Симптом ядассона при сифилисе
Симптом проваливания зонда
Бугорки при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластических и коллагеновых волокон, приобретают тестоватую, мягкую консистенцию. Учитывая эту особенность, А. И. Поспелов (1886) предложил симптом проваливания зонда: при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление, которое очень медленно исчезает. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто.
при туберкулезной волчанке: очаг туберкулезного поражения при надавливании на него прозрачным шпателем выглядит коричневато-желтым.
Участки кожи с мелкими пятнами с четкими границами смазывают 5% спиртовым раствором йода. Роговой слой кожи, пораженный грибком, быстро впитывает йод и окрашивается интенсивнее, чем другие участки. Пятна отрубевидного лишая четко выделяются темно-коричневым цветом на фоне лишь слегка окрасившихся участков здоровой кожи. Такое свойство связано с разрыхленным (нарушенным) заболеванием верхним слоем кожи - эпидермисом, отличающимся большей проводимостью к окрашиванию.
Резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек.
Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато-мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты kerion Celsi.
Диагностика микозов с помощью люминесцентной лампы
Обследование проводят в затемненной комнате с помощью лампы Вуда после адаптации исследователя к темноте. Очаги поражения не должны перед исследованием подвергаться местной терапии.
Метод основан на свойстве волос, пораженных грибами рода микроспорум, давать ярко-зеленое свечение при облучении его коротковолновой частью ультрафиолетовых лучей. Источником последних служит портативная ртутнокварцевая лампа специальной конструкции отечественного производства. Для задержки длинноволновой части лучей используют фильтр Вуда - стекло, им- прегнированное солями никеля. По этому методу можно найти по характерному свечению пораженные грибом волосы головы, а также пушок на гладкой коже
Более темное свечение, которое напоминает малахит, наблюдается при фавусе, а участки бластомикоза люминесцируют розово-оранжевым цветом. Очаги отрубевидного лишая имеют золотисто-желтое, желто-коричневое или буроватое свечение. Метод люминесцентной диагностики применяется, чтобы отличить эритразму от паховой эпидермофитии, рубромикоза. При эритразме наблюдается характерное кораллово-красное свечение, которое более выражено в периферийной зоне.
импетигинозные или эктиматозные высыпания, покрытые точечными корочками, на коже разгибательной поверхности области локтевых суставов; наблюдается при чесотке, осложненной пиодермией.
кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
На фоне гиперемированной и отекшей кожи остро формируется стрептококковое импетиго (фликтена), внутри которого находится мутное гнойное содержимое. После просыхания на месте элементов образуется толстая корочка по типу медовой корки
При вторичном сифилисе розеолезные высыпания могут возникать не только на туловище и конечностях, но и на границеволосистой части головы и на лбу, формируя так называемую "корону Венеры".
Реакция Яриша – Герксгеймера
аллергическая реакция которая возникает в первые сутки после начала лечения специфическими антибактериальными средствами больных спирохетозами, связана с быстрым высвобождением большого количества спирохетозных антигенов. Проявляется повышением температуры, ознобом, снижением артериального давления, тахикардией, тошнотой, головной болью, болью в мышцах, усугублением существовавших или появлением новых симптомов основного заболевания.
отслойка чешуек эпидермиса в виде венчика, появляющаяся на рассасывающихся папулах: признак вторчного сифилиса.
Симптом меха, изъеденного молью
признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предметом больной испытывает острую боль.
Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный) патогномонична для вторичного (обычно рецидивного)сифилиса, чаще встречается у женщин. Преимущественной
локализацией ее являются боковые и задняя поверхность шеи
На пораженных участках сначала появляется постепенно усиливающаяся диффузная гиперпигментация. В дальнейшем на ее фоне возникают гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь
гетчинсоновские зубы (бочкообразная илидолотообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю);
паренхиматозный кератит (равномерное молочно-белое помутнение роговицы со светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом);
лабиринтная глухота (воспалительные явления и геморрагии во внутреннем ухе в сочетании с дистрофическими процессами в слуховом нерве).
с. mosaica) пестроокрашенный P., возникающий на месте бугорковых сифилидов.
Звездчатый рубец формируется на месте гумм.
Больному предлагают опорожнить мочевой пузырь в два сосуда. В первый он выделяет 30 - 50 мл мочи, во второй - всю остальную мочу. Вначале определяют степень мутности мочи в обоих сосудах на глаз, затем подвергают ее микроскопическому исследованию. Если помутнение и лейкоциты определяют только в первой порции мочи, то можно предполагать наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале; если подобные признаки обнаружены только во второй порции мочи, то это свидетельствует о поражении предстательной железы или семенных пузырьков. При наличии гноя и в первой, и во второй порциях мочи можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре или почке.
Трехстаканная проба может более точно выявить источник пиурии в предстательной железе, если две порции мочи прозрачные, а третья - мутная. В этом случае гной попадает в мочу в самом конце акта мочеиспускания, при сокращении мышц тазового дна и опорожнении предстательной железы.
Давление на центр папулы тупым зондом вызывает резкую болезненность (симптом Ядассона). Папулезные элементы лентикулярного характера формируются поэтапно, толчкообразно, достигая полного развития через 10-14 дней, после чего стойко держатся 6-8 нед, находясь в различных стадиях развития. В период вторичного свежего сифилиса лентикулярные сифилиды более обильные, симметрично рассеянные, локализуются на лице, волосистой части головы. В рецидивном периоде вторичного сифилиса данная разновидность папул малочисленна, склонна к группировке с локализацией в местах излюбленного расположения (гениталии, анальная область, слизистая оболочка рта, ладони, подошвы).
Особым своеобразием отличаются следующие клинические разновидности вторичных папулезных сифилидов: псориазиформный, себорейный, ладоней и подошв, мокнущий, монетовидный, широкие кондиломы – вегетирующие папулы.
Псориазиформный папулезный сифилид характеризуется наличием на поверхности папул серебристо-белых пластинчатых чешуек, напоминающих псориатическую сыпь. Однако специфическая плотность сифилидов, положительные серореакции подтверждают диагноз сифилиса. Себорейный папулезный сифилид наблюдается преимущественно у лиц, страдающих жирной себореей, и локализуется на участках кожи, имеющих большое количество сальных желез, особенно в области рта, на границе с волосистой частью головы (корона Венеры), на волосистой части головы и в носогубных, носощечных, подбородочных складках. Себорейный папулезный сифилид диагностируется по характерной плотности основания и по наличию окаймляющей буровато-красной каймы по периферии без наличия жирного себорейного шелушения.
Монетовидный (папулезный) сифилид отличается наличием крупных округлых папул величиной от 50-копеечной до 5-рублевой монеты, несколько уплощенных, буровато-красного оттенка, чрезвычайно плотных, но не обильных, а чаше единичных, склонных к группировке, но не к слиянию.
Папулезный сифилид ладоней и подошв отличается наличием гиперкератоза с плотной инфильтрацией у основания и резкой отграниченностью от окружающей кожи. Поверхность папул ладонно-подошвенного сифилида гладкая, эритематозно-бурого или лилово-красного оттенка. В процессе роста папулезные элементы в центре растрескиваются с образованием по окружности шелушащегося бордюра наподобие воротничка Биетта. Папулезный сифилид на ладонях и подошвах возможен при свежем сифилисе, но чаше формируется в период рециливирования процесса. При этом в более поздние рецидивы чем резче выражена асимметрия высыпаний, тем активнее склонны элементы к группировке в кольца, дуги, гирлянды м слиянию в крупные бляшки, резко инфильтрированные, с шелушением и даже с трещинами. При значительном гиперкератозе ладоней и подошв инфильтрат интенсифицируется с образованием мозолеподобных утолщений, но с образованием по окружности инфильтративного резко ограниченного застойно-бордового бордюра. По мнению М.П. Фридмана (1983), гиперкератотический лентикулярный сифилид ладоней и подошв следует дифференцировать с эпидермофитием стоп, рубромикозом, сквамозно-гиперкератотической экземой, омозолелостями. Мокнущий папулезный сифилид формируется при локализации лентикулярных папул в крупных складках, на участках кожи с повышенной потливостью и подвергающихся трению (половые органы, анальная область, пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные складки, межпальцевые участки стоп и др.). Под влиянием влажности, мацерации происходит отторжение рогового слоя с образованием правильно округлых мокнущих эрозий, в которых легко определяются бледные трепонемы. При длительном существовании при действии мацерации, трения мокнущие папулы гипертрофируются, сливаются в бляшки, а эрозии на их поверхности изъязвляются и осложняются вторичной инфекцией. Диагностика облегчается резкой отграниченностью бляшек, их плотностью и возвышением над окружающей кожей, незначительными субъективными ощущениями (зуд, жжение, болезненность), которые в большинстве случаев просто отсутствуют.
Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) формируются из мокнущих папул, склонных к гипертрофии и слиянию, часто с глубоким инфильтратом, покрыты беловатым налетом разбухшего рогового слоя с серозным отделяемым. Широкие кондиломы нередко бывают единственным проявлением позднего периода сифилиса. Дифференцируют широкие кондиломы с остроконечными кондиломами и геморроидальными узлами. Остроконечные кондиломы – вирусное заболевание, имеют дольчатое строение типа цветной капусты, тонкую ножку в основании. Консистенция остроконечных кондилом мягкая, пастозная, воспалительный процесс выражен незначительно и поэтому часто они имеют цвет нормальной кожи или слегка розовую окраску.
Поскольку остроконечные кондиломы располагаются в области половых органов, в анальных и пахово-бедренных участках, их поверхность может быть мацерирована и эрозирована. Геморроидальные узлы диагностируют на основании мягкой консистенции, кровоточивости, непосредственного расположения в области ануса, они покрыты слизистой оболочкой прямой кишки.
Сахаропонижающие таблетки
Далеко не всем больным сахарным диабетом второго типа удаётся поддерживать нормальный уровень содержания сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Когда испробованы все способы, прил .
Сахарный диабет и ожирение
Благодаря клиническим наблюдениям эндокринологи сделали немаловажный вывод: ожирение является главным провоцирующим фактором в развитии сахарного диабета второго типа. Судите сами: среди людей, за .
Алкоголь и его отрицательное действие на организм
Алкоголизм – один из видов наркомании. 1. Наркотики и злоупотребление ими. Наркотик – это любое химическое соединение, которое воздействует на функционирование органи .
ри тифе не столь обильна и нередко последовательно принимает петехиальный характер. В тех случаях, когда появлению сифилитической розеолы предшествует продромальная лихорадка, последняя обычно не достигает столь высоких цифр, как при тифах, ей не сопутствуют столь тяжелые общие нарушения; кроме того, лихорадка обычно проходит в первые же дни розеолезного высыпания.
Сифилитическую розеолу, кроме ряда заболеваний кожи (розовый и отрубевидный лишаи, укусы лобковых вшей), следует отличать от так называемой мраморной кожи (cutis marmorata). Так обозначается своеобразная пятнистая окраска кожи у некоторых лиц вследствие чрезвычайно развитой сети поверхностных кровеносных сосудов. Кожа, особенно в холодном помещении, покрывается неправильной формы синюшно-розовыми полосами и петлями, чередующимися с неравной величины участками просветления. Сосудистый рисунок, более выраженный на конечностях, создает впечатление, что в петлях синюшно-розового цвета заключены белые пятна.
Папулезный сифилид (syphilis papulosa) является столь же частой формой поражения кожи вторичного периода, как и розеолезный, но встречается чаще как проявление вторичного рецидивного сифилиса. В зависимости от величины папул выделяют милиарный, лентикулярный, нуммулярный сифилид и бляшки, образующиеся в результате слияния расположенных рядом папул. Кроме того, сифилитические папулы различаются по характеру поверхности и локализации.
При вторичном свежем сифилисе папулы в большом числе симметрично рассеяны на коже туловища и конечностей, нередко также на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах. Рецидивные высыпания папул менее обильны и имеют наклонность к группировке, образованию колец, гирлянд и т. д.
Высыпание лентикулярного сифилида происходит постепенно и достигает полного развития приблизительно к концу 2-й недели, после чего стойко держится 1—2 мес. По разрешении папул на их месте, как правило, остается выраженная, но постепенно исчезающая пигментация. Патогистологически: в дерме обнаруживается воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из плазматических клеток, в меньшей степени из лимфоцитов и гистиоцитов. Инфильтрат располагается очагово, муфтообразно вокруг сосудов, но в сосочковом слое наряду с очаговым расположением отмечается и диффузное распределение клеток инфильтрата. Эндотелий сосудов резко гиперплазирован.
В Морфологическое исследование приходится проводить, чтобы отличить
сифилитические папулы от сходных проявлений различных дерматозов у
больных скрытым сифилисом. В частности, в некоторых
случаях затруднения может вызвать дифференциальная диагностика
от папул красного плоского лишая, псориаза, каплевидного парапсориаза,
аллергических васкулитов кожи.
Милиарный папулезный сифилид (syphilis papulosa miliaris). Это редкая разновидность, характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей конусообразных узелков медно-красного или фиолетового цвета величиной от макового зерна до булавочной головки. Узелки покрыты небольшим количеством мелких чешуек. Чаще всего они появляются при рецидивном сифилисе и имеют наклонность к группировке. Нередко комбинируются с лентикулярными папулами. Милиарный папулезный сифилид без лечения существует много недель, иногда сопровождается умеренным зудом. По разрешении папул нередко остаются точечные пигментированные рубчики. Наблюдается преимущественно у ослабленных больных, в частности у болеющих туберкулезом.
Если милиарный папулезный сифилид возникает изолированно, без сочетания с лентикулярным, сыпь имеет значительное сходство с лихеноидным туберкулезом кожи. Последний отличается от милиарного сифилида более бледной окраской и тем, что наблюдается почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Окончательный диагноз нередко устанавливают после общего обследования больного, включая серологические исследования, туберкулиновые пробы и т. п., а также результаты противосифилитического лечения.
Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид (syphilis papulosa nummularis). Отличается значительной величиной папул, достигающих размера 15—20-копеечной монеты и выраженностью инфильтрата. Папулы округлой формы, с плоской поверхностью буровато-ветчинного или синюшно-красного цвета. Появляются обычно в небольшом числе, сгруппированы, иногда в сочетании с лентикулярными папулами, чаще при вторичном рецидивном сифилисе. Нуммулярные папулы довольно стойки, а после их рассасывания на долгое время остаются темные пигментные пятна, со временем бесследно исчезающие.
Бляшковидный папулезный сифилид (syphilis papulosa en nappe). Является результатом слияния лентикулярных и монетовидных папул в крупное, с плоской гладкой поверхностью образование с фестончатыми краями. Бляшки достигают размеров ладони и более, а их цвет, консистенция и этапы эволюции аналогичны таковым у нуммулярных папул. Появляются бляшки главным образом в крупных складках кожи, особенно часто в аногенитальной области у женщин, преимущественно при вторичном рецидивном сифилисе. Образование крупных бляшек вне складок кожи наблюдается крайне редко.
В се виды папул при локализации в кожных складках (половые органы, межъягодичная, пахово-бедренная складки, подмышечные впадины, под молочными железами у женщин, межпальцевые промежутки на стопах) под влиянием влажности, тепла и постоянного раздражения могут подвергаться мацерации. При этом покрывающий папулу роговой слой набухает, разрыхляется, становится мутно-белым, непрочным, утрачивает свою защитную функцию. Через мацерированный роговой слой проникает на поверхность тканевая серозная жидкость с большим количеством бледных трепонем. Такие мокнущие папулы (syphilis papulosa madidans) отличаются высокой контагиозностью.
При отсутствии лечения дальнейшее воздействие раздражающих факторов на мокнущие папулы приводит к повреждению и отторжению мацерированного рогового слоя с образованием эрозивных сифилитических папул (syphilis papulosa erosiva). В таких случаях видны резко отграниченные от здоровой кожи сохранившимся белесоватым, несколько возвышающимся папулезным ободком круглые или овальные эрозии с ярко-красной влажной поверхностью (рис. 52). Эти особенности и лишь незначительные субъективные расстройства (легкое чувство жжения, зуда) позволяют поставить правильный диагноз, который подтверждается обнаружением в отделяемом бледных трепонем. Более длительное и интенсивное воздействие перечисленных раздражающих факторов, особенно в сочетании с отсутствием элементарных гигиенических навыков, обильными влагалищными выделениями и т. п., может обусловить изъязвление мокнущих папул (syphilis papulosa exulcerans). Неглубокие круглые язвы, дно которых обычно покрыто грязно-серым налетом, резко отграничены от окружающей здоровой кожи и приподняты над ее поверхностью. По периферии их видны остатки нераспавшегося папулезного инфильтрата. Они более болезненны, чем эрозированные папулы, и столь же контагиозны.
Вегетирующие папулы (papulae vegetans), или широкие кондиломы
(condylomata lata). Возникают из нуммулярных папул и сифилитических бляшек вследствие постоянного раздражения в кожных складках и на половых органах. При этом поверхность папул в результате разрастания соединительнотканных сосочков кожи становится неровной, бугристой, бородавчатообразной, окрашенной в результате мацерации и разрыхления рогового слоя в грязно-серый цвет. Опухолевидные широкие кондиломы могут достигать значительных размеров, эрозироваться, мокнуть (рис. 53). Вегетирующие папулы нередко (при рецидивах) возникают на половых органах или в области заднего прохода изолированно и служат особенно частой причиной половых контактных заражений.
В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать:
а) остроконечные кондиломы или венерические бородавки (лат.
condyloma acuminatum; англ. genital warts), отличающиеся от широких
кондилом тем, что они располагаются на узкой ножке и не имеют
б) геморроидальные шишки, отличающиеся мягкостью, гладкой
поверхностью, наклонностью к кровоточивости;
в) вегетирующую пузырчатку, для которой характерны сочность,
мягкость вегетации, отсутствие инфильтрата и наличие свежих пузырей в
Папулезный сифилид ладоней и подошв. В настоящее время встречается чаще, чем в прошлом, как при вторичном свежем, так и при рецидивном сифилисе. Характерно, что папулы не возвышаются над поверхностью кожи, а представляются в виде небольшой величины застойно-красных пятен, при ощупывании которых определяется выраженная плотность (рис. 54). Последовательно на их поверхности, сначала в центре, затем по периферии
Рис. 6 ( б) "Воротничок" Биетта"