У кого был первичный токсоплазмоз при беременности
Токсоплазмоз – это одна из TORCH-инфекций, которые связаны одним единственным признаком - возбудители могут передаваться внутриутробно: от матери к ребенку. Данные инфекции нередко являются причиной проблем с вынашиванием беременности и виновниками врожденных пороков развития у малыша.
Возбудителем токсоплазмоза является простейший внутриклеточный паразит – токсоплазма (Toxoplasma gondii), основным источником которого являются домашние животные. Жизненный цикл токсоплазм проходит с участием окончательного и промежуточного хозяев. Окончательным хозяином токсоплазм служат представители семейства кошачьих, а промежуточным — многие виды млекопитающих и птиц. У кошек токсоплазмы паразитируют не только в органах и тканях (что характерно для заболевших животных и человека), но и в кишечнике. Больная кошка загрязняет своими испражнениями почву, газоны, поля и огороды. Токсоплазмы с испражнениями выводятся в окружающую среду, где сохраняют свою жизнеспособность в виде цист на протяжении полутора лет и могут вызвать заболевание, попав в организм человека. Сельскохозяйственные животные и птицы заражаются, поедая траву, на которую попали цисты токсоплазм.
Соответственно, возможны следующие пути заражения человека:
- употребление недостаточно проваренного или плохо прожаренного мяса животных и птиц, немытых овощей, ягод, зелени, инфицированных токсоплазмами;
- заражение непосредственно от больной кошки, но только в том случае, если возбудитель вместе со слюной, слезной жидкостью, мочой кошки проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
Больной человек не выделяет возбудителя в окружающую среду, следовательно, никакой опасности для окружающих не представляет.
Половым путем токсоплазмоз не передается. Кроме того, не всякого человека, в организм которого попали токсоплазмы, нужно лечить. Если иммунная система инфицированного человека выстроила надежную защиту, он остается практически здоровым. Передача возбудителя от человека к человеку возможна лишь при пересадке органов (трансплантация) от донора с первичным токсоплазмозом или конгенитальным путем (внутриутробное заражение плода от матери через плаценту).
Как указывалось выше, в подавляющем большинстве случаев проникновение токсоплазм в организм человека не приводит к развитию заболевания, по крайней мере, клинически выраженного заболевания. Заболеет человек или нет, зависит от степени болезнетворности самого возбудителя, количества токсоплазм, проникших в организм и от состояния защитных сил самого человеческого организма.
Обычно, заболевание если и развивается, то протекает нетяжело, а очень часто настолько легко, что проходит незамеченным, в результате о том, что человек переболел токсоплазмозом, узнают случайно, по заключению анализа крови.
Как правило, острый токсоплазмоз маскируется под ОРВИ: у больного повышается температура, иногда до 38 градусов и выше, увеличиваются шейные и затылочные лимфатические узлы, появляется головная боль и боль в мышцах, потливость, общая слабость. Через неделю указанные выше симптомы исчезают.
Если организм ослаблен, вероятность развития заболевания возрастает. В таком случае из желудочно-кишечного тракта токсоплазмы попадают в лимфу и кровь, их током разносятся по всему организму, поражая различные органы и ткани, прежде всего, головной мозг, глаза, сердце, мышцы.
При тяжелом течении заболевания может развиться энцефалит, менингоэнцефалит, которые сопровождаются резкой головной болью, приступами судорог, потерей сознания. Но это бывает крайне редко.
Таким образом, токсоплазмоз – одно из тех заболеваний, которыми болеют раз в жизни и так легко, что часто даже не замечают его. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет остается на всю жизнь, соответственно, ни каких-либо последствий заболевания, ни вторичного заражения быть не может.
Клинические проявления токсоплазмоза у беременных женщин и новорожденных
Не смотря на то, что заражение токсоплазмами оказывается сущими пустяками для большинства людей, для беременной женщины - это сущая катастрофа.
Первичное заражение токсоплазмозом во время беременности – это единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность. Откровенно говоря, вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, другими словами – это одна беременная женщина из ста.
К тому же, женщин, у которых уже выработался иммунитет к токсоплазмозу, в Беларуси - около 63 %. Более того, даже если мама заразилась токсоплазмозом, внутриутробное инфицирование происходит далеко не всегда (!). Вероятность инфицирования малыша зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы проникли в организм беременной женщины.
Существует определенная зависимость:
- чем более ранним был срок беременности – тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом и меньше сама вероятность заражения;
- чем на более поздних сроках беременности произошло заражение, тем выше процент передачи токсоплазмоза плоду и ниже риск тяжелых поражений плода.
Так если заражение матери произошло в первом триместре беременности, вероятность преодоления токсоплазмами плацентарного барьера невелика (примерно 15 %), так как плацента еще мало проницаема для возбудителей. В этом случае все может кончиться хорошо (родится здоровый малыш), либо произойдет самопроизвольное прерывание беременности из-за развития пороков не совместимых с жизнью малыша.
Во втором триместре токсоплазмы легче проникают в кровь плода, в результате чего вероятность врожденного токсоплазмоза возрастает до 20 %. Если инфицирование плода произошло, возбудители будут скапливаться и размножаться в головном мозге, поражая глаза и центральную нервную систему плода. Иммунная система вскоре справится с заболеванием и уничтожит всех возбудителей в организме, но часть клеток ребенка окажется разрушенной. Как результат – повышенное внутричерепное давление, умственная отсталость, эпилепсия и слепота. Именно поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.
К третьему триместру вероятность инфицирования возрастает до 50-60 %, однако плод уже более устойчив к разрушительному воздействию токсоплазм - малыш может появиться на свет без каких-либо видимых отклонений, а последствия инфекции могут проявиться спустя месяцы и даже годы.
Признаками врожденного токсоплазмоза при рождении могут быть лихорадка, сыпь, увеличение печени и селезенки, микроцефалия, судороги, желтуха, изменения в анализах крови. К так называемой, классической триаде врожденного токсоплазмоза относят хориоретинит, гидроцефалию и наличие внутричерепных кальцинатов.
При своевременно начатом лечении риск заражения малыша составляет всего 1-5%. Важно еще раз подчеркнуть, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Соответственно, если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за три месяца до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. В ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть повторно, уже не опасаясь токсоплазмоза (!).
Лечение с профилактической целью для предотвращения врожденного токсоплазмоза не проводится! Если доказанное инфицирование беременной произошло в 1-ом триместре беременности, как правило, рекомендуют прерывание беременности, а при угрозе выкидыша ее не сохраняют. При инфицировании во втором триместре, которое достоверно диагностировано, показано дополнительное обследование плода. Оно включает: УЗИ, выявление токсоплазм в амниотической жидкости (амниоцентез + культуральный анализ или ПЦР).
При доказанном инфицировании плода также рекомендуют прерывание беременности.
В случае отказа от прерывания – проводится специфическая терапия препаратами, действующими губительно на токсоплазмы.
Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12-16 недель беременности. Одновременно проводится коррекция нарушений различных органов, что требует индивидуального подхода к каждому больному. При инфицировании в третьем триместре прерывание беременности не проводят, используют специфическую терапию. Как было сказано выше, своевременно проведенная терапия значительно повышает вероятность рождения здорового малыша. Если беда, все же, пришла, лечение новорожденных с подтвержденным токсоплазмозом является обязательным, как и наблюдение в течение года. В случае первичного инфицирования беременной токсоплазмозом, не зависимо от исхода беременности, можно быть уверенным, что хотя бы следующему ребенку врожденный токсоплазмоз уже не страшен, благодаря приобретенному матерью иммунитету.
Памятка для серонегативной по инфицированию T. Gondii беременной женщины
- Исключите дегустацию сырого мясного фарша.
- Не пробуйте мясо в процессе кулинарной обработки.
- Носите перчатки при работе с почвой. Мойте руки водой с мылом после каждого контакта с землей, песком, сырым мясом любых животных и немытыми овощами.
- Готовьте себе мясо полностью термически обработанным: не должно быть розового цвета и кровянистого мясного сока! Промороженное в течение нескольких дней мясо значительно уменьшает риск инфекции.
- Не пейте непастеризованное молоко.
- Тщательно мойте все разделочные кухонные доски и ножи после каждого использования.
- Мойте или снимайте кожуру со всех овощей и фруктов перед едой.
- Не пейте воду из непроверенного источника.
- Не выпускайте на улицу домашних котов и не гладьте бродячих котов, котят и собак. Кормите кошек только консервированным или сухим кормом или хорошо термически обработанной пищей.
- Избегайте контакта с кошачьими туалетами, если это невозможно, то используйте перчатки, тщательно мойте руки.
- Экскременты кошек удаляйте из лотка ежедневно.
Таким образом, если Вы планируете беременность – проведите диагностику токсоплазмоза, а затем беременейте, носите спокойно, рожайте легко и растите здоровенького малыша! Удачи Вам!
Токсоплазмоз и беременность
Токсоплазмоз – широко распространенная инвазия, вызываемая простейшим Toxoplasma gondii. Токсоплазмы поражают, как домашних, сельскохозяйственных животных, так и диких: токсоплазмоз зарегистрирован у крупного и мелкого рогатого скота, свиней, кошек, собак, домашних (куры, утки, индюки) и диких птиц (воробьи, горлицы, голуби). До 80% городских кошек имеют антитела к возбудителю токсоплазмоза, кошки с острым токсоплазмозом выделяют ооцисты с фекалиями, что приводит к распространению токсоплазм и заражению других животных и человека. Так по данным ряда авторов при копрологической проверке выявлено 7,3% кошек, выделяющих ооцисты [1].
Ооцисты, занесенные в почву или песок котами, являются инфицирующим фактором в основном для детей. Особенно важно, что заражение плода может происходить трансплацентарно. [2].
Возможность трансплацентарной передачи токсоплазм с развитием тяжелых проявлений врожденного токсоплазмоза обусловила неослабевающий интерес к этому аспекту проблемы, особенно в странах, где первичная заболеваемость женщин детородного возраста весьма велика (Франция, Австрия, Германия). К началу 80-х годов XX века было доказано, что:
• трансплацентарная передача T. gondii может реализоваться только в том случае, когда заражение происходит после наступления беременности;
• при повторных беременностях трансплацентарной передачи инфекции не наблюдается;
• заражение более чем за 6 мес до беременности, как правило, не приводит к поражению плода;
• заражение токсоплазмами менее чем за 6 мес до беременности в ряде случаев может приводить к выкидышу, риск поражения плода в этой ситуации чрезвычайно мал;
• риск инфицирования плода возрастает по мере увеличения срока беременности, в то же время вероятность рождения ребенка с тяжелыми проявлениями врожденного токсоплазмоза при заражении женщины в более поздние сроки беременности снижается.
Эти постулаты лежат в основе всех современных программ профилактики врожденного токсоплазмоза, в том числе и в тех странах, где они реализуются на государственном уровне[3].
Число случаев врожденного токсоплазмоза колеблется от 1 : 1000 до 1 : 10000 живых новорожденных. При заражении матери в I триместре беременности врожденный токсоплазмоз наблюдается в 15–20% случаев и протекает тяжело. При инфицировании в III триместре инфицированными оказываются 65% новорожденных, но у некоторых инфекция может протекать без выраженных клинических проявлений[4].
Население Земли инфицировано Toxoplasma gondii от 25 до 50%, особенно в местностях с теплым влажным климатом. Показатели инфицированности токсоплазмами в разных странах колеблются от 0,5 до 90% [1].
В Турции серопораженность токсоплазмозом у женщин репродуктивного возраста находится в пределах от 19,2 до 85%, а врожденный токсоплазмоз у детей наблюдается в 0,1% случаев. У каждой третьей беременной женщины в Турции в первом триместре определяются специфические антитоксоплазмозные иммуноглобулины G. Показатели инфицированности токсоплазмами в различных регионах России колеблются от 15 до 30 %, а частота врождённого токсоплазмоза составляет 1-8 случаев на 1000 новорожденных. В Республике Беларусь в последние 5 лет токсоплазмоз серологически определяется у беременных женщин и новорожденных в 22,4-26,8% случаев, ежегодно трем-пяти новорожденным выставляется диагноз врожденного токсоплазмоза с летальным исходом. При анализе результатов аутопсий в Минском городском патологоанатомическом бюро за 2002-2005 гг. морфологически было выявлено 29 случаев токсоплазмоза (3,07% среди инфекционных болезней) [5].
Токсоплазмоз вызывает поражение центральной нервной системы, органов зрения, ретикуло-макрофагальной системы животных и человека, аборты, мертворождения и тяжелые формы заболевания в ранний постнатальный период с летальным исходом. Среди последствий токсоплазмоза: гидроцефалия, детский церебральный паралич, полная или частичная слепота, переход дистрофических изменений ткани мозга в некротические, с последующим лизисом и образованием кист, обызвествлением, а иногда и массивным отложением кальцинатов. В настоящее время токсоплазмоз составляет 50-70% всех паразитозов у пациентов со СПИД [1].
В 1972 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения включили токсоплазмоз в число зоонозов, наиболее опасных для здоровья человека, а в конце 80-х годов он был признан одной из немногих оппортунистических инфекций протозойной этиологии [6].
Обследование беременных на токсоплазмоз должно проводиться в женской консультации при первичном обращении. В основном беременные с положительными реакциями являются инфицированными или здоровыми носителями возбудителя, что не требует проведения лечебных мероприятий. У них отсутствуют клинические проявления инфекции, жалобы. Уровни антител остаются низкими, М-антитела не выявляются.
Группу риска составляют женщины, у которых при первичном исследовании на токсоплазмоз выявлялись отрицательные значения в серологических тестах. Именно такие пациентки должны наблюдаться во время беременности и повторно обследоваться [2,7].
Острый токсоплазмоз у беременных женщин может протекать с клинической манифестацией: сопровождаться субфебрильной температурой, увеличением шейных, затылочных, подмышечных и других групп лимфатических узлов.
Острый токсоплазмоз у беременных встречается и без клинических проявлений — инаппарантно. Для выявления таких случаев исследования крови на токсоплазмоз проводятся 2–3 раза для определения возможного момента заражения. В этих случаях диагноз ставится на основании выявления высоких уровней специфических антител в РНИФ, ИФА с определением М-, А-, G-классов иммуноглобулинов. [7].
Уровень IgM антител к токсоплазмам в диапазоне 1,7–2,4 МЕ/мл является серологическим маркером инаппарантного токсоплазмоза. Индекс авидности IgG антител в диапазоне 25–40 % является серологическим маркером инаппарантного токсоплазмоза [8].
Лечению подлежат женщины, инфицированные во II и III триместрах беременности. В зависимости от срока беременности целесообразно проведение двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними в 1—1,5 месяца. Полный курс лечения беременных состоит из 2 циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7— 10 дней. Показано назначение пириметамина по 50 мг в сутки циклами по 5 дней (не более 500 мг на цикл). Рекомендуется комбинировать пириметамин с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, сульфадиметоксин) в средних терапевтических дозах. В перерывах между циклами, учитывая возможное угнетение кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также контрольные исследования крови и мочи. В случае плохой или полной непереносимости тиндурина или сульфаниламидных препаратов возможно уменьшение дозы препарата либо их замена на антибиотики, например, эритромицин или спирамицин.
Противопоказаниями для назначения тиндурина, его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются нарушение эритропоэза, заболевания почек, печени, декомпенсация сердечной деятельности.
Искусственное прерывание беременности при токсоплазменной инфекции проводят только в I триместре беременности по строгим медицинским показаниям: наличие клинико-иммунологических признаков острого приобретенного либо инаппарантного токсоплазмоза, когда риск рождения ребенка с грубыми органическими поражениями ЦНС и глаз наибольший[9].
В качестве альтернативных средств рассматриваются спирамицин, клиндамицин, кларитромицин, ко-тримоксазол. Из указанных препаратов только спирамицин не оказывает отрицательного действия на плод и плохо проникает через плаценту. Поэтому именно спирамицин является основным средством для лечения токсоплазмоза во время беременности и профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, в том числе у женщин с ВИЧ-инфекцией [10].
Общепризнанно, что беременные (серонегативные) женщины должны соблюдать такие правила:
1. Профилактика наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.
2. При садово-посадочных работах необходимо соблюдать меры личной гигиены (использовать спец.одежду), которые должны быть направлены на предотвращение контакта кожных покровов с почвой.
3. Важным условием профилактики токсоплазмоза является исключение возможности заражения контактным путём при разделывании продуктов животного происхождения. Кроме того необходима тщательная термическая обработка мяса и субпродуктов, которые могут являться источниками токсоплазм.
4. Женщинам в период беременности необходимо исключить все контакты с представителями семейства кошачьих [11].
Таким образом, токсоплазмоз является заболеванием, представляющим угрозу здоровью населения на территории как нашей страны, так и других государств. Для разработки наиболее эффективных мер борьбы и профилактики с данным протозоозом необходимо учитывать особенности развития паразитарного процесса, обращая внимание на все звенья эпизоотической цепи. Следовательно, токсоплазмоз имеет важное значение как для медицинских, так и для ветеринарных специалистов.
Список использованной литературы
1.Березина Е.С., Лобкис Д.В., Старостина О.Ю. Распространение токсоплазмоза в популяциях домашних и сельскохозяйственных животных и человека // Ветеринарная патология. – 2011. - №3. –с. 107-112.
2.Никитина Е.В., Гомон Е.С., Иванова М.А. Токсоплазмоз и беременность // Охрана материнства и детства. -2014. -№2. –с. 75-79.
3. Лобзин Ю.В., Васильев В.В. Токсоплазмоз человека: достижения, проблемы и перспективы // Инфекционные болезни. -2003. -№1. –с. 52-57
4. Кузнецова Т.В., Ленская Н.Г., Утешев Д.Б. Токсоплазмоз // Лечебное дело. -2008. -№4. –с. 88-93.
5. Бекиш В.Я., Гидранович В.И., Бекиш Л.Э., Коневалова Н.Ю., Зорина В.В., Пашинская Е.С. Воздействие паразитов на организм млекопитающих и человека при беременности // Вестник Витебского государственного медицинского университета. -2010. –№2. –с. 6-13.
6. Бодня Е.И. Токсоплазмоз и беременность // Актуальная инфектология. -2014. -№1. –с. 107-116.
7. Трякина И.П. Токсоплазмоз как сложная дифференциально-диагностическая проблема // Медицинский алфавит. -2018. -№10. –с. 55-59
8. Зембатова С.Х., Беляева Н.М., Малова Е.С. Лабораторная диагностика инаппарантного токсоплазмоза у беременных женщин // Медицинский алфавит. -2015. -№21. –с. 52-54.
9. Кузьмин В.Н. Современные аспекты диагностики и лечения токсоплазмоза // Доктор.Ру. -2007. -№2. –с. 50-55.
10. Дронов И.А., Геппе Н.А. Современный взгляд на применение спирамицина в педиатрии // Вопросы практической педиатрии. -2010. -№5. –с. 52-56.
11. Бодня Е.И. Токсоплазмоз и беременность // Новости медицины и фармации. -2014. –№4. –с. 26-28.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В голове свекрови: "В чем моя кошечка виновата? Цем-цем-цем, моя пушистенька, моя девочка. Мы с ней прививки делаем, она на улицу не ходит, где она может заразиться этим противным токсоплазмозом?" В голове кошечки: "АААААААААААААААА. Меня уже даже не тошнит от той грязи, которую я слизала на тряпочке в прихожей дня три назад. ААААААААААА!! Не надо меня усыплять. " В голове (упс. ) токсоплазмы: " Я планета. Я круглая планета. Я лечу в космосе. Мне хорошо и уютно. Мой космос меня охраняет, кормит и поит. И, скажу по-секрету, кажется, у меня будет ребенок". Итак, давайте разберемся, кто кому ветеринар, хозяин, беременная и свекровь (чур, я ветеринар). Кошка домашняя может заразиться путем контакта с почвой (ваши ботинки, земля для вазонов даже из Эпицентра, мешок картошки, привезенный с дачи заботливым свекром и так далее). Кошка не домашняя в список причин заражения может получить: завтрак из больной мыши, или, пардон, крысы, или зараженной птички. В организме кошки токсоплазма становится половозрелой и рождает до 10 млн ооцист, которые выходят из кошки, внимание! не через глаза и рот, а с фекалиями. И, совсем внимание. - свежая ооциста (дитеныш токсоплазмы) не способна инфицировать человека, так как она не завершила цикл созревания. Созревание происходит в почве (в земле!) около недели. Поэтому, напрямую от домашней кошки заразиться токсоплазмозом можно только в следующих случаях: 1. Вы используете сушеные кошачьи фекалии в косметологических целях, или, не дай Бог - в лечебных. 2. Вы неделями не чистите кошачий лоток, или чистите путем ссыпания фекалий в вазоны с цветами, дабы удобрить почву в любимом фикусе. 3. Все кошачьи фекалии собираются в пластиковый мешок в общем коридоре с нелюбимыми чистоплюями соседями (запах им, видите ли не нравится) и потом, содержимое мешка вывозится на дачу, для удобрения огуречных грядок. То есть, от домашней кошки вы сильно вряд ли заразитесь токсоплазмозом, даже если будете вступать с ней в нетрадиционные сексуальные отношения, в виде поцелуев в попу. От недомашней кошки рисков заразится больше, но этот риск не зависит от вашего прямого контакта. То есть, кошка, для того, чтобы заразиться токсоплазмозом, вам напрямую вообще не нужна. Нужно элементарное: 1. Ни в коем случае не мыть помидорчики и огурчики, и другое, что прямо с грядки, мытьем портится аромат первозданности и смываются ооцисты токсоплазмы, которые там разбросал какой-то недомашний котик, когда стыдливо какал за кустом петрушки. 2. Есть мясо (пить кровь) травоядных животных при условии, что мясо (и кровь) не прошли адекватную термическую обработку. Немного из жизни токсоплазмы. Когда зародыш будущей токсоплазмы выходит из организма кошки, он маленький и несмышленый. Он еще никому не может и не хочет причинить зла. Она просто хочет жить. Маленькая токсоплазма, даже просто - зернышко токсоплазмы живет себе в почве (при благоприятных условиях температуры и влажности до года) и созревает. А коза какая-нибудь, или корова, или даже неправильная свинья, которая не макароны недоеденные, а клевер любит, придут, скушают травку с зернышками уже зрелой токсоплазмы и. и получат возможность стать хозяином токсоплазмы. Из зернышка выходит зрелая и готовая к бурной тусне токсоплазма. Она активно внедряется в организм хозяина, и поражает преимущественно деликатесные участки: ошеек, вырезку, лопатку, сердце и мозг. И если эти самые участки не прожарить до готовности, то токсоплазма в самой своей активной стадии чудненько проникнет в организм того, кто скушал бифштекс с кровью. Так будем убивать кошечку? Пусть расслабится, не будем. 1. Бессимптомное носительство токсоплазмы широко распространено, особенно в странах с жарким и влажным климатом, тогда, как ЗАБОЛЕВАНИЕ встречается намного реже. 2. Для беременных женщин опасно ПЕРВИЧНОЕ острое заболевание, так как инфицирование плода возможно только при паразитемии - попадании тусящей токсоплазмы в кровь. 3. Обычные лабораторные анализы дадут ответ на вопрос: первичное заражение или латентное носительство (не опасно для беременной). Для этого нужно обязательно сдавать IgM и IgG к токсоплазме. 4. Очень акцентирую: лечение у беременных проводится ТОЛЬКО при доказанной острой стадии инфекции. И оставьте в покое свекровь с ее кошечкой. И подумайте, какой вы будете свекровью, если у вас ТАМ мальчик? Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|