Вич в дерматовенерологии и косметологии

ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция с возможным летальным исходом, которая характеризуются деструкцией иммунной системы в результате развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Впервые пациенты с ВИЧ/СПИД были описаны Майклом Готлибом в 1981 г. в Лос-Анджелесе, ASV. Под руководством французских вирусологов Люка Монтанье и Франсуазы Барре-Синусси были выделены ВИЧ-1 в 1983 г. и ВИЧ-2 в 1986 г. Первоначальным источником ВИЧ считаются шимпанзе из Центральной Африки. ВИЧ по-прежнему остается одной из серьезнейших инфекций современного человечества. Парадоксальность и сложность ВИЧ заключается в тропизме вируса к иммунной системе организма, в результате чего клинические проявления в органах – вторичны, а специфические первичные проявления, как например, лимфопения, могут быть обнаружены только лабораторными методами. Инфекция длительно протекает латентно.

Этиология ВИЧ-инфекции

ВИЧ – это РНК-содержащий ретровирус, который принадлежит к роду лентивирусов (семейство: Retroviridae; род: Lentivirus). ВИЧ-1 является наиболее распространенной формой, а ВИЧ-2 встречается преимущественно в Западной Африке. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 называют также экзогенными ретровирусами, ибо существуют эндогенные ретровирусы, или провирусы, которые возникли от экзогенных в результате хода эволюции. Почти 8% ДНК человеческого генома содержат секвенции, которые имеют ретровирусное происхождение. Эндогенные ретровирусы не способны самостоятельно реплицироваться, однако они могут наследоваться как клеточные гены. Им, возможно, принадлежит значительная роль в развитии онкологических заболеваний, как активаторам злокачественной клеточной трансформации и роста опухолей. У ВИЧ-1 и ВИЧ-2 есть несколько подтипов. Наиболее часто встречаемые – это ВИЧ-1М:В и ВИЧ-1 М:С подтипы.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

ВИЧ обнаружен во всех биологических секретах организма, с которыми он может также и передаваться. Увеличивают риск передачи ВИЧ ульцерозные ИППП, такие как, например, герпес и сифилис. Наиболее значимые группы риска по ВИЧ: гомосексуалисты, лица, употребляющие инъекционные наркотики, лица, работающие в сфере интим-услуг, больные ИППП и гемофилией, дети (заражение путем вертикальной и горизонтальной трансмиссии, от инфицированных матерей во время беременности, родов и в период лактации). Риск заражения после одного незащищенного полового акта составляет примерно 0,3%, через кровь – 0,003%. Это значительно ниже, чем риск заражения сексуально-трансмиссивным путем гепатитом В (3%) или сифилисом (30-40%). При беременности дети заражаются от матерей в 65% случаев во время родов, а в 35% – внутриматочно. В конце 2008 г. в мире насчитывалось около 34 миллионов ВИЧ-инфицированных, из которых 2/3 проживали в Африке.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Течение ВИЧ-инфекции отличают: ранняя манифестация болезни, затем длительный латентный период, после чего следует поздняя манифестация. Поздние проявления ВИЧ при отсутствии лечения практически неизбежны, а ранние симптомы – неспецифичны. После заражения ВИЧ следует инкубационный период длительностью 2-8 недель. В это время вирус интенсивно размножается. В течение одного дня может появиться до 10 миллиардов новых вирионов. С помощью поверхностного белка gpl20 вирус распознает и присоединяется к клеточному рецептору CD4. Для дальнейшего внедрения вируса в клетку важную роль играют ко-рецепторы. Разным подтипам ВИЧ соответствуют разные ко-рецепторы. В инфицированной клетке с помощью обратной транскриптазы из вирусной РНК синтезируется провирусная ДНК и интегрируется в геном клеток хозяина. Во время клеточного деления создаются новая вирусная РНК, энзимы и поверхностные белки. Таким образом, укомплектовывается вирион. Далее новообразованные вирусы ВИЧ выходят из клеток и инфицируют другие клеточные структуры. Клетками-мишенями для ВИЧ являются, главным образом, те клетки, у которых имеются СГ)4-рецепторы, т.е. Т-лимфоциты. Однако вирус ВИЧ встречается также в клетках Лангерганса, моноцитах, макрофагах, клетках микроглии. После угасания острой инфекции наступает латентный период. Латентное состояние ВИЧ – возможно, один из наиважнейших аспектов патогенеза ВИЧ. Однако, несмотря на клинически латентный период, вирус продолжает размножаться в лимфатических тканях, подвергая деструкции их архитектонику в среднем за 8-10 лет. Без лечения ВИЧ-инфекции развиваются С04-лимфопения, оппортунистическая инфекция и опухоли, которые локализуются и манифестируют на коже, внутренних органах, ЦНС – вместе с прогрессирующей кахексией, синдромом истощения и exitus letalis. С 1981 г. во всем мире от ВИЧ/СПИД умерли 25 миллионов человек.

Клиника ВИЧ-инфекции

ВИЧ/СПИД делится на стадии согласно классификации 1993 г., предложенной CDC (Центр по контролю за заболеваниями, США). В классификации используются две характерные величины: число СБ4-лимфоцитов и клинические проявления. СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, определяют степени CI, С2, СЗ, а также A3 и ВЗ.
Важное значение в диагностике ВИЧ/СПИД имеют дерматологические проявления, так как на раннем этапе они свидетельствуют о иммунодепрессии, а также являются индикаторами СПИД. Восемь из четырнадцати определений для А и В категорий – это патологические изменения кожи, видимых слизистых или лимфатических узлов. Кроме того, существует проявления заболевания кожи и видимых слизистых, не отнесенных к В или С категории, либо манифистирующих в бессимптомный период А категории ВИЧ-инфекции, когда количество СБ4-лимфоцитов выше 500. Квалифицированная дерматологическая консультация – это значимый фактор в ранней диагностике ВИЧ-инфекции, так же как ее отсутствие увеличивает распространенность ВИЧ и риск развития СПИД.

Клиника “А” категории ВИЧ-инфекции

Дерматологические проявления “В” категории ВИЧ-инфекции

Бациллярный ангиоматоз (angiomatosis bacillaris)
Впервые был описан в 1983 г. у пациентов с ВИЧ-инфекцией и представляет собой выражено специфическую, ассоциированную с ВИЧ, инфекцию. Инфекционным агентом является бактерия Bartonella henselae, реже – Bartonella quintana. В. henselae может вызывать также болезнь кошачьих царапин (cat-scratch disease), а В. quintana – окопную лихорадку, или эпидемический тиф (febris quintana; trench fever), который переносят платяные вши (Pediculus humanus corporis). Последняя большая вспышка эпидемического тифа наблюдалась в 1997 г. в Бурунди, однако еще в 2005 г. во Франции была зарегистрирована эндемия по В. quintana среди Марсельских бездомных. Бациллярный ангиоматоз клинически часто схож с пиогенными гранулемами. Они также могут иметь вид фиолетовых пятен или опухолей, напоминающих саркому Капоши, или вид подкожных узелков и абсцессов. Узелки могут достигать 10 см в диаметре. Этот системный процесс может протекать бессимптомно, либо проявляться деструкцией костей, лимфаденопатией, узелками в толстой кишке, потерей массы тела, кашлем с кровохарканьем или без него и кровавой диареей. Могут отмечаться поражения полости рта, глотки, дыхательных путей и верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Узелки, возникающие в различных легочных сегментах, могут быть хорошо и плохо отграниченными от легочной паренхимы. Бациллярный ангиоматоз поддается лечению, однако при отсутствии терапии может закончиться летальным исходом.
Дифференциальная диагностика
– Саркома Капоши
– Пиогенная гранулема
– Эпителиоидная гемангиома.
Лечение
1. Препараты первого выбора: эритромицин per os 500 мг 4 раза в день – три месяца; альтернативно-. Доксициклин 100 мг два раза в день.
2. Рифампицин 300 мг per os два раза/день (как адьювант при лечении эритромицином или доксициклином у иммуноослабленных пациентов с бартенеллезом).

Очень специфический и типичный признак ВИЧ-инфекции. На боковых поверхностях языка развивается вертикальная, линейная лейкоплакия. Этиологическим агентом является вирус Эпштейна – Барр. Для лечения используется ВААРТ (высокоактивную антиретровирусную терапию).

Наиболее частая инфекция у ВИЧ-позитивных пациентов. Орофарингеальный и вагинальный кандидоз – грибковая инфекция видимых слизистых, которая часто проявляется уже при выраженной иммунодепрессии (особенно орофарингеальный кандидоз). У пациентов пропадает
аппетит, исчезает желание есть. Если присоединяется кандидоз пищевода, инфекция начинает прогрессировать в направлении ВИЧ-кахексии.

Течение тромбоцитопенической пурпуры у ВИЧ-инфицированных пациентов варьирует от легкого до тяжелого. Тем не менее, в большинстве случаев, как с помощью противовирусных препаратов, так и других лекарственных средств возможно достижение благоприятного результата.

Атипизм опоясывающего герпеса проявляется не только тяжелым течением, вовлечением большего числа дерматомов и осложнениями, но и тем, что инфекция поражает молодых людей и часто рецидивирует.

Дерматологические проявления “С” категории ВИЧ-инфекции

Сосудистая неоплазия, которую открыл венгерский дерматолог Мориц Капоши в 1872 г. Этиологическим агентом является вирус саркомы Капоши (Kaposi sarcoma virus), или HHV8. У СК выделяют три клинические формы: классическая, эндемическая и эпидемическая. Эпидемическая СК, или СПИД-ассоциированная СК – это наиболее частая опухоль у ВИЧ-позитивных пациентов. Эпидемиологически ее распространенность среди мужчин-гомосексуалистов примерно в 20 раз выше, чем среди любой другой группы риска ВИЧ-инфекции. Клинически эпидемическая СК характеризуется фиолетовыми пятнисто-папулезными, опухолевидными образованиями, которые часто располагаются на лице, на слизистой полости рта, а также на конечностях и туловище.

Характерны вторичная инфекция, болезненные изъязвления, геморрагическая, некротическая сыпь. Высыпания на коже могут быть полициклической, зостериформной природы с тенденцией распространяться вширь, рецидивировать, иметь выраженную устойчивость к лечению. Для системных осложнений, которые чаще всего затрагивают ЦНС, характерно тяжелое течение.

Системный микоз, который вызывают диморфные грибы Histoplasma capsulatum. Заражение происходит через дыхательные пути. У человека с нормальным иммунитетом клинические проявления, как правило, отсутствуют. Уменьшение CD4+ лимфоцитов, вызванное ВИЧ, определяет клиническую реактивацию и проявления гистоплазмоза, главным образом, со стороны легких и печени. Дерматологическая манифистация проявляется в виде диссеминированной папулезной сыпи на туловище, верхних и нижних конечностях.

Системный микоз, который вызывают Cryptococcus neoformans. Заражение происходит через дыхательные пути, и чаще всего пораженными органами у пациентов с иммуносупрессией являются легкие и ЦНС. Для дерматологической картины у ВИЧ-позитивных пациентов характерны узелковые, пустулезные образования на лице с тенденцией к изъязвлению.

Лимфомы лассифицируются как ходжкинские и неходжкинские (НХЛ). При наличии СПИДа у пациентов может развиться лимфома Беркитта, примитивная церебральная лимфома и иммунобластная лимфома. Лимфома Беркитта – агрессивная НХЛ высокой степени дифференцировки, развивающаяся из В-лимфоцитов. Выделяют три формы лимфомы Беркитта: эндемическая, спорадическая и ассоциированная с иммунодефицитом. Эндемическую форму заболевания у африканских детей впервые описал британский хирург Денис Беркитт (Denis Parsons Burkitt), и она в большинстве случаев связана с инфекцией, вызываемой вирусом Эпштейна – Барр. СПИД-ассоциированная лимфома Беркитта клинически проявляется, как правило, наличием абдоминальных симптомов и увеличенными лимфоузлами. Для этой формы лимфомы не характерны первичные кожные изменения, однако вторично – ятрогенно или метастатически – могут развиться эритематозные или индуративно-нодозные образован™. У пациентов с ВИЧ-инфекцией НХЛ развивается уже при выраженной иммунодепрессии и чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, легких и ЦНС, однако клинически проявляется субфебрильной или фебрильной температурой.

Дерматологические проявления ВИЧ/СПИД,которые не отображены в клинической классификации

Наблюдается практически в 10 раз чаще, чем у ВИЧ-негативных. Дерматофитии при иммунологических отклонениях были известны еще до обнаружения ВИЧ. У ВИЧ-инфицированных пациентов инфекции, вызываемые дерматофитами, наблюдаются в среднем в 30% случаев, а тотальный онихомикоз также может быть индикатором СПИД.

Для ВИЧ-инфицированных пациентов характерны гигантские моллюски, а также их атипичная локализация, например, на лице. Контагиозный моллюск – это часто встречаемая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Она наблюдается в 10-15% случаев.

Хотя ВИЧ не влияет на частоту встречаемости псориаза, однако в результате иммунодепрессии растет удельный вес тяжелых и атипичных форм – экссудативный псориаз, эритродермический псориаз, псориатический артрит.

Течение чесотки у ВИЧ-пациентов характеризуется атипичной локализацией, например, на лице, а также атипичными и тяжелыми формами, такими как узелковая или крустозная чесотка (scabies nodosa или scabies crustosa), при которых в одном грамме чешуек может выявляться от 100 до 1000 чесоточных клещей.

Диагностика ВИЧ-инфекции

1. Антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
2. ВИЧ-антиген р24.
3. РНКВИЧ-ПЦР.
При первичной ВИЧ-инфекции, приблизительно в первые 10 дней в крови определяется РНК ВИЧ. Примерно на 14 день после инфицирования в крови можно обнаружить ВИЧ-антиген р24. В свою очередь, когда в крови появляются антитела к ВИЧ, то есть примерно на 22 день после инфицирования, содержание РНК вируса и ВИЧ-антигена р24 существенно снижается, затрудняя из выявление.

Лечение ВИЧ-инфекции

Лечение ВИЧ/СПИД преследует две главные цели: борьба с ВИЧ и купирование вторичных проявлений – инфекций, воспалительных процессов, опухолей. В терапии Основными задачами лечения ВИЧ/СПИД являются:
– уменьшение количества вируса ВИЧ;
– увеличение числы CD4+ Т-лимфоцитов и
– улучшение общего самочувствия пациента. Результат противовирусной терапии оценивается по логарифмической шкале РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) и числа CD4+ Т-лимфоцитов в периферической крови. В идеале необходимо
достигнуть такого результата, при котором количество РНК ВИЧ в плазме крови настолько мало, что не определяется, популяция CD4+T-лимфоцитов восстановлена, а клиническая симптоматика ВИЧ-инфекции исчезла.
Лечение оппортунистических инфекций и опухолей проводится как с помощью специальных средств, так и с помощью ВИЧ-антивирусной терапии. Первым лекарственным препаратом, который был опробирован в лечении ВИЧ в 1985 г., был зидовудин. Он был синтезирован в 1964 г. и использовался как противоопухолевый онкологический препарат.
ВААРТ (высокоактивную антиретровирусную терапию) начали использовать в 1995 г. после появления ингибиторов протеаз. На сегодняшний день, через 25 лет после начала применения зидовудина, существует как минимум 25 препаратов для лечения ВИЧ, которые разделены на 7 классов:
1. НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы): зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин, абакавир и эмтрицитабин.
2. НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): тенофовир.
3. ННИОТ (ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, делавирдин, эфавиренз и этравирин.
4. ИП (ингибиторы протеазы): саквинавир, ритонавир, индинавир, нелфинавир, ампренавир, лопинавир, атазанавир, фосампренавир, типранавир и дарунавир.
5. ИФ (ингибиторы слияния): энфувиртид.
6. БКР( блокаторы ко-рецепторов): маравирок.
7. ИГП (ингибиторы прикрепления): ралтегравир.
Препараты для лечения ВИЧ-инфекции применяются в различных комбинациях, что обеспечивает синергический эффект и позволяет уменьшить резистентность, которая является постоянной и возрастающей проблемой в связи с высокой мутагенностью ВИЧ. Другими важными ограничивающими условиями для ВИЧ-терапии являются невозможность взаимного применения ВИЧ-препаратов, непереносимость, токсичность, побочные явления. Для пациентов, начинающих лечиться впервые, или для тех, которые никогда не получали антиретровирусную терапию, рекомендовано начинать лечение комбинациями 1 ННИОТ + 2 НИОТ, или 1 ИП + 2 НИОТ. Рекомендуемыми препаратами первого выбора являются атазанавир, дарунавир, лопинавир/ритонавир и тенофовир/эмтрицитабин. Новыми и перспективными направлениями в лечении ВИЧ могут стать иммунологическая и биологическая терапия. В настоящее время в качестве адьюванта к антивирусной терапии можно использовать ИЛ-2, который увеличивает число СБ4-лимфоцитов. Широко доступной коммерческой вакцины против ВИЧ еще не разработано, однако ведутся многочисленные клинические исследования. Начало лечения является одним из важнейших аспектов в терапии ВИЧ. Значимым также остается биодоступность анти-ВИЧ-препаратов и возможности ее улучшения, а также экономические условие, лимитирующие терапию ВИЧ-инфекции.

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы оказывает специализированную помощь населению. Предоставляет гарантированный объем медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В составе Центра 24 филиала и 2 обособленных подразделения. Для расширения видов и объемов медицинской помощи и услуг в МНПЦДК ДЗМ организовано оказание платных медицинских услуг.

МНПЦДК ДЗМ осуществляет также лабораторные исследования в том числе для более 240 лечебно-профилактических учреждений города Москвы.

На базе Центра расположена кафедра кожных болезней и косметологии московского факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России.

Виды медицинской помощи:

Дерматология: первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, первичная специализированная медико-санитарная помощь в том числе в условиях дневного стационара.
Венерология: первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях.

В научном центре дерматовенерологии и косметологии функционируют следующие подразделения:

консультативно-поликлиническое отделение,
дермато-венерологическое отделение,
городской микологический центр,
окружное отделение обязательных медицинских осмотров,
городская скрининговая лаборатория по диагностике ВИЧ-инфекции,
клинико-диагностическая лаборатория,
бактериологическая лаборатория,
физиотерапевтическое отделение.

В научном центре дерматовенерологии и косметологии Москвы квалифицированные специалисты оказывают широкий спектр профильных медицинских услуг:

консультирование пациентов со сложными случаями кожных и венерических заболеваний по направлению городских КВД;
профилактика, диагностика и лечение опухолей;
профильная медицинская помощь прикрепленному населению;
медосмотры декретированного контингента;
скрининговые исследования на гепатиты и ВИЧ-инфекцию;
полный спектр современных методов исследований в области дерматовенерологии, включая ДНК-диагностику ИППП, сифилис, иммунологические, аллергологические, биохимические и клинические исследования;
лечение пациентов с помощью физиотерапии.

Контакты МНПЦДК: адрес, телефон регистратуры, официальный сайт

Главный врач — Жукова Ольга Валентиновна:

Тел.: +7 (499) 978-64-58
Факс: +7 (499)973-36-50 , +7 (495) 952-34-43

Филиалы

Заведующий филиалом: врач дерматовенеролог, Якупов Ильяс Абдуллович — +7 (499) 732-05-86
Регистратура: +7 (499) 558-58-28
Адрес: 124575, г. Зеленоград, корпус 910

Заведующий филиалом: Маляренко Евгений Николаевич — +7 (495) 770-09-51
Справочные телефоны: +7 (495) 770-09-50
Регистратура: +7 (499)558-58-28
Адрес: 111538, г. Москва, ул. Косинская, д. 3

Заведующий филиалом: к. м. н., врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории Заторская Наталья Филипповна
Приемная руководителя: 8 (903) 507-15-49
Регистратура: 8 (499) 558-58-28
Отделение платных услуг: 8 (903) 002-57-95
Отдел госпитализации: 8 (905) 740-54-13
Круглосуточный стационар: 8 (903) 507-13-26
Дневной стационар: 8 (905) 740-41-21
Консультативно-диагностическое отделение: 8 (926) 672-83-00
Адрес: Москва, Коломенский пр-д, д. 4, стр. 12

Заведующий филиалом: Каирова Алла Наримановна — +7 (499)249-74-02
Регистратура: +7 (499) 558-58-28
Адрес: 121170, г. Москва, Кутузовский проспект, д. 41

Заведующий филиалом: Ильин Леонид Александрович — +7 (495)359-01-47
Регистратура: +7 (499) 558-58-28
Адрес: 109358, г. Москва, Таганрогская ул., д. 23

Заведующий филиалом: Солнцев Виктор Викторович — +7 (495) 615-82-53
Регистратура бюджетная: +7 (495) 682-30-91
Регистратура внебюджетная: +7 (495) 682-30-80
Адрес: 129085, г. Москва, Проспект Мира, д. 103

Заведующий филиалом: Солнцев Виктор Викторович, телефон — +7 (495) 615-82-53
Регистратура (бюджет): +7 (499)558-58-28
Регистратура (плат): +7 (495) 682-30-80
ДВО 1 и ДВО 2: +7 (495) 682-30-71
КДЛ: +7 (495) 615-67-89
Факс: +7 (495) 615-82-53
Адрес: 129085 Москва, ул. Проспект мира, 103

Заведующий Отделом оказания специализированной помощи: врач дерматовенеролог, к.м.н. Серов Дмитрий Николаевич, +7 (499) 973-54-17 , +7 (495)971-58-08 , 8-903-167-62-76
Телефон регистратуры: 8(499)558-58-28
Телефон администратора: 8(903)167-62-76
Адрес: 127473, г. Москва, Селезневская ул., д. 20

Заведующая филиалом: врач-дерматовенеролог, Потапова Светлана Валерьевна — +7 (499) 154-32-44
Call-центр: 8-499-558-58-28
Адрес: 125008, г. Москва, Новопетровская ул., д. 20

Врачи и специалисты

Бондарева Ада Григорьевна (стаж 7 лет): венеролог, дерматолог
Васильева Татьяна Александровна (стаж 43 года): венеролог, дерматолог
Ватутина Наталья Алексеевна (стаж 24 года): венеролог, дерматолог
Вечтомова Людмила Волеславовна (стаж 35 лет): венеролог, дерматолог
Жуковский Ростислав Олегович (стаж 18 лет): венеролог, дерматолог
Зайцева Ольга Игоревна (стаж 11 лет): венеролог, дерматолог
Кабардаева Динара Аджимуратовна (стаж 8 лет): венеролог, дерматолог
Калугина Людмила Борисовна (стаж 7 лет): венеролог, дерматолог
Карымов Олег Наильевич (стаж 15 лет): венеролог, дерматолог, онколог
Каухова Ольга Яковлевна (стаж 44 года): венеролог, дерматолог
Леванович Татьяна Вадимовна (стаж 25 лет, высшая категория): венеролог, дерматолог, трихолог
Лямина Надежда Павловна (стаж 19 лет): венеролог, дерматолог
Малахова Алена Леонидовна (стаж 5 лет): венеролог, дерматолог
Межевая Маргарита Васильевна (стаж 49 лет): венеролог, дерматолог
Романова Ольга Владимировна (стаж 21 год, к.м.н.): венеролог, врач-косметолог, дерматолог
Сизова Инна Даниловна (стаж 41 год): венеролог, дерматолог
Спорышева Елена Владимировна (стаж 18 лет): венеролог, дерматолог
Туманян Ануш Альбертовна (стаж 47 лет): венеролог, дерматолог
Федорова Людмила Дмитриевна (стаж 33 года): венеролог, дерматолог
Цебрева Юлия Николаевна (стаж 10 лет): венеролог, врач-косметолог, дерматолог
Шипилов Валентин Петрович (стаж 11 лет): венеролог, дерматолог

Романова Ольга Владимировна (стаж 21 год, к.м.н.): венеролог, врач-косметолог, дерматолог
Цебрева Юлия Николаевна (стаж 10 лет): венеролог, врач-косметолог, дерматолог

Бондарева Ада Григорьевна (стаж 7 лет): венеролог, дерматолог
Васильева Татьяна Александровна (стаж 43 года): венеролог, дерматолог
Ватутина Наталья Алексеевна (стаж 24 года): венеролог, дерматолог
Вечтомова Людмила Волеславовна (стаж 35 лет): венеролог, дерматолог
Жуковский Ростислав Олегович (стаж 18 лет): венеролог, дерматолог
Зайцева Ольга Игоревна (стаж 11 лет): венеролог, дерматолог
Кабардаева Динара Аджимуратовна (стаж 8 лет): венеролог, дерматолог
Калугина Людмила Борисовна (стаж 7 лет): венеролог, дерматолог
Карымов Олег Наильевич (стаж 15 лет): венеролог, дерматолог, онколог
Каухова Ольга Яковлевна (стаж 44 года): венеролог, дерматолог
Леванович Татьяна Вадимовна (стаж 25 лет, высшая категория): венеролог, дерматолог, трихолог
Лямина Надежда Павловна (стаж 19 лет): венеролог, дерматолог
Малахова Алена Леонидовна (стаж 5 лет): венеролог, дерматолог
Межевая Маргарита Васильевна (стаж 49 лет): венеролог, дерматолог
Петров Виталий Александрович (стаж 6 лет): дерматолог
Плиева Лина Ростиславовна (стаж 19 лет, высшая категория, к.м.н.): дерматолог
Романова Ольга Владимировна (стаж 21 год, к.м.н.): венеролог, врач-косметолог, дерматолог
Сизова Инна Даниловна (стаж 41 год): венеролог, дерматолог
Спорышева Елена Владимировна (стаж 18 лет): венеролог, дерматолог
Туманян Ануш Альбертовна (стаж 47 лет): венеролог, дерматолог
Федорова Людмила Дмитриевна (стаж 33 года): венеролог, дерматолог
Цебрева Юлия Николаевна (стаж 10 лет): венеролог, врач-косметолог, дерматолог
Шипилов Валентин Петрович (стаж 11 лет): венеролог, дерматолог

Карымов Олег Наильевич (стаж 15 лет): венеролог, дерматолог, онколог

Леванович Татьяна Вадимовна (стаж 25 лет, высшая категория): венеролог, дерматолог, трихолог

Платные услуги

Для улучшения качества и расширения видов медицинской помощи в МНПЦДК ДЗМ организованы платные медицинские услуги.

В каждом филиале Центра работают отделения по оказанию платных услуг населению.

Телефон горячей линии по предоставлению платных медицинских услуг: 8 (929) 533-23-20 .

В отделениях проводятся:

Анонимное обследование;
Диагностика ВИЧ-инфекции (СПИДа), сифилиса, гепатитов В и С;
Полный объем лабораторной диагностики на современном оборудовании;
ПЦР диагностика на ИППП;
Бактериологические посевы на микоплазму, уреаплазму, на микрофлору;
Все виды исследования на хламидии;
Удаление бородавок, папиллом, кондилом, доброкачественных опухолей кожи, невусов (родинок) и др.;
Использование жидкого азота (криодеструкция, криомассаж);
Аппаратная деструкция (электрокоагуляция, лазерная);
Косметологическая помощь;
Трихология;
ПУВА-терапия и другие современные физиотерапевтические методы лечения;
Диагностика заболеваний кожи, волос, ногтей.
Лечение заболеваний кожи, волос (трихология), ногтей
Лечение и диагностика грибковых заболеваний кожи и ногтей
Чистка ногтевых пластин;
Удаление ногтевых пластин;
Лечение вросшего ногтя.

будни с 8.00 до 20.00,
в субботу с 9.00 до 16.00
Воскресенье — выходной

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемМаргарита Фролова

Презентация на тему: " Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов." — Транскрипт:

1 Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

2 Цель лекции: Раскрыть необходимость знаний поражений кожи и слизистых оболочек в диагностике общих инфекций и ВИЧ – инфекции. Задачи: Дать основные сведения о клинике общих инфекций, эпидемиологии и общей патологии ВИЧ – инфекции. Изложить пути передачи ВИЧ – инфекции и основные признаки. Ранние симптомы СПИДа. Поражения кожи и слизистых как ранние маркеры ВИЧ – инфекции.

3 План: Общие инфекционные заболевания. Эпидемиология и общая патология ВИЧ – инфекции. Пути передачи инфекции. Клинико – морфологическая классификация форм СПИДа. Поражения кожи и слизистых оболочек как ранние маркеры ВИЧ – инфекции (себорейный дерматит, вирусные дерматозы, кандидоз, пиодермии, микозы, сосудистые изменения и т.д.).

4 ВИЧ - инфекция ВИЧ - инфекция – болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования ВИЧ и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как СПИД.

5 ВИЧ-инфекция в России 1985 г. – выявлен первый в России больной ВИЧ-инфекцией иностранец; 1987 г. – первый больной ВИЧ-инфекцией, гражданин СССР; гг. – внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции; 1996 г. – эпидемия среди наркоманов; 2001 г. – выявление ВИЧ во всех территориях России; 2002 г. – рост числа заразившихся половым путем.

6 Группы риска Лица, употребляющие в/в наркотики. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы). Больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Лица, не применяющие презервативы. В настоящее время не менее 70% случаев заражения вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении.

7 Группа белков ВИЧ-1ВИЧ-2 Белки оболочки вируса (env) gp 160, 120, 41 gp 140, 105, 36 Белки сердцевины (gag)p 55, 24, 17p 56, 25, 18 Ферменты вируса (pol)p 66, 51, 31p 68 Строение вируса

8 Пути передачи Половой Парентеральный Вертикальный Трансфузионный Трансплантационный

9 Стадии ВИЧ-инфекции Стадии ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2007) Инкубационный период (2 – 4 нед.) Стадия первичных проявлений Стадия вторичных заболеваний Терминальная стадия (СПИД)

10 Клиническая классификация ВИЧ инфекции 1. Стадия инкубации от 2-4 недель классический вариант течения инфекции, до единичных случаев 9-10 лет.

11 2. Стадия первичных проявлений А. Острая лихорадочная фаза От 3 до 14 суток, мононуклеозоподобный сындром Б. Бессимптомная фаза 3,5 года определение антител в крови через 3-12 недель В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - 90% больных 1,5-3 года; увеличение 3 и более групп лимфоузлов более 3 месяцев.

12 3. Стадия вторичных заболеваний или СПИД-ассоциированный комплекс А. Потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, сынуситы.

13 Терминальная стадия- СПИД 1. Легочная форма: 57% - пневмоцисты, 43% - цитомегаловирусы. 2.Неврологическая: сындром Гулиана- Барре поражение ЦНС деменция -60%. 3.Желудочно-кишечная форма – кокцидии, возбудители диарейного сындрома. 4. Лихорадочная форма постоянные подьёмы температуры до фебрильной. В биоптатах обнаружены микобактерии.

14 Поражение кожи и слизистых при ВИЧ-инфекции Инфекционные (бактериальные, вирусные, микотические и др.) Опухолевые Воспалительные

15 Классификация кожных проявлений ВИЧ- инфекции в виде АБВГДейки: I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ). II. Б - бактерии (пиодермии); III. В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др.); IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз); V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема); VI. Прочие дерматозы.

18 Хронический язвенный герпес

22 Боррелиоз (сын. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое одним из видов трепонем – боррелиями Бурдгофера; переносчики – иксодовые клещи; I стадия –хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца. II стадия – на коже вторичные кольцевидные элементы. III стадия – через год, на коже – акродерматит атрофический хронический, пятнистая атрофия, склеродермиформные изменения кожи. Корь – на коже пятнисто-папулезная сыпь. Краснуха - на коже - бледно-красная розеола без склонности. Скарлатина –характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

23 Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и б) –на коже – типичная розеола до 3-5 мм, уртикарная, исчезает через 3 – 5 дней. Тиф сыпной – острое риккетсиозное заболевание, На 4 – 5 день появляется сыпнотифозная обильная экзантема: розеола, петехии; исчезают через 6 – 7 дней. Оспа ветряная – острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, папуло-везикулезной сыпью, доброкачественным течением. Оспа натуральная – острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризующаяся тяжелым течением, лихорадкой и папуло-пустулезной сыпью. Относится к особо опасным инфекциям. Энтеровирусные болезни – на коже – инфекционная экзантема (розеола). Ящур – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, афтозными поражениями слизистой полости рта и кожи кистей.

24 Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР- Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

Читайте также: