Сифилис волосистой части головы

Вы здесь

Сифилис - венерическое заболевание, поражающее все системы и органы человека. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema pallidum). В большинстве случаев передается половым путем, при этом заражение возможно через повреждения кожи и трансплацентарно (от больной матери к плоду). Возбудитель сифилиса попадает в организм человека через слизистую оболочку и кожу, распространяясь по всему организму в течении нескольких часов от момента заражениия.

Симптомы сифилиса и стадии развития

Стадии сифилиса делятся на первичную, вторичную и третичную. Часто заболевание протекает без жалоб и симптомов и может быть выявлено при прохождении обследования у врачей других специальностей, при медицинских осмотрах или диспансеризации. После полного излечения от сифилиса существует опасность повторного заражения.

У людей с выраженным иммунодефицитом заболевание может характеризоваться злокачественным течением. Сифилис может приводить к тяжелым осложнениям, вызывать поражение нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов.

Первичная стадия сифилиса

Инкубационный период 3-4 недели, иногда срок может варьироваться от 1 до 13 недель. На коже в месте внедрения микроорганизма возбудителя сифилиса появляется твердый шанкр – язва с твердым основанием и плотными краями. При трении шанкра происходит выделение жидкости, содержащей микроорганизмы возбудителей сифилиса. Больные с шанкром половых органов особенно заразны при половых контактах. Лимфатические узлы, расположенные рядом с шанкром, увеличиваются в размере.

Шанкры появляются в месте внедрения возбудителя в момент заражения. Чаще - на половых органах, могут быть на слизистой прямой кишки, полости рта, на красной кайме губ

При отсутствии своевременного лечения через несколько недель язвы проходят, но возбудители сифилиса остаются в организме и продолжают размножаться.

Вторичная стадия сифилиса

На вторичной стадии сифилиса возбудители сифилиса из шанкра и лимфатических узлов разносятся по всему организму током крови, проникая в кожу, и вызывают повторное повреждение. По всему телу увеличиваются лимфатические узлы.

Симптомы вторичного сифилиса появляются в течении 6 – 12 недель после появления шанкра. Общие симптомы - тошнота, температура, общая слабость, потеря аппетита, иногда головная боль, ухудшение слуха, головокружение, снижение зрения и боли в костях могут быть слабовыраженными и не отмечаться больным. Характерно появление сифилитического дерматита (мелкая розовая сыпь, не сопровождающаяся зудом и болевыми ощущениями). На волосистой части головы могут образоваться участки выпадения волос.

Еще один признак сифилиса – широкие кондиломы, это вегетирующие кожные разрастания, появляющиеся в кожных складках и во влажных областях кишки.

У больных наблюдается увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. У 10% больных возникают поражения глаз, костей, суставов, оболочек мозга, печени, почек, селезенки.

Латентный период сифилиса - симптомы заболевания отсутствуют, признаки инфекции определяются только при исследовании анализов крови больного. Большое значение в настоящее время имеет дифференциальная диагностика скрытых форм активного сифилиса и проявлений серорезистентности, серорецидивов у пролеченых ранее пациентов.

Поздние формы сифилиса делятся на сифилис сердечно-сосудистой системы, нейросифилис с симптомами и асимптоный, поздний сифилис неуточненный, другие формы.

Сифилис у беременной женщины осложняет течение беременности и может стать причиной пороков развития плода или даже вызвать его гибель. Во время беременности необходимо регулярно сдавать анализы на сифилис.

Как диагностируется сифилис?

В процессе диагностики такого серьезного заболевания не стоит ставить самому себе диагноз даже при явно выраженной его характерной симптоматики, признаков. Все дело в том, что сыпь, уплотнение и увеличение лимфатических узлов может проявлять себя и при иных заболеваниях как характерный признак. Именно по этой причине само заболевание медики диагностируют при помощи визуального осмотра пациента, выявления на теле характерных симптомов и путем проведения лабораторных исследований.

В процессе всесторонней диагностики заболевания пациент проходит:

Осмотр у дерматолога и венеролога. Именно эти специалисты проводят осмотр пациента, его гениталий и лимфоузлов, кожных покровов, сбор анамнеза и направление на лабораторные исследования.
Выявление трепонемы во внутреннем содержимом, жидкости гумм и шанкре путем применения ПЦР, прямой реакции на иммунофлуоресценцию и посредством проведения темнопольной микроскопии.

Помимо этого, врачи проводят и различные тестирования:

нетрепонемных – в этом случае в составе крови в условиях лаборатории выявляют наличие антител против вируса, а также фосфолипидов тканей, которые разрушаются им же. Это реакция Вассермана, VDRL и иные.

трепонемных, когда в составе крови диагностируют наличие или же отсутствие антител к такому возбудителю как бледная трепонема. Это РИФ, РПГА, ИФА, исследование на уровень иммуноблоттинга.

Помимо этого, врачи назначают и проведение инструментальных методов обследования для поиска гумм – это проведение исследования при помощи УЗИ, МРТ, КТ и рентгеновские снимки.

Современное лечение сифилиса

Современное лечение эффективными препаратами позволяет говорить о своевременном излечении пациента, но только в том случае, если заболевание не перешло в последнюю стадию своего течения, когда разрушены и поражены многие органы, кости и суставы, восстановить которые невозможно.

Лечение патологии должен проводить исключительно квалифицированный врач венеролог в условиях медицинского стационара, опираясь на результаты проведенного осмотра, опроса пациента и результатов, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Так лечение сифилиса в домашних условиях, собственными и народными методами и рецептами недопустимо. Стоит помнить, что это заболевание не просто ОРВИ, которое можно вылечить горячим чаем с малиной – это весьма серьезный инфекционной период, разрушающей организм изнутри. При первых же подозрениях, симптомах заболевания – немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и назначенный курс лечения.

Курс терапии занимает немало времени – сам процесс выздоровления длительный и тут главное запастись немалым терпением.

Как показывает медицинская статистика и практика врачей – запущенные случаи могут лечиться не один год. Говорить о выздоровлении можно только после лабораторного подтверждения диагноза – здоров, но никак не прекращать его после того, как с тела сойдут все прыщи и язвенные образования, уплотнения лимфоузлов.

Главное, что должен помнить сам пациент, проходя курс лечения – на это время полностью исключить любой секс.

Даже если у партнера результаты показали отрицательный результат наличия в организме возбудителя – ему все же рекомендовано пройти курс превентивного лечения. Сам же курс лечения сифилиса предусматривает несколько направлений – об этом и пойдет речь далее.

Каждому пациенту, мужчине и женщины во время прохождения курса лечения назначают приема антибиотиков – к ним возбудитель данного инфекционного заболевания чувствителен. Так сам препарат, длительность его приема и дозировку назначает врач в индивидуальном порядке с учетом всех анализов и результатов осмотра пациента.

Болезнь чувствительна к таким группам препаратов:

препараты, содержащие в своем составе пенициллин;
макролиды и антибиотик Цефтриаксон.

Так антибиотики, содержащие в своем составе пенициллин, весьма эффективно действуют вовремя лечения, пагубно сказываясь на возбудителе патологии. При диагностировании первичного сифилиса именно они дают прекрасную динамику лечения.

Сегодня дерматовенерологи в КВД 1 города Санкт-Петербурга не практикуют методику первой ударной дозы введения пенициллина – более эффективна методика внутримышечного введения препарата с интервалом в каждые 3 часа, что обеспечивает его постоянную концентрацию в организме.

Так препараты, содержащие в себе пенициллин, прекрасно помогают и в борьбе с ранними стадиями течения нейросифилиса, но пока нервная система не претерпела необратимых изменений в своей работе, а также при врожденной природе поражения организма сифилисом.

Если же диагностирована третья стадия течения сифилиса – перед курсом приема пенициллина стоит пройти 2-недельную терапию такими препаратами как тетрациклин либо же эритромицин.

Сифилис и его лечение азитромицином, препаратом (антибиотик) нового поколения, макролидами также показывают хорошие результаты, в своей эффективности, не уступая антибиотикам пенициллиновой группы. При этом – побочные, негативные последствия от препарата минимальны.

Единственное же ограничение для назначения азитромицина ест диагностирование у пациента ВИЧ инфекции. Ежедневный прием 2 гр. азитромицина позволяет вылечить даже поздние формы сифилиса за полугодовалый курс лечения, но вот врожденная форма заболевания лечению этим препаратом не проводится.

Лечение сифилиса таким препаратом как цефтриаксон также дает свои положительные результаты и динамику – его назначают даже беременным женщинам и в особо запущенных случаях. Все соединения, которые входят в состав данного препарата подавляют внутренний синтез деления и роста клеток бледной трепонемы.

Схема лечения проста – 1 укол в день, курсом лечения не менее полугода. Единственное ограничение – лечить врожденную форму сифилиса данным препаратом врачи не проводят.

Если врач диагностирует скрытую форму течения сифилиса – схема лечения и препараты аналогичны, дополненные курсом приема иммуностимуляторов и физиотерапевтических процедур.

Последующее наблюдение после начала лечения Сифилиса

После того, как вас начнут лечить от сифилиса, ваш врач попросит вас:

периодически сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что организм положительно отвечает на обычную дозировку пенициллина;
избегать полового контакта, пока лечение не будет завершено, и анализы крови не покажут, что инфекция была полностью вылечена;
сообщить своим партнерам о заболевании, чтобы они также прошли диагностику и при необходимости лечение;
пройти диагностику на ВИЧ-инфекцию.

Осложнения, связанные с сифилисом

Матери, инфицированные сифилисом, подвергаются риску выкидышей, преждевременных родов. Также существует риск того, что мать с сифилисом перенесет болезнь на свой плод. Это вид болезни известен как врожденный сифилис.

Врожденный сифилис может быть опасным для жизни. Младенцы, родившиеся с врожденным сифилисом, могут также иметь следующее недуги:

внешнее уродство;
задержки развития;
припадки;
высыпания;
лихорадка;
воспаление печени или селезенки;
анемия;
желтуха;
инфекционные болячки.

Если у ребенка есть врожденный сифилис, и он не обнаружен, у ребенка может развиться сифилис поздней стадии. Это может привести к проблемам с:

Сифилис может вызвать ряд проблем с вашей нервной системой, в том числе:

инсульт;
менингит;
потеря слуха;
потеря боли и температурные ощущения;
сексуальная дисфункция у мужчин (импотенция);
недержание мочи у женщин и у мужчин;
внезапные, молниеносные боли.

Они могут включать аневризму и воспаление аорты – основную артерию вашего тела – и других кровеносных сосудов. Сифилис может также повредить клапаны сердца.

У людей с сифилисом вероятность заражения ВИЧ значительно возрастает. Язвы на теле больного, облегчают проникновение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организм.

Также важно отметить, что люди с ВИЧ могут испытывать различные симптомы сифилиса.

Профилактика сифилиса

На сегодняшний день врачи и ученые еще не изобрели специальных вакцин, которые выступают эффективной профилактикой сифилиса.

Если ранее пациент переболел эту венерическую инфекцию – он может заразиться и переболеть им вновь. Как следствие – только профилактические меры помогут избежать инфицирования и тем самым не допустить поражение внутренних органов и систем организма.

Прежде всего, стоит исключить беспорядочные половые отношения с непроверенным партнером, в особенности, без презерватива. Если же такой секс и был – немедленно обработайте гениталии антисептиком и посетите врача для профилактического осмотра и обследования.

Наличие сифилиса однажды не означает, что человек защищен от него. После того, как он вылечится, можно снова сменить его.

Достаточно понимать, что далеко не каждый человек знает, что он на данный момент выступает носителем инфекции и, если пациент ведет регулярную половую жизнь, врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у узкопрофильных врачей, сдавать анализы на ЗППП, тем самым, выявляя заболевание на ранних стадиях его течения.

Каковы прогнозы для больных сифилисом?

Инфекция сифилиса может быть вылечена в Санкт-Петербурге в КВД 1 на любой стадии путем введения пенициллина. Однако на более поздних стадиях ущерб, нанесенный органам, не является обратимым.

Как избавится от сифилиса в Санкт-Петербурге анонимно навсегда?

Запишитесь на прием к врачу, не занимайтесь самолечением!

Запись на платный анонимный осмотр и выявление сифилиса, заболевания передающиеся половым путем по телефону 8 (812) 635-06-22

Возбудителем сифилиса является бледная спирохета, или трепонема. Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, нервную систему и другие ткани.

Сифилиды (проявления сифилиса на коже и слизистых оболочках) могут на время исчезать с наружных покровов (латентный, или скрытый, сифилис), а затем вновь появляться (рецидивный сифилис). Сифилис преимущественно передается половым путем. Внеполовые заражения могут быть при тесном контакте с больным сифилисом, имеющим на коже и слизистых оболочках свежие проявления сифилиса.

Первичный шанкр. При половом сношении после инкубационного периода, который длится в среднем 21 день, на половых органах у заразившегося появляется эрозия, или твердый шанкр, имеющая безболезненное твердое основание. При внеполовом заражении твердый шанкр может быть на любом месте: на губах, пальцах, груди и др. Период от появления первичного шанкра и до высыпания вторичных элементов носит название первичного периода.

Вторичный период сифилиса характеризуется высыпанием сифилитических элементов на коже и слизистых оболочках, увеличением лимфатических узлов, иногда повышением температуры тела. Период свежих высыпаний известен под названием вторичного свежего сифилиса. Сыпь, продержавшись несколько недель, даже без лечения может исчезнуть. Заболевание переходит в следующий вторичный скрытый, или латентный, период. Заболевание через некоторое время вновь может стать активным и проявляться новыми высыпаниями - сифилис вторичный рецидивный.

Через 2-3 года сифилис (без лечения) переходит в третичный, гуммозный, период. Нелеченый сифилис может перейти и в четвертую стадию с поражениями внутренних органов, нервной системы: прогрессивный паралич, спинная сухотка и пр.

Проявления сифилиса могут быть весьма разнообразными, начиная от пятен (розеолы) до гуммозных язв, поражения мышц костей и пр. Для косметички-массажистки важны высыпания сифилиса на лице, волосистой части головы, на шее, груди, спине, конечностях. Вот почему мы остановимся на сифилитических высыпаниях в этих местах.

На коже и слизистых оболочках могут встречаться сифилитические розеолы, папулы, пустулезный сифилид, угревидный сифилид, осповидный, импетигинозный. На волосистой части головы - сифилитическое выпадение волос, на шее - сифилитическая лейкодерма, на носу - третичные поражения бугоркового и гуммозного характера.

Сифилитическая розеола бывает размером от макового зерна до 20-копеечной монеты. Вначале она имеет бледно-розовый, в более поздних стадиях медно-розовый цвет. К концу 3-4-й недели она бледнеет, принимает желто-бурый оттенок, но никогда не шелушится. Розеолы в большинстве случаев расположены изолированно. При обильном высыпании, однако, они могут сливаться. При свежем сифилисе розеолы обильны, появляются на туловище, на груди, бывают и на лице, подошвах, ладонях. У лысых розеолы могут быть обнаружены и на коже головы.

Папулезный сифилидвстречается при свежем и рецидивном сифилисе. Папулы бывают сухие и экссудативные (гнойные). При попадании пиококков папулы приобретают гнойный характер - пустулезные сифилиды. На характер папулы влияет и ее местонахождение: в области рта, около заднего прохода в складках папулы могут грибовидно разрастаться и мокнуть (широкие сифилитические кондиломы).

Себорейные сифилитические папулы встречаются в местах, богатых сальными железами: на лбу ("корона Венеры"), в носо-губной складке, на волосистой части головы, где они покрываются жирными корками и могут симулировать себорею.

При подозрении на сифилитические себорейные папулы массажистка должна направить пациента к врачу-венерологу.

Угревидный сифилидвстречается на лице, груди, волосистой части головы и др. Он может напоминать простые угри. Сифилитические угри безболезненны, инфильтрированы. При этом лимфатические узлы увеличены, плотны, не спаяны с окружающей тканью. Угревидный сифилид держится долго, поддается только специфическому лечению.

Осповидный сифилидхарактерен своими пупкообразными пустулами, имеющими по периферии узкий эритематозный венчик. Отдельные пустулы быстро ссыхаются в корку, имеющую коричневато-темный цвет. Пустулы при осповидном сифилиде то корково-эрозивны, то корково-язвенны. При регрессировании они оставляют рубчик. Размеры осповидного сифилида - от маленькой чечевицы до копеечной монеты. При осповидном сифилиде часто поражаются радужная оболочка глаза (сифилитический ирит), гортань. Больные вследствие специфического ларингита разговаривают шепотом, иногда наступает полная афония.

Различают еще импетигинозный сифилид- обычные сифилитические папулы, подвергшиеся гнойному распаду в центре. Элементы при ссыхании отделяемого напоминают простое импетиго стафилококкового происхождения. Однако при сифилисе бывают и другие проявления-

Эктиматозный сифилидбывает размером с чечевицу. Элемент имеет массивные темно-кровянистые многослойные корки, развивается медленно. Элементы немногочисленные, но залегают глубоко, при заживлении оставляют рубчики.

Сифилитические рупии- пустулезный сифилид. Образует черные многослойные корки. Сифилид напоминает устричную раковину, оставляет рубчики. Все формы пустулезного сифилида могут встречаться на волосистой части головы, верхней части груди, на конечностях.

Сифилитическая лейкодерма(рис. 6) возникает у больных сифилисом обычно спустя 6-8 месяцев от начала заболевания. Она является признаком вторичного рецидивного сифилиса. На коже шеи и верхней части груди выступают мелкие депигментированные пятна, окруженные гиперпигментированной каймой по окружности. Местами, сливаясь, пятна образуют нежную сетку- Лейкодерма хорошо видна, особенно при открытой шее, не шелушится, не вызывает зуда, болей и др.

Рис. 6. Сифилитическая лейкодерма

Надо отличать лойкодерму от витилиго (рис. 7). Депигментированные округлой формы очаги витилиго иногда очень большие, часто встречающиеся у юношей и детей, а также у взрослых, представляют собой бело-молочного цвета пятна, разбросанные по всему туловищу. Лейкодерма же большей частью бывает на шее и не дает крупных очагов поражения.

Рис. 7. Витилиго.

Лейкодерма возникает при нелеченом сифилисе. Если своевременно начато специфическое лечение, лейкодермы не бывает.

Выпадение волос при вторичном сифилисе, или сифилитическая алопеция (рис. 8), -проявление нелеченого вторичного рецидивного сифилиса. Различают мелкоочаговое и диффузное выпадение волос. Первое проявляется очажками размером с чечевицу У мужчин такое выпадение начинается с висков, у женщин - по ходу пробора с лобной области. Волосистая часть головы покрывается мелкими плешинками, картина заболевания напоминает мех, изъеденный молью. Остаются отдельные пучки волос. Сифилитическая плешивость может быть и в области бровей, ресниц, подмышечных впадин, лобка.

Рис. 8. Сифилитическая алопеция

Диффузное сифилитическое выпадение волос напоминает плешивость после острых инфекционных заболеваний: гриппа, тифов и т. п. Сифилитическая плешивость появляется через 5-6 месяцев с момента заражения сифилисом, иногда позже.

Сифилитическая плешивость рубцов не оставляет. При специфическом лечении волосы, хотя и медленно, отрастают. Это заболевание надо дифференцировать от круговидного выпадения волос. Круговидное выпадение волос бывает в виде больших очагов, напоминающих биллиардный шар (рис. 9). При этом нет других сифилитических проявлений - полиморфизм высыпаний, склераденит, поражение слизистых.

Рис. 9. Круговидное выпадение волос

Третичный период сифилиса. В этом периоде встречаются бугорковые сифилиды - более поверхностные поражения, гуммозные - более глубокие. Для косметички-массажистки важно, что эти поражения могут быть на лице и на волосистой части головы.

На лице чаще встречается бугорковый сифилид, который захватывает область носа и напоминает розацеа. Бугорки размером с чечевицу и более красно-медного цвета, располагаются группами, сливающимися затем вместе. Бугорки могут рассасываться так называемым сухим путем и оставлять атрофические участки.

Гуммозные язвы часто поражают нос, имеют стержень, гнойное расплавление. Гуммы могут разрушать кости, иногда и мышцы, внутренние органы и системы.

Третичный сифилис чаще возникает при отсутствии или недостаточности специфического лечения в ранних, начальных стадиях сифилиса. Бывают случаи, когда сифилис в начальных стадиях остается нераспознанным, инфекция находится в скрытом состоянии и ничем себя не проявляет. Только спустя 3-6 лет и более вдруг возникает заболевание в виде третичных бугорковых или гуммозных поражений кожи, паренхиматозных органов, нервной системы. Третичные проявления сифилиса мало заразительны. Однако при переливаниях крови были отмечены заражения сифилисом, когда у донора были проявления третичного сифилиса.

В связи с тенденцией к увеличению заболеваемости сифилисом надо быть осторожным, чтобы не принять сифилитические высыпания на коже и слизистых оболочках за простые гнойничковые или другие морфологические элементы (угри, розацеа, круговидное выпадение волос, витилиго, келоиды и др.).

Лучше несколько раз ошибиться в распознавании других высыпаний, чем пропустить сифилис.

Следует запомнить, что не изолированный своевременно больной сифилисом может явиться источником заражения десятков здоровых людей как половым путем, так и внеполовой передачей (при пользовании общей посудой, предметами обихода, зубной щеткой, сигаретой и др.).

Еще раз напоминаем, что при обнаружении массажистками-косметичками у пациента подозрительных высыпаний на коже волосистой части головы, груди, лице, ушных раковинах, на слизистых оболочках, пальцах и др. немедленно надо проконсультировать его со специалистом. Надо помнить, что от такого больного во время процедуры может заразиться и обслуживающий персонал.

Лечение сифилиса проводится в кожно-венерологических диспансерах по специальным схемам.

Сифилитическая алопеция (Alopecia syphilitica). Часто появляется одновременно с лейкодермой у больных вторичным рецидивным сифилисом (во втором полугодии болезни, реже на 3—4-м месяце после заражения). Частота сифилитической алопеции колеблется от 0,6 до 22,3 %. Выпадение волос происходит в результате развития специфической инфильтрации в волосяном фолликуле, в котором обнаружены бледные трепонемы, что приводит к временному нарушению питания волос при очаговом выпадении. Причиной же диффузного облысения считаются интоксикация, поражение нервной и эндокринной систем сифилитической инфекцией. Выделяют мелкоочаговую (Alopecia syphilitica areolaris), диффузную (Alopecia syphilitica diffusa) и смешанную (Alopecia syphilitica mixta) алопецию. Мелкоочаговая алопеция характеризуется по-явлением на волосистой части головы в области затылка и висков множественных мелких очагов размером с 10— 15-копеечную монету, неправильно-округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, не сливающихся между собой. Волосы в очаге выпадают не полностью, а частично, вследствие чего волосистая часть головы приобретает сходство с мехом, изъеденным молью. Кожа в очагах облысения невоспалена, не шелушится. В очагах поражения субъективные ощущения отсутствуют. Реже выпадение волос может наблюдаться в области бороды, усов, подмышечных впадин, бровей (омнибусный, или трамвайный, сифилис), ресниц (ступенчатообразное выпадение ресниц — симптом Пинкуса). Диффузная алопеция начинается обычно в области висков и распространяется по всей волосистой части головы. Этот вид плешивости не имеет специфических, присущих исключительно сифилису признаков. Она напоминает диффузное выпадение волос при тяжелых острых инфекциях. Смешанное облысение представляет собой сочетание мелкоочаговой и диффузной алопеции. Любая разновидность облысения возникает внезапно и быстро прогрессирует. Рост волос восстанавливается через 1 — 2 мес после рассасывания инфильтрата. Под влиянием противосифилитической терапии выпадение волос прекращается через 10—15 дней. Участки облысения зарастают волосами через 6—8 нед. При дифференциальной диагностике исключают вторичную рубцовую алопецию, алопецию при микроспории и трихофитии(в очагах поражения имеется шелушение, в очагах волосы не выпадают,а обламываются,в пораженных волосах споры гриба), инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф и др.), преждевременное и себорейное облысение, очаговое выпадение волос(основано на анамнестических данных и результатах серологического обследования).

20. Пустулезный сифилид, клиника,диф.Диагноз.

Пустулезный сифилид (Syphilis pustulosa). Встречается редко у больных вторичным сифилисом и является признаком злокачественного течения заболевания. Часто сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью, мышечными и костными болями, протекает нередко с отрицательными классическими серологическими реакциями. Различают угревидный, оспенновидный, импетигинозный(поверхностные формы), эктиматозный и рупиоидный(глубокие формы) сифилиды. Первые три клинические разновидности чаще регистрируются при вторичном свежем сифилисе, последние — при вторичном рецидивном. Их возникновению способствуют туберкулезная инфекция, малярия, наркомания, алкоголизм, токсикомания, гипо- и авитаминозы, механические травмы. Пустулезные сифилиды более упорно противостоят специфическому лечению. Угревидный, или акнеиформный, сифилид (Acne syphilitica) представляет собой мелкие пустулы конической формы размером с булавочную головку, правильной округлой формы, сидящие на плотном основании. Содержимое пустул быстро ссыхается, и образуется папуло-корочковый элемент. Через 2—6 дней желтая или бурая корочка отпадает, оставляя после себя едва заметные вдавленные рубчики. Локализуется обычно на коже волосистой части головы, шеи, лба, груди, задней поверхности туловища, хотя не исключается его расположение на любом участке кожного покрова. Высыпания угревидного сифилида связаны с устьями сально-волосяных фолликулов и могут сочетаться с другими вторичными проявлениями.При вторичном свежем сифилисе угревидный сифилид отличается обилием элементов, остротой течения (иногда с повышением температуры тела), при рецидивном — скудностью высыпаний и медлительностью течения процесса при нормальной температуре тела (acne syphilitica conferta). Всегда имеется ложный полиформизм. Без лечения высыпания держатся 1 —1,5 мес. Угревидный сифилид нужно дифференцировать от простых, некротических, йодистых и бромистых угрей, папуло-некротического туберкулеза. Оспенновидный сифилид ( Vericella syphilitica) встречается редко. Сочетается обычно с розеолой и папулезным сифилидом. Появляется у ослабленных больных при вторичном свежем сифилисе. Возникают полушаровидные пустулы величиной с чечевицу или горошину, окруженные резко ограниченным инфильтратом медно-красного цвета. Центр пустулы быстро ссыхается в корочку, что и делает ее похожей на морфологический элемент при оспе. После отпадения корочек остается бурая пигментация, иногда атрофический рубец. Количество элементов не превышает 10—20. Течение процесса и возникновение новых элементов могут затягиваться до 5—7 нед. По клинической картине может напоминать натуральную и ветряную оспу. Импетигинозный сифилид (Impetigo syphilitica) начинается с возникновения папулы темно-красного цвета величиной от горошины до трехкопеечной монеты. Через 3—5 дней происходит нагноение и образование поверхностной пустулы с резко ограниченным плотным инфильтратом, которая быстро ссыхается в корку. Вследствие просачивания жидкости и ее последовательного засыхания корка приобретает слоистость, достигая иногда больших размеров и значительно возвышаясь над уровнем нормальной кожи.При слиянии импетигинозных элементов образуются обширные бляшки. После освобождения от корок обнажается красного цвета дно, сочное, с вегетирующимися разрастаниями, напоминающее ягоду малины (фрамбезиформный сифилид). Л. Н. Машкиллейсон описал редкую форму импетигинозного сифилида, похожего на глубокую трихофитию (Syphilis kerionoformis), который локализуется чаще всего на коже волосистой части головы, лице, бороде, носогубных складках, лобке. Однако при тяжелом течении высыпания могут распространяться по всему кожному покрову.В. В. Иванов различал поверхностную и глубокую формы импетигинозного сифилида. Иногда глубокая форма сифилида приобретает склонность к серпигинизации, тогда говорят об impetigo rodens (разъедающий). Сифилитическое импетиго чаще всего сочетается с лентикулярным папулезным сифилидом. Течение импетигинозного сифилида медленное. После отпадения корки некоторое время инфильтрат еще держится. После разрешения элементов временно остается пигментное пятно, впоследствии исчезающее. Импетигинозный сифилид нужно дифференцировать от импетигинозной пиодермии. Сифилитическая эктима (Ecthyma syphiliticum) — редкая, но тяжелая форма пустулезного сифилида. Обычно возникает спустя 5 мес после заражения при вторичном рецидивном сифилисе. У ослабленных больных она появляется в более ранние сроки. Представляет собой глубокую пустулу, покрытую грязно-бурой или черно-бурой мощной коркой, округлой, овальной или неправильно-овальной формы, величиной от копеечной до рублевой монеты, а иногда и больше. После отпадения корки обнажаются язвы разной глубины с пологими или обрывистыми плотными краями, слегка возвышающимися над окружающей нормальной кожей. Вокруг них имеется плотный синюшный ободок. Корка, покрывающая язву, толстая, плотная, слоистая, часто отстает от краевого валика, вследствие чего образуется периферическая в виде кольца полоска язвенной поверхности. Число эктим не превышает 4—5. Локализуются на конечностях, особенно на голенях. После заживления, которое протекает медленно (обычно в течение 2—3 нед), эктима всегда после себя оставляет пигментированный рубец. В зависимости от глубины залегания первичной пустулы различают поверхностные и глубокие эктимы. Сифилитическая эктима часто осложняется гнойной инфекцией,что затрудняет ее диагностику. Необходимо также иметь в виду, что стандартные серореакции могут быть отрицательными, иногда под влиянием специфической терапии переходить в положительные, РИБТ-и РИФ-положительные. Сифилитическую эктиму необходимо дифференцировать от вульгарной эктимы. Сифилитическая рупия (Rupia syphilitica) — разновидность эктимы (размером 3—5 см) со слоистой конусо-образной коркой, под которой определяется большая глубокая болезненная язва с инфильтрированными крутыми краями, грязно-кровянистым отделением, заживающая втянутым рубцом. Возникает в конце первого года, чаще на 2—3-м году болезни. Отличается медленным течением. Количество сифилитических рупий всегда невелико. Располагаются они чаще на конечностях. Распространяются вглубь и по периферии. Могут сочетаться с другими сифилидами. В пустулезных сифилидах бледные трепонемы находятся в небольшом количестве. Сифилитическую рупию следует отличать от редко встречающейся рупиоидной пиодермии.

Читайте также: