Щитовидная железа и положительный сифилис

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет. Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

В международной классификации болезней выделяют врожденный, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.
Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).
Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).
Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.
Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.
Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.
Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. RPR относится к нетрепонемным.
Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).
Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.
При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86 % при первичном, 100 % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.
Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.
Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.
У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.
Тест выявляет антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела присутствуют в крови у больных сифилисом.

Для чего используется анализ?

• Для первичной диагностики сифилиса.
• Чтобы оценить успешность лечения.

Когда назначается анализ?

• При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
• При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
• После прохождения курса лечения от сифилиса.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Окончательное решение о постановке диагноза зависит от результата других тестов (трепонемных).

Ложноположительный результат.

ложноположительный результат может быть при беременности, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, онкологических заболеваниях, вирусных гепатитах, алкоголизме, наркомании, носительстве других видов трепонем, вирусных гепатитах.

В этом случае титр антител обычно очень низкий.

Положительный результат

• сифилис
• положительный результат может быть на первом году после излечения сифилиса.

должен быть подтвержден с помощью специфических трепонемных тестов.

Что означают результаты теста, который сдают повторно (после курса лечения)?

Если результат стал отрицательным или титр снизился в 4 раза и более – лечение прошло успешно.
Если титр не снизился – нужна консультация с врачом и дальнейшие исследования.

Что может влиять на результат?

Ложноположительные результаты могут быть:

• при аутоиммунных расстройствах (например, при системной красной волчанке, тиреоидите),
• при лепре, ВИЧ-инфекции, атипичной пневмонии, малярии и др.,
• у людей, употребляющих наркотики внутривенно,
• у пожилых.

При заболеваниях соединительной ткани могут наблюдаться биологически ложноположительные серологические реакции на сифилис(ЛПР),. Известны острые и хронические ЛПР на сифилис. Спонтанная негативация острых ЛПР происходит в течение 6 месяцев наблюдения.[1- 4] Острые ЛПР могут рассматриваться как предшественники родов [2] ,описано их возникновение и при болезнях соединительной ткани [4]. Хронические ЛПР (ХЛПР) сохраняются длительное время, иногда в течение всей жизни . ХЛПР на сифилис являются диагностическим критерием системной красной волчанкой (СКВ). Описаны ХЛПР на сифилис до возникновения или на фоне клинических симптомов других заболеваний соединительной ткани. [3,5]

ЛПР – преимущественно нетрепонемные слабоположительные результаты серологических исследований на сифилис.

АФС (синдром Hughes) – наиболее частая причина биологически ложноположительных нетрепонемных тестов. Данный клинико-иммунологический синдром, обусловлен повышенной продукцией антител к фосфолипидам или белкам плазмы, связывающихся с анионными фосфолипидами. Возможно проявление АФС по типу спонтанного тромбообразования в сосудах различного калибра венозного и артериального русла, тромбоцитопенией и/или гемолитической анемией, а у женщин – и невынашиванием беременности. АФС может быть первичным, но довольно часто обнаруживается при системной красной волчанке, а также у больных с другими заболеваниями соединительной ткани( вторичный АФС_) [8]

В зависимости от метода определения аФЛ условно подразделяются на 3 основные группы:

-антитела, обусловливающие ложноположительные серологические реакции

-антитела, способные in vitro подавлять фосфолипидзависимые коагуляционные реакции (волчаночные антикоагулянты)

-антитела к кардиолипину (аКЛ), реагирующие с иммобилизованным отрицательно заряженным фосфолипидом (кардиолипином) [8]

АФЛ, продуцируемые при сифилисе, отличаются от таковых при аутоиммунных заболеваниях тем, что они обычно являются кофактор- независимыми, то есть их взаимодействие с фосфолипидами не требует присутствия кофактора – р2-гликопротеина-1 [6,7]

Приводим клиническое наблюдение.:

1. Пациентка Л.,72 лет, в течение 31 года наблюдается по поводу ревматоидного артрита, неоднократно получала стационарное и амбулаторное лечение, включавшее нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные препараты (от 15 до 30 мг в пересчете на преднизолон) внутрь и парентерально, физиотерапевтическое, санаторно- курортное лечение. В анамнезе указания на перенесенный сифилис отсутствуют. Со слов пациентки, в последние 3 года, во время стационарного лечения неоднократно выявлялись положительные реакции на сифилис(какие именно, уточнить не может). При осмотре кожа и слизистые оболочки свободны от высыпаний. .Результаты серологического обследования на сифилис: РМП отрицательная, реакция пассивной гемагглютинации(РПГА) 1+, Суммарные антитела IgG + IgM при проведении иммуноферментного анализа(ИФА сумм.)1,1.Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)- отрицательная Реакция иммунофлуоресценции с абсорбцией(РИФ abs)- отрицательная. Реакция иммунофлуоресценции 200 (РИФ200)- отрицательная. Результаты расценены как ЛПР.

Таким образом, у пациентки Л. в течение 3 лет отмечались слабоположительные серологические реакции на сифилис.

Ранее были представлены результаты обследования 38 человек с отрицательной РМП и положительными специфическими реакциями. В числе обследованных было 10 беременных,5 – с заболеваниями желудочно- кишечного тракта.5- с онкологическими заболеваниями,4- с тиреоидитом и узловатым зобом,4- с другими заболеваниями щитовидной железы, 4 – с гепатитами В и С, 2- с сахарным диабетом, 4 получали гормональные препараты с целью возникновения и сохранения беременности. Позитивность специфических реакций распределялась следующим образом: РПГА – 100%,ИФА- IgG-94,4 %, ИФА- IgМ- 2,6%,РИФабс- 94,6%,РИФ- 200- 70%.[1]

В нашем наблюдении отрицательная РМП также сочеталась с РПГА 1+.

Представленное нами наблюдение свидетельствуют о возможности выявления у пациентов с заболеваниями соединительной ткани ложноположительных результатов трепонемных (ИФА).

Цены на Определение сифилиса

• RPR экспресс (сифилис) 380 руб.
• Определение Ig G/IgM ЛЮИС антител к возбудителю сифилиса (ИХМ) 520 руб.
• РПГА (ТРНА) к бледной трепонеме(сифилис) 530 руб.

Сифилис – инфекционное заболевание, характеризующееся системным поражением организма человека. Заражение происходит преимущественно половым, а также контактно-бытовым путём, вертикальным путём от матери к плоду (с развитием у него врождённого сифилиса). Инкубационный период - 10-90 дней до появления шанкра. Возбудитель определяется в органах, тканях и во всех биологических жидкостях больного: крови, слюне, сперме, грудном молоке и т.д.

Однако сифилис может протекать скрыто, без клинических проявлений на коже и слизистых в виде шанкра, язв и высыпаний, обнаруживаясь только положительными тестами на антитела.

Антитела класса М выявляются первыми (на 2-й неделе), затем (через 6-9 недель) их количество снижается, так как идет замена на антитела класса G. Рецидив заболевания или повторное заражение ведет к повторному нарастанию антител класса М.

Антитела класса G определяются в крови спустя 3-4 недели с момента заражения. Их количество нарастает и, достигнув максимума, сохраняется долгое время (годы и десятилетия) даже после проведённой терапии.

Поздний сифилис наступает через 5-10 лет после заражения в отсутствие соответствующего лечения, вызывает тяжёлые поражения внутренних органов, сердца, сосудов и головного мозга.

Положительный результат исследований подтверждает наличие сифилиса в разных стадиях.

Отрицательный результат исследований свидетельствует об отсутствии инфекции или раннем первичном сифилисе.

При сомнительном результате рекомендовано повторное исследование через 2 недели.

Результаты исследований интерпретируются в комплексе с клиническими проявлениями и данными осмотра дерматовенеролога.

• при подозрении на сифилис
• диагностика скрытого и врождённого сифилиса
• обследование доноров крови и внутренних органов
• скрининговое обследование
• обследование при подготовке к беременности
• наличие незащищённых половых связей
• обследование при подготовке к оперативному вмешательству, госпитализации

В нашей лаборатории проводится регламентируемый комплекс серологических исследований на сифилис.

Для подтверждения положительных результатов используются:

• метод РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – непрямой трепонемный тест;
• метод РПР (реакция преципитации) – антикардиолипиновый тест.

Они позволяют определить титр (полуколичественная оценка) антител к двум типам антигена возбудителя сифилиса.

Рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 4 часов перед забором крови.

Спасибо врачу за проведённую операцию, с легкостью легла к к нему на операционный стол и под его поддержку немножко юморной и я уснула, было не страшно , спасибо огромное за выполненную работу. Подробнее

Выражаю огромную благодарность замечательному доктору Титову Дмитрию Алексеевичу за проведенное лечение, за внимательное отношение и профессионализм! Спасибо за позитивный настрой на протяжении всего лечения. Подробнее

Проходила лечение в Отделении в IX/2019-II/2020, хочу выразить огромную благодарность всему коллективу Отделения противоопухолевой лекарственной терапии под руководством замечательного, чуткого доктора Шикиной Валентины Евгеньевны. Благодаря атмосфере, созданной в Отделении очень нелегкое лечение, перенесла морально легко! Спасибо за профессионализм, внимате. Подробнее

Я искренне благодарю очень хорошего врача Павла Юрьевича Орехова. Так сложилось, что мне по разным диагнозам довелось проходить лечение в отделении сосудистой хирургии, а Павел Юрьевич был моим лечащим врачем. Я уверен, что именно его профессиональные действия, назначения и рекомен. Подробнее

Потрясающий доктор. Спасибо ей огромное за всё, очень компентная, внимательная и что сейчас очень редко в нашей медицине, она нацелена на то, чтоб вылечить пациента и помочь ему, а не просто поговорить. Мы с мужем являемся её пациентами и очень рады, что нас судьба свела с таким чудесным доктором. Спасибо . Подробнее

Хочу выразить огромную благодарность Хлопушину Евгению Юрьевичу за профессионализм и необыкновенно чуткое отношение. Врач очень грамотно и комплексно подошел к моей ситуации: провел полную диагностику, в кратчайшие сроки организовал необходимое предоперационное лечение. Он блестяще провел сложную операцию, после которой уже практически через неделю я смогла . Подробнее

Выражаю огромнейшую благодарность хирургу-онкологу,д.м.н.Ищенко Роману Викторовичу за его добрейшее сердце, высочайший профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Благодарю судьбу ,что мы узнали об этом замечательном враче по программе ЗдоровЯ. Роман Викторович помог нам справиться с нашей проблемой. Операция, которую он провел моему мужу на лёгком прошл. Подробнее

Огромная благодарность врачу-колопроктологу зиновскому Михаилу Вячеславовичу. Была у него на приёме 11 марта 2020 года. Острая боль, еле дошли с мужем, хотя всего и через дорогу. Сделал все, как мне кажется, возможное. Дал все необходимые рекомендации, и свой номер телефона. Сказал звонить, если будут какие либо вопросы. Звонила и консультировалась с ним у. Подробнее

В феврале 2020г попала в онкологическое отделение, где меня встретила зав отделением Косый Валентина Васильевна. Огромное ей спасибо за профессионализм и чуткое отношение. Здесь же мне была сделана сложнейшая операция Ищенко Романом Викторовичем и Астаховым Дмитрием Анатольевичем. Это мои три ангела-спасителя.
Сейчас я быстро восстанавливаюс. Подробнее

Выражаю огромную благодарность Артуру Робертовичу за его профессионализм и "золотые" руки. Оперировал маму дважды в июне 2019 и в феврале 2020 года и оба раза успешно. Очень внимательный, чуткий и отзывчивый Врач. Очень аккуратный в своей работе и что порадовало "эстет" по части швов))) Он в буквальном смысле спас жизнь моей м. Подробнее

Подайте заявку на госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют
удобное для вас время. Или перейдите к форме записи онлайн.

Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW), модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста.

RPR - скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса IgG и IgM к липоидному и липопротеиноподобному материалу, высвобождаемому из повреждённых клеток больного сифилисом.

Тест RPR рекомендован приказом МЗ РФ для первичного скрининга и наблюдения за ходом лечения сифилиса.

Антифосфолипидные антитела, выявляемые этим тестом, находят у 70 - 80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентным сифилисом. В большинстве случаев позитивная RPR-реакция наблюдается через 7 - 10 дней после появления первичного шанкра или через 3 - 5 недель после инфицирования. Титры снижаются после наступления вторичной стадии сифилиса. Около 30% пациентов с поздним сифилисом становятся нереактивными по RPR-тесту. Снижение титра RPR в 4 и более раз в течение 1 года после проведённой терапии подтверждает её эффективность. В 90 - 98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.

Тест не является специфическим. Поэтому иногда возможно возникновение ложноположительных реакций. Антилипоидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (особенно часто при аутоиммунных заболеваниях).

При получении положительного результата в RPR-тесте, пациент должен обследоваться дерматовенерологом с повторным исследованием крови с помощью специфического трепонемного диагностического теста (в лаборатории ИНВИТРО — тест № 70 сифилис ИФА , антитела к Treponema pallidum IgG/IgM, выявляющий специфические антитела к антигену Treponema pallidum).

Особенности инфекции. Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся мультисистемным поражением организма. Возбудитель сифилиса - Treponema pallidum - неустойчива в окружающей среде, но хорошо сохраняется во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, гное и др.). Передаётся половым, парентеральным, бытовым, трансплацентарным путями. Увеличивают риск заражения другие инфекции, передающиеся половым путём: герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др., а также повреждение слизистой оболочки при анальных контактах. Бледная трепонема имеет несколько антигенов, обусловливающих выработку антител. Один из них аналогичен кардиолипину, что позволяет использовать последний для обнаружения иммунитета к бледной трепонеме.

Заражение от больного человека возможно в любом периоде сифилиса. Наиболее инфекционными являются первичный и вторичный сифилис при наличии активных проявлений на коже и слизистых оболочках. Бледная трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы. Далее возбудитель распространяется по органам и может определяться во всех биологических средах (слюне, грудном молоке, сперме и т.д.).

При классическом течении инкубационный период длится 3 - 4 недели, первичный серонегативный - 1 месяц, затем первичный серопозитивный - 1 месяц, затем вторичный период - 2 - 4 года, далее третичный период. В первичном периоде возникает твёрдый шанкр (безболезненная язва или эрозия с плотным дном в месте проникновения бледной трепонемы), сопровождающийся регионарным лимфангиитом и лимфаденитом. В конце первичного периода шанкр самостоятельно заживает, а лимфаденит переходит в полиаденит и сохраняется до пяти месяцев.

Появление третичных сифилидов (бугорков и гумм) знаменует начало третичного периода, который наступает у 40% нелеченных и неполноценно леченных больных. Волны третичного периода разделены более продолжительными (иногда многолетними) периодами латентного течения инфекции. В поражённых органах и тканях возникают деструктивные изменения. В третичных сифилидах содержится крайне мало трепонем, поэтому они практически не заразны. Напряжённость иммунитета падает (т. к. уменьшается количество бледных трепонем), поэтому становится возможным новое инфицирование (ресуперинфекция).

Передача сифилиса потомству наиболее вероятна в первые три года заболевания. В результате возникают поздние выкидыши (на 12 - 16 неделе), мертворождение, ранний и поздний врождённый сифилис. Поражение плода наиболее вероятно на 5-м месяце беременности и в родах. Проявления раннего врождённого сифилиса возникают сразу после рождения и аналогичны проявлениям вторичного сифилиса. Сифилиды позднего врождённого сифилиса возникают в возрасте 5 - 17 лет и аналогичны проявлениям третичного сифилиса. К безусловным признакам относится триада Гетчинсона (гетчинсоновские зубы, паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота).

Диагноз сифилиса должен быть подтвержден лабораторными исследованиями, однако, в некоторых случаях может быть обоснован, несмотря на отрицательные результаты серологических реакций.

Особое значение лабораторная диагностика сифилиса имеет у следующих категорий обследуемых:

Уважаемые пациенты, Центр Илизарова временно прекращает прием иностранных пациентов в связи с эпидемиологической ситуацией.

На входе в приемный покой и КДО проводится обязательная термометрия.

Потоки пациентов на гоститализацию и выписку разграничены. Госпитализация проходит через вход "Экстренной госпитализации" (блок Б), выписка через "Служебный вход" (блок В). Госпитализация в Клинику гнойной остеологии производится через приемный покой, выписка из Клиники ГО- через главной вход.

План обследования перед плановой госпитализацией скачать

Правила и сроки госпитализации в Центр Илизарова скачать

Дополнение к Перечню документов на госпитализацию скачать

При экстренном обращении пациенту при себе необходимо иметь :

Направление из лечебного учреждения, куда обратился первично;

Данные о прививках (против столбняка).

При экстренном обращении вас проконсультирует дежурный травматолог-ортопед, будет проведено дополнительное обследование, в случае необходимости вас госпитализируют.

Госпитализация осуществляется в приемном отделении в будни с 8.30 до 14.00 часов.

В связи с предостережением 04/5 № 4 Управления Роспотребнадзора по Курганской области от 04.04.2019г. :

взрослым лицам, без ограничений по возрасту иметь при себе:

- справку об отсутствии контакта с инфекционным больным на протяжении 21 дня;

- справку о законченном курсе иммунизации против кори, краснухи, эпидемического паротита; не привитым лицам — справку о перенесенном заболевании или анализ напряженности иммунитета (Антитела класса IgG) к вирусу кори, краснухи, эпидемического паротита.

Сопровождающим лицам иметь при себе справку об отсутствии контакта с инфекционным больным на протяжении 21 дня.

Перечень документов и объем обследований при направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения ( проводится на догоспитальном этапе).

При госпитализации необходимо иметь при себе следующие документы (оригиналы и их копии):

1. Направление по форме 057/у-04 (по месту жительства) для пациентов, госпитализирующихся по ОМС Скачать Форму О57-У (Приложение N 5 к приказу Министерства здравоохраненияи социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255)

2. Приглашение на госпитализацию (направление или вызов Центра).

3. Паспорт (для ребенка до 14 лет- свидетельство о рождении).

4. Для иностранных граждан документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на пребывание в Российской Федерации (виза, миграционная карта, вид на жительство и пр.).

5. Лицу, сопровождающему ребенка, госпитализируемого в Центр, иметь при себе ДОВЕРЕННОСТЬ от родителей на сопровождение, обследование и хирургическое лечение ребенка в Центре, заверенную нотариусом, а также все документы и анализы, перечисленные для родителей( сопровождающих лиц);

6. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС).

7. Действующий страховой полис ОМС.

8. Справка об инвалидности (при наличии).

9. Справка о постановке на регистрационный учет в качестве безработного (-ой), выданная органами службы занятости (при наличии).

10. Выписка из медицинской карты (заверена печатью лечебного учреждения).

11. Следующий перечень обследований :

Обратите внимание. Все анализы и справки (инструментальные исследования и специалисты) должны быть на отдельных бланках, заверенных печатью лечебного учреждения.

- Анализы:

• общий анализ крови, тромбоциты, лейкоциты (с лейкоформулой), СОЭ– годен 10 дней;
• ПТИ, время свертывания, длительность кровотечения – годен 10 дней;
• коагулограмма, МНО – годен 10 дней;
• анализ мочи общий – годен 10 дней;
• анализ кала на яйца глистов - годен 1 месяц;
• анализ кала на протозоозы (цисты лямблий) – годен 1 месяц;
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, сахар крови натощак, общий белок, альбумины, билирубин, С-реактивный белок- количественный показатель) – годен 1 месяц;
• гликированный гемоглобин- пациентам, страдающим сахарным диабетом ( должен быть ниже 7,5%)-годность 1 месяц;
• группа крови, резус фактор;
• анализ крови на сифилис (RW)-годность 1 месяц ( при наличии положительного результата- необходимо иметь заключение венеролога с уточненным диагнозом, возможности пребывания в стационаре, возможности оперативного лечения);
• анализ крови на ВИЧ , вирусные гепатиты В и С – годен 3 месяца.

- Инструментальные исследования:

• ЭКГ (пленка с описанием) – годна 1 месяц (при хронической сердечной патологии, гипертонической болезни - срок годности ЭКГ – 10дней);
• ЭХО-кардиография- для лиц, старше 65 лет ( годность 3 месяца);
• УЗИ (ультразвуковое исследование) вен нижних конечностей, при планируемых операциях нанижних конечностей и тазовом поясе (годность 3 месяца), при изменениях на УЗИ осмотр и консультация ангиохирурга, для уточнения диагноза и допуска на оперативное лечение
• флюорография органов грудной клетки (с описанием) – годна 1 год;
• при ранее перенесенных эрозивно-язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пациентам, длительно принимающим нестероидные/стероидные противовоспалительные (гормональные) препараты –ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, годность 1 месяц ), перед плановым оперативным вмешательством на ФГДС не должно быть эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

- Заключения специалистов:

- Для детей ( до 18 лет) дополнительно:

Все пациенты, имеющие хронические заболевания, должны иметь заключение узкого специалиста с указанием подробного диагноза, рекомендаций ведения в периоперационном периоде, заключение об отсутствии противопоказаний ( см. перечень основных противопоказаний для госпитализации на стр. 3-4 ). Пациент может быть принят на лечение только в стадии компенсации по сопутствующей патологии и отсутствии противопоказаний!

-При наличии хронического заболевания необходимо предоставить при госпитализации:

• при сахарном диабете - уровень гликированного гемоглобина ( должен быть ниже 7,5%),заключение эндокринолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц;
• при заболеваниях щитовидной железы- уровень гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, заключение эндокринолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц;
• при пороках сердца, ишемической болезни сердца, нарушении сердечного ритма, хронической сердечной недостаточности, сколиозе 3-4 степени – ЭХО-КГ (эхокардиография), заключение кардиолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации- годность 1 месяц;
• при варикозной болезни сосудов нижних конечностей, атеросклеротической болезни, посттромбофлебитическом синдроме – УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) сосудов нижних конечностей, заключение сосудистого хирурга о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц;
• при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, болезни Бехтерева, подагрическом артрите и других системных заболеваниях соединительной ткани-ревмофактор, СРБ, мочевая кислота, заключение ревматолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц;
• перенесшим геморрагический /ишемический инсульт – УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) сосудов головного мозга, заключение невролога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц; при наличии эпилепсии, эписиндрома- ЭЭГ, заключение эпилептолога о возможности проведения планового оперативного вмешательства;
• при бронхиальной астме, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), миодистрофии, сколиозе 3-4 степени– ФВД (функция внешнего дыхания), консультация пульмонолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц;
• при ранее перенесенных эрозивно-язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пациентам, длительно принимающим нестероидные/стероидные противовоспалительные (гормональные) препараты – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, годность 1 месяц ), перед плановым оперативным вмешательством на ФГДС не должно быть эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. При выявлении эрозивных или язвенных поражений желудочно-кишечного тракта необходимо пройти курс лечения по месту жительства и выполнить обследование повторно!
• При ранее перенесенной онкологии - заключение онколога с уточненным диагнозом, о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц;
• при психических заболеваниях - заключение психиатра о возможности пребывания в лечебном учреждении, возможности планового оперативного лечения- годность 1 месяц;
• при дерматитах ( высыпаниях на кожных покровах) - заключение дерматолога о возможности пребывания в лечебном учреждении, возможности оперативного лечения- годность 1 месяц;
• при перенесенном ранее или имеющемся туберкулезе легких (или посттуберкулезных изменениях на Р-графии легких) – заключение фтизиатра о возможности пребывания в лечебном учреждении, возможности оперативного лечения- годность 1 месяц;
• при заболеваниях почек, хронической болезни почек, хронической почечной недостаточности-УЗИ почек, заключение нефролога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц;

Срок годности всех заключений 1 месяц. Все анализы и заключения специалистов должны быть заверены печатью лечебного учреждения.

В случае истекшего срока годности анализа (или при его отсутствии), отсутствии обследования или заключения специалиста дообследование проводится за личные средства пациента амбулаторно или в любом другом медицинском учреждении по месту жительства или по выбору пациента.

При наличии выше перечисленных состояний дата госпитализации будет перенесена.

Особенности у детей

• Предоперационная подготовка бр.астмы не менее 2 недель
• Не прививать за 1 мес до операции
• М/о после вакцинации 3 - 6 мес.
• М/о после ревакцинации - 1 мес.
• Предоставлять сведения р. Манту за все годы
• Гемоглобин менее 100 г/л
• Тромбоциты менее 180 тыс.

Для сопровождающих лиц необходимо иметь:

• флюорография органов грудной клетки с описанием - годность 1 год
• анализ крови на сифилис (RW) – годность 1 месяца, при положительном результате -заключение венеролога с уточненным диагнозом, возможностью пребывания в стационаре;
• анализ кала на яйца глистов и протозоозы (цисты лямблий)- годность 1 месяц
• сопровождающие детей до 2 –х лет должны иметь бактериологическое исследование кала на кишечные инфекции (годность 14 дней).
• Сопровождающим лицам иметь при себе справку об отсутствии контакта с инфекционным больным на протяжении 21 дня.

Уважаемые пациенты!

Полное предоперационное обследование – залог успеха вашего лечения!