Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом
1.Брюшной тиф, паратиф А;
а) относятся к антропонозам
б) имеют черты сапронозов
в) имеют черты и антропонозов , и сапронозов
г) относятся к сапронозам
д) зооантропонозы с чертами сапронозов
2.Летальность при брюшном тифе и паратифах
а) высокая б) в отдельные годы не регистрируется
г) более высокая у больных преклонного возраста
д) более высокая у подростков
3.К брюшноу тифу, паратифам восприимчивы:
а) лица с нарушением функции пищеварения
б) лица с гипоацидным гастритом
в) ослабленные интеркуррентными заболеваниями
г) восприимчивость всеобщая,но не абсолютная
д) лица с заболеваниями желчного пузыря
4.После перенесенного брюшного тифа:
а) остается длительный иммунитет
б) иммунитет возможен, но не во всех случаях
в) иммунитета нет
г) иммунитет кратковременный до 6 мес
д)Иммунитет до 1 года
5.Перенесший паратиф В, как правило:
а) гарантирован от заболевания бпюшным тифом
б)гарантирован от заболевания сальмонеллезами
в) не гарантирован от заболевания брюшным тифом
г) гарантирован от заболевания паратифом А
д) гарантирован от заболевания паратифом В
6.Переболевший брюшным тифом, как правило:
а) гарантирован от заболевания паратифом А
б) гарантирован от заболевания паратифом В
в) гарантирован от заболевания сальмонеллезами
г) гарантирован от заболевания брюшным тифом
д)не гарантирован от заболевания брюшным тифом
7.Источником инфекции при брюшном тифе являются:
а) домашние животные б) только человек
в) птицы г) грызуны д) сельскохозяйственные животные
8.Источником инфекции при паратифе В являются:
а) человек б) птицы в)домашние животные
г)сельскохозяйственные животные д) грызуны
9.Больной брюшным тифом представляет эпидемиологическую опасность:
в конце инкубационного периода
2) в первые 5 дней болезни
3)в конце первой недели болезни
в разгар болезни
в период реконвадесценции
Из перечисленного выше правильно:
А) 1 б) 2 в) 3 и 4 г) 3,4 и 5 д) 4
10.наибольшую опасность как источник инфекции при брюшном тифе представляют:
а) больные легкими формами б)больные тяжелыми формами
в) больные атипичными формами г)хронические бактерионосители
д) кратковременные бактерионосители
11.Динамика заболеваемости брюшным тифом характеризуется тенденцией к снижению:
б) на территориях, где обеспечена потребность населения в доброкачественной воде
в) на территориях, где отработана система профилактической работы с бактерионосителями
г) только в городах
д) такая динамика не характерна ни для каких территорий
12.Для брюшного тифа характерна сезонность:
а) весенне-летняя б)летне-осенняя в) зимняя
г)зимне-весенняя д)не имеет четких характеристик
13.Самые высокие показатели заболеваемости брюшным тифом наблюдаются среди:
а) детей первого года жизни б)детей первые 3-х лет жизни
в) детей 3-7 лет г) подростков и лиц до 30 лет
д) лиц старше 30 лет
14.С целью выявления больных брюшным тифом обследованию методом выделения гемокультуры подлежат:
а) все обращающиеся за медицинской помощью
б) лихорадящие более 2-х дней в)лихорадящие более 3-5 дней
г) с болями в животе д) с диареей более 5 дней
15.Выявление больных паратифозными заболеваниями (установление диагноза) проводится на основании:
1) клинических симптомов 2) эпидемиологического анамнеза
3) лабораторных исследований г) гастроскопических исследований
Из перечисленного выше правильно:
А) 1 и 2 б) 1,2 и 4 в) 3 и 5 г) 1,2 и 3 д) 1,3 и 5
1.Механизм передачи при брюшном тифе и паратифе А
а) трансмиссивный б) вертикальный в)фекально-оральный
г) аспирационный д) контактный
2.Бытовой путь передачи возбудителей при брюшном тифа, паратифах А и В:
1) является ведущим 2) не является ведущим
3)может обусловить высокий уровень заболеваемости
4)не может обусловить высокий уровень заболеваемости
не может реализоваться вообще
Из перечисленного выше правильно:
А) 1 и 3 б) 2 и 4 в) 5 г) 2 и 3 д) 1 и 4
3.Воздушно-капельный путь передачи при тифо-паратифозных заболеваниях:
а) является ведущим б) не является вовсе
в) реализуется лишь в детских учреждениях
г) не является ведущим д)реализуется в семейных очагах
4.Пищевой путь передачи при брюшном тифе м паратифе А:
1) является ведущим 2) не является ведущим
3) реализуется через молочные продукты
4) реализуется через мясные продукты
5) реализуется в организованных коллективах
реализуется в семейных очагах
реализуется через сырые морепродукты
Из перечисленного выше правильно:
А) 1,5 б) 2,3,6,7 в) 1,3,7 г) 4 д) 3,5
5. Пищевой путь передачи возбудителя при паратифе В:
1) является ведущим 2) не является ведущим
3)не может реализоваться вовсе
4) может реализоваться в семейных очагах
5) может реализоваться через мясные продукы
6) реализуется исключительно редко
Из перечсленного выше правильно:
А) 1,4,5 б) 2 в) 2,5 г) 4,6 д) 2,4
6.Водный путь передачи возбудителей при брюшном тифе и паратифе А:
1) является ведущим 2) не является ведущим
3)не может реализоваться вовсе
4) может обусловить высокий уровень заболеваемости
5) не может обусловить высокий уровень заболеваемости
6) реализуется через воду открытых водоемов
7) реализуется через водопроводную воду
Из перечисленного выше правильно:
А) 1,4,6,7 б) 1,5 в) 1,7 г)2,5,6 д) 3
7.Водный путь передачи возбудителей при паратифе В:
1) является ведущим 2) не является ведущим
3)не может реализоваться вовсе
4) может обусловить высокий уровень заболеваемости
5) может реализоваться через воду водопроводной сети
6) может реализоваться в семейных очагах
Из перечисленного выше правильно:
А) 1 б) 2,4,5 в) 1,4 г) 3 д)1,6
8.Показаниями к госпитализации больного брюшным тифом являются:
а) только тяжесть заболевания
б) тяжесть заболевания и возраст (дети и лица пожилого возраста)
г) проживание в комунальной квартире
д) все больные подлежат обязательной госпитализации
9.Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами:
а) обязательная мера для всех переболевших
б) проводится только в местах с повышенным уровнем заболеваемости
в) обязательно только в отношении детей до 3-х летнего возраста
г) обязательно только в отношении лиц декретированных профессий
д) обязательно только для детей, посещающих детские дошкольные учреждения
10. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом осуществляется с целью выявления:
1)больных 2) хронического носительства
5) больных и хронического носительства
Из перечисленного выше правильно:
А) 1 и 5 б) 1 в) 3 и 5 г) 4 д) 2
11.В очаге брюшного тифа проводятся:
выявление и изоляция больных
лечение больных в домашних условиях
бактериологическое исследование фекалий людей, общавшихся с больным
бактериологическое исследование мочи людей, общавшихся с больным
экстренная профилактика антибиотиками среди людей, общавшихся в больным
дезинфекция 7) вакцинация 8)фагопрофилактика
Из перечисленного выше правильно:
А) 1,3,4 и 6 б)1,2,3 и 4 в) 3,4,5 и 6 г) 1,3,6,7 и 8
12.В комплексе мер по разрыву механизма передачи при брюшном тифе ведущая роль принадлежит:
а) дезинфекции б) дезинсекции
в)соблюдению технологии производства молочных продуктов
г) совершенствованию качества водоснабжения
д) соблюдению правил личной гигиены
13.Массовая вакцинация населения против брюшного тифа оправдана на территориях:
а) с высоким уровнем заболеваемости (на эндемичных территориях)
б) со средним уровнем заболеваемости
в) с низким уровнем заболеваемости
г) только в сельской местности
14.Вакцинацию против брюшного тифа целесообразно проводить в:
а) январе б) феврале в) марте г)апреле д)мае
15.Экстренная профилактика в очагах брюшного тифа проводится:
а) антибиотиками широкого спектра действия
в) бактериофагом и антибиотиками оксицилинового ряда
г) сульфаниламидными препаратами
а) антропоноз б) зооантропоноз в) зооноз
г) сапроноз д) сапрозооноз
2.Наиболее частая продолжительность инкубационного периода при холере:
а) несколько часов б) 2-3 дня в) 3-7 дней
г) 7-13 дней д) 14-21 день
3.Для создания иммунитета против холеры в России применяются:
а) живые вакцины б) Холероген-анатоксин
г) химические вакцины д)рибосомальные вакцины
4.Ведущий путь передачи холеры:
а) бытовой б) водный в) пищевой г)парентеральный
д) водный и пищевой
5.При водных вспышках холеры Эль-Тор факторами передачи может быть вода:
а) водопроводная б)открытых пресноводных водоемов
в) морская г) минеральных источников
д)вода: морская, пресноводных водоемов, гидротехнических сооружений, минеральных источиков
6.Сезонность заболеваний холерой в странах с умеренным климатом:
а) зимне-весенняя б) не выражена в)весенне-летняя
г) летне-осенняя д) летняя
7.При выявлении больного холерой контактными считаются лица, общавшиеся с ним:
а) в инкубационное периоде б)в период клинических проявлений
в) в период клинических проявлений и в период ранней реконвалесценции
г) в инкубационный период и в периоде клинических проявлений
д) в любой период болезни
8. На территории, подвергшейся завозу холеры, развертывается:
1) холерный госпиталь 2) провизорный госпиталь
3) изолятор 4) обсерватор
Из перечисленного выше правильно:
А) 1,2 б) 1,2,3 в) 1,3 г) 1,3,4 д) 1,2,4
9.Противоэпидемические мероприятия при холере включают:
1) изоляцию больных 2) изоляцию контактных
4) медицинское наблюдение за контактными
5) бактериологическое обследование контактных
6)текущую дезинфекцию в стационаре
экстренную профилактику антибиотиками
заключительную дезинфекцию в очаге
Из перечисленного выше правильно:
А) все перечисленное б) 2,3,4,5,8 в)1,4,5,6,9
Г) 2,3,4,8,9 д) 2,5,7 ,8 ,9
10.Особенности холеры Эль-Тор:
редкость длительного вибриононосительства
высокая устойчивость возбудителя во внешней среде
высокая летальность 4) тяжесть клинического течения
5)большое количество стертых форм и носительства
6) возможность сохранения инфекции на территории после ликвидации завозной вспышки
Из перечисленного выше правильно:
А) 1,4,6 б) 2,3,4 в) 1,2,5,6 г) 2,4,6 д) 1,3,4
11.Из санитарно-гигиенических мероприятий при вспышках холеры Эль-Тор наиболее важную роль играют:
а) контроль заболеваемости сельскохозяйственных животных
б) соблюдение правил личной гигиены
в) контроль за получением и переработкой молочных продуктов
г) контроль за получением и переработкой мясных продуктов
д) контроль за водоснабжением и водопользованием
12.Экстренная профилактика антибиотиками при холере Эль0Тор проводится:
а) лицам, общавшимся с больными
б) работникам предприятий общественного питания
в) работникам предприятий мясомолочной промышленности
г) лицам, проживающим на территориях, принадлежащих к открытым водоемам
д) лицам, подвергавшимся реальной опасности заражения (употреблявшим зараженные продукты, воду, общавшимся с больными)
13.Во время вспышки холеры Эль-Тор вакцинация проводится:
а) всему населению б) детям дошкольного возраста
в) работникам предприятий общественного питания
г) лицам, по профессии связанным с водой открытых водоемов
д) не проводится
14.После ликвидации вспышки проводятся следующие мероприятия:
а) диспансерное наблюдение за переболевшими и носителями
б) гиперхлорирование водопроводной воды
в) фагирование лиц, проживающих на территориях, принадлежащих к открытым водоемам
г) экстренная профилактика антибиотиками
д) диспансерное наблюдение за переболевшими, санитарно-гигиенические мероприятия, провизорная госпитализация больных ОКЗ, после крупной вспышки вакцинация населения на следующий год
15.Укажите природный резервуар возбудителя холеры:
а) больные б)насекомые переносчики в) бактерионосители
г) гидробионты д) вода
Ответы на вопросы тестового контроля по теме
«Эпидемиология и профилактика брюшного тифа, паратифов А и В и
Вы можете быть полностью уверены в том, что работа "Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме" является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.
03.33. Инфекционно-токсический шок при брюшном тифе:
- A. Развивается в период разгара болезни (на 2-3 неделе)
- Б. Температура тела резко снижается при ухудшении состояния больного
- B. Снижение артериального давления, тахикардия
- Г. Признаки нарушения микроциркуляции
- Д. Все перечисленное
03.34. Перфорация кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе наблюдается при:
- A. Типичных формах брюшного тифа
- Б. Легких и среднетяжелых формах
- B. Тяжелом течении болезни
- Г. Стертых и легчайших формах
- Д. Всем перечисленном
03.35. Кишечное кровотечение при брюшном тифе:
- A. Наблюдается у всех больных
- Б. Чаще развивается в конце 2 или 3 недели заболевания
- B. Всегда связано с повреждением кровеносного сосуда в области брюшнотифозной язвы
- Г. Не является причиной летальных исходов
- Д. Сопровождается повышением температуры
03.36. Кишечное кровотечение при брюшном тифе сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:
- A. Повышения температуры тела
- Б. Болей в животе
- B. Тахикардии, снижения АД
- Г. Резкой слабости, цианоза, коллапса
- Д. Примеси крови в испражнениях, вздутия живота и усиления перистальтики
03.37. К симптомам прободения кишки при брюшном тифе относятся все перечисленные, кроме:
- A. Болей в животе
- Б. Наличия крови в испражнениях
- B. Относительно малой выраженности признаков перитонита
- Г. Напряжения мышц брюшной стенки
- Д. Метеоризма, отсутствия печеночной тупости, икоты, рвоты
03.38. Наиболее важным клиническим признаком прободения кишки при брюшном тифе является:
- A. Рвота
- Б. Повышение температуры тела
- B. Появление жидкого стула
- Г. Локальное напряжение мышц живота в правой половине
- Д. Обложенный язык
03.39. Для паратифов А и В характерны все пере численные клинические формы, кроме:
- A. Менингеальной
- Б. Тифоидной
- B. Гастроинтестинальной
- Г. Катаральной или гриппоподобной
- Д. Смешанной
03.40. При паратифе А сыпь может быть:
- A. Розеолезная
- Б. Розеолезно-папулезная
- B. Макуло-папулезная
- Г. Петехиальная
- Д. Все перечисленное
03.41. Для бактериологической диагностики брюшного тифа исследуют все перечисленное, кроме:
- A. Костного мозга
- Б. Крови
- B. Спинномозговой жидкости
- Г. Желчи
- Д. Испражнений и мочи
03.42. Основные принципы этиотропной терапии при брюшном тифе:
- A. Основной препарат - левомицетин
- Б. При непереносимости левомицетина - ампициллин, бактрим
- B. Применение препаратов преимущественно внутрь
- Г. Продолжительность лечения до 10 дня нормальной температуры
- Д. Все перечисленное
03.43. Для патогенетической терапии брюшного тифа применяется все перечисленное, кроме:
- A. Кристаллоидных растворов
- Б. Гемодеза
- B. Коллоидных растворов
- Г. Раствора глюкозы
- Д. Переливания крови
03.44. Для повышения неспецифической резистентности организма при брюшном тифе применяются все перечисленное, кроме:
- A. Антибиотиков
- Б. Альбумина, плазмы
- B. Пентоксила
- Г. Иммуноглобулина
- Д. Брюшнотифозной вакцины
03.45. Для лечения инфекционнотоксического шока при брюшном тифе применяют:
- A. Кристаллоидные растворы
- Б. Реополиглюкин
- B. Глюкокортикоиды
- Г. Ингибиторы протеаз
- Д. Все перечисленное
03.46. Для лечения кровотечения при брюшном тифе применяют:
-A. Гемостатические средства
-Б. Переливание крови в гемостатических целях
-B. Глюкокортикоиды
-Г. Ингибиторы протеаз
-Д. Все перечисленное
03.47. Для лечения бактерионосительства брюшного тифа применяют все перечисленное, кроме:
-A. Ампициллина
-Б. Иммуностимуляторов
-B. Специфической моновакцины
-Г. Глюкокортикоидов
-Д. Лечения сопутствующих заболеваний
03.48. Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме:
A. Проводится только в течение 3 месяцев после выписки
Б. Проводится в течение 2 лет после выписки
B. 1 раз в квартал проводят трехкратное исследование кала и мочи
Г. Через 2 года после выздоровления однократно бактериологически исследуется желчь
Д. Работники пищевых предприятий обследуются 1 раз в квартал на протяжении всей трудовой деятельности
Цены на готовые работы 2017 года
Контрольная - 30 бел.руб.
Курсовая - 60 бел.руб.
Дипломная - 150 бел.руб.
План быстрого получения работы:
шаг 1. Нажать на кнопку "Заказать" и в открывшемся окне заполните ваши данные;
шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;
шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.
Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.
Данная работа Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме (Контрольная) по предмету (Медицина), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа - Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме по предмету Медицина отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.
Работа - Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме (Медицина) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Медицина рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.
Оплатить работу (Контрольная - Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.
Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.
Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.
Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.
Все наши гарантии относительно работы Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме по предмету Медицина (Контрольная) служат для одной цели - чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.
| Брюшной тиф | |
|---|---|
 Фотография микропрепарата Salmonella enterica | |
| МКБ-10 | A 01.0 01.0 |
| МКБ-10-КМ | A01.0 и A01.00 |
| МКБ-9 | 002 002 |
| МКБ-9-КМ | 002.0 [1] [2] |
| DiseasesDB | 27829 |
| MedlinePlus | 001332 |
| eMedicine | oph/686 med/2331 med/2331 |
| MeSH | D014435 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Брюшной тиф — острая циклически протекающая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi (Salmonella enterica серотип typhi) [3] , с алиментарным путём передачи, характеризующаяся лихорадкой, явлениями общей интоксикации с развитием тифозного статуса, розеолезными высыпаниями на коже, гепато- и спленомегалией и специфическим поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки [4] .
Одной из первых исторически известных эпидемий брюшного тифа была Афинская чума [5] .
В 2000 году брюшным тифом в мире переболели 21,6 млн человек, из них около 1 % с летальным исходом [7] .
Содержание
Этиология
Возбудитель болезни — Salmonella enterica серовар Typhi из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella. Первые упоминания о возбудителе имеются в докладе, сделанном в г. Цюрихе в 1880 году Эбертом. Одновременно с Эбертом изучением бактерии занимались Кох, Клебс и Мейер. В 1884 году возбудитель был получен в чистом виде учеником Коха Гаффки и получил название "палочка брюшного тифа Эберта-Гаффки". Подвижная грамотрицательная палочка с закруглёнными концами, хорошо окрашиваемая всеми анилиновыми красителями. Экзотоксина нет. После гибели выделяет эндотоксин, патогенный только для человека. Не образует споры [8] .
Бактерии брюшного тифа довольно устойчивы во внешней среде: в пресной воде водоемов они сохраняются до месяца, на овощах и фруктах — до 10 дней, а в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться [9] .
Под воздействием 3 % раствора хлорамина, 5 % раствора карболовой кислоты, сулемы (1:1000), 96 % этилового спирта они гибнут через несколько минут [10] .
Эпидемиология
Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель (транзиторный, острый или хронический).
Период заразительности источника. Наибольшее выделение возбудителя с фекалиями наблюдается в течение 1-5 нед заболевания с максимумом на 3-й нед, с мочой — в течение 2-4 нед. Реконвалесценты нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней (транзиторное носительство), у 10 % переболевших этот процесс продолжается до 3 мес. (острое носительство), а 3-5 % становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течение ряда лет. Перемежающийся характер выделения возбудителя брюшного тифа у хронических носителей затрудняет выделение и повышает их эпидемиологическую опасность.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Путь передачи — преимущественно водный, но возможны пищевой (кефир, сметана, молоко, йогурт, фарш и тд) и бытовой пути передачи.
Естественная восприимчивость людей высокая, хотя клинические проявления заболевания могут варьироваться от стертых до тяжело протекающих форм. Перенесённое заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь имеет убиквитарное распространение, однако заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучными водоснабжением и канализацией. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных — дети младшего возраста. Характерна летне-осенняя сезонность.
Клиническая картина
Инкубационный период — от 6 дней до 30 дней, в среднем 2 нед [11] . Возбудитель — рот — кишечник — пейеровы бляшки и солитарные фолликулы (лимфаденит и лимфангит) — кровяное русло — бактериемия — первые клинические проявления. Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают — высвобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикационный синдром, а при массивной эндотоксемии — инфекционно-токсический шок.
Начальный период (время от момента появления лихорадки до установления её постоянного типа) — продолжается 4-7 дней и характеризуется нарастающими симптомами интоксикации. Бледность кожи, слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия. Обложенность языка белым налётом, запоры, метеоризм, поносы.
Период разгара — 9-10 дней. Температура тела держится постоянно на высоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены, негативны к окружающему. При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружить бледно-розовые единичные элементы сыпи — розеолы, слегка выступающие над поверхностью кожи, исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже верхних отделов живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних конечностей. Отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен коричневатым налётом, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам. Увеличивается печень и селезёнка. Тифозный статус — резкая заторможенность, нарушение сознания, бред, галлюцинации. Другим проявлением тяжести болезни является инфекционно-токсический шок.
Период разрешения болезни. Температура падает критически или ускоренным лизисом, уменьшается интоксикация — появляется аппетит, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшается самочувствие.
В период реконвалесценции у 3-10 % больных может наступить рецидив болезни. Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствие нормализации размеров печени и селезёнки, сниженный аппетит, продолжающаяся слабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми же клиническими проявлениями, что и основная болезнь, но протекает менее продолжительно.
Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни — абортивные и стертые.
В настоящее время в клинической картине брюшного тифа произошли большие изменения. Это связано с повсеместным применением антибиотиков, а также с иммунопрофилактикой. Вследствие этого стали преобладать стертые и абортивные формы заболевания. Лихорадка может длиться до 5-7 дней (иногда 2-3 дня). Чаще встречается острое начало (без продромального периода - в 60-80% случаев). Что касается картины крови, то в 50% случаев сохраняется нормоцитоз, эозинофилы в норме. Серологические реакции на брюшной тиф могут быть отрицательными в течение всей болезни.
Диагностика
Лабораторная диагностика прежде всего заключается в бактериологическом исследовании крови, кала, мочи, желчи. Метод гемокультуры можно использовать с первых дней заболевания и до конца лихорадочного периода, желательно до начала лечения. Для этого 5-10 мл крови из локтевой вены у постели больного засевают на 20 % желчный бульон или среду Рапопорта, мясопептонный бульон с 1 % глюкозы, либо даже в стерильную дистиллированную воду. Объем среды — 50-100 мл. Соотношение материала и среды должно быть 1:10. Кал, мочу, дуоденальное содержимое исследуют со 2-й недели от начала заболевания, засевая на среды Плоскирева, Левина, Мюллера и др. Предварительный результат этих исследований получают через 2 дня, окончательный — через 4 дня.
Для выявления брюшной тифозной палочки в фекалиях, моче, дуоденальном содержимом используют РИФ с меченными сыворотками к О- и Vi-антигенам. Предварительный ответ может быть получен в течение 1 ч, окончательный — через 5-20 ч.
Из серологических методов используют РА (Видаля) и РПГА с цистеином. Реакцию Видаля ставят с Н- и О-антигенами с 7-9-го дня заболевания повторяют на 3-4-й неделе для определения нарастания титра (от 1:200 до 1:400-1:800-1:1600). Последнее имеет значение для исключения положительного результата реакции, который может быть обусловлен предшествовавшей иммунизации против брюшного тифа. Ответ может быть получен через 18-20 ч. При постановке РПГА учёт результатов проводят после инкубирования пластин при 37° С в течение 1,5-2 ч и повторно — через 24 ч нахождения при комнатной температуре. Положительный считается реакция в титре 1:40 и выше.
Лечение
Госпитализация. Режим в остром периоде и до 10-го дня нормальной температуры тела постельный, а при осложнениях — строгий постельный. Расширение режима — с осторожностью: не производить резких движений, не поднимать тяжестей, не натуживаться во время дефекации.
Резкое ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. При неосложненных формах стол № 4а бт, за 5—7 дней до выписки замена на № 15. Приём комплекса витаминов (аскорбиновая кислота — до 900 мг/сут, витамины В1 и В2 по 9 мг, РР — 60 мг, Р — 300 мг/сут).
Курс терапии до 10-го дня нормальной температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быстроты клинического выздоровления больного. Если в течение 4—5 дней нет перелома в состоянии — отменить и назначить другой.
Левомицетин (хлорамфеникол). взрослым внутрь за 20—30 мин до еды 50 мг/кг/сут, на 4 приёма. После нормализации температуры тела − 30 мг/кг/сут. В случаях невозможности перорального приёма (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) парентерально — левомицетина сукцината 3 г в сутки или ампициллин: взрослым внутрь после еды по 1—1,5 г 4—6 р/с или парентерально 6 г/с. триметоприма (80 мг в таблетках) и сульфаметоксазола (400 мг в таблетках) — бисептола, бактрима, септрина, котримоксазола. взрослым внутрь по 2 таблетки 2 р/д после еды (при тяжелых формах 3 таб) 3—4 недели.
Лечение тяжелых, осложнённых и сочетанных форм эффективно парентерально комбинации ампициллина (6—8 г/сут) и гентамицина (240 мг/сут). Для дезинтоксикации в легких случаях обильное питьё (до 2,5—3 л в сутки), энтеросорбенты через 2 часа после еды (энтеродез — 15 г/сут, полифепан — 75 г/сут, угольные сорбенты — 90 г/сут) и ингаляции кислорода через носовые катетеры по 45—60 мин 3—4 раза в сутки.
При среднетяжелом течении дезинтоксикация + парентеральным введением изотонических глюкозо-солевых растворов до 1,2—1,6 л/сут (5 % раствор глюкозы, лактасол, квартасол, ацесоль, хлосоль), 5—10 % раствора альбумина по 250—100 мл, бензонала натрия по 0,1 г внутрь 3 раза в день (за счёт стимуляции микросомальных ферментов печени). При нарастании интоксикации показано назначение преднизолона (45—60 мг в сутки) перорально коротким курсом (5—7 дней), проведение курса оксигенобаротерапии. В тех случаях, когда проводимая терапия не даёт положительных результатов в течение 3 суток, при микст-инфекциях и рецидивах заболевания в комплексе лечебных мероприятий показана гемосорбция и переливание крови.
Всем больным брюшным тифом и паратифами назначаются стимуляторы лейкопоэза и репаративных процессов (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,3 г 3 раза в день после еды), ангиопротекторы (аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день). В периоде реконвалесценции лицам с выраженной астенизацией показаны адаптагены — настойка элеутерококка, заманихи, корня женьшеня, пантокрина, лимонника китайского в обычных терапевтических дозировках.
Сложившаяся система лечения брюшного тифа не вполне удовлетворяет клиницистов, так как интоксикация при этом заболевании остается весьма выраженной, этиотропное же лечение недостаточно эффективно. Исходя из этого применение энтеросорбентов при тифо-паратифозных заболеваниях является оправданным. [12]
Диспансерное наблюдение за переболевшими
Прекращение бактериовыделения бывает временным и через некоторое время (до нескольких лет) может возобновляться. Выписка реконвалесцентов осуществляется на фоне полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала, мочи и однократного—желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3 мес проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности. В XX веке было известно несколько очагов заболеваний, вызванных бессимптомными носителями, одними из самых известных которых были так называемые Тифозная Мэри и Тифозный Джон.
Эпизоотологическая обстановка в СНГ
По данным [13] кризис в экономике после 1991 г. ухудшил санитарно-эпидемиологическую обстановку. Так, в 1998 г. в городе Ош была эпидемия, охватившая более 1000 человек (108,7 на 100 тыс.). Ей способствовала беспорядочная торговля без санитарных книжек, утрата ответственности у (части) граждан республики, позднее обращение к врачу, утрата медицинским персоналом навыков выявления и диагностики (т.к. из-за очень низкой заболеваемости в СССР было воспитано "несколько поколений врачей" . "годами не видевших брюшнотифозной инфекции"), снижение дисциплины, ослабление санитарно-эпидемиологического надзора, ухудшение работы коммунально-хозяйственных служб, другими негативными последствиями. В целом, заболеваемость брюшным тифом, паратифами А и Б в республике имеет стабильно высокие цифры.
Основным путём заражения является водный. По официальным данным в южных областях регистрировались отдельные больные; но рост их числа может свидетельствовать о том, что в Ошской и Жалал-Абадской областях значительная часть случаев заболеваний не выявляется. Население не обеспечено централизованным водоснабжением, подвоз воды не организован, и используется вода из арыков. В то же время (например, в Нокенском районе в Жалал-Абадской области) очистные канализационные стоки поступают в резервуар, который своевременно не освобождается от сточных вод, и они растекаются по прилегающей территории, загрязняя её [13] .
Читайте также:
