Современные особенности течения сифилиса
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения сифилиса в Алтайском крае
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КОМКИНА НАТАЛЬЯ ГЕННАДЬЕВНА
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
14.00.11. - кожные и венерические болезни 14.00.13. - нервные болезни
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор
Лыкова Софья Григорьевна
доктор медицинских наук Назаренко Николай Васильевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Пестерев Петр Николаевич
доктор медицинских наук, Павленко Сергей Сергеевич
Ведущее учреждение: Уральский научно-исследовательский институт
дерматовенерологии и иммунопатологии МЗ РФ
2004 года в К 208.062.03 в Новосибирский
Защита диссертации состоится « У часов на заседании диссертационного совета Государственной медицинской академии МЗ РФ (630091, Новосибирск, Красный проспект, 52).
С диссертацией можно ознакомится в научно-медицинской библиотеке Новосибирской Государственной медицинской академии МЗ РФ.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
используется с 70-х годов двадцатого столетия, а в неврологических стационарах перестали встречаться симптомные формы раннего нейросифилиса, и неврологи забыли об этой патологии.
В настоящее время отмечается повышенный интерес к проблеме серорезистентности. В литературе указывается на значительное увеличение числа больных с серорезистентностью: от 1,5 до 20% суммарно при всех формах сифилиса, независимо от применяемого для лечения антибиотика, и до 31 - 45% при вторичном и скрытом раннем сифилисе (Соколовский Е.В., 1995; Данилов СИ., 1996; Довжанский СИ., 1998; Земцов МА и соавт., 2003). Причинам отсутствия негативации комплекса серологических реакций после лечения сифилиса посвящен ряд научных работ (Овчинников Н.М., Васильев Т.В., 1983; Соколовский Е.В., 1995; Разнатовский И.М., Красносельских Т.В., 1996; Довжанский СИ., 1998; Цераиди Н.Ф., Мажников А.Т., 1998), которые показывают, что ранний нейросифилис является основной причиной развития феномена серорезистентности. Исследования Н.М.Овчинникова (1971), М.В.Милича (1984), Г.И.Маврова и соавт. (1998), ОАРодина, АЮ.Родина (2000), P.Collart et al. (1962) подтверждают вероятность персистенции бледных трепонем в организме больного. U. Eriksson, H. Frick (1997), G. Dias, G. Souza (1999) описали проявления паренхиматозного нейросифилиса у пациентов через десятки лет после проведения специфической терапии.
Таким образом, изменение эпидемиологической ситуации, клинический патоморфоз сифилитической инфекции, сложности, возникающие при решении вопроса о тактике наблюдения больных с сохраняющимися положительными серологическими реакциями, а также отсутствие комплексного исследования, обобщающего современные особенности эпидемиологии, клинического течения сифилиса и наблюдения больных с серорезистентностью в Алтайском крае, легли в основу диссертационной работы, определив ее цель и задачи.
Цель исследования: Выявить особенности эпидемиологии и клинического течения сифилиса в Алтайском крае и оптимизировать методы диагностики раннего нейросифилиса. и тактику ведения больных с серорезистентностью.
1. Изучить структуру и динамику заболеваемости сифилисом в Алтайском крае в период эпидемического подъема заболеваемости в 1992 -2000 г.г.
2. Оценить характер клинического течения сифилиса.
3. Определить частоту распространения серорезистентности и замедленной' негативации КСР после лечения сифилиса.
4. Проанализировать клинические формы раннего нейросифилиса у не леченных
и ранее лечившихся от сифилиса больных.
Впервые выявлены особенности распространенности сифилитической инфекции среди населения Алтайского края с учетом возрастного, полового, социального и территориального факторов. Установлено, что заболеваемость сифилисом в крае характеризовалась интенсивным ростом с быстрым вовлечением в эпидемический процесс всех административных территорий, а средний уровень заболеваемости в 1996 - 1999г.г. был выше среднероссийского. Заболеваемость среди жителей городов постоянно превышала заболеваемость сельского населения. В возрастной структуре больных сифилисом наибольший удельный вес приходился на группу 20 — 29 лет, но более высокий уровень заболеваемости отмечался в группе 18 — 19 лет. Основную долю больных составляли лица без определенного рода деятельности.
Впервые описаны клинические особенности течения сифилиса и определена частота развития серорезистентности и замедленной негативации комплекса серологических реакций после лечения ранних форм сифилиса в период эпидемического подъема заболеваемости. Клиническая картина первичного сифилиса характеризовалась преобладанием эрозивных сифилом с локализацией в области гениталий, вторичного сифилиса кожи и слизистых — мономорфной сыпи. Выявлено, что в структуре заболеваемости с 1996г. отмечается постоянное
увеличение доли раннего скрытого сифилиса, после лечения которого наиболее часто развивались серорезистентность и замедленная негативация КСР.
Впервые дана характеристика раннего нейросифилиса у больных, не получавших лечение по поводу сифилиса и больных с серорезистентностью и замедленной негативацией КСР. Показано, что нейросифилис у впервые выявленных больных протекал преимущественно в виде острого нарушения мозгового кровообращения с инсультообразным течением по ишемическому типу. Среди больных с отсутствием негативации комплекса серологических реакций ранний нейросифилис наиболее часто имел асимптомное течение.
1. Результаты проведенного исследования дают наиболее полную информацию об эпидемической ситуации в отношении сифилитической инфекции в Алтайском крае в период подъема заболеваемости, которую необходимо учитывать при планировании профилактических мероприятий.
2. Полученные данные о частоте развития серорезистентности и замедленной негативации КСР после лечения сифилиса, причиной которых явилось поражение центральной нервной системы, обосновывают обязательное консультирование неврологом больных с серорезистентностью и замедленной негативацией КСР с проведением ликворологического и нейровизуализационных методов обследования.
3. Проведенный анализ клинических форм раннего нейросифилиса у впервые выявленных больных обосновывает проведение скринингового исследования не только крови, но и ликвора у больных, поступающих в неврологические отделения с диагнозами острое нарушение мозгового кровообращения, менингит и менингоэнцефалит.
Положения, выносимые на защиту
1. Особенностью эпидемической ситуации по сифилису в Алтайском крае в 90-х годах XX столетия явился интенсивный рост заболеваемости на всех административных территориях. Темпы роста заболеваемости в крае в период 1992 - 1996 г.г. были выше темпов роста заболеваемости в целом по Российской Федерации, а уровень заболеваемости в 1996 - 1999 г.г. превышал среднероссийский показатель.
2. Среди больных сифилисом основными клиническими формами с 1991 по 1995г.г. являлись первичный и вторичный сифилис кожи и слизистых, с 1996г. произошли изменения в структуре заболеваемости, характеризующиеся увеличением удельного веса раннего скрытого сифилиса, на долю которого к' 2000г. приходилось 54,5%.
3. В клинической картине первичного сифилиса эрозивные сифиломы преобладали над язвенными с преимущественной локализацией в области гениталий. В клинической картине вторичного свежего сифилиса преобладали остатки первичного аффекта, мономорфная розеолезная сыпь и регионарный склераденит, вторичного рецидивного - мономорфная папулезная сыпь.
4. Серорезистентность после лечения сифилиса регистрировалась у 9,2 % больных, замедленная негативация КСР - у 25,4%.
5. В структуре раннего нейросифилиса у не леченных больных превалировали менинговаскулярные формы, среди которых инсульты по ишемическому типу диагностировались чаще, чем по геморрагическому. При серорезистентности нейросифилис выявлялся у 22,6% больных, основной клинической формой был асимптомный нейросифилис.
Внедрение результатов исследования: Результаты, полученные в ходе диссертационного исследования, внедрены в практику работы Алтайского краевого кожно-венерологического диспансера, Алтайской краевой клинической больницы, неврологического отделения городской больницы № 5 г. Барнаула,
Новосибирского областного кожно-венерологического диспансера, а также используются при чтении курса лекций на кафедре кожных и венерических болезней Новосибирской государственной медицинской академии.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста (собственно текста 93 страницы), содержит 14 рисунков, 20 таблиц. Состоит из введения, 3-х глав, обсуждения результатов исследования, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 130 отечественных и 49 иностранных источников.
Весь материал, представленный в диссертации, собран, обработан и проанализирован лично автором.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
другая медицинская учетно-отчетная документация, имеющаяся в организационно-методическом кабинете и дерматовенерологических кабинетах Алтайского краевого кожно-венерологического диспансера: извещения формы 089/у - 93, амбулаторные карты, журналы учета инфекционной заболеваемости.
Характеристика населения в социальном, демографическом, тендерном аспекте в различных разрезах составлена по официальной информации исходящих документов краевого комитета государственной статистики.
При определении частоты развития серорезистентности и замедленной негативации комплекса серологических реакций использовались данные, собранные в 47 сельских районах Алтайского края.
Возрастной состав обследованных больных (п=93).
Еошлые Количество Средний вшрасг Минимальный возраст Мшеишпьный возраст
Женщины 71 27.2±1,3 16 63
Мужчины 22 28,8±2,5 18 57
Итого 93 28,1+1,1 16 63
С целью визуализации изменений ЦНС обследуемой группе проводилась магнитно-резонансная томография. Для оценки серологической резистентности и замедленной негативации серологических реакций использовались критерии,
Существует несколько стадий течения сифилиса, каждая из которых имеет свои симптомы и требует соответствующего лечения.
Чем проявляется болезнь?
Первичный период патологии - это общая интоксикация, высокая температура, головная боль, лимфаденопатия.
При сифилисе происходит формирование шанкра - специфического симптома болезни. Это безболезненное повреждение кожи, плотное на ощупь с ровным, опущенным дном. Он находится в том месте, где произошел контакт с носителем бактерии и заболевание проникло в организм. Повреждение проходит самостоятельно, через 1-1,5 месяца. После того, как шанкр появился и самостоятельно прошел, наступает вторичная стадия.Она сопровождается головной болью, высыпанием, гипертермией и недомоганием. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Далее следует третья стадия, при которой поражения достигают внутренних органов и нервной системы.
Когда показан анализ на сифилис?
Необходимо подтвердить или исключить наличие патологии в таких случаях:
- случайные половые контакты;
- этап подготовки к оперативному лечению;
- планирование зачатия ребенка;
- появление симптомов сифилиса - для дифференциальной диагностики;
- профилактический осмотр;
- получение медицинской документации перед выходом на работу.
Виды диагностики сифилиса
Ниже представлены различные методы определения заболевания и их описание.
Данный вид диагностики основан на определении антител, которые организм пациента вырабатывает в ответ на липиды, которые являются участками оболочки трепонемы. Эти антитела могут появиться в организме через 1-2 недели после того, как на коже образовался шанкр, что соответствует 4-5 неделям после поступления микроорганизма во внутреннюю среду.
Метод является скрининговым, то есть экспресс-диагностикой, которая не требует особых затрат времени и денег. Это как первичное определение необходимости дальнейшей диагностики, а не подтверждение сифилиса.
Также, данные тесты используют для динамической диагностики в процессе лечения - чтобы подтвердить факт успешного лечения.
Нетрепонемные тесты часто дают ложноотрицательный результат. Метод не имеет высокую чувствительность на некоторых стадиях процесса. Также, могут наблюдаться ложноположительные реакции, поэтому такая диагностика в любом случае требует дообследования.
Методика основана на том же принципе, что и предыдущая. Отличие заключается в том, антиген в данном случае - трепонема. Для анализа берется инактивированный возбудитель, очищенный или ультраозвученный. Методика более затратная и длительная в применении. Есть модификации: иммунофлюоресценция, агглютинация, иммуноферментная реакция, иммуноблоттинг.
Данный вид исследований более точный, чем предыдущая группа тестов. Они используются для подтверждения диагноза, но среди них также есть те, которые дают ложный результат.
Иммуноферментные анализы основаны на создании комплекса из антигенов и антител. Носитель сифилиса при этом находится на специфическом носителе, а на них наносится сыворотка крови. Если антитела в сыворотке есть - формируется комплекс. Используется методика специальной маркировки, благодаря которой количество антител определяется по цвету реактива.
Метод иммунофлюоресценции основан на свойстве возбудителя светиться при наличии антител в препарате крови.
Метод иммуноблоттинга имеет высокую точность диагностики, это один из наиболее современных трепонемных тестов. Его используют для исключения или подтверждения диагноза. Можно определить не только сам факт наличия, но и вид антител, что важно для определения стадии процесса. Методику применяют при бессимптомном течении и она показывает реальные результаты. Для контроля состояния в динамике методика не применяется - её используют для подтверждения диагноза.
Данный вид диагностики применяется в широких целях. С его помощью можно проводить профилактические обследования, постановка диагноза на разных стадиях, определение факта выздоровления, динамическое наблюдение и контроль терапии. Особенность серологических методик - изучение иммунных изменений и характера антител.
Метод основан на антигенном строении возбудителя.
Есть антигены протеиновой природы, они общие для нескольких видов трепонем. Соответственно, против них формируются групповые антитела, а также отдельные - специфические. Антитела против протеиновых антигенов появляются на ранних стадиях: в конце инкубационного периода и в течении 6-7 дней после образования шанкра.
Антитела к полисахаридным антигенам не так информативны и важны в диагностике, поэтому мало учитываются при постановке диагноза.
Есть и третья группа антигенов - липидная. Их можно определить на 5-6 неделе болезни. Как видим, разные антитела позволяют примерно определить стадию процесса и подходят для диагностики на разных сроках.
Первыми вырабатываются антитела группы M, они соответствуют острой стадии процесса. В разгар инфекционного процесса меняется тип антител с М на G. Есть также антитела А, которых вырабатывается не так много. В зависимости от стадии процесса вырабатываются те или иные антитела, которые важны в проностическом плане.
Есть специфические и неспецифические антитела - их называют реагины и противотрепонемные, соответственно. Именно по причине наличия реагинов случается ложная реакция на сифилис. Также различают антитела, специфичные для отдельных видов и групп возбудителя. Есть реакции, разные по специфичности и чувствительности. Их используют комплексно и несколько раз. Есть реакции липидные, связывания комплемента и осадочные.
Есть экспресс-реакции для массового определения сифилиса. Их проводят в стационарах и амбулаториях, однако не используют для контроля процесса и перед беременностью. Есть микрореакции, которые проводят на стекле - тест высокочувствительный и быстрый. Метод быстрый, эффективный, требуется небольшой объем крови - несколько капель. Также применяется гемагглютинация, которая имеет высокую чувствительность на разных стадиях, при леченных и нелеченных случаях.
Стандартная серологическая реакция, разработанная еще в 1906 году. Первая реакция в истории диагностики сифилиса, которая используется и в наше время. Представляет собой определение связывания комплемента. Есть модификации с противолипидными и трепонемнымианитгенами.
Реакция нечувствительна в самом начале заболевания, а также в третичной стадии. Есть остальные сомнительные моменты насчет ее достоверности в зависимости от стадии и наличия лечения. Осадочные реакции проводятся по тому же методу, но при других концентрациях.
Что такое ложноположительные реакции? Это позитивная реакция у тех, кто не болел и не болеет в момент обследования. Определить, что реакция ложная можно по тому, что в крови обнаруживаются реагины, но при этом отсутствуют иммобилизины. Ложной реакция может быть при инфекционной патологии, воспалениях разной природы, обменных нарушениях, отравлениях, беременности, онкопатологии. Проблема также может крыться в технических недостатках проведения реакций.
Данный анализ построен на принципе использования флюоресцирующих маркеров, которые проявляются при формировании комплексов антиген-антитело. К лабораторному материалу добавляют среду с содержанием антигенных штаммов. Если в организме есть инфекция, сыворотка содержит антитела. Они формируют иммунные комплексы и это проявляется в виде реакции.
Подготовка к анализу стандартная - ограничение еды и употребления жидкости за 12 часов до сдачи. Реакция проводится в 2 фазы. Положительной считается при наличии флуоресцирующих комплексов.
Реакция иммунного прилипания
Методика основана на реакции между возбудителем заболевания и сывороткой крови пациента. Если у человека есть сифилис, тканевые рецепторы трепонем адсорбируются на поверхности эритроцитов. Образуется характерная взвесь, которую легко определить при постановке реакции. Метод умеренно сложный, так как необходимо придерживаться количественных расчетов и временных рамок постановки анализа. При некачественном осуществлении анализа, могут формироваться недостоверные результаты.
Реакция иммобилизации бледных трепонем
Реакция относится к серологическим методам. Основана на свойстве сыворотки пациента с патологией тормозить движение возбудителя сифилиса. У здорового человека сыворотка не обладает такими свойствами. Можно применять для различия результатов у тех, кто сдал анализы и получил ложноположительные результаты. Открывает возможность диагностики скрытой формы заболевания. Имеет широкое применение в современном мире. Положительным тест считается при обездвиживании трепонем.
Реакция иммунофлюоресценцией адсорбцией бледных трепонем
Это модификация реакции иммунофлюоресценции, при которой используется сыворотка и капиллярная кровь. Сопровождается прикреплением трепонем к поверхности клеток, что подтверждает положительный результат и говорит о наличии заболевания.
Основа метода заключается в свойстве скопления конгломератов из эритроцитов, на поверхности которых накапливаются антитела к трепонеме. Постановка происходит только в присутствии выработанных антител, то есть, у тех пациентов, кто является носителем возбудителя и в чьем организме произошла иммунная реакция на него. Анализ довольно чувствителен и обладает высокой точностью. Широко применяется в современной диагностике сифилиса, а также для контроля течения болезни. Подготовка - ограничение приема пищи за 12 часов до процедуры, отказ от курения и алкоголя, крепкого чая и кофе. Если наблюдается агглютинация, результат считается положительным.
Наиболее часто используется при диагностике заболевания. Задача анализа - определить наличие иммунных комплексов, которые состоят из антител и антигенов. Применяется твердый носитель, на котором в лабораторных условиях собраны антигены сифилиса. Эти реактивы стандартные и используются при данной методике. Если в сыворотке есть антитела, которые образуются при болезни, реакция образуется и ее можно определить под микроскопом. Модификация реакции использование специфических ферментов, которые ускоряют реакцию и делают результаты более явными.
Полимеразная цепная реакция
Современная методика, которая построена на обнаружении элементов нуклеиновой кислоты микобактерии. Отдельные цепи генетического материала возбудителя можно программировать и создавать проекцию ДНК возбудителя. Относится к генетико-молекулярным исследованиям. Особой подготовки не требуется. Для анализа берется кровь из вены, которая транспортируется в лабораторию с соблюдением соответствующих правил. Процедура проходит в условиях асептики и антисептики.
Разнообразие лабораторных методов диагностики сифилиса позволяет выбрать вариант, наиболее соответствующий особенностям конкретного пациента, а также целям диагностики. Единственное, что объединяет эти методы - необходимость качественных реактивов, современных условий лаборатории и хорошей подготовки сотрудников учреждения.
Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента
Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма
Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.
Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.
Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"
Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.
Полный текст:
В последнее время все большую актуальность приобретает проблема ведения больных, одновременно зараженных сифилисом и ВИЧ-инфекцией. Общность условий и путей передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса, а также контингентов лиц, подверженных риску заражения, заставляет предполагать, что в ближайшие годы число случаев коинфекции будет возрастать. Доказан .отрицательный синергизм. ВИЧ-инфекции и сифилиса — то есть взаимное усиление негативного эффекта, когда каждая из болезней при их сочетании протекает более неблагоприятно, чем отдельное заболевание. Наличие сифилиса увеличивает вероятность заражения ВИЧ при незащищенном половом контакте и способствует прогрессированию ВИЧ-инфекции. С другой стороны, традиционно считается, что наличие ВИЧ-инфекции может существенно изменять клиническую картину и течение сифилиса, затруднять его диагностику и лечение, хотя широкое внедрение антиретровирусной терапии позволило существенно уменьшить этот негативный эффект. Обзорная статья посвящена проблеме биологического и эпидемиологического .синергизма. этих инфекций, а также анализу современных данных о клинических особенностях сифилиса, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции.
Красносельских Татьяна Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, корп. 4
Манашева Елизавета Борисовна — старший лаборант кафедры дерматовенерологии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, корп. 4
Гезей Мария Александровна — врач
190103, СанктПетербург, наб. Обводного канала, 179
1. Беляков Н.А. Рассохин В.В., Бобрешова А.С. Противодействие ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. C. 82–90.
2. Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. T. 6, № 1. C. 7–18.
3. Олейник А.Ф., Фазылова В.Х. Значение коморбидности при ВИЧ-инфекции // Инфекционные болезни. Новости, мнения, обучение. 2017. T. 18, № 1. C. 101–108.
4. Singer M., Clair S. Syndemics and public health: reconceptualizing disease in bio-social context. Med. Anthropol. Quart., 2003, Vol. 17, No. 4, pp. 423–441.
6. Коробко А.В., Орлова И.А., Смирнова Н.В., Дудко В.Ю., Смирнова И.О., Смирнова Т.С., Литвиненко И.В., Пирятинская А.Б., Севашевич А.В., Гайворонская О.В., Иванов А.М. Сифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией — значение медико-социальных факторов в развитии сочетанной инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. T. 6, № 4. С. 57–63.
7. Орлова И.А., Коробко А.В., Смирнова Н.В., Дудко В.Ю., Смирнова И.О., Смирнова Т.С., Литвиненко И.В., Пирятинская А.Б., Севашевич А.В., Гайворонская О.В., Иванов А.М. Есть ли клинические особенности проявлений сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией? // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 97–104.
8. Zetola N.M., Engelman J., Jensen T.P., Klausner J.D. Syphilis in the United States: an update for clinicians with an emphasis on HIV coinfection. Mayo Clinic Proceedings, 2007, Vol. 82, No. 9, pp. 1091–1102.
9. Chesson H.W., Heffelfinger J.D., Voigt R.F., Collins D. Estimates of primary and secondary syphilis rates in persons with HIV in the United States, 2002. Sex. Transm. Dis., 2005, Vol. 32, No. 5, pp. 265–269.
10. Blocker M.E., Levine W.C., St. Louis M.E. HIV prevalence in patients with syphilis, United States. Sex. Transm. Dis., 2000, Vol. 27, No. 1, pp. 53–59.
11. Красносельских Т.В., Шаболтас А.В., Скочилов Р.В., Ураева Г.Е. Мультидисциплинарная модель профилактики инфекции, передаваемых половым путем, в группе потребителей инъекционных наркотиков // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. T. 3. C. 62–68.
12. Adolf R., Bercht F., Aronis M.L., Lunardi L.W., Schechter M., Sprinz E. Prevalence and risk factors associated with syphilis in a cohort of HIV positive individuals in Brazil. AIDS Care, 2012, Vol. 24, No. 2, pp. 252–258.
13. Thurnheer M.C., Weber R., Toutous-Trellu L., Cavassini M., Elzi L., Schmid P., Bernasconi E., Christen A.B., Zwahlen M., Furrer H.; Swiss HIV Cohort Study. Occurrence, risk factors, diagnosis and treatment of syphilis in the prospective observational Swiss HIV Cohort Study. AIDS, 2010, Vol. 24, No. 12, pp. 1907–1916.
16. Fleming D.T., Wasserheit J.N. From epidemiological synergy to public health policy and practice: the contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIV infection. Sex. Transm. Infect., 1999, Vol. 75, No. 1, pp. 3–17.
17. Da Ros C.T., Schmitt C.S. Global epidemiology of sexually transmitted diseases. Asian J. Androl., 2008, Vol. 10, No. 1, pp. 110–114.
18. Lafond R.E., Lukehart S.A. Biological basis for syphilis. Clin. Microbiol. Rev., 2006, Vol. 19, No. 1, pp. 29–49.
19. Sellati T.J., Wilkinson D.A., Sheffield J.S., Koup R.A., Radolf J.D., Norgard M.V. Virulent Treponema pallidum, lipoprotein, and synthetic lipopeptides induce CCR5 on human monocytes and enhance their susceptibility to infection by human immunodeficiency virus type 1. J. Infect. Dis., 2000, Vol. 181, No. 1, pp. 283–293.
20. Mayer K.H., Venkatesh K.K. Interactions of HIV, other sexually transmitted diseases, and genital tract inflammation facilitating local pathogen transmission and acquisition. Am. J. Reprod. Immunol., 2011, Vol. 65, No. 3, pp. 308–316.
21. Theus S.A., Harrich D.A., Gaynor R., Radolf J.D., Norgard M.V. Treponema pallidum, lipoproteins, and synthetic lipoprotein analogues induce human immunodeficiency virus type 1 gene expression in monocytes via NF-kappaB activation. J. Infect. Dis., 1998, Vol. 177, No. 4, pp. 941–950.
22. Buchacz K., Patel P., Taylor M., Kerndt P.R., Byers R.H., Holmberg S.D., Klausner J.D. Syphilis increases HIV viral load and decreases CD4 cell counts in HIV-infected patients with new syphilis infections. AIDS, 2004, Vol. 18, No. 15, pp. 2075–2079.
23. Kofoed K., Gerstoft J., Mathiesen L.R., Benfield T. Syphilis and human immunodeficiency virus (HIV)-1 coinfection: influence on CD4 T-cell count, HIV-1 viral load, and treatment response. Sex. Transm. Dis., 2006, Vol. 33, No. 3, pp. 143–148.
24. Palacios R., Jimenez-Onate F., Aguilar M., Galindo M.J., Rivas P., Ocampo A., Berenguer J., Arranz J.A., Rios M.J., Knobel H., Moreno F., Ena J., Santos J. Impact of syphilis infection on HIV viral load and CD4 cell counts in HIV-infected patients. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2007, Vol. 44, No. 3, pp. 356–359.
25. Rekart M.L., Ndifon W., Brunham R.C., Dushoff J., Park S.W., Rawat S., Cameron C.E. A double-edged sword: does highly active antiretroviral therapy contribute to syphilis incidence by impairing immunity to Treponema pallidum? Sex. Transm. Infect., 2017, Vol. 93, No. 5, pp. 374–378.
26. Azzam R., Lal L., Goh S.L., Kedzierska K., Jaworowski A., Naim E., Cherry C.L., Wesselingh S.L., Mills J., Crowe S.M. Adverse effects of antiretroviral drugs on HIV-1 infected and uninfected human monocyte-derived macrophages. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2006, Vol. 42, No. 1, pp. 19–28.
27. Johns D.R., Tierney M., Felsenstein D. Alteration in the natural history of neurosyphilis by concurrent infection with the human immunodeficiency virus. N. Engl. J. Med., 1987, Vol. 316, No. 25, pp. 1569–1572.
28. Berry C.D., Hooton T.M., Collier A.C., Lukehart S.A. Neurologic relapse after benzathine penicillin therapy for secondary syphilis in a patient with HIV infection. N. Engl. J. Med., 1987, Vol. 316, No. 25, pp. 1587–1589.
29. Katz D.A., Berger J.R., Duncan R.C. Neurosyphilis. A comparative study of the effects of infection with human immunodeficiency virus. Archives of Neurology, 1993, Vol. 50, No. 3, pp. 243–249.
30. Gourevitch M.N., Selwyn P.A., Davenny K., Buono D., Schoenbaum E.E., Klein R.S., Friedland G.H. Effects of HIV infection on the serologic manifestations and response to treatment of syphilis in intravenous drug users. Annals of Internal Medicine, 1993, Vol. 118, No. 5, pp. 350–355.
31. Hutchinson C.M., Hook E.W., 3rd, Shepherd M., Verley J., Rompalo A.M. Altered clinical presentation of early syphilis in patients with human immunodeficiency virus infection. Annals of Internal Medicine, 1994, Vol. 121, No. 1, pp. 94–100.
32. Flores J.L. Syphilis. A tale of twisted treponemes. West. J. Med., 1995, Vol. 163, No. 6, pp. 552–559.
33. Rompalo A.M., Joesoef M.R., O’Donnell J.A., Augenbraun M., Brady W., Radolf J.D., Johnson R., Rolfs R.T.; Syphilis and HIV Study Group. Clinical manifestations of early syphilis by HIV status and gender: results of the syphilis and HIV study. Sex. Transm. Dis., 2001, Vol. 28, No. 3, pp. 158–165.
34. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Gebo K.A. Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients. AIDS, 2008, Vol. 22, No. 10, pp. 1145–1151.
35. Schofer H., Imhof M., Thoma-Greber E., Brockmeyer N.H., Hartmann M., Gerken G., Pees H.W., Rasokat H., Hartmann H., Sadri I., Emminger C., Stellbrink H.J., Baumgarten R., Plettenberg A. Active syphilis in HIV infection: a multicentre retrospective survey. The German AIDS Study Group (GASG). Genitourinary Medicine, 1996, Vol. 72, No. 3, pp. 176–181.
36. Chan D.J. Syphilis and HIV: when is lumbar puncture indicated? Current HIV Research, 2005, Vol. 3, No. 1, pp. 95–98.
37. Karumudi U.R., Augenbraun M. Syphilis and HIV: a dangerous duo. Expert Review of Anti-Infective Therapy, 2005, Vol. 3, No. 5, pp. 825–831.
38. Rolfs R.T., Joesoef M.R., Hendershot E.F., Rompalo A.M., Augenbraun M.H., Chiu M., Bolan G., Johnson S.C., French P., Steen E., Radolf J.D., Larsen S. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N. Engl. J. Med., 1997, Vol. 337, No. 5, pp. 307–314.
39. Ivars Lleo M., Clavo Escribano P., Menendez Prieto B. Atypical Cutaneous Manifestations in Syphilis. Actas Dermo-sifiliograficas, 2016, Vol. 107, No. 4, pp. 275–283 (In Spanish).
40. Romero-Jimenez M.J., Suarez L.I., Fajardo P.J., Baron F.B. Malignant syphilis in patient with human immunodeficiency virus (HIV): case report and literature review. Anales de Medicina Interna, 2003, Vol. 20, No. 7, pp. 373–376 (In Spanish).
41. Sands M., Markus A. Lues maligna, or ulceronodular syphilis, in a man infected with human immunodeficiency virus: case report and review. Clin. Infect. Dis., 1995, Vol. 20, No. 92, pp. 387–390.
42. Rosenheim M., Brucker G., Leibowitch M., Niel G., Bournerias I., Duflo B., Gentilini M. Malignant syphilis in a patient with anti-HIV antibodies. La Presse Medicale, 1987, Vol. 16, No. 16, pp. 777 (In French).
43. Tucker J.D., Shah S., Jarell A.D., Tsai K.Y., Zembowicz A., Kroshinsky D. Lues maligna in early HIV infection case report and review of the literature. Sex. Transm. Dis., 2009, Vol. 36, No. 8, pp. 512–514.
44. Bahmer F.A., Anton-Lamprecht L. Ultrastructural features of malignant syphilis and demonstration of Treponema pallidum. Intern. J. Dermatol., 1983, Vol. 22, No. 3, pp. 165–170.
45. Barros D’Elia Zanella L.G.F.A., Facchini Lellis R., Khoury Z., Keiko Matsuka Oyafuso L., Figueiredo-Mello C. Rupioid lesions, PLEVA and superposition phenomenon in malignant syphilis: two case reports in HIV-infected patients. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2017, August 29. DOI: 10.1111/jdv.14563[Epub ahead of print].
46. Braue J., Hagele T., Yacoub A.T., Mannivanan S., Sokol L., Glass F., Greene J.N. A case of rupioid syphilis masquerading as aggressive cutaneous lymphoma. Mediterr. J. Hematol. Infect. Dis., 2015, Vol. 7, No. 1, pp. e2015026.
47. Yamashita M., Fujii Y., Ozaki K., Urano Y., Iwasa M., Nakamura S., Fujii S., Abe M., Sato Y., Yoshino T. Human immunodeficiency virus-positive secondary syphilis mimicking cutaneous T-cell lymphoma. Diagn. Pathol., 2015, Vol. 10, pp. 185.
48. Михеев Г.Н., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., Ястребов В.В., Григорян А.Э. Папуло-бугорковый сифилид: проявления у больного вторичным свежим сифилисом и обзор литературы // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2011. Т. 6, № 19. С. 60–68.
49. Shulkin D., Tripoli L., Abell E. Lues maligna in a patient with human immunodeficiency virus infection. Am. J. Med., 1988, Vol. 85, No. 3, pp. 425–427.
50. Bari M.M., Shulkin D.J., Abell E. Ulcerative syphilis in acquired immunodeficiency syndrome: A case of precocious tertiary syphilis in a patient infected with human immunodeficiency virus. J. Am. Acad. Dermatol., 1989, Vol. 21, No. 6, pp. 1310–1312.
51. Fonseca E., Garcia-Silva J., del Pozo J., Yebra M.T., Cuevas J., Contreras F. Syphilis in an HIV infected patient misdiagnosed as leprosy. J. Cutan. Pathol., 1999, Vol. 26, No. 1, pp. 51–54.
52. Lynn W., Lightman S. Syphilis and HIV: a dangerous combination. Lancet Infect. Dis., 2004, Vol. 4, No. 7, pp. 456–466.
53. Dumaresq J., Langevin S., Gagnon S., Serhir B., Deligne B., Tremblay C., Tsang R.S., Fortin C., Coutlee F., Roger M. Clinical prediction and diagnosis of neurosyphilis in HIV-infected patients with early syphilis. J. Clin. Microbiol., 2013, Vol. 51, No. 12, pp. 4060–066.
54. Taylor M.M., Aynalem G., Olea L.M., He P., Smith L.V., Kerndt P.R. A consequence of the syphilis epidemic among men who have sex with men (MSM): neurosyphilis in Los Angeles, 2001–2004. Sex. Transm. Dis., 2008, Vol. 35, No. 5, pp. 430–434.
55. Mishra S., Walmsley S.L., Loutfy M.R., Kaul R., Logue K.J., Gold W.L. Otosyphilis in HIV-coinfected individuals: a case series from Toronto, Canada. AIDS Patient Care and STDs, 2008, Vol. 22, No. 3, pp. 213–219.
56. Thami G.P., Kaur S., Gupta R., Kanwar A.J., Sood S. Syphilitic panuveitis and asymptomatic neurosyphilis: a marker of HIV infection. Int. J. STD AIDS, 2001, Vol. 12, No. 11, pp. 754–756.
57. McLeish W.M., Pulido J.S., Holland S., Culbertson W.W., Winward K. The ocular manifestations of syphilis in the human immunodeficiency virus type 1-infected host. Ophthalmology, 1990, Vol. 97, No. 2, pp. 196–203.
58. Balba G.P., Kumar P.N., James A.N., Malani A., Palestine A.G., Welch J.N., Timpone J.G. Ocular syphilis in HIV-positive patients receiving highly active antiretroviral therapy. Am. J. Med., 2006, Vol. 119, No. 5, pp. 448.e21–448.e25.
59. Parc C.E., Chahed S., Patel S.V., Salmon-Ceron D. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France. Sex. Transm. Dis., 2007, Vol. 34, No. 8, pp. 553–556.
60. Maharajan M., Kumaar G.S. Cardiovascular syphilis in HIV infection: a case-control study at the Institute of Sexually Transmitted Diseases, Chennai, India. Sex. Transm. Infect., 2005, Vol. 81, No. 4, pp. 361.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Читайте также:
