Дети с овп при полиомиелите

Новости о вспышках болезней
22 августа 2019 г.

Двадцать третьего июня 2019 г. в штате Карен, Мьянма, из образца, взятого у двухлетнего ребенка с острым вялым параличом (ОВП), парализованного 22 мая 2019 г., был получен изолят полиовируса вакцинного происхождения типа 1 (ПВВП1). Впоследствии, 11 июля 2019 г., из образца, взятого в том же штате у ребенка в возрасте пяти с половиной лет, страдающего ОВП и парализованного 14 июня, был получен изолят генетически родственного ПВВП1, который 12 июля 2019 г. был отнесен к циркулирующему ПВВП1 (цПВВП1). Двадцать пятого июля 2019 г. цПВВП1 был изолирован от третьего пациента с ОВП, парализованного 23 мая 2019 г. В дальнейшем, 19 августа 2019 г., подтвердился четвертый случай инфицирования ПВВП1 шестилетнего ребенка, парализованного 23 июля 2019 г. Ранее ребенок не был вакцинирован оральной полиовакциной (ОПВ). Помимо этого, изоляты вируса были также получены от семи здоровых местных жителей, контактировавших с заболевшими. Эти родственные вирусы имеют от 25 до 31 нуклеотидной замены по сравнению с вирусом Сэбина 1. Все пациенты и контактировавшие с ними лица проживают в поселке Хпапун на территории штата Карен, Мьянма.

По состоянию на 2018 г. охват плановой иммунизацией в виде трех доз бивалентной оральной полиовакциной (бОПВ) в Мьянме оценивался на уровне 91%. Соседние страны, включая Таиланд и другие страны Юго-Восточной Азии, были проинформированы о подтвержденных случаях инфицирования цПВВП1 и усиливают национальные мероприятия по эпиднадзору в масштабах всего региона. В 2018 г. было подтверждено соответствие Мьянмы и штата Карен стандартам эпиднадзора в отношении ОВП; при этом показатель частоты ОВП, не относящихся к полиомиелиту, в штате Карен составил 3,45, а показатель сбора адекватных проб стула 100%.

Последняя вспышка цПВВП1 в Мьянме была зарегистрирована в 2007 г. и насчитывала четыре случая. Кроме того, в 2015 г. в штате Ракхайн была зафиксирована вспышка цПВВП2, в ходе которой было подтверждено инфицирование двух человек.

• Министерство здравоохранения и местные органы управления здравоохранением принимают решительные меры для пресечения передачи цПВВП1, а партнеры Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) по мере необходимости предоставляют им поддержку.
• На местах проведено полное эпидемиологическое и вирусологическое расследование, включая всестороннюю оценку риска.
• Принимаются меры по усилению активного эпиднадзора и определению уровня иммунитета населения в различных районах страны.
• В 12 населенных пунктах проведено три кампании по вакцинации бОПВ, которыми было охвачено около 300 000 детей в возрасте младше пяти лет.
• В августе и октябре 2019 г. планируется провести две широкомасштабные кампании вакцинации с применением бОПВ, которые должны охватить 98 населенных пунктов высокого риска по всей стране и 1,2 миллиона детей в возрасте до пяти лет.
• В другие регионы/штаты направлены предупреждения о необходимости активизировать мероприятия по иммунизации и эпиднадзору за ОВП.

Выявление цПВВП2 свидетельствует о важности поддержания высоких показателей повсеместного охвата плановой иммунизацией для минимизации риска и последствий циркуляции любых полиовирусных штаммов, а также о необходимости обеспечения ежедневного эпиднадзора для своевременного выявления любых полиовирусов. Описанные события свидетельствуют также о риске, которым чревата низкоинтенсивная передача вируса. Для оперативного пресечения циркуляции вируса следует решительно реагировать на вспышки и обеспечить достаточный уровень охвата затронутых районов вакцинацией для предупреждения аналогичных вспышек в будущем.

Связанный с этим событием общий уровень риска для здоровья населения на общенациональном уровне признается высоким в силу следующих причин:

• неблагополучная социально-экономическая ситуация и ограниченная инфраструктура общественного здравоохранения в некоторых районах штата Карен;
• сформировавшийся контингент уязвимых лиц с низким популяционным иммунитетом среди определенных слоев населения штата Карен, создающий риск продолжения передачи инфекции внутри и за пределами штата;
• наличие труднодоступных территорий, связь с которыми осложняется нестабильной обстановкой, а также географических препятствий к осуществлению мероприятий реагирования;
• низкий охват затронутых районов плановой иммунизацией создает предпосылки для разрастания потенциальной вспышки полиомиелита в различные районы страны;
• большое число нуклеотидных замен в изолятах цПВВП1, выявление в последнее время новых случаев и установленные факты инфицирования здоровых контактов дают основания предположить, что данный вирус, возможно, циркулирует уже длительное время, что повышает риск его распространения;
• хотя штат Карен продемонстрировал соответствие стандартам эпиднадзора в отношении ОВП (2017–2018 гг.), на его территории могут существовать отдельные, вовремя не обнаруженные очаги дальнейшей передачи вируса;
• принятие ответных мер затрудняется ограниченной доступностью медицинских учреждений в определенных районах штата Карен, включая поселок Хпапун.

По данным УВКБ ООН, по состоянию на июнь 2019 г. количество беженцев из Мьянмы, проживающих в девяти лагерях для беженцев на территории Таиланда, составило 95 681 человек; большинство из них принадлежат к этническим меньшинствам из штата Карен. На территории Таиланда поддерживается высокий охват иммунизацией против полиомиелита, и в ходе совместной рабочей поездки, проведенной страновым бюро ВОЗ и министерством здравоохранения Таиланда в ответ на уведомление о цПВВП в Мьянме, было получено подтверждение того, что в 2018 г. оральной полиовакциной было охвачено 93,3% населения этих лагерей.

ВОЗ продолжит оценивать эпидемиологическую ситуацию и принимаемые меры реагирования на вспышки.

Всем странам, и в особенности тем, жители которых часто совершают поездки в затронутые полиомиелитом страны и районы и контактируют с ними, важно укреплять эпиднадзор за полиомиелитом в целях ускоренного обнаружения ввоза любого нового вируса и содействия быстрому принятию мер реагирования. Странам, территориям и районам следует также поддерживать единообразно высокий охват плановой иммунизацией на районном уровне, с тем чтобы минимизировать последствия занесения любого нового вируса.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья все лица, совершающие поездки в затронутые полиовирусом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Жители затронутых инфекцией районов (и лица, приезжающие в такие районы более чем на четыре недели) должны получить дополнительную дозу ОПВ или инактивированной полиовакцины (ИПВ) за 12 месяцев – четыре недели до поездки.

По рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) (2005), принятие мер по ограничению международного распространения полиовируса по-прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСОЗМЗ). Страны, в которых установлены факты передачи полиовируса, подпадают под действие Временных рекомендаций. Согласно Временным рекомендациям, изданным в рамках ЧСОЗМЗ, каждая страна, на территории которой были установлены факты передачи полиовируса, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой и рассмотреть возможность вакцинации всех лиц, совершающих международные поездки.

Полиомиелит — это высоко контагиозное заболевание, вызванное полиовирусом. Он поражает нервную систему и может вызвать паралич или даже смерть всего за несколько часов.

Дикий полиовирус (ДП) попадает в организм через рот с водой или пищей, которые были загрязнены фекалиями зараженного лица. Вирус размножается в кишечнике и выделяется с фекалиями зараженного лица, через которые он может быть передан другим людям.

Первоначальными симптомами полиомиелита являются:

• высокая температура
• усталость
• головная боль
• рвота
• ригидность затылка
• боль в конечностях.

Полиомиелит поражает главным образом детей в возрасте до 5 лет.

Полиомиелит вызывает следующие последствия:

• У одного из каждых 200 человек, зараженных полиомиелитом, наступает необратимый паралич (обычно ног).
• Из числа парализованных лиц 5%-10% умирают при параличе дыхательных мышц, вызванном вирусом.

Нет, средства от полиомиелита не существует. Полиомиелит можно предотвратить только с помощью иммунизации. Существует безопасная и эффективная вакцина от полиомиелита — оральная полиовакцина (ОПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно.

Передача полиомиелита никогда не прекращалась в 3 странах — Афганистане, Нигерии и Пакистане. Однако полиомиелит может распространяться и распространяется из этих стран в соседние и более отдаленные страны. Следует помнить, что появление полиомиелита где-либо является угрозой для детей во всем мире. Он не считается с границами или социальным положением и легко перемещается.

Полиомиелит не считается с границами: любой невакцинированный ребенок подвергается риску. На каждый случай паралича от 200 до 1000 детей заражаются бессимптомно. Поэтому выявление полиомиелитa затруднено, равно как и предотвращение его перемещения. Особенно уязвимы дети, живущие в районах, где уровни иммунитета являются низкими. Лучшая защита от завоза полиомиелита — это искоренение вируса. Только в этом случае все дети будут в безопасности.

Чтобы остановить полиомиелит нам следует:

• вовлечь все общество в усилия по охвату каждого остающегося ребенка;
• разработать специальные планы обеспечения охвата детей из мобильных групп населения, из числа мигрантов, в зонах конфликтов или в отдаленных районах;
• усилить плановую иммунизацию, которая является наилучшей национальной защитой против полиомиелита;
• улучшить эпиднадзор в зонах высокого риска;
• побуждать правительства охватывать беднейшее население другими государственными услугами;
• продолжать располагать высочайшим уровнем политической приверженности правительств стран и многосторонних учреждений;
• устранить дефицит финансирования — для финансирования деятельности в 2011-2012 годах все еще требуются 590 миллионов долларов США;
• сделать пожертвование.

Полиомиелит является одной из немногих болезней, которые можно полностью ликвидировать, как это произошло с оспой. Искоренив полиомиелит, мы принесем пользу детям всего мира, и ни одному ребенку не придется больше ощутить боль паралича, вызванного полиомиелитом. Большинство болезней, например ВИЧ и малярию, искоренить невозможно, поскольку для этого пока не существует возможностей. Полиомиелит не имеет непосредственного хозяина (т.е. он не поражает животных, и его вирус не может существовать среди животных, подобно тому, как малярия существует, например, в москитах); для защиты детей от полиомиелита существует безопасная и эффективная вакцина, он не выживает в течение продолжительного времени в окружающей среде и хотя он является заразным, его инфекционный период относительно непродолжителен. Деятельность по ликвидации полиомиелита также способствует усилению повседневного медицинского обслуживания. Благодаря деятельности по ликвидации полиомиелита во всех странах была создана активная сеть эпиднадзора за этой болезнью, в которую сегодня интегрируются другие болезни, включая корь. Инфраструктура по ликвидации полиомиелита используется также для оказания других медицинских услуг, например распространения таблеток для дегельминтизации, витамина A и противомоскитных сеток.

Полиовакцина является единственным средством защиты от полиомиелита — парализующей болезни, от которой нет лекарства. Важно обеспечить иммунизацию каждого ребенка в возрасте до 5 лет от полиомиелита. Оральная полиовакцина является безопасной и эффективной, и поскольку она используется перорально, ее могут раздавать добровольцы.

Оральная полиовакцина (ОПВ) является одной из наиболее безопасных вакцин, которые когда-либо создавались. Она настолько безопасна, что ее можно давать больным детям и новорожденным. Она используется во всем мире для защиты детей от полиомиелита и позволила спасти от постоянного паралича, вызванного полиомиелитом, по крайней мере 5 миллионов детей. В чрезвычайно редких случаях аттенуированный вирус в оральной полиовакцине может мутировать и вновь стать вирулентным. Риск заболеть полиомиелитом для детей значительно выше, чем риск побочных последствий от применения полиовакцины.

Оральная полиовакцина (ОПВ) безопасна и была провозглашена халяльной исламскими лидерами всего мира — Великим шейхом Тантави из Аль-Азхарского университета, Великим муфтием Саудовской Аравии и Советом улемов Индонезии.

Да, давать детям неоднократные дозы полиовакцины безопасно. Эта вакцина предназначена для неоднократного применения, чтобы обеспечить полную защиту. В тропических регионах для обеспечения полной защиты ребенка необходимо использовать несколько доз полиовакцины, иногда более 10. Эта вакцина безопасна для всех детей. Каждая дополнительная доза способствует дальнейшему усилению уровня иммунитета ребенка против полиомиелита.

Оральную вакцину следует применять несколько раз, чтобы она подействовала в полной мере. Количество доз, необходимых для иммунизации ребенка, всецело зависит от его здоровья и нутритивного статуса и числа других вирусов, воздействию которых он подвергся. До полной иммунизации ребенка он подвергается риску заболевания полиомиелитом. Это подчеркивает необходимость иммунизации всех детей в ходе каждого раунда национальных дней иммунизации. В организме каждого непривитого ребенка может скрываться вирус полиомиелита.

Да. Оральная полиовакцина (ОПВ) безопасна и эффективна, и каждая дополнительная доза означает, что ребенок получает дополнительную защиту от полиомиелита. Для достижения полного иммунитета против полиомиелита необходимы несколько доз ОПВ. Если ребенок получал вакцину ранее, то дополнительные дозы, полученные в ходе национальных или субнациональных дней иммунизации, обеспечат ценный дополнительный иммунитет против полиомиелита.

Да. Оральная полиовакцина безопасна для больных детей. На самом деле крайне важно вакцинировать в ходе кампаний больных детей и новорожденных, поскольку их уровень иммунитета ниже, чем у других детей. Всех больных детей и новорожденных следует вакцинировать в ходе предстоящих кампаний, чтобы обеспечить им защиту от полиомиелита, в которой они столь нуждаются.

Все страны мира кроме двух (Швеции и Исландии) использовали оральную полиовакцину (ОПВ) с целью ликвидации полиомиелита и продолжали пользоваться ОПВ обычно до конца 1990-х годов, когда некоторые из них переключились на инактивированную полиовакцину в связи с достигнутым прогрессом в направлении окончательного искоренения полиомиелита (когда риск дикого полиовируса снизился). Большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ — инактивированной полиовакцины, которая стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса.

По данным ВОЗ на 22.04.2010 г. в Республике Таджикистан (сертифицированной в составе Европейского региона как страна, свободная от полиомиелита) зарегистрировано 128 случаев ОВП с подозрением на паралитический полиомиелит, в том числе 10 закончились летальным исходом. Заболевания зарегистрированы в 23 районах страны, большинство из которых граничит с Афганистаном и Узбекистаном, В Узбекистане выявлен 1 случай ОВП. Афганистан является страной, эндемичной по полиомиелиту. По предварительным лабораторным данным в пробах от больных выявлен полиовирус 1 типа, имеющий свойства отличные от свойств вакцинного полиовируса.

Заболевания полиомиелитом в Брянской области регистрировались главным образом в период до 1964 года. Максимальный показатель заболеваемости был отмечен в 1957 года – 30,0 на 100 тыс. населения. В последующие годы выявлялись единичные случаи заболевания полиомиелитом, ассоциированного с вакциной. Последний случай был зарегистрировано в 2000 году.

Основными мероприятиями для поддержания статуса Брянской области как свободной от полиомиелита на современном этапе являются:

• Сохранение уровня (не менее 95%) охвата профилактическими прививками населения с помощью плановой иммунизации и дополнительной массовой иммунизации.
• Поддержание качества надзора за полиомиелитом и ОВП.
• Совершенствование качества лабораторной диагностики каждого случая заболевания полиомиелитом и ОВП.
• Проведение дополнительного надзора за циркуляцией вируса полиомиелита вирусологическим методом исследования материалов из объектов окружающей среды (сточные воды) и от детей из групп риска (беженцы, переселенцы, кочующие группы населения, дети домов ребенка и других закрытых детских учреждений).
• Надзор за энтеровирусными инфекциями.
• Безопасное лабораторное хранение полиовируса.

Полиомиелит – это острая энтеровирусная инфекция, которая варьирует по тяжести клинических проявлений от легкого заболевания без какой либо симптоматики до тяжелых параличей с развитием инвалидности.

Исторические сведения – полиомиелит в виде спорадических случаев известен с древних времен. С середины 19 в. Отмечались локализованные вспышки в отдельных странах (Швеция, США, Дания Германия), а с середины 20 в. Полиомиелит стал грозной эпидемической болезнью, охватившей Американский и Европейский континенты. Систематической описание полиомиелита впервые приведено немецким ортопедом Гейном в 1840 г.

Этиология – возбудитель полиомиелита относится к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов и представлен 1-3 серотипами. Вирус устойчив во внешней среде, длительно (до 2-4 месяцев) сохраняется в воде, молоке, фекальных массах, не теряет жизнеспособности при низких температурах; погибает под действием ультрафиолетового облучения, высоких доз хлорамина, перекиси водорода.

Эпидемиология – полиомиелит является повсеместно распространенной инфекционной болезнью, которая в конце 19 - начале 20 в. приобрела выраженный эпидемический характер.

В природе имеет место циркуляция диких штаммов вируса, но в связи с введением живой ослабленной вакцины не исключается возможность мутации и восстановления патогенных свойств у отдельных клонов вакцинных штаммов. Поэтому в сроки до 30 дней возможно развитие вакцинассоциированных случаев заболевания у реципиентов вакцины, у контактных с привитыми этот срок увеличивается до 60 дней. Частота вакцинассоциированного полиомиелита у привитых, получивших первую дозу трехвалентной полиомиелитной пероральной вакцины, как правило, составляет 1:1,5 млн. человек, у контактных – 1:3,3 млн. доз.

Резервуаром вируса и источником инфекции является человек, больной или вирусоноситель. Продолжительность носительства реконвалесцентов составляет 15-40 дней от начала заболевания, а иногда доходит до нескольких месяцев. Вирус полиомиелита выделяется с испражнениями больного или с отделяемым из носоглотки, вследствие чего заражение происходит фекально-оральным или воздушно-капельным путями.

Естественная восприимчивость людей к вирусу полиомиелита незначительная, преимущественно болеют дети в возрасте до 7 лет, особенно до 1 гола, хотя возможна заболеваемость и взрослых.

Перенесенная инфекция обеспечивает стойкий длительный типоспецифический иммунитет независимо от клинической формы.

Для полиомиелита характерна летне-осенняя сезонность.

Клиника – инкубационный период составляет 2-35 дней, чаще 5-12 дней. Более чем у 90% инфицированных клинически полиомиелит протекает в виде бессимптомной инаппарантной формы. Еще 4-8 % случаев протекает в виде абортивной легкой формы, в 1% случаев – кА серозный менингит и только у 0,5% инфицированных развивается паралитический полиомиелит. Как заболевание с четко выраженной цикличностью, полиомиелит протекает в периоды: инкубационный, продромальный, препаралитический, паралитический. Восстановительный, резидуальный. В зависимости от клинической формы полиомиелита перечисленные периоды могут быть выражены или отсутствовать.

При постановке клинического диагноза необходимо придерживаться стандартного определения случая острого вялого паралича и стандартного определения случая острого паралитического полиомиелита, которые базируются на вирусологической диагностике (МУ 3.1.1.2660-08).

Лабораторное обследование – больные с клиническими признаками полиомиелита и с явлениями острого вялого паралича подлежат обязательному 2-кратному вирусологическому обследованию (берется 2 пробы фекалий с интервалом 24-48 часов) в максимально ранние сроки от момента возникновения паралича (допускается до 7 дня, но не позднее 14-го).

Больные с подозрением на полиомиелит обследуются так же серологически: берут две пробы крови по 5 мл в день постановки первичного диагноза и через 2-3 недели после первой.

Санитарно- противоэпидемические мероприятия в очаге включают:

• Медицинский осмотр врачами педиатром и неврологом (инфекционистом) детей в возрасте до 5 лет.
• Медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.
• Однократная вакцинация детей в возрасте до 5 лет ОПВ вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок от этой инфекции, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита и других инфекционных заболеваний.
• Забор одной пробы фекалий от детей в возрасте до 5 лет для вирусологического исследования,

проводится в случаях:

· Позднего выявления и обследования больных ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича).

· Неполного обследования больных ОВП (1 проба стула).

· При наличии в окружении беженцев, переселенцев,кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных по полиомиелиту стран и территорий.

· При регистрации случаев полиомиелита.

Заключительная дезинфекция в очаге осуществляется в установленном порядке.

• Больные дети с явлениями ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках.
• Больные дети с явлениями ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3-х прививок).
• Больные дети с явлениями ОВП из семей беженцев, переселенцев, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных по полиомиелиту стран (территорий).
• Больные дети с явлениями ОВП, общавшиеся с беженцами, переселенцами, кочующими группами населения, а также прибывшими из эндемичных по полиомиелиту стран (территорий).
• Лица с подозрениями на полиомиелит независимо от возраста.
  

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Брянской области, 2005—2018 г.

Адрес: 241050, г. Брянск, 2-ой Советский переулок, дом 5, литер А

Методическое письмо

Нормативные и методические документы:

- Е.П. Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;

- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;

- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,

- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.

Общие сведения об остром полиомиелите

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.

Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

Основные эпидемиологические признаки.

В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита

Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.

Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.

Клинические формы острого паралитического полиомиелита

«Зафиксирован случай, когда ребенок пролежал у нас в двух больницах, но не было заподозрено наличие у него ОВП.

По её словам, это говорит о недоработке медперсонала, в частности, врача, который обследовал ребенка и не заподозрил наличие заболевания (ОВП). При этом она отметила, что ни один из них не был привит из-за отказа родителей, ошибочно посчитавших вакцинацию вредной для здоровья.

Глава Ингушетии отметил, что подобные случаи происходят из-за невнимательного отношения к пациентам и откровенного разгильдяйства некоторых врачей.

В рамках совещания глава Минздрава также доложила о мерах профилактики заражения и распространения полиомиелита.

По её информации, такая ситуация с вакцинами возникла по всем субъектам РФ, обсуждается график поставки недостающих доз.

Главная причина возникновения заболевания ОВП у детей — отказ родителей прививать ребенка, ссылаясь на необоснованные разговоры о якобы вреде вакцины для организма человека. Во что вылилось такое отношение к здоровью детей, свидетельствуют необратимые последствия. Самое удивительное — среди отказников два врача.

Как было отмечено, около 10% детей из всех заболевших либо умирают, либо остаются глубокими инвалидами.

Совсем недавно в республике проведено небольшое исследование с привлечением сотрудников городской больницы Карабулака, которое показало очень низкий процент людей, признающих пользу вакцинации. Определены несколько основных причин отказа от прививок. По каждой из них необходимо работать целенаправленно.

Кроме того, родители своим бездействием подвергают угрозе здоровье не только своих, но и других детей ввиду заразности заболевания.

Глава Ингушетии поручил организовать выезды бригад врачей в социальные и другие учреждения, чтобы охватить прививками максимальное количество людей.

Случай заболевания полиомиелитом был выявлен в России 12 мая 2010 года — заболел младенец, которого родители привезли из Таджикистана. 13 мая был госпитализирован еще один ребенок с подозрением на полиомиелит.

Источником полиомиелита являются больной человек и носитель. Причем носитель (или бессимптомный больной) более опасен для окружающих: не зная о своей болезни, он находится в коллективе, сея вокруг себя мириады возбудителей. К одному из основных путей передачи относится воздушно-капельный, то есть вирус может попасть к здоровому человеку при разговоре, кашле или чихании.

Особую опасность представляют сухофрукты и орехи, используемые в пищу непосредственно, без обработки. При этом специалисты Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН имени М. П. Чумакова отмечают, что даже при термической обработке вирус может выжить. Поэтому компот из сухофруктов, содержащих возбудитель полиомиелита, может представлять опасность, особенно для детей. Кроме того, пища может быть загрязнена и насекомыми-переносчиками, большей частью мухами. Именно по этой причине заболевание характеризуется выраженной летне-осенней сезонностью, поскольку лето и осень — это время потребления свежих овощей и фруктов, а также период максимального распространения мух.

Основная составляющая профилактики полиомиелита — вакцинация. Она осуществляется путем введения живой или ослабленной вакцины. При введении в организм она вызывает образование иммунитета. Применение вакцины, однако, не исключает необходимости соблюдения строгих санитарно-гигиенических мер: чистоты помещений, мытья рук, фруктов, кипячения молока и воды, наблюдения за чистотой санитарных узлов и др.

По данным ВОЗ, к 2008 г. лишь четыре страны в мире — Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан — оставались эндемичными по полиомиелиту, тогда как в 1988 г. число таких стран превышало 125.