уровень влияния фурацилина реакции – рекомендуется придерживаться всех возможных мер осторожности при управлении авто и другими механизмами.

Способ применения и дозы

Таблетки фурацилина можно использовать как раствор 0,02%. На 100мл изотонического раствора NaCl или воды дистиллированной применяют 1 таблетку. Часто для удобства используют горячую воду, которую затем охлаждают. Раствор можно стерилизовать при температуре 100 градусов Цельсия, и хранить длительный срок.

Применять фурацилин можно так:

Полоскание горла – 1 таблетка на 100мл воды
При промывании гнойных ран, язвенных поражениях, ожогах II и IIIст., пролежнях, и при подготовке гранулирующей поверхности – орошение водным раствором и влажные повязки.
После проведения операции через остеомиелит, врач должен промыть полости водным раствором фурацилина, а затем наложить влажную повязку.
Лечение эмпиемы плевры – отсосать гной, промыть полость стандартным способом, а затем ввести 100–200мл фурацилина.
Водным раствором промывают открытые, гнойные раны и ожоги.
Операция при анаэробной инфекции – необходимо после хирургического вмешательства промыть раствором фурацилина.
При отитах – на вату или тундру нанести 8–10 капель водного раствора фурацилина и прикладывать в ушную раковину 2р/день.

О применении фурацилина детям нет сведений.

Взаимодействие с другими препаратами

Фурацилин несовместим с новокаином, адреналином, резорцинолом, перекисью водорода и похожими окисленными препаратами.

Передозировка

При передозировке фурацилином усиливается эффект побочных действий.

Побочные действия

Фурацилин имеет немного побочных действий. При случайном проглатывании вызывает тошноту, интоксикацию. Может проявиться аллергия, или раздражение кожи.

Условия и срок хранения

Хранить 5 лет в темном месте, недоступном для детей в оригинальной упаковке. Температура воздуха не выше 15 градусов Цельсия для раствора, до 25 для таблеток

По статистике, более чем у 50% здоровых людей есть золотистый стафилококк, при этом они не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу. Если иммунитет в порядке, микроорганизм, который считается патогенным и очень опасным, не требует медицинского вмешательства. Но при стечении нескольких неблагоприятных факторов развивается воспаление, и в этом случае необходима терапия.

Способы заражения

Существует несколько способов заражения (первыми указаны те, что встречаются наиболее часто):

· Контактный. Пренебрежение правилами гигиены приводит к тому, что бактерии стрептококки и стафилококки попадают в гортань с предметов обихода, детских игрушек, посуды. Например, подержавшись за дверную ручку, на которой есть бактерии, и поднеся руки ко рту, человек рискует заразиться.

· Воздушно-капельный. Находясь в одном помещении с больным, здоровый человек вдыхает воздух, в котором есть бактерии, и через некоторое время обнаруживает симптомы стафилококка в горле.

Стафилококк ауреус в горле может появиться даже после того, как человек вдохнет воздух с некоторым количеством микроорганизмов. Доказано, что микроб может длительное время обитать в воздухе, оставаясь жизнеспособным.

Симптомы развития стафилококковой инфекции

При стафилококке в горле могут развиться самые разные заболевания, но чаще всего врачи диагностируют стафилококковый ларингит, фарингит или тонзиллит.

Признаки, характерные для стафилококкового ларингита:

· першение и сухость в горле;

· сухой кашель, через несколько дней сменяющийся влажным, с обильным выделением мокроты;

· повышение температуры до 38,1—38,5 °C (иногда выше).

Признаки стафилококкового фарингита (диагностируется примерно в 5 случаях из 100):

· повышенная температура тела (37,5 °C и выше);

· вязкий слизистый налет на стенках горла;

· першение, вызывающее сухой кашель;

· отечность мягких тканей гортани;

· слабость, общее ухудшение самочувствия;

· боль в горле, которая усиливается при глотании;

Симптомы, характерные для стафилококкового тонзиллита:

· резкое повышение температуры (до 39—40 °C);

· боль в горле, переходящая на виски, мышцы шеи, уши;

· головная боль, слабость, головокружение, слезотечение;

· образование гноя на миндалинах;

· гиперемия слизистых оболочек миндалин и горла;

· увеличение лимфоузлов в области шеи;

· сильная боль при глотании;

Современные методы диагностики

При наличии стафилококка в горле симптомы проявляются по-другому: бактерии, попав в питательную среду, образуют колонии диаметром до 4 мм, имеющие выпуклую форму и оранжевый, белый или желтый цвет. Если нет времени ждать, пока бакпосев даст результаты, выявить болезнь может при помощи коагулазного теста. Его плюс в том, что результаты можно узнать уже через 4 часа, но если они будут отрицательными, время ожидания продлевается еще на 24 часа.

Серологический метод заключается в том, что на микробы воздействует стафилококковый бактериофаг. Их существует несколько групп, и каждая воздействует только на определенные виды патогенных микроорганизмов. Из-за невысокой точности (болезнь выявляется примерно в 60% случаев) сейчас этот способ применяется редко.

Есть допустимая норма содержания стафилококков в организме. Она выражается в микроскопических числах, которые ни о чем не скажут обычному человеку. Но пациент должен знать, что есть разница между стафилококком и стафилококковой инфекцией . В первом случае опасности нет, во втором — есть, и очень серьезная. Начинать лечение нужно немедленно, потому что появление инфекции свидетельствует о слабом иммунитете, и это значит, что организм не справится с болезнью собственными силами.

Общие принципы лечения

Результат лечения проявляется в следующем:

· укрепляется местный и неспецифический иммунитет;

· быстро заживают пораженные слизистые оболочки и мягкие ткани;

· подавляется активность болезнетворных микроорганизмов — возбудителей инфекции.

Местные антибиотики (таблетки, инъекции) помогают пациентам, у которых имеется стрептококк на миндалинах или стафилококковая инфекция в горле. Если поражены не только ткани и слизистые гортани, но и дыхательные пути (внелегочные и внутрилегочные ветвления бронхов, трахея, бронхиолы), проводят терапию сильнодействующими противостафилококовыми медикаментами и системными антибиотиками. Полезно делать полоскания препаратами Мирамистин, Фурацилин.

Важно: покупая Мирамистин, необходимо обращать внимание на концентрацию и назначение, так как данный препарат выпускается для разных целей.

Повышают эффективность лечения физиопроцедуры:

Антимикробные препараты системного действия выпускаются в виде спреев, инъекционных растворов, сиропов, таблеток, суспензий, капсул. Эффективно уничтожают золотистый стафилококк в горле у ребенка препараты, устойчивые к бета-лактамазе и пенициллиназе — ферментам, синтезируемым патогенными бактериями.

Лекарства на растительной основе

Препараты, содержащие растительные компоненты, относят к группе фитоадаптогенов. Их действие направлено на повышение сопротивляемости организма различным патогенным организмам: простейшим, вирусам, микробам, грибкам. В составе таких препаратов обычно содержатся биологически активные вещества, микроэлементы и витамины. В результате применения растительных адаптогенов снижается риск заболеть, а у тех, кто уже страдает от развившегося инфекционного заболевания, улучшается общее состояние.

Как проявляется действие лекарств:

· приходит в норму самочувствие;

· исчезает боль в горле;

· проходит отечность миндалин;

· уменьшается или полностью исчезает гиперемия.

Если до этого были другие признаки интоксикации стафилококком, они также уменьшаются. Растительные препараты полезны тем, что они способствуют скорейшему выздоровлению, предотвращают обострение болезни и снижают риск рецидива в дальнейшем.

Наиболее эффективные и недорогие фитоадаптогены:

Все препараты выпускаются в виде настоек и экстрактов. Что лучше принимать от золотистого стафилококка, подскажет лечащий врач.

Важно: у адаптогенов имеются противопоказания. В том числе, их нельзя принимать пациентам, у которых повышено артериальное давление.

При беременности экстракты и настои принимать не рекомендуется. В крайнем случае, необходимо предварительно проконсультироваться с гинекологом. Подобные средства повышают давление, при этом возможны неблагоприятные последствия как для плода, так и для самой женины. Также нежелательно давать растительные адаптогены детям: возможны побочные эффекты в виде бессонницы, отечности слизистых, кожного зуда, крапивницы.

Иммуностимулирующие препараты

Лечиться необходимо не только до исчезновения симптомов воспаления, но и в течение месяца после того, как наступит выздоровление. Такие препараты следует принимать как больным в рамках терапии при стафилококке горле, так и всем, кто страдает вторичным иммунодефицитом. Иммуностимуляторы значительно снижают риск развития инфекционных заболеваний.

Лечение народными средствами

К числу эффективных методов относят фототерапию. Но чтобы точно узнать, как вылечить больное горло и не навредить себе, предварительно нужно проконсультироваться с практикующим фитотерапевтом, которым знает, что такое золотистый стафилококк aureus. Экспериментировать с народными средствами не рекомендуется. Все же можно назвать перечень эффективных трав и плодов, которые помогают вылечить стафилококк в горле у детей и взрослых:

· мякоть абрикоса (принимать в виде пюре утром и вечером);

· плоды черной смородины (есть натощак в свежем виде);

· ванны с яблочным уксусом (50 г на ванну);

· настойка прополиса (использовать для полоскания)

· настой из смеси лекарственных трав (купить в аптеке и принимать по инструкции).

Лечение стафилококка у беременных и детей

Учитывая, что ослабленный организм хуже сопротивляется инфекции, при одинаковых обстоятельствах стафилококк в горле у ребенка или беременной женины появится с большей вероятностью, чем у остальных категорий пациентов. Однако лечить детей и будущих мам сложнее из-за большого количества противопоказаний и ограничений. Выбирая, чем лечить стафилококк, врач должен учитывать и индивидуальные особенности каждого человека. Методы борьбы с инфекцией в горле у детей подбирает педиатр, а схема лечения беременной женщины подбирается врачом-инфекционистом, при этом может потребоваться участие гинеколога, который ведет беременность.

Как лечиться тем, кто является носителем стафилококка?

Лечение стафилококка в горле не понадобится, если еще до того, как разовьется воспаление, человек будет делать следующее:

Рекомендованная продолжительность терапевтического курса, которой обычно хватает, чтобы избавиться от инфекции — 1 месяц. Затем необходимо сделать контрольный бакпосев, чтобы убедиться, что лечение золотистого стафилококка в горле дало результаты. Если носительство патогенных микроорганизмов не выявлено, можно начать принимать иммуностимуляторы. При наличии микробов в количестве, превышающем норму, следует сделать инъекцию стафилококкового анатоксина.

Вывод: быстро и эффективно вылечить золотистый стафилококк возможно только при взаимодействии с врачом и выполнении всех рекомендаций. Применять рецепты народной медицины не возбраняется, но они должны выступать не заменой полноценной терапии, а дополнением к ней.

нужна консультация врача лор, клинициста

Привет!
У меня хронический тонзилит, лорингит. Удалены гланды.
Анализ показал - на слизистой бактериальное инфицирование
стафилококков, энтерококков и цитробактерррром.
На слизистой зева бактериальное инфицирование
B-гемолитическим стрептококком и энтерококком.

нос: staph et citrobacter
зев: B-hacm strept, arcanobacter, luterococcus

Назначили:
антибиотик для носа - Амикацин 7 дн
(тк единственный антибиотик к которому чувствительность),
+20 дн бифиформ.
После курса полоскать 0,04% раствор хлоргексицина биглюконат 3р/день/7дн
Потом полоскать морской солью 3р/день/30дн
После антибиотик для горла - Клиндамицин 7дн

Вопрос: не хочу пить Амикацин, он токсичный и дает на почки осложнения возможно,
чем его можно заменить? И еще чем лечат грамположительные палочки,
это по части генекологии?
Спасибо

Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Лечение медицинскими приборами ДЭТА (DETA)

Вопрос. Как прибор DETA влияет на нормальную микрофлору ЖКТ при воздействии прибором на стрептококк и стафилококк?

Стафилококко-стрептококковая инфекция условно патогенна, но при развитии в организме, она может дать заболевания, чаще всего лор-патологию. Под воздействием антипаразитарного прибора состояние микрофлоры нормализуется.

Вопрос. Микробиолог интересуется, если мы воздействуем на стафилококк и стрептококк, не убивает ли при этом прибор DETA-AP полезную микрофлору?

Если вы начинаете лечить стафилококко-стрептококковую инфекцию тогда, когда у вас есть какое-то заболевание. В том же случае, когда вы просто хотите пролечить стафилококко-стрептококковую инфекцию и никаких жалоб или симптомов болезни у вас нет, то этой программой и пользоваться не нужно. Если же мы лечим какое либо заболевание , например ангину, вызванную стрептококком, то , конечно же, прибор не убивает полезную микрофлору, так как воздействует снайперский именно на стафилококки и стрептококки и, снижая их повышенное количество, вылечивает ангину.
Стрептококк и стафилококк паразитирует в каком-либо органе-мишени и этот орган начинает болеть. При воздействии в это время программ аппарата DETA-AP снижается уровень стафилококка и стрептококка. А в остальное время, поскольку стрептококк и стафилококк условно патогенны, то просто так применять эти программы не надо.

Вопрос. Беременность 37 недель, бак. посев мочи показывает стафилококк золотистый, показано ли лечение прибором?

Да, показано, программа по стафилококку золотистому, каждые 2-3 часа до достижения эффекта.

Вопрос: Можно ли ставить программы при стафилококке и папиломовирусе таким образом, сегодня на один, завтра на другой возбудитель?

Нет,так делать нельзя. Вирусные заболевания можно лечить несколько раз в день (кроме вируса гепатита В и С, потому что главная фильтрационная функция печени не работает), если лечите вирус папиломмы человека можно ставить программу и 1 раз и несколько раз, чем чаще , тем быстрее она уходит, обычно 10 дней бывает достаточно.
В настоящее время есть 3 программы по папиломмам, но по стафилококку если нет гнойной инфекции, если вы не видите его проявлений, то профилактически его лечить нельзя, если есть проявления стафилококка ( температура, гнойные выделения) ставить несколько раз в день, пока есть гнойные проявления, обычно 2-3 дня, ангины, отиты быстро разрешаются, если не проходит, значит, вы что-то не так сделали, потому что стафилококков есть много видов, есть мутосомные формы, посмотрите в антисептиках(он 5 сверху-антисептик при операциях- стафилококк, стрептококк), это как раз та внутрибольничная инфекция, мутировшая форма.

Йод (йод+калий йодид+этанол+вода очищенная) – раствор для наружного применения спиртовой. Оказывает бактерицидное действие на грамположительную (стрептококк, энтерококк, клостридия, бацилла, стафилококк золотистый, палочка дизентерийная, палочка дифтерийная и т.д.) и грамотрицательную (холера, сифилис, гонорея, менингит и т.д.) флору, а также на патогенные грибы и дрожжи. Антисептическое средство, обладает подсушивающим, противовирусным, противомикробным, противогрибковым свойствами. Йод бывает 10%, 5%, 3%, 2% и 1%. Для обработки кожи чаще всего используют 5%.

Применение:
2-3 раза в сутки. При попадании в рану вызывает неприятное ощущение – жжение на коже.

Показание к применению:

Для наружного применения: инфекционно-воспалительные поражения кожи, травмы, раны, миалгии.
Для местного применения: хронический тонзиллит, атрофический ринит, гнойный отит, трофические и варикозные язвы, раны, инфицированные ожоги, свежие термические и химические ожоги I-II степени.
Для приема внутрь: профилактика и лечение атеросклероза, третичный сифилис.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к йоду. Для приема внутрь - туберкулез легких, нефриты, нефрозы, аденомы (в т.ч. щитовидной железы), фурункулез, угревая сыпь, хроническая пиодермия, геморрагические диатезы, крапивница, беременность, детский возраст до 5 лет.

Преимущества:
Сетка из йода – это эффективное средство от синяков, ушибов, ОРВИ, ангины, гриппа, бронхиальной астмы, инструктивного бронхита, трахеитов, ларингитов. Ее нанесение целесообразно также при миалгии, повреждении связок, артритах и артрозах, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе позвоночника. Проникая через кожу в глубокие ткани и кровь, раствор с препаратом оказывает местно-раздражающее действие, активизирует кровообращение, снимает воспаление и отечность тканей.

Взаимодействие с лекарственными средствами:
Фармацевтически несовместим с эфирными маслами, растворами аммиака, ферментами, восстановителями и щелочами, дезинфицирующими лекарственными средствами, содержащими ртуть, с белой осадочной ртутью.

Срок годности:
3 года.

Внимание! Йодом рану нужно обрабатывать только по краю т.к. антисептическое средство не должно повреждать верхние слои дермы, а также всасываться в кровь.

Бриллиантовый зеленый или зелёнка (бриллиантовый зеленый+этанол+вода очищенная) – раствор для наружного применения спиртовой. Оказывает бактерицидное действие на грамположительную флору (стрептококк, энтерококк, клостридия, бацилла, стафилококк золотистый, палочка дизентерийная, палочка дифтерийная и т.д.). Антисептическое средство, обладает противовирусным, дезинфицирующим свойствами, активизирует регенерацию кожных покровов. Обладает длительным обеззараживающим эффектом. Раствор бриллиантовый зеленый бывает 1% и 2%.

Применение:
2-3 раза в сутки. При попадании в рану вызывает неприятное ощущение – жжение на коже.

Показание к применению:

обработка краев раны, ссадины, порезы,
свежие послеоперационные и посттравматические рубцы,
мейбомит, блефарит,
пиодермия,
ветрянная оспа,
герпес,
ожоги,
рожистые воспаления,
гнойные дерматологические заболевания.

Противопоказания:
Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, герпетиформный дерматит, период беременности и грудного вскармливания.

Детский возраст:
Нет сведений.

Преимущества:
Мягкий антисептик применяется во избежание нагноений небольших повреждений и ран средней глубины.

Взаимодействие с лекарственными средствами:
Фармацевтически несовместим с дезинфицирующими средствами, содержащими активный йод, хлор, щёлочи, включая раствор аммиака.

Срок годности:
3 года.

Фукорцин (фуксин+борная кислота+фенол+резорцинол+ацетон+этанол+вода очищенная) – раствор для наружного применения спиртовой. Оказывает бактерицидное действие на грамположительную флору (стрептококк, энтерококк, клостридия, бацилла, стафилококк золотистый, палочка дизентерийная, палочка дифтерийная и т.д.). Раствор фукорцина состоит из нескольких активных компонентов, каждый из которых сам по себе обладает антисептическими и/или дубящими свойствами. Обладает бактерицидным, противогрибковым и дезинфицирующим действием. Применяется с целью местного противовоспалительного, подсушивающего действия и профилактики вторичного инфицирования.

Применение:
2-4 раза в сутки. При попадании в рану вызывает неприятное ощущение – жжение на коже.

Показание к применению:

обработка краев раны, ссадины, порезы,
эрозия,
стоматит,
трещины,
грибковые заболевания кожи (микоз, онихомикоз, трихофития, поверхностных кандидоз, эпидермофития, лишай),
свежие послеоперационные и посттравматические рубцы,
мейбомит, блефарит,
пиодермия,
ветрянная оспа,
герпес,
ожоги,
стрептодермия,
бактериальные поражения кожи, сопровождающиеся образованием гнойников (фурункулёз, рожистые воспаления).

Противопоказания:
Гиперчувствительность, период беременности и грудного вскармливания.

Преимущества:
Можно обрабатывать слизистые рта или носа. Разрешено применять в детском возрасте.

Срок годности:
2 года.

Внимание! Из-за присутствия в составе фенола (сильнодействующего вещества, обладающего выраженным токсическим эффектом) Фукорцин нельзя применять на большой площади поражения. Симптомы отравление парами фенола проявляется головокружением, слабостью, вялостью, раздражением конъюнктивы глаза, нарушение дыхания, резкое снижение давления.

Совет! Перед применением любого антисептика необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какой антисептик будет более эффективен в конкретном случае и на конкретной стадии процесса.

По опыту наших фармацевтов можно сказать, что йод используют при ссадинах и порезах, а так же при простуде (йодистую сетку на спину в районе лёгких и на шею). Зелёнку при инфекциях и сыпи, а фукорцин при грибковых заболеваниях кожи, антибактериальные свойства у этих двух антисептиков одинаковые.

Аптека ИЛАН – источник здоровья!

Доставка лекарств на дом, в офис или больницу.

Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.

Антибиотики

Сульфаниламиды

Производные хинолона

Производные 8-оксихинолона

Производные нафтиридина

Производные нитрофурана

Прочие препараты

- оксолиновая кислота (грамурин) - циноксацин (цинобак) - нитроксолин (5-НОК) - налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) - пипемидовая кислота (палин, пимидель, пипем) - нитрофурал (фурацилин) - нитрофурантоин (фурадонин, нитрофурантоин) - нифурател (макмирор) - нифуртоинол - фуразидин (фурагин) - фуразолидон (фуразолидон) - метенамин (урофлукс) - триметоприм (тримопан, триприм)

Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.

Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.

Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.

Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.

Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.

Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.

В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.

При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.

Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.

Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.

Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).

Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.

Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.

С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.

При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.

Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.

β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.

Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.

Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.

Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.

Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.

Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.

Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.

Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.

Читайте также: