Для больных брюшным тифом характерной жалобой является
1. Возбудитель брюшного тифа относится к:
2. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:
В. имеет жгутики
Г. растет на средах, содержащих желчь
Д. имеет Н-,0- и Vi-антигены
3. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:
А. устойчив во внешней среде
Б. имеет О-антиген
В. выращивается в культуре ткани
Г. при 100°С гибнет мгновенно
Д. легко убивается дезинфицирующими средствами
4. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:
A. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения
Б. острый бактериовыделитель палочки брюшного тифа
B. хронический бактериовыделитель палочки брюшного тифа
Г. реконвалесцент после брюшного тифа
Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания
5. Источником возбудителя при брюшном тифе наиболее точно является:
A. больной человек
Б. больное животное
B. больной человек и больное животное
Г. больной человек и бактерионоситель
Д. больное животное и бактерионоситель
6. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
A. печени и селезенки
B. лимфатического аппарата тонкой кишки
Г. центральной нервной системы
Д. лимфатического аппарата толстой кишки
7. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:
A. сигмовидной кишке
Г. поперечноободочной кишке
8. Для брюшного тифа характерно поражение:
A. Мейснерова и Ауэрбахова сплетений
Б. оболочек мозга
B. ретикулярной формации мозга
Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов
Д. поджелудочной железы
9. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):
10. Для брюшного тифа не характерно:
A. бледность кожных покровов
Б. розеолезная экзантема
Д. артериальная гипотензия
11. Для брюшного тифа не характерна лихорадка:
A. ремиттирующая до 2 недель
Б. гектическая свыше 7 дней
B. перемежающаяся до 2-3 недель
Г. постоянная свыше 10 днем
Д. неправильная до 3 недель
12. Ранним клиническим симптомом брюшного тифа является:
B. головная боль
Г. обложенность языка
Д. симптом Падалки
13. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
Б. боль в пояснице
B. боль в мышцах
Г. боль в суставах
Д. боль в животе
14. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:
A. лихорадка в сочетании с трахеитом
Б. лихорадка, боли в животе
B. длительная лихорадка гектического типа с ознобами
Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями
Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры
15. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:
A. розеолезно-петехиальная, обильная
Б. пятнисто-папулезная, обильная
B. полиморфная - пятна, везикулы, пустулы
Г. розеолезная, скудная
16. Сыпь при брюшном тифе появляется:
A. на 1-3 день болезни
Б. на 4-7 день болезни
B. на 8-10 день болезни
Г. после 14 дня болезни
Д. в течение всего лихорадочного периода
17. Наиболее характерным местом локализации сыпи при брюшном тифе является:
Б. ладони, подошвы
В. живот и нижняя часть грудной клетки
Г. боковая поверхность туловища
Д. боковая поверхность туловища и сгибательная поверхность конечностей
18. Специфическим осложнением брюшного тифа является:
Г. кишечное кровотечение
19. Специфическим осложнением брюшного гифа является:
Б. перфоративный перитонит
20. Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является:
A. умеренный лейкоцитоз
Б. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Г. лейкопения с относительным лимфоцитозом
Д. ускорение СОЭ более 40 мм/час
21. Нехарактерным изменением периферической крови при брюшном тифе является:
В. относительный лимфоцитоз
Д. умеренное увеличение СОЭ
22. Для ранней диагностики брюшного тифа применяют:
Г. реакцию Видаля
Д. реакцию непрямой гемагглютинации
23. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является:
A. клинический анализ крови
Б. серологический анализ крови
B. бактериологическое исследование крови
Г. бактериологическое исследование мочи
Д. бактериологическое исследование кала
24. Для диагностики брюшного тифа не используют следующий метод:
A. реакцию Райта
Б. реакцию Видаля
B. реакцию пассивной гемагглютинации с Н-антигеном
Г. реакцию пассивной гемагглютинации с О-антигеном
Д. реакцию пассивной гемагглютинации с Vi-антигеном
25. Укажите вероятный диагноз
Больной К., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головную
боль постоянного характера, высокую температуру тела, боли в
животе; кашель нечастый и непродуктивный, увеличена печень и
селезенка. Болен в течение 6 дней.
26. Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной розеолезной сыпи с увеличением печени и селезенки, скорее всего, указывает:
A. на сыпной тиф
Б. на клещевой энцефалит
B. на дизентерию
Г. на брюшной тиф
27. Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является:
28. Продолжительность лечения брюшного тифа составляет:
Б. до нормализации температуры
B. до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала
Д. до 10 дня нормальной температуры
29. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:
A. овощах при хранении
Б. герметизированных домашних консервах
Г. негерметизированных домашних консервах
Д. слабо алкогольных напитках
30. Источник инфекции при брюшном тифе:
31. Механизм заражения брюшным тифом:
32. Для брюшного тифа характерно:
A. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в
различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению
Б. поражение холинергических структур продолговатого и спинного мозга
с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов
B. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь,
Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата
тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия
Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение
1. Возбудитель брюшного тифа относится к:
а) бактериям +
б) хламидиям
в) вирусам
2. Укажите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) грамм-отрицателен
б) salmonella typhimurium +
в) имеет жгутики
3. Выберите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) при 100º с гибнет мгновенно
б) устойчив во внешней среде
в) выращивается в культуре ткани +
4. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:
а) молоке +
б) овощах при хранении
в) слабо алкогольных напитках
5. Определите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) устойчив в окружающей среде
б) имеет н-антиген
в) грамм-положителен +
6. Источник инфекции при брюшном тифе:
а) птицы
б) человек +
в) животные
7. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:
а) острый бактериовыделитель палочки бр. тифа
б) реконвалесцент после брюшного тифа
в) хронический бактериовыделитель палочки бр. тифа +
8. Источником возбудителя при брюшном тифе является:
а) больной человек и бактерионоситель +
б) больной человек и больное животное
в) больное животное
9. Механизм заражения брюшным тифом:
а) трансмиссивный
б) контактно-бытовой
в) фекально-оральный +
10. Брюшному тифу свойственен механизм передачи:
а) аспипрационный
б) фекально-оральный +
в) трансмиссивный
11. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
а) лимфатического аппарата тонкой кишки +
б) центральной нервной системы
в) печени и селезенки
12. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:
а) прямой кишке
б) подвздошной кишке +
в) сигмовидной кишке
13. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) пейеровых бляшек +
б) ретикулярной формации мозга
в) оболочек мозга
14. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) поджелудочной железы
б) ретикулярной формации мозга
в) солитарных фолликулов +
15. Для брюшного тифа характерно:
а) выраженная интоксикация +
б) розеолезно-петехиальная сыпь
в) гепатоспленомегалия
16. Для брюшного тифа характерно:
а) розеолезно-петехиальная сыпь
б) поражение лимфатического аппарата +
в) менингоэнцефалит
17. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):
а) 14-29
б) 29 и более
в) 7-25 +
18. Укажите неправильное утверждение. Для брюшного тифа характерно:
а) гепатоспленомегалия
б) тахикардия +
в) бледность кожных покровов
19. Для брюшного тифа в разгаре болезни наиболее характерным типом лихорадки является:
а) субфебрильная
б) гектическая
в) постоянная +
20. Для брюшного тифа характерна лихорадка:
а) ремиттирующая до 2 недель
б) постоянная свыше 10 дней +
в) перемежающаяся до 2-3 недель
21. Выберите неправильное утверждение. Ранними клиническими симптомами брюшного тифа являются:
а) розеолезная сыпь +
б) обложенность языка
в) головная боль
22. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) боль в мышцах
б) боль в пояснице +
в) головная боль
23. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:
а) лихорадка в сочетании с трахеитом
б) длительная лихорадка гектического типа с ознобами
в) длительная лихорадка в сочетании с головными болями +
24. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) зуд кожи
б) розеолезная сыпь +
в) ларинготрахеит
25. Определите неправильное утверждение. Для брюшного тифа в разгаре болезни характерно:
а) относительная брадикардия
б) анорексия
в) симптом пастернацкого +
26. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) озноб и пот
б) лихорадка постоянного типа +
в) боль в мышцах
27. Укажите неправильное утверждение. в разгаре болезни для брюшного тифа характерно:
а) менингеальный синдром +
б) гепатолиенальный синдром
в) бледность кожи
28. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) мелкоточечная сыпь
б) диарея
в) относительная брадикардия +
29. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) бессонница +
б) потрясающие ознобы
в) устрашающие сновидения
30. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:
а) петехиальная
б) розеолезная, скудная +
в) пятнисто-папулезная, обильная
БРЮШНОЙ ТИФ 1 ВАРИАНТ
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА
А) Salmonella typhimurium
В) Имеет жгутики
Г) Растет на средах, содержащих желчь
Д) имеет Н-, О - и Vi-антигены
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
2. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА
А) Растет на средах, содержащих желчь
Б) Имеет Н-антиген
В) Устойчив в окружающей среде
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ТОЧНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
3. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ
А) Больной человек
Б) Больное животное
В) Больной человек и больное животное
Г) Больной человек и бактерионоситель
Д) Больное животное и бактерионоситель
4. ВЕДУЩИМ В ПАТОГЕНЕЗЕ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ
А) Печени и селезенки
В) Лимфатического аппарата тонкой кишки
Г) Центральной нервной системы
Д) Лимфатического аппарата толстой кишки
5. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ
А) Мейснерова и ауэрбахова сплетения
Б) Оболочек мозга
В) Ретикулярной формации мозга
Г) Пейеровых бляшек солитарных фолликулов
Д) Поджелудочной железы
6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ СОСТОВЛЯЕТ(дней)
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
7. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА ЛИХОРАДКА
А) Ремитирующая до 2 недель
Б) Гектическая свыше 7 дней
В) Перемежающаяся до 2-3 недель
Г) Постоянная свыше 10 дней
Д) Неправильная до 3 недель
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
8. ВЕДУЩИМИ СИМПТОМАМИ БЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ
А) Лихорадка в сочетании с трахеитом
Б) Лихорадка и боли в животе
В) Длительная лихорадка гектического типа с ознобами
Г) Длительная лихорадка в сочетании с головными болями
Д) Боли в животе, жидкий стул, повышение температуры
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
9. ХАРАКТЕРНЫМСИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ
А) Боль в мышцах
Б) Ознобы и поты
В) Боль в пояснице
Д) Лихорадка постоянного типа
10. ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ ХАРАКТЕРНОЙ ЖАЛОБОЙ
А) Устрашающие сновидения
Б) Потрясающие ознобы
В) Профузное потоотделение
Д) Боли в левом подреберье
11. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ МЕСТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ СЫПИ
ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ
Б) Ладони, подошвы
В) Живот и нижняя часть грудной клетки
Г) Боковая поверхность туловища
Д) Боковая поверхность туловища и сгибательная поверхность конечностей
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
12. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ БРЮШНОГО ТИФА
Г) Кишечное кровотечение
13. ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ БРЮШНОГО ТИФА
Б) Кишечное кровотечение
В) Острая почечная недостаточность
Д) Гиповолемичесский шок
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
14. СИМПТОМАМИ КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
А) Боли в животе
Г) Снижение гемоглобина
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
15. ХАРАКТЕРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЮТСЯ
В) Относительный лимфоцитоз
Д) Умеренное увеличение СОЭ
16. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ МЕТОДОМ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ
ДИАГНОСТИКИ БРЮШНОГО ТИФА НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ БОЛЕЗНИ
А) Клинический анализ крови
Б) Серологический анализ крови
В) Бактериологическое исследование крови
Г) Бактериологическое исследование мочи
Д) Бактериологическое исследование кала
17. НАЗОВИТЕ САМЫЙ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЙ РАННИЙ МЕТОД
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БРЮШНОГО ТИФА
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
18. В СЕРОДИАГНОСТИКЕ БРЮШНОГО ТИФА ПРИМЕНЯЮТСЯ МЕТОДЫ
В) Иммунофлюоресцетный метод
Д) Иммуноферментный метод
19. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА СОСТАВЛЯЕТ
Б) До нормализации температуры
В) До получения отрицательного результата
бактериологического анализа кала
Д) До 10 дня нормальной температуры
20. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА ОТНОСИТСЯ К:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
А. Salmonella typhimurium,
В. имеет жгутики,
Г. растет на средах, содержащих желчь,
Д. имеет H-,О- иVi-антигены.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
А. устойчив во внешней среде,
Б. имеет О-антиген,
В. выращивается в культуре ткани,
Г. при 100ºС гибнет мгновенно,
Д. легко убивается дезинфицирующими средствами.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА СПОСОБЕН РАЗМНОЖАТЬСЯ В:
А. овощах при хранении,
Б. герметизированных домашних консервах,
Г. негерметизированных домашних консервах,
Д. слабо алкогольных напитках.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
А. растет на средах, содержащих желчь,
Б. имеет Н-антиген,
В. устойчив в окружающей среде,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ СПОРАДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРЮШНЫМ ТИФОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения,
Б. острый бактериовыделитель палочки бр. тифа,
В. хронический бактериовыделитель палочки бр. тифа,
Г. реконвалесцент после брюшного тифа,
Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ТОЧНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. больной человек,
Б. больное животное,
В. больной человек и больное животное,
Г. больной человек и бактерионоситель,
Д. больное животное и бактерионоситель.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ БРЮШНЫМ ТИФОМ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БРЮШНОМУ ТИФУ СВОЙСТВЕНЕН МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМ В ПАТОГЕНЕЗЕ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ:
А. печени и селезенки,
В. лимфатического аппарата тонкой кишки,
Г. центральной нервной системы,
Д. лимфатического аппарата толстой кишки.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В:
А. сигмовидной кишке,
В. подвздошной кишке,
Г. поперечноободочной кишке,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ:
А. майснерова и ауэрбахова сплетение,
Б. оболочек мозга,
В. ретикулярной формации мозга,
Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов,
Д. поджелудочной железы.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
А. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению,
Б. поражение холинэргических структур продолговатого и спинного мозга с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов,
В. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь, гепатоспленомегалия,
Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата, тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия,
Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение сосудов, розеолезно-петехиальная сыпь.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ СОСТАВЛЯЕТ (дней):
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
А. бледность кожных покровов,
Б. розеолезная экзантема,
Д. артериальная гипотензия.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ТИПОМ ЛИХОРАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА ЛИХОРАДКА:
А. ремиттирующая до 2 недель,
Б. гектическая свыше 7 дней,
В. перемежающаяся до 2-3 недель,
Г. постоянная свыше 10 дней,
Д. неправильная до 3 недель.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. РАННИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ:
Б. розеолезная сыпь,
В. головная боль,
Г. обложенность языка,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ ХАРАКТЕРНОЙ ЖАЛОБОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. головная боль,
Б. боль в пояснице,
В. боль в мышцах,
Г. боль в суставах,
Д. боль в животе.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМИ СИМПТОМАМИ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. лихорадка в сочетании с трахеитом,
Б. лихорадка, боли в животе,
В. длительная лихорадка гектического типа с ознобами,
Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями,
Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. пульсирующая головная боль,
Г. розеолезная сыпь,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНО:
Б. относительная брадикардия,
В. розеолезная сыпь,
Г. симптом Пастернацкого,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. боль в мышцах,
Б. ознобы и поты,
В. боль в пояснице,
Д. лихорадка постоянного типа.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА:
В. боль в животе,
Д. длительная лихорадка.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
Б. гепатолиенальный синдром,
В. менингеальный синдром,
Д. бледность кожи.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. относительная брадикардия,
Б. мелкоточечная сыпь,
Д. гиперемия лица и инъекция конъюнктив.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ ХАРАКТЕРНОЙ ЖАЛОБОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. устрашающие сновидения,
Б. потрясающие ознобы,
В. профузное потоотделение,
Д. боли в левом подреберье.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. У БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ СЫПЬ БЫВАЕТ ЧАЩЕ:
А. розеолезно-петехиальная, обильная,
Б. пятнисто-папулезная, обильная,
В. полиморфная – пятна, везикулы, пустулы,
Г. розеолезная, скудная,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОЯВЛЕНИЕ СЫПИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА:
А. 1-3 день болезни,
Б. 4-7 день болезни,
В. 8-10 день болезни,
Г. после 14 дня болезни,
Д. в течение всего лихорадочного периода.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ МЕСТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ СЫПИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
Б. ладони, подошвы,
В. живот и нижняя часть грудной клетки,
студент, кафедра инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, РУДН,
ст. преподаватель РУДН,
Актуальность. Брюшной тиф тяжело протекающее, распространенное заболевание, которое остается серьезной проблемой здравоохранения.
В России заболеваемость брюшным тифом носит спорадический характер. Тем не менее в последние годы отмечался подъем заболеваемости прежде всего в городах с наибольшим числом мигрантов из Средней Азии и Закавказья. [3]
В мире ежегодно регистрируется 21,6 млн. случаев инфекции и 200–600 тыс. летальных исходов, связанных с осложнениями брюшного тифа, которые возникают у 15% пациентов. Наиболее распространенным является кишечное кровотечение. Ранняя диагностика брюшного тифа и его осложнений, связана с особенностями современного течения заболевания; нет конкретных рекомендаций по объему и характеру операций при брюшнотифозных кровотечениях.
В медицинской базе данных Pub med представлены некоторые исследования, которые показывают, что прогноз оперативного вмешательства, при осложнившемся брюшном тифе, зависит не от объема и выбора метода операции, а от тяжести состояния больного. [2]
Данные зарубежных исследователей, отмечают достоверное повышение индекса отношения азота мочевины крови (АМК) к креатинину выше порогового значения 21,0 мг/дл при кишечном кровотечении. [1]
Материалы и методы: Проведен анализ историй болезни 16 пациентов (6 мужчин и 10 женщин), в возрасте от 18 до 75 лет, находившихся с диагнозом брюшной тиф, в ИКБ №2 г. Москвы в 2013-2017 гг. У всех пациентов диагноз брюшного тифа был поставлен по результатам бактериологического исследования крови.
Клинический случай. Пациент П.Д.С 18 лет поступил на 3-й день болезни, в ИКБ №2 13 июля 2013 г. с жалобами на слабость, повышения температуры тела 39,0 0 С, сопровождающейся многократной рвотой, жидким стулом 4-5 раз в день. Заболел остро. Проживал в общежитии, за 12 дней до госпитализации прибыл из Таджикистана.
На 6-й день болезни отмечалось ухудшение состояния: лихорадка до 39 0 С, на передней брюшной стенки единичные розеолы, печень увеличена, край выступает из правого подреберья на1 см, психомоторное возбуждение, лейкопения до 2,3 х 10* 9, АлАт – 364 Ед/л, АсАт – 851 Ед/л, ЛДГ – 3643 Ед/л, КФК – 3642 Ед/л, по данным КТ ОГК: двухсторонняя деструктивная пневмония. По данным УЗИ органов брюшной полости 16.07.13 г.: умеренное увеличение и диффузные изменения в паренхиме печени, умеренное утолщение и диффузные изменения в паренхиме почек (токсического порядка). На основании выше описанных данных имеют место признаки СПОН, заболевание осложнилось субтотальной двухсторонней пневмонией с признаками деструктивных изменений. В связи с чем, больной переведен в реанимационное отделение.
На 8-й день болезни на фоне проводимой антибактериальной терапии (ванкомицин 2 г/сут, меронем 6 г/сут, авелокс 400 мг/сут) состояние пациента оставалось без положительной динамики. Обращало на себя внимание преобладание общемозговой симптоматики в виде периодического возбуждения, наличие в ликворе свежих эритроцитов. Заключение невролога: Менингоэнцефалит. ОГМ.
На 9-й день болезни выявлен рост из крови salm. typhi от 19.07.13. Клинический диагноз: Брюшной тиф, септикоподобный вариант, тяжелое течение. Осложнение: Двусторонняя деструктивная пневмония. ИТШ от 16.07.2013. СПОН. Менингоэнцефалит. ОГМ. На фоне проводимой терапии состояние больного постепенно улучшалось. На 13-й день болезни переведен в 5 боксовое отделение.
На 14-й день заболевание осложнилось кишечным кровотечением, в связи с чем пациент переведен в ОРИТ, где проводилась терапия, направленная на поддержку гемодинамики. 25.07.2013 выполнена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Установить источник кровотечения не удалось. После доставки пациента из операционной, зарегистрирована асистолия по ЭКГ-монитору, проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия оказались неэффективными, констатирована биологическая смерть. Патологоанатомическое исследование не проводилось.
Таким образом, недостаточное динамическое наблюдения хирургами в течение 2 суток до перевода в специализированное отделение не позволило правильно оценить возможность развития осложнений и принять решение о своевременном переводе больного в хирургическое отделение.
Индекс отношения АМК/ креатинин, определялся с помощью онлайн калькулятора и составил в день кровотечения 23,33 мг/дл, и 25,78 мг/дл, через три часа соответственно.
Для объективной оценки тяжести состояния, операционного риска и прогноза летальности использовали Портсмутскую шкалу оценки клинических, лабораторных и инструментальных показателей патофизиологических расстройств, основанной на обработке 12 показателей, P- POSSUM (Portsmouth - Physiology and Operative Severity Score for the enUmeration of Morbidity and mortality), в день кишечного кровотечения (24.07.), и через сутки, перед хирургическим вмешательством (25.07.). Обработку показателей проводили с помощью онлайн калькулятора. Прогнозируемый риск осложнений 24.07 составил 99,5%, 25.07-100%, предположительная летальность - 89.5% и 99,9%. Риск летальности спустя сутки увеличился на 10,4%.
- Современное клиническое течение брюшного тифа в большинстве случаев при среднетяжелом течении отличается от классического: менее выраженный синдром интоксикации, укорочение лихорадочного периода, отсутствие экзантемы, относительной брадикардии, позднее проявление гепатоспленомегалии, нетипичное изменение гемограммы, что затрудняет своевременную диагностику этой патологии.
- Тяжелое течение брюшного тифа сопровождается развитием типичной клинической картины с развитием тяжелых осложнений: пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингоэнцефалита, отёка головного мозга, кишечного кровотечения.
- Для объективной оценки тяжести течения брюшного тифа, осложненного кишечным кровотечением, операционного риска и прогноза летальных исходов возможно использование Портсмутской шкалы оценки клинических, лабораторных и инструментальных показателей патофизиологических расстройств.
Список литературы:
- Kyu Seon Kim, Chan Ho Kang, and Jae Young Kim. Availability of Blood Urea Nitrogen/Creatinine Ratio in Gastrointestinal Bleeding with Melena in Children.2015г.
- Mohil RS, Singh T, Arya S, Bhatnagar D. Risk adjustment is crucial in comparing outcomes of various surgical modalities in patients with ileal perforation. Patient Saf Surg. 2008г.
- Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ за 2004-2017 г // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
В соответствии с предложением Кауфмана и Уайта (1934) все сальмонеллы по О-антигену разделены на серологические группы, а по Н-антигену – на серологические типы (табл. 8).
Свежевыделенные культуры S. typhi могут иметь поверхностный Vi-антиген. Он входит в состав О-антигена, термолабилен, при кипячении разрушается в течение 10 мин.
S. typhi имеет поверхностные К-антигены, представляющие собой белково-полисахаридный комплекс. Предполагается, что К-антигены ответственны за способность сальмонелл к пенетрации в макрофаги с последующим размножением в них.
Сокращенная схема антигенной структуры некоторых сальмонелл
По чувствительности к типовым бактериофагам возбудители брюшного тифа подразделяются на 80 стабильных фаготипов. В России наиболее распространены фаготипы А1, В1, F, Е.
Брюшнотифозные бактерии резистентны к различным воздействиям внешней среды. Они сохраняются на белье 14–80 сут., в испражнениях – 30 сут., выгребных ямах – 50 сут., водопроводной воде – 4 мес., почве – 9 мес., кисломолочных продуктах – 3 мес., свежих овощах и фруктах – 10 сут. Брюшнотифозные бактерии выдерживают нагревание в водной среде до 50 °C в течение 1 ч, при температуре 60 °C погибают через 20–30 мин, при кипячении – мгновенно. Низкие температуры переносят хорошо и сохраняются во льду в течение 60 дней и более. Чувствительность S. typhi к различным дезинфицирующим веществам неодинакова: 3 % раствор лизола и 5 % раствор фенола убивают сальмонелл в течение 2–3 мин, а 0,4 % осветленный раствор хлорной извести – 10 мин.
Эпидемиология. Источником брюшнотифозной инфекции является только человек – больной или бактерионоситель. Наибольшую опасность представляют дети дошкольного возраста, больные атипичными формами заболевания и бактерионосители, особенно с длительным выделением возбудителя.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути передачи – контактно-бытовой, пищевой и водный. Механическими переносчиками сальмонелл являются мухи.
Индекс восприимчивости при брюшном тифе составляет 40–50 %.
Заболеваемость. Из стран СНГ высокие показатели заболеваемости отмечаются в Казахстане, Грузии и Армении.
Возрастная структура. Наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте 15–30 лет. Однако в некоторых регионах до 60–75 % заболевших составляют дети школьного возраста.
Сезонность. Характерно летне-осеннее повышение заболеваемости.
Иммунитет – специфичный, продолжительный.
Летальность при брюшном тифе в настоящее время составляет 0,1–0,3 %. Основная причина смерти – перфорация кишечника с развитием перитонита.
Показатели заболеваемости брюшным тифом в Санкт-Петербурге представлены на диаграмме 9.
Патогенез. Входные ворота. В организм человека возбудители проникают через рот. В желудке часть микроорганизмов погибает, другая – попадает в тонкий кишечник и проникает в слизистую оболочку. В собственной пластинке слизистой оболочки сальмонеллы захватываются макрофагами, в которых S. typhi не только сохраняются, но и могут размножаться. С макрофагами возбудители попадают в лимфатические образования тонкой кишки (солитарные лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки) и кровь.
В период нахождения S. typhi в лимфоидных образованиях тонкой кишки происходят иммуноморфологические сдвиги в виде гранулематозного воспаления с очаговой мононуклеарной инфильтрацией. Одновременно образуются секреторные антитела (IgA), обеспечивающие защиту переболевших брюшным тифом от повторного заболевания. Максимальный уровень продукции IgA достигается к 8-й неделе болезни.
Диаграмма 9. Показатели заболеваемости брюшным тифом среди различных групп населения, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.
При брюшном тифе бактериемия сочетается с эндотоксемией и циркуляцией антигенов сальмонелл (09, 012,Vi, Н, К).
Действие эндотоксинового комплекса на макроорганизм определяется входящим в его состав липополисахаридом. Однако специфически реагируют на его воздействие только клетки, которые обладают рецепторами к эндотоксину (лиганд-рецепторное распознавание).
У детей раннего возраста могут развиваться упорная рвота и диарея, приводящие к обезвоживанию. Возможен коллапс вследствие гиповолемии.
В патогенезе брюшного тифа ведущую роль играет не только эндотоксинемия, но и возбудитель. Циркулирующие в крови сальмонеллы захватываются клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы (МФС). В зависимости от функционального состояния МФС, часть возбудителей погибает, выделяя эндотоксин. Другая часть размножается в клетках МФС и обусловливает различные очаговые поражения (менингиты, остеомиелиты, пиелиты, пневмонии). Во внутренних органах, в основном ретикулоэндотелиальной системе, развиваются брюшнотифозные гранулемы, отмечается увеличение размеров печени, селезенки и лимфатических узлов. Этот период развития болезни носит название паренхиматозной диффузии. Существенное значение в элиминации бактерий брюшного тифа из макроорганизма имеет усиление функций выделительных органов и систем организма (почки, печень, пищеварительные железы кишечника). Со 2-й недели болезни бактерии вместе с желчью выделяются из печени в просвет кишечника. Часть микробов выводится с испражнениями во внешнюю среду, оставшиеся повторно внедряются в лимфоидные образования тонкой кишки. Выделение возбудителя из организма может происходить с фекалиями, мочой, потом, слюной, молоком кормящей матери. С испражнениями выделяется 75–80 % возбудителей, с мочой – 20–25 %.
Защитные реакции организма возникают с момента развития инфекционного процесса. На 4-5-е сутки болезни в крови можно обнаружить специфические антитела класса IgM, которые являются преобладающими до 2-3-й недели заболевания. В то же время появляются антитела класса IgG, титр которых в последующем нарастает, а титр антител IgM снижается. Быстрое переключение продукции IgM на IgG отражается на фагоцитозе. В присутствии IgM все стадии фагоцитоза, включая переваривание бактерий, протекают циклически, тогда как при наличии IgG завершающая фаза фагоцитоза нарушается. Окончательная элиминация возбудителя зависит от активности метаболизма макрофагов и его клеточного окружения, а определяемые при брюшном тифе антитела обусловливают нейтрализацию токсинов. Установлена тимуснезависимость Vi-антигена S. typhi: В-лимфоциты могут ответить продукцией антител на этот антиген без взаимодействия с Т-лимфоцитами. О-антиген S. typhi, напротив, является тимусзависимым, так как продукция О-антител по типу вторичного ответа требует кооперации Т– и В-лимфоцитов.
Для брюшного тифа характерна Т-лимфопения, в частности, снижено количество Т-хелперов и в меньшей степени Т-супрессоров.
Установлено, что взаимодействие S. typhi с макроорганизмом сопровождается формированием разнообразных штаммов возбудителя, различающихся степенью персистирующей активности и механизмами сохранения вида. Штаммы с выраженной персистирующей активностью (имеют адгезины, Vi-антиген, R-фактор) остаются тесно связанными с тканями макроорганизма, укрываясь на длительный период от его иммунных механизмов внутри клеток или в патологически измененных очагах. Под влиянием гуморальных факторов, по мере нарастания иммунитета, в организме может происходить процесс трансформации возбудителя в L-форму, которая способна вызвать длительный неинфекционный процесс. Обратный процесс – реверсия L-форм в бактериальные – играет важную роль в возникновении рецидивов брюшного тифа. Штаммы, утратившие механизмы персистенции, находятся в свободной циркуляции и активно участвуют в процессе бактериовыделения, обеспечивая периодическую смену хозяев.
Брюшнотифозная инфекция может сопровождаться формированием бактерионосительства, которое проявляется в двух формах: первичное бактерионосительство, реализующееся при длительной персистенции возбудителя в гранулемах, и вторичное – возникающее при проникновении возбудителя в патологически измененные органы и ткани (желчный пузырь, костный мозг) на любом этапе инфекционного процесса, в том числе при рецидиве.
Патоморфология. При брюшном тифе выделяют пять периодов развития изменений в лимфоидной ткани кишечника.
Патоморфологические изменения при брюшном тифе у детей менее выражены, чем у взрослых, и не имеют некоторых типичных признаков. На 2-й неделе болезни происходят дистрофические, а не некротические изменения лимфоидного аппарата кишечника. В дальнейшем наблюдается инволюция, или обратное развитие патологического процесса. Прободение кишечника, перитонит и кишечные кровотечения у детей встречаются редко. Наиболее частыми являются неспецифические осложнения (пневмония, гнойный отит).
Классификация брюшного тифа.
• особые формы (пневмотиф, менинштиф, нефротиф, колотиф);
Читайте также:
