Эпидемический процесс при дизентерии

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мамедов С.Т.

Исследования, проведенные с целью изучения роли факторов передачи шигеллезов среди личного состава воинского контингента, показали, что этиология шигеллезов в воинских частях представлена тремя видами. Среди факторов внешней среды в 51,7 ± 2,3% случаев доминировал Sh. flexneri, что указывает на ведущую роль водного пути в распространении данной нозологической формы. В воинских коллективах заражение в 26,60 ± 1,98% случаев происходило именно через воду ввиду ее неудовлетворительного качества. Из других факторов важную роль играли: в 12,78 ± 1,76% случаев контакт с почвой, в 11,33 ± 2,59% передача возбудителя с молоком и молочными продуктами, в 10,59 ± 2,36% случаев с овощами и фруктами.

Features of Epidemic Process of the Dysentery among Military Men of Azerbaijan

The researches which have been lead with the purpose of studying of a role of factors of transfer shigellosis among staff have shown, that etiology of shigellosis in military units is submitted by 3 kinds. Meanwhile, over factors of an environment 51.7 ± 2.3% dominated Sh. flexneri, and it shows on the leading part of the water factor in distribution given nosological forms among staff. As, among factors of activators participating in distribution among military collectives infection 26.60 ± 1.98% occurred through water that was shown in unsatisfactory conditions of water both quantitative, and the qualitative attitude. Among other factors the important role played 12.78 ± 1.76% contacts to ground, 11.33 ± 2.59% milk and dairy products, 10.59 ± 2.36% vegetables and fruit.

Особенности эпидемического процесса дизентерии среди военнослужащих Азербайджана

С.Т. Мамедов (mamedovs@box.az) Азербайджанский медицинский университет, г. Баку

Исследования, проведенные с целью изучения роли факторов передачи шигеллезов среди личного состава воинского контингента, показали, что этиология шигеллезов в воинских частях представлена тремя видами. Среди факторов внешней среды в 51,7 ± 2,3% случаев доминировал Sh. flexneri, что указывает на ведущую роль водного пути в распространении данной нозологической формы. В воинских коллективах заражение в 26,60 ± 1,98% случаев происходило именно через воду - ввиду ее неудовлетворительного качества. Из других факторов важную роль играли: в 12,78 ± 1,76% случаев - контакт с почвой, в 11,33 ± 2,59% - передача возбудителя с молоком и молочными продуктами, в 10,59 ± 2,36% случаев - с овощами и фруктами. Ключевые слова: шигеллез, фактор передачи

Features of Epidemic Process of the Dysentery among Military Men of Azerbaijan

S.T. Mamedov (mamedovs@box.az) Azerbaijan Medical University, Baku Abstract

Диарейные инфекции по-прежнему остаются одной из актуальных медицинских проблем, в том числе и для военно-медицинской службы [1, 2, 7]. Так, дизентерия занимает ведущее место в группе кишечных инфекций, ее удельный вес в структуре острых кишечных инфекций составляет от 54 до 75%. Шигеллез эндемичен практически для всего мира. В год отмечается около 120 млн тяжелых случаев дизентерии [9, 10] и почти 1,1 млн человек, по оценкам ВОЗ, умирают от этой инфекции. Кроме того, около 500 тыс. случаев дизентерии каждый год регистрируется среди военнослужащих и приезжающих из промышленно развитых стран [10]. В странах СНГ среди инфекционных заболеваний шигеллезы по экономической значимости занимают четвертое место [1 - 3]. Все это, естественно, находит отражение и среди контингентов военнослужащих. В литературе имеются многочисленные сообщения о повышенной заболеваемости дизентерией в войсках, совершающих передислокации и размещенных в полевых условиях [4 - 6].

Как известно, санитарно-гигиенические мероприятия в войсках включают контроль за питанием, а также экспертизу воды и продуктов на предмет выявления инфицированности их различными возбудителями инфекционных заболеваний; контроль за водоснабжением, соблюдение правил личной и коллективной гигиены, банно-прачечного обслуживания; контроль за обычной и специальной одеждой и обувью военнослужащих, за размещением личного состава в казармах в полевых условиях и на обо-

ронительных сооружениях, условиями эксплуатации вооружения и техники, сбором, удалением и обезвреживанием нечистот и отбросов [1, 2].

Возбудители дизентерии из организма выделяются с содержимым кишечника и попадают на различные объекты, находящиеся в окружении больного и носителя. Однако эпидемиология дизентерии определяется такими конечными факторами передачи, как загрязненные руки, пищевые продукты и вода [7, 8]. Бытовой тип передачи дизентерии проявляется спорадическими и групповыми заболеваниями. Более или менее обширные вспышки в случае распространения инфекции посредством бытовых факторов наблюдаются нечасто. Но они и в настоящее время играют заметную роль в распространении дизентерии в воинских формированиях [3].

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска осуществляется системой противоэпидемических барьеров при приеме пополнения личного состава воинских частей. Во всех случаях проводятся осмотр личного состава с целью выявления больных и подозрительных на инфекционное заболевание, их изоляция в медпунктах и эвакуация в инфекционные госпитали или инфекционные отделения госпиталей. На путях передвижения личный состав войск подвергается осмотру на санитарно-контрольных пунктах.

Профилактические мероприятия включают также меры по предупреждению возникновения заболеваний в войсках от возможных источников внутри части: учет переболевших дизенте-

рией в течение двух предшествующих лет, их периодическое обследование (включая бактериологическое - не менее двух раз в год) и в случае необходимости - дополнительное лечение; медосмотры и периодическое (минимум два раза в год) обследование на бактерионосительство работников питания и водоснабжения; медосмотры нарядов на кухню и др.

Ликвидация возникших эпидемических очагов дизентерии осуществляется путем изоляции больных в изоляторе части с последующей госпитализацией в инфекционный госпиталь (инфекционные отделения госпиталей), усиленного медицинского наблюдения за личным составом войск, введения режима обсервации или карантина, улучшения санитарно-гигиенического состояния войск и санитарной обстановки в районах их пребывания, проведения заключительной и текущей дезинфекции, а при необходимости - санитарной обработки.

Этиологическая структура возбудителей дизентерии играет существенную роль в выборе профилактических мер.

Цель данной работы - специальное исследование, направленное на изучение современного состояния серопейзажа шигелл, циркулирующих среди военнослужащих и во внешней среде.

Материалы и методы

Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости дизентерией среди военнослужащих воинских коллективов г. Баку и региональных воинских формирований Азербайджана за 2003 - 2005 годы.

С целью выявления путей и факторов передачи возбудителей дизентерии были исследованы 150 проб молока, 500 проб воды, 500 проб сточных вод, 600 проб смывов, 170 проб овощей, 150 проб фруктов, 360 проб почвы.

В работе применялись эпидемиологические, лабораторные, статистические методы исследования. Использовали общепринятые стандартные методы культивирования и дифференциации микробов в соответствии с Методическими рекомендациями «Об унификации микробиологических (биологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-

При проведении ретроспективного анализа заболеваемости использовались следующие параметры: многолетняя динамика и тенденция развития эпидемического процесса, вовлечение в эпидемический процесс лиц разного возраста.

Статистический анализ проводился на персональном компьютере с использованием прикладного пакета Excel. Для анализа результатов эпидемиологических и лабораторных исследований был использован статистический метод определения средней ошибки показателей, выраженный в процентах. Достоверность разности средних показателей определялась по критерию Стьюдента при Р 95%.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показали, что наблюдается незначительный рост числа больных дизентерией с преобладанием в этиологической структуре шигелл Флекснера (табл. 1). Кроме того, было установлено, что среди штаммов шигелл Флекснера превалируют штаммы с высокими вирулентными и патогенными свойствами. При изучении антибактериальной резистентности возбудителя отмечен рост антибиотикоустойчивости циркулирующих штаммов шигелл. Ситуация усугубляется появлением среди заболевших пациентов с признаками иммунодефицита.

При том что в этиологической структуре возбудителей дизентерии преобладают шигеллы Sh. flexneri, отмечена тенденция к снижению их циркуляции с 50,25 в 2003 году до 44,59% в 2005, наблюдался незначительный рост выделения ши-гелл Sh. boydii (с 39,3 до 40,54%) и Sh. zonnei (с 10,45 до 14,86%).

При исследовании 2380 проб для различных факторов передачи только в 470 пробах были выявлены шигеллы 19,75 ± 0,82 (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Распределение заболеваемости шигеллезами в воинских частях Азербайджана в 2003 -

Годы Виды шигелл

Sh. flexneri Sh. boydii Sh. zonnei

2003 1,01 50,25 0,79 39,30 0,21 10,45

2004 0,59 51,75 0,45 39,47 0,1 8,77

2005 0,33 44,59 0,3 40,54 0,11 14,86

Факторы передачи различных видов шигелл

Факторы Число проб Виды шигелл Всего, абс./%

Sh. flexneri, абс./% Sh. boydii, абс./% Sh. zonnei, абс./%

Молоко и молочные продукты 150 12/8,0 ± 2,22 3/2,0 ± 1,14 2/1,33 ± 0,94 17/11,33 ± 2,59

Овощи 170 15/8,82 ± 2,18 1/0,59 ± 0,59 2/1,18 ± 0,83 18/10,59 ± 2,36

Фрукты 100 6/6,0 ± 2,37 - 1/1,0 ± 0,99 7/7,0 ± 2,55

Смывы с рук 600 28/4,67 ± 0,86 11/1,83 ± 0,55 16/2,67 ± 0,66 55/9,17 ± 1,18

Колодезная вода 500 66/13,20 ± 1,51 25/5,0 ± 0,97 42/8,40 ± 1,24 133/26,60 ± 1,98

почвы - 12,78 ± 1,76% (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Niyogi S.K. Shigellosis // J. Microbiol. 2005. V. 43. P 1333 - 1343.

10. Shigellosis: disease burden, epidemiology and case management // Wkly Epidemiol. Rec. 2005. V. 80. P 94 - 99.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Волков, Андрей Викторович. Неоднородность популяции Шигелл Флекснера и ее роль в развитии эпидемического процесса дизентерии в войсках : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.30 / НИИ военной медицины МО РФ.- Санкт-Петербург, 1992.- 22 с.: ил. РГБ ОД, 9 93-1/325-2

Введение к работе

Среди причин недостаточной эффективности профилактики дизентерии важное меСто отводится как организационным сложностям реализации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, так и недостаточной обоснованности планируемых мероприятий результатами санитарно-эпидемиологического надзора. Кроме того, совершенствование системы мероприятий по профилактике дизентерии сдерживается тем, что до сих пор закономерности эпидемиологии этой инфекции не получили всестороннего объяснения с позиций те-, ории саморегуляции эпидемического процесса. И если шигеллез Зонне с этих позиций начал рассматриваться [Шапиио М. Дегтярев А.А., 1990], то механизмы саморегуляции эпидемического процесса шигеллеза Флекснера пока не обсуждались.

В литературе все еще доминируют представления о том, что- в ходе эпидемического процесса возбудители дизентерии нэ претерпевают существенных изменений, в том числе и по вирулентности [Йо-

- 2 -лодоБНиков Ю.П., 1984. 1988, 1991; Рындич А. .А . соавтт . 1984; Вассер а Р. с соавт. , 1990; Белькова Е.И. с соавтт. 199111 'В то же время, накоплены значительные материалы о неоднородности популяций шигелл и об изменчивости .биологических свойств возбудителя. Однако обобщения'о роли популяционной неоднородности цш-гелл в развитии эпидемического процесса, возможных механизмах, поддерживающих и воспроизводящих эту неоднородность, пока не сделаны.

Цель работы состояла в оценке значения неоднородности 'популяции шигелл Флекснера в развитии эпидемического процесса дизентерии р воинских коллективах на основе изучения биологических и генетических характеристик циркулирующих в коллективах штаммов,

Анализ особенностей проявления эпидемического процесса дизентерии Флекснера в воинских коллективах.

Изучение биологических свойств штаммов возбудителя, выделенных на разных фазах эпидемического процесса.

Сравнение генетических характеристик шигелл,выделенных от различных категорий источника инфекции.

Оценка неоднородности популяции цщгедл и ее значения в развитии эпидемического процесса дизентерии Флекснера.

Научная новизна ' Работа является первым ииследованием пп комплексной оценке связи .зпидемиологических, - микробиологических и молекулярно-генетических параметров, характеризующих эпидемический процесс при дизентерии Флекснера в воинских коллективах. На основе нового теоретического подхода изучены эпидемиологические особенности шигеллеза Флекснера в войсках и установлена роль неоднородности популяции возбудителя по биологическим свойствам, в том ч^сле по вирулентности и генетическим характеристикам в развитии эпидемического процесса. Впервые показана относительная автономность механизмов преобрааованиз возбудите^, дизентерии Флекснера по антигенной структуре; антибиотикоре^

- 3 -зистентности и вирулентности, а также роль внутреннего резервуара возбудителя в воинских коллективах и продемонстрировано «локальное родство штаммов 3.flemeri, циркулиуующих в коллективах на разных фазах эпидемического процесса одного эпидемиологического года. Впервые изучена динамика изменений плалмидного состава S. Гlexrteri в ходе раавития эпидемического процесса и установлена циркуляция возбудителя дизентерии Флекснера с собственной плазмидой инвазивности с молекулярной массой ЮО ЦЯ. Установлен механизм постэпидемического сохранения вирулентности возбудителя. Обоснован. гипотеза о "плазмидной эпидемии" среди шигелл, как механизме становления эпидемического варианта возбудителя в период, предшестуующий подъему заболеваемости дизентерией.

Практическая ценность. Предложенное в 'работе комплексное слежение за биологическими свойствами и генетическими характеристиками штаммов возбудителя ' дизентерии Флекснера с оценкой прогностической значимости отдельных признаков мотет быть использовано для диагностики особенностей ііазового развития эпидемического процесса дизентерии Флекснера в конкретной обстановке с целью проведения адекватных организационных, лечобно-профи-лактических и противоэпидемических мероприятий.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту: ' I. Фазовое развитие эпидемического процесса шигеллеза Флекснера связано с действием молекулярно-биологических механизмов преобразования популяции возбудителя по антигенной структуре и основным биологическим и генетическим признакам, которые вместе с постоянными изменениями иммунологической структуры коллективов и периодическими изменениями активности механизма передачи возбудителя и определяют особенности его проявлений. " 2. На разных фазах -эпидемического процесса шигеллеза Флекснера преобразования популяций возбудителя по антигенной структуре, антибиотикорезистентности и вирулентности в разных

- 4 -коллективах и территориально обосоОленных группах населения происходят относительно автономно.

. 3. Постэпидемическое сохранение рирулентности у S. flexnerj обеспечивается за счет сохранвния преимущественно плазмидных детерминант патогекности и их;, нешняющрйся акспрессии, а такмэ проявления в изолятах этого периода предподагаемых детерминант, связанных с иммуносупрессивностыо шигелл.

Б предсезонный период (фаза зпидемического преобразования) в популяции циркулирующих 'нигелл происходит перестройка плазмидного состава S. flexnerl по типу "плаамидной эпидемии".

Выявленная плазмида S. flexnerl pSFlOO связана с реализацией патогенного потенциала возбудителен дизентерии Флекснера и способна с помощью мобилизации собственные конъюгативными плаз-ыидами антибиотикореаиотентности к переносу в составе коинте^ра-та плазмид.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на XXV юбилейной научной конференции профессорско-преподавательского состава "Совершенствование подготовки военных врачей и медицинского обеспечения войск и сил флота" (Горький, 1990), на XI научной конференции молодых ученых и специалистов академии (Ленинград, 1990), на Всесоюзной конференции "Профилактическая медицина. Состояние и перспективы" (^нинград, 1991).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Основные результаты исследования внедрены в учерную и экспериментальную работу кафедры эпидемиологии ВМздА им. С. М. Кирова.

- 5 - .

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав собственных иосдедований, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 234 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками, 24 таблицами. Библиографический указатель диссертации содержит 129 отечественных и 97 зарубежных источников литературы.

2. Анализ структуры заболеваемости бактериальной дизентерией за период с 2000 года по 2010 год включительно

2.1. По территориальному признаку………………………………………………………. 12

2.2. По соотношению городского и сельского населения………………………………….14

2.3. По возрастному признаку (взрослые – дети)…………………………………………. 15

3. Анализ многолетней динамики заболеваемости дизентерией за период с 2000 года по 2010 год включительно………………………………………………………………………. 17

3.1. Анализ тенденции эпидемического процесса…………………………………………..18

3.2. Анализ цикличности эпидемического процесса………………………………………..19

3.3. Анализ нерегулярных колебаний многолетней заболеваемости……………………. 20

4. Анализ внутригодовой динамики заболеваемости дизентерией за период с 2000 года по 2010 год включительно………………………………………………………………………. 22

4.1. Анализ круглогодичной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости……………………………………………………………………. 23

4.2. Анализ сезонной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости……………………………………………………………………. 25

4.3. Анализ вспышечной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости……………………………………………………………………. 26

5. Оценка факторов риска, которые влияют на заболеваемость дизентерией.

Бактериальная дизентерия - острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны общая интоксикация и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, схваткообразные абдоминальные боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы.

Возбудители - грамположительные неподвижные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Согласно современной классификации, шигеллы разделены на 4 группы (А, В, С, D) и, соответственно, на 4 вида - S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei. Каждый из видов, кроме шигеллы Зонне, включает несколько сероваров. Среди S. dysenteriae различают 12 самостоятельных сероваров (1 - 12), в том числе Григорьева-Шиги (S. dysenteriae 1), Штутцера-Шмитца (S. dysenteriae 2) и Ларджа-Сакса (S. dysenteriae 3-7). S.flexneri включает 8 сероваров (1-6, X и Y), в том числе Ньюкасл (S.flexneri 6). S. boydii включают 18 сероваров (1 - 18). S. sonnei серологически не дифференцируют. Всего насчитывают около 50 сероваров шигелл. Этиологическая роль разных шигелл неодинакова. Наибольшее значение практически во всех странах имеют шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера - возбудители так называемых больших нозологических форм. Неодинаково этиологическое значение и отдельных сероваров шигелл. Среди S. flexneri доминируют подсеровары 2а, lb и серовар 6, среди S. boydii - серовары 4 и 2, среди S. dysenteriae - серовары 2 и 3. Среди S. sonnei преобладают биохимические варианты Не, Ilg и 1а.

Возбудителей бактериальной дизентерии различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности. Все шигеллы хорошо растут на дифференциально-диагностических средах; температурный оптимум 37 °С, бактерии Зонне могут размножаться при 10-15 °С.

Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека. Вирулентность бактерий достаточно вариабельна. Вирулентность шигелл Флекснера, особенно подсеровара 2а, довольно высока. Шигеллы Зонне наименее вирулентны. Их отличает большая ферментативная активность, неприхотливость к составу питательных сред. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. Выраженный дефицит вирулентности у шигелл Зонне полностью компенсируют их высокая биохимическая активность и скорость размножения в инфицированном субстрате. Для накопления дозы S. sonnei, инфицирующей взрослых лиц, в молоке при комнатной температуре требуется от 8 до 24 ч. В жаркое время года эти сроки минимальны: для накопления дозы бактерий, достаточной для заражения детей, требуется всего 1-3 ч. В процессе размножения шигелл Зонне в контаминированных продуктах накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые поражения при отрицательных результатах бактериологического исследования инфицированных пищевых продуктов. S. sonnei также отличает высокая антагонистическая активность по отношению к сапрофитной и молочнокислой микрофлоре.

Важная особенность шигелл Зонне - их устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам. Вне организма устойчивость шигелл разных видов неодинакова. Шигеллы Зонне и Флекснера могут длительно сохраняться в воде. При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С - в течение 10 мин, при кипячении - мгновенно. Наименее устойчивы S.flexneri. В последние годы часто выделяют терморезистентные (способные выживать при 59 °С) штаммы шигелл Зонне и Флекснера. Дезинфектанты в обычных концентрациях действуют на шигеллы губительно.

Резервуар и источник инфекции - человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель, реконвалесцентилитранзиторный носитель). Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения - 7- 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев. Склонность к хронизации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии Флекснера, в наименьшей - дизентерии Зонне.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, пути передачи - водный, пищевой и контактно-бытовой. При дизентерии Григорьева-Шиги основным путём передачи бывает контактно-бытовой, обеспечивающий передачу высоковирулентных возбудителей. При дизентерии Флекснера главный путь передачи - вода, при дизентерии Зонне - пища. Бактерии Зонне обладают биологическими преимуществами перед другими видами шигелл. Уступая им по вирулентности, они более устойчивы во внешней среде, при благоприятных условиях могут даже размножаться в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность. Преимущественное действие тех или иных факторов и путей передачи определяет этиологическую структуру заболевания дизентерией. В свою очередь наличие или преобладание разных путей передачи зависит от социальной среды, условий жизни населения. Ареал дизентерии Флекснера в основном соответствует территориям, где население до сих пор употребляет эпидемиологически небезопасную воду.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания, особенно при дизентерии Зонне. Иммунитет населения не служит фактором, регулирующим развитие эпидемического процесса. Вместе с тем показано, что после дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Основные эпидемиологические признаки. Бактериальную дизентерию (шигеллёзы) относят к повсеместно распространённым болезням. Составляя основную часть так называемых острых кишечных инфекций (или диарейных болезней, по терминологии ВОЗ), шигеллёзы представляют серьёзную проблему здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Широкое распространение кишечных инфекций в развивающихся странах обусловливает нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, недоброкачественное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Распространению кишечных инфекций способствуют также конфликтные ситуации разного рода, миграционные процессы и стихийные бедствия. Развитие эпидемического процесса дизентерии определяется активностью механизма передачи возбудителей инфекции, интенсивность которого прямо зависит от социальных (уровня санитарно-коммунального благоустройства населённых пунктов и санитарной культуры населения) и природно-климатических условий. В рамках единого фекально-орального механизма передачи активность отдельных путей (водного, бытового и пищевого) при разных видах шигеллёзов различна. Согласно разработанной В.И. Покровским и Ю.П. Солодовниковым (1980) теории этиологической избирательности главных (основных) путей передачи шигеллёзов, распространение дизентерии Григорьева-Шиги осуществляется главным образом контактно-бытовым путём, дизентерии Флекснера - водным, дизентерии Зонне - пищевым. С позиции теории соответствия, главными становятся пути передачи, обеспечивающие не только широкое распространение, но и сохранение соответствующего возбудителя в природе как вида. Прекращение активности главного пути передачи обеспечивает затухание эпидемического процесса, неспособного постоянно поддерживаться только активностью дополнительных путей.

Характеризуя эпидемический процесс при шигеллёзах, следует подчеркнуть, что эти инфекции включают большую группу самостоятельных в эпидемиологическом отношении заболеваний, в том числе так называемых больших (шигеллёзы Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григорьева-Шиги) и малых (шигеллёзы Бойда, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса и др.) нозологических форм. Большие нозологические формы постоянно сохраняют широкое распространение, эпидемиологическое значение малых форм невелико. Вместе с тем следует упомянуть о том, что на протяжении последнего столетия значимость отдельных шигеллёзов в патологии человека менялась. Так, в начале XX века, в годы гражданской войны и интервенции, голода и плохой санитарно-бытовой обстановки высокая заболеваемость, тяжёлые формы и летальность были связаны с распространением дизентерии Григорьева-Шиги. В 40-50-е годы до 90% заболеваний было вызвано шигеллами Флекснера, тогда как вторая половина столетия отмечена преимущественным распространением дизентерии Зонне. Указанную закономерность детерминировали биологические свойства возбудителя и социально-экономические изменения человеческого общества на разных этапах его развития. Так, изменение социальной среды и условий жизни населения оказались главным регулятором этиологии дизентерии. В последние годы внимание вновь привлекла дизентерия Григорьева-Шиги. В мире сформировалось три крупных очага этой инфекции (Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка) и участились случаи её завоза в другие страны. Однако для её укоренения нужны определённые условия, имеющиеся на территории государств Средней Азии. Мировой опыт свидетельствует о возможности распространения шигеллёзов и второстепенными путями. Так, известны крупные водные вспышки дизентерии Григорьева-Шиги, возникшие во многих развивающихся странах на протяжении конца 60-80-х годов на фоне её глобального распространения. Однако это не меняет существа эпидемиологических закономерностей отдельных шигеллёзов. По мере нормализации ситуации дизентерия Григорьева-Шиги опять получила преимущественное распространение бытовым путём.

Зависимость заболеваемости от санитарно-коммунального благоустройства сделала более распространённой дизентерию Зонне среди городского населения, особенно в детских дошкольных учреждениях и коллективах, объединённых единым источником питания. Тем не менее шигеллёз Зонне по-прежнему остаётся преимущественно детской инфекцией: удельный вес детей в структуре заболеваемости составляет более 50%. Это объясняется тем, что дети больше, чем взрослые, употребляют в пищу молоко и молочные продукты. При этом чаще заболевают дети в возрасте до 3 лет. Существует мнение, что высокая заболеваемость детей, выявляемая значительно полнее, - прямое следствие широкого распространения невыявленной инфекции среди взрослого населения. Детям, более восприимчивым к инфекции по сравнению с взрослыми, для развития заболевания необходима гораздо меньшая доза возбудителя. Невыявленные больные и бактерионосители формируют массивный и достаточно постоянный резервуар возбудителя инфекции среди населения, определяющий распространение шигеллёзов как в виде спорадических случаев, так и в форме эпидемической заболеваемости. Большинство вспышек дизентерии Зонне, связанных с инфицированием молока и молочных продуктов (сметаны, творога, кефира и др.), возникает в результате их загрязнения невыявленными больными на различных этапах сбора, транспортировки, переработки и реализации этих продуктов.

Горожане болеют в 2-3 раза чаще сельских жителей. Для дизентерии характерна летне-осенняя сезонность заболевания. Природный (температурный) фактор опосредует своё воздействие через социальный, способствуя созданию в тёплое время года наиболее благоприятных (термостатных) условий для накопления шигелл Зонне в загрязнённых молочных продуктах. Аналогично тепло обеспечивает усиление интенсивности эпидемического процесса и при дизентерии Флекснера, опосредуя своё воздействие через главный путь передачи этой нозологической формы - водный. В жаркое время года резко усиливается употребление воды, приводящее на фоне недоброкачественного водоснабжения населения и к активизации водного фактора, преимущественно реализующегося в виде хронических эпидемий. Существуют данные, что снижение заболеваемости дизентерией Зонне происходит на фоне резкого спада производства и потребления молока и молочных продуктов. Активизация эпидемического процесса при дизентерии Флекснера, очевидно, связана с изменившимися в последние годы социально-экономическими условиями жизни населения. Распространение шигеллёза Флекснера происходит преимущественно вторичным пищевым путём посредством самых разнообразных продуктов питания (действует хронический децентрализованный пищевой путь передачи, реализуемый без предварительного накопления возбудителей, отличающихся высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой). Высокий уровень заболеваемости и летальности в основном регистрируют среди взрослых из группы социально необеспеченного и неблагополучного населения.

Читайте также:

Эпидемический процесс при дизентерии

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мамедов С.Т.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мамедов С.Т.

Features of Epidemic Process of the Dysentery among Military Men of Azerbaijan