Статистика вич спид в таджикистане
Оглавление диссертации Мирзоев, Азамджон Сафолович :: 2007 :: Москва
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 История открытия.
1.2. ВИЧ-инфекция меняющееся лицо эпидемии.
1.3. Факторы риска, определяющие проявление эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.
1.4. Группы риска как объект профилактики ВИЧ-инфекции.
1.5. Субтипическое разнообразие ВИЧ-1.
1.6. Диагностика ВИЧ-инфекции.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. Особенности эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Таджикистане.
ГЛАВА 4. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди секс-работниц в двух крупных городах Таджикистана.
ГЛАВА 5. Серотипирование на основе УЗ-имитирующих пептидов вариантов ВИЧ-1, циркулирующих в Республике Таджикистан среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
ГЛАВА 6. Стратегия и тактика профилактики ВИЧ-инфекции на территории Республики Таджикистан.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Мирзоев, Азамджон Сафолович, автореферат
Актуальность проблемы. Среди многих проблем современного здравоохранения ВИЧ-инфекция/СПИД занимает особое место. Причиной этого являются пандемическое распространение инфекции, тяжелейшие социально-экономические последствия эпидемии, дорогостоящее лечение, отсутствие до настоящего времени средств специфической профилактики (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа, июль 2002 г. ЮНЕЙДС, ЮНИСЕФ, ПРООН, ЮНФПА, ЮНДКЛ, ЮНЕСКО, ВОЗ, Всемирный банк, Покровский В.В. и др., 2003; 2006; Троценко O.E., 2005).
За 20 лет с момента возникновения заболевания ВИЧ/СПИДа в мире произошли значительные изменения, как в характере эпидемии, так и в ее масштабах. Незаметно и постепенно ВИЧ-инфекция из экзотического феномена стала обычным явлением. По данным ООН, общее число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в 2005 г. составило 40,3 мил. Только за 2005 г. 4,9 миллионов человек заразились вирусом, 3,1 миллиона умерли от СПИДа. Всего в мире, начиная с обнаружения заболевания, уже погибли свыше 25 миллионов человек.
Сложившуюся на сегодняшний день обстановку по ВИЧ/СПИДу в Таджикистане нельзя рассматривать изолировано от ситуации в мире. Таджикистан, как и все страны бывшего СССР в конце 90-х годов прошлого века вступил в новую фазу эпидемии ВИЧ-инфекции, для которой наиболее характерным явилось распространение ВИЧ через кровь при инъекционном употреблении наркотиков. В последнее время в Таджикистане увеличивается число случаев в результате «незащищенных половых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ/СПИДа в Таджикистане начинает затрагивать не только группы высокого риска, но и широкие слои населения. Согласно официальной статистике, Таджикистан в настоящее время относится к странам с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. На 4
1 мая 2006 года в стране зарегистрировано 544 случаев ВИЧ-инфекции, однако официальные данные регистрации не отражают истинную картину развития эпидемии в стране. Это связано, прежде всего, с тем что, начиная с 1992 года, в связи с распадом СССР, началом гражданской войны приведшей к спаду экономики, не поступлению тест-систем для диагностики ВИЧ, привело к резкому снижению тестирования на ВИЧ в республике.
В республике существует ряд факторов, способствующих развитию эпидемии ВИЧ/СПИД, такие как бедность, безработица, увеличение количества потребителей инъекционных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги, трудовая миграция и самое главное - низкая осведомленность населения о способах передачи и методах профилактики ВИЧ-инфекции.
По мнению специалистов от 80 до 90% людей живущих с ВИЧ/СПИДом в странах бывшего СССР в настоящее время заразились ВИЧ-инфекцией путем употребления внутривенных наркотиков. Тем не менее, секс-работницы были причислены к группе, подверженной высокой степени риска заражения ВИЧ-инфекцией. Оценки уровня риска распространенности ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс-работниц специалистами стран СНГ существенно разнятся. Некоторые специалисты считают, что 25-50% этой группы заражены ВИЧ-инфекцией (Козухаров С., 2004; Глинских Н.П., 2006; Покровский В.В., 2006).
В настоящее время уделяется большое внимание изучению субтипов ВИЧ-1, которое позволяет выявлять закономерности развития эпидемии. В качестве первичного метода изучения молекулярных характеристик, как локальных эпидемических вспышек, так и масштабных эпидемических процессов серотипирование на основе эпитоп-имитирующих пептидов до сих пор не имеет себе равных. Этот метод позволяет в сжатые сроки получать обширные массивы информации о серологическом разнообразии и антигенных свойствах вирусных вариантов, циркулирующих на той или иной 5 территории (Ромашкин П. А., 2003; Ханина Т.А., 2003; Bobkov A. et al.,2001).
Получить представление о современных закономерностях эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на каждой отдельно взятой территории возможно только при комплексной оценке показателей распространенности ВИЧ/СПИДа: определении значения ведущих путей и факторов заражения, уровней заболеваемости СПИДом и смертности от него, роли генетических вариантов ВИЧ-1, определяющих развитие эпидемии в группах риска, результативности проводимых профилактических мероприятий. Выполнение этих исследований в Таджикистане стало предметом изучения данной работы.
Цель исследования: выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан для оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Задачи исследования: 1. Провести анализ распространенности ВИЧ-инфекции/СПИДа на административных территориях Таджикистана и выявить факторы, влияющие на ее уровень.
2. Выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди секс-работниц в двух крупных городах Республики Таджикистан.
3. Установить с помощью серотипирования на основе УЗ-имитирующих пептидов вариантов ВИЧ-1, циркулирующих в Республике Таджикистан среди потребителей инъекционных наркотиков.
4. Оценить систему профилактических мероприятий, реализуемых в Республике Таджикистан.
Впервые выявлены особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции/СПИДа в Республике Таджикистан. Эпидемия ВИЧ в Таджикистане преодолела начальную стадию развития и перешла на концентрированную стадию с высоким риском генерализации. Численность зарегистрированных людей с ВИЧ широко варьирует в разных регионах республики.
Впервые определены основные пути распространения ВИЧ в Таджикистане в различные промежутки времени и среди различных групп риска заражения. Установлена прямая и сильная корреляционная связь 7 между наркоманией и частотой выявляемых новых случаев ВИЧ-инфекции. Впервые установлены закономерности распространения ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С и сифилиса среди секс-работниц в двух крупных городах республики.
Среди инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в Таджикистане имеет место высокий уровень серотипической гетерогенности ВИЧ-1, в то время как в странах СНГ в настоящее время среди ПИН доминирует подсеротип (А/С)с, соответствующий генотипу А. Подсеротип (АУС)с среди потребителей инъекционных наркотиков в Таджикистане хотя и присутствует, но частота его обнаружения свидетельствует о недостаточной представленности соответствующих вариантов ВИЧ-1 в этой группе риска. Выявленные различия в распространении серотипических вариантов ВИЧ-1 в Таджикистане обусловлены различными географическими путями проникновения возбудителя.
Впервые по результатам работы социологических исследований дана оценка эффективности профилактических мероприятий, проводимых в Таджикистане.
Проведенные исследования позволили получить данные о закономерностях современного развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Таджикистане.
Результаты исследования являются основой для совершенствования системы профилактики ВИЧ/СПИДа и снижения дискриминации ВИЧ-позитивных людей, что вызовет положительную динамику в отношении общества к данному заболеванию в условиях дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции, а также снижения числа вновь инфицированных граждан за счет формирования установок на медико-социальное поведение профилактического типа в отношении инфицирования ВИЧ. 8
Проведенные исследования содействуют усилению внимания на важность разработки и осуществления, специальных санитарно-просветительских программ лечебно-профилактическими учреждениями республики среди населения на уровне школ, средних и высших учебных заведений, а также неорганизованного населения.
Положения, выносимые на защиту:
1. В настоящее время Республика Таджикистан преодолела начальную стадию эпидемии ВИЧ-инфекции и находится на концентрированной ее стадии. Число зарегистрированных людей с ВИЧ в стране в течение последних 5^ти лет ежегодно увеличивалось в 1,5-3 раза, что свидетельствует о быстро растущей эпидемии. Основными факторами распространения ВИЧ-инфекции является внутривенное употребление наркотиков. Из числа ВИЧ-инфицированных 56,3% составляют сезонные работники, в основном трудовые мигранты, выезжающие на заработки в другие страны. В последние годы возросла роль полового (гетеросексуального) заражения. В стране установлены случаи внутрибольничной передачи ВИЧ при переливании крови. В эпидемический процесс вовлекается все больше женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
2. Среди секс-работниц двух крупных городов республики уровень распространенности ВИЧ-инфекции, ВГС и сифилиса составил соответственно - 0,7%, 6,0% и 20,0%. Риском заражения ВИЧ среди секс-работниц являются: незащищенный секс, наличие ИППП, низкий уровень внедрения образовательных программ. 9
3. Среди потребителей инъекционных наркотиков в Таджикистане выявлены 4 серотипа: В (10%), В+А/С (18%), А/С (20%) и А/С+В (52%). Современное серотипическое разнообразие ВИЧ-1 в Таджикистане напоминает эпидемиологическую ситуацию на территории бывшего СССР в конце 80-х - начале 90-х годов прошлого столетия. Вероятнее всего, эпидемия ВИЧ-1 в Таджикистане формируется путем множественных независимых заносов.
4. Среди молодежи и представителей групп населения с наиболее высоким риском экспозиции ВИЧ определены уровни знаний проблемы ВИЧ/СПИД. Установлено наличие среди респондентов, принявших участие в анкетировании, стойких, неверно сформированных представлений по этой проблеме.
Внедрение результатов исследования.
Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре ъ эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (г.Душанбе).
Фрагменты данной диссертации включены в:
Руководство по организации и проведению дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией. Совместный приказ Министерства здравоохранения и Министерства юстиции (№ 63; 11, 2005 г.).
Руководство по мониторингу и оценке за ВИЧ/СПИД. НКК, 2006 г.
Азбука АРВ - терапии. Министерство здравоохранения, 2006 г. Пособие для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД. Минздрав, 2006 г.
Указанные издания широко используются специалистами здравоохранения РТ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 пособия ( 1 - для школ, средних и высших учебных заведений, 1 - для врачей), 3 руководства, 9 научных работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 169 страницах компьютерного текста, включает 23 таблицы и 19 рисунков и состоит из введения, аналитического обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (154 источников стран СНГ и 87 - зарубежных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "ВИЧ-инфекция в Республике Таджикистан (эпидемиологическая характеристика)"
1. ВИЧ-инфекция в Республике Таджикистан преодолела начальную и находится в стадии концентрированной эпидемии, поскольку есть территории, где распространенность ВИЧ в группе риска превышает 5%.
2. В Таджикистане при более низкой пораженности населения ВИЧ-инфекцией в сравнении с показателями стран СНГ региона Центральной Азии, установлены существенные различия в показателях пораженности на разных административных территориях. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация (50,5 случаев на 100.000 жителей 15-49 лет) отмечена в г. Душанбе и (48,7 на 100.000 жителей 15-49 лет) в ГБАО, где раньше, чем на других территориях выявлены первые случаи ВИЧ-инфекции.
3. Вскрыты закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на различных стадиях эпидемии в Таджикистане. На начальной стадии (19892000 гг.) установлены низкие темпы прироста новых случаев инфицирования, преобладание в качестве контингентов риска лиц, с беспорядочными половыми связями, преимущественное поражение инфекцией мужчин и лиц в возрасте 20-39 лет. Во второй период (2001-2006 гг.) отмечены высокие темпы прироста случаев ВИЧ-инфекции, преимущественное распространение инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, а также вовлечение в эпидемический процесс большего числа женщин и подростков.
4. В Таджикистане определяющая роль парентерального пути распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков установлена в 2001 году - на пять лет позже, чем во многих странах СНГ. В последние два года (2005-2006 гг.) в республике показано возрастание значимости гетеросексуальной передачи. В эти годы отмечено увеличение числа рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
5. Дозорный эпидемиологический надзор дополняет и значительно обогащает систему эпидемиологического надзора за ВИЧ,
143 что необходимо для мониторинга и оценки проводимых мероприятий, особенно среди наиболее уязвимых групп.
6. Распространенность ВИЧ-инфекции, ВГС и сифилиса среди секс-работниц в Таджикистане составила соответственно - 0,7%, 6,0% и 20,0%. Распространенность ВИЧ в 10-20 раз выше среди СР употребляющих наркотики, чем в группе СР не употребляющих наркотики, что еще раз подчеркивает существенное значение парентерального пути передачи ВИЧ инфекции в регионе. Установлено, что риском заражения ВИЧ среди секс-работниц в Таджикистане являются: незащищенный секс, наличие И111111, низкий уровень внедрения образовательных программ.
7. Выявлена высокая серотипическая гетерогенность ВИЧ-1 среди лиц, инфицированных инъекционным путем, - обнаружены 4 серотипа: В (10%), В + А/С (18%), А/С (20%) и А/С + В (52%), что обусловлено различными географическими путями проникновения возбудителя в Таджикистан.
8. Эффективность профилактических мероприятий, реализуемых среди населения Таджикистана, оценена по результатам социологических исследований. Показана определенная эффективность различных мероприятий, однако, проводимые меры по предупреждению распространения ВИЧ все еще не устранили причины опасного в эпидемиологическом отношении поведения молодежи. Позитивные поведенческие изменения ограничены в связи с продолжающейся наркотизацией молодежи и имеющимися у них факторами риска полового заражения.
9. Для предотвращения глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа решающим фактором является максимально раннее профилактическое воздействие на все группы населения, с целью создания установок на медико-социальное поведение профилактического типа в плане предотвращения инфицирования. Очевидна необходимость введения специальных социальных программ, для ч| разработки которых необходим анализ большого числа социологических данных.
Практические рекомендации. I я* >
1. В связи с тем, что распространенность ВИЧ-инфекции среди групп риска ассоциировано «^различными генетическими вариантами ВИЧ-1, определяющими закономерности эпидемии в каждом регионе, необходимо проводить постоянный эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией с изучением распространенности субтипов ВИЧ-1 на всех административных территориях Республики Таджикистан.
2. Для своевременного противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДА в целевые программы, действующие на территории республики, необходимо внести коррективы в вопросы диагностики ВИЧ-инфекции на современном уровне (определение РНК вируса, ДНК провируса, показателей иммунитета); лечение всех нуждающихся больных: проведения в полном объеме перинатальной профилактики; внедрения метода карантинизации донорской крови; привлечения большего числа специалистов здравоохранения к проведению до- и послетестового консультирования; пропаганды здорового образа жизни, ответственности отцовства и материнства. 5
3. Необходимо усиление использования данных эпиднадзора для совершенствования практики профилактики ВИЧ - инфекции особенно среди наиболее уязвимой группы - ПИН
4. В Республике Таджикистан необходимо принять меры по более широкому внедрению среди групп риска профилактических программ.
5. С целью обеспечения учреждений здравоохранения полноценно и адекватно подготовленными медицинскими кадрами необходимо в учебные программы по подготовке врачей в медицинских вузах внести большее количество часов, посвященных рассмотрению не только медицинских, но и социальных, правовых, экономических, а также психологических проблем, возникающих в связи с распространением и ростом ВИЧ-инфекции. Для улучшения подготовки уже работающих врачей специалистов и средних медицинских работников необходимо усилить информационную нагрузку при прохождении ими постдипломной подготовки и усовершенствований. Это позволит подготовить те медицинские кадры, которые будут адекватно оценивать сложившуюся ситуацию и правильно проводить не только лечебную, но и профилактическую работу.
Фото с сайта Latestly.com
Далее началась цепная реакция роста количества заболевших, что вполне объяснимо на фоне появления в стране большого объема недорогих наркотиков, повальной трудовой миграции и развала прежней медицинской системы здравоохранения. К середине 2000-х число новых заразившихся исчислялось сотнями — и это только официально зарегистрированные случаи.
По оценочным данным Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), в Таджикистане на начало 2018 года насчитывалось около 14 тысяч человек, зараженных ВИЧ. Согласно же официальной статистике Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом (РЦ СПИД), на первое октября текущего года в стране было зарегистрировано 10842 ВИЧ-инфицированных; начиная с 1991 года, из них умерли 2816 человек. Причем до последней, терминальной, стадии болезни дожили не более 35%, остальные умерли от сопутствующих заболеваний или несчастных случаев.
В Таджикистане работают 68 центров СПИД, в том числе один республиканский и один региональный, 8 городских и 58 районных.
«Во всех центрах достаточно лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных. Они выдаются только в наших центрах совершенно бесплатно. Препараты эти мы получаем через Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Наблюдаемые нами больные, регулярно проходящие курсы лечения, сохраняют относительно неплохое самочувствие, многие работоспособны. Один пациент наблюдается с 2006 года, то есть уже 12 лет. Он был уже на стадии СПИДа, но после многократного лечения достиг неопределяемого уровня вирусной нагрузки.
По словам замдиректора РЦ СПИД, вопрос распространения ВИЧ находится на контроле правительства Таджикистана. После исследования ситуации специальной комиссией в прошлом году была принята Национальная программа по противодействию эпидемии ВИЧ в Таджикистане на 2017-2020 годы (НППЭ ВИЧ). Стратегическими направлениями программы стали профилактика ВИЧ, расширение охвата тестирования на ВИЧ и системы оказания помощи, улучшение программы безопасности крови и инфекционного контроля.
Пулод Джамолов. Фото с личной страницы в Facebook
Так, в мае стало известно о возбуждении уголовного дела в Шахритузском районе в отношении местной работницы коммерческого секса, которая была обвинена в массовом заражении ВИЧ. По словам соседей 30-летней А.З., она была замужем, имела двоих детей, однако брак распался, и она оказалась в тяжелом материальном положении. А.З. стала заниматься проституцией из-за отсутствия работы, чтобы содержать своих детей. ВИЧ-инфекция у А.З. была выявлена в 2014 году, ее поставили на учет в местный центр СПИД.
Между тем в сентябре появилась информация о аналогичном случае: 32-летняя жительница поселка Консой в Согдийской области была задержана за то же самое деяние — занятие проституцией, несмотря на осведомленность о своем ВИЧ-статусе. Затем в начале октября в столице был задержан 31-летний мужчина по такому же обвинению. Пресс-служба МВД сообщила, что он знал о своем заражении ВИЧ, но не встал на учет в душанбинском центре СПИД, а вступил в половой контакт с женщиной и заразил ее.
В середине октября было сообщено о втором судебном приговоре ВИЧ-инфицированному. Еще в апреле 2017 года после тестирования А.А. узнал, что является носителем ВИЧ, однако продолжил заниматься незащищенным сексом, заразив при этом Б.А. (в сообщении указаны лишь инициалы, и непонятно, кто из фигурантов мужчина, а кто — женщина). Суд отправил А.А. в колонию на три года.
В том же месяце СМИ известили еще о нескольких работницах коммерческого секса, умышленно заразивших своих клиентов ВИЧ-инфекцией. Так, УМВД Согдийской области объявило о задержании 29-летний жительницы джамоата (сельской управы) Ёва Гафуровского района Х.М.Ф. и 31-летней жительницы города Худжанда О.А.С. Обе обвиняются в том, что, зная о своем ВИЧ-статусе, продолжали оказывать интимные услуги без средств контрацепции и заразили своих клиентов.
Женщины, задержанные в Таджикистане по подозрению в занятии проституцией. Фото с сайта Ozodi.org
Появившиеся в этом году уголовные дела в отношении ВИЧ-инфицированных могут привести к обратному эффекту, считают общественные активисты. Опасаясь преследования, проститутки и наркоманы будут избегать тестирования, и ВИЧ-инфицированные будут уходить в тень, еще больше скрывать от окружающих свой статус и, соответственно, получать меньше информации и помощи.
А что с правами человека?
Законодательство Таджикистана гарантирует ВИЧ-инфицированным социальную поддержку в виде бесплатного предоставления АРВ-терапии, выплате ежемесячного пособия и детского питания семьям, в которых есть ВИЧ-позитивные дети. Также им гарантируется соблюдение всех основополагающих прав человека. Однако на практике ситуация с обеспечением прав ВИЧ-инфицированных выглядит далеко не благополучной.
По утверждению правозащитников, иногда сами врачи нарушают норму о неразглашении статуса людей, живущих с ВИЧ, многие подвергаются дискриминации в трудовых отношениях и собственной семье. В РЦ СПИД сообщили, что за распространение тайны о диагнозе ВИЧ в Таджикистане за последние годы было возбуждено 12 уголовных дел в отношении врачей.
Ранее представители Генпрокуратуры выразили недовольство тем, что врачи не сообщают об известных им случаях заражения больными своих половых партнеров, тем самым нарушая право последних на физическое здоровье. Их мнение поддержал и уполномоченный по правам человека в Таджикистане Зариф Ализода. Между тем правозащитники считают, что врачи и не должны сообщать о таких случаях, поскольку обязаны сохранять в тайне ВИЧ-статус своих пациентов, что оговорено законом.
Пулод Джамолов и другие общественные активисты надеются, что со временем отношение общества к ВИЧ-позитивным все же будет меняться. Ведь еще лет 10-12 назад ни один из носителей вируса не осмеливался открыть свой статус. А сегодня десятки людей открыто заявляют о своем заболевании. Но далеко не все — от ВИЧ-инфицированных в таджикском обществе все еще шарахаются. Важно, чтобы общественность была хорошо информирована о ВИЧ, путях его передачи и главное — о том, что уже есть такие лекарства, которые снижают уровень вирусной нагрузки до безопасного, и ВИЧ-положительные люди могут жить полноценно — работать, создавать семьи и рожать детей. Именно поэтому накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом в Душанбе пройдет благотворительный концерт с участием звезд таджикской эстрады, сбор от которого будет направлен на новогодние мероприятия и подарки для ВИЧ-позитивных детей. А международные организации совместно с госструктурами и НПО запустят 1 декабря информационную кампанию по повышению осведомленности о правах людей, живущих с ВИЧ.
Поделиться сообщением в
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Религиозные лидеры Таджикистана объявили о планах создать первую национальную межконфессиональную сеть, с помощью которой они намерены изменить негативное отношение к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДОМ в Центральной Азии.
Первые сто таджикских мусульманских проповедников уже прошли краткосрочные курсы обучения, которые проводятся при поддержке международных доноров и правительства Таджикистана в рамках нового проекта по борьбе с дискриминацией людей с ВИЧ и СПИДом.
Учитывая особенности региона, где в последние годы сильно возросло влияние религии, эксперты подчеркивают необходимость более активного привлечения духовенства к инициативам властей.
Однако наблюдатели отмечают, что многие священники пока не готовы к такому диалогу.
"Болезнь безнравственности"
По словам авторов инициативы, им понадобилось несколько лет, чтобы убедить богословов в своих проповедях обращаться к теме ВИЧ и дать согласие пройти обучающие курсы.
Я полагаю, что ВИЧ-инфекция – это болезнь безнравственности Умари Абдурахим,
имам-хатыб
Работать с медиками и сегодня соглашаются не все служители культа.
Вместе с тем, по словам директора Центра по психическому здоровью и ВИЧ-СПИД Таджикистана Манижи Хаитовой, нельзя не учитывать авторитет духовенства, которое может изменить отношение общества к ВИЧ-инфицированным.
Последние продолжают скрывать свой статус, боясь огласки и преследования. А осведомленность самих представителей духовенства о ВИЧ-СПИД, по ее словам, пока оставляет желать лучшего.
"Когда мы только начинали проект, многие священники не хотели принимать участие в этих тренингах. Они считали, что этот вопрос не касается их общин. По мнению многих богословов, в Таджикистане нет и быть не может подобной проблемы среди мусульманской общины", - рассказывает Манижа Хаитова
Специалисты признаются, что проведение тренингов и семинаров, публикация заметок в СМИ о проблемах людей с ВИЧ и даже введение дополнительных уроков в школьных программах не дали ожидаемых результатов.
"Я полагаю, что ВИЧ-инфекция – это болезнь безнравственности, но призываю своих прихожан с пониманием отнестись к больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным. Мы не можем отвернуться от них в момент отчаяния и страха", - уверен имам–хатыб Умари Абдурахим.
По его словам, основной задачей религиозных лидеров является пропаганда религиозных ценностей и воспитание здоровой и сильной духом молодежи.
СПИД – кара Божья?
Влияние религии в Таджикистане в последние годы заметно возросло. На проповеди известных в стране священников собираются десятки тысяч верующих.
Абдурахим Назаров, имам-хатыб одной из душанбинских мечетей, одним из первых начал рассказывать в публичных проповедях о ВИЧ-инфекции и СПИДе.
На темы, связанные с отношениями полов, распространяется негласное табу Фируз Каримов,
ООН
Правда, как признается сам священнослужитель, прихожане до сих пор боятся открыто задавать вопросы по этой теме. Как правило, ему приходится отвечать на анонимные записки, которые служители храма собирают в течение недели.
"Я обращаюсь в первую очередь к мужчинам. Они отвечают за семью. Поэтому прошу всех мигрантов, после возвращения на родину, в обязательном порядке проходить медицинское обследование", - говорит Абдурахим Назаров.
По словам Манижы Хаитовой, изменить негативное отношение богословов к этой проблеме помогли инфицированные дети и женщины, которые согласились встретиться с имам-хатыбами и рассказать историю своей жизни и болезни.
"Раньше многие представители духовенства заявляли, что ВИЧ-СПИД - это кара божья и настигает она неверных, грязных или распутных. На темы, связанные с отношениями полов, распространяется негласное табу", - говорит координатор по вопросам ВИЧ-СПИД фонда ООН по народонаселению Фируз Каримов.
"Очень важно убедить служителей культа в том, что ВИЧ-инфицированные имеют право на наше сочувствие и помощь. Ведь к мнению богословов прислушиваются", - добавляет Каримов.
Обязательное тестирование
По официальным данным, в Таджикистане зарегистрировано более три тысячи ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ.
Большинство людей узнают о своем статусе случайно. Это либо не всегда законное отлавливание наркоманов, либо обязательное тестирование беременных женщин и мигрантов Манижа Хаитова,
директор Центра по психическому здоровью и ВИЧ-СПИД
Между тем, по оценке экспертов, реальное количество людей, живущих с этим статусом, достигает 10-20 тысяч человек, но низкий уровень общей выявляемости заболевания мешает экспертам составить реальную картину происходящего.
В Центральной Азии, в отличие от европейских государств, заметен стабильный рост заболеваемости. При этом процент людей, добровольно проходящих тестирование на ВИЧ, остается очень низким.
"Большинство людей узнают о своем статусе случайно, - говорит Манижа Хаитова. - Это либо не всегда законное отлавливание наркоманов, либо обязательное тестирование беременных женщин и мигрантов, которым необходимо получение медицинские справки, когда они выезжают на заработки".
Как говорят специалисты, скорость распространения инфекции продолжает опережать внедрение новых методов терапии: на одного человека, проходящего лечение, приходится три заразившихся.
За последние несколько лет изменились и группы риска. Если раньше основное внимание уделялось проституткам и инъекционным наркоманам, то сейчас врачи намерены добиться обязательного тестирования трудовых мигрантов и жен гастарбайтеров.
Подавляющее большинство выявленных в последние годы случаев заражения зафиксированы именно среди беременных жен трудовых мигрантов.
Еще одной группой, практически закрытой для медиков, является тюремная система. Точной статистика числа ВИЧ-инфицированных среди таджикских заключенных нет.
О СПИДе через Facebook
"Количество смертей от ВИЧ-СПИДа во всем мире снижается, но наш регион в этом смысле критический. Число летальных исходов от СПИДа в Центральной Азии и Восточной Европе продолжает расти. Люди просто не получают своевременной медицинской помощи", - объясняет Манижа Хаитова.
Родные перестали со мной общаться. А когда я навещаю родственников, они сторонятся меня. При этом мужа и судьбу они мне выбрали Тахмина Хайдарова
При этом одной из главных проблем для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом остается отношение к ним в обществе.
Статус своих пациентов нередко раскрывают врачи, несмотря на уголовную ответственность за разглашение медицинской тайны. До сих пор за подобные преступления не был наказан ни один медик.
Тахмина Хайдарова – одна из 3000 официально зарегистрированных больных СПИДом в Таджикистане и практически единственная, кто не побоялся открыто рассказать о своей болезни в социальной сети Facebook.
По признанию Тахмины Хайдаровой, решиться на подобную откровенность в традиционном обществе, где существует негласное табу на эти темы, ее заставила безысходность. Она решилась не только раскрыть свой статус, но и не побоялась подписаться настоящим именем
"Я хотела помочь таким же, как и я сама, отчаявшимся и одиноким, - говорит Тахмина. – Нам в принципе уже больше нечего терять и не на что надеяться. Родные перестали со мной общаться. А когда я навещаю родственников, они сторонятся меня. При этом мужа и судьбу они мне выбрали".
"Устроиться на работу невозможно"
Тахмина Хайдарова работает в таджикской неправительственной организации, занимающейся проблемами ВИЧ-инфицированных.
Свою младшую дочь я родила дома, потому что врач, с которым у меня была договоренность, просто отказала мне в помощи Фируза Худоярова
Кроме нее, в центре поддержки работают еще несколько женщин с таким же диагнозом, но в отличие от Тахмины, даже они пока остерегаются проявлять излишнюю откровенность.
По этой причине Фируза Худоярова попросила изменить свою фамилию.
33-летняя мать-одиночка воспитывает четырех детей. О своем статусе молодая женщина узнала, когда проходила тестирование, обязательное для беременных женщин.
Жене трудового мигранта врачи отказали в медицинской помощи. Теперь она боится огласки, опасаясь, что это может осложнить жизнь ее детям
"Свою младшую дочь я родила дома, потому что врач, с которым у меня была договоренность, просто отказала мне в помощи", - рассказывает Фируза.
По ее словам, устроиться на работу тоже проблематично: "Как только работодатель узнает о моем диагнозе, ответ не заставляет себя долго ждать. Как правило, он отрицательный".
"Я стараюсь держаться ради детей, но во мне сидит этот страх. Страх, чтобы не узнали и не отвернулись", - говорит она.
Невыносимое давление
Согласно общенациональному исследованию по выявлению различных форм дискриминации, проведенному в Таджикистане несколько лет назад, более двух третей ВИЧ-инфицированных чувствуют давление.
Врачи открыто заявляли, что я проститутка, а я пыталась им объяснить, что моей вины в этом нет. Мой муж – трудовой мигрант Мадина Рахмонова
Им, как правило, отказывают в медицинских услугах, не берут на работу и запрещают посещать учебные заведения.
У носителей ВИЧ-инфекции часто возникают проблемы при обращении в правоохранительные органы страны. Доведенные до отчаяния, многие пробуют добровольно уйти из жизни.
По данным экспертов, около 70% в пациентов хотя бы раз в жизни пробовали покончить жизнь самоубийством
"Я несколько раз хотела свести счеты с жизнью, - рассказывает 23-летняя Мадина Рахмонова. – Меня останавливали лишь мысли о будущем моего ребенка. Самое страшное из того, что в моей жизни случилось – это было отношение ко мне врачей в роддоме. Они открыто заявляли, что я проститутка, а я пыталась им объяснить, что моей вины в этом нет. Мой муж – трудовой мигрант".
Мадина была одной из тех, кто решился рассказать историю своей жизни представителям духовенства.
Она надеется, что это хотя бы немного изменит отношение известных в стране священнослужителей к этой проблеме, а те, в свою очередь, попытаются изменить взгляды своих прихожан.
Финансирование под вопросом
Мадина призналась, что авторитет богословов - ее последняя надежда сломать устоявшиеся в обществе стереотипы о безнравственности и Божьей каре.
Ее муж недавно скончался от СПИДа. Теперь она одна воспитывает годовалую дочь и не знает, сколько ей осталось жить.
В Таджикистане стоимость одного курса лечения для больного СПИДом составляет в среднем восемь тысяч долларов. Цифра для большинства жителей страны почти фантастическая.
Большая часть проектов по профилактике СПИДа здесь проводится за счет средств Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Таджикские власти признаются, что собственных средств на эти программы нет.
При этом последствия всемирного экономического кризиса ставят под вопрос финансовые возможности международных организаций, направляющих средства в регион.
Читайте также:
