Вич инфекция и бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспаление дыхательных путей. Основные признаки бронхиальной астмы — отек и спазм бронхов с приступами удушья, коротким вдохом и затрудненным выдохом. К этому приводит сужение или перекрытие просвета дыхательных путей по причине сжимающихся стенок или образования в них слизистых пробок.

В последнее время заболеваемость бронхиальной астмой, особенно среди детей и подростков, увеличивается по всему миру. Патология все чаще приводит к ранней инвалидизации, растет число летальных исходов.

Причины появления бронхиальной астмы

Механизм развития спазматической реакции бронхов — это всегда аллергия. Причин ее развития множество:

экзогенные биоаллергены — цветочная пыльца, шерсть животных, специфические пищевые продукты;
экзогенные неорганические аллергены — минеральная пыль, газы, испарения, продукты горения;
медицинские аллергены — индивидуальная непереносимость определенных лекарственных препаратов;
физические аллергены — слишком высокая влажность или, наоборот, сухость воздуха, его повышенная или пониженная температура;
эндогенные аллергены — триггеры аутоиммунных реакций, которые запускают и механизм патологически усиленного спазма бронхиальной стенки.

Помимо этого, есть ряд факторов бронхиальной астмы, которые способствуют развитию заболевания в целом и возникновению отдельных приступов:

наследственная предрасположенность, которая наблюдается у трети больных. Если один из родителей болен БА, то вероятность появления этого заболевания у ребенка составляет около 30 %, а если оба родителя больны, то более 70 %;
постоянно присутствующие в организме бактериальные или вирусные инфекции;
любые нарушения работы иммунитета;
вредные привычки, в первую очередь курение;
работа в атмосфере, загрязненной мелкими частицами;
жизнь в плохих экологических условиях;
хроническое неправильное питание;
бесконтрольный прием фармакологических препаратов.

Человек может заболеть БА вне зависимости от возраста, но более чем в половине случаев первые симптомы бронхиальной астмы отмечаются у детей младше 10 лет. Это объясняется тем, что до периода пубертата иммунная система ребенка еще физиологически незрелая, а значит, вероятность сбоев в ее работе с развитием аллергии намного выше. Очень часто появлению бронхиальной астмы предшествуют различные инфекционные поражения дыхательных путей, аллергические риниты, конъюнктивиты и кашель.

Диагностика бронхиальной астмы

План обследования разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого пациента с учетом рекомендаций, полученных на консультации у аллерголога, пульмонолога и ЛОР-специалиста.

Из лабораторных обследований обычно назначают:

клинический анализ крови, проводимый каждые 10 суток;
биохимический анализ крови;
исследование концентрации глюкозы в крови;
анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит;
общий анализ отделяемого дыхательных путей;
его бактериологический посев;
посев полученной микрофлоры на устойчивость к антибиотикам;
общее исследование мочи.

Несколько особняком в силу своей повышенной важности при БА стоит лабораторная оценка работы иммунной системы:

кожные аллергологические тесты;
исследование концентрации иммуноглобулинов A, M, и G в сыворотке крови;
оценка содержания в крови общего иммуноглобулина E и его специфических форм;
оценка содержания в крови специфических форм иммуноглобулина IgG;
провокационные аллерготесты на конъюнктиве, слизистой носа и дыхательных путей;
исследование торможения естественной миграции лейкоцитов.

Широко используют и инструментальные методы диагностики:

рентгенографию грудной клетки и пазух носа;
электрокардиографию;
исследование функции внешнего дыхании с пикфлоуметрией.
диагностическую бронхоскопию;
тесты на реактивность бронхов под воздействием различных препаратов и физических нагрузок.

Кроме того, в последние годы была четко доказана зависимость тяжести БА от наличия сопутствующих инфекций. Они могут быть вызваны как обычными бактериальными поражениями, имеющими вялотекущее хроническое течение, так и более специфическими агентами:

хламидиями;
микоплазмой;
цитомегаловирусом;
вирусом Эпштейна-Барр;
разными штаммами вируса герпеса;
грибками;
гельминтами.

Поэтому в диагностике БА особое внимание уделяют вирусологическим и бактериальным обследованиям различных сред организма (в первую очередь мокроты). Необходимо также провести выявление паразитарных инвазий. Обычно для этого используют исследование кала на наличие яиц глистов и крови на наличие антител к гельминтам.

Лечение бронхиальной астмы

Для сокращения числа приступов БА критически необходимо ограничить, а в идеале исключить контакты пациента с аллергеном, который дает толчок к началу бронхоспазма. Для этого нужно:

использовать воздухоочистители и кондиционеры для проветривания помещения и удаления из его атмосферы пылевых частиц;
применять увлажнители воздуха для борьбы с его излишней сухостью;
установить климат-контроль для поддержания стабильной, комфортной для пациента температуры в помещении;
уничтожать пылевых клещей и тараканов;
надевать гипоаллергенные чехлы на постельное белье;
отказаться от ворсистых ковров;
избегать контакта с домашними животными;
выбрать гипоаллергенную диету.

Эффективным методом лечения БА является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Задача данного способа терапии состоит в уменьшении чувствительности иммунной системы пациента к конкретному аллергену. По сути, АСИТ представляет собой особый тип длительной и медленной вакцинации, поскольку продолжительность одного курса может составлять до 5 лет.

Показания для использования АСИТ:

доказанная роль определенного аллергена (бытовая химия, пыльца, шерсть) в возникновении обострений бронхиальной астмы;
невозможность для пациента избежать контакта с веществом-аллергеном;
возраст до 50 лет.

Противопоказания для использования АСИТ:

период обострения болезни;
очень тяжелая форма БА;
беременность;
онкопатологии, аутоиммунные нарушения, инфекционные поражения в острой фазе, заболевания крови.

Выбирать аллерген для АСИТ и определять продолжительность лечения должен только врач-аллерголог. Суть процедуры состоит в том, что микродозы аллергена или их смеси вводят пациенту по заранее разработанным схемам. При бронхиальной астме у взрослых используют подкожные инъекции, у детей — капли под язык. С течением времени дозировка и концентрация аллергена возрастают. Благодаря этому иммунная система постепенно привыкает к его присутствию в организме и острота аллергической реакции на него, в том числе и реакции бронхов, медленно снижается вплоть до полного исчезновения.

При помощи АСИТ получается снизить количество приступов и объем принимаемых лекарств, предотвратить переход заболевания в более серьезную стадию и даже вызвать его стойкую ремиссию. Добиться оптимальных результатов при АСИТ поможет:

раннее начало терапии, лучше всего — при выявлении первых признаков БА;
уничтожение всех очагов инфекции в организме;
противоглистное лечение;
коррекция иммунного статуса.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы делится на:

базисную, которую применяют постоянно для контроля заболевания (кромоны, пероральные и ингаляционные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты и моноклональные антитела);
симптоматическую, предназначенную для борьбы с приступами (средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов — β₂-адреномиметики и ксантины).

Помимо фармакопрепаратов, АСИТ и других способов лечения при бронхиальной астме чрезвычайно большое значение имеет и поведение самого пациента. Именно от него во многом зависит успешность терапии и вероятность достижения устойчивой ремиссии заболевания. Чтобы получить максимально положительный результат, больному надо неукоснительно следовать нескольким правилам:

Займетесь самообразованием в отношении бронхиальной астмы. При этом пользуйтесь только достоверными источниками: получайте информацию от лечащего врача, из заслуживающей доверия научно-популярной медицинской литературы.
Запишитесь на занятия в астма-школу в вашем городе или в такое же виртуальное сообщество. Воспользуйтесь советами, которые вы там получите, и измените в соответствии с ними свой образ жизни, окружение и обстановку в квартире.
Ни в коем случае не меняйте самостоятельно тех лечебных схем, которые вам назначит врач. Строго следуйте его рекомендациям.
Приходите на прием не только для планового обследования, но и при обострениях БА.
Ежедневно отслеживайте состояние вашего организма как субъективно, так и с использованием объективных параметров, например, результатов пикфлоуметрии.

качественное обследование, соответствующее мировым стандартам, которое будет проведено всего за один день;
установку диагноза в кратчайшие сроки;
быстрое назначение терапии, соответствующей международным протоколам ВОЗ;
подробные консультации высококлассных специалистов клиники по любым вопросам, связанным с вашим заболеванием.

Недоношенные дети: особенности развития, адаптации и прогноз на будущее

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и, соответственно, организм матери, патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем.

Врожденный сифилис

Сифилис – это инфекция, которая передается чаще всего половым путем, но возможно и заражение в быту, а также передача инфекции через плаценту от больной матери еще не рожденному ребенку. Именно такая форма инфекции и называется врожденной.

ВИЧ-инфекция у ребенка

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 5 до 10 % детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом этот показатель увеличивается.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Бронхиальная астма характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. Также эквивалентом приступа в настоящее время считают длительные периоды затяжного сухого кашля.

В настоящее время хорошо известно, что начало бронхиальной астмы у большинства детей связано с воздействием различных аллергенов, среди которых наиболее распространенными являются домашняя пыль, шерсть, перхоть, слюна разнообразных животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов). Кошачий аллерген, содержащийся в слюне, шерсти или перхоти, наиболее мощный из всех аллергенов и обладает исключительной стабильностью и способностью глубоко проникать в легкие. Он длительно сохраняется в окружающей среде, даже после того как кошку удаляют из дома. Аллергены собаки (из шерсти, слюны и перхоти) тоже способны сохранять высокий уровень на протяжении нескольких месяцев после удаления собаки из дома.

Острые респираторные инфекции могут также служить пусковым фактором для возникновения приступа. У многих детей есть аллергия на лекарственные препараты.

Сейчас уже достоверно установлено, что тяжесть заболевания ребенка находится в прямой зависимости от числа ежедневно выкуриваемых родителями сигарет. Приступы возникают как реакция на пассивное курение.

Лечение ребенка с бронхиальной астмой — это изменение семейного уклада, который существовал до появления нового члена семьи или заболевания. Это касается быта, окружающих предметов, общего режима и условий жизни. Проводится комплекс мер, направленных на уменьшение контакта с аллергенами, предупреждение воздействия факторов, вызывающих обострение болезни. При выявлении у больных чувствительности к аллергенам клещей домашней пыли следует убрать из комнат ковры и мягкие игрушки, регулярно убирать жилые помещения с помощью пылесоса. Желательно содержать матрасы и подушки в поливиниловых покрытиях. Не следует пользоваться перьевыми подушками и перинами. Также необходимо устранить избыточную влажность в жилых помещениях. При выявлении обострений БА из-за контакта с домашними животными их устраняют из жилых помещений. В случаях обострений БА в связи с приемом определенных пищевых продуктов назначают специальную диету и строго её соблюдают. Важно понимать, что такое лечение не прибавляет трудностей, а просто изменяет отношение к образу жизни семьи.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое можно хорошо контролировать с помощью современных медицинских препаратов. Ребенок будет находиться под наблюдением аллерголога и педиатра. Будет назначена определенная схема лечения, которую необходимо соблюдать даже в отсутствии признаков обострения.

Примерная тактика ведения ребенка с бронхиальной астмой:

Обучение определению симптомов заболевания, в результате которого вы должны стать соратниками врачей в деле лечения Вашего ребенка бронхиальной астмы.
Оценка и контроль тяжести заболевания с помощью объективных показателей, отражающих функцию легких (спирометрия, пикфлоуметрия).
Удаление (элиминация) провоцирующих факторов (аллергенов)
Медикаментозная терапия. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения (базисная терапия), приобретение небулайзеров. Разработка плана мероприятий в период обострения (симптоматическое лечение).
Специфическая иммунотерапия.
Восстановительная (реабилитационная) терапия с использованием немедикаментозных методов, санаторно-курортного лечения.
Обеспечение регулярного наблюдения врача-аллерголога.

Пока еще не придумано лекарство, позволяющее раз и навсегда избавить человека от астмы. Но есть современные средства, позволяющие избавить Вашего ребенка от проявлений этой болезни. Все принципы лечения астмы расскажет Ваш доктор. Но помните о главном: врач делает определенные заключения о здоровье, основываясь на том, что ему рассказывают. Поэтому перед визитом к врачу подготовьтесь к обмену с ним информацией.

Бронхиальная астма не будет ограничивать ни физическую, ни умственную активность вашего ребенка. Она не относится к заболеваниям, по своей природе приводящим к инвалидности. Среди людей с этим диагнозом есть художники и врачи, поэты и политики, олимпийские чемпионы, артисты оперы и балета.

доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней № 1,

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

660094, г. Красноярск, ул. Кутузова, д. 71

доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе,

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник,

630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, д. 175/1

клинический ординатор кафедры внутренних болезней № 1,

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Пересмотр 2011 г.: пер с англ. / под ред. А. Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2011. - С. 17.

2. Демко И. В., Данилова Л. И., Петрова М. М. Эпидемиология хронических заболеваний органов дыхания у жителей сельской местности юга Красноярского края. - Красноярск: Офисная планета, 2012. - 176 с.

3. Кетлинский С. А., Симбирцев А.С. Цитокины. - СПб.: Фолиант, 2008. - 552 с.

4. Смирнова А. Ю., Гноевых В. В., Портнова Ю. А. Генетические аспекты мультифакторных бронхообструктивных заболеваний // Ульяновск. мед.-биол. журн. - 2014. - № 1. - С. 8-18.

5. Смит К., Калко С., Кантор Ч. Пульс-электрофорез и методы работы с большими молекулами ДНК. - М.: Мир, 1990. - С. 58-94.

6. Смольникова М. В., Смирнова С. В., Тютина О. С. Полиморфизм генов цитокинов при атопической бронхиальной астме // Сиб. мед. обозрение. - 2013. - № 2. - С. 3-9.

7. Федосеев Г. Б., Трофимов В. И., Шайлиева Л. О. и др. Многоликая бронхиальная астма - фенотипы и клинико-патогенетические варианты // Рос. аллерголог. журн. - 2012. - № 1. - С. 50-57.

8. Черкашина И. И., Никулина С. Ю., Шестовицкий В. А. и др. Особенности полиморфизма гена хемокинового рецептора CCR2 у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких // Сиб. мед. обозрение. - 2013. - № 3. - С. 17-21.

9. Bartolomei-Diaz J. A., Amill-Rosario A., Claudio L. et al. Asthma mortality in Puerto Rico: 1980-2007 // J. Asthma. - 2011. - Vol. 48, № 2. - P. 202-209.

10. Bottema R. W., Kerkhof M., Reijmerink N. E. et al. Gene-gene interaction in regulatory T-cell function in atopyandasthma development in childhood // J. Allergy Clin. Immunol. - 2010. - Vol. 126, № 2. - P. 338-346.

11. Bunyavanich S., Schadt E. E. Systems biology of asthma and allergic diseases: a multiscale approach // J. Allergy Clin. Immunol. - 2015. - Vol. 135, № 1. - P. 31-42.

12. Duru S., Kurt E. B. Asthma, environment and epigenetic // Tuberk. Toraks. - 2014. - Vol. 62, № 2. - P. 165-169.

13. Ferreira M. A., Matheson M. C., Duffy D. L. et al. Identification of IL6Rand chromosome 11q13.5 as risk loci for asthma // Lancet. - 2011. - Vol. 378, № 9795. - P. 1006-1014.

14. Hawkins G. A., Robinson M. B., Hastie A. T. et al. The IL6R variation Asp(358)Ala is a potential modifier of lung function in subjects with asthma // J. Allergy Clin. Immunol. - 2012. - Vol. 130, № 2. - P. 510-515.

15. Holloway J. W., Arshad S. H., Holgate S. T. Using genetics to predict the natural history of asthma? // J. Allergy Clin. Immunol. - 2010. - Vol. 126, № 2. - P. 200-209.

16. Kaur-Knudsen D., Nordestgaard B. G., Bojesen S. E. CHRNA3 genotype, nicotine dependence, lung function and disease in the general population // Eur. Respir. J. - 2012. - Vol. 40, № 6. - P. 1538-1544.

17. Li X., Hawkins G. A., Ampleford E. J. et al. Genome-wide association study identifies TH1 pathway genes associated with lung function in asthmatic patients // J. Allergy Clin. Immunol. - 2013. - Vol. 132, № 2. - P. 313-320.e15.

18. Mathias R. A. Introduction to genetics and genomics in asthma: genetics of asthma // Adv. Exp. Med. Biol. - 2014. - Vol. 795. - P. 125-155.

19. Padrón-Morales J., García-Solaesa V., Isidoro-García M. et al. Implications of cytokine genes in allergic asthma // Allergol. Immunopathol. (Madr). - 2014. - Vol. 42, № 6. - P. 603-608.

20. Revez J. A., Bain L., Powell J. E. et al. A new regulatory variant in the interleukin-6 receptor gene associates with asthma risk // Genes Immun. - 2013. - Vol. 14, № 7. - P. 441-446.

21. Taga T., Hibi M., Hirata Y. et al. Interleukin-6 triggers the association of its receptor with a possible signal transducer, gp130 // Cell. - 1989. - Vol. 58, № 3. - P. 573-581.

22. Wilk J. B., Shrine N. R., Loehr L. R. et al. Genome-wide association studies identify CHRNA5/3 and HTR4 in the development of airflow obstruction // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2012. - Vol. 186, № 7. - P. 622-632.

Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.