Жировой гепатоз печени при вич

Полный текст:

Неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее распространенной причиной хронических заболеваний печени в странах Запада. Частота встречаемости жирового гепатоза среди пациентов с вирусом иммунодефицита человека составляет около 30% и 40–72% — среди больных, коинфицированных ВИЧ и хроническим гепатитом С, и зависит от различных факторов риска, в том числе от наличия в схеме высокоактивной антиретровирусной терапии нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы. В связи с этим диагностика неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с коинфекцией вируса иммунодефицита человека и хронического гепатита С должна занимать особое место. Кроме того, у пациентов с вирусом иммунодефицита человека + хронический гепатит С + неалкогольная жировая болезнь печени необходим комплексный подход к лечению, включающий в себя мероприятия по снижению массы тела, коррекцию схем антиретровирусной терапии, а также назначение эффективного лечения хронического гепатита С и медикаментозной терапии неалкогольной жировой болезни печени.

Жданов Константин Валерьевич — член-корреспондент РАН, начальник кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний); Главный инфекционист МО РФ.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, zhdanovkv@rambler.ru

Козлов Константин Вадимович — доктор медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний).

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, kosttiak@mail.ru

Сукачев Виталий Сергеевич — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний),.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, dr.sukachev@gmail.com

1. Byrne C.D. NAFLD: A multisystem disease. J. Hepatol., 2016, Vol. 62, No. 1, pp. 47–64.

2. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J. Hepatol., 2016, Vol. 64, No. 6, рр. 1388–1402, doi:10.1016/j.jhep.2015.11.004.

3. Asselah T., Rubbia-Brandt L., Marcellin P., Negro F. Steatosis in chronic hepatitis C: why does it really matter? Gut., 2006, Vol. 55, рр. 123–130.

4. Price J.C. Liver Disease in the HIV-Infected Individual. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2010, Vol. 8 (12), рр. 1002–1012.

5. Crum-Cianflone N., Dilay A., Collins G., Asher D., Campin R., Medina S., Goodman Z., Parker R., Lifson A., Capozza T., Bavaro M., Hale B., Hames C. Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) among HIV-Infected Persons. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2009, Vol. 50 (5), рр. 464–473, doi: 10.1097/QAI.0b013e318198a88a.

6. Guaraldi G., Squillace N., Stentarelli C., Orlando G., D’Amico R., Ligabue G. Nonalcoholic fatty liver disease in HIV-infected patients referred to a metabolic сlinic: prevalence, characteristics, and predictors. HIV/AIDS, 2008, Vol. 47, рр. 250–257.

7. Soriano V., Barreiro P., Sherman K.E. The Changing Epidemiology of Liver Disease in HIV Patients. AIDS Rev., 2013, Vol. 15, рр. 25–31.

8. Browning J.D., Horton J.D. Molecular mediators of hepatic steatosis and liver injury. J. Clin. Invest., 2004, Vol. 114, No. 2, рр. 147–152.

10. Wang X., Liu Z., Wang K., Wang Z., Sun X., Zhong L., Deng G., Song G., Sun B., Peng Z., Liu W. Additive Effects of the Risk Alleles of PNPLA3 and TM6SF2 on Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) in a Chinese Population. Front. Genet., 2016, Vol. 7, рр. 140, doi: 10.3389/fgene.2016.00140.

11. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J. Hepatol., 2015, Vol. 63, рр. 237–264.

12. Жданов К.В., Гусев Д.А., Козлов К.В., Шишкин М.К., Сукачев В.С., Шахманов Д.М., Жабров С.С. Эффективность и безопасность противовирусной терапии военнослужащих, больных хроническим гепатитом С // Военно-медицинский журнал. 2015. Т. 336, № 4. С. 44–49. [Zhdanov K.V., Gusev D.A., Kozlov K.V., Shishkin M.K., Sukachev V.S., Shakhmanov D.M., Zhabrov S.S. Effectiveness and safety of antiviral therapy of military personnel suffering from chronic hepatitis C. Military-medical Journal, 2015, Vol. 336, No. 4, рр. 44–49 (In Russ.)].

13. Sanyal A.J., Chalasani N., Kowdley K.V., McCullough A., Diehl A.M., Bass N.M. Pioglitazone, Vitamin E or placebo for NASH. New Engl. J. Med., 2010, Vol. 362, рр. 1675–1685.

14. Neuschwander-Tetri B.A., Loomba R., Sanyal A.J., Lavine J.E., Van Natta M.L., Abdelmalek M.F., Chalasani N., Dasarathy S., Diehl A.M., Hameed B., Kowdley K.V., McCullough A. Farnesoid X nuclear receptor ligand obeticholic acid for non-cirrhotic, non-alcoholic steatohepatitis (FLINT): a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet, 2015, Vol. 385 (9972), рр. 956–965.

15. Ratziu V., Harrison S.A., Francque S., Bedossa P., Lehert P., Serfaty L. Elafibranor, an agonist of the peroxisome proliferator-activated receptor-α and -δ, induces resolution of nonalcoholic steatohepatitis without fibrosis worsening. Gastroenterology, 2016, Vol. 150, рр. 1147–1159.

17. Таланцева М.С., Жданов К.В., Шустов С.Б., Барсуков А.В., Козлов К.В., Свеклина Т.С. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией в сочетании с хроническим вирусным гепатитом С // Артериальная гипертензия. 2012. Т. 18, № 1. С. 61–65. [Talanceva M.S., Zhdanov K.V., Shustov S.B., Barsukov A.V., Kozlov K.V., Sveklina T.S., Arterial Hypertensia, 2012, vol. 18, No. 1, рр. 61–65. (In Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

В медицине гепатоз печени еще известен, как жировая дистрофия либо ожирение внутреннего органа. Отклонение носит обратимый характер и при ранней диагностике удается восстановить полностью печеночную функцию. Заболевание сопровождается увеличением печени на фоне чрезмерного скопления липидов. Часто проблема связана с неправильным рационом и образом жизни.

Главные причины

Повлиять на болезнь печени способны нарушения, вызванные неправильными обменными процессами. Часто гепатоз является наследственной проблемой и проявляется у людей, родственники которых страдали от подобного недуга. Повлиять на прогрессирование патологии способны разные печеночные отклонения, более подробная информация о которых содержится etopechen.ru. Развиться заболевание может при ожирении, а также по другим причинам, таким как:

• неправильный обмен веществ;
• недостаточно активный образ жизни;
• несбалансированное питание;
• поддержание вегетарианства, вследствие чего в организме нарушается углеводный обмен;
• длительные диеты;
• продолжительное лечение некоторыми препаратами;
• ВИЧ-инфекция, при которой проводят противовирусную терапию;
• избыток витамина А;
• патологии, нарушающие внутреннюю секрецию;
• негативное влияние радиационного облучения;
• болезни со стороны пищеварительного тракта;
• сахарный диабет;
• образование камней в желчном пузыре;
• воспалительная реакция в поджелудочной;
• регулярно повышенное давление в артериях;
• ишемическое заболевание сердца.

Какие виды бывают?

Гепатоз (другое название — стеатоз печени) лечится по-разному, что зависит от разновидности патологического процесса. Классификация выделяет следующие разновидности недуга:

• Иходя из природы нарушения обменных процессов:
  • жировой;
  • пигментный;
  • холестатический.
• По микроскопии:
  • ожирение мелкокапельного типа;
  • крупнокапельное.
• Учитывая причину развития:
  • первичный;
  • вторичный.
• По структурному поражению внутреннего органа:
  • очагово-диссеменированный;
  • выраженный диссеминированный;
  • зональный;
  • диффузный.

Степени и клинические проявления

Долгое время гепатоз печени и другие виды недуга остаются без внимания, поскольку не проявляются никакими признаками. На нулевой стадии накапливается жир в гепатоцитах, а в дальнейшем патологические очаги сливаются, еще больше поражая орган. Для 2 степени характерно увеличение жировой ткани в печени, из-за чего нарушается его функция. Наибольшую опасность представляет 3 стадия гепатоза, при которой жир собирается не только в печеночных клетках, но и затрагивает рядом расположенные ткани. Поражается большая часть внутреннего органа, вследствие чего даже медикаментозное лечение может не дать положительных результатов.

К клиническим проявлениям гепатоза относятся:

• болезненность под правым ребром;
• общая слабость и недомогание;
• приступы тошноты;
• нежелание принимать пищу;
• ослабленные защитные функции иммунной системы;
• пожелтение эпидермиса и слизистых оболочек;
• кожный зуд и сыпь;
• понос или запор.

Для запущенного этапа гепатоза печени характерен нарушенный липидный обмен, на фоне которого образуются ксантомы и появляется липоидная дуга роговой оболочки.

Диагностические процедуры

Если пациент заподозрил, что прогрессирует жировой гепатоз печени, не стоит затягивать с визитом к терапевту либо гепатологу. Специалист выяснит, какие симптомы тревожат больного и оценит его состояние по визуальному осмотру. Для постановки окончательного диагноза требуется пройти комплексное обследование, включающее такие манипуляции:

• биохимическое и общее исследование крови;
• ультразвук;
• КТ и МРТ;
• ангиография;
• эластография либо биопсия.

Как проводится лечение?

Для лечения жирового гепатоза используются разные препараты, которые назначает врач после комплексного обследования. Во время терапии важно правильно питаться и полностью исключить влияние вредных привычек. Справиться с патологическими признаками и восстановить функцию внутреннего органа удается при помощи следующих лекарств:

Если гепатоз печени находится на начальном этапе, то возможно проводить лечение народными средствами. Такая терапия является скорее симптоматической и не влияет на первоисточник проблемы. Справиться с патологической клинической картиной удается такими способами:

• Мелисса и мята. Из растений готовят чай, который помогает при тошноте.
• Пятнистая расторопша. Действие средства направлено на улучшение оттока желчи и стабилизацию функции печени и желчного пузыря. Употребляют лекарство несколько раз в сутки внутрь.
• Шиповник. Из плодов растения готовят настойку, которая способствует выведению токсинов из организма. Принимают народное средство трижды в день по полстакана.

Полезен при гепатозе печени лекарственный сбор, включающий зверобой, листья подорожника, репешок, бессмертник, мушеницу, ромашку и элеутерококк. Выпивают отвар 3 раза в день перед приемом пищи на протяжении 2 месяцев.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и лечении удается полностью избавиться от гепатоза печени и предупредить осложнения. Если же вовремя не обратиться к врачу, то на фоне недуга развивается фиброз и цирроз, грозящие необратимыми последствиями. Предупредить печеночное заболевание удается с помощью сбалансированного питания и активного образа жизни. Требуется ежедневно употреблять более 2 л воды. Важно контролировать массу тела, не допуская ожирения, из-за которого может возникнуть жировой гепатоз.

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

- Сейчас очень интересная интригующая тема «Беременность и патология печени. Владимир Николаевич Кузьмин.

Кузьмин Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор:

- Я думаю, что здесь очень много интересного. Самое главное, на мой взгляд, в том, что эта ситуация заслуживает внимания абсолютно всех специалистов.

Я очень рад, что мы всегда работаем в тесной связи со специалистами. Не только акушерами-гинеколагами, но и гастроэнтерологами, инфекционистами, терапевтами. Патология печени у беременных – это ситуация, которая не всегда возникает во время беременности. Иногда это возникает и до беременности. Конечно, нам приходится иметь дело с такими пациентками.

Нужно сказать, что на сегодняшний день рост заболеваний печени довольно увеличен как в целом в популяции, так и у беременных женщин. Беременность только отягощает заболевания печени. Или, наоборот, уже имеющиеся заболевания печени отягощают течение беременности.

Срывом адаптации является развитие тяжелых акушерских осложнений. В первую очередь, гестоза, который является на сегодняшний день основной причиной материнской смертности.

Изменения заболеваний печени при беременности. Основные, которые заслуживают внимания и на которых я бы хотел остановиться – это обусловленные самой беременностью. Внутрипеченочный холестаз, острый жировой гепатоз беременности. Также не связанный с беременностью вирусный гепатит.

Хотя перечень самих заболеваний, с которыми нам приходится иметь дело, довольно широк.

По распространенности (в американской ассоциации и в нашей) первое место среди беременности занимают вирусные гепатиты. На втором месте стоит холестаз беременных как довольно частая акушерская патология и патология печени во время беременности.

В комплекс полноценного обследования, мероприятий беременных женщин, которые, к сожалению, не всегда проходят в течение всей беременности, входит то, что надо довольно широко обследоваться на маркеры вирусного гепатита В и С. Узкий подход, который имеет место только когда мы обследуем на гепатит В (HBs антигены). Гепатит С – это только антитела гепатита С. Происходит то, что мы не до конца имеем полноценную картину заболеваний печени у беременных женщин.

Конечно, это биохимические исследования. Ультразвуковое исследование плода, плаценты и печени.

Что касается вирусного гепатита, то основное заражение новорожденного происходит все-таки во время родов – при прохождении плода по родовым путям. Возможность внутриутробного заражения составляет где-то 5-10%. Но у пациенток, у которых присутствует еще HBeAg (антиген инфекционности, заразности), или у пациенток, которые перенесли острый вирусный гепатит В (особенно во втором или третьем триместре беременности), увеличивается риск заражения гепатитом В у новорожденного.

Что касается передачи риска гепатита С от матери к ребенку, то он варьирует в районе 5%. Но хочется подчеркнуть, что пациентки, которые дополнительно имеют ВИЧ-инфекцию и какие-то дополнительные факторы, могут увеличивать риск передачи гепатита С до 15 – 25%.

Осложнения в родах у женщин с вирусным гепатитом. Излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, плацентарная недостаточность и довольно грозное осложнение как кровотечение в родах.

Основная тактика, которую я хотел бы подчеркнуть. Ведение беременности хронического гепатита С – это все-таки наличие или отсутствие РНК гепатита С, а не наличие как такового антитела гепатита С.

Ни в коем случае не требуется показаний для прерывания беременности. Это ситуация для пролонгирования беременности с назначением терапии и решения вопроса о способе родоразрешения, с обследованием новорожденных в течение 18-ти месяцев после родов, в первую очередь, на РНК гепатита С.

Что касается грудного вскармливания. Здесь тоже мне хочется подчеркнуть, что при отсутствии РНК гепатита С полностью разрешено грудное вскармливание. Могут быть какие-то ограничения по грудному вскармливанию при наличии РНК гепатита С при условии дополнительных факторов инфицирования, таких как трещины сосков и так далее. Но в целом, мы как клиника, специализирующая на патологии печени на базе 1-ой инфекционной клинической больницы, за грудное вскармливание.

Что касается гепатита В, то тактика беременных обусловлена именно не наличием HBs антигена, который обследуется в женской консультации, а все-таки наличием или отсутствием НBe антигена и наличием ДНК гепатита В. В этом случае дополнительным фактором является введение, возможно, специфического иммуноглобулина в первые 2 часа после родов. Также проведение вакцинации по схеме через месяц – два и в один год жизни ревакцинация для получения довольно широкой защиты ребенка от гепатита В.

Что касается другого состояния. Внутрипеченочный холестаз беременных. Здесь хочется подчеркнуть, что имеется рецидивирующий характер при повторных беременностях. Когда такая пациентка поступает с той или иной клиникой, то нужно лишний раз спросить, не было ли такой ситуации с предыдущей беременностью.

Еще генетическое заболевание, которое детерминировано и передается в основном по материнской линии. Холестатическая реакция на продуцируемые эстрогены во время беременности возникает у данной пациентки. Начавшись, клиника увеличивается ближе к родам и полностью исчезает после родов.

При этой ситуации мы имеем довольно большие проценты исходов прерывания беременности в поздних сроках, преждевременные роды, синдром стресса плода. Возможна внутриутробная гибель плода. Это влечет за собой определенный алгоритм ведения таких пациентов.

Кожный зуд – основное проявление при холестатическом гепатозе. Желтуха иногда у беременных не развивается. Иногда это вносит дисбаланс при постановке диагноза. Мне очень обидно, когда начинаю переводить такую беременную женщину из одного родовспомогательного учреждения в другое. Хотя это акушерская патология. Она заслуживает внимания в любом родильном доме.

Хочется подчеркнуть, что даже при выраженном кожном зуде, иногда даже желтухе печень обычно не реагирует. Самое главное, что общее состояние женщины не страдает. Отсутствует интоксикация, диспепсический, болевой, абдоминальный синдром. Это характерно для холестатического гепатоза беременных.

Есть изменения в лабораторных показателях холестатического гепатоза. Помимо повышения возможного уровня ферментов, билирубина и повышения холестерина, здесь есть еще один нюанс, который я хотел бы подчеркнуть. Это снижение протромбина. При холестатическом гепатозе возможно развитие кровотечения в родах, послеродовом периоде.

Холестатический гепатоз представляет собой простой холестаз, поэтому эта ситуация вполне доброкачественная (если так можно условно сказать) для женщины после родов.

Основными препаратами в связи с возможностью именно сохранить или уменьшить клинику, являются препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Лечение фето-плацетарной недостаточности как стабилизации состояния плода. Возможно введение витамина К за 3 дня до родов с целью профилактики кровотечения или раннего послеродового периода.

Прогноз при холестатическом гепатозе благоприятный для такой пациентки. Но нужно иметь в виду, что увеличивается частота как преждевременных родов, так и риска развития послеродовых кровотечений.

Наиболее тяжелая ситуация связана с острым жировым гепатозом как тяжелым осложнением беременности. Оно, может быть, редко встречается, но в последнее время мы видим довольно частую причину осложнений вплоть до материнской летальности у таких пациенток.

Особенностью является то, что происходит жировое перерождение печени, которое является системной патологией. Эта диффузная жировая дистрофия гепатоцитов происходит не только в печени. Такая же дистрофия происходит и в почках. Мы имеем и почечную и печеночную недостаточность у таких пациентов. Эта ситуация, к сожалению, не имеет обратного регресса, поэтому все действия акушер-гинеколога в этой ситуации должны быть более экстренными и эффективными.

В основном, острый жировой гепатоз развивается во второй половине (ближе к 30-ти неделям беременности и позже). Особенностью является то, что он никогда не начинается ни с желтухи, ни с каких-то особенностей, с которых мы можем заподозрить, что это патология печени. В основном, это тошнота, рвота, боли в животе, то есть та ситуация, которая зачастую не фигурируется для врачей как какая-то патология печени.

К нам в клинику часто привозят таких пациенток с подозрениями на пищевую токсикоинфекцию, на холецестит, вирусный гепатит, но никто не подозревает жировой гепатоз.

В связи с тем изменением, которое происходит в печени, развивается печеночная и почечная недостаточность. Но самое главное – нарушение системы свертывания крови. Развивается ДВС-синдром. Возможны различные кровотечения. Эта тяжелая ситуация, в частности, сочетается с гестозом.

Для жирового гепатоза существуют 3 стадии. Дожелтушная, которую мы наиболее часто видим. Желтушная стадия, когда пациентка уже не имеет окрашивания кожных покровов. В этой ситуации уже довольно тяжелое осложнение для печени. Заключительная терминальная, которая, к сожалению, характеризуется полным поражением печени.

Лабораторные признаки, которые мне хочется подчеркнуть. Наряду с повышением билирубина и ферментов (они не такие уж высокие) мы хотим обратить внимание, что повышается лейкоцитоз, воспалительная тромбоцитопения. Снижение тромбоцитов, фибриногенов, то есть изменение системы свертывания крови.

В этой ситуации должны заподозрить жировой гепатоз у беременных женщин. В этом случае никакого лечения не должно быть. Только одно – срочное родоразрешение после возможной краткой подготовки. Пролонгирования беременности в этой ситуации нет. Женщину нужно родоразрешать в любом сроке, если поставлен такой диагноз.

Краткосрочная подготовка может включать в себя именно парентеральное введение альбумина, свежезамороженной плазмы. В общем-то, довольно хороший результат. Компенсация нарушенной функции печени. Введение препаратов, которые улучшают состояние функции печени.

В конце хотел бы подчеркнуть, что особенности, когда нам приходится проводить дифференциальную диагностику между жировым гепатозом и холециститом, например, где есть признаки печеночной недостаточности, нарушение свертываемости крови, характерны для жирового гепатоза. При дифференциальной диагностике с гепатитом, когда при жировом гепатозе есть лейкоцитоз, тромбоцитопения. Наоборот, активность трансаминаз при вирусном гепатите. При дифференциальной диагностике холестатистического гепатоза – когда есть наличие зуда – это холестатический гепатоз. Тяжесть его состояния характерна для жирового гепатоза и не характерна для холестатического гепатоза.

В конце я хотел бы подчеркнуть, что развитие патологических состояний в печени всегда происходит нестандартно. Дифференциальная диагностика происходит в условиях дефицита времени.

Абсолютно неправильная пагубная тактика, когда переводят такую пациентку из одного учреждения в другое. Это часто ухудшает ситуацию. Решительных действий и больших усилий требуют именно не инфекционные заболевания у беременных, особенно заболевания печени в третьем триместре беременности.

*— Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Антонина из Киевской области, 72 года. У меня пять лет назад обнаружили хронический гепатит С. Но врач лечения не назначил: мол, возраст не позволяет. Теперь, говорят, есть новые лекарства, при которых возраст не имеет значения. Это так?

Сегодня появились новые лекарства, и ситуация изменилась. Сейчас у нас от гепатита С лечится 85-летняя женщина. Она принимает одну таблетку в день. Пациентка стала бодрее, у нее исчезла слабость, улучшилось настроение. Вирус у женщины уже не обнаруживается.

— На программу существует очередь?

— Да. Но на этот год у нас достаточно курсов терапии для пациентов с гепатитом В и С. Участников АТО мы принимаем вне очереди.

*— Василий Иванович из Черниговской области, 59 лет. У меня полгода назад нашли сразу два вируса гепатита — В и С.

С какого начинать лечение?

— Я читал, что от гепатита С можно излечиться самопроизвольно. Это так?

— Да. Около 10—15 процентов пациентов с гепатитом С выздоравливают без лечения. Недавно мы оформляли на государственную программу лечения участника АТО, у которого обнаружили гепатит С. Когда пациент собрал все документы, то повторные анализы показали лишь антитела к вирусу — человек выздоровел самостоятельно.

• Препараты прямого действия: одна таблетка в день на протяжении трех месяцев.
• Через месяц после начала лечения и после его окончания — анализ ПЦР.
• Этот анализ желательно повторять каждый год.

*— Людмила из города Бережаны Тернопольской области. У меня пару лет назад обнаружили вирусный гепатит В. Доктор посмотрел на результаты анализов (печеночные пробы были чуть повышены) и сказал, что лечение не нужно. Меня интересует, не лучше ли избавиться от вируса?

— Повышение печеночных проб уже говорит о том, что вирус гепатита активен. Важно выяснить, в каком состоянии находится инфекция в печени — спокойном (латентном) или активном. Советую вам сдать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Она бывает качественная — определяет, есть ли вирус в организме, — и количественная: указывает, сколько возбудителя находится в печени. Если количество больше 2000 международных единиц на миллилитр, то резко возрастает риск развития рака печени.

Также нужно снова сделать печеночные пробы, провериться на антигены, которые показывают агрессивность вируса, определить степень фиброза (замещения печеночной ткани соединительной) и активность гепатита. Это делается с помощью специальных тестов и исследований, включая биопсию печени.

Если анализы в норме, но высокая степень фиброза, лечиться необходимо. Бывают формы гепатита В (они называются оккультными), когда вирус находится только в печени и его ДНК можно обнаружить лишь с помощью биопсии. Лечение может остановить развитие цирроза и уменьшить риск рака печени.

*— Меня зовут Валентина, звоню из Полтавской области. Моя сестра (ей скоро будет 60 лет) вылечилась от гепатита С, но теперь у нее очень болят суставы. Оказалось, возникло осложнение — псориатический артрит. Часто ли вирусные гепатиты поражают другие органы?

— Это зависит от иммунной системы. Вирус, разрушая печень, может задеть и почки, сосуды, нервную систему, а также другие органы. Человек избавляется от гепатита, а потом годами лечит почечную недостаточность или поражения кожи. Нередко возникают аутоиммунные заболевания, например, воспаление сосудов (васкулит). Суставной синдром больше характерен для гепатита В, поскольку этот вирус более агрессивный, проявления ярче. Но нередко суставы страдают и при гепатите С.

*— Вас беспокоит Оксана, киевлянка. Пару недель назад я вдруг почувствовала странное недомогание: пропал аппетит и появилось отвращение к пище, накатывает страшная слабость. Соседка сказала, что нужно проверить печень. Что вы скажете?

— Согласен с вашей соседкой. Если печень поражена, то у человека начинается синдром хронической усталости: возникают слабость, вялость, утомляемость. А заражение гепатитом В у каждого пятого-шестого протекает без желтухи. При гепатите С таких людей большинство — 84 процента, и многие даже не догадываются, что больны. Гепатит В напоминает легкую простуду: немного повышается температура, возникает боль под ложечкой, тошнота, пропадает аппетит. Но человек не спешит обращаться к врачу, а через пару недель состояние улучшается. Однако почти у каждого пятого острый гепатит В переходит в хронический.

• Повышение температуры до 38 градусов.
• Слабость и вялость.
• Ломота в суставах (суставной синдром).
• Потеря аппетита.
• Часто небольшое увеличение печени.
• Желтуха, но у каждого пятого-шестого больного наблюдается безжелтушная форма.

*— Светлана из Умани, 37 лет. Чтобы справиться с бронхитом, мне пришлось пить мощные антибиотики. Теперь чувствую необычайную слабость, по утрам тошнит. Лекарства могли навредить печени? Тем более что у меня есть желчнокаменная болезнь.

— Не исключаю. Некоторые антибиотики блокируют выработку печенью ферментов. Если человек пьет препараты длительно, возможен токсический (лекарственный) гепатит. Кроме антибиотиков с осторожностью нужно принимать лекарства, содержащие парацетамол. Если сильно превысить дозу (а так иногда бывает при гриппе или ОРВИ), то возможен и смертельный исход. Также навредить печени могут гормональные лекарства, в частности противозачаточные таблетки. Женщины часто думают, что у них гепатит: из-за нарушения оттока желчи возникает желтуха, донимает зуд.

— Мне нужно удалять желчный пузырь?

— Не могу ответить однозначно. Вы должны это решать с хирургом и анестезиологом, учитывая мнение врача, у которого лечите желчнокаменную болезнь.

*— Прямая линия? Инна из Запорожской области. У брата (ему 40 лет) обнаружили цирроз. Врач предположил, что причина в токсическом, а точнее, алкогольном гепатите. Но брат не страдает запоями, хотя пьет каждый день понемногу.

— Алкоголь — самый большой враг печени. Я всегда спрашиваю пациентов, сколько и что они пьют. Один страдающий циррозом печени мужчина ответил: стакан коньяка на ночь в течение трех лет. Другой, который после операции по уменьшению желудка не мог много есть, выпивал по бутылке мартини в день. Спустя два года это привело к циррозу. Не менее опасно, если человек выпивает большое количество спиртного, пусть даже с низким градусом, за один раз. Помню молодого человека, у которого из-за десяти бутылок ром-колы, выпитых за один день, поджелудочная железа просто растворилась — возник панкреонекроз.

Алкогольный гепатит очень агрессивный. Кроме печеночных симптомов (слабости, разбитости, быстрой утомляемости, снижения аппетита) возникают неврологические поражения: энцефалопатия, полинейропатия, при которой из-за резкой боли в ногах невозможно ходить. Но если пьющий человек откажется от спиртного, нервные окончания постепенно восстановятся, ведь когда алкогольного влияния нет, то печень работает нормально.

*— Андрей Иванович, киевлянин. Люблю поесть, особенно жирной жареной пищи. На УЗИ врач увидел, что печень заплывает жиром. Лишнего веса у меня немного — килограммов 10—15. Почему страдает печень?

— Вы сами сказали, что чрезмерно много едите жирной пищи. Наверняка мало двигаетесь, поэтому жир активно и откладывается в печени. Принято считать, что дистрофия возникает при недоедании, а здесь мы видим: работа печени нарушается из-за переедания. Когда развивается жировой гепатоз печени (его еще называют стеатоз), печень постепенно блекнет: становится сначала желтоватого оттенка, а потом белесой.

Если не принять меры — ограничить жирную пищу, больше двигаться, — то к гепатозу может присоединиться гепатит. Тогда повышаются печеночные ферменты, билирубин, а УЗИ показывает жировую дистрофию печени (это подтверждается биопсией). Таким людям требуется уже серьезное лечение.

• Антибиотики.
• Препараты, содержащие парацетамол.
• Гормональные средства, в частности оральные контрацептивы.
• Некоторые противотуберкулезные препараты.