Диспансерное наблюдение за полиомиелитом

Полиомиелит

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК полиовирусами (I, II, III серовары), характеризуется поражением центральной нервной системы, лимфатической системы, желудочно-кишечного тракта.

Основной задачей прививки от полиомиелита является ликвидация полиовируса. В современных условиях происходит переход на иммунизацию инактивированной (не живой) вакциной Имовакс Полио (ИПВ). Однако, не стоит забывать об отечественной оральной живой вакцине от полиомиелита (ОПВ). При условиях возврата дикого вируса полиомиелита, например, в результате биотерроризма, основной мерой борьбы будет массовая вакцинация оральной вакциной отечественного производства. Учитывая эти факты, педиатры рекомендуют до 1 года применять инактивированную вакцину ИПВ, чтобы избежать осложнений на незрелый кишечник ребёнка на фоне дисбактериоза, а после 1 года уже можно применить оральную вакцину ОПВ в каплях. В многодетных семьях и детских коллективах раннего возраста, где пребывают непривитые дети, приоритет остаётся за вакциной ИПВ во избежание случаев вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП).

Источник инфекции: больной (особенно опасен в течение последних 3-5 дней инкубационного периода и З-5 дней после начала заболевания) и вирусоноситель. Больной может выделять вирус со стулом в течение нескольких недель или месяцев. Пути передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный. Болеют преимущественно дети до 7 лет. Иммунитет стойкий.

Причины возникновения Полиомиелита

Полиомиелит вызывают РНК полиовирусы (I, И, III серовары). Ворота инфекции - носоглотка, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. Вирус размножается в кишечнике и регионарных лимфатических узлах (энтеральная фаза). Затем попадает в кровь (гематогенная фаза - вирусемия), гематогенным путем переносится в передние рога спинного мозга и другие отделы ЦНС.

Полиомиелит разделяют по форме: атипичная - без поражения ЦНС (вирусоносительство, малая болезнь) и типичная - с поражением ЦНС (непаралитическая и паралитическая формы). По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы. По течению: гладкое и осложненное вторичной бактериальной инфекцией.

Признаки Полиомиелита

Примерно в 90-95% случаев полиомиелит развивается бессимптомно. Периоды заболевания при типичной форме: инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 5-14 дней), предпаралитический (от 1 до 6 дней), паралитический, восстановительный, остаточных явлений. Клиническая картина может быть представлена следующими синдромами. Синдром общей интоксикации имеет двухфазный характер температурной кривой (первый подъем в предпаралитическом периоде, второй в паралитическом). Катаральный синдром представлен ринитом, трахеитом, бронхитом. Диспептический синдром - в виде рвот, жидкого стула, запоров, которые сопровождаются болями в животе. Синдром неврологических нарушений проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальиыми симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, нарушениями мимики. Полиомиелит у привитых детей протекает в виде легких парезов, заканчивающихся полным выздоровлением. Однако у некоторых детей могут сохраняться значимые изменения ЦНС.

Диагностика Полиомиелита

Консультация инфекциониста. Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала - обязательно! Серологическое исследование с интервалом в 2-3 нед: определение в сыворотке крови нарастания титра антител к вирусу полиомиелита в 4 раза.

Лечение и профилактика Полиомиелита

Все больные с подозрением на полиомиелит подлежат срочной госпитализации. Лечение проводят в условиях боксированного отделения инфекционного стационара в течении 3-4 недель. Основными критериями перехода болезни в восстановительный период являются исчезновение симптомов интоксикации, болевых признаков, нормализация ликвора (спинно-мозговой жидкости).

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного в течении 40 дней после начала заболевания. Всем контактным непривитым проводят экстренную иммунизацию живой ослабленной поливалентной вакциной против полиомиелита (ОПВ, Имовакс полио) однократно. Если вакцинация противопоказана, то рекомендуют в/м введение донорского иммуноглооулина. Детей, которым не проведена вакцинация, изолируют на 21 день и проводят клиническое наблюдение с термометрией.

Прививка от Полиомиелита

Диспансерное наблюдение. Проводят постоянно в течение всего восстановительного периода (6-12 мес). Ребенка наблюдают невропатолог, ортопед, врач ЛФК в условиях специализированного санатория.

В Российской Федерации осуществлен ряд организационных и практических мер по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году.

За последние три года значительно возрос охват детей плановыми профилактическими прививками против полиомиелита. Ежегодно проводились Национальные дни иммунизации, во время которых дополнительно привито около 12 миллионов детей.

Осуществляется эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами (ОВП).

Для улучшения качества вирусологического обследования созданы Национальный и 5 региональных центров по лабораторной диагностике полиомиелита.

Проведены мероприятия по повышению квалификации работников учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам диагностики и профилактики этой инфекции.

Создана сертификационная комиссия для проведения сертификации территорий страны, свободных от полиомиелита.

В 1997 - 1998 гг. заболевания полиомиелитом, вызванные "диким" штаммом вируса, не регистрировались.

Вместе с тем, в работе по реализации Программы имеются существенные недостатки.

В целом по стране не достигнут 90-процентный охват детей первого года жизни плановой вакцинацией. В ряде субъектов Российской Федерации до сих пор не организован эпидемиологический надзор за ОВП.

Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита не обеспечивают в полной мере возложенные на них функции. Не разработаны программа проведения сертификации территорий страны, свободных от полиомиелита.

В целях усиления работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году приказываю:

1. Считать ликвидацию полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году приоритетной задачей здравоохранения.

2. Департаменту госсанэпиднадзора и Управлению охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации организовать работу в соответствии с Национальным планом действий по реализации в 1998 - 1999 годах Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году (Приложение 1).

3. Создать Национальный комитет экспертов по диагностике полиомиелита (Приложение 2).

4. Создать на базе Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава России на функциональной основе координационный Центр по ликвидации полиомиелита и организовать работу в соответствии с Положением "О координационном Центре по ликвидации полиомиелита" (Приложение 3).

5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте:

5.1. Разработать и осуществить выполнение региональных планов действий на 1999 год по ликвидации полиомиелита к 2000 году.

5.2. Определить должностное лицо, ответственное за координацию, планирование и реализацию мероприятий по ликвидации полиомиелита. О принятом решении информировать Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России к 01.03.99 с указанием фамилии, должности и контактного телефона.

5.3. Организовать и провести в марте - апреле 1999 г. Национальные дни иммунизации детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет против полиомиелита.

5.4. Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование и регистрацию больных ОВП в соответствии со "Стандартным определением случая ОВП" (Приложение 4), "Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и ОВП" (Приложение 5), "Формой направления на лабораторное исследование" (Приложение 6).

5.5. Внедрить в практику работы вирусологических лабораторий "Руководство по лабораторной диагностике полиомиелита", рекомендованное Всемирной Организацией Здравоохранения.

5.6. Обеспечить комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах полиомиелита и ОВП в соответствии с "Перечнем противоэпидемических мероприятий в очаге полиомиелита и ОВП" (Приложение 7).

5.7. Проводить ежегодно анализ достоверности регистрации случаев полиомиелита и летальных исходов от этой инфекции в форме 2 государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" и в форме С-51 "Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти"; принять необходимые меры, исключающие расхождение данных в указанных формах.

5.8. Организовать обучение работников лечебно - профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора, имеющих непосредственное отношение к диагностике и профилактике полиомиелита с последующим тестированием уровня знаний по этим вопросам.

6. Руководителям органов управления здравоохранением административных территорий Северо - Кавказского региона, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации Северо - Кавказского региона обеспечить с 01.01.99 вакцинацию против полиомиелита новорожденных (нулевая вакцинация). Установить, что "нулевая вакцинация" не учитывается при дальнейшей иммунизации детей в рамках Национального календаря прививок.

7. Руководителям органов управления здравоохранением Чеченской и Ингушской республик, главным врачам центров госсанэпиднадзора в этих территориях организовать и провести в марте - апреле 1999 года Национальные дни иммунизации против полиомиелита детей от 0 до 5 лет.

8. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать:

8.1. Регистрацию в лечебно - профилактических учреждениях случаев полиомиелита и ОВП, выявленных у детей в возрасте до 15 лет (в случае подозрения на полиомиелит - без ограничения возраста), в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/У) на общих основаниях.

8.2. Представление в течение 24 часов экстренного извещения (форма N 058/У) о случаях заболевания полиомиелитом и ОВП в территориальные центры госсанэпиднадзора.

8.3. Сбор и доставку в вирусологические лаборатории центров госсанэпиднадзора материала от больных ОВП только в условиях "обратной холодовой цепи".

9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте обеспечить:

9.1. Контроль за своевременностью и полнотой выявления, диагностики, лабораторного исследования и регистрацией случаев заболевания полиомиелита и ОВП.

9.2. Контроль за своевременностью и полнотой иммунизации детей против полиомиелита в установленные сроки.

9.3. Доставку материала от больных полиомиелитом и ОВП в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита.

9.4. Эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания полиомиелитом и ОВП с заполнением "Карты эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелитом и ОВП" (Приложение 8) и кодированием ее в соответствии с кодами субъектов Российской Федерации для присвоения эпидномера (Приложение 9).

9.5. Проведение активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП с еженедельным посещением лечебно - профилактических учреждений, куда поступают больные неврологического профиля и отражением результатов этой работы в соответствии с Формой мониторинга за выявлением и регистрацией ОВП в лечебно - профилактических учреждениях (Приложение 10).

9.6. Направление с 01.01.99 в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России ежемесячного отчета о регистрации случаев заболевания полиомиелитом и ОВП, ежемесячного отчета о вирусологических исследованиях на полиомиелит, копии карт эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелита и ОВП по формам и в соответствии с порядком, определенным Приложениями 11, 12, 13.

9.7. Направление в срок до 01.03.99 в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН) выделенных штаммов вирусов полиомиелита и не прошедших идентификацию за все годы.

9.8. Направление до 01.03.99 в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России списка всех зарегистрированных случаев заболевания полиомиелитом и ОВП с 01.01.98 по форме Списка всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП (Приложение 14).

9.9. Рациональное планирование вирусологических и серологических исследований на полиомиелит, имея в виду:

9.9.1. Недопущение поведения малоинформативных вирусологических исследований материала от здоровых лиц, питьевой воды, продуктов питания и смывов.

9.9.2. Проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета только в населенных пунктах и организованных коллективах детей при наличии эпидемиологических показаний (регистрация случаев заболевания полиомиелитом или ОВП, недостаточный охват профилактическими прививками, выделение "дикого" вируса полиомиелита).

10. Установить, что руководителями региональных центров по лабораторной диагностике полиомиелита являются заместители главных врачей по эпидемиологическим вопросам соответствующих Центров госсанэпиднадзора. Руководителем Санкт - Петербургского регионального центра - заместитель директора Научно - исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Минздрава России.

11. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России:

11.1. Внести до 01.03.99 изменения в состав Комиссии Российской Федерации по сертификации территорий, свободных от полиомиелита, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

11.2. Организовать подготовку и представить на утверждение в установленном порядке:

11.2.1. Методические указания по клинике, диагностике и лечению полиомиелита и ОВП до 01.02.99.

11.2.2. Правила доставки материала от больных полиомиелитом и ОВП для вирусологических исследований в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита до 01.03.99.

11.3. Организовать в 1998 - 1999 гг. региональные семинары по вопросам организации работы по ликвидации полиомиелита к 2000 году.

12. Департаменту экономики, планирования и финансирования предусмотреть в бюджете на 1999 и последующие годы выделение ассигнований для реализации Национального плана действий по реализации в 1999 году "Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году".

13. Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России обеспечить оперативный сбор и анализ материалов по вопросам ликвидации полиомиелита в Российской Федерации и ежемесячно представлять информацию в Минздрав России по этим вопросам.

14. Комиссии Российской Федерации по сертификации территорий, свободных от полиомиелита, Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России:

14.1. Подготовить до 01.03.99 Программу проведения сертификации субъектов Российской Федерации, свободных от полиомиелита, и определить порядок проведения сертификации.

14.2. Начать с 01.04.99 процедуру сертификации субъектов Российской Федерации.

15. Считать недействующими на территории Российской Федерации приказы Минздрава СССР, Минздрава РСФСР, Минздрава России, методические документы, перечисленные в Приложении 15.

16. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра Онищенко Г.Г.