Вич на что надеяться

Новый подход, который приведет к полному излечению от ВИЧ-инфекции, может быть разработан на основании результатов, полученных группой французских ученых. Они утверждают, что обнаружили молекулу, по которой можно распознать клетки-резервуары ВИЧ.

На сегодняшний день человек, заразившийся ВИЧ может надеяться на довольно высокое качество жизни и на почти нормальную ее продолжительность. Но все это при условии, что он будет пожизненно принимать лекарства. Без лечения человек проживет после заражения около десяти лет, а то и меньше. Высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) начинают принимать, как только количество T-лимфоцитов снижается до определенного количества, и принимают всю оставшуюся жизнь. Как правило, пациент принимает одновременно три препарата, нацеленных на три разных компонента вируса. Однако вирус ВИЧ может быстро мутировать и приобретать устойчивость к лекарствам, и тогда их приходится заменять на новые (а их список небесконечен), а лекарства могут вызывать у пациента довольно тяжелые побочные эффекты.

Почему нельзя просто взять и перестать принимать лекарства? Потому что после этого вирус наверняка вернется, Т-лимфоциты снова начнут гибнуть, иммунодефицит нарастать, инфекции одолевать. Причина возвращения вируса в том, что он успевает создать для себя резервуары, в которых может годами находиться в покоящемся состоянии. Резервуары – это обычно долгоживущие лимфоциты (например, клетки памяти) или даже, например, клетки мозга или кишечника.

Что такое вирус в покоящемся состоянии? Фактически, это фрагмент вирусной ДНК, встроившийся в ДНК клетки-хозяина. Вообще-то геном вируса ВИЧ представлен одноцепочечной молекулой РНК, но в таком виде он бы долго не прожил, так как такая РНК неустойчива. Поэтому вирус создает устойчивую двухцепочечную ДНК-копию и встраивает ее в геном клетки хозяина. Если это покоящаяся клетка, которая сама не делится, вирусная ДНК тоже не будет реплицироваться. Никакого синтеза вирусных белков в таких клетках не происходит. Лекарства, входящие в набор ВААРТ, как правило, нацелены на вирусные белки, собственная иммунная система человека может распознавать и убивать клетки, в которых реплицируется вирусная ДНК, а в клетках-резервуарах не происходит ни того, ни другого, и найти их и уничтожить невозможно.

На сегодняшний день с большей или меньшей долей уверенности можно говорить буквально о нескольких случаях полного излечения от ВИЧ.

Однако трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – опасное мероприятие, и может быть применена только при непосредственной угрозе жизни, например, при неподдающихся химиотерапии пролиферативных заболеваниях крови. В ситуации, когда люди, принимая ВААРТ, живут полноценной жизнью нормальной продолжительности, никто не станет пересаживать им стволовые клетки, только чтобы вылечить от ВИЧ. Даже если кому-то из пациентов и станет легче, в среднем качество жизни и ее продолжительность только снизятся. Да и экономически это совсем не выгодно.

Более многообещающими выглядели новости о детях, заразившихся ВИЧ в процессе появления на свет. Одному такому ребенку начали давать противовирусные лекарства в первые же часы после заражения, а потом, примерно через полтора года, мать перестала давать ребенку лекарства. Когда год спустя врачи получили возможность снова обследовать ребенка, они не обнаружили признаков инфекции. Тогда казалось, что, если начать терапию очень-очень быстро после заражения, резервуары не успеют образоваться, и болезнь удастся победить совсем. Однако примерно к четырем годам ребенка болезнь вернулась.

Таким образом, видно, что главную проблему в деле полного излечения ВИЧ создают клетки-резервуары, в которых вирус находится в покоящемся состоянии, но в любой момент может активироваться и снова начать заражать лимфоциты, успевшие размножиться, пока пациент принимал лекарства.

Чтобы решить эту проблему, ученые предпринимали попытки активировать специально подобранными веществами клетки-резервуары, чтобы вирус в них начал размножаться. По их предположениям, такие клетки должны были бы стать хорошо заметной мишенью для иммунной системы, и она бы уничтожила клетки и вирус вместе с ним. И, хотя клетки удалось активировать, иммунная система не спешила их уничтожать.

В работе, с упоминания которой мы начали эту статью, ученые нашли ответ на вопрос: как по внешним признакам отличить клетку-резервуар от обычной здоровой клетки. Они использовали меченый вирус, чтобы знать наверняка, в какой клетке есть вирусная ДНК, а в какой нет. И сравнивали зараженные покоящиеся клетки с незараженными. Они нашли один поверхностный белок - CD32a, который экспрессировался в покоящихся, но зараженных клетках. Примечательно, что он не экспрессировался в лимфоцитах, в которых вирус был активен. Используя антитела против CD32a, авторы работы смогли выделить клетки-резервуары из крови больных людей. Они считают, что теперь могут отличить зараженную неактивным вирусом клетку от здоровой, и планируют на основе этого создать лекарство, которое будет уничтожать такие клетки.

Авторы работы надеются, что с помощью найденной ими молекулы они смогут найти и уничтожить все клетки-резервуары. В теории, это совершенно необходимо, чтобы полностью избавить человека, однажды заразившегося ВИЧ, от вируса. Однако совершенно необходимо уничтожить все до одной такие клетки, иначе вирус распространится обратно, а это непросто.

Версия для слабовидящих

ВИЧ – инфекция: тридцать лет борьбы

Согласно данным, полученным из различных источников, сегодня в мире более 40 миллионов человек живут с ВИЧ-инфекцией. Более двух третей из них населяют Африку к югу от пустыни Сахары. За исключением стран Африки, быстрее всего сегодня ВИЧ распространяется в Центральной Азии и Восточной Европе. С 1999 по 2002 г. количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990-х, а затем количество зараженных стало резко увеличиваться – в основном как следствие распространения наркомании. Первый случай ВИЧ-инфекции в СССР был зарегистрирован в 1986 г.

ВИЧ-вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание – ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или с молоком при грудном вскармливании. ВИЧ поражает, прежде всего, клетки иммунной системы. Проникнув в клетки, вирус начинает активно в них размножаться. Это, в конечном итоге, приводит к разрушению и гибели зараженных клеток. Вышедшие из клетки вирусы внедряются в новые клетки, и цикл повторяется. Таким образом, присутствие ВИЧ в организме человека со временем вызывает разрушение иммунной системы. Постепенно иммунитет снижается настолько, что организм уже не может противостоять возбудителям инфекций, которые не опасны или малоопасны для здоровых людей с нормальной иммунной системой.

О современных методах профилактики, лечения и диагностики ВИЧ - инфекции мы беседуем с руководителем Центра профилактики и борьбы со СПИДом Санкт-Петербурга, академиком РАМН Николаем Алексеевичем Беляковым и с главным инфекционистом Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, заслуженным деятелем науки Азой Гасановной Рахмановой.

- Какое количество ВИЧ- инфицированных в нашем регионе?

- Мы обследуем в течение года 550 тысяч жителей Петербурга, и выявляем при этом, в среднем, от 3 до 4 тысяч новых случаев ВИЧ – инфекции. Понятно, что новыми их можно назвать только условно, поскольку заражение могло произойти и несколько лет назад, а на обследование человек пришел только сейчас.

Серьезный скачок произошел в 2000-2001 годах, когда было зарегистрировано 20 тысяч ВИЧ – инфицированных людей. Теперь эпидемия развивается волнообразно, общее количество случаев, выявляемых за год, то снижается, то повышается, но, как было сказано выше, колеблется в указанных пределах. А в целом, эпидемия развивается по своему собственному сценарию во всем мире. Конечно, на нее оказывают влияние профилактические меры, но, тем не менее, многое связано и с биологией вируса и с социальными закономерностями. К примеру, есть группы риска, которые пополняют число ВИЧ – инфицированных людей, когда эти группы истощаются, на какой-то период и больных становится меньше. Когда они вновь пополняются, больных становится больше. Если же экстраполировать данные наших исследований на все население города, то получается, что в Петербурге порядка 1% населения ВИЧ-инфицированы. Это существенно меньше, чем, например, в Вашингтоне, Санкт-Франциско или Кейптауне, но все равно эта угроза настораживает.

- Кто входит в группу риска?

- В первую очередь потребители инъекционных наркотиков и женщины, которые занимаются коммерческим сексом. В целом же сегодня в нашей стране, как, впрочем, и в ряде других странах мира, мы все потенциально являемся частицами группы риска. Поскольку половой путь передачи ВИЧ – инфекции уже выходит на первое место и уравнялся с инъекционным путем. И связано это с тем, что люди, имеющие по несколько половых партнеров, не пользуются презервативами.

- Какова профилактика этого заболевания?

- Есть несколько видов профилактики. К профилактическим мерам относится использование презервативов при новых половых контактах, неупотребление или отмена инъекционных наркотиков, либо использование для инъекций чистых шприцев и игл. Быть может, это звучит несколько цинично, но если мы не можем вылечить людей от наркомании, то мы должны, хотя бы, предотвратить заражение ВИЧ - инфекцией.

Хорошо заработали программы обследования на инфекции доноров крови, и сейчас случаи заражения ВИЧ при переливании донорской крови - единичные по России.

Нашим несомненным успехом, и мы гордимся этим, является профилактика перинатального переноса ВИЧ от инфицированной матери к ребенку. Если посмотреть статистику 2000 года, когда профилактика перинатального переноса проводилась не системно, то вы увидите, что более 20 % детей рождались с вирусом иммунодефицита человека у ВИЧ-инфицированных женщин. Сейчас в Петербурге это цифра менее 5 %. А за 2010 год это будет порядка 3, 7-4%. Дело в том, что как только мы обнаруживаем беременность у женщины, живущей с вирусом иммунодефицита человека, мы тут же начинаем планомерно проводить химиопрофилактику путем введения противовирусных лечебных препаратов. Весь период беременности инфицированная женщина принимает эти таблетки. И тогда для ребенка риск заражения минимален. В этом вопросе мы ориентируемся на опыт западноевропейских стран.

Так, например, в Великобритании 15 лет назад было около 30% переносов ВИЧ от матери к плоду. Потом они снизили этот показатель до 8 (сегодня 8% - это средний показатель по России), а за последний год у них выявлено всего 2 случая из 743 новорожденных детей, а это уже десятые доли процента. Вот к этому мы и стремимся.

Но, наверное, самый главный вид профилактики - это просвещение и пропаганда здорового образа жизни. Работа, которую мы проводили и проводим в школах (семинары, во время которых школьникам рассказывают, что такое ВИЧ–инфекция, занятия по пропаганде здорового образа жизни) привела к тому, что сегодня у нас в городе уменьшилось число подростков с ВИЧ-инфекцией. Хотя, конечно, эти меры далеко не всегда срабатывают. И если бы мы начинали это просвещение раньше, скажем, лет с двенадцати, эффект был бы лучше.

Здесь особо надо сказать о СПИД-диссидентах. Самый большой вред проблеме СПИДа, борьбе, профилактике, лечению больных, обследованию на СПИД приносят так называемые СПИД-диссиденты. Они говорят о том, что СПИДа нет, что мы вирус выдумали. И это ужасно, потому что, к примеру, у нас уже три беременные женщины отказались от химиопрофилактики. Посмотрев передачу о том, что СПИДа нет, они перестали принимать препараты. А что такое отказ от препаратов в период беременности – это рождение больного ребенка, в то время как если химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку проводится правильно, беременные принимают препараты, которые мы назначаем, они почти в 100% случаев рожают здорового ребенка.

- Есть ли в мире государство, которому действительно удается от года к году существенно снижать количество новых случаев ВИЧ – инфицированных?

- Страны Западной Европы к концу прошедшего десятилетия не дают большого повышения числа новых случаев ВИЧ – инфицированных. Этот процент значительно меньше, чем у нас. Связано это с тем, что у них очень хорошо идут такие профилактические мероприятия, как обмен шприцев у наркопотребителей и пропаганда защищенного секса.

К примеру, в Великобритании кривая заболеваемости показывает, что они вышли на определенный уровень и на нем держатся с 1998 года. Необходимо учесть, что они раньше вошли в эпидемию ВИЧ и накопили опыт противостояния инфекции.

Были достигнуты определенные успехи, когда удалось погасить сильные вспышки заболеваемости в Африке южнее Сахары за счет использования презервативов и отказа от кормления детей грудным молоком. Но там накопилось столько больных, что назвать это успехом довольно трудно. Мы очень любим говорить о благополучии США, но в столице этого государства, в Вашингтоне 5% жителей являются носителями ВИЧ-инфекции. Так что, отвечая на ваш вопрос, можно сказать, что такого государства нет.

- Каков показатель смертности от СПИДа?

- У нас в городе смертность выросла, она растет в основном среди тех, кто был заражен раньше. Но здесь следует отметить и другое: нередко умирают больные, которых мы вроде бы выявляем впервые, но оказывается, что это не новые случаи заражения, эти люди заразились значительно раньше, а выявление ВИЧ-инфекции произошло уже тогда, когда они в тяжелом состоянии поступили в больницу. Поэтому мы призываем к тому, чтобы постоянно увеличивался объем тестирования, и чтобы добровольное обследование на ВИЧ было доступно повсеместно. Именно для этого мы проводим тестирование в местах скопления горожан и, особенно, в местах скопления молодежи. Сегодня любой желающий может пройти обследование на ВИЧ. Кровь берется из пальца, экспресс-тест позволяет узнать результат практически сразу.

- Через какой промежуток времени после заражения можно диагностировать ВИЧ-инфекцию?

- Инкубационный период равен примерно месяцу. Но инкубационный период может удлиняться и до 18 месяцев, это тоже надо учитывать. При этом заболевание может практически сразу перейти в тяжелую стадию. Но, как правило, проходит 7-8 лет, прежде чем пациент становится особо тяжелым. Поэтому сейчас, к великому огорчению, умирают те, кто заразился в 2001 году, а поскольку тогда был всплеск заболеваемости, сегодня показатель смертности растет. Если соблюдать режим лечения, то, как правило, продолжительность жизни после заражения существенно возрастает. У нас есть пациенты, которые живут с этим диагнозом уже 20 лет, есть и такие, у кого после выявления ВИЧ прошло 27 лет. Они работают и чувствуют себя вполне прилично, а это говорит о том, что качество жизни благодаря лечению существенно улучшается. К тому же, при лечении, человек становится менее заразным, а это – еще один из методов профилактики.

- Если человек хочет пройти тест на ВИЧ, куда ему идти?

- В нашем Центре (набережная Обводного канала 179) открыт кабинет анонимного обследования, причем здесь работают и медицинские психологи, что немаловажно при постановке положительного диагноза. Открыты кабинеты анонимного обследования в городском дермато - венерологическом диспансере, в городском наркологическом диспансере, в больнице Боткина. В женских консультациях всех беременных обследуют на ВИЧ, можно провериться в КВД по месту жительства.

- Насколько точные результаты дает тестирование?

- Если тест показал положительный результат, обязательно проводится дополнительное тестирование, более дорогое, но и более точное. Это исключает ошибку. А вот без лабораторного теста ни доктор, а уж тем более не сам пациент, поставить диагноз не могут. Так что, если у человека произошел случайный незащищенный секс, он должен задуматься о потенциальном заражении и, но не сразу, а, где-то, через месяц, пройти обследование. До этого времени в организме еще не наработано достаточное для определения количество антител на вирус.

- Есть надежда, что появится эффективная вакцина?

- Как можно воспринимать вирус иммунодефицита человека - как мировое бедствие. Это сравнимо с тем, как когда-то грипп впервые пришел на остров Пасхи. С этой инфекцией аборигены ранее не встречались. В результате практически все местное население острова вымерло. То же произошло и с аборигенами Северной и Южной Америки, когда, завезенные европейцами вирусы, ранее не известные на этих континентах, привели к гибели местного населения. ВИЧ-вирус, ранее человечеству неизвестный, появился неожиданно для человечества. Это очень примитивный РНК-вирус. Но этот примитивизм приводит к тому, что каждый раз при делении (а деление идет очень быстро: за три часа одна вирусная частица дает 250 частиц) получаются несколько отличающиеся друг от друга частицы. То есть вирус иммунодефицита человека очень изменчивый. На настоящий момент не разработано метода лечения ВИЧ-инфекции, который мог бы полностью удалить ВИЧ из организма. Профилактика так же не всегда срабатывает. Мы еще не видели людей с абсолютным иммунитетом к ВИЧ. Иммунизация населения: чтобы эффективно решать проблему распространения ВИЧ, можно надеяться только на вакцину. Но поскольку этот вирус очень изменчивый, создать вакцину крайне сложно. Уже предпринималось множество попыток создания вакцины против ВИЧ, но ни одна из них не увенчалась успехом. В частности, американские фармацевтические компании десятки миллиардов долларов истратили на создание вакцины, и ни одна вакцина не сработала. Те разработки, которые ведутся у нас в Москве, Новосибирске и Петербурге необходимо всячески поддерживать, но будут ли они эффективными, покажет время. Несмотря на множество нерешенных вопросов, ученые не теряют оптимизма и надеются на то, что безопасные и эффективные вакцины против ВИЧ-инфекции удастся разработать. С каждым годом накапливается опыт и идет динамический прогресс познания проблемы и борьбы с эпидемией.

Подготовленно Анной Соснора для газеты "Вести"

Истории из жизни

Меня зовут Грасия Виолета, мне 28 лет. В 2000 году я узнала, что у меня вирус приобретенного иммунодефицита, то есть тот вирус, который приводит к возникновению СПИДа. Я начала принимать препараты для того, чтобы контролировать образование ВИЧ в моем организме, в этом нет ничего сложного.

Я всегда рассказываю историю своей жизни потому, что многим людям интересно, как я заразилась ВИЧ-инфекцией. Ответ прост: я заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем, таким способом заражаются 90% людей в мире. Возраст многих из этих людей от 14 до 25 лет.

Несмотря на то, что я заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем, я не вела распутный образ жизни, не принимала наркотики и не работала в сфере сексуальных услуг. Просто я была молодой девушкой в поисках любви. Я была уязвима еще и потому, что у меня не было доступа к достоверной информации о ВИЧ. Я стала даже еще более уязвимой, поскольку никто не ответил на мои вопросы и не предложил помощь, когда я столкнулась с одной из самых сложных проблем в моей жизни: сексуальным насилием. Когда мне было 20 лет, я стала жертвой сексуального насилия со стороны двух прохожих, которые напали на меня ночью, когда я возвращалась домой. Сексуальное насилие, направленное против молодых женщин и девушек, напрямую связано с заражением ВИЧ. Такая ситуация является весьма распространенной, однако очень немногим хватает смелости для того, чтобы рассказать о ней и выступить против этого.

Грасия Виолета Росс борется за жизнь и теперь она один из главных борцов за права человека среди людей больных ВИЧ/СПИДом в Боливии. Фото ЮНИСЕФ. Я так и не узнала, кем были напавшие на меня мужчины, но всю свою жизнь я переживаю последствия их нападения. С одной стороны, моя самооценка снизилась, и почувствовала себя грязной и никчемной. С другой стороны, я ощущала свою вину в случившемся. Недоедание стало одним из неосознанных способов наказать мое тело за то, что произошло. Через четыре года у меня развилась анорексия и булимия.

Это чувство никчемности привело к тому, что я захотела разделить свою страсть с кем-нибудь, даже если при этом мое здоровье подвергнется опасности. У меня были незащищенные сексуальные отношения с моим молодым человеком, мы не предохранялись от беременности и венерических заболеваний. Я постоянно думала о последствиях моего поведения, но в то время меня интересовал лишь сексуальный опыт.

Мой образ жизни в тот период казался очень насыщенным, я постоянно выпивала, танцевала, каждые выходные я ходила на вечеринки и чувствовала себя бунтаркой, восставшей против воли родителей. Однако мне стало абсолютно невесело, когда в моих руках оказались результаты анализа. В тот момент я почувствовала, что смерть стучится в мою дверь.

Если вы молоды и верите, что ничто не может навредить вам, вы заблуждаетесь. Если вы верите в то, что любовь защитит вас от ВИЧ, то вы вновь неправы. Если вам кажется, что можно определить ВИЧ-статус по внешним признакам, то вы опять ошибаетесь. Ничто из вышеперечисленного не сможет защитить вас от ВИЧ.

Уже восемь лет я живу с ВИЧ. Моя жизнь кардинально изменилась. Когда я почувствовала, что смерть разрушает мою жизнь, я ухватилась за нее, и совсем недавно начала жить по-новому.

После тяжелых переживаний по поводу болезни я осознала, сколько любви может дать мне моя семья. Они не отвернулись и не отдалились от меня, они не осуждали меня. Они просто любили меня.

Я стала менять свой образ жизни, отказалась от тех вещей, которые вредили моему здоровью, и начала искать способы улучшить его. Я бы никогда не поверила, что смогу прожить столько счастливых лет, будучи зараженной ВИЧ-инфекцией.

Очень часто молодые люди ищут человека, которому они могли бы принадлежать, с которым можно было бы пережить прекрасные моменты, но при этом мы нередко забываем об опасностях, которым подвергается наше здоровье.

Если вы молоды и не заражены вирусом, пообещайте себе, что так будет на протяжении всей вашей жизни. Если вы молоды и заражены ВИЧ-инфекцией, то у таких людей все еще есть надежда. Молодые люди имеют возможность прервать цепочку передачи ВИЧ-инфекции.

Елена Волчкова: Думаю, что с ВИЧ-инфекцией через 5–10 лет проблема будет решена кардинально. Тут показателен пример вирусного гепатита С. Его научились лечить полностью.

Однако надо понимать, что ликвидировать инфекцию до полного исчезновения невозможно. У нас есть единственный пример, когда это удалось, — натуральная оспа.

Есть три фактора, которые могут привести к ликвидации вируса: строгий контроль над ситуацией, ранний доступ к терапии и профилактика. Но полностью победить ретровирусы (а ВИЧ относится к этой категории) и решить все проблемы с инфекционной заболеваемостью вряд ли возможно. Экологическая ниша побежденного будет тут же занята. Неизвестно чем, но это неизбежно.

Галина Позмогова: Успехи последних лет, особенно в области создания и использования химиотерапевтических препаратов, уже превратили ВИЧ-инфицирование из приговора в образ жизни. Да, сегодня этот образ жизни связан с физическими, моральными, иногда с материальными проблемами. Необходимо использовать комплексный подход: усилия общества, усилия самого больного в первую очередь.

Как можно вылечить больного, который не обращается за лечением? Мне хочется надеяться, что в решении этой проблемы будет играть существенную роль создание химиотерапевтических препаратов нового поколения. Они должны быть эффективными, менее травматичными при использовании, обладать меньшими побочными эффектами. Люди будут жить, несмотря на то что они будут носителями вируса. Это будет просто вариант образа жизни, как люди существуют с диабетом. Я совершенно согласна, что уничтожить вирус как факт будет невозможно.

Даниил Огурцов: Уже сейчас существуют и доступны методы терапии, позволяющие контролировать влияние ВИЧ-инфекции на продолжительность и качество жизни. В последние годы интенсивно растет база знаний о биологических свойствах ВИЧ и его взаимодействии с организмом. На основе этого уточняются закономерности подбора оптимальных противовирусных препаратов в зависимости от клинической ситуации, совершенствуются методы адресной доставки лекарственных средств. На мой взгляд, дальнейшее развитие методов лечения и профилактики на основе этих данных может оказать существенный социально-экономический эффект уже в ближайшие годы.

Перспективы создания российского препарата против ВИЧ

Елена Волчкова: Трудно сказать. Значимых успехов по созданию вакцины пока нет. Достижимая сегодня эффективность таких препаратов — 50%, а для инфекционных заболеваний это ничто.

Сергей Крынский: Согласен с предыдущим комментарием. К сожалению, не все способы вакцинации против ВИЧ показывают эффективность даже на ранних стадиях клинических испытаний. Антитела, которые естественным образом образуются у зараженных, обычно не обладают защитным действием.

Создание вакцины против ВИЧ — достаточно сложная задача. Пока непонятно, кто сумеет первым достичь успеха в этой области.

Елена Волчкова: Классическая вакцина делается так: есть поверхностный антиген, белок, его вводят в организм. Причем нет генома вируса — только поверхностный белок. К нему вырабатываются антитела. Когда вирус входит в организм, их встречают антитела, которые не дают вирусу размножиться.

Но ВИЧ очень изменчив. Поэтому нельзя найти стабильную структуру. Классический вариант здесь не подходит. Вы правы совершенно: нужен большой генетический прорыв, которого пока нет, к сожалению.

Галина Позмогова: Путь от разработки биологически активного вещества до создания лекарственных форм, а тем более до использования в медицинской практике чрезвычайно долог, требует огромных вложений и институциональной организации, в которой было бы понятно, каким образом новое лекарство пройдет эти стадии. Может быть, я пессимист, но мне кажется, что в нашей стране эти условия не созданы. Государство, которое раньше этим занималось, самоустранилось от этих вопросов. У нас нет организации, которая могла бы конкурировать с крупными фармкомпаниями, имеющими огромный опыт и значительные ресурсы. В результате мы должны закупать чрезвычайно дорогостоящие лекарства, а прибыль от них увеличивает преимущество этих компаний.

С моей точки зрения, это грустно, потому что это поле, где мы еще остаемся полноценными игроками. Мы можем предложить стратегию поиска и создания новых лекарств.

Руслан Дмитриев: Что касается лекарственных средств, у нас был недавно очень интересный семинар, посвященный абортам. У нас в России не производятся лекарственные препараты, которые позволяют предотвратить беременность. У нас есть резинотехническое изделие № 2 — и всё.

Может быть, с препаратами от ВИЧ-инфекции дело обстоит лучше, но в случае с препаратами для предотвращения беременности — никто в это не вкладывается.

Лекарство от СПИДа вместо полета на Марс

Елена Волчкова: В вопросе борьбы с ВИЧ каждая страна развивается в своем направлении. Поделить этот пирог очень сложно. Могут быть параллельные исследования в разных странах, как это часто бывает в науке.

Галина Позмогова: Российские патенты действуют только на территории РФ. Для остального мира мы сейчас являемся просто дармовыми донорами специалистов и идей.

С моей точки зрения, только государство в состоянии организовать результативные проекты такого масштаба.

Елена Волчкова: В мире строится по-другому вся фармструктура. Есть фирмы, которые просто ищут активные молекулы. Они занимаются только этим. Потом, когда молекула найдена, богатая компания ее выкупает. Есть масса фирм, которые поставляют великолепные лекарства. Они ничего не сделали — они только выкупили патент у разработчиков. Больше ничего.

Сергей Крынский: Есть небольшое количество людей — так называемые элитные контроллеры, у которых даже без лечения не определяется РНК вируса в крови. Не до конца понятны причины столь высокой устойчивости к инфекции, но таких людей очень мало. Изучаются иммунологические механизмы этого феномена, выявлена связь с содержанием и функцией иммунных клеток (лимфоцитов) в слизистых оболочках пищеварительного тракта. При ВИЧ-инфекции происходит патологическая активация кишечной микрофлоры, которая может вызывать воспаление и оппортунистические инфекции. Возможно, что люди, у которых сильный иммунитет слизистых, могут лучше бороться с вирусом. Это одна из гипотез.

Елена Волчкова: Есть лица, генетически невосприимчивые к ВИЧ. Даже существует теория, что якобы белые изобрели этот вирус, чтобы африканцев убить. Хотя впервые эта мутация была выявлена у проституток Танзании. Всё человечество не вымрет, потому что есть люди, невосприимчивые к ВИЧ.

Руслан Дмитриев: В основном это белое население северных регионов.

Елена Волчкова: Есть такие данные по Скандинавии. Они уже посчитали — это приблизительно 5% жителей.

Руслан Дмитриев: У нас это поморы в Архангельской области. Не все, конечно. Но у них, как и у многих народов Севера, — повышенная, по сравнению с другими нациями, доля населения, имеющая иммунитет к этому вирусу.

Елена Волчкова: Может быть, это не мутация, что-то произошло в самом начале разделения на расы. Отсутствует фермент, который позволяет вирусу окончательно привязаться и проникнуть в клетку.

Елена Волчкова: При этом вирус 7-го типа достаточно опасен для человека. С ним ассоциируются очень неприятные состояния — депрессия, поражение центральной нервной системы. Это лишний раз говорит о том, что ниша никогда не будет пустой.

Галина Позмогова: В настоящее время ведется активный поиск перспективных антивирусных препаратов. Интересно, что подход, который разрабатывается в нашей лаборатории, оказался усиленным вариантом природных механизмов, что поддерживает надежду на его успешность.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции

Руслан Дмитриев: Есть еще 18 мая (День памяти жертв СПИДа). В этот день мы вспоминаем жертв.

Галина Позмогова: Конечно, нужна постоянно действующая программа и постоянное финансирование, а не один-два дня в год.

Елена Волчкова: В конце прошлого года была предложена государственная стратегия, три основных направления разработаны. Стратегия принята, деньги выделены. Посмотрим, какие будут результаты через год.

Основным направлением хотят сделать обследование населения. В Америке большой процент заболевших впервые попадает в поле зрения врачей через семь лет после инфицирования. Это очень большой срок — представляете, сколько людей можно заразить?

Выявлять нужно вовремя, чтобы люди знали, что они инфицированы, и обращались хотя бы за теми препаратами, которые сейчас есть. У нас ситуация достаточно хорошая, есть уже препараты последнего поколения с минимумом побочных эффектов. Сейчас переходят к тому, чтобы в одной таблетке было всё. Тогда потребуется принимать в день не 5–10 таблеток, а одну. Речь идет о том, что появятся препараты пролонгированного действия — прием один раз в неделю.

Сергей Крынский: Согласен, в современных условиях профилактике и раннему выявлению ВИЧ-инфекции принадлежит во многом определяющая роль. Раннее начало терапии важно как для предотвращения распространения инфекции (пока человек получает терапию, он фактически не может являться источником заражения), так и для оптимального эффекта от терапии. Нужно максимально подавить размножение вируса, когда он еще не успел вызвать тяжелое повреждение иммунной системы.