Ботулизм ситуационные задачи с ответами

1. У больного тошнота, рвота, диплопия, затрудненное глотание, дисфония. При объективном исследовании выявлены: мидриаз, анизокария, сухость языка, парез мягкого неба, гнусавость голо­са, снижение глоточного рефлекса. За 48 часов до заболевания поел маринованные грибы домашнего приготовления.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

2. Больной жалуется на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в подложечной области, частый водянистый стул, без патологичес­ких примесей. За 6 часов до заболевания поел свежесобранные грибы, жареные, приготовленные за день до употребления. При объективном исследовании выявлено: бледность лица, сухость языка, приглушение сердечных тонов, снижение АД, тахикар­дия, болезненность при пальпации в эпи- и мезогастральной области, жидкий водянистый стул, без патологических примесей. Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

3. Больной жалуется на головную боль, сухость во рту, снижение остроты зрения, тошноту, рвоту, сильные разлитые боли в жи­воте, жидкий стул с примесью крови. За 60 мин до заболевания поел свежесобранные жареные грибы. Объективные данные: сухость кожных покровов, языка, расширенные зрачки. Паль­пация живота резко болезненна по ходу толстого кишечника. В момент осмотра больного развился галлюцинаторный синдром. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

4. У больного сухость во рту, выраженная слабость, осиплость голо­са, тошнота, многократная рвота, боль в животе, частый обильный жидкий стул. Выявлены сухость кожных покровов, языка, сниже­ние глоточного рефлекса, глухость сердечных тонов, тахикардия, снижение АД, болезненность при пальпации в эпигастральной и илеоцекальной областях, вокруг пупка, урчание кишечника, частый обильный пенистый стул темно-зеленого цвета со зловон­ным запахом. Из анамнеза выявлено, что накануне поел холодец. Каков Ваш предварительный диагноз? План обследования и ле­чения.

5. Больной доставлен в клинику инфекционных болезней в тяже­лом состоянии. Жалуется на нехватку воздуха, чувство стесне­ния и тяжести в груди, выраженную общую слабость, сухость во рту. Речь невнятная, едва шевелит языком из-за выраженной сухости. Зрачки максимально расширены, зрение резко сниже­но. Глоточный рефлекс не вызывается. Парез мягкого неба. То­нус скелетных мышц снижен. Живот вздут, стула двое суток не было. Болен трое суток. Накануне заболевания поел колбасу. Ваш диагноз и какие срочные меры необходимо провести?

6. Больной доставлен в инфекционный стационар в тяжелом со­стоянии. Лицо, кожные покровы туловища гиперемированы, сухие. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Отмеча­ется повторная рвота. Со стороны сердечно-сосудистой систе­мы тахикардия, частый неправильный пульс. Дыхание частое, поверхностное. Резко выраженная сухость во рту и в носу. От­мечается охриплость, осиплость голоса. Глотание нарушено. В приемном отделении развились галлюцинации, двигательное возбуждение. У сопровождающих членов семьи выяснено, что в течение трех лет страдает гастроэнтероколитом. Накануне заболевания принимал какие-то капли. Жаловался на тошноту, сухость во рту, рвоту, головную боль, головокружение , одышку. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

7. У больного выявлена следующая клиника: резкая сонливость, анизокария, мидриаз, птоз, диплопия, нистагм, нарушение глота­ния. Из анамнеза выяснено, что заболевание началось с общего недомогания, повышения температуры до субфебрильных цифр, на фоне которых в последующем развились симптомы энцефали­та. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

8. Больной в возрасте 15 лет поступил в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Температура тела 39,5°С. Ригидность шей­ных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, гиперестезия кожи. Отмечаются рвота, головная боль. Через 2 часа к имеющимся симптомам присоединились гипотония мышц нижних конечностей. Активные движения в конечностях отсутс­твуют, сухожильные рефлексы не вызываются. Заболевание ос­ложнилось поражением бульбарного отдела головного мозга, что привело к нарушениям глотания, речи, дыхания. Из анамнеза было выяснено, что заболевание началось с общего недомогания, головной боли, катаральных явлений со стороны верхних дыха­тельных путей, повышения температуры до 39°С. Затем присо­единились вышеописанные симптомы менингита, энцефалита. Ваш диагноз и план обследования.

1. Диагноз-ботулизм. Исследуются кровь больного, рвотные массы, промывные воды желудка, кал, моча, остатки пищи ( маринован­ные грибы) на наличие в них ботулотоксина путем заражения бе­лых мышей. Бактериологическое исследование производится по­севом материала на среды: бульон Хаттингера, Китта - Тароцци, казеиновогрибную с трипсином. Лечение: промывание зондовое или беззондовое желудка до чистых вод, высокая очиститель­ная клизма, противоботулиническая сыворотка типов А,В,Е по 15 тыс. ME в/в капельно, на 500 мл физ. р-ра. В раствор добавляют 10 мл 10% хл. кальция, 1 мл димедрола, 30 мл преднизолона. Гемодез 400 в/в капельно.

2. Пищевая токсикоинфекция. Обследование: посев рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи на нали­чие условно-патогенной микрофлоры. Лечение: промывание же­лудка до чистых вод, высокая очистительная клизма, энтеральная и парентеральная дегидратация и дезинтоксикация солевыми растворами (дисоль, трисоль, квартасоль, ацесоль, лактосоль, оралит, регидрон, глюкосолан).

3. Отравление грибными ядами. Срочная консультация терапевта. Промывание желудка, очистительная клизма, солевое слабитель­ное, в/в введение раствора (5% глюкозы, изотонического р-ра хл.кальция, гемодеза и др.) с целью дезинтоксикации.

4. Пищевая токсикоинфекция (возможно сальмонеллез). Бак.иссле-дование рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи). Промывание желудка, кишечника, парентераль­ная и энтеральная регидратация и дезинтоксикация.

5. Ботулизм. Явления нарушения акта дыхания. Лечение в услови­ях реанимационного отделения. Зондовое промывание желудка, высокая очистительная клизма, введение 100 мл 10% р-ра серно­кислой магнезии через зонд. Введение противоботулинической сыворотки по схеме. В/в введение жидкостей с целью дезинтоксикации. ИВЛ по мере необходимости.

6. Отравление атропином. Больной должен лечиться в терапевти­ческом стационаре (промывание желудка, парентеральная дезинтоксикация).

7. Энцефалит. Лечение в условиях неврологического стационара.

8. Полиомиелит. Лечение в условиях неврологического стационара. Специфического лечения нет.

Тестовые задания для контроля знаний.

^ УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

1. Возбудитель ботулизма:

2. Возбудитель ботулизма:

A. является аэробом

Б. размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха

B. может размножаться в организме человека

Г. может размножаться в воде

Д. размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий

^ УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

3. Ботулинический токсин:

A. является эндотоксином

Б. является белком

B. вырабатывается вегетативными формами возбудителя

Г. быстро разрушается при кипячении

Д. не вызывает в организме образования антител

^ УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

4. При ботулизме:

А. источником инфекции является больной человек

Б. источником инфекции являются зараженные пищевые продукты

В. резервуаром возбудителя являются животные

Г. характерна летняя сезонность заболевания

Д. заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства

^ УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

5. Фактором передачи при ботулизме может быть:

A. колбаса копченая

Б. икра кабачковая

Г. рыба копченая

Д. грибы консервированные

^ УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

6. Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной сис­темы:

A. двигательные нейроны коры головного мозга

Б. спинальные ганглии

B. передние рога спинного мозга

Г. холинергические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы

Д. миелиновая оболочка мотонейронов головного и спинного мозга

7. При ботулизме:

A. развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте

Б. люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С

B. поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга

Г. ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах

Д. токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызы­вает явление общей интоксикации

8. Паралитический синдром при ботулизме обусловлен:

A. поражением мотонейронов спинного мозга

Б. нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах

B. нарушением передачи импульсов на холинергических синапсах

Г. повреждением миелиновой оболочки аксонов

9. Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от:

Б. наличия иммунитета

B. рН-желудочного содержимого

Г. значительного обсеменения продукта спорами

Д. употребления заболевшим алкоголя

10. Характерная лихорадка при ботулизме:

B. нормальная или субфебрильная

11. Типичным симптомом ботулизма является:

A. неукротимая рвота

Б. першение в горле

B. нечеткость зрения

12. Ведущим синдромом при ботулизме является:

13. Особенно чувствительными к ботулотоксину являются:

A. кора головного мозга

Б. мотонейроны спинного и продолговатого мозга

B. периферические нервы

Г. серое вещество спинного мозга

Д. симпатические ганглии

^ УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

14. Основные синдромы при ботулизме:

15. Клиническими симптомами ботулизма являются:

B. нарушение дыхания

Г. сухость во рту

Д. частый, скудный стул

^ УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

16. При ботулизме поражение нервной системы характеризуется:

А. парезом глазодвигательных мышц

Б. расстройством сознания

В. судорожным синдромом

Г. нарушением чувствительности

Д. парезами конечностей

17. При ботулизме:

A. болезнь, как правило, начинается с диспепсических рас­стройств

Б. наблюдается высокая лихорадка и другие проявления общей интоксикации

B. продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем, от 2 до 12 часов

Г. при генерализованных формах болезни наблюдается гепатолиенальный синдром

Д. болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС

18. При ботулизме поражение нервной системы характеризуется:

A. выраженным менингеальным синдромом

Б. поражением 9 и 12 пары черепных нервов

B. психомоторным возбуждением

Г. мозжечковыми расстройствами Д. расстройствами сознания

^ УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

19. Ботулизму свойственны:

A. мышечная слабость

Б. нечеткость зрения

B. сухость во рту

Г. боли в мышцах, суставах

Д. парез кишечника

20. Для ботулизма характерен синдром:

Д. острой дыхательной недостаточности

21. Ботулизму свойственны:

^ УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

22. Проявления поражения нервной системы при ботулизме:

B. парез аккомодации Г. тремор конечностей Д. атаксия

23. Для специфической диагностики ботулизма применяют:

A. бактериологическое исследование

Б. копрологическое исследование

B. реакцию нейтрализации токсина на мышах

Г. исследование цереброспинальной жидкости

Д. реакцию непрямой гемагглютинации

^ УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

24. В инфекционную больницу поступил больной Р., 19 лет. Обра­тил внимание на быстро прогрессирующее расстройство глотания, не может выпить даже глоток воды, читает с трудом (двоение в глазах). Зрачки несколько расширены, легкая анизокория. При осмотре зева -свисание правой небной занавески, незначительная сухость слизи­стых оболочек. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С, пульс - 72 удара в минуту. Из анамнеза выяснено, что на про­тяжении последней недели несколько раз ел вяленую рыбу, которая хранилась на балконе. Кроме заболевшего, никто рыбу не ел.

B. стафилококковая пищевая токсикоинфекция

Д. острое нарушение мозгового кровообращения

A. пищевая токсикоинфекция

Д. отравление грибами

^ УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

26. При лечении больного ботулизмом:

A. госпитализация осуществляется по витальным показаниям

Б. промывание желудка целесообразно только в ранние сроки бо­лезни

B. необходимо назначать солевое слабительное

Г. во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия

Д. промывание желудка и очистительная клизма показаны только при подтверждении диагноза

27. При лечении больного ботулизмом:

A. введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни

Б. вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально

B. основным методом лечения является введение противоботулинистической антитоксической сыворотки

Г. основным методом лечения является дезинтоксикация путем использования форсированного диуреза

Д. основным методом лечения является терапия левомицетином

^ УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

28. Комплексная терапия ботулизма включает:

Б. введение специфической сыворотки

Г. неспецифическую дезинтоксикацию

Д. борьбу с гипоксией

^ УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

29. Специфическим средством лечения ботулизма является:

Актуальность темы. Ботулизм - тяжелое инфекционное заболевание с преимущественным поражением нервной системы (центральной и вегетативной), высоким уровнем летальности. В последние годы отмечается рост заболеваемости ботулизмом, что связано с употреблением продуктов, которые могут быть причиной развития заболевания: консервированные грибы, мясо, овощи, вяленая, копченая рыба, мясо и пр., приготовленные в домашних условиях.
Незнание клинических симптомов ботулизма является частой причиной диагностических ошибок, поздней госпитализации, задержки проведения этиотропной терапии, что ухудшает прогноз заболевания, увеличивает частоту осложнений.
Тяжесть течения и сложность диагностики позволяют отнести проблему к одной из первостепенных.

Задача № 1
Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области средней интенсивности, тошнотой, рвотой и жидким стулом без патологических примесей 2 раза в сутки. Направлен в клинику с диагнозом “острый гастроэнтерит”. При поступлении: состояние средней тяжести, вял, адинамичен, кожа бледная с сероватым оттенком. Над легкими везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, Р - 88 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД - 120\80 мм рт.ст.. Выраженная сухость слизистой рта, язык обложен серым налетом, сухой. Живот вздут, мягкий, слегка болезненный в подложечной области, петли кишечника обычных свойств. Диплопия, мидриаз, птоз, анизокория D > S. За день до заболевания был в гостях, ел студень, винегрет, копченую колбасу, маринованные грибы домашнего приготовления. Кроме него, заболело еще 5 человек, которые ели те же продукты. У всех заболевших наблюдались диспептические расстройства, а у 2-х - расстройства дыхания.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его.
3. Оцените данные эпидемиологического анамнеза.
4. Оцените степень тяжести болезни.
5. Назначьте лечение больному.

Задача № 2
Больная поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось остро с появления затрудненного дыхания и глотания, повторной рвоты, диплопии, сухости во рту. Было высказано предположение об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении: сознание сохранено, речь “смазанная”, беспокойна, поперхивание при глотании, одышка с участием вспомогательных мышц, дистальный цианоз. Мидриаз, анизикория, птоз, парез мягкого неба. Одновременно заболели и другие члены семьи, которые также доставлены в инфекционное отделение.

1. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его.
2. Определите степень тяжести заболевания.
3. Перечислите лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.
4. С чего следует начать оказание первой помощи.
5. Показано ли специфическое лечение.

Задача № 3
Больная заболела остро, спустя 6 часов после употребления жареных грибов, когда появились неприятные ощущения “под ложечкой”, общая слабость, тошнота, головокружение. Через полчаса возникла неукротимая рвота, сначала пищевыми массами, а затем слизью и кровью, судороги. При поступлении в отделение: температура 37,1о С, кожа бледная с желтоватым оттенком, склеры субиктеричны. В легких патологии нет.Тоны сердца глухие, Р - слабого наполнения, 120 в минуту, АД - 100\50 мм рт.ст.. Язык обложен белым налетм, подсушен, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и в области правого подреберья, печень ниже края реберной дуги на 3 см, мягкая, селезенка не пальпируется. Моча в виде “мясных помоев”. Одновременно заболели и другие члены семьи, которые ели грибы.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2. Обоснуйте предположительный диагноз.
3. Определите степень тяжести заболевания.
4. Чем обусловлено развитие судорог.
5. Врачебная тактика.
6. В какое отделение следует госпитализировать больного.

Задача № 4
Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. При поступлении: сотояние тяжелое, температура нормальная, возбужден. Одышка в покое 36 дыханий в минуту, легкие без изменений, тоны сердца приглушены, Р - 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит “как в тумане”, с трудом различает пальцы на расстояниии вытянутой руки, птоза и диплопии нет. Зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратилась рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил полный амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда. Спирт был взят у приятеля на работе.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2. Обоснуйте предположительный диагноз.
3. Составьте план обследования больного.
4. Неотложные мероприятия.

Задача № 5
Больная заболела остро, когда появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, затем присоединилась сухость во рту, нарушение глотания, гнусавость голоса. Осмотрена врачом “скорой помощи”, который высказал предположение об истерии, назначен сибазон, но состояние не улучшилось: к утру появились одышка, цианоз, дыхание стало частым, поверхностным, Р - 120 в минуту, АД - 115\70 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. Сознание ясное, двухсторонний птоз, мидриаз, анизокория D > S, движение глазных яблок кверху и кнаружи резко ограничены. Глотание невозможно: пища выливается через нос, глоточный и небный рефлексы не вызываются, сухожильные рефлексы живые, D = S. Патологических рефлексов нет, чувствительность не нарушена, менингеальных знаков нет.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Выскажите предположение о диагнозе и обоснукйте его.
3. Оцените степень тяжести заболевания.
4. Необходимые лечебные мероприятия. Дозы препаратов и последовательность введения.

Задача №6
Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился “туман” и сетка перед глазами, ухудшилось зрение, стали двоиться предметы. Тошноты, рвоты, нарушений функции кишечника не было. При осмотре: общее состояние больной удовлетворительное. Отмечается снижение остроты зрения на оба глаза, невозможность чтения, диплопия, птоз, цветоощущение в норме, зрачки одинаковой величины и формы, хорошо реагируют на свет. Тоны сердца умеренно приглушены, Р - 80 в минут, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Со стороны органов дыхания и брюшной полости патологии не обнаружено.
За 2 дня до заболевания ела маринованные грибы собственного консервирования вместе с мужем и матерью, у которой развились подобные симптомы.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2. Обосновать предварительный диагноз.
3. Объяснить современные особенности эпидемиологии данной патологии.
4. Охарактеризуйте возбудителя заболевания.

Задача № 7
Больной, 18 лет, поступил в неврологическое отделение на 3-й день болезни. При поступлении жаловался на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение глотания. Заболел остро через 12 часов после употребления грибов домашнего консервирования. Заболевание началось с появления головной боли, общей слабости, головокружения. На 2-й день присоединились поперхивание при приеме твердой пищи, двоение в глазах, жидкость стала выливаться через нос. При поступлении: состояние тяжелое, сознание сохранено, температура 37,5о С, голос тихий, речь невнятная, Р - 100 в минуту, тоны сердца приглушены, АД - 100\80 мм рт.ст.. В легких везикулярное дыхание, сухие хрипы. Слизистая оболочка рта сухая, живот вздут, стул задержан, мочеиспускание не нарушено. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция их на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена, конвергенция нарушена, двухсторонний птоз, резкое ограничение подвижности мягкого неба, мышечный тонус снижен. Одновременно с пациентом заболели его сестра и бабушка.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
3. Какие методы лабораторной диагностики помогут Вам подтвердить диагноз.
4. Какие условия необходимо соблюдать при заборе материала для исследования.
5. Назначьте этиотропную терапию пациенту.

Задача № 8
Больной, 42 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на 8-й день болезни с жалобами на общую слабость, сухость во рту, “туманное” зрение, запоры. При осмотре состояние удовлетворительное, умеренно выраженный мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обложен белым налетом, стул отсутствует 3 дня. Других отклонений от нормы нет. В течение недели до заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите степень тяжести заболевания.
3. Показано ли больному введение ПБС, если да, то каким путем и в какой дозе.
4. Изложите патогенез заболевания.

Задача № 9
Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом: ботулизм, тяжелое течение. В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5о С, появилась головная боль, боли в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая, зудящая сыпь на коже лица, туловища и конечностей, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. При осмотре: голос сиплый, лицо синюшное, шейные вены напряжены, выраженный отек слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Больной беспокоен, Р - 100 в минуту, малого наполнения. АД - 90\50 мм рт.ст., ЧД - 34 в минуту.

1. Обоснуйте причину ухудшения в состоянии больного.
2. Какие неотложные мероприятия следует провести.

Задача № 10
Больной поступил в инфекционное отделение в первый день заболевания с диагнозом: ботулизм, тяжелое течение. Заболевание развилось через 24 часа после употребления окорока, приготовленного в домашних условиях. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка. чувство сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, выражен цианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, Р частый, малый, АД - 70\50 мм рт.ст., одышка, ЧД - 30 в минуту.

1. Назовите и объясните причину ухудшения состояния.
2. Ваша поэтапная тактика.
3. Показано ли больному дальнейшее введение сыворотки.

Читайте также:

• Профилактика оки и сальмонеллеза
• Прививка от полиомиелита и общий наркоз
• После капель от полиомиелита появился насморк
• Свинка и полиомиелит это
• Полиомиелит у детей статьи

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.