Для лечения дизентерии применяют тест

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ:

А. относится к роду Shigella,

В. имеет вид палочки с закругленными концами,

Г. способен образовывать споры,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ:

А. хорошо растет на простых питательных средах,

В. способен продуцировать экзотоксин,

Г. при разрушении выделяет энтотоксин,

Д. устойчив к нагреванию и действию прямых солнечных лучей.

УКАЖИТЕ ПОЛНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. больной человек и бактерионоситель,

Б. больное животное,

В. больной острой дизентерией человек,

Г. больной острой дизентерией человек и больное животное,

Д. бактерионоситель и больное животное.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ВЫДЕЛЯЕТ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ С:

А. испражнениями и мочой,

В. испражнениями и рвотными массами,

Г. испражнениями и слюной,

Д. рвотными массами и мочой.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИЗЕНТЕРИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ПУТЕМ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИЗЕНТЕРИИ ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ:

А. колонизация возбудителя в слизистой оболочке толстой кишки,

Б. поражение лимфатического аппарата тонкой кишки,

В. поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, обусловленное действием токсинов,

Г. нарушение процессов переваривания и всасывания пищи,

Д. развитие дисбактериоза.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ СОСТАВЛЯЕТ (В СРЕДНЕМ):

НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ВЫЗЫВАЕТ ШИГЕЛЛА:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ:

А. катаральный проктосигмоидит,

Б. катарально-геморрагический проктосигмоидит,

В. гангренозный проктосигмоидит,

Г. фибринозно-язвенный проктосигмоидит,

Д. эрозивный проктосигмоидит.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. повышение температуры,

В. схваткообразная боль в нижних отделах живота,

Д. спазм сигмовидной кишки.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИСПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

Б. скудные слизистые с примесью прожилок крови,

Г. обильные водянистые без патологических примесей,

Д. водянистый, зловонный, с зеленью.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРНО:

А. жидкий стул с примесью крови,

Б. уплотненная, безболезненная, малоподвижная сигмовидная кишка,

В. инфильтрация и болезненность слепой кишки,

Г. схваткообразные боли в средней части живота,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ БОЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В:

А. области пупка,

Б. илеоцекальной области,

Г. правой подвздошной области,

Д. левой подвздошной области.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРЕН СТУЛ:

Б. обильный, водянистый, зловонный, со слизью,

В. жидкий, пенистый, желтого цвета,

Г. скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ДИЗЕНТЕРИИ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:

А. кратковременной лихорадкой до 38С,

Б. частотой стула до 10 раз в сутки,

Г. катарально-геморрагическим проктосигмоидитом и сфинктеритом (при проведении ректороманоскопии),

Д. длительностью заболевания, в среднем, 3-5 дней.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ДИЗЕНТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:

А. лихорадкой свыше 39С,

Б. эрозивно-язвенным поражением тонкой кишки,

В. слизисто-кровянистым стулом более 20 раз в сутки,

Г. выраженными симптомами интоксикации,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОЛИТА:

А. схваткообразные боли в левой подвздошной области,

В. уплотнение и болезненность сигмовидной кишки,

Г. обильный жидкий стул с примесью слизи,

Д. ложные позывы.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Б. бактериологическое исследование крови,

В. реакция пассивной гемагглютинации,

Г. кожная аллергическая проба Цуверкалова,

Д. бактериологическое исследование кала.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

А. бактериологическое исследование крови,

Б. бактериологическое исследование кала,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

Б. компьютерную томографию,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОЛИТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:

Б. ротавирусная инфекция,

Г. рак дистального отдела толстой кишки,

Больной К. 30 лет, заболел остро. Появился озноб, головная боль, тошнота. Через 6 часов появилась боль в эпигастрии, рвота 3 раза съеденной пищей, температура 38,6 С. на следующий день боль в животе локализовалась в левой подвздошной области, стул частый жидкий, скудный, со слизью. Отмечал тенезмы и ложные позывы.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

В. пищевая токсикоинфекция,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В РАЗГАРЕ ДИЗЕНТЕРИИ БОЛЬНЫЕ НУЖДАЮТСЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ДИЕТЕ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Тест-задания 2 варианта по ПМ 02 Лечебная деятельность МДКА 02.01.Тема Острые кишечные инфекции

Скачать:

Вложение	Размер
variant_1.docx	74.24 КБ
variant_2.docx	108.86 КБ

Предварительный просмотр:

ПМ.02 Лечебная деятельность

МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля

Тема 9.2. Лечение кишечных инфекций

Шигеллез, сальмонеллез, ботулизм, эшерихиоз, иерсиниоз,

Выберите один правильный ответ номер правильного ответа.

1. Какой из перечисленных путей заражения невозможен при сальмонеллезе:

1. контактно-бытовой;
2. пищевой;
3. водный;
4. трансмиссивный.

1. Основные звенья патогенеза сальмонеллеза:

1. водно-электролитные нарушения;
2. эндотоксинемия;
3. интоксикация, гемодинамические нарушения;
4. все перечисленное.

1. Наиболее частым клиническим синдромом при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза является:

1. гастритический;
2. гастроэнтеритический;
3. гастороэнтероколитический;
4. колитический;

1. К локализованной форме сальмонеллеза относится:

1. тифоподобная;
2. гастроэнтероколитическая;
3. нозопаразитическая;
4. назофарингит.

1. Какие изменения стула не характерны для сальмонеллеза:

1. типа "болотной тины";
2. скудный, со слизью и прожилками крови;
3. жидкий, каловый, коричневого цвета;
4. пенистый, зловонный.

1. Для тифоподобной формы сальмонеллеза характерно все перечисленное, кроме:

1. бледности лица;
2. возбуждения;
3. заторможенности;
4. длительной лихорадки;

1. Какой метод лабораторных исследований не используется в диагностике сальмонеллеза:

1. бактериоскопический;
2. бактериологический;
3. серологический;
4. иммунофлюоресцентный.

1. Оптимальные сроки забора крови для РНГА у больного сальмонеллезом:

1. 1-3 день;
2. 4-5 день;
3. 6-7 день.

1. При какой форме сальмонеллезной инфекции не показана антибиотикотерапия:

1. гастроинтестинальной (легкое течение);
2. тифоподобной;
3. септикопиемической.

1. Источниками инфекции при дизентерии являются все, кроме:

1. больных острой дизентерией;
2. больных хронической дизентерией;
3. бактерионосителей;
4. домашних животных.

1. С какими из перечисленных продуктов чаще связаны пищевые вспышки дизентерии:

1. мясными продуктами;
2. овощами и фруктами;
3. сметаной и другими молочными продуктами;
4. хлебобулочными изделиями.

1. Укажите, какой из путей передачи является основным при дизентерии Зонне:

1. водный;
2. контактно-бытовой;
3. пищевой.

1. Преимущественная локализация поражений желудочно-кишечного тракта при дизентерии:

1. желудок;
2. тонкий кишечник;
3. проксимальные отделы толстого кишечника;
4. дистальные отделы толстого кишечника;

1. Опорными признаками дизентерии являются:

1. схваткообразные боли в левой подвздошной области;
2. наличие в кале слизи и прожилок крови;
3. спазм сигмовидной кишки;
4. все перечисленное;

1. К особенностям течения дизентерии у лиц пожилого возраста относится все перечисленное, кроме:

1. более тяжелое течение заболевания;
2. отсутствие колитического синдрома;
3. чаще подострое и хроническое течение заболевания;
4. все ответы правильные.

1. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для энтероколита:

1. боли в эпигастрии;
2. боли по всему животу схваткообразного характера;
3. рвота съеденной пищей;
4. боли в эпигастральной области опоясывающего характера.

1. Назовите, какие из перечисленных ниже препаратов применяются при лечении дизентерии:

1. эритромицин;
2. пенициллин;
3. ципрофлоксацин.

1. Наиболее частой причиной ботулизма является употребление в пищу консервированных продуктов домашнего приготовления:

1. яблок;
2. грибов;
3. огурцов;
4. соков.

1. Первым проявлением ботулизма является:

1. диспепсический синдром;
2. гнусавость голоса;
3. нарушение глотания;
4. нарушение дыхания.

1. Нарушение иннервации мышц при ботулизме не проявляется:

1. нарушением кожной чувствительности
2. слабостью и парезами мышц шеи и верхних конечностей;
3. парезом дыхательных мышц;
4. нарушением походки.

1. Критериями тяжести ботулизма не является:

1. выраженность гастроинтестинального синдрома;
2. степень нарушения глотания;
3. степень дыхательной недостаточности;
4. выраженности гемодинамических нарушений.

1. Материалом для лабораторного исследования при ботулизме может быть все перечисленное, кроме:

1. крови;
2. мочи;
3. остатков пищевого продукта;
4. желчи.

1. К эпидемиологической характеристике иерсиниоза относится все перечисленное, кроме:

1. заболевание относится к зоонозам;
2. возбудитель образует споры;
3. основной путь передачи алиментарный;
4. возбудитель может размножаться при 0-8°С.

1. Какой из перечисленных симптомов не характерен для иерсиниоза:

1. точечная или мелкопятнистая сыпь;
2. гиперемия слизистой ротоглотки;
3. болезненность при пальпации живота больше слева;
4. стул жидкий, со слизью и кровью.

1. При кишечном иерсиниозе применяются все перечисленные антибиотики, кроме:

1. пенициллина;
2. левомицетина;
3. гентамицина;
4. ципробай.

ЭТАЛОН ВАРИАНТ 1

Предварительный просмотр:

ПМ.02 Лечебная деятельность

МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля

Тема 9.2. Лечение кишечных инфекций

Шигеллез, сальмонеллез, ботулизм, эшерихиоз, иерсиниоз,

Принципы лечения и ухода за пациентами с кишечными инфекциями шигеллез, сальмонеллез, ботулизм, эшерихиозы, иерсиниозы,

1. Для регидратации и дезинтоксикации при ПТИ лучше использовать:

1. солевые кристаллоиды;
2. естественные коллоиды;
3. растворы глюкозы;
4. декстраны.

1. Источниками сальмонеллезной инфекции могут быть:

1. больной человек;
2. бактерионоситель;
3. животные-бактерионосители;
4. все перечисленное.

1. Инкубационный период при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза чаще составляет:

1. 6 часов;
2. 12-24 часа;
3. 25-48 часа;
4. 49-72 часа;

1. Основные звенья патогенеза сальмонеллеза:

1. инвазия сальмонелл в слизистую оболочку тонкой кишки;
2. водно-электролитные нарушения;
3. эндотоксинемия;
4. все перечисленное.

1. Наиболее часто встречающейся клинической формой сальмонеллеза является:

1. гастроэнтеритическая;
2. тифоподобная;
3. септикопиемическая;
4. субклиническая.

1. Какие симптомы характерны для сальмонеллеза:

1. лихорадка;
2. боли в животе;
3. зловонный стул, зеленого цвета;
4. все перечисленные;

1. При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза не наблюдается:

1. желтухи, геморрагического синдрома;
2. схваткообразных болей в животе;
3. тошноты, рвоты, частого жидкого стула;
4. обезвоживания.

1. Для гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции характерны: лихорадка, признаки поражения ЖКТ, тахикардия, возможно обезвоживание:

1. высказывание истинно;
2. высказывание ложно.

1. Какой стул не характерен для сальмонеллеза:

1. водянистый, обильный;
2. жидкий, сохраняющий каловый характер;
3. зловонный;
4. без калового запаха;

1. Материалом для бактериологического исследования на сальмонеллез является:

1. кровь;
2. моча;
3. фекалии;
4. все перечисленное.

1. Какой из перечисленных антибиотиков наиболее эффективен при сальмонеллезе:

1. пенициллин;
2. левомицетин;
3. доксициклин;
4. ципрофлоксацин.

1. Укажите какой механизм передачи инфекции характерен для эшерихиозов:

1. фекально-оральный;
2. парентеральный;
3. воздушно-капельный;
4. вертикальный.

1. Какой путь заражения не характерен для дизентерии:

1. контактно-бытовой;
2. водный;
3. пищевой;
4. воздушно-пылевой

1. Укажите, какой из путей передачи является основным при дизентерии Григорьева-Шига:

1. водный;
2. контактно-бытовой;
3. пищевой.

1. Укажите, какой из путей передачи является основным при дизентерии Флекснера:

1. водный;
2. контактно-бытовой;
3. пищевой.

1. Укажите, какой из ниже перечисленных признаков является опорным при постановке диагноза шигеллез:

1. стул типа “ректального плевка”;
2. стул типа “болотной тины”;
3. стул типа “рисового отвара”;
4. стул типа “малинового желе”.

1. Характерными клиническими особенностями хронической дизентерии является все перечисленное, кроме:

1. протекает в виде двух форм: рецидивирующей и непрерывной;
2. характерно наличие тенезмов и ложных позывов;
3. стул учащенный, скудный, обычно кашицеобразный со значительной примесью слизи, часто с прожилками крови;
4. характерны стойкие гемодинамические нарушения;

1. При колитическом варианте острой дизентерии стул:

1. темный, с зеленоватым оттенком и зловонным запахом;
2. жидкий, скудный, со слизью и прожилками крови;
3. жидкий, каловый, без патологических примесей;
4. жидкий, с обилием непереваренных частиц.

1. Какой материал берут от больного при подозрении на дизентерию для бактериологического исследования:

1. мочу;
2. кровь;
3. мокроту;
4. испражнения;

1. Для заболевания ботулизмом обязательно наличие в организме:

1. спор клостридий;
2. вегетативных форм;
3. экзотоксина;
4. всего перечисленного.

1. Ботулизм передаётся:

1. от человека к человеку;
2. от животного к человеку при прямом контакте;
3. при употреблении молока от инфицированного животного;
4. всеми указанными путями не передаётся.

1. Для больных ботулизмом характерны все перечисленные жалобы, кроме:

1. лихорадки;
2. нарушение зрения;
3. сухость во рту;
4. нарушение глотания.

1. Характерные для ботулизма расстройства зрения:

1. мидриаз;
2. птоз;
3. диплопия;
4. все перечисленные.

1. Основным методом лабораторной диагностики ботулизма является:

1. выделение возбудителя от больного;
2. реакция нейтрализации на животных;
3. реакция связывания комплемента;
4. ПЦР-диагностика.

1. Основным в лечении больных ботулизмом является:

1. введение специфической сыворотки;
2. назначение антибиотиков;
3. введение кристаллоидных растворов;
4. очистительная клизма и промывание желудка.

1. Инкубационный период при иерсиниозе составляет:

1. 1 - 6 дней;
2. дней;
3. 15-21 день;
4. 2дней;
5. более 35 дней.

1. При иерсиниозе могут наблюдаться следующие симптомы, кроме:

1. желтухи;
2. высыпаний на коже, артралгий;
3. лимфаденопатии, узловатой эритемы;
4. бульбарных расстройств;

(бактериальная дизентерия)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Род Shigella распространен во всем мире и является типичной причиной дизентерии, вызывающей 5–10% диарей во многих областях. Shigella делятся на 4 основные серогруппы:

A (S. dysenteriae)

Каждая подгруппа в дальнейшем подразделяется на серологически определяемые типы. S. flexneri и S. sonnei более широко распространены, чем S. boydii, а особо вирулентной является S. dysenteriae. S. sonnei является самым распространенным изолятом в США.

Источник инфекции – экскременты зараженных людей или выздоравливающих носителей; люди являются единственным естественным резервуаром для Shigella. Прямое распространение происходит фекально-оральным путем. Распространение инфекции происходит через контаминированную пищу и предметы. Мухи являются переносчиками инфекции.

Вследствие того, что Shigella относительно устойчивы к желудочному соку, проглатывание всего лишь 10-100 микроорганизмов может привести к болезни. Эпидемии происходят наиболее часто в условиях избыточной плотности населения при несоответствующих мерах гигиены. Бактериальная дизентерия особенно распространена среди маленьких детей, проживающих в эндемичных областях. У взрослых обычно менее тяжелая форма заболевания.

Выздоравливающие носители могут быть существенными источниками инфекции, но по-настоящему долгосрочные носительства редки.

После перенесенного шигеллеза формируется серотип-специфический иммунитет на несколько лет. Однако у пациентов могут наблюдаться повторные эпизоды шигеллеза, вызванные другими серотипами.

Микроорганизмы Shigella проникают через слизистую оболочку ободочной кишки, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae 1 типа (обычно не выявляется в США, кроме как у путешественников, возвращающихся из эндемичных областей) продуцирует Шига токсин, который вызывает выраженную диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.

Клинические проявления

Инкубационный период для возбудителя Shigella составляет 1–4 дня. Наиболее распространенное проявление – диарея, не отличается от других бактериальных, вирусных и протозойных инфекций, которые влияют на секреторную деятельность эпителиальных клеток кишечника. Может присутствовать лихорадка.

У взрослых пациентов первоначальными симптомами дизентерии могут быть

Приступы сдавливающей абдоминальной боли

Неотложная потребность в дефекации (тенезмы)

Отхождение сформированных фекалий, временно снимающее боль

Эти эпизоды повторяются с увеличением тяжести и частоты. Диарея становится явной, с мягким или жидким стулом, содержащим слизь, гной, часто кровь. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и являющееся следствием этого недержание кала могут быть результатом выраженных тенезмов.

Однако у взрослых может не быть лихорадки, диареи с кровью и слизью и даже слабовыраженных тенезмов.

Болезнь обычно проходит спонтанно у взрослых – легкая форма за 4–8 дней, тяжелая форма за 3–6 нед. Существенное обезвоживание и потеря электролитов, сосудистая недостаточность и смерть происходят главным образом среди истощенных взрослых и детей 2 лет.

Изредка бактериальная дизентерия начинается внезапно со стула, напоминающего рисовый отвар или серозного (иногда с кровью) стула. У пациента вследствие рвоты быстро наступает обезвоживание. Инфекция может проявиться бредом, судорогами и комой, но с небольшой диареей или вообще без нее. Смерть может наступить в течение 12–24 часов.

У маленьких детей начало является внезапным, с лихорадкой, раздражительностью или сонливостью, анорексией, тошнотой или рвотой, диареей, болью в животе и вздутием живота и тенезмами. В течение 3 дней кровь, гной и слизь появляются в стуле. Число позывов может увеличиться до ≥ 20/день, и потеря веса и обезвоживание становятся тяжелыми. Если не лечить, дети могут умереть в первые 12 дней. Если дети выживают, острые симптомы спадают на 2-й нед.

Гемолитико-уремический синдром может осложнить бактериальную дизентерию, вызванную S. dysenteriae типа 1 у детей.

Вторичные бактериальные инфекции могут наблюдаться, особенно у пациентов с истощением и обезвоживанием.

Тяжелые изъязвления слизистой оболочки могут вызвать значительную анемию.

Пациенты (особенно с генотипом HLA-B27) могут заболеть реактивным артритом (артрит, конъюнктивит, уретрит), после бактериальной дизентерии (и других кишечных инфекций).

Другие осложнения нехарактерны, но могут проявляться судорогами у детей, миокардитом, и, редко, кишечной перфорацией.

Инфекция не становится хронической и не является этиологическим фактором при язвенном колите.

Диагностика

Диагноз шигеллеза в высокой степени вероятен во время вспышек и в эндемичных областях и подтверждается наличием лейкоцитов в мазке кала при окрашивании метиленовым синим или по Райту. Посевы кала необходимо проводить для диагностики; для тяжелобольных или пациентов из групп риска проводят тест на антимикробную чувствительность.

У пациентов с симптомами дизентерии (стул с кровью или слизью) дифференциальная диагностика должна включать инвазивные инфекции, вызываемые Escherichia coli, Salmonella, Yersinia и Campylobacter, а также амебиаз, инфекцию, вызванную, Clostridium difficile и вирусные диареи.

При ректороманоскопии обнаруживают диффузно гиперемированную слизистую оболочку с многочисленными эррозиями. В периферической крови могут обнаруживать лейкопению или явный лейкоцитоз (количество лейкоцитов составляет в среднем 13 000/мкл). Характерны гемоконцентрация и вызваный диареей метаболический ацидоз.

Лечение

Для тяжелобольных или пациентов группы риска применяют фторхинолоны, азитромицин или цефалоспорин 3-го поколения

Потерю жидкости вследствие шигеллеза лечат симптоматически, пероральным или внутривенным введением жидкости.

Противодиарейные препараты (например, лоперамид) могут продлить заболевание и не должны использоваться.

Антибиотики могут уменьшить симптоматику и выделение Shigella, но не обязательны для здоровых взрослых с легкой формой заболевания. Однако определенные пациенты, включая следующие группы, должны получать медикаментозное лечение:

Дизентерия – инфекционное поражение нижних отделов кишечника (страдает чаще толстая и сигмовидная кишка). В зависимости от вида возбудителя, существуют несколько видов дизентерий. Возбудитель классической дизентерии – грамотрицательные палочковидные бактерии из шигеллы (Shigella, шигеллёз). Также есть амебная дизентерия (вызывается дизентерийной амебой Entamoeba histolytica).

Методы дифференциальной диагностики и лечения описаны в стандартных протоколах. Симптомы болезни – общая интоксикация, повышенная температура, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесями слизи и крови. Характерным симптомом при дизентерии (в результате раздражения интрамуральных нервных сплетений толстого кишечника) являются тенезмы — постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, с позывом к дефекации, но без выделения кала.

Степень синдрома интоксикации зависит от подтипа возбудителя, вызвавшего дизентерию. Наиболее высокая – у шигелл Григорьева– Шиги, у шигелл Флекснера и Ньюкасла немного ниже, и еще меньше — у других видов (палочка Зонне). Но у шигелл Флекснера наиболее часто обнаруживается устойчивость к лекарственным препаратам, и она часто является причиной крупных эпидемий.

Как дизентерия попадает в организм

Каждый подвид палочки дизентерии способен долго сохраняться в разных средах. Поэтому выделяют несколько способов заражения человека дизентерией, что подскажет вероятность заражения тем или иным видом дизентерийной палочки:

• • Пищевой. Чаще в продуктах может оказаться палочка Зонне. Дизентерия этого типа протекает со стертыми болевыми ощущениями, интоксикацией или переходит в рецидивирующую хроническую форму.
  • Водный. Этот путь распространения характерен для палочки Флекснера. Это также объясняет широкую территорию, которую может охватить эпидемия, а также множественную лекарственную устойчивость (в сточных водах в последнее время много антибактериальных препаратов, но из-за их низкой концентрации бактерии не погибают, а вырабатывают резистентность к ним).
  • Контактно-бытовым путем (от больного к здоровому) распространяются палочки Григорьева-Шиги, вызывающие классические симптомы дизентерии.

Дизентерия может протекать в острой форме (характеризуется острым началом и завершается в 99% случаев полным выздоровлением) или хронической. Хроническая форма – рецидивирующая, развивается в результате неполного прохождения курса лечения острой формы или на фоне снижения иммунитета.

Острая форма

Инкубационный период – от 2ч до 7 дней. Форма болезни с ярко выраженными симптомами, обычно вызванная шигеллами Григорьева-Шиги, позволяющими на ранней стадии до получения результатов бакпосева предварительно диагностировать дизентерию:

Хроническая форма

Дизентерия, вызванная палочкой Зонне, амебами, чаще проходит в гастроэнтероколитической или хронической форме. Несмотря на бурное начало, характерные для дизентерии признаки в виде слизи с кровью в кале присутствуют не всегда. Поэтому и к радикальному лечению заболевший не всегда прибегает.

Но при отсутствии (или неадекватном) лечения хроническое поражение кишечника может вызвать массу осложнений, вплоть до перфорации стенок кишки, сужению кишечника, нарушения усвоения пищи, увеличения печени, развития анемии, дегидратации и постепенного истощения организма.

Таблетки для лечения дизентерии

Основная группа препаратов, воздействующая на возбудителя – это бактериостатические и бактерицидные антибиотики.

Выбор препарата основан на степени тяжести течения болезни и (если проводились такие исследования) чувствительности палочки к тем или иным медикаментам. Препаратами выбора являются (от слабых форм дизентерии к более тяжелым):

• • Производные нитрофурана (фурагин, фуразолидон). В зависимости от дозы оказывают бактерицидное или бактериостатическое действие. Наиболее универсальные таблетки, так как устойчивость к ним палочки дизентерии крайне низкая.
  • Налидиксовая кислота.
  • Хлорамфениколы (Левомицетин). !Не назначают детям!
  • Сульфаниламиды (Гросептол, Сульфадиметоксин, Бисептол).
  • Фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин). Применяют при тяжелых формах дизентерии. Фторхинолоны третьего поколения (Моксифлоксацин) не назначают (зарезервирован для лечения мультирезистентного туберкулеза ).
  • Макролиды (Азитромицин) применяют только для лечения дизентерии у взрослых.
  • Цефалоспорины. Часто для лечения дизентерии (и многих других кишечных инфекций) применяют Ципрофлоксацин, но это не всегда оправдано. Ведь еще 10 лет назад этот антибиотик справлялся со многими устойчивыми бактериями, а сегодня из-за бесконтрольного применения он часто уже неэффективен. На смену Ципрофлоксацину пришел Цефтриаксон (цефалоспорин III поколения), который сегодня широко используется в стационарах в качестве препарата выбора при лечении тяжелых форм разных, в том числе кишечных инфекций.
  • Тетрациклины. Долгое время были основными препаратми в протоколах лечения многих кишечных инфекций, но в последнее время появилось много резистентных штаммов. Тетрациклины в сочетании с метронидазолом используют для лечения амебной дизентерии.

Затяжные (хронические) формы дизентерии возникают на фоне ослабленного иммунитета и продолжает его разрушать. Укрепление организма включает всестороннее усиление иммунного сопротивления путем восстановления микрофлоры, помощь в борьбе с бактериями на клеточном уровне:

Качество иммунного ответа зависит от степени интоксикации организма. Основные мероприятия должны быть направлены на вывод экзотоксинов, вырабатываемых палочкой дизентерии и других эндотоксинов, накапливающихся в организме в результате нарушения обмена веществ. Для этого принимают энтеросорбенты (атоксил, энтерол, энтеросгель, полисорб, активированный уголь).

Чтобы восстановить ионный баланс, предупредить обезвоживание и компенсировать потери ионов натрия больному назначают обильное подсоленное питье.

Диета

Успешность лечения дизентерии заключается в комплексном подходе. Кроме медикаментозного лечения необходимо полноценно снабжать организм питательными веществами. При этом, не раздражая воспаленную слизистую кишечника. Поэтому диета является важным фактором выздоровления:

• • В первые дни больному прописывается жидкая диета № 4.
  • После исчезновения симптоматики в стационаре больной переводится на диету № 4В, перед выпиской из стационара — на общий стол № 15. Главный принцип – отсутствие механического и химического раздражения пищеварительного тракта. Суточный объем делится на 5-6 приемов.

Исключается жареная, острая, кислая пища и напитки. Лучшим питьем в последующие 2 месяца считается сладкий чай.

Народные рецепты

Врачи рекомендуют для лечения в реабилитационный период употреблять настои трав, обладающих вяжущим эффектом и ускоряющих восстановление слизистой кишечника (кора дуба, ромашка, зверобой).

Противовоспалительным эффектом обладает настой шалфея.

Особенности лечения детей

Симптомы болезни у детей проявляются более остро. Стратегия лечения определяется общим состоянием, возрастом ребенка и степенью тяжести болезни.

При тяжелых состояниях назначают антибиотики, бактериофаги. При легких и средних формах лекарство от дизентерии для детей – это Фуразолидон или Бисептол.

Медикаментозное лечение для детей должен назначать только врач!

Для поддержки иммунитета и защитных сил организма ребенку назначают комплекс витаминных препаратов.

Профилактика дизентерии

Полное выздоровление (исчезновение симптомов и отрицательных бакпосевов на предмет выделения палочки) у большинства больных неосложненной дизентерией всех вариантов наступает максимум через 3 недели. После этого человек считается безопасным для окружающих. Но полное функциональное и морфологическое восстановление кишечника происходит гораздо позднее — до 1–3 месяцев.

Поэтому в первые 2–3 месяца после перенесенной острой дизентерии часто возникают рецидивы. Их появлению может способствовать ряд факторов, например нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, неправильная терапевтическая тактика (или ее несоблюдение пациентом) долечивания на амбулаторном этапе.

Если человек лечится амбулаторно, необходимо соблюдать меры личной гигиены: использовать индивидуальную посуду, средства гигиены (мыло, полотенца) одноразовые круги на унитаз.

Общие меры предосторожности сводятся к обязательному мытью рук (особенно после посещения общественных уборных), правильной термической обработке продуктов питания и соблюдению режима их хранения. В период эпидемиологической опасности (в летнее время) не стоит использовать для питья водопроводную воду.

Меры санитарного контроля относятся к предприятиям общепита. После выявления среди сотрудников случая дизентерии проводятся карантинные мероприятия. Более подробно о профилактике пищевых отравлений читайте в статье «Правила пищевой безопасности на каждый день«.