Вич-инфекция и туберкулез пантелеев а м

Особенности течения туберкулеза

Санкт-Петербургская городская туберкулезная больница №2

С середины 90-х годов во всем мире регистрируется подъем заболеваемости туберкулезом. Одной из важнейших причин этого явления явилась эпидемия ВИЧ-инфекции, которая является самым мощным известным фактором риска для развития туберкулеза. Почти 10% случаев заболевания туберкулезом развивается на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ. Так, в Африке до 77% больных туберкулезом инфицированы ВИЧ, а в странах Западной Европы и США туберкулезом заболевают 10-15% ВИЧ-инфицированных.

В Санкт-Петербурге в течение последних 7 лет отмечается неуклонное нарастание числа пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ. Это обусловлено тем, что в конце 90-х годов произошло массовое распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. Естественное развитие ВИЧ-инфекции приводит через 7-10 лет от момента заражения к значительному снижению иммунитета и появлению тяжелого иммунодефицита. Он проявляется в виде развития инфекционных заболеваний, и наиболее частым из них является туберкулез.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных, встречавшийся до 1999 года в единичных случаях, в связи с эпидемическим подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией становится все более серьезной проблемой в Санкт-Петербурге. Доля больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции среди впервые выявленных больных туберкулезом в 1999 году составлявшая 0,4%, в 2008 году приближается к 20%.

По данным ряда авторов туберкулез развивается у 30-50% больных ВИЧ-инфекцией. В России и в Санкт-Петербурге в частности можно ожидать аналогичные показатели. Связано это с сохраняющейся неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. В связи с этим практически все ВИЧ-инфицированные имеют латентную туберкулезную инфекцию. На фоне прогрессивного снижения показателей иммунитета происходит активация латентной туберкулезной инфекции и развивается активный туберкулез. В настоящее время туберкулез - одна из наиболее частых инфекций у ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге. Только за 2008 год туберкулез в сочетании с ВИЧ был зарегистрирован впервые у 445 человек, что в 1.5 раза больше, чем в 2007 году. Кроме этого, туберкулез является одной из наиболее частых причин смерти у ВИЧ-инфицированных.

Говоря об особенностях туберкулеза органов дыхания у пациентов с иммунодефицитом, в первую очередь необходимо остановиться на особенностях патогенеза обоих заболеваний. Первое, о чем нужно сказать, это то, что по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции уменьшается количество Т-лимфоцитов. А это именно те клетки, которые обеспечивают противотуберкулезный иммунитет, участвуя в формировании туберкулезных гранулем. Формирование гранулем обеспечивает типичное проявление и течение туберкулезного воспаления, и изменение воспалительных реакций на фоне снижения клеточного иммунитета приводит к изменению в течении туберкулеза у пациентов с иммунодефицитом.

Иммунологические механизмы противотуберкулезного иммунитета у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно на стадии выраженного иммунодефицита, существенно изменяются. Так, под действием ВИЧ переключается механизм иммунного ответа с Т-хелперов 1 типа на Т-хелперы 2 типа, то есть изменяется реакция с клеточной на гуморальную. Отсюда у пациентов в ВИЧ-инфекции с выраженным иммунодефицитом при туберкулезе определяется выраженный подъем уровня провоспалительных цитокинов, которые обуславливают и выраженные клинические проявления, такие как лихорадка, быстрое нарастание симптомов интоксикации и быстрое развитие всего заболевания в целом. Кроме этого, отсутствие клеточных реакций противотуберкулезного иммунитета приводит к преимущественно гуморальным реакциям защиты и преобладанию экссудативного компонента воспаления.

Как при туберкулезе, особенно на этапе первичного его течения регистрируется достаточно выраженная тропность МБТ именно к лимфоидной ткани, высокая частота поражения органов лимфатической системы, так и ВИЧ реплицируется в лимфоидной ткани в несколько раз быстрее. Отсюда лимфатическая система является той точкой соприкосновения, где происходит наиболее тесный контакт этих двух инфекционных агентов.

Говоря об особенностях туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных, необходимо разделить этапность течения ВИЧ-инфекции на 2 раздела: этап раннего проявления иммунодефицита (2В - 3-4А стадии по классификации Покровского) и стадию терминального развития ВИЧ-инфекции (4Б-5 стадии). Сюда же относится период начальных проявлений этого заболевания, 2Б стадия (острый ретровирусный синдром с вторичными проявлениями).

Клиническая картина туберкулеза на фоне ранних стадий ВИЧ-инфекции существенно не отличается от таковой у больных туберкулезом без ВИЧ. Вторичное, по отношению к туберкулезу, заражение ВИЧ-инфекцией таких больных существенно не меняет течение туберкулеза, который в большинстве случаев продолжает развиваться по "классическому" пути с медленным поражением легочной ткани без наклонности к генерализации. У таких больных преобладает поражение органов дыхания, структура форм туберкулеза легких не отличается от таковой у больных без ВИЧ и течение заболевания не имеет существенных отличий. Это медленно развивающаяся хроническая инфекция, в характере воспаления при которой преобладают реакции клеточного типа. При хроническом течении заболевания регистрируются деструктивные изменения в легочной ткани, активно происходит процесс фиброзообразования с нарастающим поражением объема легочной ткани. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и переходе ее к поздним стадиям у таких больных развивается рецидив туберкулеза, который протекает с характерными чертами оппортунистической инфекции. Рентгенологические проявления туберкулеза органов дыхания являются типичными для общего течения этого заболевания у больных без ВИЧ-инфекции. Единственным отличием, которое мы регистрировали у больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции, было то, что в высоком проценте случаев мы наблюдали вовлечение в воспалительный процесс внутригрудных лимфатических узлов.

Вторая группа представлена больными, у которых туберкулез развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в связи со снижением показателей клеточного иммунитета. В данной ситуации развитие туберкулеза происходит через 4-5 лет после заражения ВИЧ и проявления его атипичны. Туберкулез на фоне иммунодефицита приобретает черты первичной инфекции: имеется высокая наклонность к генерализации, преобладающее поражение лимфатической системы, поражение серозных оболочек. У таких больных более, чем в половине случаев регистрируют внелегочные формы туберкулеза.

Структура локализаций внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных существенно отличается от таковой у пациентов без ВИЧ. Туберкулез носит генерализованный характер, при этом определяется сочетание легочных и внелегочных локализаций туберкулезного процесса. В половине случаев у больных помимо легочного туберкулеза находят специфический процесс одной внелегочной локализации, у 1/5 - поражение двух органов, у каждого десятого – одновременное поражение трех внутренних органов.

Наиболее часто у ВИЧ-инфицированных с внелегочными локализациями туберкулеза регистрируется поражение органов лимфатической системы: туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов выявляется у 70% больных с генерализованным туберкулезом. Одновременное их поражение с внутригрудными лимфатическими узлами образует типичную триаду генерализованного туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией. Обнаружение одного из ее компонентов требует дальнейшего обследования, в ходе которого, как правило, находятся и остальные составляющие триады. В половине случаев туберкулез периферических лимфоузлов подтверждается гистологически. Обращает на себя внимание, что во всех случаях при гистологической верификации туберкулеза периферических лимфоузлов имеет место типичная картина туберкулезного воспаления. Однако по мере нарастания иммунодефицита отмечалось обеднение клеточного состава гранулемы с преобладанием массивных зон казеозного некроза.

Наиболее типичное для больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции поражение органов опорно-двигательной системы в структуре внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных встречается относительно редко.

Абдоминальный туберкулез также встречается достаточно часто, при этом является большой диагностической проблемой. Наиболее часто у ВИЧ-инфицированных регистрируют туберкулез мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов. Второй по частоте формой туберкулеза является туберкулез селезенки. Проведение скринингового ультразвукового обследования каждого пациента с ВИЧ-инфекцией и впервые выявленным туберкулезом позволяет выявить эти типичные проявления туберкулеза брюшной полости. Гораздо более трудной задачей является диагностика туберкулеза печени. Так, туберкулезной поражение печени встречается у ВИЧ-инфицированных с наиболее низкими показателями иммунитета, проявляется выраженной интоксикацией, развитием желтушного синдрома. А с учетом того, что большинство ВИЧ-инфицированных имеют сопутствующим диагнозом хронические вирусные гепатиты, дифференциальная диагностика туберкулеза печени с обострением хронического вирусного гепатита чрезвычайно сложна.

Важное место структуре внелегочного туберкулеза занимает поражение центральной нервной системы. Это наиболее тяжелая для лечения локализация внелегочного туберкулеза. Более чем в 50% случаев у таких больных имеет место картина менингоэнцефалита с локальными участками поражения головного мозга. Важно отметить, что при исследовании ликвора с высокой частотой регистрируют наличие микобактерий туберкулеза. Отражением тяжести состояния таких пациентов является уровень летальности этой группы пациентов, достигающий 70%.

Лечение генерализованного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных является тяжело решаемой проблемой. Терапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных должна проводиться не менее 8- 10 месяцев, а у больных на терминальных стадиях ВИЧ прием препаратов должен продолжаться постоянно. Прекращение противотуберкулезного лечения ведет к чрезвычайно быстрой прогрессии туберкулеза, и летальному исходу при картине молниеносного туберкулезного сепсиса. Проведение эффективного курса противотуберкулёзной терапии в подобных условиях оказывается малоэффективным. Кроме этого, низкий уровень знаний пациентов о своих заболеваниях приводит к снижению мотивации на лечение, тем самым, повышая частоту досрочного прекращения лечения, сохранения рискованного поведения.

Показатели летальности ВИЧ-инфицированных с внелегочным и генерализованным туберкулезом существенно превышают таковые у ВИЧ-инфицированных больных с легочной локализацией туберкулезного процесса. В динамике отмечается неуклонный рост летальности больных с генерализованным туберкулезом. Так, в 2002 году в Санкт-Петербурге она составляла 35,7%, а к концу первого квартала 2008 года достигла 76%. Средний срок пребывания таких больных от выявления генерализованного туберкулеза до развития летального исхода составляет 21 день. Только применение до 5-6 противотуберкулезных препаратов в максимально переносимых дозах в максимально ранние сроки от момента диагностики туберкулеза может прервать развивающийся генерализованный туберкулезный процесс и спасти жизнь больного.

Основой прогрессирующего течения туберкулеза является невозможность адекватного иммунного ответа в связи с подавлением клеточного иммунитета. Только проведение комплексной терапии с сочетанием противотуберкулезной и высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) внушает определенные надежды на повышение эффективности лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных туберкулезом. Нами проведен сравнительный анализ эффективности лечения генерализованного туберкулеза с применением только стандартных методик противотуберкулезной терапии и комбинированного лечения с применением противотуберкулезной и высокоактивной антиретровирусной терапии. В ходе исследования установлено, что летальность на фоне применения ВААРТ снижается в 2,5 раза, а клиническое улучшение отмечается в четыре раза чаще, чем у больных, не получавших высокоактивную антиретровирусную терапию. Рецидивы и обострения туберкулеза у пациентов, получающих ВААРТ, происходят в 1,5 раза реже.

Социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных

Забарова С.В., психолог, референт по психо-социальной работе,

Основная задача, которые ставит перед собой наша служба социального сопровождения - это создание таких условий для систематического взаимодействия с клиентом, получающим ВААРТ, которые: а) позволят осуществлять регулярное наблюдение за клиентом; б) позволят оказывать ему необходимую психосоциальную поддержку; в) существенно облегчат доступ клиента к услугам центра СПИД и сервисных организаций; г) помогут ему сориентироваться в этих услугах д) помогут врачам центра и районным инфекционистам во взаимодействии со своими пациентами.

Поэтому, в первую очередь, мы стараемся сформировать доверительный контакт с клиентом, информировать его о видах помощи, доступности этой помощи.

Работа осуществляется поэтапно. Первый этап - установление контакта. При этом очень важно качество первичного контакта, который может состояться как очно, когда пациент обращается в Центр или приходит на одну из рабочих площадок нашей организации, так и по телефону, когда мы хотим привлечь его в проект. А это требует от социального работника специальных навыков первичного и телефонного консультирования. Все социальные работники, прежде чем получили допуск к работе, прошли специальное обучение.

На одном из этапов работы проекта (период рекрутмента), к процессу телефонного консультирования был привлечен средний медперсонал. И здесь мы столкнулись с трудностями формирования контакта между медсестрой и пациентом, поскольку принятые стереотипы взаимодействия с пациентом оказались неприменимыми для задач психосоциального сопровождения.

Все это приводило к срыву контакта, и нежеланию пациента, в дальнейшем, обращаться за помощью, тормозило работу проекта в период рекрутирования.

Но задача привлечения пациента в проект и, через него, в лечебные учреждения вполне может осуществляться средним медперсоналом при получении соответствующих навыков общения с пациентом. Поскольку фактически именно средний персонал чаще задействован в контактах с пациентами при осуществлении своей профессиональной деятельности (выдача препаратов, забор крови, другие манипуляции и т.д.)

Однако привлечение клиента в проект еще не гарантирует его участия в этом проекте, очень важно удержать клиента в проекте на всех этапах. И здесь на первый план выходит мотивационная работа, работа по формированию приверженности к лечению, систематическое наблюдение и помощь в решении психосоциальных проблем.

Поэтому на этом этапе работы важен сбор достоверной информации о пациенте, анализ собранной информации, оценка потребностей клиента и выработка стратегии помощи. Для осуществления этих задач проводится анкетирование клиента, заполняется структурированное интервъю, анкеты поведенческого риска, анкета оценки потребностей, ведется карта психосоциального сопровождения. Эту документацию заполняют социальные работники, а их анализ и оценку осуществляет психолог проекта. Однако целесообразно и привлечение медсестер для сбора анкетных и оценочных данных, поскольку эта деятельность не требует специальных знаний, а участие медсестер в этой работе возможно в период, когда пациент приходит для получения препаратов и на обследование.

Когда мы стали работать с большой группой пациентов ограниченным штатом сотрудников, мы столкнулись с трудностями регулирования удержания потока клиентов. И вначале пытались постоянно общаться со всеми пациентами. Часть пациентов, действительно систематически наблюдалась и проходила обследование, и за счет этой категории общее количество посещаемости и контактов было довольно высоким.

Особенно хочется отметить, что происходила трансформация восприятия и осознания нашей работы в наркологических палатах персоналом отделения: от резкого неприятия - до осознания необходимости такой работы, когда как врачи, так и медсестры стали обращаться за помощью. Таким образом, поэтапно и постепенно формировались созидательные и доверительные отношения между сотрудниками нашей службы и медперсоналом стационара.

Современные технологии повышения эффективности МПК по формированию приверженности к ВААРТ

Гапонова З.В. , зам. директора по научно-методической работе,

Санкт-Петербургский медицинский колледж №1

Я остановлюсь на двух современных подходах, которые, как мне представляется, как раз могут служить повышению эффективности и результативности при организации работы команды.

Первый – современная концепция профессионального образования – обучение, основанное на компетенциях.

В Концепции развития российского образования на период до 2010 г. указаны основные перемены, произошедшие в мире, которые диктуют необходимость изменения традиционных подходов к подготовке специалистов в целом и к обучающим методикам в частности. Это - ускорение темпов развития общества; расширение возможностей политического и социального выбора; переход к постиндустриальному, информационном обществу; расширение межкультурального взаимодействия; глобальные проблемы; увеличение роли человеческого капитала

Современные требования к работнику намного выше таковых 15-20 лет назад. С точки зрения современного работодателя, подготовленный работник соответствует требованиям конкретного вида профессиональной деятельности и УМЕЕТ: а) определять потребность в ресурсах; б) планировать свой труд; в) отвечать за качество; г) взаимодействовать с коллегами, руководителями, клиентами; д) решать проблемы в рамках своей профессиональной деятельности; е) общаться на иностранных языках; ж) принимать решения с пониманием риска и степени своей ответственности; з) учится, совершенствует свои знания; и) участвует в улучшении организации труда своего учреждения; к) адаптируется к происходящим переменам; л) соблюдает технику безопасности, правила охраны окружающей среды; м) следует принципам профессиональной этики.

Таким образом, СЕГОДНЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРИЕНТИРОВАНЫ НА КАДРЫ, КОТОРЫЕ ВО МНОГОМ ПРЕВОСХОДЯТ ПОКАЗАТЕЛИ ОБРАЗОВАНИЯ БОЛЬШИНСТВА ВЫПУСКНИКОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

Подписанное нашей страной соглашение в рамках так называемого Болонского процесса требует изменения существующего традиционного дисциплинарного подхода, используемого при построении любой программы. В самом деле, работодателю не ясно, почему, согласно приложению к диплому, человек, получивший определенные оценки по определенным дисциплинам в определенном объеме может выполнять обязанности, скажем, медсестры или фельдшера?

В настоящее время профессиональное образование в нашей стране переживает важный и значимый период – создается новое поколение государственных образовательных стандартов, особенностью которых явится так называемый компетентностный подход.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Поваляева Людмила Викторовна, Вдоушкина Елизавета Сергеевна, Калинкин Андрей Викторович, Бородулин Борис Евгеньевич, Скопцова Наталья Викторовна

HIV INFECTION AND TUBERCULOSIS IN THE PULMONARY HOSPITAL

The article assesses the situation of HIV infection and tuberculosis among patients in the pulmonary hospital. The increase in the number of patients with HIV infection among patients of the pulmonary department over 10 years was stated more than 10 times.

(ГШ1 - ТУБЕРКУЛЕЗ И БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

вич-инфекция и туберкулез

в пульмонологическом стационаре

Л. В. Поваляева, Д. А. Кудлай, Е. С. Вдоушкина, А. В. Калинкин, Б. Е. Бородулин, Н. В. Скопцова

Аннотация. В статье проведена оценка ситуации по заболеваниям ВИЧ-инфекцией и туберкулезом среди пациентов пульмонологического стационара. Констатировано увеличение количества больных ВИЧ-инфекцией среди пациентов пульмонологического отделения за 10 лет более чем в 10 раз. Туберкулез диагностируется почти у каждого пятого пациента

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез легких, бактериоскопия, внебольничная пневмония.

HIV INFECTION AND TUBERCULOSIS IN THE PULMONARY HOSPITAL

L. V. Povalyaeva, D. A. Kudlay, E. S. Vdoushkina, A. V. Kalinkin, B. E. Borodulin, N. V. Skoptsova

Annotation. The article assesses the situation of HIV infection and tuberculosis among patients in the pulmonary hospital. The increase in the number of patients with HIV infection among patients of the pulmonary department over 10 years was stated more than

Keywords: HIV infection, pulmonary tuberculosis, bacterioscopy, community-acquired pneumonia.

Проблема ВИЧ-инфекции для России является такой же острой, как и для других стран мирового сообщества. Количество новых случаев ВИЧ-инфекции и количество людей, живущих с ВИЧ, продолжает неуклонно расти [1]. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и туберкулезу на территории Самарской области оценивается как неблагополучная, увеличивается количество больных ВИЧ и внебольничной пневмонией [2]. Несмотря на возрастающий охват людей, живущих с ВИЧ, диспансерным наблюдением и лечением, наряду с увеличением их общего числа все большими темпами нарастает количество больных ВИЧ-инфекцией, страдающих заболеваниями легких и, прежде всего, туберкулезом [3, 4]. В структуре больных туберкулезом больные ВИЧ-инфекцией составляли в 2018 году 37% [5]. За последние 10 лет отмечается постоянное увеличение количества ВИЧ-инфицированных среди пациентов пульмонологических отделений [6]. Респираторный тракт при ВИЧ-инфекции является одной из главных мишеней для разнообразных инфекций и опухолей [7]. На поздних стадиях на передний план выходят оппортунистические инфекции, туберкулез, внебольничные пневмонии и септические состояния. Основной проблемой в пульмонологическом отделении является диагностика туберкулеза легких, которая затруднена при наличии сопутствующей ВИЧ-инфекции и стимулирует поиск новых, в том числе иммунологических, методов диагностики [8, 9, 10]. По мнению ряда авторов, выявление туберкулеза среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, более эффективно с применением иммунологических тестов in vitro (TB.SPOT), чем in vivo [11, 12].

Цель: оценить ситуацию по заболеваниям ВИЧ-инфекцией и туберкулезом среди пациентов пульмонологического стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами был проведен анализ историй болезни пациентов, прошедших стационарное лечение в 2018 году на базе пульмонологического отделения

ГБУЗ ГБ №4 г. Самары. Всем пациентам проводилось стандартное клинико-рентгенологическое обследование. ВИЧ-инфекция подтверждалась обнаружением специфических антител к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга к белкам ВИЧ 1 типа. Наличие микобак-терий туберкулеза в мокроте определялось методами микроскопии мазка по Цилю — Нильсену. При представлении полученных результатов использовались стандартные подходы [13].

• инфильтративный (45,5%, п=10);

• диссеминированный (22,7%, п=5);

• милиарный (9,1%, п=2);

• у 5 пациентов был выявлен плеврит (22,7%).

Микобактерии туберкулеза были выявлены методом бактериоскопии у трех пациентов — они были переведены в специализированный противотуберкулезный стационар; 19 пациентов после выписки направлены на дальнейшее дообследование и лечение в противотуберкулезный диспансер (ПТД) по месту жительства.

Среди пациентов, больных ВИЧ-инфекцией (п=88), преобладали мужчины (71,6%, п=63) в возрасте от 20 до 45 лет. ВИЧ-инфекция была диагностирована

ТУБЕРКУЛЕЗ И БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

впервые во время лечения в отделении пульмонологии в 18,2% (п=16), в анамнезе от 1 до 3 лет - 6,8% (п=6), от 4 до 5 лет - 12,5% (п=11), от 6 до 9 лет - 25% (п=22), от 10 до 14 лет — 37,5% (п=33). Имели вирусные гепатиты 42% (п=37) пациентов, в том числе 18,9% (п=7) — сочетанные вирусные гепатиты В и С, 35,1% (п=13) — гепатит В, 45,9% (п=17) — гепатит С. Доля наркоманов составила 54,5% (п=48). Среди больных с вирусными гепатитами 86,5% (п=32) употребляли парентеральные наркотики. Доля лиц, злоупотребляющих алкоголем, составила 26,1% (п=23). По абсолютному числу С04-лимфоцитов у пациентов, среди которых удалось получить данные (п=67), с количеством более 500 кл/мкл было 17,9% (п=12), 350—500 кл/мкл — 7,5% (п=5), менее 350 кл/мкл — 29,9% (п=20), менее 200 кл/мкл — 44,8% (п=30) пациентов. Высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) принимали только 5,3% (п=5) пациентов.

При изучении данных по заболеваниям легких у больных ВИЧ-инфекцией отмечено, что среди выявленных больных с туберкулезом было 19 больных ВИЧ-инфекцией. При этом микобактерии среди них были обнаружены только в одном случае. Результаты иммунодиагностики с аллергеном туберкулезным рекомби-нантным (Диаскинтест) чаще были отрицательными у лиц с уровнем 004 клеток менее 350 кл/мкл.

Наличие положительного результата с препаратом Ди-аскинтест позволило своевременно перевести больных в противотуберкулезный диспансер.

Отмечено, что пациенты с пневмонией часто госпитализируются по скорой помощи: из 88 пациентов, больных ВИЧ-инфекцией, нуждались в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии 31,8% (п=28) пациентов. Среди больных пневмонией и ВИЧ-инфекцией 61% (п=17)

поступили в состоянии средней тяжести, остальные 39% (п=11) — в тяжелом состоянии; умерло из них 17,8% (п=5) (в стационаре они провели от 1 до 3 койко-дней), один из умерших пациентов был с милиарным туберкулезом.

Среди пациентов пульмонологического отделения количество больных ВИЧ-инфекцией за 10 лет увеличилось более чем в 10 раз. В 2018 году ВИЧ-инфекция в пульмонологическом отделении впервые выявлена в 18% случаев. Пациенты с ВИЧ-инфекцией нередко имеют клиническую симптоматику, социальную дезадаптацию, серьезные психологические проблемы вследствие длительного употребления наркотических психоактивных веществ или алкоголя. Среди пациентов с установленным ранее ВИЧ-статусом ВААРТ принимали лишь 5%. Среди поражений легких преобладают пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения. В 44,8% по абсолютному числу С04-лимфоцитов преобладали пациенты с количеством менее 200 кл/мкл. Отмечается высокая необходимость в лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Для иммунодиагностики у лиц с уровнем 004 клеток менее 350 кл/мкл целесообразно использовать лабораторные тесты (Твро1ТБ), доказавшие свои преимущества у этой группы пациентов.

1. Покровский В. В., Ладная Н. Н., Соколова Е. В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: оба хуже // Туберкулез и болезни легких. — 2014. — №6. — С. 3—8.

2. Бородулина Е. А., Вдоушкина Е. С., Бородулин Б. Е. и др. Социальный портрет больных ВИЧ-инфекцией и тяжелой внебольничной пневмонией // Инфекционные болезни. — 2018. — Т. 16. — №3. — С. 20—25.

3. Фазылов В. Х., Манапова Э. Р., Гольц М. Л. Опыт клинической диагностики ВИЧ-инфекции в условиях профильного стационара // Казанский медицинский журнал. — 2013. — Т. 94. — №1. — С. 30—34.

4. Вдоушкина Е. С., Бородулина Е. А., Калинкин А. В., Рогожкин П. В. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией в регионе с высоким распространением ВИЧ // Туберкулез и болезни легких. — 2018. — Т. 96. — №12. — С. 64—65.

5. Фатенков О. В., Бородулина Е. А., Рубаненко О. А. и др. Диагностика туберкулеза легких в условиях пульмонологического отделения стационара // Пульмонология. — 2018. — Т. 28. — №6. — С. 762—766.

6. Бородулина Е. А., Бородулин Б. Е., Поваляева Л. В. и др. Предикторы летальности от внебольничной пневмонии в современных условиях работы пульмонологического центра // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8. — №4. — С. 19—22.

7. Поваляева Л. В., Бородулин Б. Е., Бородулина Е. А. и др. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях // Казанский медицинский журнал. — 2012. — Т. 93. — №5. — С. 816—820.

8. Слогоцкая Л. В., Литвинов В. И., Сельцовский П. П. и др. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией // Пульмонология. — 2011. — №1. — С. 60—64.

9. Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D. et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases // European Respiratory Journal. — 2013. — V. 42. — №S57. — P. 1995.

10. Слогоцкая Л. В., Богородская Е. М., Сенчихина О. Ю. и др. Формирование групп риска заболевания туберкулезом при различных иммунологических методах обследования детского населения // Российский педиатрический журнал. — 2017. — Т. 20. — №4. — С. 207—213.

11. Манина В.В., Афонин Д.Н., Пантелеев А.М. Информативность комплекса ранней диагностки туберкулеза у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией с применением иммунологических методов нового поколения // Фтизиатрия и пульмонология. - 2017. - №2. - С. 88-111.

12. Сапожникова Н. В., Истомина Е. В., Старшинова А. А. и др. Выявление латентной туберкулезной инфекции среди групп риска по развитию туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. — 2015. — №7. — С. 123.

13. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Визуализация данных в презентациях, отчетах и исследованиях. — М.: Практическая медицина, 2011. — 39 с.

Поваляева Людмила Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент, e-mail: povalyaevalv8@rambler.ru.

Вдоушкина Елизавета Сергеевна - кандидат медицинских наук, ассистент.

Калинкин Андрей Викторович - кандидат медицинских наук, ассистент.

Бородулин Борис Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор.

список статей из периодической медицинской печати

(январь-февраль 2016 г.)

Настоящий список литературы подготовлен справочно-библиографическим отделом по материалам профессиональных журналов по ВИЧ-инфекции.

Абонемент: 75 – 15 – 82;

Факс: (4752) 75 – 16 – 14;

e - mail : onmb @ yandex . ru

Нечаева, О. Б. . Влияние миграционных процессов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России / О. Б. Нечаева// Туберкулез и болезни лёгких. - 2015. - № 8. - С. 4-10.

Айтжанова, А. Д. Роль акушерки в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациенткам / А. Д. Айтжанова
// Старшая медицинская сестра. - 2015. - № 6. - С. 36-38.

Александрова, О. Ю. Проведение профилактики ВИЧ-инфекции новорожденным без согласия законного представителя / О. Ю. Александрова// Правовые вопросы в здравоохранении. - 2015. - № 10. - С. 72-78. - Библиогр.: 2 назв.

Причина смерти - коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза
// Пульмонология. - 2015. - № 4. - С. 461-464. - Библиогр.: 11 назв.

Даминов, Т. А. Динамика CD4 лимфоцитов и вирусной нагрузки при естественном течении перинатальной ВИЧ-инфекции / Т. А. Даминов // Детские инфекции. - 2015. - № 3.- С. 26-29. - Библиогр.: 13 назв.

Шаболтас, А. В. Психологическая концепция превенции ВИЧ-инфекции / А. В. Шаболтас// Вестник психотерапии. - 2015. - № 55. - С. 120-141. - Библиогр.: 40 назв.

Луцкая, И. К. Проявления ВИЧ-инфицирования (СПИД) на слизистой оболочке полости рта у детей / И. К. Луцкая
// CONSILIUM MEDICUM. Прил.: Педиатрия. - 2015. - № 3. - С. 18-22. - Библиогр.: 13 назв.

Хритинин, Д. Ф. Структура невротических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных / Д. Ф. Хритинин// Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2015. - № 10. - С. 21-25.

Штейман, А. А. Особенности гемодинамики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин / А. А. Штейман// Терапевт. - 2015. - № 10. - С. 68-76. - Библиогр.: 5 назв.

Киржанова, В. В. О заболеваемости наркологическими расстройствами в 2014 г. / В. В. Киржанова// Вопросы наркологии. - 2015. - № 4 - С. 19-28.

Эйсмонт, Н. В. Опыт использования аллергена туберкулезного рекомбинантного для диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / Н. В. Эйсмонт// Туберкулез и болезни лёгких. - 2015. - № 10. - С. 54-56. - Библиогр.: 2 назв.

Пантелеев, А. М. Проблемы диагностики и лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью МБТ у больных ВИЧ-инфекцией (лекция) / А. М. Пантелеев// Медицинский совет. Пульмонология. - 2015. - № 16. - С. 74-76. - Библиогр.: 17 назв.

Иммуномодулирующая активность плазмы пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека// Клиническая лабораторная диагностика. - 2015. - № 10. - С. 45-49. - Библиогр.: 20

Чувствительность кожной пробы с аллергеном туберкулезным у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией// Туберкулез и болезни лёгких. - 2015. - № 11. - С. 16-20. - Библиогр.: 8 назв.

Гусейнов, А. Г. Атипично текущий туберкулезный мезаденит у пациента с ВИЧ-инфекцией, наркоманией и гепатитом С / А. Г. Гусейнов// Туберкулез и болезни лёгких. - 2015. - № 11. - С. 52-54. - Библиогр.: 9 назв.

Восприятие риска инфицирования ВИЧ и стигматизирующая установка: результаты опросов жителей Центрального административного округа Москвы// Терапевтический архив. - 2015. - № 11. - С. 33-36. - Библиогр.: 6 назв.

Зимина, В. Н. Влияние этиотропной терапии на иммунный статус больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом / В. Н. Зимина// Терапевтический архив. - 2015. - № 11. - С. 37-41. - Библиогр.: 11

Ермак, Т. Н. Катамнез больных ВИЧ-инфекцией, перенесших церебральный токсоплазмоз / Т. Н. Ермак// Терапевтический архив. - 2015. - № 11. - С. 42-45. - Библиогр.: 3 назв.

Михайлова, Н. Р. Вторичные заболевания и лимфома Беркитта у больных ВИЧ-инфекцией / Н. Р. Михайлова// Терапевтический архив. - 2015. - № 11. - С. 97-98. - Библиогр.: 6 назв.

Шахгильдян, В. И. Подходы к антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией с низким количеством лимфоцитов СD4 / В. И. Шахгильдян// Терапевтический архив. - 2015. - № 11. - С. 118-122. - Библиогр.: 14 назв.

Тимченко, В. Н. Опыт лечения хронического вирусного гепатита С у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами / В. Н. Тимченко// Детские инфекции. - 2015. - № 4. - С. 45-49.

Барамзина, С. В. Случай неблагоприятного исхода хронического гепатита С с внепеченочными проявлениями у юноши, инфицированного в раннем детстве / С. В. Барамзина // Детские инфекции. - 2015. - № 4. - С. 61-63. - Библиогр.: 9 назв.

Москвичева, М. Г. Организационные технологии повышения эффективности диспансерного наблюдения вич-инфицированных / М. Г. Москвичева// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - № 5. - С. 31-34.

Шахгильдян, В. И. Проблемы организации паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам в России / В. И. Шахгильдян// Заместитель главного врача. - 2015. - № 12. - С. 6-17.

О заболеваемости и борьбе с ВИЧ-инфекцией в России
// Главная медицинская сестра. - 2016. - № 1. - С. 81-87. - Библиогр.: назв.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ в Российской Федерации // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 1. - С. 13-19.

Бершадская, М. Б. Обследование на ВИЧ-инфекцию и его последствия для работника / М. Б. Бершадская// Правовые вопросы в здравоохранении. - 2016. - № 1. - С. 92-100.

О заболеваемости и борьбе с ВИЧ-инфекцией в России
// Заместитель главного врача. - 2016. - № 1 - С. 8-12.

Цыбикова, Э. Б. Анализ смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в субъектах РФ с использованием матрицы / Э. Б. Цыбикова// Туберкулез и болезни лёгких. - 2015. - № 12. - С. 37-43. - Библиогр.: 10 назв.

Генерализованный туберкулез с поражением позвоночника у больных ВИЧ-инфекцией// Туберкулез и болезни лёгких. - 2015. - № 12. - С. 68-71. - Библиогр.: 6 назв.

Шахгильдян, В. И. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией: проблемы и пути их решения / В. И. Шахгильдян
// Паллиативная медицина и реабилитация. - 2015. - № 4. - С. 10-16.

Читайте также: