Беременность при лямблиозе отзывы

Лямблии – вредоносные микроорганизмы, паразитирующие в желудочно-кишечном тракте человека. Они вызывают достаточно тяжелое инфекционное заболевание, называемое лямблиозом. Данная паразитарная инфекция может поразить любого человека, поэтому встречается также лямблиоз при беременности.

Основная причина заражения – несоблюдение правил личной гигиены, однако порой этого недостаточно, чтобы заболеть. Активнее паразитарные заболевания и другие инфекции атакуют людей со сниженным иммунитетом, ослабленных другими болезнями. Поэтому беременные женщины часто оказываются подвержены лямблиозу и другим инфекциям, так как вынашивание ребенка способно существенно ослабить организм.

В человеческом теле лямблии могут существовать в двух формах: подвижной (на вегетативной стадии) и неподвижной (в виде цист, менее подверженных внешним воздействиям). Обе стадии развития микроорганизма одинаково опасны для здоровья человека.

Поэтому при беременности лямблии достаточно распространены. Основная задача будущей матери – защититься от инфекции с помощью профилактики, а в случае возникновения заболевания – вовремя обратиться к врачу и подобрать правильное лечение, которое не навредит плоду.

Важно! При беременности проходить лечение следует строго под контролем врача, поскольку само заболевание и ряд препаратов против него могут негативно повлиять на развитие будущего ребенка.

Чем опасна инфекция

При наличии гельминтоза негативные последствия могут быть не только для матери, но для будущего ребенка. Лямблиоз может привести к различным заболеваниям тонкого кишечника, спровоцировать развитие тяжелой кожной аллергии, нарушения пищеварения. При беременности это все может еще сильнее ослабить сопротивляемость организма.

Микроорганизмы паразитов в процессе жизнедеятельности выделяют вредоносные токсичные вещества, вызывающие аллергию у взрослых людей. Данные продукты жизнедеятельности могут негативно сказаться на развитии плода.

Многих будущих матерей волнует вопрос: передается ли ребенку заболевание? Вероятность такого исхода присутствует. Чтобы ребенок не заразился инфекцией, следует сразу лечиться и весь период до рождения наблюдаться у врача, строго соблюдать все правила гигиены. Опасность любых инфекций повышается во время вынашивания.

Симптомы

Симптомы данного заболевания зачастую не очевидны и бывают сходны с признаками других паразитарных заболеваний, некоторых патологий желудочно-кишечного тракта. Если они присутствуют все одновременно, следует пройти полноценную диагностику, сдать необходимые анализы, чтобы выявить точную причину.

Интенсивность проявлений лямблиоза зависит от состояния организма в целом: порой заболевание протекает полностью бессимптомно. На выраженность признаков инфекции влияет также стадия жизненного цикла микроорганизмов. Выделяют острую и хроническую стадии течения заболевания. Симптомы острой стадии наиболее выражены, обычно они следующие:

Расстройства пищеварения. Могут наблюдаться диарея, вздутие живота, тошнота, порой доходящая до рвоты. При поражении печени лямблиями также может встречаться боль в правом подреберье.
Аллергические реакции. Обычно проявляются на коже. Наблюдается сыпь, покраснение, крапивница, которые могут сопровождаться зудом.
Повышение температуры. Встречается не всегда. Температура может повышаться до 38 градусов по Цельсию.
Головокружение, головные боли, сильная усталость. Может сопровождаться ознобом, симптомами сильного недомогания.

Это основные симптомы лямблиоза на острой стадии. У беременных они могут проявляться сильнее, однако существует вероятность принять их за признаки токсикоза. Это может усложнить диагностику заболевания.

Острая стадия длится несколько дней, реже – неделю, затем симптомы начинают постепенно убывать. Обострения случаются периодически, а в остальное время беспокоит повышенное газообразование, аллергические реакции, постоянная усталость. С течением заболевания такие симптомы могут усиливаться.

Важно! Эти признаки могут говорить о других заболеваниях, поэтому требуется комплексная диагностика.

Влияет ли болезнь на беременность

Однозначно, что лямблиоз способен ухудшить течение беременности. Женщину, помимо токсикоза и других неприятных, но привычных для вынашивания состояний, будут беспокоить симптомы, которые порой напоминают тяжелейшую интоксикацию.

Воздействие на плод также ощутимо. Лямблии в кишечнике мешают нормальному всасыванию питательных веществ в кровь, поэтому будущему ребенку и самой матери недостает витаминов и других полезных элементов. Также данные паразиты снижают количество эритроцитов в крови, что приводит к недостаточному питанию плода кислородом. Все это может привести к развитию различных внутриутробных патологий.

Диагностика

Диагностировать лямблиоз с помощью анализов не так сложно, но его невозможно определить исключительно по симптомам. Для правильной постановки диагноза обычно требуется два анализа: крови и кала.

Анализ крови косвенно указывает на лямблиоз: материал исследуют на наличие специфических антител – их присутствие говорит о наличии заболевания. Также анализ крови помогает отследить возникновение других патологий, которые иногда развиваются впоследствии заболевания.

Самый точный анализ – исследование кала методом ПЦР. Его рекомендуют проводить каждый день на протяжении 3-4 суток для более точного результата. Помимо анализов могут быть назначены дополнительные исследования, после чего можно заниматься лечением заболевания.

Как лечить

Лечение данного заболевания всегда комплексное и осуществляется поэтапно. Важно уничтожить саму инфекцию и избавиться от ее последствий. Используются препараты различной направленности и диета. Также крайне важно соблюдать правила личной гигиены.

Основная сложность в лечении беременных от лямблиоза – подбор подходящих лекарств. Для использования большинства из них беременность является противопоказанием. Поэтому при лечении следует соблюдать осторожность – препараты должны быть подобраны с умом.

Первый этап в лечении начинается с диеты. При лямблиозе она необходима для скорейшего выздоровления и помогает подавить жизнедеятельность паразитов, при этом восстанавливая нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Также при сильных нарушениях пищеварения рекомендуют принимать энтеросорбенты, самый распространенный среди которых – Смекта. Данный препарат полностью безопасен, он защищает слизистую кишечника и не дает вредным веществам всасываться в кровь.

Для лечения лямблиоза обычно используют антибиотики. Их принимают короткими курсами, длящимися от пяти до десяти дней. Дозировка зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания. Чаще всего используют следующие препараты:

Орнидазол;
Метронизадол;
Макмирор и другие.

При беременности существуют ограничения по приему данных препаратов, поэтому важно внимательно ознакомиться с инструкцией. Лечение должно проходить строго под контролем врача.

Помимо антибиотиков могут использоваться антигистаминные препараты, если проявления аллергии при заболевании слишком сильны. При беременности их стараются не использовать, поскольку они могут оказать негативное влияние на плод.

Народные рецепты лучше использовать на завершающем этапе лечения для восстановления иммунитета. Большинство народных средств разрешено использовать при беременности, поэтому по возможности лучше заменять лекарственные препараты ими.

Чтобы прийти в норму после заболевания, подойдут отвары различных трав, которые помогут восстановить функцию пищеварительного тракта, улучшить иммунитет. Для этой цели подойдет ромашка, липа, шалфей, шиповник. Также полезен кислый морс из клюквы. Есть пара рецептов, которые наверняка пригодятся:

Настой из ромашки. Призван улучшить пищеварение и укрепить иммунитет. Для его приготовления нужно взять одну столовую ложку травы, залить стаканом кипятка и настаивать 15–20 минут. Достаточно одного стакана в день. Можно разбавить, если настой вышел слишком крепким.
Отвар из шиповника. Кислые вещества, содержащиеся в плодах, негативно влияют на самих лямблий, при этом положительно воздействуя на иммунитет человека. Небольшую горсть высушенных плодов следует залить парой стаканов кипятка, держать на слабом огне 5–10 минут, затем процедить и остудить.

Эти рецепты абсолютно безопасны для приема беременными женщинами. Их же можно использовать для профилактики лямблиоза и других инфекций.

Профилактика

Единственный способ профилактики лямблиоза – поддерживание высокого уровня личной гигиены. Кроме того, нужно следить за чистотой жилища, термически обрабатывать мясо и рыбу до полной готовности, тщательно мыть фрукты и овощи. Также следует ограничить контакты с больными лямблиозом людьми.

Важно поддерживать иммунитет. При беременности это делать сложнее, поэтому может потребоваться прием специальных витаминных комплексов. Допустимо использование народных средств для повышения иммунитета.

В целом при лямблиозе во время вынашивания прогноз выздоровления хороший. При соблюдении рекомендаций врача и правильной схемы лечения заболевание уйдет быстро, не принеся ощутимого вреда будущему ребенку и здоровью матери.

Болезнь двенадцатиперстной и тонкой кишки, вызванная простейшими, протекает с затяжным поносом.

1. Этиологический фактор: представитель класса жгутиконосцев Giardia lamblia (син. G. intestinalis ) — паразитирующий в двенадцатиперстной и тощей кишке. Жизненный цикл включает два этапа: форма цисты и вегетативная (трофозоит). Заражение вызывает форма цисты, при заглатывании 10–100 цист возникает болезнь. Из цист под воздействием соляной кислоты освобождаются трофозоиты → прикрепляются к слизистой оболочке тощей кишки, разрушая щёточную каемку энтероцитов и структуру ворсинок (атрофия) → вследствие этого уменьшается поверхность всасывания. Под воздействием подщелачивания (желчь) трофозоиты превращаются в цисты, которые выделяются с калом.

2. Резервуар и пути передачи: резервуар — люди (в основном) и многие виды домашних млекопитающих (собаки, кошки) и диких (напр. бобры); заражение легко распространяется алиментарным путем, в основном через загрязненные руки (прямой контакт с инфицированным человеком) или через воду (питьевая или в водоёмах для отдыха, напр. бассейны, озера, реки), реже через продукты питания, загрязненные цистами.

3. Эпидемиология: G. lamblia встречается во всем мире, является эндемичной болезнью в развивающихся странах; в развитых странах спорадические вспышки и эпидемии, вызванные загрязнением питьевой воды или распространением инфекции в закрытых помещениях (ясли, детские сады, дома ребенка, учреждения для умственно отсталых) или среди МСМ. Факторы риска: путешествия по развивающимся странам; использование для питья сырой воды из ручьев, рек и озер; антисанитария; работа в яслях, детском саду, доме ребенка, центре длительной опеки для умственно отсталых; лямблиоз у члена семьи; значительное недоедание и истощение; иммунодефициты, особенно гипогаммаглобулинемия и дефицит IgA (фактор риска развития тяжелого и рецидивирующего лямблиоза); анацидный гастрит и ЛС, подавляющие желудочную секрецию, гастрэктомия.

4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 9 дней); инфицированный пациент заразен для контактирующих с ним людей. Цисты сохраняют инфекционность во влажной, прохладной среде в течение нескольких месяцев.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1) бессимптомный колонизация — наиболее частый; в большинстве случаев проходит самопроизвольно;

2) острый гастроэнтерит (длится 7–16 дней, как правило, саморазрешающееся заболевание, без лечения у 30–50 % больных переходит в хроническую форму): доминирует понос (водянистый, без крови и слизи в кале) и спастические боли в верхней части живота (диспепсия); возможны слабость;

3) хронический синдром желудочно-кишечных симптомов с нарушением желудочно-кишечного всасывания (стеаторея) — симптомы, похожие на острую болезнь, но более легкие, периодически рецидивируют у детей приводит к недостаточности питания и задержке роста;

4) атипичные симптомы: крапивница, реактивный артрит. Может развиться вторичная непереносимость лактозы, истощение, воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

После перенесенной болезни не развивается невосприимчивость, возможны повторные заражения.

Дополнительные методы исследования

1. Обнаружение простейшего при микроскопическом обследовании (однозначное подтверждение заражения):

1) исследование кала на наличие цист — основной метод диагностики; необходимо выполнить исследование 3 проб, полученных через день;

2) исследование кала на наличие трофозоитов (низкая чувствительность) — возможно в стуле при поносе, если исследование проводится сразу после забора пробы (нативный препарат);

3) исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (зондирование , редко выполняется) — исследование препарата непосредственно после забора содержимого: необходимо назначить, если исследование кала и серологические тесты не подтверждают диагноз;

4) морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки (эндоскопия) — необходимо выполнить в особых случаях, когда имеются показания для эндоскопии (напр., диспепсия) или для гистологического исследования слизистой оболочки кишечника (напр., подозрение на энтеропатию); атрофия ворсинок тонкой кишки (обычно частичная) и трофозоиты видны на поверхности слизистой оболочки.

2. Другие исследования, обнаруживающие наличие G. lamblia в стуле: обнаружение антигенов паразита (ИФА, тест иммунофлюоресценции) — скрининг-тест, бывают ложноположительные результаты. Рекомендуется подтвердить положительный результат микроскопическим исследованием (кал); обнаружение ДНК паразита (РТ-ПЦР) — высокая чувствительность и специфичность; может заменить микроскопическое исследование.

3. Серологическое исследования: выявление специфических антител против G. lamblia в сыворотке (ИФА; тест с высокой чувствительностью).

Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения антигена цист либо трофозоитов при микроскопическом исследовании кала либо содержимого двенадцатиперстной кишки, цист в стуле методом прямой иммунофлуоресценции или ДНК G. lamblia методом РТ-ПЦР.

У больного с клиническими симптомами лямблиоза и характерным эпидемиологическим анамнезом (пребывание в эндемичных регионах или член семьи болен лямблиозом, или эпидемическая вспышка в закрытых учреждениях) можно рассмотреть эмпирическое лечение; устранение симптомов после лечения подтверждает диагноз. Необходимо выполнить паразитологические исследования у всех членов семьи больного.

Другие причины затяжного или хронического поноса →разд. 1.11 и боли в животе →разд. 1.5.

1. Симптоматическое лечение, как в случае диареи →разд. 4.28.1.

2. Антипротозойное лечение (с эпидемиологических позиций следует лечить каждого инфицированного независимо от наличия клинических симптомов, в том числе всех инфицированных домочадцев больного):

1) терапия первой линии — метронидазол п/о 250 мг 3 × в день в течение 5–7 дней или 500 мг 2 × в день в течение 5 дней;

2) терапия второй линии — тинидазол п/о 2 г однократно или фуразолидон п/о 100 мг 4 × в день в течение 2–5 дней;

3) лечение беременных — в легких случаях нет необходимости; если симптомы выражены → паромомицин п/о (не всасывается) 500 мг 4 × в день в течение 7 дней;

4) для лечения рецидивов или в случае неэффективности лечения (10–20 %) – паромомицин п/о 500 мг 3 × в день 5–10 дней или квинакрин п/о 100 мг 2 × в день в течение 5 дней;

5) резистентные случаи — нитазоксанид 500 мг п/о 2 × в день в течение 5 дней.

Критерий излечения: отсутствие простейших в кале через 2–4 нед. после окончания лечения (контрольный антигенный тест или паразитологическое исследование). Рецидивы после лечения возникают через 2–8 нед., могут быть бессимптомными.

1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.

2. Тщательное мытье фруктов и овощей в чистой воде, избегание продуктов неизвестного происхождения, избегание питья воды неизвестного происхождения, а также воды из ручьев, рек и озер (кипячение разрушает цисты).

3. Изоляция больных с поносом от работы в яслях, детских садах и учреждениях опеки для умственно отсталых до прекращения симптомов.

4. Запрещение купания в водоёмах для отдыха больным лямблиозом в течение 2 нед. после прекращения симптомов.

Беременные жены подвержены данному заболеванию в равной с остальными степени. Источниками болезни являются немытые продукты питания и недостаточно чистые руки.

Основные причины интоксикации

Беременные женщины особенно уязвимы перед любыми инфекционными болезнями. Связано данное обстоятельство с тем, что в организме в период беременности происходит гормональная перестройка, на фоне чего иммунитет снижается. Поэтому беременная женщина должна относиться с особенной осторожностью к своему здоровью, риск инфекции значительно выше.

Главные методы защиты против инфекции сводятся к строгому соблюдению гигиенических процедур. Помимо того, отразить инфекционную атаку помогут такие меры предосторожности, как отказ от посещения бассейнов общественного характера. Также беременным во избежание возникновения лямблиоза запрещено купаться в водоемах.

Симптоматика

Лямблиоз у беременных практически невозможно выявить на ранних стадиях, поскольку заболевание не проявляется в виде симптомов, отклонений. Связано отсутствие симптомов с причиной микроскопического размера паразитов. На более поздней стадии, когда лямблии скапливаются и образуют большую концентрацию, организм подвергается воздействию токсинов. Симптомы в данном случае проявляются в виде проблем в области желудочно-кишечного тракта.

Если наблюдается лямблиоз при беременности, то симптомы могут проявляться также в форме проблем, связанных с расстройствами в отношении нейропсихологии и аллергии.

Лямблиоз существует и протекает в двух формах:

Обе формы лямблиоза имеют различные симптоматики. Острая форма лямблиоза характеризуется такими симптомами, как:

Диарея, проявляющаяся на фоне дисбактериоза. Стул жидкий, с запахом, многократный, в течение всего дня.
Высокая температура, достигает отметки 38,5 градуса, иногда показатель составляет 40 градусов.
Сыпь. Данный симптом проявляется нечасто, если возникает, то на пятый день после заболевания.
Атопический дерматит. Данный симптом проявляется только в случае, если беременная женщина склонна к аллергии.
Недомогание, плохое самочувствие.
Газообразование выше нормы.
Боли в области живота.

Хроническая форма лямблиоза характеризуется такими симптомами, как:

Боли в области головы.
Недомогание, слабость (проявление серьезной степени интоксикации организма).

Лямблиоз беременной женщины в запущенных стадиях опасен для плода. Основная проблема заключается в том, что лямблии блокируют всасывание витаминов и питательных веществ, которые являются неотъемлемой частью гармоничного развития плода.

Помимо того, паразиты детерминируют снижение количества эритроцитов в крови беременной женщины, следствием чего является отсутствие необходимого объема кислорода.

Диагностика болезни

Для точного установления или опровержения болезни беременной женщине необходимо пройти обследование у врача, который поставит диагноз. Диагностика характеризуется процедурой микроскопии элементов фекалии. Данный способ является сегодня наиболее современным и новаторским.

Врач диагностирует болезнь по следующим анализам:

Лечения болезни у беременных женщин и профилактика

Лечение назначается врачами в тот момент, когда диагноз лямблиоз окончательно поставлен. Беременным женщинам для выявления содержания в организме лямблий необходимо пройти обследование у врача, но ни в коем случае не заниматься самолечением. Требования к женщинам в данном случае сводятся к точному следованию дозировкам, прописанным врачом, и проверке всех членов семьи на лямблиоз. Если прием лекарств, направленных на подавление болезни, не совместим с течением беременности, лечение переносится на послеродовой период.

Лечение лямблиоза у беременных женщин дифференцируется на три основных этапа:

Процедуры на первом этапе направлены на приостановление болезни. Длительность данного этапа составляет от 10 до 15 дней, цели и задачи его сводятся к:

Подавлению очага размножения лямблий.
Снятию состояния токсикоза.
Корректной работе желудочно-кишечного тракта.
Повышению иммунитета.

Первый этап включает в себя строгую диету, отказ от молочных продуктов и содержащих лактозу, продуктов, содержащих быстрые углеводы. Беременным женщинам назначается употребление риса, гречки, перловки, овощей, содержащих большое количество клетчатки и витаминов, кунжутного, подсолнечного, оливкового, тыквенного масла. Иногда на данном этапе врач назначает желчегонные препараты.

Второй этап нацелен на непосредственное воздействие на уничтожение самих лямблий. Врач на данном этапе назначает такие препараты, как: албендазол, трихопол, орнидазол, мепакрин, фуразолидон. Дозировка препарата устанавливается врачом, который ориентируется в решении на возраст беременной.
Третий этап направлен на восстановление сил организма беременной женщины. Врач на данном этапе назначает растительные адаптогены, поливитамины и ферментные препараты.

В качестве профилактики лямблиоза следует придерживаться следующих рекомендаций:

правильная, тщательная обработка овощей и фруктов перед приемом;
профилактическая проверка организма беременной женщины на наличие лямблиоза.

Автор Романова А.В.

Диарея, проявляющаяся на фоне дисбактериоза. Стул жидкий, с запахом, многократный, в течение всего дня.
Высокая температура, достигает отметки 38,5 градуса, иногда показатель составляет 40 градусов.
Сыпь. Данный симптом проявляется нечасто, если возникает, то на пятый день после заболевания.
Атопический дерматит. Данный симптом проявляется только в случае, если беременная женщина склонна к аллергии.
Недомогание, плохое самочувствие.
Газообразование выше нормы.
Боли в области живота.

Хроническая форма лямблиоза характеризуется такими симптомами, как:

Боли в области головы.
Недомогание, слабость (проявление серьезной степени интоксикации организма).

Диагностика болезни

Врач диагностирует болезнь по следующим анализам:

Лечения болезни у беременных женщин и профилактика

Лечение лямблиоза у беременных женщин дифференцируется на три основных этапа:

Процедуры на первом этапе направлены на приостановление болезни. Длительность данного этапа составляет от 10 до 15 дней, цели и задачи его сводятся к:

Подавлению очага размножения лямблий.
Снятию состояния токсикоза.
Корректной работе желудочно-кишечного тракта.
Повышению иммунитета.

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Кишечная лямблия существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

В основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптоматика усиливается во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых такая яркая симптоматика наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

В целом при течении лямблиоза можно выделить следующие основные симптомокомплексы:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Входные ворота — ротовая полость. Цисты лямблий транзитом проходят пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой кишечника и начинают питаться и размножаться. В процессе жизни они могут неоднократно прикрепляться и открепляться от ткани хозяина, что вызывает многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, что в совокупности вызывает развитие длительно протекающего разлитого воспалительного процесса (особенно при массивной колонизации, когда количество лямблий на 1 см 2 достигает одного миллиона особей).

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

крапивница — зудящие обширные высыпания на теле;
отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диетотерапию (ограничением поступления углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

После курса лечения проводиться паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

выявление людей, зараженных лямблиями (больных и носителей), и проведение их санации;
обследование людей, контактировавших с больными;
санитарно-паразитологический контроль в детских образовательных учреждениях;
соблюдение санитарно-гигиенических норм населением;
использование для питья только кипяченой воды;
контроль за соблюдением санитарного законодательства на объектах питания и водоснабжения. [2][4][7][9]

Читайте также: