Цефазолин при золотистом стафилококке

Карпогорская центральная районная больница, с. Карпогоры, Пинежский район, Архангельская область

Гнойная хирургическая инфекция повсеместно распространена и в настоящее время не имеет тенденции к снижению. На долю гнойно-воспалительных заболеваний приходится 30-35% всех хирургических болезней [1]. Основным патогеном гнойно-воспалительных заболеваний является кокковая флора, среди которой преобладает золотистый стафилококк [2]. Изоляция штаммов золотистого стафилококка из клинического материала практически всегда свидетельствует о его этиологической значимости, с его инвазией связывают более 100 нозологических форм инфекционной патологии [3]. Данные о чувствительности золотистого стафилококка к антибактериальным препаратам противоречивы. Согласно различным исследованиям его чувствительность к фторхинолонам, цефалоспоринам и линкозимидам варьирует от 4 до 96% [4, 5].

B литературе последних лет приводятся сведения о чувствительности и резистентности стафилококка, изолированного в крупных специализированных структурных подразделениях (отделениях реанимации, ожоговых центрах и т.д.) [4, 6. 7]. Научных работ, посвященных мониторингу чувствительности золотистого стафилококка в общехирургических стационарах районных больниц, в доступной нам литературе не найдено.

Целью настоящего исследования является анализ чувствительности и резистентности золотистого стафилококка, изолированного у пациентов общехирургического отделения районной больницы за период с 2005 по 2012 г.

Чувствительными считали штаммы микроорганизмов, при которых успешной является терапия обычными дозами антибактериальных препаратов, умеренно устойчивыми – штаммы, при которых успех антибактериальной терапии возможен при использовании максимальных доз или при локализации инфекции в местах, где антибактериальный препарат накапливается в высоких концентрациях, устойчивыми – штаммы, обладающие резистентностью к антибиотику [10, 11].

Статистическая обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере посредством электронных таблиц Microsoft Excel (Windows XP), пакетов прикладных программ StatPlus 2009 и БИОСТАТ. Для описания качественных признаков в качестве меры централизации использовали относительную частоту, выраженную в процентах, в качестве меры рассеивания – доверительные интервалы для 95% вероятности нахождения средней величины. Последние вычислялись по методу E.B. Wilson с поправкой на непрерывность. Анализ различия частот в двух независимых группах проводился путем проверки нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий этих величин, при этом для сравнения использовались критерии χ 2 и точный критерий Фишера для малых групп признаков. Статистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95% (p 2 =1,8; df=6; p=0,9

Представленные данные свидетельствуют о ведущей роли золотистого стафилококка в этиологии гнойных заболеваний мягких тканей, остеомиелитов различных локализаций и инфицированных открытых и термических повреждений. Среди пациентов с гнойной инфекцией мягких тканей в 2005-2006гг (n=45) количество выделенный штаммов стафилококка составило 30 (66,7% CI 51,0; 79,6), в 2007г (n=62) – 49 (79,0% CI 66,5; 87,9), в 2008г (n=56) – 44 (78,6% CI 65,2; 88,0), в 2009г (n=59) - 36 (61,0% CI 48,3; 72,4), в 2010г (n=69) - 39 (56,5% CI 44,8; 68,2), в 2011г (n=54) - 32 (59,3% CI 45,1; 72,1), в 2012г (n=24) - 14 (58,3% CI 36,9; 77,2; χ 2 =2,7; df=6; p=0,8).

При исследовании чувствительности изолированных штаммов стафилококка к основным препаратам, использовавшимся в хирургическом отделении за отчетный период, получены следующие результаты (табл. 2).

Сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий удельного веса чувствительных и устойчивых штаммов стафилококка к представленным природным пенициллинам, соответственно χ 2 =0,04; р=0,8 и χ 2 2 =0,9; df=3; р=0,8). Умеренная устойчивость к цефалоспоринам различалась (χ 2 =12,9; df=3; р=0,005), при этом удельный вес штаммов с умеренной устойчивостью к цефазолину был меньше, чем к цефтриаксону (χ 2 =8,2; р=0,004) и цефатаксиму (χ 2 =8,8; р=0,003). При сравнении удельного веса устойчивых и нечувствительных штаммов к представленным цефалоспоринам статистически значимых различий не выявлено ( соответственно χ 2 =1,9; df=3; р=0,6 и χ 2 =5,4; df=3; р=0,1).

Таблица 2. Характеристика чувствительности и резистентности изолированных штаммов золотистого стафилококка

При сравнении удельного веса изолятов, чувствительных к представленным аминогликозидам, выявлены статистически значимые различия (χ 2 =18,8; df=2; p 2 =18,3; p 2 =6,1; р=0,01). Различия выявлены также при сравнении удельного веса умеренно устойчивых к аминогликозидам штаммов (χ 2 =69,6; df=2; p 2 =69,2; p 2 =35,0; p 2 =7,7; р=0,006). При сравнении удельного веса устойчивых к представленным аминогликозидам штаммов различий не выявлено (χ 2 =5,9; df=2; р=0,05). Удельный вес нечувствительных к аминогликозидам штаммов различался (χ 2 =57,6; df=2; p 2 =55,9; p 2 =18,6; p 2 =11,2; p 2 =0,2; р=0,7; χ 2 =0,1; р=0,7 и χ 2 =2,6; р=0,1).

Исследование на метициллинрезистентность выполнено у 29 (8,6%) пациентов, количество метициллинрезистентных штаммов составило 7 (24,1%). Штаммы, одновременно нечувствительные ко всему спектру представленных антибактериальных препаратов, выделены у 2 (0,6%) пациентов.

Изучена динамика изменения удельного веса чувствительных штаммов стафилококка в течение 2005-2012 г. Результаты представлены на рис. 1.

Рис. 1. Динамика изменений удельного веса чувствительных штаммов золотистого стафилококка

При анализе полученных данных статистически значимых различий удельного веса чувствительных штаммов не выявлено. Статистические показатели сравнительных хронологических изменений для гентамицина составили (χ 2 =1,8; df=6; p=0,9), линкомицина (χ 2 =2,0; df=6; p=0,9), ципрофлоксацина (χ 2 =2,3; df=6; p=0,9), цефазолина (χ 2 =0,4; df=6; p=1,0), цефотаксима (χ 2 =1,8; df=2; p=0,4), цефтриаксона (χ 2 =2,2; df=6; p=0,9), клиндамицина (χ 2 =1,4; df=5; p=0,9).

Динамика соотношений чувствительных штаммов к нечувствительным за исследованный период представлена в табл. 3.

При анализе данных табл. 3 выявлены статистически значимые различия соотношения нечувствительных штаммов стафилококка, изолированного в 2005-2012 г. к ципрофлоксацину, гентамицину, линкомицину, цефатаксиму и клиндамицину. При внутригрупповых сравнениях удельный вес нечувствительных к ципрофлоксацину штаммов, изолированных в 2007 был выше, чем в 2008 (χ 2 =10,9; df=6; p 2 =9,5;df=6; p=0,002). Удельный вес нечувствительных к линкомицину штаммов, изолированных в 2007 был больше, чем в 2005-2006 (df=6; р=0,001). Удельный вес нечувствительных к цефатаксиму штаммов, изолированных в 2010 был больше, чем в 2011г (df=2; p 2 =8,1; df=5; p=0,004), 2010 (χ 2 =8,4; df=5; р=0,004) и 2011гг (df=5; p=0,002). Прочие внутригрупповые различия не достигают уровня статистической значимости.

Показатели коэффициента нечувствительности к группе перечисленных выше антибиотиков за исследуемый период представлены в табл. 4.

Таблица 3. Динамика соотношений чувствительных штаммов стафилококка к нечувствительным за 2005-2012 г.

Примечание: А – антибиотик; 1 ципрофлоксацин, 2 гентамицин, 3 цефазолин, 4 цефтриаксон, 5 линкомицин, 6 цефатаксим , 7 клиндамицин

Таблица 4. Показатели коэффициента нечувствительности

Примечание: *χ 2 =51,9;df=6; p 2 =15,4; p 2 =25,2; p 2 =29,1; p 2 =13,0; p 2 =11,7; p

Список использованных источников:

1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник/ под ред. Воробьева А.А. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 691 с.

2. Белобородов В.Б., Митрохин С.Д. Стафилококковые инфекции// Инфекции и антимикробная терапия, 2003, т.5, №1. С.12-18.

4. Дехнич А.В., Никулина А.А., Рябкова Е.Л. и др. Эпидемиология резистентности штаммов S.aureus, выделенных от пациентов в ОРИТ российских стационаров: результаты многоцентрового исследования// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2008. Т.10. №4. С.333-344.

5. Ли Э.Ч., Князев В.Н., Князев А.Н. Микробиологическая характеристика гнойной раны// Мате. VI Всеарм. Междунар. конф. "Инфекция в хирургии". - М., 2006. С.55.

6. Страчунский Л.С., Дехнич А.В., Белькова Ю.А. Сравнительная активность антибактериальных препаратов, входящих в лекарственные формы для местного применения, в отношении Staphilococcus aureus: результаты российского многоцентрового исследования// Клиническая микробиология и антимикробная терапия, 2002. Т.4. №2. С.157-163.

7. Бандурова Е.А., Шуматов В.Б., Елисеева Е.В. Локальный микробиологический мониторинг и антибиотикорезистентность основных патогенов у пациентов с хирургической патологией в отделении интенсивной терапии// Тихоокеанский медицинский журнал, 2012. №3. С. 25-29.

8. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. МУК 4.2.1890-04// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2004. Т.6. №4. С.306-359.

10. Пшеничная О.А. О рациональной антибиотикотерапии больных гнойными ранами и посттравматическими остеомиелитами// Питання експериментальної та клiнiчної медицини, 2010. Т.1. №14. С.378-383.

11. Решедько Г.К., Стецюк О.У. Особенности определения чувствительности микроорганизмов диско-диффузионным методом// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2001. Т.3. №4. С.348-354.

12. Гостев В.В., Науменко З.С., Мартель Н.И. Антибиотикорезистентность микрофлоры ран открытых переломов// Травматология и ортопедия России, 2010. Т.55. №1. С.33-37.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

полусинтетический цефалоспориновый антибиотик I поколения для парентерального применения. Действует бактерицидно, нарушая биосинтез клеточных мембран бактерий. К цефазолину чувствительны: золотистый стафилококк (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (стафилококки, резистентные к метициллину, также устойчивы и к цефазолину), β-гемолитические стрептококки группы А и прочие штаммы стрептококков (многие штаммы энтерококков резистентны к цефазолину), Streptococcus ( Diplococcus ) pneumoniae , E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae. Большинство индолположительных штаммов Proteus ( Proteus vulgaris ), а также Enterobacter cloacae, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Serratia, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. резистентны к цефазолину.

При в/м введении цефазолин быстро всасывается, достигает C_max в плазме крови через 1 ч; эффективная концентрация в плазме крови сохраняется в течение 8–12 ч после в/м и в/в введения. Около 90% цефазолина связывается с белками плазмы крови. Выделяется почками посредством клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Продолжительность T_½ — около 2 ч. Цефазолин практически не метаболизируется в организме; большая часть введенной дозы выводится из организма с мочой. Легко проникает через плацентарный барьер в амниотическую жидкость и кровь пуповины. В очень низкой концентрации выявляется в грудном молоке. Хорошо проникает через воспаленную синовиальную оболочку.

ПОКАЗАНИЯ

инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе инфекции верхних дыхательных путей, средний отит, бронхит, пневмония, инфекции моче- и желчевыводящих путей, органов малого таза, кожи и мягких тканей, костей и суставов, остеомиелит, мастит, эндокардит, сепсис, перитонит, раневые, ожоговые и послеоперационные инфекции, сифилис, гонорея, профилактика послеоперационных инфекционных осложнений в случаях повышенного риска их развития (вагинальная гистерэктомия, холецистэктомия у пациентов в возрасте старше 70 лет с острым холециститом, механической желтухой или конкрементами в желчных протоках и др).

ПРИМЕНЕНИЕ

вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Разовая доза для взрослых при инфекциях, вызванных грамположительными микроорганизмами, составляет 0,25–0,5 г каждые 8 ч (0,75–1,5 г/сут). При инфекциях дыхательных путей средней степени тяжести, вызванных пневмококками, и инфекциях мочеполового тракта назначают по 0,5–1 г каждые 12 ч. При заболеваниях, вызванных чувствительными грамотрицательными микроорганизмами, цефазолин назначают по 0,5–1 г каждые 6–8 ч.

При тяжелых инфекциях (сепсис, эндокардит, перитонит, деструктивная пневмония, острый гематогенный остеомиелит, осложненные урологические инфекции) суточную дозу препарата можно повысить до максимальной (6 г) с интервалом между введениями 6–8 ч.

При нарушении функции почек вначале вводят в дозе 0,5 г, после чего корригируют схему лечения, снижая дозу и увеличивая интервалы между введениями цефазолина с учетом показателей уровня креатинина и азота мочевины в плазме крови. При легких (средней степени тяжести) и тяжелых инфекциях рекомендуемые дозы цефазолина составляют соответственно: при клиренсе креатинина 40–70 мг/мин и уровне азота мочевины крови 20–34 мг% — 0,25–0,5 г и 0,5–1,25 г каждые 12 ч; при клиренсе креатинина 20–40 мг/мин и уровне азота мочевины крови 35–49 мг% — 0,125–0,25 г и 0,25–0,6 г каждые 12 ч; при клиренсе креатинина 5–20 мг/мин и уровне азота мочевины в крови 50–75 мг% — 75–100 мг и 150–400 мг каждые 24 ч; при клиренсе креатинина 5 мг/мин, уровне азота мочевины в крови 75 мг% — 37,5–75 мг и 75–200 мг каждые 24 ч.

Детям с умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина 40–70 мл/мин) после введения цефазолина в обычной дозе назначают 60% обычной суточной дозы в 2 введения; при клиренсе креатинина 20–40 мл/мин — 25% суточной дозы цефазолина в 2 введения; при значительном нарушении функции почек (клиренс креатинина 5–20 мл/мин) суточная доза составляет 10% обычной и вводится с интервалом 24 ч.

Длительность лечения — 7–10 дней и более.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

повышенная чувствительность к цефалоспоринам.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

возможны кожная сыпь, эозинофилия, транзиторное повышение активности трансаминаз и ЩФ в плазме крови, проявления нефротоксичности (у пациентов с нарушенной функцией почек), тошнота, рвота, симптомы колита, дисбактериоз, суперинфекция, вызванная устойчивыми возбудителями, перифлебиты при в/в введении.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

при развитии аллергических реакций следует отменить цефалексин и назначить десенсибилизирующую терапию.

С осторожностью назначают пациентам с повышенной чувствительностью к антибиотикам пенициллинового ряда, заболеваниями пищеварительного тракта (особенно с колитом).

При применении цефазолина возможно появление положительных прямой и непрямой проб Кумбса, ложноположительной реакции на глюкозу в моче при использовании р-ра Бенедикта, р-ра Фелинга, но не при ферментативном определении.

В период беременности назначают только по жизненным показаниям. В период кормления грудью применяют с осторожностью. Безопасность применения у недоношенных и детей 1-го месяца жизни не установлена.

В случае проявления нефротоксического эффекта у пациентов с нарушенной функцией почек (повышение уровня мочевины и креатинина) дозу препарата снижают и дальнейшее лечение проводят под контролем значений указанных параметров.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

р-р цефазолина нельзя смешивать в одном объеме с другими антибиотиками.

Не применяют в сочетании с антикоагулянтами и сильнодействующими диуретиками (фуросемидом, этакриновой кислотой).

При одновременном приеме пробенецид может вызвать снижение почечной экскреции цефазолина, что приводит к продолжительному повышению концентрации его в плазме крови.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

в случае тяжелой передозировки, особенно у больных с почечной недостаточностью, применяют гемодиализ и гемоперфузию.

Активизация патогенных бактерий приводит к распространению серьезных инфекций. По этой причине важно знать, какими антибиотиками лечение стафилококка будет эффективней всего.

Стафилококковая инфекция

Стафилококки характеризуются как шаровидные бактерии правильной формы, которые окружают человека повсюду с первых дней его жизни. 27 видов микроорганизмов по большей части являются условно-патогенными для человека, но при определенных обстоятельствах происходит их активизация и начинает распространяться инфекция.

Тяжесть заболевания определяется степень концентрации бактерий и штаммом микроорганизмов. Стафилококковая инфекция бывает нескольких типов, к самым часто диагностируемым из них относят следующие:

Стафилококк в горле (зеве) и носу, который может появиться в любом возрасте. Антибиотики при стафилококке носа подбираются отдельно для каждого заболевшего, согласно данным по лабораторным исследованиям биологического материала пациента.
Стафилококк в мазке, который чаще всего атакует взрослых людей в период понижения иммунитета. Лечение производится комплексной терапией, схема отдельна для мужчин и женщин.

Наибольшая опасность инфекции вызванной болезнетворными бактериями заключается в том, что микроорганизмы обладают резистентностью к антисептическим препаратам и устойчивы к некоторым антибиотикам.

Для того чтобы определить эффективные антибиотики от стрептококка и стафилококка, врач назначает антибиотикограмму и только после изучения ее результатов определяется схема лечения.

Зависимость лечения от типа инфекции

Лечение инфекции подразумевает поэтапную терапию, специалист всегда подбирает эффективный антибиотик против стафилококка индивидуально для каждого пациента, при этом учитываются отдельные особенности организма и результаты анализов.

При заболеваниях печени и почек терапия должна проходить под пристальным наблюдением врача.

Эпидеральный тип инфекции поражает кожные покровы, поэтому специалист прописывает мази, способствующие регенерации тканей, но они применяются совместно с антибиотиками. Самым опасным штаммом бактерий является золотистый стафилококк, микроорганизмы быстро размножаются в теле человека, далее начинается воспалительный процесс, способствующий повышению температуры тела.

Антибиотики при стафилококке любой формы настоятельно рекомендуется не подбирать самостоятельно, так как неподобающее лечение может привести к серьезным осложнениям. Эффективные лекарственные средства в отношении инфекции выявляются в лаборатории при антибиотикограмме.

Антибиотики от стафилококковой инфекции

Однозначно нельзя сказать, какой антибиотик убивает стафилококк, потому что каждый штамм бактерии чувствителен к определенному препарату. К самым часто используемым препаратам относятся следующие группы антибиотиков:

пенициллиновые;
целофаспориновые;
макролиды;
линкозамиды.

Лечение антибиотиками от стафилококка считается наиболее эффективным, это подтверждается результатами исследований специалистов и статистическими данными.

К препаратам пенициллиновой группы, которые снижают концентрацию патогенных бактерий в организме, относятся следующие:

Пить лекарство можно за полчаса перед или после употребления пищи, на действие активных веществ препарата это не влияет. С противопоказаниями же, необходимо ознакомиться еще до начала лечения.

Для детей и взрослых предусмотрена отдельная форма выпуска. Присутствуют и противопоказания к применению, поэтому перед употреблением советуется прочитать инструкцию вкладыш.

В случае если стафилококк был обнаружен в мочеполовых путях женщин, пациенткам вместе с антибиотиком прописывают вагинальные свечи и таблетки.

Действенные лекарства при стафилококке

В случае если результаты антибиотикограммы выявили устойчивость к пенициллинам, пациенту прописывают целофаспориновые, макролиды или линкозамиды. К самым распространенным антибиотикам целофаспориновой группы относятся следующие:

Отмечаются случаи, когда наивысшая концентрация болезнетворных бактерий была зафиксирована в желудочно-кишечном тракте. При этих условиях, дозировка приведенных препаратов может отличаться от обычной.

От бактерий невозможно оградить себя полностью, так как они участвуют в формировании естественного иммунитета. Человеку остается избегать стрессовых ситуаций и следить за рационом ежедневного питания.

При первых же подозрениях на распространение инфекции советуется обратиться к врачу за помощью.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Токаева Б.Т., Кималякова Х.Х., Угушева Д.Х., Шихова Т.С.

Работа посвящена изучению и анализу чувствительности и устойчивости стафилококка к различным антибактериальным препаратам. В качестве объекта для исследования определен медицинский персонал учреждений ДУИС по ВКО, у которых было проведено лабораторное обследование на носительство патогенного стафилококка и биоматериал от больных среди спецконтингента исправительных учреждений с заболеваниями гнойно-воспалительного характера. Лабораторные исследования проводились по общепринятой методике. Антибиотикочувствительность определялаь диско-диффузным методом. Анализ позволил установить высокий уровень резистентности выделенных штаммов золотистого стафилококка к антибиотикам.

ANALYSIS OF SENSITIVENESS OF YELLOW-GREEN STAPHYLOCOCCUS TO THE ANTIBIOTICS

Work is sanctified to the study and analysis of sensitiveness and stability of staphylococcus to different antibacterial preparations. As an object for research the medical personnel of establishments of institution of the East-Kazakhstan criminal-actuator system Departament, at that a laboratory inspection was conducted on of pathogenic staphylococcus and biometrial from patients among the special contingent of attendance centres with the diseases of festering-inflammatory character. Laboratory researches were conducted on the generally accepted methodology. Тhe antibiotikusensitiveness was defined by the disco-diffusion method. An analysis allowed to set the high level of stability of the distinguished stamms of yellow-green staphylococcus to the antibiotics.

Б.Т. Токаева, Х.Х. Кималякова, Д.Х. Угушева, Т.С. Шихова

Санитарно-эпидемиологическая служба учреждения ОВ 156/3 Департамента Комитета уголовно-исполнительной системы по Восточно-Казахстанской области, г. Усть-Каменогорск

АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА К АНТИБИОТИКАМ

Ключевые слова: питательная среда, антибиотикорезистентность, штаммы.

Актуальность. Основные источники стафилококковой инфекции в лечебных учреждениях это персонал и больные. В целях выявления источника инфекции проводится лабораторное обследование на наличие возбудителей инфекционных заболеваний персонала медицинской организации и пациентов, находившихся в контакте с больным внутрибольничными инфекциями (ВБИ) [1].

Обязательным является исследование слизи из передних отделов носа, исследование слизи из зева при наличии воспалительных процессов.

В генезе развития стафилококкового заболевания играют два фактора - состояние иммунной системы макроорганизма и вирулентность возбудителя. Последняя, связана с их способностью к выживанию, в небла-

1) Карбенициллин - полусинтетический препарат 2-го поколения группы карбоксипенициллинов ширококго спектра действия, обладающий бактерицидным эффектом.

гоприятных условиях, с продуцированием ферментов и токсинов, с антибиотикорезистентностью, со способностью к внутриклеточной персистенции. Резистентность макроорганизмов к инфекции связана с целостностью кожных покровов и слизистых оболочек, а также с нормальным функционированием иммунной системы [2].

В период с 2009 по 2013годы обследованы 619 медицинских работников учреждений Департамента Комитета уголовно-исполнительной системы (ДУИС) по ВКО на носительство патогенного стафилококка. Золотистый стафилококк высеян у 31 человека. Обследовано лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями 329, в 74 случаях выделен золотистый стафилококк. Данные отражены в таблице 1.

которого - устойчивость к микробным И-лактамазам, в первую очередь стафилококковым, влияет преимущественно на грамположительные бактерии;

3) Эритромицин - относится к группе макролидов, влияет преимущественно на грамположительные бактерии, основным механизмом противомикробного действия является угнетение синтеза белка, обладает бактериостатичексим действием;

4) Гентамицин - группа аминогликозидов 2 поколения, основным механизмом действия является нарушение функции свойств рибосом, обладает бактерицидным эффектом, антибиотик широкого спектра действия;

5) Цефазолин (кефзол) - группа цефалоспоринов 1 поколения, относится к И-лактамовым антибиотикам широкого спектра действия, основной механизм противомикробного действия - угнетение синтеза РНК, обладает бактерицидным эффектом;

6) Ванкомицин - гликопептид, антистафилококковый антибиотик, эффективен против многих грамположительных бактерий, блокирует синтез пептидогликанов клеточной стенки.

Чувствительность выделенного золотистого стафилококка в таблице 2.

Высеваемость стафилококка из биоматериала. ______

2009 2010 2011 2012 2013 Всего

Биоматериал (отделяемое зева, носа, глаз, раны) с положительным результатом 30/20 92/37 46/31 120/44 41/22 329/154

Выделен золотистый стафилококк 20 18 16 10 10 74

Обследовано медперсонала / с положительным 135/9 123/3 58/6 179/8 134/13 619/39

Выделен золотистый стафилококк 7 10 2 4 8 31

Чувствительность к антибиотикам S. aureus за период 2009-2013 гг.

Наименование антибиотика 2009 2010 2011 2012 2013 За 2009-2013гг.

чувст. уст. чувст. уст. чувст. уст. чувст. уст. чувст. уст. чувст. уст.

Эритромицин 2 21 3 15 1 15 1 9 0 10 7 70

Карбенициллин 2 21 5 13 2 14 2 13 2 9 13 70

Гентамицин 4 19 11 7 6 10 11 3 2 9 34 48

Оксациллин 9 14 6 12 1 15 10 6 3 7 29 54

Ванкомицин 3 20 0 18 0 0 11 1 1 10 15 49

Цефазолин 13 10 3 15 5 9 12 10 7 4 40 48

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

- среди осужденных, как правило, встречаются лица, ранее использовавшие инъекционные наркотики.

Стафилококки среди грамположительных бактерий всегда характеризовались высокой приспособляемостью и способностью к формированию резистентности к новым антибактериальным препаратам. Так, в 40-х годах, при внедрении в практику пенициллина, было отмечено появление штаммов золотистого стафилококка, устойчивых к пенициллину, а уже к 1948 г. частота выделения пенициллинрезистентных штаммов S.aureus среди госпитальных штаммов достигла 60%. Казалось, в 60-х годах проблема резистентности стафилококков к антибиотикам была решена, так как этот период характеризовался высокой эффективностью полусинтетических пенициллинов (метициллин, окса-циллин, диклоксациллин), однако с появлением резистентности к последним (условно названной термином "метициллин-резистентность стафилококков") начался новый подъем стафилококковых инфекций во всем мире [4].

Селекции и распространению в госпитальных условиях MRS, причем не только S.aureus, но и CNS S.epidermidis, S.saprophyticus и др., способствуют многие факторы, в том числе - необоснованное использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия (особенно, цефалоспоринов 3-го поколения), так как MRS резистентны к последним и беспрепятственно размножаются в условиях устранения другой конкурентной микрофлоры на коже и слизистых оболочках больных [5].

Таким образом, анализ антибиотикочувствитель-ности золотистого стафилококка выделенного при исследовании клинического материала от больных и носителей среди медицинского персонала в период

2009-2013гг. в исправительных учреждениях ДУИС по ВКО позволяет сделать следующие выводы:

- отмечается высеваемость из клинического материала золотистого стафилококка устойчивого к группе пенициллинов (карбенициллин) и макролидов (эритромицин);

- спецконтингент исправительных учреждений составляет группу риска, в силу чего отмечается высокий уровень оксациллинрезистентных штаммов З.аигеив;

- слизистая оболочка полости носа медицинского персонала и биоматериал из очага гнойно-воспалительного заболевания представляют собой резервуар золотистого стафилококка, характеризующегося множественной лекарственной устойчивостью к антибиотикам.

В целях предупреждения формирования антибио-тикорезистентности возбудителей необходимо:

- постоянное соблюдение принципов рациональной химиотерапии, исключение бесконтрольного применения антибиотиков;

- применение антибиотиков должно быть обосновано с помощью микробиологических методов исследования;

- антибиотикорезистентность, как один из феноти-пических характеристик возбудителя инфекции, может

быть использован как маркер в процессе инфекционного контроля;

- для предупреждения лекарстсвенной устойчивости в МсЧ исправительных учреждений необходима постоянная замена используемых антибиотиков.

3. Поздеев О. К. Медицинская микробиология: учебное пособие для вузов. / Под редакцией В. И. Покровского, М.: Гэотар - Медиа, 2005.- с. 178

5. ru.wikipedia.org/. /Метициллинрезистентный золотистый стафилококк

6. Данные статистических отчетов за 2009-2013гг. бактериологической лаборатории СЭС учреждения ОВ 156/3 Депаратмента уголовно-исполнительной системы по ВКО.

АЛТЫН TYCTEC СТАФИЛОКОККТЩ АНТИБИОТИКТЕРГЕ СЕЗ1МТАЛДЫГЫН ТАЛДАУ Б.Т. Токаева, Х.Х. Кималякова, Д.Х. Угушева, Т.С. Шихова Шыгыс-^азакстан облысы бойынша кылмыстык аткару жYЙесi Департаментi ОВ 156/3 мекемесшщ санитарлык-эпидемиологиялык кызмет

Жумыс стафилококктщ антибатериалдi препараттарына сезiмталдыFын аныктауга арналган.

3epTTeY Yшiн медициналык Ш^О бойнша ^АЖД мекемелерЫщ медициналык персоналы тагайыналдалып патогендi стафилококктщ тасымалдаушылыгы аныкталды ж8не TY3ey мекемелерЫщ арнайы контингеттщ арасындагы науккастардан алынган биоматериал зерттелдг

Лабораторлык зерттеулерi жалпы калытаскан 8дiстеме бойынша тенсерiлдi. Антибиотиктерге сезiмталдыFы диско-диффуздi 8дiстеме бойынша аныкталды.

Зерттеу аркылы алтын тYстес стафилококктщ штамдарыныщ антибиотиктерге резистенттiгi жогары екенi аныкталды.

Непзп сездер: Алтын тYстес стафилококк, антибиотикорезистентность, штамм.

ANALYSIS OF SENSITIVENESS OF YELLOW-GREEN STAPHYLOCOCCUS TO THE ANTIBIOTICS B.T. Tokaeva, H.H. Kimalyakova, D.H. Ugusheva, T.S. Shikhova Of the sanitation-epidemiological service of the OB 156/3 institution of the East-Kazakhstan criminal-actuator system Departament

Work is sanctified to the study and analysis of sensitiveness and stability of staphylococcus to different antibacterial preparations.

As an object for research the medical personnel of establishments of institution of the East-Kazakhstan criminal-actuator system Departament, at that a laboratory inspection was conducted on of pathogenic staphylococcus and biometrial from patients among the special contingent of attendance centres with the diseases of festering-inflammatory character.

Laboratory researches were conducted on the generally accepted methodology. The antibiotikusensitiveness was defined by the disco- diffusion method. An analysis allowed to set the high level of stability of the distinguished stamms of yellow-green staphylococcus to the antibiotics.

Key words: Staphylococcus aureus, culture media, antibiotics resistance, strain.

Читайте также: