Сифилис что это 2012

Знаете ли Вы что:

Для пациентов ГУЗ ОККВД в процедурном кабинете осуществляется забор крови на биохимический анализ (натощак):
понедельник, среда, пятница - с 8.00 до 10.00

В отделении косметологии ГУЗ ОККВД появилось новое направление - Эстетическая гинекология.
Назначение процедуры возможна только после консультации с врачом-гинекологом.
Прием врача-гинеколога - Алисултановой Яны Магомедгаджиевны:
Вт., Чт., Сб. - с 9.00 до 13.00
Регистратура - 8 (8422) 44-36-64
Косметология - 8 (8422) 44-48-06

КОСМЕТОЛОГИЯ
тел. 8(8422)44-48-06

ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ СЫПИ

эффективное лечение с полным обследованием;
любые чистки и пилинги, микрошлифовка лица.

исследование гормонального статуса;
мезотерапия, криотерапия;

контурная пластика;
Dysport, Botox;
3D – мезонити.

Правила записи
на первичный
прием/консультацию/обследование
"В ГУЗ "Областном клиническом кожно-венерологическом диспансере" прикрепленного населения нет".

Сифилис
Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель — бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.

Заражение сифилисом
В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности, а также заражение при переливании крови.

Бытовое заражение встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с бытовым заражением, на самом деле являются недоказанными случаями полового заражения. Это обусловлено тем, что бледная трепонема (Treponema pallidum) быстро погибает вне организма человека. Инкубационный период сифилиса обычно составляет 3-4 нед (от 2 до 6 нед).

Симптомы сифилиса
Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса:

Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов — паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.
Вторичный сифилис начинается через 4-10 нед после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).
Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).

При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.

Осложнения сифилиса
По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает.
Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.

Диагностика сифилиса
Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы — нетрепонемные (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном) и трепонемные (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном).

Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови.

Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови (такие как РИФ, РИБТ, РПГА) НЕ применяют.

Лечение сифилиса
Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Основу лечения сифилиса составляют антибиотики.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Половые партнеры
Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер — нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска развития осложнений.

Сифилис(https://www.cdc.gov/std/syphilis/default.htm) — это заболевание, передающееся половым путем, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Сифилис подразделяется на стадии (первичный, вторичный, скрытый и третичный). Существуют разные признаки и симптомы, связанные с каждой стадией.

Вы можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время вагинального, анального или орального секса. Вы можете обнаружить язвы на пенисе или вокруг него, во влагалище, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери к плоду.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Изображение первичной сифилитической язвы.

Сифилис подразделяется на несколько стадий (первичный, вторичный, скрытый и третичный) с разными признаками и симптомами, связанными с каждой стадией. У человека с первичным сифилисом, как правило, наблюдаются боль или язвы в исходном месте инфекции. Язвы обычно возникают на половых органах или вокруг них, вокруг ануса или в прямой кишке, во рту или вокруг него. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Симптомы вторичного сифилиса включают кожную сыпь, опухшие лимфатические узлы и лихорадку. Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть незначительными, и их можно не заметить. Во время скрытой стадии признаков и симптомов нет. Третичный сифилис связан с серьезными проблемами со здоровьем. Врач, как правило, может диагностировать третичный сифилис с помощью нескольких тестов. Он может повлиять на работу сердца, мозга и других органов тела.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения сифилисом:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на сифилис отрицательны;
правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Презервативы предотвращают передачу сифилиса путем предотвращения контакта с язвой. Иногда язвы возникают в областях, не охваченных презервативом. Контакт с этими язвами может все еще передавать сифилис.

Любой человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным вагинальным, анальным или оральным сексом. Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли вам провериться на сифилис и другие ЗППП.

Все беременные женщины должны проходить обследование на сифилис при первом предродовом посещении.
Вы должны регулярно проходить обследование на сифилис, если вы сексуально активны и
- вы мужчина, который занимается сексом с другими мужчина(https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-msm-syphilis.htm);
- у вас ВИЧ; или
- у вас есть партнер(-ы), у которого(-ых) обнаружен положительный результат на сифилис.

Если вы беременны(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) и у вас сифилис, вы можете заразить своего будущего ребенка. Наличие сифилиса может привести к рождению ребенка с низким весом. Он также повысит вероятность того, что ребенок родится недоношенным или мертвым (мертворожденным). Чтобы защитить своего ребенка, вы должны хотя бы один раз провериться на сифилис во время беременности. Пройдите немедленное лечение в случае положительного результата теста.

Зараженный ребенок может родиться без признаков или симптомов болезни. Тем не менее, если немедленно не начать лечение, у ребенка в течение ближайших нескольких недель могут появиться серьезные проблемы. У нелеченных младенцев могут появиться такие проблемы со здоровьем, как катаракта, глухота или припадки и, потенциально, смерть.

Сифилитическая сыпь на ладонях рук на вторичной стадии.

Симптомы сифилиса у взрослых варьируются в зависимости от стадии:

Во время первичной стадии сифилиса вы можете заметить одну или несколько язв. Язва — это то место, где сифилис проник в ваше тело. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Поскольку язва безболезненна, ее легко не заметить. Язва обычно сохраняется от 3 до 6 недель и проходит независимо от того, получаете ли вы лечение. Даже после того, как язва исчезнет, вы все равно должны пройти лечение. Это остановит вашу инфекцию от перехода во вторичную стадию.

Во время вторичной стадии у вас могут появиться сыпь и/или поражения слизистой оболочки. Поражения слизистой оболочки — это язвы во рту, влагалище или анусе. Этот этап обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться, когда первичная язва заживает или через несколько недель после того, как она заживет. Сыпь может выглядеть как шершавые красные или красно-коричневые пятна на ладонях рук и/или подошвах ног. Как правило, сыпь не вызывает зуда, и иногда она настолько слабо выражена, что вы можете ее не заметить. Другие симптомы, которые могут у вас появиться, включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головные боли, потерю веса, боль в мышцах и усталость. Симптомы этой стадии пройдут вне зависимости от того, получите ли вы лечение. Но без правильного лечения инфекционное заболевание перейдет в латентную, а, возможно, и в позднюю стадию сифилиса.

Сифилитическая сыпь на теле на вторичном периоде.

Скрытая стадия сифилиса — это период времени, когда нет видимых признаков или симптомов сифилиса. Если вы не будете лечиться, то можете продолжать болеть сифилисом в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов.

У большинства людей невылеченный сифилис не переходит в третичную стадию. Однако, когда это произойдет, он может затронуть многие системы органов. К ним относятся сердце и кровеносные сосуды, а также мозг и нервная система. Третичный сифилис очень опасен и может начаться через 10–30 лет после инфицирования. На третичной стадии сифилиса заболевание поражает внутренние органы и может привести к смерти человека.

Без лечения сифилис может распространяться на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаз (сифилис глаза). Это может произойти на любой из стадий, описанных выше.

Симптомы нейросифилиса включают:

сильную головную боль;
затруднение координации мышечных движений;
паралич (неспособность двигать определенными частями тела);
онемение; а также
деменцию (психическое расстройство).

Симптомы сифилиса глаза включают ухудшение зрения и даже слепоту.

Темнопольное микрографическое изображение бледной спирохеты (Treponema pallidum).

В большинстве случаев сифилис может быть обнаружен путем анализа крови. Некоторые врачи диагностируют сифилис путем исследования образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.

Да, сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными вашим лечащим врачом. Однако лечение может не исправить того вреда, который уже нанесен инфекцией.

Тот факт, что у вас уже был сифилис, не защитит вас от повторного заражения. Даже после того, как вы успешно прошли лечение, вы все равно можете быть повторно инфицированы. Только лабораторные исследования могут подтвердить, действительно ли у вас сифилис. Ваш лечащий врач порекомендует сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Наличие сифилиса у сексуального партнера может быть неочевидно. Это связано с тем, что сифилитические язвы могут быть скрыты во влагалище, заднем проходе, под крайней плотью полового члена или в ротовой полости. За исключением тех ситуаций, когда вы знаете, что ваш(-и) партнер(-ы) по сексу прошел(-ли) обследование и лечение, вы рискуете снова заразиться сифилисом от инфицированного полового партнера.

Лариса Ракитина (Санкт-Петербург) — на протяжении 13 лет — хирург стационара, затем поликлиники, ныне врач-эксперт страховой компании.

Современная эпидобстановка по венерическим заболеваниям

*материалы 2‑го Международного конгресса Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов, Москва, март 2012

Коротко о главном

Во второй стадии (вторичный сифилис) происходит генерализация инфекции с возникновением пятнистой сыпи, чаще на коже туловища и слизистых. Врачу-невенерологу бывает трудно увидеть эту бледную сыпь, тем более что при каждом новом рецидиве количество и яркость высыпных элементов уменьшаются. Типичны также папулезные образования на ладонях и стопах, изменения пигментации кожи, алопеция.

Неадекватно леченный вторичный сифилис переходит в третичный. Вследствие постепенного снижения иммунного ответа развивается специфическое системное поражение всех органов и тканей, протекающее в форме обострений и ремиссий. К счастью, в наше время третичный сифилис встречается достаточно редко.

Первая стадия. Как определить?

Вторая и третья стадии. Как определить?

С диагностикой вторичного и третичного сифилиса трудностей еще больше — инфекция уже генерализована и разнообразна по симптоматике. • Пациент с сыпью придет скорее к участковому врачу, чем к дерматовенерологу. Мысль терапевта обычно идет по двум направлениям — детские инфекции (краснуха, корь или ветрянка) и аллергические реакции. Больной попадает к инфекционисту, который клинически вирусную инфекцию подтверждает и назначает симптоматическое лечение. Когда все мыслимые для кори и краснухи сроки проходят, а сыпь по‑прежнему цветет, инфекционист настораживается и в лучшем случае назначает серологические реакции на сифилис. В худшем краснуха остается краснухой, и установление правильного диагноза откладывается на более поздний этап, когда лечение будет уже более сложным. • Если начинают лечить аллергию, то многое зависит от сообразительности и настойчивости самого пациента. То обстоятельство, что при каждом рецидиве высыпных элементов становится меньше, и они бледнеют, может ошибочно свидетельствовать об эффективности десенсибилизирующей терапии, хотя сифилис при этом прогрессирует. Иногда больным просто надоедает ходить в поликлинику: серьезного недомогания они не ощущают, сыпь в конце концов разрешается, а процесс переходит в латентную стадию. • На фоне иммунодефицита вторичный сифилис может проявляться множественными язвами с присоединением вторичной инфекции, напоминая тяжелую пиодермию. • Аневризма аорты и патология клапанного аппарата сердца, а также диффузная алопеция могут быть следствием длительного существования сифилиса, а не ревматизма или гипотиреоза. • Симптоматика, развивающаяся по типу инсульта, особенно у молодых пациентов, может быть проявлением раннего нейросифилиса.

Быстрый ответ: RW

Во многих из перечисленных случаев разрешить сомнения быстро и просто, не выясняя подробности интимной жизни пациента за последние 10 лет и не прибегая к помощи дерматовенеролога. Достаточно направить больного на реакцию Вассермана. Уточню, что так упрощенно в клинической практике называют все серологические методы диагностики сифилиса, хотя классическая RW с начала нынешнего века в России не применяется и заменена реакцией микропреципитации.

Существует такой феномен, как ложноположительная реакция Вассермана. Он объясняется наличием в крови у некоторых больных точно таких же противолипидных антител, как и при заболевании сифилисом. Такое возможно при герпесвирусной инфекции, других трепонематозах, туберкулезе, беременности, системных аутоиммунных заболеваниях. В любом случае больной с положительной RW должен быть направлен к дерматовенерологу, который уже и выносит окончательный вердикт.

Тактика и стратегия

Доскональным выяснением обстоятельств заражения и контактов пациента при подтверждении диагноза будут заниматься узкопрофильные специалисты, в круг обязанностей врача общей практики эта задача не входит. Он должен выявить больного и направить к ним. Из тех же соображений, даже если вы держите в руках бланк анализа на RW с четырьмя крестами, лучше всего, не проявляя никаких эмоций, сказать больному, что с такими результатами вы обязаны направить его на консультацию к дерматовенерологу, который во всем разберется, и никаких диагнозов не озвучивать. Если вы хотите подбодрить пациента, можете сказать, что дерматовенерологи обычно душевные и всепонимающие люди.

Работая с такой группой пациентов, особенно важно помнить о соблюдении врачебной тайны. Факт заболевания они по понятным причинам стараются от окружающих скрыть. Разумеется, все разговоры с пациентом и о пациенте, связанные с установленным или предполагаемым венерическим заболеванием, должны вестись за закрытой дверью в отсутствие посторонних. Сведения об анализах и другая информация сообщается ему только в личной беседе, по телефону этого делать нельзя.

Сами с усами

Существует еще один нюанс. Далеко не каждый пациент горит желанием попасть в поле зрения КВД. Очень часто, когда первое потрясение проходит, больной начинает размышлять. Он неоднократно слышал, что при современном уровне медицины вылечиться совсем несложно — надо только узнать, какое принимать лекарство, и все пройдет, можно даже обойтись и без врача. Далее следуют либо самостоятельные изыскания, либо поиск друзей и знакомых, которые обладают необходимыми знаниями о методах лечения. Медицинские справочники сейчас всем доступны, а в свободной продаже легко найти так называемые дюрантные препараты, которые якобы полностью излечивают сифилис одной инъекцией. Под руководством соседа-ветеринара или массажиста из фитнес-центра начинается бессистемный прием антибиотиков и прочих медикаментов. Естественно, это ведет к прогрессированию и хронизации процесса, а иногда даже и к развитию необратимых изменений в органах и системах.

Однажды ко мне обратились знакомые знакомых с просьбой помочь вылечить обнаруженный при анонимном обследовании сифилис. Было очень трудно убедить их в том, что заниматься такими вещами, не имея специализации и не обладая возможностью контролировать эффективность лечения, чрезвычайно опасно и безответственно, и может все плохо кончиться в первую очередь для них.

Отсюда простой вывод. Наша задача — не спугнуть пациента с выявленным заболеванием и по возможности обеспечить его продвижение в правильном направлении. Больной должен ощущать сочувствие и сопереживание врача, разговор надо вести максимально тактично и осторожно, учитывая интеллект пациента и уровень его осведомленности о венерических заболеваниях. Акцент следует делать на том, что катастрофы с ним не произошло, все поправимо, заболевания этой группы в наше время распространены и излечимы, но обследоваться и лечиться необходимо строго под наблюдением специалиста, а самолечение недопустимо.

Не упустить момент

Подводя итог, еще раз напомню: сегодня больной венерическим заболеванием может оказаться на приеме у врача любой специальности. И часто именно от последнего зависит своевременное установление правильного диагноза, а следовательно, и последующее эффективное лечение.

В последние годы и в текущем году показатели заболеваемости сифилисом в Камчатском крае остаются тревожными. Заболеваемость, к сожалению, растет. Особенно заметен рост в Петропавловске-Камчатском. Повышенный уровень заболеваемости регистрируется и на севере Камчатки, и в Елизовском районе. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация отразилась и на наиболее уязвимых слоях населения, к которым относятся женщины и дети. С начала 2010 года зарегистрировано уже 8 детей в возрасте до 14 лет, заразившихся сифилисом — как половым, так и контактно-бытовым путем.

Самое опасное вензаболевание – сифилис. Развиваясь, возбудитель заболевания – бледная спирохета – поражает все системы организма человека: мышечную, костную, половую, сердечно-сосудистую, нервную, лимфатическую. Исход нелеченного или плохо леченного сифилиса – глубокая инвалидность, приводящая к тому, что больной не может жить рядом с себе подобными, нуждается в уходе и содержании в специализированном медицинском учреждении.

Тамара Баева работает в должности заместителя главного врача по лечебной работе с 2006 года. После окончания Хабаровского государственного медицинского института Тамара Ивановна по распределению была направлена в Олюторский район Камчатской области, где проработала основную часть трудового стажа.

— Тамара Ивановна, какова была заболеваемость сифилисом в то время, когда вы начинали практиковать?

— Она пребывала на разных уровнях. Была и вдвое выше чем сегодня. Например, в 1972 году. Но когда я заканчивала институт, в 1969 году, сифилис мы изучали чисто теоретически. Больных попросту не было – в среднем по стране 2-3 человека на 100 тысяч населения.

Сифилис, как и все инфекционные болезни, имеет свои циклы развития. Заболеваемость зависит и от свойств самого возбудителя в тот или иной период, и от социального положения в государстве или на конкретной его территории. Безусловно, в большей степени сифилис – болезнь социальная и поведенческая. То, как мы себя ведем, то мы и имеем, то мы и лечим.

Последняя эпидемия сифилиса была в нашей стране в 1990-е годы. Это был беспрецедентный рост заболеваемости, когда 3 человека из тысячи общего населения заболевали сифилисом. Проведенные противоэпидемические мероприятия позволили приостановить дальнейший рост и значительно снизить уровень заболеваемости. Но с тех пор этот очаг медленно тлеет, временами разгорается и снова угасает. Но вспыхнуть этот пожар может в любое время.

В 2008 году в Олюторском районе была вспышка сифилиса. Я уехала оттуда после катастрофического землетрясения 2006 года, но была направлена в командировку на период вспышки заболевания для оказания консультативной и лечебно-профилактической помощи. Природный катаклизм отразился на условиях жизни населения. В район начался приток рабочей силы, в том числе и неконтролируемый, и больше 100 человек заболело сифилисом. Для такого маленького района это было настоящим бедствием. Вот яркий пример того, как природные катаклизмы отражаются на заболеваемости подобными инфекциями.

— А от чего зависит активность возбудителя сифилиса?

— На этот вопрос точного ответа нет. Эпидемии сифилиса обычно сопровождают войны, природные и техногенные катастрофы, когда уровень жизни населения падает, санитарно-гигиенические условия ухудшаются, моральные устои рушатся.

— Бытует мнение, что в связи с появлением современных антибиотиков вполне можно вылечиться самостоятельно. Насколько это соответствует истине?

— Самолечением не стоит заниматься — однозначно. Любые антибиотики, самые замечательные, требуют грамотного, профессионального применения. Дозировка препаратов, частота инъекций, длительность лечения зависит от стадии и особенностей заболевания. Кроме того, чувствительность к антибиотикам разная. Бывают пациенты, которые не поддаются лечению одним антибиотиком, но им подходит другой препарат.

— А как вы относитесь к лечению в частных клиниках?

— Если квалификация и опыт врача достаточны, можно лечиться и в частной клинике. Но если нет уверенности во враче, лучше обратиться в государственное учреждение. По той простой причине, что опыт диагностики и лечения врачами, работающими в нашем и других диспансерах, накоплен долгими годами. Не надо лечиться у неспециалистов, не надо пользоваться советами друзей, непрофессионалов. Если вы будете лечиться в диспансере, вас не только вылечат, но и определенное время будут сопровождать диспансерным наблюдением, следить за кровью, назначать дополнительные консультации и лечение, что не всегда будет делать частный врач.

— У больных сифилисом всегда есть необходимость находиться для лечения в стационаре?

Сергей СЕМЁНОВ

Продолжение следует

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Елькин В. Д., Коломойцев А. В., Снычева М. А.

Приведено описание сифилитической ресуперинфекции у ВИЧ-инфицированной пациентки. В течение полугода после полноценного лечения по поводу раннего скрытого сифилиса на фоне снижения титра серологических реакций произошло новое заражение с образованием твердого шанкра, регионарного склераденита, что подтверждено положительными результатами темнопольной микроскопии и нарастанием титра серологических реакций.

A CASE WITH SYPHILITIC RESUPERINFECTION IN A HIV-INFECTED PATIENT

Syphilitic resuperinfection in a HIV-infected female patient is described. Within 6 months after full-value therapy for early latent syphilis in the presence of reducing titers of serological tests the patient developed a new infection with the formation of a hard chancre, regional scleradenitis, which was confirmed by positive results of dark-field microscopy and increasing serological test titers.

РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Случай сифилитической ресуперинфекции у ВИЧ-инфицированного

В.Д. Елькин, А.В. Коломойцев, М.А. Снычева

Кафедра дерматовенерологии (зав. — проф. В.Д. Елькин) ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России

Ключевые слова: сифилис, ресуперинфекция, ВИЧ-инфицирование

A CASE WITH SYPHILITIC RESUPERINFECTION IN A HIV-INFECTED PATIENT V.D. Yelkin, A.V. Kolomoitsev, M.A. Snycheva

Key words: syphilis, resuperinfection, HIV infection

СИФИЛИС И УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Приводим наше наблюдение.

Пациентка А., 27 лет, поступила 07.02.12 на стационарное лечение в Пермский краевой кожно-венерологический диспансер (ПККВД) с диагнозом первичного серопозитивного сифилиса. При осмотре общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы свободны от специфических высыпаний. Наружные половые органы развиты правильно. Слева на малой половой губе выявлены три частично сливающихся эрозивно-язвенных дефекта размером от 0,5 до 2 см в диаметре, округлой формы, с ровными краями, мя-

со-красного цвета и уплотнением в основании. Выражен левосторонний паховый склераденит. Диагноз первичного серопозитивно-го сифилиса подтвержден обнаружением бледной трепонемы при темнопольной микроскопии (07.02.12). Результаты серологических реакций (08.02.12): микрореакция преципитации (МР) положительная, титр 1/64; иммуноферментный анализ (ИФА): ^О — положительная, титр 1/5120; — положительная, коэффициент позитивности 8,3; ^О + — положительная, титр 1/5120, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) положительная, 1111, реакция иммунофлюоресценции (РИФ)абс. положительная, ++++.

Результат иммуноблотта на ВИЧ-инфекцию 07.02.12 положительный. Иммунограмма (10.02.12): СБ4 864 ВН (19%), СБ8 2870 ВН (62%), соотношение СБ4/СБ8 0,3. Взята на учет в краевом СПИД-центре Перми 10.02.12 с диагнозом ВИЧ, III стадия, латентная форма.

После начала специфической противосифилитическое терапии наблюдали реакцию обострения с повышением температуры тела до 38°С. В конце лечения отметили снижение титра МР до 1/32, ИФА и РПГА имеют прежние значения (24.02.12).

Как выяснилось из анамнеза, больная ранее уже лечилась в ПККВД с 01.08 по 20.08.11 с диагнозом раннего скрытого серо-позитивного сифилиса. В диспансере получила полноценное лечение в соответствии со схемами и была выписана на диспансерный учет по месту жительства. Результаты серологических реакций в начале лечения (02.08.11): МР положительная, титр 1/32, ИФА: ^М — положительная, коэффициент позитивности 3,8, ^О + ^М — положительная, титр 1/640, РПГА — положительная ++++; по окончании лечения (18.08.11): МР положительная, титр 1/8, ИФА: ^М — положительная, коэффициент позитивности 5,4. ^О + ^М — положительная, титр 1/640, РПГА — положительная, ++++. Как следует из представленных результатов анализов, лечение провели успешно с положительной динамикой МР и снижением титра реагинов в 4 раза (с 1/32 до 1/8).

Таким образом, на протяжении полугода больная дважды заражалась сифилисом. Источником заражения в обоих случаях явился сожитель, который страдал ранним скры-

Сведения об авторах:

Елькин В.Д. — д-р мед. наук, проф. (kapitoshcka@yandex.ru); Коломойцев А.В. — канд. мед. наук, ассистент; Снычева М.А. — аспирант.

тым сифилисом и длительное время уклонялся от лечения. Последний половой контакт с ним в конце ноября 2011 г.

Учитывая клиническую картину заболевания — наличие типичных твердых шанкров и регионарного склераденита, микроскопическое обнаружение возбудителя сифилиса и выраженное нарастание титра серологических реакций, произошедшее у больной, которая ранее получила полноценное лечение от скрытого сифилиса и была не снята с учета, при наличии положительных серологических реакций можно поставить диагноз первичного серопозитивного сифилиса; ре-суперинфекция; ВИЧ, III стадия, латентная форма. Причиной

развития ре суперинфекции, на наш взгляд, является ВИЧ-инфицирование больной, которое оказало негативное влияние на иммунный ответ организма.

1. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина; 1987.

2. Масеткин И.П., Резникова Л.С., Лучникова Т.А., Елькин В.Д. Серодиагностика сифилиса. Пермь: Звезда; 1977.

3. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М.: Медицина; 1971.

4. Чеботарев В.В. Сифилис. Ставрополь: Седьмое небо; 2010.

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЕ И ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОМ ИСКУССТВЕ

Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. О.Ю. Олисова) лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

На протяжении столетий ртутный метод лечения сифилиса являлся основной терапевтической методикой. Ртуть больному

Советский агитационный плакат призывает к своевременному лечению сифилиса, устрашая последствиями недолеченного сифилиса в виде сумасшествия, паралича, уродств, мертворожденных детей и детей-идиотов (Неизвестный художник, 1920, Киев (рис. 4) [6, 7].

Ш/ТТТн РА Т VP А

1. Аннаньель Т. Христианство: догмы и ереси. Пер. в франц. СПб.: Академический проект; 1997.

2. Horodisch A. Alfred Kubin als buchillustrator. New York: Aldus-Buch-Cie; 1949.

3. Монахов С. А. Накожныя художества. М.: Ритм; 2012.

4. HobergA., ed. Alfred Kubin. Drawings 1897—1909. New York: Prestel USA ISBN; 2008.

5. ШпренгерЯ., Инститорис Г. Молот ведьм. СПб.: Амфора; 2005.

6. Монахов С. А. Этюды к женскому здоровью. М.: Ритм; 2012.

7. Barnes E., Anderson J., Shackleton E. The art of medicine: over 2000 years of medicine in our lives. United Kingdom: The University of Chicago Press; 2011. Поступила 16.07.12

Читайте также: