Вич ребенок с неопределяемой нагрузкой
Истории двух семей
Интервью: Ольга Страховская
Отсутствие доступной информации о профилактике и сексуального образования привели к тому, что в стране диагностирована эпидемия ВИЧ, а сам диагноз продолжает вызывать ужас и звучит для многих как приговор. Паника (в отличие от здравых мер) неуместна: современные методы терапии дают возможность ВИЧ-положительным людям жить полной жизнью — в том числе иметь детей.
Мы расспросили об опыте беременности и рождения ребёнка в дискордантной паре двух героинь, которым повезло с поддержкой и пониманием друзей и близких — но которые встретили дискриминацию там, где совсем не ждали. А конкретные медицинские рекомендации дискордантным парам, решившим завести ребёнка, дала Анна Валентиновна Самарина — доктор медицинских наук, заведующая отделением материнства и детства Санкт-Петербургского центра СПИД, доцент кафедры социально значимых инфекций ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
Наталия
мама пятилетнего сына
О том, что мой будущий муж инфицирован, я узнала практически сразу — в нашу первую ночь, когда дело дошло до секса. У нас не оказалось презервативов, и он сказал, что мы не сможем без них, никак, вообще, потому что он ВИЧ-положительный и обязан мне об этом сказать. Я это приняла как-то очень легко: его откровенность и честность меня успокоили и расположили, даже как-то привлекли.
Страха не было. Он очень подробно рассказал мне свою историю: как узнал обо всём случайно, проходя обследования, и по цепочке выяснилось, что он заразился от своей девушки, а она, в свою очередь, от своего предыдущего партнёра. У них были серьёзные отношения, не какие-то случайные связи, они даже собирались жениться, но отношения сошли на нет по каким-то не связанным с диагнозом причинам. Как бы то ни было, узнав обо всём, они сразу встали на учёт. Это официальная практика: если ты, например, ложишься в государственную больницу на операцию, ты должен сдать анализ на ВИЧ, и если он положительный, тебя автоматически ставят на учёт в инфекционной больнице на Соколиной горе, в СПИД-центре.
Будущим родителям, проживающим в серодискордантной паре, беременность нужно обязательно планировать. Лучше заранее обратиться к своему инфекционисту и акушеру-гинекологу центра СПИД. Согласно современным рекомендациям, ВИЧ-инфицированному партнёру в дискордантной паре показано назначение высокоактивных антиретровирусных препаратов с целью профилактики передачи ВИЧ неинфицированному партнёру половым путём.
Уже там мой муж прошел все исследования на иммунный статус и вирусную нагрузку. Если всё в порядке, то ВИЧ-положительным людям не нужно ничего делать, только вести нормальный здоровый образ жизни и наблюдаться, регулярно сдавать анализы и проверять, не прогрессирует ли вирус. Если иммунитет начинает падать, назначают терапию. Все показатели мужа оказались в пределах нормы, так что он жил и живёт сейчас полной жизнью, в которой с момента постановки диагноза почти ничего не поменялось. Это лишь приучило нас обоих внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать плановыми обследованиями, правильно питаться, больше заниматься спортом, следить за собой. Единственное ограничение, которое диагноз привнёс в нашу жизнь, — это защищённый секс, всегда, неважно, в каком мы состоянии. В порыве страсти, уставшие, после вечеринки, мы никогда не теряли контроль, а в квартире всегда был запас презервативов.
Естественно, через какое-то время совместной жизни меня накрыла волна переживаний: что ждёт нас в будущем, я бросилась гуглить, мне было страшно за него, страшно за себя и за возможность иметь детей. Собственно, страшнее всего было оттого, что это очень табуированная тема, о которой ты не можешь спокойно рассказать. Поэтому я долго не разговаривала на эти темы со своими близкими, а вот с просто знакомыми, в чьей адекватности была уверена, было проще. Реакция чаще всего была нормальная, но мне повезло с окружением.
То, что люди информированы слабо, это мягко сказано. Поэтому когда мы решили завести ребёнка, то сначала поехали в СПИД-центр, где мне рассказали об официальной статистике: что вероятность заражения при нормальном состоянии организма и однократном половом акте в дни овуляции минимальная. Я даже помню бумажку, которая была приклеена на столе: вероятность вашего заражения 0,01 %. Да, она всё равно есть, да, это немного русская рулетка, особенно если не удастся забеременеть с одного раза. Можно напрячься и сделать ЭКО, чтобы полностью себя обезопасить, но это нагрузка на организм, сопряжённая с гормональной терапией, которой вполне можно избежать.
Беременность я очень чётко планировала, готовилась, как любая женщина: полностью исключила алкоголь, стала заниматься йогой, правильно питаться, пила витамины, микроэлементы. Муж со своей стороны прошёл все проверки в СПИД-центре, где никаких противопоказаний у него тоже не выявили.
Если пара, где инфицирован только мужчина, планирует беременность, то назначение антиретровирусной терапии обязательно. В данном случае для профилактики инфицирования партнёрши можно прибегнуть к методам вспомогательных репродуктивных технологий: инсеминации очищенной спермой партнёра или экстракорпоральному оплодотворению (в случае если у кого-либо из пары имеются проблемы с репродуктивным здоровьем). При неопределяемой вирусной нагрузке в крови ВИЧ-инфицированного партнёра на фоне лечения риски передачи вируса половым путём без использования презерватива значительно ниже, но исключить возможность инфицирования в данном случае нельзя.
Забеременела я сразу, после первой же попытки, и, узнав, что беременна, сразу пошла и сделала анализ на ВИЧ. Меня пугало только то, какую ответственность я несу за своего ребёнка и его будущую жизнь — если я вдруг заражусь и передам ему вирус. Анализ был отрицательным.
Беременным, не инфицированным ВИЧ, проживающим с ВИЧ-инфицированным партнёром, также рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу центра СПИД для получения консультации и, возможно, проведения дополнительного обследования. В некоторых случаях беременной, проживающей в дискордантной паре, может потребоваться назначение профилактики при беременности, в родах, а также профилактический курс потребуется новорождённому.
Когда люди с ВИЧ получают эффективное лечение, количество ВИЧ в их биологических жидкостях резко падает до такой степени, что ВИЧ не хватает для передачи кому-либо еще.
Если у кого-то обнаруживается вирусная нагрузка , это не означает, что он вылечен от ВИЧ. Если они прекратят лечение ВИЧ, их вирусная нагрузка увеличится и снова станет обнаруживаемой.
Но неопределяемая вирусная нагрузка это означает , что нет достаточного количества ВИЧ в жидкостях организма , чтобы передать ВИЧ во время секса. Другими словами, они не заразны.
Этот информационный бюллетень написан для людей, у которых нет ВИЧ. Эта тема также освещена в информационном бюллетене, написанном для людей, живущих с ВИЧ .
BHIVA говорит, что последовательное использование лечения ВИЧ для поддержания неопределяемой вирусной нагрузки является очень эффективным способом предотвращения передачи ВИЧ половым путем. В частности, BHIVA говорит, что нет риска дальнейшей передачи ВИЧ от людей, которые поддерживали неопределяемую вирусную нагрузку в течение по крайней мере шести месяцев и имели хорошуюприверженность (принимают лечение без пропущенных доз).
Первое крупное исследование, показавшее, что люди с низкой вирусной нагрузкой не являются заразными, было получено в ходе исследования 415 гетеросексуальных пар в 2000 году. Было установлено, что ни один ВИЧ-позитивный партнер с вирусной нагрузкой ниже 1500 копий / мл не передал ВИЧ.
В 2011 году большое научное исследование под названием HPTN 052 пришло к выводу, что лечение ВИЧ снизило риск передачи ВИЧ регулярному гетеросексуальному партнеру на 96%. Единственная причина, по которой это не было на 100%, заключается в том, что один человек в исследовании заразился ВИЧ, но это произошло в течение нескольких дней после начала лечения их партнером. В течение четырехлетнего исследования ни один человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не передавал ВИЧ своему партнеру.
Окончательные результаты исследований PARTNER 1 и PARTNER 2 были объявлены в 2016 и 2018 годах, соответственно. Между ними было набрано 972 однополых пары и 516 гетеросексуальных пар, в которых у одного партнера был ВИЧ, а у другого - нет. В ходе исследования у однополых пар было 77 000 актов проникающего секса без презервативов, а у гетеросексуальных пар - 36 000. Исследования PARTNER не выявили ни одной передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера, у которого была обнаруживаемая вирусная нагрузка (ниже 200 копий / мл).
В 2017 году аналогичное исследование, проведенное исключительно для 343 пар геев, Opposites Attract , также не выявило случаев передачи от партнеров с неопределяемой вирусной нагрузкой в 17 000 актов анального секса без презервативов.
Между этими тремя исследованиями не было отмечено передачи ВИЧ от полового партнера с неопределяемой вирусной нагрузкой в почти 130 000 актов проникающего секса без презерватива. Это означает, что риск передачи партнером с неопределяемой вирусной нагрузкой статистически эквивалентен нулю.
Некоторые из ВИЧ-отрицательных партнеров в этих исследованиях были заражаются ВИЧ. Но, используя генетическое тестирование, исследователи смогли показать, что все эти инфекции исходили от других людей, а не от их основного партнера.
Если у вас есть партнер с ВИЧ, который находится на лечении и не обнаруживает вирусную нагрузку, он не передаст вам ВИЧ, даже если вы не используете презервативы. Если вы хотите прекратить использование презервативов или PrEP (профилактика до контакта) в ваших отношениях, возможно, стоит обсудить это со своим партнером и убедиться, что вы оба согласны с этим решением.
Важно помнить, что, хотя лечение ВИЧ от сексуального партнера защитит вас от ВИЧ, оно не защитит вас или их от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По этой причине рекомендуется регулярно проверять сексуальное здоровье. Использование презервативов поможет предотвратить ИППП.
Другая проблема заключается в том, может ли ИППП повысить вероятность передачи ВИЧ.
Это тот случай, если у вас, ВИЧ-отрицательного партнера, есть ИППП (особенно сифилис). Это повысит ваш риск заражения ВИЧ от человека, который не получает лечения. Кроме того, некоторые ИППП могут сделать ВИЧ-инфицированных людей, которые не получают лечение от ВИЧ, более заразными.
Но это не относится к людям, проходящим лечение от ВИЧ, которые имеют неопределяемую вирусную нагрузку. В исследованиях PARTNER и Opposites Attract не было зарегистрировано ни одной передачи ВИЧ, хотя у многих людей были ИППП.
Это может работать для людей с ВИЧ (если их ВИЧ-статус определен). Но ВИЧ-отрицательный статус людей определен только до того момента, когда они в последний раз проходили тестирование на ВИЧ . Особенно в случайных ситуациях это может означать поверить на слово вашему партнеру или угадать его ВИЧ-статус.
В ситуации, когда многие люди заражаются ВИЧ, не осознавая этого, и когда большинство людей с диагнозом ВИЧ проходят лечение от ВИЧ, секс без презерватива с партнерами, которые кажутся ВИЧ-негативными, не является безопасной стратегией.
Для ВИЧ-негативных людей было бы безопаснее заниматься сексом без презерватива с партнерами, которые являются ВИЧ-инфицированными и получают эффективное лечение ВИЧ.
Но важно помнить, что, хотя лечение ВИЧ не позволит вашим партнерам передать ВИЧ, оно не защищает ни одного из вас от других ИППП.
Не у всех, кто принимает лечение от ВИЧ, вирусная нагрузка неопределяема. После начала лечения ВИЧ может потребоваться до шести месяцев, чтобы вирусная нагрузка человека стала необнаружимой. До тех пор они могут все еще быть заразными. Британская ассоциация по ВИЧ рекомендует, чтобы вы и ваш партнер не принимали никаких решений о прекращении использования презервативов до тех пор, пока их вирусная нагрузка не будет обнаружена в течение как минимум шести месяцев.
Приступая к лечению ВИЧ, некоторые люди обнаруживают, что первые прописанные лекарства им не подходят. Но почти каждый находит комбинацию, которая работает, и риск неудачного лечения со временем снижается.
Неопределяемая вирусная нагрузка предотвращает передачу ВИЧ во время орального , вагинального и анального секса. Презервативы не нужны для предотвращения передачи ВИЧ, когда вирусная нагрузка вашего партнера не обнаруживается.
Эта страница о передаче ВИЧ во время секса.
Но неопределяемая вирусная нагрузка также имеет решающее значение для зачатия, беременности и родов. Если у женщины с ВИЧ сохраняется неопределяемая вирусная нагрузка во время беременности, риск передачи ВИЧ ребенку составляет всего 0,1%, или один на тысячу.
Во время грудного вскармливания неопределяемая вирусная нагрузка значительно снижает риск передачи ВИЧ, хотя и не полностью исключает эту возможность. В Великобритании и других странах, где есть чистая вода и стерилизационное оборудование, кормление из бутылочки формульным молоком является наиболее безопасным способом кормления матерей, живущих с ВИЧ.
Для людей, которые употребляют инъекционные наркотики и используют общие иглы или другое оборудование, лечение ВИЧ и наличие неопределяемой вирусной нагрузки значительно снижает риск передачи ВИЧ, но мы не знаем, насколько.
Ежегодно 8 тысяч российских женщин узнают о ВИЧ-статусе в женской консультации (данные из материалов конференции "Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции" в Санкт-Петербурге, 2016 год – прим.). Средний детородный возраст сейчас составляет 30-35 лет. При этом, пораженность ВИЧ-инфекцией женщин в этом возрасте в ряде регионов составляет более 1%.
Какова вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку?
Если женщина выполняет все рекомендации врача, риск передачи снижается до 1%. Грудное вскармливание повышает риск: по разным данным, от 30 до 80%.
Огромное значение во время беременности имеет функциональная система мать-плацента-плод. Плацента имеет множество функций: дыхательную, выделительную, питательную, гормональную и барьерную. Барьерная функция защищает плод от попадания вируса: здоровая плацента для вируса непроницаема. Но физиологическое истощение, патологии и воспаления могут привести к проникновению вируса от матери плоду.
Во время родов, при прохождении по родовым путям матери, ребенок контактирует с кровью и влагалищным секретом. Кроме того, имеют значение мелкие кровоизлияния в плаценту в активной фазе родов.
При кормлении грудью также повышается риск инфицирования: в молоке содержатся свободные вирусные частицы и провирусы. Также ребёнок может контактировать с кровью матери при травматизации соска. По данным Федерального центра СПИД, число детей, которые получают ВИЧ-инфекцию во время грудного вскармливания, возросло с 40 случаев в 2014 году, до почти 60-ти в 2016-м.
Как снизить риск перинатальной передачи ВИЧ?
Снижение риска напрямую зависит от АРВ-терапии и приверженности к ней, от скорости снижения вирусной нагрузки и от способности препаратов проникать через плаценту к плоду. Также есть три группы факторов: материнские, медицинские, младенческие. К материнским относятся приём внутривенных инъекционных наркотиков, наличие ЗППП, патология плаценты. К медицинским – вирусная нагрузка, родовой травматизм и кровотечения, акушерские манипуляции. К младенческим – недоношенность, многоплодная беременность и грудное вскармливание.
Согласно приказу 572 МЗ РФ, все беременные женщины обследуются на ВИЧ дважды: при постановке на учет и на 32-34 неделе беременности.
Диспансерное наблюдение ВИЧ-позитивной беременной женщины должно осуществляться одновременно двумя специалистами – акушер-гинеколог следит за течением беременности, внутриутробным развитием плода, осложнениями беременности, сопутствующими заболеваниями; инфекционист – корректирует АРТ, оценивает эффективность и переносимость терапии, а также даёт рекомендации по родам.
Кроме того, для успешной профилактики вертикальной передачи необходимо соблюдение всех трех этапов химиопрофилактики: во время беременности (лучше – при планировании), в родах и профилактики для ребенка.
Если нет экстренных показаний для назначения АРТ (CD4 больше 350 клеток, вирусная нагрузка (ВН) менее 100 000 коп/мл, отсутствие вторичных заболеваний), то терапию назначают после 13 недели беременности. В случае экстренных показаний и в случае, если женщина становится на учёт после 28-й недели, терапию начинают в день обращения.
Схема лечения во время беременности должна быть безопасной для мамы и плода, эффективной и хорошо переносимой. В России это комбинация зидовудин+ламивудин +лопинавир/ритонавир (или атазановир/ритонавир). ВОЗ рекомендует к использованию комбинации тенофовир+эмтрицитабин (или ламивудин) + эфавиренз.
Профилактика в родах назначается в зависимости от результатов вирусной нагрузки и рекомендаций инфекциониста:
Если вирусная нагрузка менее 1000 копий/мл, то продолжается прием АРТ, также рекомендуется внутривенное введение зидовудина в родах.
Если нагрузка более 1000 копий/мл, то ставится вопрос о плановом кесаревом сечении, продолжается схема АРТ и введение ретровира.
Если врач знакомится с женщиной только в роддоме, то проводят консультирование на тему вертикальной передачи и вводят ретровир в родах.
Самая главная задача будущей матери и инфекциониста – успеть подавить до неопредляемого уровня вирусную нагрузку к моменту родов. Это значительно снижает риски перинатальной перидачи ВИЧ-инфекции. Уровень вирусной нагрузки на 34-36 неделе беременности является единственным критерием качества перинатальной профилактики. Если нет неопределяемой вирусной нагрузки у женщины в этот срок – нет качественной профилактики.
Какой способ родоразрешения предпочтителен для женщин с ВИЧ?
Плюсы и минусы есть в каждом способе родоразрешения. Естественные роды хороши меньшим количеством осложнений после родов. Но при таком способе присутствует контакт ребенка с инфицированными секретами мамы, никто не застрахован от травматичных акушерских манипуляций, а процесс родов длительный и непрогнозируемый.
Кесарево сечение позволяет избежать контакта со слизистыми матери, избавляет от активной фазы родов. Из минусов: длительное прибывание в родильном доме, более высокий риск осложнений, требуется назначение антибиотиков.
Химиопрофилактикой младенца занимается уже не акушер-гинеколог, а неонатолог. На этом этапе многое зависит от вирусной нагрузки матери. В случае невысокого риска передачи ВИЧ, ребенку проводится однокомпонентная профилактика, а в случае высокого риска – трехкомпонентная. Длительность химиопрофилактики составляет 4 недели.
Ребенок от ВИЧ-позитивной мамы, должен находиться на искусственном вскармливании, а женщина должна медикаментозно прервать лактацию.
Чтобы уточнить, произошло ли инфицирование ребенка во время беременности или родов, необходимо сделать ПЦР-исследование сразу после рождения, далее – через 2-4 недели после отмены химиопрофилактики младенца в возрасте 4 месяцев.
Исследование на антитела к ВИЧ (метод ИФА) проводится в срок 12 месяцев и 18 месяцев. В случае отрицательного результата ИФА к 18-му месяцу жизни ребёнка решается вопрос о том, чтобы снять его с учёта. В принятии решения участвуют инфекционист и педиатр.
Стоит отметить, что каждая семейная пара, в которой один или оба партнёра живут с ВИЧ, должны максимально ответственно и серьезно подойти к этому вопросу профилактики передачи ВИЧ ребёнку. Лучше всего проконсультироваться со специалистом ещё на этапе планирования беременности.
Читайте также
Кандидаты в приемные родители задают немало вопросов о здоровье своего будущего ребенка, если у него перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.
Антон Еремин. Фото — из личного архива.
— Что такое ВИЧ-контакт? Чем он отличается от ВИЧ-инфицированности?
Контактным считается любой ребенок, который родился от ВИЧ-положительной женщины. При этом у современной медицины есть все возможности для того, чтобы избежать инфицирования младенца от матери.
— Насколько высок риск рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией?
— При соблюдении всех необходимых профилактических мер риск рождения ВИЧ-положительного ребенка от матери с ВИЧ-инфекцией составляет менее 1%. Без профилактики частота передачи ВИЧ от матери ребенку более 20%.
Каждая женщина, вставшая на учет в женской консультации, проходит тестирование на ВИЧ дважды: при первом обращении и в третьем триместре беременности. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ будущую маму направят в СПИД-центр по месту жительства для уточнения диагноза.
Каждый человек с диагнозом ВИЧ-инфекция, должен принимать специальные препараты против ВИЧ, так называемую антиретровирусную терапию.
Будущие мамы с ВИЧ тоже продолжают прием терапии. Если же ВИЧ-инфекцию выявили во время беременности, то в самые короткие сроки врачи начинают лечение пациентки.
Антиретровирусная терапия для всех людей с ВИЧ бесплатно предоставляется в центре СПИД по месту жительства.
— В чем опасность перинатального контакта по ВИЧ-инфекции для ребенка и для окружающих?
— Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Цель применения терапии — снижение количества копий вируса иммунодефицита до минимального.
Чем быстрее вирусная нагрузка в крови достигнет так называемого неопределяемого уровня (это значит, что у пациента значительно снижен риск передачи вируса, прогрессирования ВИЧ — ред.), тем меньше риск передачи ВИЧ от матери — ребенку.
Для того, чтобы снизить риск до минимального, необходимо, чтобы женщина имела неопределяемую вирусную нагрузку. Это важно особенно на поздних сроках беременности и в момент родов. Также мама должна отказаться от грудного вскармливания.
Что касается детей, то врачи им обязательно назначат профилактическую терапию в течение 28 дней после рождения.
При соблюдении этих правил никаких специальных мер предосторожности не требуется, потому что этот вирус не передается в быту.
— А ВИЧ-инфицированная женщина может зачать ребенка естественным путем, не боясь передать ему вирус?
— Я хочу акцентировать на этом внимание: если женщина более шести месяцев находится на эффективной терапии и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, то она не может передать ВИЧ своему партнеру.
Значит, зачать ребенка эта пара может естественным путем.
— Как долго отслеживают ВИЧ-статус новорожденного?
— В течение 12-18 месяцев после рождения. Обычно до полугода у ребенка сохраняются материнские антитела, поэтому обследование малыша заключается в определении наличия самого вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека различные инфекционные и наследственные заболевания, как в острой и хронической стадии, так и задолго до того, как заболевание может себя проявить — ред.)
Для уточнения делаются два-три теста с периодичностью в несколько месяцев, и в случае отрицательного результата ребенок снимается с учета.
— Если какие-то меры профилактики не были соблюдены, и родился ребенок с ВИЧ?
— Малышу необходимо назначить лечение. В таком случае его жизни ничего не угрожает.
При постоянном приеме антиретровирусной терапии на современном этапе продолжительность жизни людей с ВИЧ-инфекцией не отличается от средней по популяции.
— Какова жизнь ребенка с ВИЧ? Какие ограничения накладывает этот диагноз?
— Ребенок с ВИЧ-инфекцией не опасен для своих сверстников и не должен быть как-либо изолирован от общества. Ему не нужны отдельные столовые приборы или специальная группа в детском саду.
Единственным его отличием от сверстников должна быть ежедневная привычка — прием препаратов против ВИЧ.
Большие проспективные исследования, которые проводились с целью выявить случаи передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке, пока не смогли этого сделать. Таким образом, в настоящее время отсутствуют какие-либо доказательства того, что передача ВИЧ возможна, когда вирусная нагрузка находится на неопределяемом уровне.
Это заставляет некоторых ученых идти по обратному пути от поиска доказательств безопасности к поиску доказательств риска. Чисто теоретические риски уже не являются достаточным уровнем доказательств, на которых может основываться стигма, дискриминация и криминализация людей, живущих с ВИЧ. Напротив, поскольку нет никаких доказательств того, что передача ВИЧ происходит при неопределяемой вирусной нагрузке, сторонники теории о том, что передача ВИЧ может быть возможной, теперь должны предоставить хоть какие-то доказательства этого.
| Исследование | Описание | Результаты | Дата | Ссылка |
| Когортное исследование в Сан-Франциско | Клинические результаты не большого когортного исследования среди ВИЧ-позитивных женщин, принимающих тройную АРТ во время беременности | Передача ВИЧ от матери ребенку была сокращена практически до нуля | 1998 г. | Beckerman K et al. |
| Руководства DHHS | Выводы экспертов включены в доказательные рекомендации | Теоритическая достоверность снижения риска передачи использовалась как фактор для раннего назначения АРТ | 1998 г. | DHHS guidelines. |
| Когортное исследование в Уганде | Проспективная обсервационная когорта
900 серодискордантных пар, которые не использовали презервативы | Окончательные результаты показывают ноль случаев передачи после более чем 58 000 сексуальных контактов без презервативов, когда вирусная нагрузка была неопределяемой (определялась как
Публичная оферта о заключении договора пожертвования Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить", в лице #LEGAL_FACE_RP#, предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях: 1. Общие положения 1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете. 1.5. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительность всех остальных условий Оферты. 2. Существенные условия договора пожертвования: 2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования. 2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем. 3. Порядок заключения договора пожертвования: 3.1. В соответствии с п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации договор пожертвования заключается в письменной форме путем акцепта Оферты Жертвователем. 3.3. Совершение Жертвователем любого из действий, предусмотренных п. 3.2. Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с п. 3 ст. 438 Гражданского кодекса Российской Федерации. 3.4. Датой акцепта Оферты – датой заключения договора пожертвования является дата поступления пожертвования в виде денежных средств от Жертвователя на расчетный счет Получателя пожертвования. 4. Заключительные положения: 4.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты. 4.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством. 5. Подпись и реквизиты Получателя пожертвования Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить" Адрес места нахождения: 620026, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Сони Морозовой, 175а, 93 Номер банковского счёта: 40703810210050000615 Банк: Ф ТОЧКА БАНК КИВИ БАНК (АО) БИК банка: 044525797 Номер корреспондентского счёта банка: 30101810445250000797 Дернова Надежда Владимировна Согласие на обработку персональных данных Пользователь дает согласие на обработку своих персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием. Персональные данные пользователя не являются общедоступными. 3. В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. 4. Передача персональных данных, скрытых для общего просмотра, третьим лицам не осуществляется, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 5. Пользователь подтверждает, что указанные им персональные данные принадлежат лично ему. 9. Настоящее Согласие является бессрочным, и действует все время до момента прекращения обработки персональных данных, указанных в п.7 и п.8 данного Согласия. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|