Трихомониаз и реактивный артрит

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аснер Татьяна Викторовна

Проведено определение клинических проявлений хронического урогенного реактивного артрита. Установлены причины хронизации артрита.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аснер Татьяна Викторовна

Is the chronic urogenic reactive arthritis a myth or reality?1

Is the chronic urogenic reactive arthritis a myth or reality

ХРОНИЧЕСКИЙ УРОГЕННЫЙ РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ -МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав.- д.м.н., проф. Ю.А. Горяев)

Резюме. Проведено определение клинических проявлений хронического урогенного реактивного артрита. Установлены причины хронизации артрита.

Ключевые слова: хронический урогенный реактивный артрит, причины, проявления.

Урогенные реактивные артриты (УреА) - артриты, возникающие в хронологической связи с мочеполовой инфекцией, как правило, хламидийной - относятся к группе серонегативных спондилоартропатий. Существуют различные мнения в отношении длительности течения урогенных реактивных артритов. Так М.А. Khan (2002) называет их “эпизодом” периферийного артрита, возникающего после урогенитальной инфекции, длящимся от 4 до 5 месяцев. В.В Бадокин (2004) считает, что реактивные артриты характеризуются доброкачественным течением и нередко заканчиваются полным выздоровлением. Существуют и другие мнения. I. Colmegna с соавт. (2004) указывают, что выздоровление наступает лишь у 30% больных с постхламидийным артритом; у 1/5 пациентов заболевание может приобретать хроническое течение; у 38%

- возникают повторные атаки; у 26% человек может сформироваться анкилозирующий спондилоартрит; у половины больных - рентгенологически выявляется сакроилеит при наблюдении в последующие 20 лет.

Детально хроническое течение УреА было описано Н. М. Киселевой с соавторами (2000) с длительностью течения суставного синдрома более 5 лет, который на протяжении всего времени наблюдения сохранял черты реактивного артрита. При этом описаны “стационарные” формы УреА, выявленные по обращаемости. Описания хронических форм этого заболевания, выявленных активно в группе повышенного риска, больных негонококковыми уретритами (НГУ), в доступной литературе не встретилось.

Целью исследования явилось определить клинические проявления хронических форм УреА у пациентов, выявленных активно, целенаправленно в группе больных НГУ.

Материалы и методы.

Проведено 2 проспективных ис-

следования с интервалом в 15 лет.

Обсдедовано 900 больных, страдающих негонококковыми уретритами (500 человек в 1 и 400 - во 2 исследованиях), сроки наблюдения в обоих случаях составляли 2,5 года (1982-1984 и 1999-2001 гг). Исследование проводилось одним врачом, отбор больных осуществлялся по единой скринирующей карте с последующим детальным клиническим обследованием в городском ревматологическом центре г. Иркутска. Всем проведено общепринятое в ревматологии клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование. Все больные осмотрены венерологом, при необходимости

- урологом, окулистом. Исследование на хламидии проводилось несколькими способами. В 1 исследовании: 1) бакте-риоскопический метод, 2) исследование

Результаты и обсуждение.

Как в 1, так и во 2 исследованиях, большая доля выявленных больных составили лица со сроком заболевания более 6 месяцев: (38 и 25 - 61,3% и 80,6% человек, соответственно) - с затяжным и хроническим течением суставного синдрома, и значительно меньше - во вре-

Таблица 1. Клиническая характеристика больных урогенным реактивным артритом с затяжным и хроническим течением (в динамике за 15 лет)

Симптомы 2 исследование (n=25) і исследование (n=38) Р

Абсол. M ± m, % Абсол. M ± m, %

Моно артикул ярное поражение суставов 7 28,0 ±8,9 5 13,1 ±5,5 >0,05

Олигоартикулярное поражение суставов 13 52,0 ±9,9 20 52,6±8,1 >0,05

Полиартикулярное поражение суставов 5 20,0 ±4,4 11 28,9±7,4 >0,05

Поражение периартикулярных тканей 9 36,0 ±9,6 21 55,3 ±8,1 0,05 >0,05 >0,05

Мелкие суставы стоп - асимметричные - симметричные 2 8,0 ± 5,4 7 і 18,4 ±6,2 2,6 ± 2,8 >0,05 >0,05

Крупные и средние суставы рук 7 28,5 ±9,0 11 29,0 ±7,4 >0,05

Боли и атрофия мышц 16 64,0 ±9,6 18 47,4 ±8,1 >0,05

Сакроилеит Я-логически подтверждённый - в т.ч.односторонний - в т.ч двусторонний 14(18) 8 8 77,7 ±9,7 33,3±11,0 44,4±11,7 21(25) 15 6 ,9 9 6 5, 7, 5, -Н -н -н о о о 4, 0 4 оо '-о — >0,05 >0,05 >0,05

Поражение глаз (конь-юнктивит,эписклерит) 11 44,0 ±9,9 20 52,6 ±8,1 >0,05

Кожные проявления (цирцинарный баланит, гиперкератоз подошв, ладоней, подногтевой) 15 60,0 ± 9,8 20 52,6± 8,1 >0,05

Полная триада или тетрада признаков 18 72,0 ±8,9 25 65,8 ±7,6 >0,05

Неполная триада или тетрада признаков 7 28,0 ± 8,9 10 26,3 ±7,1 >0,05

Начало заболевания острое 3 12,0 ± 6,5 2 5,3 ± 3,5 >0,05

мя первой суставной атаки, сроком до 6 месяцев (24 и 6 -38,7% и 19,4 % больных, соответственно). Из них 56,5 % больных в 1 исследовании и 48,4% пациентов во 2 имели заболевание сроком свыше 1 года.

Клиническая картина дебюта УреА и хронических

форм его во многом схожа (табл. 1, 2) и не представляет сложностей в диагностике. Проявляется более, чем у половины больных полной развернутой формой триады и тетрады признаков с поражением глаз и кожи. Суставной синдром у пациентов, выявленных в дебюте и страдающих затяжными и хроническими формами УреА преимущественно представлен олиго-моноартритом с преимущественным поражением крупных суставов ног, артрит чаще асимметричный, более, чем у 1/3 пациентов вовлекаются периартикулярные ткани (подпяточный- и ахиллобурсит, подошвенный фасциит). Наиболее существенным отличием суставного синдрома являлся рентгенологически доказанный сакроилеит - он значительно чаще наблюдался у пациентов с длительно протекающим заболеванием.

Значительные отличия выявлены со стороны моче-

полового синдрома. У пациентов с затяжными и хроническими формами хламидии выделялись в 63,2 - 64,0% случаев, а с учетом сочетанных инфекций (микоплазмы, трихомонады) - у 71,5-92,0% пациентов против 45,8 и 33,3% у лиц с острым течением (р 0,05

Олигоартикулярное поражение уставов 4 66,6±9,2 12 50,0± 10,2 >0,05

Полиартикулярное поражение суставов 1 16,6±15,3 5 20,8± 8,3 >0,05

Поражение периартикулярных тканей - - 12 50,0 ±0,2 -

Поражение крупных суставов ног 6 100 14 58,3± 10,0 0,05

Мелкие суставы стоп асимметричные 1 16,6±15,3 3 12,5 ±6,8 >0,05

Локтевые суставы 1 16,6±15,3 3 12,5 ±6,8 >0,05

Боли и атрофия мышц 2 33,3 ±19,1 9 37,5± 9,8 >0,05

Сакроилеит, подверждение Я-логически в том числе: 1(3) 33,3±27,1 11(16) 68,8± 11,5 >0,05

односторонний, 1(3) 33,3±27,1 9(16) 56,3± 12,5 >0,05

двусторонний - - 2(16) 12,5± 8,4 >0,05

Поражение глаз (коньюнктивит, эписклерит, увеит) 2 33,3±19,2 6 25,0± 8,0 >0,05

Кожные проявления (цирцинарный баланит, гиперкератоз подошв, ладоней, подногтевой) 4 66,6±19,2 10 41, 7± 10,0 >0,05

Полная триада или тетрада признаков 5 83,3±15,3 15 62,5± 9,8 >0,05

Неполная триада или тетрада признаков 1 16,6±15,3 9 37,5± 9,8 >0,05

Начало заболевания острое, лихорадка 1 16,6±15,3 8 33,3± 9,6 >0,05

IS THE CHRONIC UROGENIC REACTIVE ARTHRITIS A MYTH OR REALITY

T. V. Asner (Irkutsk State Medical University, Russia)

There has been conducted the definition of clinic manifestations of chronic urogenic reactive arthritis. The causes of chronic arthritis have been established.

Лекция 3. Доц. М.П. Блохин

Диагностика и лечение реактивных артритов.

На примере реактивных артритов в ревматологии дискутируются все ревматические заболевания. Этиологический фактор - инфекция и проблема нозологии здесь принципиальная. Актуальность связана с тем, что эти заболевания сходны с ревматизмом и другими ревматическими заболевания­ми. Отмечается рост реактивных артритов. Большинство белеет в молодом трудоспособном возрасте. У 30-35% отмечается хронизация и развитие ин­валидизации. Реактивный артрит может трансформироваться в другие рев­матические заболевания в ревматоидный артрит. В структуре ревматичес­ких заболеваний реактивный артрит составляет 10-14% всех ревматических заболеавний включая деформирующий остеоартроз (ДОА), это высокий уро­вень заболеваемости. Это заболевание известно с древности, симптомы поражения суставов после дизентрии описаны в V веке и впоследуюшем описаны случаи поражения суставов после дизентерии, хотя долго связи инфекции с заболеванием суставов установить не удавалось.

В 1965 году Нестеров ввел понятие инфекционно-аллергический поли­артрит подразумевая пусковую роль инфекции в далльнейшем развитие ал­лергических проявлений. Впервые поняти реактивный артрит внесли финс­кие ученые Ахве и . и связали это понятие с иерсиниозной инфекцией. Но ни сам микроб ни его антигены не были обнаружены в суставах. Позже стали обнаруживать в полости суставов антигены к иерсиниям и хламидиям при синдроме Рейрера, а это вариант реактивного артрита и при посевах на среды синовиальной жидкости отмечается рост этих микробов, но здесь термин реактивный артрит условный, поскольку не подходит под классифи­кационную характеристику, потому, что при реактивном артрите не обна­руживается ни антиген ни микроорганизм.

В последних руководствах по ревматологии дается следующее опреде­ление реактивного артрита:

"Стерильное" не гнойное заболевание суставов, развивающееся в от­вет на внесуставную инфекцию, при которой предполагаемый причинный агент не может быть выделен из сустава на питательных средах и нахо­дится во временной связи с перенесенной инфекцией (1-1,5 месяца).

Это определение отличается тем, что раздел "стерильно" символизи­рует завуалировано негнойное заболевание суставов, то есть микроорга­низм может быть, но он не размножается то есть нет гнойного воспале­ния. Ни в одном руководстве нет вразумительного разъяснения по реак­тивным артритам и перечисляются заболевания которые вызывают реактив­ный артрит.

Входные ворота инфекции различные и микроорганизмы могут быть следующие: стрептококк, менингококк, иерсиния, клебсиела и др.

Этиологическая классификация реактивных артритов

1. Постэнтероколитические (шигелла, иерсиния, сальмонелла, клеб­сиела).

2. Урогенитальные (кроме болезни Рейтера и гонореи).

3. Носоглоточная инфекция.

4. Последствия другой инфекции.

Гонококковая инфекция вызывает сепсис.

Наиболее часто вызывает реактивный артрит трихомониаз в 90% и да­же в 95% случаев.

В последнее время отмечается ассоциация возбудителлей и ведущая роль отводится хламидиям, у 3% мужчин с неспецифическими уретритами развивается реактивный артрит.

Среди энтероколитических инфекций - иерсинии, шигеллы, клебсиелы и гелиобактер пилори. Гелиобактер сложен для диагностики и мыслль о его роли приходит не в первую очередь. У 1-2% больных с язвенной бо­лезнью развиваются реактивные полиартриты.

На фоне глистной инвазии и паразитарных болезнях цистотозы, нема­тодозы, амебиаз также развивается реактивный артрит.

При аностомозе между толстой и тонкой кишкой при лечении ожирения.

Ревматический полиартрит также относится к группе реактивных арт­ритов.

В 20% . 23% . стреептококковая инфекция

20-21% случаев суставного синдрома дает вирусный гепатит

До 10% реактивного артрита вызывается вирусом паротита и в сино­виальной жидкости обнаруживают антитела к вирусу паротита.

Патогенез: Ракссматриваются 2 основных вариантаи клинических и патогенетических.

1. Реактивный артрит при носоглоточной инфекции вирусной и бакте­риальной, при стрептококковой инфекции, артрит после вакцинации. При выработке избытка антител, имунное воспаление в тканях. Благлдаря нор­малльной работе имунной системы возбудитель и его антигены в организме не задерживаются и реактивный артрит проходит, отсутствует системный характер воспаления, хороший эффект от лечения, не переходит в хрони­ческую форму и отсутствует связь с HLA системой.

2. Урогенитальный не постоянно энтероколитический варианты.

Эти варианты имеют связь с антигенами HLA 27, а при хламидиях у 90% наличие HLA 27 антигена. Для этих вариантов характерны эндокарди­ты, миокардиты, сакроилеиты и поражение позвоночника. Эти варианты и по течению и по методам лечения близки к ревматоидному артриту и бо­лезни Бехтерева и в эту группу включают РА и связь с HLA антигеном и происходит путаница, так как в группу реактивных артритов включают все заболевания связанные с инфекцией.

Сейчас существует новая классификация и она трудно переводима на русский язык она включает 2 варианта реактивных артритов. Для практи­ческой деятельности врача не наступило время использования узко очер­ченой нозологии реактивных артритов.

Особенностью 2 группы являются внесуставные поражения кожи, сли­зистых, фасций и связок. В 1/3 случаев переход в хроническую форму и связь с HLA B27 антигеном. Локализация первичных очагов кишечник и мо­чеполовая система. Микроорганизмы иерсинии 3 и 9 серотипов, дизентерия Флекснера, хламидиии (трихомониаз), неспецифические хламидийные пнев­монии. Определяющим в возникновении этих реактивных артритов является наследственная предрасположенность носителей HLA B27 антигена, неза­вершенность фагоцитоза и нарушение элиминации и всвязи с этим длитель­ное персистирование имунных комплексов пораженных тканей.

3 ступени в течении реактивных артритов

1. Ранняя ступень - инфекция существует около 3-х месяцев.

2. Ступень имунного воспаления - 3 месяца срок спорный.

В первой ступени наиболее эффективна антибактериальная терапия, но когда вступает аутоимунный фактор и наступает хронизация процесса, тогда санация очага менее эффективна и не гарантирует полного выздо­ровления.

Патогенез заболевания достаточно сложен и до конца не изучен. По­чему страдают носители HLA B27 антигена? Известно, что имеется деффект эиминации антигенов и их персистирование и фиксация их на органах.

Современная концепция реактивных артритов предполагает:

- механизм похожий на сепсис - метастазирование возбудителя в сустав, но не происходит гнойного воспаления и процесс развивается по имуннокомплексному механизму.

5 вариантов реактивных артритов.

1. Постэнтероколитические (шигелла, иерсиния, сальмонелла, клеб­сиела).

2. Урогенитальные (кроме болезни Рейтера и гонореи).

3. Носоглоточная инфекция.

4. Последствия другой инфекции.

Здесь противоречие с болезнью Рейтера по определению она должна входить в состав реактивных артритов.

Другие инфекциии - это фурункулез, амебиаз, хронический холецис­тит.

Поствакцинальные это чистый вариант аллергических реактивных арт­ритов.

Некоторые авторы включают паранеопластические но у них связи с инфекцией нет, а это основной критерий классификации.

У этих больных и особенно у больных с острыми лейкозами артрит с выраженным болевым синдромом купирующимся только наркотиками.

Классификация реактивных артритов по течению.

1. Острые длительность до 6 месяцев.

2. Затяжные до 1 года.

3. Хронические свыше 1 года.

Активность Функциональная недостаточность суставов - по критериям ревматоидного артрита.

Диагноз: Реактивный артрит, постиерсиниозный, острое течение, II степени активность, ФНС I степени.

Клиника. Острое начало, боли в суставах в покое, усиливающиеся при движении, слабость, утомляемость, повышение температуры, потли­вость, похудание и связь с эпизодом инфекции.

Если взять энтероколитический вариант, то это постиерсиниозный. При сборе анамнеза эпизод кишечной диспепсии, этот эпизод может быть кратковременным 2 дня и не больше недели, беспокоят кратковременое расстройство стула и умеренные боли в подвздошной области, эти эпизоды проходят самостоятельно, а через 2-3 недели или через месяц паражаются суставы - острая лихорадка, потливость и артрит. Особенность поражения суставов - несимметричность, чаще нижних конечностей - голеностопных и

коленных иногда плюснефалланговых. Лестничный тип поражения левый го­леностопный правый коленный и т.д. При дальнйшем прогрессировании по­ражаются и мелкие суставы, но очень редко, если поражаются суставы рук, это предвестник трансформации в ревматоидный артрит.

При диагностике обращать внимание на поражение околосуставных структур связок, сухожилий; тендовагиниты и ахиллиты, болезненность надкостницы. В дебюте поражается позвоночник прежде всего подвздош­но-крестцовое сочленение, больные испытывают дискомфорт в поясничном отделе, но грудные и шейные позвонки не поражаются в отличие от болез­ни Бехтерева и псориаза.

Внесуставные поражния встречаются при болезни Рейтера, последс­твие дизентерии и .

Второй вариант спорадический чаще венерический характер болезни Рейтера: поражаются коньюнктива, артрит, поражение кожи, уретрит.

Не вполне объяснимо инфицирование кишечника, но считается, что активность хламидий усиливается после кишечной инфекции.

Реактивный артрит после урогенитальной инфекции - это хламидий­ный. Клиника похожа на энтероколитический. В анамнезе случайная поло­вая связь и эфимерный уретрит, это не гонорея. Иногда совсем без кли­нических проявлений или минимальные выделения и рези по утрам при мо­чеиспускании, эти явления проходят через несколько дней и больной за­бывает об инфицировании хламидийной инфекцией.

Клиника: Суставной синдром, коньюнктивит иногда первое проявление передний увеит или иридоциклит с тяжелым течением приводящей к слепо­те. Также начинается болезнь Бехтерева и псориатический полиартрит. В дальнейшем развивается артрит с преимущественным поражением нижних ко­нечностей. Поражаются мелкие суставы и часто псевдоподагрическое пора­жение I пальца стопы. Острый артрит, боль, лихорадка, интоксикация,

потливость, это вариант реактивного артрита. Но чаще заболевание начи­нается менее остро исподволь с поражением околосуставных структур - бурсит, ахиллит, поражение связок стоп и развитие плоскостопия и при­соединяется поражение суставов - синовит, поражение кожи - гиперкера­тоз стопы и кисти иногда локализация гиперкератоза напоминает псориа­тическую, а при поражении ногтей напоминает грибковые поражения.

Поражения слизистых полости рта - язвы не болят в отличие от язв при синдроме Бехчета - где поражаются суставы, язвы полости рта, но язвы болезненные, нарушается мочеиспускание, балянит и балянопастит.

Боли в сердце, миокардит с нарушением ритма и проводимости тяже­лое вплоть до полной AV-блокады, развивается недостаточность кровооб­ращения.

Длительность заболевания вариабельна чаще в течение года заканчи­вается полным выздоровлением.

При носоглоточной инфекции реактивный артрит заканчивается через месяц бесследно и без рецидивов.

Но при урогенитальной инфекции иначе. длительность до года при адекватной терапии, а после этого первая ремиссия и может быть полное излечение в большинстве случаев, но в 33% процесс приобретает хрони­ческое течение и имеет все элементы заболевания соединительной ткани, т.е. активностью и прогрессирующим течением с поражением новых суста­вов, появление внесуставных поражений и утяжеление степени поражения, суставной синдром приобретает длительное непрерывное течение, развива­ется остеопроз, сужение суставной щели и деструкции суставов. Это те­чение похоже на ревматоидный артрит с формированием функциональной не­достаточности суставов.

Развиваются тяжелые внесуставные поражения:

- параорбитальный отек и экзофтальм

- тяжелое поражение кожи

- поражение суставов развивается на 2-м месяце и нужна базисная терапия.

1. Общеклиническое обследование больного с углубленым изучением суставного синдрома и оценкой степени активности воспалительного про­цесса.

2. R-обследование пораженных суставов

3. Микробиологическое исследование (посев из зева на флору, выде­ление копрокультуры, исследование испражнений на простейшие и гельмин­ты, идентификация хамидий, исследование материала уретры, простаты, цервикального канала).

4. Серологические методы (сывороточные антитела, сывороточные ан­тигены, антистрептолизин-О, антистрептокиназа).

5. Иммунологические методы в т.ч. аутоимунные антитела, ревмато­идный фактор)

6. Определение HLA B27.

Если заподозрен очаг инфекции то полное исследование всеми мето­дами.

7. В неясных случаях пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости

8. Выявление возможного возбудителя и исследование антигенов в биоматериале.

Мазки с коньюнктивы и уретры - хламидии обнаруживаются одинаково часто.

В дебюте заболевания необходимо оценивать характер суставного синдрома и обследовать на возможные ревматические заболевания, это РА, СКВ, ревматизм .

Определение HLA B27 антигена, ревматоидного фактора важно для ди­агностики реактивного артрита, но HLA антиген не коррелирует с часто­той реактивного артрита, но его определение говорит о хронизации про­цесса, сложной и длительной терапии.

Артроскопия - важный метод не экзотичный, при биопсии можно отди­ференцировать реактивный артрит от системного заболевания. В синови­альной жидкости обнаруживается возбудитель или антиген. Производят бактериологическое, иммунологическое и имунофлюоресцентное исследова­ние т.е. широкий спектр исследований напрвленный на поиск возбудителя и антигенов.

1. Ревматизм - больной перенес стрептококковую инфекцию в течение последних 2-х недель, частые ангины, идентификация бета-гемолитическо­го стрептококка, характер суставного синдрома - летучесть болей пора­жение суставов рук, антистрептококковые антитела в синовиальной жид­кости, ревматический кардит критерии Джонса.

2. Ревматоидный артрит - характерный суставной синдром, поражают­ся мелкие суставы кисти и стопы

- прогрессирующий суставной синдром, начинается с дебюта пораже­ния суставов повышается и усиливается степень деструкции

- определяется ревматоидный фактор

- R-исследование суставов - признаки РА

3. Подагра - есть псевдоподагра тоже с атаками уставных болей, но при подагре 2 главных признака

1) в начале заболевание самостоятельное стихание суставного синд­рома

2) типичная локализация I палец стопы но без нарушения сустава, что отличает подагру от всех ревматических заболеваний

При подагре нарушен обмен мочевой кислоты

При R-исследовании тофусы в виде "пробойников" в последующем они видны на глаз.

4. Псориатический артрит - поражаются дистальные фаланги кистей, реже стоп при обострении псориаза и развивается деформация суставов. При R-исследовании выраженная деструкция суставов, даже больше чем при РА, обезображивающий артрит. Торпидное течение плохо поддающееся лече­нию. Отсутствие связи с инфекцией.

5. Туберкулез, сифилис, бруцеллез, гонорея, Лаймская болезнь - поражения суставов при этих заболевания по типу реактивного артрита, но смысл выделения этих заболеваний из группы реактивных артритов зак­лючается в том, что лечение проводится основного заболевания, а не суставного синдрома.

- туберкулез - моноартрит с деструкцией сустава, обследование на туберкулез. Реакция Манту, РСК на туберкулиновый антиген.

- гонорея - инфекционный гнойный артрит, клиника сепсиса, гек­тичская лихорадка, острофазовые рекции и моноартрит. Сбор анамнеза, реакция Борде-Жангу

- Лаймская болезнь, чаще поражаются коленные суставы, хроническая мигрирующая эритема и серологическая реакция на бореллу.

6. Вирусы - гепатит С и D суставной синдром не на первом месте, главное клиника гепатита.

1. Санация очага инфекции - антибиотики после определения чувс­твительности.

2. Подавление воспалительной активности суставного процесса:

- базисные препараты (делагил, плаквинил) в течение 6 месяцев при затяжном или хроническом течении

- глюкокортикоиды при выраженной активности имунно-воспалительно-

го процесса и неэффективности НПВС

- местная терапия (50% диметилсульфоксид)

При Назначении антибиотикотерапии при кишечсной инфекции нужно учитывать переносимость и чувствительность микрофлоры, чувствитель­ность к тетрациклину и левомицетину небольшая и их неназначать.

Оптимальные сроки и оптимальные дозы , терапию проводить не менее месяца антибактериальной терапии.

При урогенитальной инфекции, это как правило хламидии, дозы мак­симальные и длительность лечения 2-3 месяца тетрациклин (доксациклин. Сумамед 60% излечения, но лучше чем тетрациклин. Вибрамицин 3 месяца.

Вся инфекция персистирует и поражает суставы и терапия на повыше­ние резистентности организма и назначают тималин или тимоген на 5 дней и затем по 2 дня в неделю.

Применение индукторов интерферрона циклоферон, неовир.

При лечении инфекции носоглотки пенициллины и при резистентности цефалоспорины.

При лечении урогенитальной инфекции пенициллины и цефалоспорины противопоказаны они приводят к образованию L-форм хламидий и их сложно санировать. Часто ассоциации микробов и при лечении пенициллинами го­нококки подавляются а хламидии остаются.

Лечение суставного синдрома НПВС средние дозировки любые препара­ты, не назначать 2-х препаратов так как противовоспалительное действие не усиливается а побочные эффекты суммируются, это не относится к раз­ным формам например таблеткам и свечам их можно сочетать.

Местная терапия внутрисуставные и параартикулярные инъекции глю­кокортикоидов (кеналог), лучше периартикулярно это безопаснее, в сус­таве может быть инфекция и стероиды могут вызвать гнойный процесс.

Противовоспалительная мазь димексид.

Лечение реактивных артритов базисными препаратами. При энтероко­литической инфекции сульфопиридазин, сульфасалазин 0,5 2 раза в день в течение 2-х месяцев и 2 г в неделю 6-9-12 месяцев

Делагил 1 таблетка в сутки месяцы.

Иногда цитостатики иммуран 50-100 мг в сутки эффект через

- метатрексат 7,5 мг в неделю интервал между приемами 12 часов. Схема назначения следующая:

1. Понедельник вечером после ужина 2,5 мг.

2. Вторнник по 2,5 мг с интервалом 12 часов и до следующего поне­дельника, не чаще. Контроль крови через 10 дней.

Глюкокортикоиды исключительно редко они менее эффективны, но при высокой степени активности 20-30 мг преднизолона в сутки до купирова­ния вспалительного процесса и постепенная отмена.

Плазмоферез в сочетании с антибиотиками

Реабилитация - физическая лечебная гимнастика, улучшается питание суставов и быстрейшее выздоровление.

Что такое Реактивный артрит?

Реактивные или неспецифические артриты - это воспалительные процессы в суставах, развивающиеся как реакция организма на токсины возбудителей инфекционных заболеваний преимущественно мочевыделительной системы и половых органов. Такие артриты могут развиваться как через 2-4 недели, так и спустя много месяцев и лет после развития воспалительного процесса в мочеполовых органах. Поражение суставов может быть единственным проявлением заболевания или компонентом полного или неполного синдрома Рейтера, который еще называют уретроокулосиновиальным синдромом: одновременное неспецифическое поражение мочеполовых органов, глаз (токсический или гнойный конъюнктивит: раздражение, боль, покраснение глаз, гнойные выделения, ухудшение зрения) и суставов.

В этиологической структуре реактивных артритов от 80% до 90% составляют неспецифические воспалительные процессы в суставах, ассоциированные с различными энтеробактериями: кишечной палочкой, энтерококками, протеями, клебсиеллами, энтеробактерами и т.п., которые являются сегодня основной причиной развития хронических воспалительных процессов мочеполовой системы. В редких случаях причиной таких артритов могут быть хламидии. Трихомонады как причина поражения суставов маловероятны. Уреаплазмы, микоплазмы и гарднереллы никогда не приводят к развитию реактивных артритов, потому что уже давно исключены из списка инфекций, передающихся половым путем, которые требуют лечения в связи с отсутствием клинических проявлений после заражения.

Реактивные артралгии (боль в суставах) могут носить как временный, легкий и непостоянный характер, так протекать и с выраженным иногда длительным нарушением качества жизни пациента. Симптомами реактивного артрита являются изменение конфигурации, отечность, болезненность, ограничение подвижности, скованность в суставах. Избирательности поражения суставов, как правило, не существует, хотя наиболее типичным является вовлечение в воспалительный процесс коленных, плечевых, локтевых суставов и плюсневых суставов стоп; возможно также развитие спондилита (поражение суставов позвоночника). Обычно воспалительный процесс носит локализованный характер и затрагивает один крупный и несколько мелких суставов одновременно. Локализация зон поражения от обострения к обострению обычно меняется. Продолжительность рецидивов может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Выраженность симптомов тоже разная: от полного сохранения подвижности и работоспособности до глубокой инвалидизации.

Реактивные артриты могут протекать как на фоне симптомов острого или хронического воспаления органов мочеполовой системы, так и в виде изолированного поражения, что в таких случаях значительно затрудняет установление истинной причины заболевания. Диагностику осуществляют методом первоначального исключения при лабораторном обследовании специфических причин воспалительного процесса: ревматизм, хламидиоз, сифилис, бруцеллез и т.п. Затем (даже при отсутствии соответствующих жалоб и указаний из анамнеза о предшествующих заболеваниях органов мочеполовой системы) путем бактериологического исследования биологических субстратов (моча, сок простаты, сперма, выделения из влагалища) или мазков (из уретры, влагалища, цервикального канала) выявляют истинную причину заболевания. В случаях изолированной боли в позвоночнике поводом для срочного бактериологического обследования должно служить отсутствие положительных клинических результатов стандартной неврологической или мануальной терапии остеохондроза, протрузий межпозвоночных дисков, которое обычно хорошо помогает при этих диагнозах.

Как правильно лечить Реактивные артриты

Следует помнить, что в основе воспалительных процессов в мочеполовой системе, которые собственно и приводят в качестве осложнения к развитию реактивных артритов, лежит один и тот же патогенетический механизм: дисбактериоз слизистых оболочек и целых органов и систем (частичная или полная потеря невосприимчивости к, в общем-то, неопасным бактериям). Поэтому становится понятным не только полная неэффективность применения антибиотиков (любой из которых только усиливает существующий и вызывает дополнительный дисбактериоз) при реактивных артритах, но и абсолютное противопоказание для их назначения в таких случаях. Применение кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов может носить временный ситуативный характер для улучшения качества жизни пациентов. По мере лечения аутовакциной и снижения активности воспалительного процесса в суставах, их дозировки следует постепенно уменьшать вплоть до полной их отмены. У детей дошкольного и раннего школьного возраста применение аутовакцины позволяет, как правило, добиться полного излечения не только от реактивных артритов, но и при таких устрашающих диагнозах, как ювенильный и ревматоидный артриты, которые обычно рассматривают как системные заболевания из группы коллагенозов с пожизненной инвалидизацией ребенка.

Получить консультацию

Клиника Витацелл специализируется на лечении реактивных артритов и артралгиий. При необходимости Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику или же получить индивидуальную интернет-консультацию .