Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вирусных бородавках

1 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт первичной медико-санитарной помощи при аногенитальных (венерических) бородавках (взрослым) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид помощи: первичная медико-санитарная (доврачебная, врачебная) Условия оказания помощи: амбулаторно Форма оказания помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 по МКБ X* Нозологические единицы A63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки

2 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Наименование 1 A Осмотр шейки матки в зеркалах A Соскоб кожи A Получение цервикального мазка 0,3 1 A Получение влагалищного мазка 0,3 1 A Получение уретрального отделяемого B Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 1 1 Лабораторные методы исследования Наименование A Микроскопическое исследование влагалищных мазков 0,3 1 A Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты A Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови A Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 1 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского (медицинских изделий), включенных в стандарт помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

3 A Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A Определение антител к бледной трепонеме (Treponema Pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови A Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в иммуноферментном исследовании (ИФА) в сыворотке крови с кодом A Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови A Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) A Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus) A Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус папилломы человека (Pailloma virus) Инструментальные методы исследования Наименование 0,8 1 0,2 1 0,2 1 0,2 1 A Кольпоскопия 0,3 1 A Уретроскопия 0,1 1

4 2. Медицинские для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Наименование A Осмотр шейки матки в зеркалах 0,5 2 A Внутрикожное введение лекарственных препаратов A Электрокоагуляция 0,2 1 A Лазерная деструкция ткани кожи 0,3 1 A Криодеструкция 0,3 1 A Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях кожи, 0,2 1 подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи B Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 0,05 1 B Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный 1 2 Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием Наименование A Взятие крови из периферической вены 1 1 Инструментальные методы исследования Наименование A Кольпоскопия 0,3 1 A Уретроскопия 0,1 1

5 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** D06BB Противовирусные препараты Подофиллотоксин мл 1 9 N01BB Амиды 0,7 Лидокаин+Прилокаин г 2 2 Артикаин мл 2 2 0,2 СКД**** * - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата *** - средняя суточная доза **** - средняя курсовая доза

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Шерстобитова К. Ю., Шнайдер Д. А.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Шерстобитова К. Ю., Шнайдер Д. А.

There is a model of care for patients with neoplasms of the skin in the institutions of dermatovenerologic profile with the existing legal documents. Example: Saratov regional dermatovenerologic dispensary.

ского направления, которые можно использовать в учебном процессе. Рассматривая картины великих мастеров живописи, студенты не только считывают клинические признаки и проводят дифференциальный диагноз различных дерматозов, но и знакомятся с прекрасным миром искусства разных исторических эпох, расширяют свой кругозор, становятся духовно богаче и понимают все величие и ценность наследства, оставленного нашими предками.

Конфликт интересов не заявляется. Коммерческой или иной заинтересованности физических или юридических лиц нет.

1. Chacon A, Ledon J, Franca K, Nouri K. Dermatologic art critiques: From the Louvre museum and more. J of the Amer Acad of Derm 2013; 68 (4): AB 33.

2. Strauss RM, Marzo-Ortega H, Goulden V. Skin abnormalities in the National Portrait Gallery. J of the Eurn Acad of Derm and Vener 2004; 18 (5): 566-568.

3. Rees JL. Teaching and Learning in Dermatology: From Gutenberg to Zuckerberg via Way of Von Hebra. Acta Derm Ve-nereol 2013; 93: 13-22.

4. Mostow E. N. The "ABCs" of dermatology: using art, bird-watching, and computers to enhance the teaching and learning of dermatology. Clinics in Derm 2008; 26: 97-99.

5. Espinel CH. A medical evaluation of Rembrandt: His self-portrait: ageing, disease, and the language of the skin. Lancet 1997; 350 (9094): 1835-1837.

6. Gibson L. Forensic art and crime solving: a potential role for dermatologists. Clinics in Dermatology 2012; 30: 360-363.

7. Meletensky EM, chief ed. Mythological dictionary. M.: Soviet encyclopedia, 1990; p. 247-248. Russian (Мифологический словарь / гл. ред. Е. М. Мелетенский. М.: Совет. энциклопедия, 1990; с. 247-248).

8. Otto Dix (1891-1969). In: Soviet Encyclopedic Dictionary. M.: "Soviet encyclopedia. 1980; p. 395 (Отто Дикс (1891-1969). В кн.: Советский энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия, 1980; с. 395).

9. International art: catalog. Saratov State Art Museum named after AN Radishchev, 2008. Russian (Зарубежное искусство: каталог. Саратовский государственный художественный музей имени А. Н. Радищева, 2008).

11. Pashkova LV. Russian Italian Bronnikov Fedor. Golden Palette (Moscow) 2010; 3: 8-16. Russian (Пашкова Л. В. Русский итальянец Федор Бронников. Золотая палитра (Москва) 2010; 3: 8-16).

12. Russian art of XVIII — early XX century: catalog Saratov State Art Museum named after AN Radishchev. Moscow, 2004. Russian (Русская живопись XVIII — начала XX века: каталог. Саратовский государственный художественный музей имени А. Н. Радищева. Москва, 2004).

13. Dolgopolov I. Masters and Masterpieces. M., 1987; 2: 612-616. Russian (Долгополов И. Мастера и шедевры. М., 1987; 2: 612-616).

УДК 616.5-006-082: [362.121:616.5]:349 (045) Авторское мнение

ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КОЖИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

LEGAL ASPECTS OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH NEOPLASMS OF SKIN IN INSTITUTIONS OF DERMATOVENEROLOGIC PROFILE.

K. Y. Sherstobitova — Saratov Regional Dermatovenerologic Dispensary, Oncologist — Dermatologist; D. A. Schnaider — Saratov Regional Dermatovenerologic Dispensary, Head Physician.

Дата поступления — 2.09.2014 г. Дата принятия в печать — 22.09.2014 г.

Шерстобитова К. Ю., Шнайдер Д. А. Юридические аспекты оказания медицинской помощи больным с новообразованиями кожи в специализированных учреждениях дерматовенерологического профиля. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (3): 574-576.

Ключевые слова: злокачественные новообразования кожи, дерматоскопия, приказ, врач-дерматовенеролог, врач-онколог.

Sherstobitova KY, Schnaider DA. Legal aspects of medical care for patients with neoplasms of skin in institutions of dermatovenerologic profile. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (3): 574-576.

There is a model of care for patients with neoplasms of the skin in the institutions of dermatovenerologic profile with the existing legal documents. Example: Saratov regional dermatovenerologic dispensary.

Key words: malignant neoplasms of the skin, dermoscopy, order, dermatologist, oncologist.

Проблема диагностики и лечения новообразований кожи (НК) носит междисциплинарный характер. Ей занимаются дерматологи, онкологи, хирурги, косметологи. НК принадлежит одно из лидирующих мест в общей структуре онкологической заболеваемости. На поликлиническом приеме у дерматолога опухоли кожи составляют от 20 до 24,9% в структуре первичной обращаемости по поводу различных кожных заболеваний [1, 2].

В данной работе предпринята попытка определить и обосновать, кто из врачей-специалистов имеет юридическое право лечить различные образования на коже, и предложить модель оказания медицинской помощи больным с НК для учреждений дерматовенерологического профиля.

Врачами первого контакта с пациентами с НК являются дерматовенерологи, терапевты участковые, врачи общей практики, хирурги. Дерматовенерологами проводится визуальная оценка состояния кожного покрова и видимых слизистых, выполняются необходимые обследования для верификации диагноза.

На основании приказа МЗ РФ № 915н медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями кожи должны оказывать врачи-онкологи, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) по участковому принципу. Согласно приказу Мз РФ № 924н помощь пациентам с заболеваниями кожи, в том числе новообразованиями, могут оказывать врачи-дерматовенерологи. А на основании приказа МЗ РФ № 381н в случае выявления врачом-косметологом доброкачественного НК и (или) ее придатков его удаление осуществляется с последующим проведением патоморфологического исследования.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра регистрируемые диагнозы НК относятся к различным разделам классификации: I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99); II. Новообразования (С00^48); XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки ^00^99).

Ответственный автор — Шерстобитова Ксения Юрьевна

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2014. Vol. 10, № 3, dermatovenerology

Для морфологического подтверждения диагноза в штате учреждения имеется врач-цитолог и заключен договор на проведение гистологических исследований биопсионного и операционного материала.

За время работы кабинета с сентября 2013 г проконсультированы и по необходимости оказана специализированная медицинская помощь 1651 пациенту с НК, в том числе:

доброкачественными (I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни; XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки): фиброма мягкая и твердая, дерматофиброма, кератома, невоидные образования, диспластические невусы, вирусные бородавки, аногенитальные бородавки, контагиозный моллюск;

злокачественными (раздел II. Новообразования): базально-клеточный, плоскоклеточный рак кожи, ме-ланома, рак in situ.

Учитывая наличие в структуре диспансера онкологического кабинета по окончании лечения пациенты имеют возможность продолжить диспансерное наблюдение у онколога.

Таким образом, представлена оптимальная модель оказания медицинской помощи больным с новообразованиями кожи: от первичного контакта до момента излечения и дальнейшего диспансерного наблюдения в соответствии с нормативно-правовой базой Российской Федерации в специализированных учреждениях дерматовенерологического профиля.

Наличие врача-дерматовенеролога-онколога в штате диспансера дает возможность выявлять онкологические заболевания кожи на ранних стадиях заболевания, проводить своевременную верификацию диагноза и улучшить качество оказания медицинской помощи данной категории больных.

1. Kubanova AA, Martynov AA. Place of malignant neoplasms in the structure of oncological morbidity of the population of the Russian Federation. Vestn Dermatol Venerol 2005; (6): 19-24. Russian (Кубанова A.A., Мартынов A.A. Место злокачественных новообразований в структуре

онкологической заболеваемости населения Российской Федерации. Вестн. дерматол. и венерол. 2005; (6): 19-24.).

2. Khatyrev SA, Pogosyan AA, Kharatishvili TK, Martyn-kov DV. Current apporoaches to the management of dermoid cancer. Vestn Dermatol Venerol 2004; (4): 13-15. Russian (Хатырев С. А., Погосян А. А., Харатишвили Т. К., Мартынков Д. В. Современные методы лечения плоскоклеточного рака кожи. Вестн. дерматол. и венерол. 2004; (4): 13-15.).

10. Kapinus VN, Kaplan MA. Photodynamic therapy and fluorescent diagnostics of skin basal cell carcinoma. Clin Dermatol and Venerol 2011; (2): 48-52. Russian (Капинус В. Н.,

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это род вирусов группы герпесвирусов.

Вирус имеет сродство к тканям слюнных желез, что зачастую позволяет находить и локализовывать его именно там. Данный вирус, как и все вирусы герпеса, имеет свойство постоянно находиться (персистировать) в организме человека при однократном заражении, однако сам по себе он не сильно заразен, поскольку для этого требуются частые и тесные контакты с носителем.

• воздушно-капельным путем, а также через слюну при поцелуях;
• половым путем — при контакте со спермой и слизистой матки;
• при переливании крови;
• при родах и во время пребывания ребенка в утробе в процессе беременности;
• через молоко матери при грудном кормлении ребенка.

Срок от 20 до 60 дней считается инкубационным для ЦМВ, тогда как острая фаза заболевания длится от 2 до 6 недель. При этом проявляются: повышение температуры тела, признаки общей интоксикации, слабость, ознобы, головные боли, боли в мышцах, явления бронхита. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил организма острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также поражения внутренних органов. В данном случае возможны три проявления заболевания:

• ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — в данном случае представлены все симптомы ОРВИ (слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость, немного повышенная температура тела, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, белесоватые налеты на языке и деснах; иногда возможно наличие воспаленных миндалин;
• генерализованная форма — поражение ЦМВ внутренних органов (воспаление печеночной ткани, надпочечников, почек, селезенки, поджелудочной железы). Данные поражения органов могут стать причиной бронхита, пневмонии, что ещё более ухудшает состояние и оказывает повышенное давление на иммунную систему. При этом лечение антибиотиками оказывается менее эффективным, нежели при обычном протекании бронхита и/или пневмонии. Вместе с тем может наблюдаться уменьшение тромбоцитов в периферийной крови, поражение стенок кишечника, сосудов глазного яблока, головного мозга и нервной системы. Внешне проявляется, в дополнении к увеличенным слюнным железам, кожной сыпью;
• поражение органов мочеполовой/мочевыводящей системы — проявляется в виде неспецифического и периодического воспаления. При этом, как и в случае бронхита и пневмонии, воспаления плохо поддаются лечению традиционными для данного локального заболевания антибиотиками.

Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребенка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.

Лечение вируса имеет общий характер, когда требуется укрепление иммунной системы человека для противостояния развитию заболевания даже в случае заражения. Также лечение антибиотиками сопутствующих заболеваний в комплексе с противовирусной и общеукрепляющей терапией позволяет излечиться или вывести вирус в латентную (неактивную) форму, когда деятельность вируса контролируется иммунной системой человека.

Правильно подобранное лечение современными препаратами, а также лечение сопутствующих заболеваний антибиотиками и иммуномодуляторами, в комплексе с общеукрепляющей (здоровый образ жизни, обязательные прогулки, витаминотерапия и т. п.) терапией позволяет излечиться полностью

Амбулаторный прием
в рамках Обязательного медицинского страхования (ОМС)
не осуществляется!

Для консультации по ОМС обращаться:
ВЗРОСЛЫЕ:
Центр аллергологии и иммунологии при городской клинической больнице №52
Метро Октябрьское поле, ул. Пехотная д.3, корп.3
Регистратура: 8-499-196-45-65
Справочная: 8-499-196-39-36
ДЕТИ:
Консультативно-диагностический центр детской иммунологии и аллергологии при детской городской больнице №9 имени Г.Н.Сперанского
Метро Выставочная, Шмитовский проезд д.29
8-499-259-01-08
8-499-259-13-07

Амбулаторный прием
в рамках Обязательного медицинского страхования (ОМС)
не осуществляется!

Для консультации по ОМС обращаться:
ВЗРОСЛЫЕ:
Центр аллергологии и иммунологии при городской клинической больнице №52
Метро Октябрьское поле, ул. Пехотная д.3, корп.3
Регистратура: 8-499-196-45-65
Справочная: 8-499-196-39-36
ДЕТИ:
Консультативно-диагностический центр детской иммунологии и аллергологии при детской городской больнице №9 имени Г.Н.Сперанского
Метро Выставочная, Шмитовский проезд д.29
8-499-259-01-08
8-499-259-13-07

Научно-технический прогресс, бурное развитие компьютерных и информационных технологий привели к развитию такой области квантовой медицины, как лазерная хирургия.

Отделение лазерной хирургии РДКБ — первое отделение лазерной хирургии и терапии в педиатрической клинике в России.

Потенциал отделения и основные направления развития РДКБ, дают нам возможность принять участие в программе развития стационарозамещающих технологий.

В лечении широкого круга больных нами используются как консервативные, так и оперативные методы лазерного лечения.

Внедрение современных методик лазерных операций, квалифицированное анестезиологическое пособие и адекватное послеоперационное ведение позволяют гарантировать положительный результат.

В арсенале отделения имеются следующие аппараты:

Аппарат электромагнитной стимуляции Каскад.

Условия оказания медицинской помощи

• Дети, находящиеся на стационарном лечении в РДКБ;
• Бюджет (по направлению из регионов РФ);
• ОМС.

• Амбулаторно (без госпитализации).

Мы лечим следующие заболевания

1. Сосудистая патология:
   • Гемангиома;
   • Ангиофиброма;
   • Капиллярная дисплазия (вииные пятна);
   • Венозная дисплазия;
   • Телеангиоэктазии;
2. Новообразования кожи:
   • Пигментные невусы;
   • Атеромы;
   • Фибромы;
   • Дерматофибромы и т.д.;
3. Вирусные инфекции кожи и слизистых:
   • Бородавки;
   • Папилломы;
   • Кондиломы;
   • Контагиозный моллюск;
4. Рубцовые изменения кожи:
   • Атрофические рубцы;
   • Гипертрофические рубцы;
   • Послеожоговые;
5. Удаление исскуственных пигментов кожи (татуировки, импрегнация взрывчатых веществ);
6. Комбинированное лечение вросшего ногтя;
7. Фотоэпилляция;
8. Врожденные пороки кожи:
   • Добавочные пальцы;
   • Кожные рудименты;
9. В урологии:
   • Острые и хронические циститы;
   • Пороки развития мочеполовой системы, энурезы (лазерорефлексотерапия);
10. В гастроэнтерологии:
    • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
    • Гастриты, гастродуодениты;
    • Острый и хронический панкреатит;
    • Язвенно-некротический энтероколит;
    • Энкопрез (лазерорефлексотерапия);
11. В эндокринологии:
    • Сахарный диабет;
    • Липоматоз;
12. В офтальмологии:
    • Амблиопия, миопия;
    • Атрофии диска зрительного нерва;
    • Косоглазие;
    • Весенний катар;
    • Кератит;
    • Новообразования придаточного аппарата глаза;
13. В ЛОР-патологии:
    • Острый и хронический гаймориты;
    • Риниты;
    • Отиты, неврит слухового нерва;
14. В травматологии и ортопедии:
    • Замедленная консолидация переломов;
    • Остеохондропатия;
    • Болезнь Пертеса;
    • Контрактуры различной этиологии;
15. В неврологии:
    • Последствия черепно-мозговой травмы;
    • ВСД;
    • Детский церебральный паралич;
    • Постгипоксическая энцефалопатия;
    • Полинейропатия;
16. В дерматологии:
    • Алопеция;
    • Атопический дерматит, псориаз, ихтиоз;
    • Детская экзема (лазерорефлексотерапия);
17. В лечении сосудистой патологии:
    • Острые нарушения кровообращения в конечностях;
    • Лимфатические отеки;
    • Венозные дисплазии;
    • Гемангиом (при некротизирующем лечении);
    • Флебиты;
    • Нарушение трофики мягких тканей при заболеваниях сосудов (трофические язвы).

Методики лечения и реабилитации

В отделении разработана уникальная, на сегодняшний день не имеющая аналогов в стране и за рубежом, методика лазерной и электромагнитной стимуляции поджелудочной железы при сахарном диабете I типа, у детей.

Критерием клинической эффективности лечения у пациентов, обреченных на ежедневные инъекции инсулина, являлось повышение их качества жизни (снижение ежедневной и разовой дозы инсулина, улучшение самочувствия).

Методика комбинированной лазерной, электромагнитной стимуляции у детей с врожденной и приобретенной патологией сосудов конечностей позволяет остановить неизбежное для этой категории пациентов прогрессирование болезни, в 40% случаев удается улучшить гемодинамические показатели.

Лазерная терапия широко применяется в офтальмологии с хорошим терапевтическим эффектом.

Лазерная терапия применяемая у больных хирургического и терапевтического профиля сокращает сроки лечения и пребывания в стационаре, и соответственно затраты на лечение.

Терапевтические лазеры применяются для улучшения процессов репарации, микроциркуляции, стимуляции иммунитета.

Врачебный персонал

Кузетченко Ирина Николаевна
Зав. отделением — врач-детский хирург

Бычкова Оксана Сергеевна
Врач-детский хирург

Рощупкина Алина Константиновна
Врач-детский хирург

Горчилина Ольга Борисовна
Старшая медицинская сестра

Сотрудники отделения активно участвуют в научной работе отечественных и международных конференциях.