Рост заболеваемости вич инфекцией

Снизить смертность от ВИЧ инфекции и прекратить рост заболеваемости

• 
  

27 марта в администрации Каменска-Уральского состоялось заседание межведомственной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции и туберкулеза на территории города. В повестке дня: эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, туберкулезу в городе. Организация и проведение тестирования на ВИЧ-инфекцию с использованием быстрых тестов среди различных групп населения, а также вопрос по предупреждению профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактических организациях города.

Первичная заболеваемость пошла на спад

С основными задачами по выполнению государственной стратегии противодействия распространения ВИЧ-инфекции ознакомила заведующая филиалом областного центра СПИД по Южному округу Лариса Аренская.

― Первичная заболеваемость за 2018-2019 год на 100 тыс. населения по Каменску-Уральскому снижается. 1784 на 100 тысяч населения. Это самый лучший показатель. В 2018 году заболевших было 141, в 2019 году ― 116. Снижение составило 17%. Свердловская область на 12%. Но этот показатель по городу выше по сравнению с Российской Федерации, - сообщила Лариса Витальевна. - Смертность. Самое неприятное. В абсолютных показателях за год умирает по 70 человек. От СПИДа ежегодно умирает 50% . Остальные от цирроза печени и онкологических заболеваний.

Лариса Аренская отметила, что в центре СПИДа работает 18 человек. Кроме этого, специалисты филиала Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД по ЮУО Каменска-Уральского готовят тьюторов, работающих на профилактику ВИЧ и СПИД.

Профилактика туберкулеза

Здесь ситуация непростая. Второй год подряд мамы новорожденных отказываются от вакцинации. Удельный вес новорожденных, не привитых против туберкулеза, в роддоме увеличился с 6,9 до 8,3. Не спешат прививать новорожденных против туберкулеза в роддоме ВИЧ-инфицированные матери. По причине медицинского отвода не привито 23 младенца. Об этом сообщила заведующая противотуберкулезным диспансерным отделением филиала № 4 ГБУЗ СО Вероника Главатских.

Хотя в 2019 году на территории Каменска-Уральского снизились показатели распространенности туберкулеза ― с 181,5 до 175 и бациллярности ― с 96 до 92,8.

― Показатели заболеваемости за последние два года значительно ниже предыдущих лет, но это не свидетельствует об улучшении эпидемиологической ситуации в отношении туберкулеза. Это говорит о низком охвате населения профилактическими осмотрами. Нет ни одного зарегистрированного случая заболевания среди иностранных граждан, - отметила Вероника Геннадьевна.

В 2019 году выявлен один случай внелегочного туберкулеза. Почти в два раза увеличился удельный вес лиц, подверженных этому заболеванию, из числа работающих на промышленных предприятиях. Выявлено 9 человек. Среди впервые выявленных больных преобладают неработающие лица трудоспособного возраста ― 56,9%. В прошлом году из мест лишения свободы больных туберкулезом прибыло 11 человек. В 91 % из них с активным туберкулезом. С 37 до 54 человек увеличилось количество ВИЧ-инфицированных пациентов с впервые выявленным туберкулезом. Больше чем у половины ВИЧ-инфицированных ― открытая форма этого социально опасного заболевания.

По сравнению с 2018 года показатель смертности от туберкулеза на территории города снизился почти в два раза.

― Умирают лица трудоспособного возраста, самовольно прерывавшие терапию. С наличием сопутствующей патологии, в том числе с алкогольной зависимостью, хроническими заболеваниями печени. Основной причиной смерти является фиброзно-кавернозный туберкулез легких ― 66,7%, ― подчеркнула заведующая противотуберкулезным диспансерным отделением филиала № 4 ГБУЗ СО Вероника Главатских.

О тестирования на ВИЧ-инфекцию

О результатах по тестированию с использованием быстрых тестов среди различных групп населения членов межведомственной комиссии проинформировал заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической службе Александр Пименов.

― В декабре 2019 года из областного центра СПИДа получены восемь тысяч тестов. Тесты распределены по всем корпусам стационаров и поликлиническим подразделениям. В стационарах тестирование можно пройти анонимно, бесплатно в приемном отделении при поступлении в стационар. В поликлиниках тестирование организовано в кабинетах профилактики анонимно, бесплатно в рабочие дни с 8-00 до 16-00, ― отметил Александр Пименов.

На заседании также были рассмотрены вопросы организации контроля за реализацией мероприятий, направленных на предупреждение профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией в городских лечебно- профилактических организациях.

Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом, который отмечался 1 декабря, наши корреспонденты встретились с заведующей Центром профилактики и борьбы со СПИДом Татьяной Крыловой. Она рассказала о текущей ситуации с этой инфекцией в Череповце.

Береги честь смолоду

Главные правила профилактики ВИЧ — верность партнеру и контрацепция. Об этом, казалось бы, знают все, но ситуация с распространением ВИЧ в России говорит об обратном. На сегодняшний день в нашей стране проживают более 900 000 человек с ВИЧ. В первом полугодии 2019 года, по данным Росстата, в России выявлен 47 971 новый случай заражения ВИЧ.

В последние два года по Вологодской области, в том числе в Череповце, отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а по числу ВИЧ-инфицированных Череповец среди городов области занимает лидирующее место. Всего на Вологодчине, по данным на 1 декабря этого года, зарегистрировано 4393 ВИЧ-инфицированных, 48 % из них — жители Череповца. Основной путь заражения вирусом иммунодефицита по-прежнему половой: многие горожане до сих пор пренебрегают контрацепцией. В этом году в Череповце впервые ВИЧ выявлен у 190 человек, среди которых 144 — жители Череповца и Череповецкого района. Остальные — иногородние, проживающие в Череповце или приехавшие на временную работу в наш город.

По данным Росстата, наиболее неблагополучными по зараженности населения ВИЧ являются Иркутская, Свердловская, Новосибирская, Томская, Тюменская, Челябинская, Оренбургская области, а также Пермский и Красноярский края. На этих территориях ВИЧ заражены уже более 1 % населения.

Растет доля заражений через наркотики

Каждый день на прием в череповецкий Центр профилактики и борьбы со СПИДом приходят более 20 ВИЧ-инфицированных пациентов. И у каждого — своя непростая история, на каждого врачам нужно потратить много времени и душевных сил. Подавляющее число заражающихся — это люди в возрасте от 31 года до 39 лет. То есть молодые трудоспособные жители города. Среди заразившихся ВИЧ в этом году есть и люди пенсионного возраста (четыре человека), и дети.

Зафиксирован один случай заражения двухмесячного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери. Также статистику пополнил один подросток, заразившийся вирусом иммунодефицита при употреблении наркотиков. Из 144 выявленных в этом году ВИЧ-инфицированных горожан большинство составляют мужчины. Их 93 человека. Зараженных женщин — 51. Такое соотношение обусловлено путями передачи ВИЧ. Если в прошлом году основным путем распространения вируса был половой (70 % всех зарегистрированных случаев), то в этом году появилась новая тенденция — увеличение доли зараженных при употреблении психоактивных веществ. Врачи объясняют это тем, что такие люди стали чаще обращаться за медицинской помощью. Зачастую это пациенты реанимационных и хирургических отделений больниц. Они поступают туда с осложнениями, вызванными употреблением наркотических веществ.

ВИЧ — не приговор

Треть всех выявленных случаев — это ВИЧ в бессимптомной стадии. И в этом обманчивость вируса: на первых стадиях он никак не проявляется и многие люди не верят в диагноз и не хотят лечиться. Важным условием успешной профилактики распространения ВИЧ является не только своевременное выявление заболевания, но и раннее начало лечения. Современная антиретровирусная терапия продлевает жизнь самого пациента, улучшает качество его жизни и предотвращает дальнейшее распространение инфекции. Только благодаря высокоактивной антиретровирусной терапии полностью подавляется размножение ВИЧ в организме и человек становится менее опасным для окружающих.

На сегодняшний день в череповецком Центре профилактики и борьбы со СПИДом получают лечение 70 % ВИЧ-инфицированных пациентов.

И это очень хороший результат: в России охват терапией в разных регионах составляет от 35 до 65 %.

Падение нравов или уже норма?

Основной индикатор неблагополучной ситуации по ВИЧ среди населения — это распространенность ВИЧ среди беременных женщин. По данным Центра профилактики и борьбы со СПИДом, каждая 1000-я женщина, встающая на учет по беременности в нашем городе, ВИЧ-инфицирована. В Череповце с 2001 года родилось 350 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. 13 детей заразились при родах — но только по причине позднего обнаружения ВИЧ у рожениц. В этом году на свет появились 20 малышей от ВИЧ-положительных мам. Уже несколько лет сохраняется печальная тенденция, когда беременные женщины заражаются ВИЧ от мужей, которые скрывают или не знают свой ВИЧ-статус. За последние пять лет в Череповце 37 мужчин узнали о своем ВИЧ-положительном статусе только при обследовании по беременности жены. В этом году зарегистрировано семь таких случаев.

ВИЧ — смертельная болезнь

Как считают врачи, главная причина роста заражаемости ВИЧ — отсутствие системной профилактики и интереса у некоторых горожан к своему здоровью и здоровому образу жизни. Есть даже мнение, что из-за низкой информированности населения о ВИЧ у людей не сформировался страх перед этой смертельной болезнью. Если ВИЧ может не проявляться годами, то СПИД — это крах иммунной системы. На фоне тяжелого иммунодефицита развиваются смертельные заболевания: туберкулез, грибковые инфекции, онкологические, гематологические заболевания. По статистике, 15 — 20 % людей, болеющих туберкулезом, это ВИЧ-инфицированные.

За период со времени регистрации в городе первого заболевшего ВИЧ от этого вируса умерло 538 череповчан, в том числе от СПИДа — 149. В этом году ушли из жизни 40 больных ВИЧ и СПИДом. Только за ноябрь умерли пятеро ВИЧ-инфицированных. Средний возраст жизни зараженного ВИЧ на сегодняшний день составляет 39 лет.

Свой ВИЧ-статус нужно знать

Статистика показывает, что в группе риска заражения находятся люди от 20 до 45 лет. Поэтому обследование на ВИЧ-статус обязательно должно проходить работоспособное население репродуктивного возраста. Но врачи Центра профилактики и борьбы с ВИЧ столкнулись с тем, что направить людей и убедить их сдать анализ крови бывает непросто.

Как говорят врачи, предложение обследоваться на ВИЧ — это не желание в чем-то уличить человека и не проявление сомнений в его порядочности. Это в первую очередь забота о его здоровье.

Обследование на ВИЧ-инфекцию все чаще предлагается пройти в рамках диспансеризации в поликлиниках города. Также сдать анализ крови на ВИЧ всегда можно в Центре профилактики и борьбы со СПИДом (ул. Данилова, 15) — анонимно и бесплатно.

Полный текст:

Курганова Татьяна Юрьевна — гл. медицинская сестра

Мельникова Татьяна Николаевна — гл. врач

Огурцова Светлана Владимировна — врач-эпидемиолог отделения эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД,

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14

Беляков Николай Алексеевич — д.м.н., профессор, академик РАН, з.д.н. РФ, зав. кафедрой социально-значимых инфекций

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14

1. Беляков Н.А., Лиознов Д.А., Коновалова Н.В., Огурцова С.В., Светличная Ю.С., Пантелеева О.В., Ковеленов А.Ю., Мельникова Т.Н., Холина Н.А., Асадуллаев М.Р., Поган С.С., Черкес Н.Н., Попова Е.С., Сорокина Т.А., Семикова С.Ю., Салиева Н.Д., Сивачева И.Л., Дедов А.В., Носов В.Н. Эпидемиология и тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции на Северо-Западе Российской Федерации // Медицинский академический журнал. 2015. Т. 15, № 4. С. 59–69. [Belyakov N.A., Lioznov D.A., Konovalova N.V., Ogurtsova S.V., Svetlichnaya Yu.S., Panteleeva O.V., Kovalenok A.Yu., Mel’nikova T.N., Cholina N.A., Asadullaev M.R., Pogan S.S., Cherkes N.N., Popova E.S., Sorokina T.A., Semikova S.Yu., Salieva N.D., Sivacheva I.L., Dedov A.V., Nosov V.N. Epidemiology and trends of HIV infection in the NorthWest of the Russian Federation. Medical Academic Journal, 2015, Vol. 15, № 4, pp. 59–69 (In Russ.)].

2. ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2016 году: аналитический обзор / Под ред. Н.А. Белякова. СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2017. 52 c. [HIV infection and comorbid conditions in the North-West Federal district of the Russian Federation in 2016: an analytical review. Ed. N.A.Belyakov. Saint-Petersburg: Saint-Petersburg Paster Institute, 2017, 52 c. (In Russ.)].

3. ВИЧ-инфекция в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации: aналитический обзор / Под ред. Н.А.Белякова. Выпуск 8. СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, СПб., 2015. 36 с. [HIV infection in the North-West Federal district of the Russian Federation: an analytical review. Ed. N.A.Belyakov. Issue 8. Saint-Petersburg: Saint-Petersburg Paster Institute, 2015, 36 p. (In Russ.)].

4. Виноградова Т.Н., Пантелеева О.В., Дементьева Н.Е., Сизова Н.В., Беляков Н.А. О ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в российском мегаполисе, три подхода в изучении проблемы (обобщение собственных исследований // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 3. С. 95–104. [Vinogradova T. N., Panteleeva O.V., Dement’eva N.Ye., Sizova N.V., Belyakov N.A. About HIV infection among men who have sex with men in the Russian metropolis, three approaches to the study of problems (generalization of their own research. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 3, pp. 95–104 (In Russ.)].

5. Богданов С.И., Подымова А.С., Прохорова О.Г., Богданова С.С. Влияние употребления инъекционных наркотиков на распространение ВИЧ-инфекции в Свердловской области // Уральский медицинский журнал. 2010. T. 9, № 74. С. 103–109. [Bogdanov S.I., Podymova A.S., Prokhorova O.G., Bogdanova S.S. Effect of injecting drug use on the spread of HIV infection in the Sverdlovsk region. Ural Medical Journal, 2010, Vol. 9 (74), pp. 103–109 (In Russ.)].

6. Нечаева О.Б., Подымова А.С. Влияние ВИЧ-инфекции на демографическую ситуацию в России // Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 6–10. [Nechayeva O.B., Podymova A.S. The Impact of HIV on the demographic situation in Russia. Medical Alliance, 2018, No. 1, pp. 6–10 (In Russ.)].

7. Зайцева Н.Н., Альтова Е.Е., Кузоватова Е.Е. ВИЧ-инфекция в Приволжском федеральном округе в 2017 году // Информационный бюллетень № 70 [Электронный ресурс]. Нижний Новгород, 2018. 34 с. [Zaitseva N.N., Altova E.E., Kuzovatova E.E. HIV infection in the Volga Federal district in 2017. Information Bulletin № 70 [Electronic resource], Nizhny Novgorod, 2018, 34 p. (In Russ.)].

8. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧинфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017. № 6. 80 c. [Pokrovsky V.V., Yurin O.G., Kravchenko А.V. et al. National recommendations for dispensary observation and treatment of patients with HIV infection. Clinical protocol. Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issue, 2017, No. 6, 80 p. (In Russ.)].

9. Хеймер Р., Миллс Х.Л., Уайт Э., Викерман П., Колийн К. Моделирование эпидемии вируса иммунодефицита человека в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 59–65. [Hamer R., Mills H.L., White E., Vickerman P., Colin K. Modeling of epidemic human immunodeficiency virus in St. Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, № 1, pp. 59–65 (In Russ.)].

10. Вопросы эпидемиологии и моделирования ВИЧ-инфекции: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, В.В.Розенталя, В.В.Рассохина, Т.И.Виноградовой. CПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015. № 10. 368 c. [The epidemiology and modelling of HIV infection: Medical thematic archive. Eds. N.A.Belyakov, V.V.Rosenthal, V.V.Rassokhin, T.I.Vinogradova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2015, No. 10, 368 p. (In Russ.)].

11. Розенталь В.В., Беляков Н.А., Виноградова Т.Н., Пантелеева О.В., Рассохин В.В., Сизова Н.В. Динамическая модель для описания и прогнозирования течения эпидемии ВИЧ-инфекции // Медицинский академический журнал. 2012. Т. 12, № 1. С. 95–102. [Rosenthal V.V., Belyakov N.A., Vinogradova T.N., Panteleeva O.V., Rassokhin V.V., Sizova N.V. Dynamic model to describe and predict the course of the HIV epidemic. Medical Academic Journal, 2012, Vol. 12, No. 1, pp. 95–102 (In Russ.)].

12. Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е.И., Смирнова А.В., Фишман Б.Б., Вебер В.Р. Оценка результатов математического моделирования и анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Новгородской области // Медицинский академический журнал. 2015. Т. 15. № 3. С. 68–74. [Azovtzeva O.V., Arkhipov G.S., Arkhipova E.I., Smirnova A.V., Fishman B.B., Veber V.R. evaluation of the results of mathematical modeling and analysis of the epidemiological situation of HIV in Novgorod region. Medical Academic Journal, 2015, Vol. 15, No. 3, pp. 68–74 (In Russ.)].

13. Azovtseva O.V., Arkhipov G.S., Arkhipova E.I., Smirnov A.V., Fishman B.B. Modeling the HIV epidemic in Novgorod region, Russia. Australasian Medical Journal, 2016, Vol. 9, No. 11, pp. 422–427.

14. Багненко С.Ф., Беляков Н.А., Ястребова Е.Б., Рахманова А.Г., Степанова Е.В. Обоснование, задачи и реализация междисциплинарной подготовки в области социально-значимых инфекций // Ученые записки СПБГМУ им. Акад. И.П. Павлова. 2014. Т. 21, № 2. С. 10–17. [Bagnenko S.F., Belyakov N.A., Yastrebova E.B., Rakhmanova A.G., Stepanova E.V. Rationale, objectives and implementation of interdisciplinary training in the field of socially significant infections. Scientific Notes SPBGMU them. Acad. I.P.Pavlov, 2014, Vol. 21, No. 2, pp. 10–17 (In Russ.)].

15. Рахманова А.Г., Ястребова Е.Б. Об организации образовательного процесса по ВИЧ-медицине в Санкт-Петербурге // Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, № 5. С. 739–743. [Rakhmanova A.G., Yastrebova E.B. Organization of educational process on HIV medicine in SaintPetersburg. Kazan Medical Journal, 2014, Vol. 95, No. 5, pp. 739–743 (In Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

На сегодняшний день в Башкирии на учете состоят почти 22 тыс. ВИЧ-инфицированных жителей. Их число постепенно растет: в первой половине 2019 года было выявлено 1432 человек с положительным диагнозом, тогда как в аналогичном периоде прошлого года их было меньше на 10,23%.

Руководитель Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Рафаэль Яппаров сообщает об относительной стабилизации роста заболеваемости, но при этом уточняет, что цифры остаются высокими.

– Что касается пораженности, в нашей республике этот показатель чуть ниже общероссийского: 556 ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч населения (0,5-0,6%). То есть, несмотря на то, что в Башкирии заболеваемость достаточно высокая – на уровне среднероссийского, или даже чуть выше, процент пораженности, в целом, ниже.

Сегодня же акцент смешается на половой путь заражения – только в текущем году 83% всех выявленных ВИЧ-инфицированных получили заражение таким образом.

С 1997 года, по данным республиканского СПИД-центра, в регионе родились 4474 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. На сегодняшний день у 234 из них есть диагноз ВИЧ+.

– Есть еще дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, которые проходят дополнительное обследование до 18 месяцев и снимаются с учета. Все же случаи передачи инфекции вертикальным путем снижаются – около 1,9% в среднем по РБ в 2018 году (для сравнения - 10 лет назад было 15%). Общее количество ВИЧ-инфицированных беременных также сокращается, это связано с тем, что в целом, сокращается рождаемость у всего населения. При этом, последние несколько лет наблюдается тенденция сохранения беременности при ВИЧ-инфекции – женщины начали понимать, что с таким диагнозом можно родить здорового ребенка, если следовать рекомендациям врачей и получать своевременную антиретровирусную терапию, – отмечает Яппаров.

– Может быть, остались маленькие деревни, которых не коснулась эта инфекция. Но утверждать об этом не можем, возможно, туда просто не дошли медработники. Часто бывает так, что жители маленьких населенных пунктов сдают анализы на ВИЧ только в крайних случаях: при беременности или при необходимости проведения каких-то операций.

Кроме того, республика граничит с регионами, в которых высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией. На юге – Оренбургская область, здесь заболеваемость выше, чем в Башкирии. На северо-западе – Пермский край с самой высокой пораженностью вирусом иммунодефицита человека в ПФО. На северо-востоке и юго-востоке – Свердловская и Челябинская области, также выделяются печальной статистикой среди прочих регионов. Спасает лишь то, что на границе с большинством из этих субъектов находятся сельские районы с низкой плотностью населения.

Карина (имя изменено – авт.) – уроженка одного из северо-западных городов республики, 37 лет. В 2014 году она узнала, что ВИЧ-положительна. Чтобы избежать осуждения знакомых, на учет встала в Нижнем Новгороде. В 2018 году все же пришлось обратиться к инфекционистам родного города из-за беременности. И тогда у нее начались проблемы.

– В Нижнем Новгороде мне подобрали эффективную терапию. Когда же я обратилась к инфекционисту в своем городе, мне сообщили, что нет тех препаратов, которые я принимала до этого. Пришлось добиваться их через Уфу, – рассказывает она.

Во время беременности женщины несколько раз сдают анализы на прохождение тест-систем на вирусную нагрузку. Это делается для регулирования терапии, чтобы снизить риск передачи инфекции малышу. Карина родила 14 мая 2019 года. Кровь для анализа сдавала еще в феврале, но анализы ей сделали лишь 12 мая, буквально за несколько дней до родов. Ей крупно повезло: ребенок родился здоровым.

Я – исправный налогоплательщик, веду здоровый образ жизни, работаю в крупной компании. Не могу понять, откуда в Башкирии такое отношение к ВИЧ-инфицированным, в Нижнем Новгороде такого ни разу не было. Вы представьте, в нашем городе, даже нет детского инфекциониста, его роль выполняет медсестра, – поражается она.

Россия, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вышла на первое место в Европе по темпам роста заболе­ваемости ВИЧ. Эксперты ООН считают, что сдержать эпидемию помогут эффективная профилактика и обеспечение доступа к лечению всех лиц с выявленным положительным статусом ВИЧ.

Высокая частота заражения
Статистика по распространению ВИЧ-инфекции сильно отличается в разных странах и на разных континентах. По данным Глобальной обсерватории здравоохранения, если в Америке и Центральной Европе заболеваемость ВИЧ идёт на спад, то в Африке, странах Восточной Европы и Азии число инфицированных ежегодно растёт.

Как сообщается в докладе Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний и Европейского регионального бюро ВОЗ, обнародованном в ноябре 2018 года, в Восточной Европе в 2017 году был выявлен в среднем 51 случай заражения ВИЧ на 100 тыс. населения. Для сравнения: в Западной Европе – 6,4 новых случая на 100 тыс. человек и в Центральной Европе – 3,2 новых случая на 100 тыс. населения.

Самые низкие показатели были выявлены в Боснии и Герцеговине (0,3), Словакии (1,6) и Словении (1,9).

При этом более половины (64%) всех новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в Европе в целом, приходятся на Россию. Если говорить о статистике в странах Восточной Европы, то доля России – 92% новых заражений ВИЧ. В России самая высокая частота заражений – 71 случай на 100 тыс. населения. Показатели Украины и Белоруссии – 37 и 26,1 соответственно.

Третье место по распространённости ВИЧ
По информации Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, на 31 октября 2018 года кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации составило 1 306 109 человек (живых – 998 037 больных, умерших – 308 072).

По данным UNAIDS (Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД), с учётом этих показателей Россия занимает третье место в мире по распространённости ВИЧ-инфекции после ЮАР и Нигерии.

По статистике Роспотребнадзора, показатель заболеваемости ВИЧ за первые 10 месяцев 2018 года составил 58,2 на 100 тыс. населения. К наиболее поражённым ВИЧ-инфекцией субъектам Российской Федерации относились Иркутская (зарегистрировано 1814,1 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Свердловская (1804,1) и Кемеровская (1796,0) области.

Кемеровская область лидирует среди регионов России по количеству умерших от ВИЧ-инфекции – 1750 человек в 2018 году. Таким образом, коэффициент смертности от ВИЧ составляет 65,1 на 100 тыс. жителей Кузбасса. Показатель превышает количество жертв всех самоубийств, убийств, отравлений алкоголем, утоплений и ДТП, вместе взятых.

Вирус пошёл в народ

Официальная статистика Роспотребнадзора свидетельствует, что ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции: более половины больных, впервые выявленных в 2018 году, заразились при гетеросексуальных контактах (54,8%), а доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 42,5%. А 2,2% больных инфицировались при гомосексуальных контактах.

Действенные меры по борьбе с вирусом во всём мире одинаковые – профилактика (информирование, раздача средств контрацепции и одноразовых шприцев) и антиретровирусная терапия.

Недавнее исследование организации London School of Hygiene & Tropical Medicine (результаты представлены в марте 2019 года), которое проводилось в Замбии и ЮАР, показало, что эффективная профилактика, включающая такие мероприятия, как проведение тестов на ВИЧ на дому и информационная работа в отношении ВИЧ-положительных людей, может снизить число новых случаев ВИЧ-­инфицирования на 30%.

Что касается антиретровирусной терапии, то любому человеку, заразившемуся ВИЧ-инфекцией, для успешного лечения очень важно начать его безотлагательно и продолжать на протяжении всей жизни. Теоретически каждый человек, узнав о своём положительном статусе, должен встать на официальный диспансерный учёт в ближайшем Центре профилактики и борьбы со СПИДом, чтобы получать бесплатное лечение. Но в нашей стране из-за недостатка финансирования не получается лечить всех и сразу по выявлении болезни.

По статистике Роспотребнадзора, в 2018 году охват антиретровирусной терапией составил 40,8% от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция и 56,6% от числа состоявших на диспансерном наблюдении. В Германии, например, антиретровирусные препараты доступны более 87% больных. За последние 20 лет там удалось снизить смертность от вируса в 4 раза.

Среди амбициозных целей, которые поставил в 2015 году UNAIDS, к концу 2020 года 90% людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией должны проходить антиретровирусную терапию. Согласно докладу Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу, озвученному летом прошлого года, лечение от ВИЧ получают в мире 21,7 млн человек – 60% всех инфицированных. Это большой шаг вперёд, отмечают эксперты UNAIDS, однако чтобы достичь целевого показателя к 2020 году, необходимо ежегодно увеличивать его на 2,8 млн человек.

Целью настоящего эпидемиологического анализа было изучение многолетней динамики заболеваемости туберкулезом и смертности в РСО-Алания, сравнительный анализ с заболеваемостью и смертностью в России, влияние эпидемии наркомании и роста ВИЧ-инфекции на эпидемиологическую ситуацию в регионе (РСО-Алания). Использованы данные официальной статистической документации за период с 1990-1999 гг. Анализ уровня структуры динамики заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией проводили по статистическим формам, утвержденным МЗ России: экстренные извещения, годовые отчетные формы. Использованы также данные годовых отчетов наркологических учреждений РСО-Алания. По полученным результатам в России отмечается крайне напряженная ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За период с 1991 г. по 1995 г. заболеваемость туберкулезом увеличилась на 70%, смертность от этой болезни составила в 1995 году 15,4 на 100 тыс. населения и является самым высоким показателем в Европе. В 1996 г. продолжается рост заболеваемости туберкулезом - 7,7%, показатель достиг в РФ 67,5 на 100 тыс. населения, а в РСО-Алания он в 1,5 раза выше. Отмечается устойчивая тенденция к росту смертности от туберкулеза в РСО-Алания. Так, если в 1989 г. в РСО-Алания показатель смертности составил 12,6 на 100 тыс. населения, то в 1999 г. - 21,2 на 100 тыс. населения. Пики смертности населения от туберкулеза в республике зарегистрированы в 1994-1996 гг. и составили соответственно: 23,8 и 27,4 на 100 тыс. населения необходимо отметить, что именно в эти годы произошло резкое увеличение смертности сельского населения Республики Северная Осетия-Алания, в 1996 году она составила 31,8 на 100 тыс. населения, в то время, как в городах -25,4 на 100 тыс.населения.

В пенитенциарных учреждениях ситуация с туберкулезом в тюрьмах (СИЗО) за 1991-1995 гг. увеличилась на 65,6 % и превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения России в 1995 г. в 42 раза. Все это свидетельствует о том, что туберкулез стал национальной угрозой страны. Принято считать, что причинами роста заболеваемости являются ухудшение жизненного уровня населения, миграции больших групп, в том числе у регионов с высокой поражаемостью туберкулезом в другие регионы страны, недостатки в проведении комплекса противотуберкулезных мероприятий, особенно у беженцев, социально дезадаптированных групп населения и групп высокого риска развития туберкулеза, а также влияние ВИЧ-инфекции/СПИДа.

В 1997 г. заболеваемость туберкулезом продолжала увеличиваться и составила 73,9 на 100 тыс.населения, смертность от туберкулеза также возросла до 16,7 на 100 тыс.населения. При этом увеличилось число лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией.

Число ВИЧ-инфицированных в РСО-Алания приблизилось к 70, а если учесть темпы роста этого заболевания (за 10 месяцев зарегистрировано 42 чел.), то прогноз очевиден. В 2000 году в республике зарегистрировано 4 смертных случая. Произошло резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ в уголовно-исполнительной системе МВД России. Так, если в 1996 году при поступлении в следственные изоляторы были выявлены более 300 ВИЧ-инфицированных, то в 1997 г. аналогичный показатель составил 1596 случаев. В учреждениях уголовно-исполнительной системы МВД России содержится 1780 ВИЧ-инфицированных, из них 1099 осужденных и 681 подследственных. Опыт в течение 2 лет сплошного скрининга лиц, поступающих в следственные изоляторы показал следующее: на 5% поступающих с диагностированной ВИЧ-инфекцией приходится 96% случаев выявления помещенных в СИЗО. В местах заключения содержится более 7 тыс. ВИЧ-инфицированных.

В местах заключения, расположенных на территории РСО-Алания произошел резкий подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Так, если в 1998 -1999 г. было зарегистрировано 3 и 4 случая ВИЧ инфекции, то в 2000 г. 20 случаев, а за 7 месяцев 2001 г. уже 23 случая.

Так подъем заболеваемости туберкулезом и смертности в РФ и РСО-Алания в 1994-1999 гг. непосредственно связан с резким ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией и начавшейся в эти годы эпидемии наркомании среди молодежи.

Рост заболеваемости туберкулезом в РСО-Алания происходил нарастающими темпами, наиболее высокими в 1994 году, когда заболеваемость по сравнению с предыдущим 1993 годом увеличился в 1,7 раза. Эпидемиологический подъем заболеваемости туберкулезом в РСО-Алания сопровождался формированием новых тенденций. Прежде всего обращает на себя внимание резкое увеличение и стойкая положительная динамика числа больных туберкулезом в возрасте от 17-29 лет.

Рост туберкулеза и смертность от него в последние годы вызывает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний, туберкулез занимает одно из главных мест. Известно, что некоторая часть впервые заболевших туберкулезом легких умирают в течение первого года наблюдения, что крайне отрицательно характеризует противотуберкулезные службы - это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, несвоевременная оценка флюорографии и нередко интерпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоресценции, снижение настороженности врачей относительно туберкулеза, недостаточное знание основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети.

Широкая распространенность наркомании среди контингента лиц уголовно-исполнительной системы и высокая интенсивность реализации гемоконтактным путем передачи возбудителя среди лиц, допускающих употребление наркотических веществ, могут обеспечить формирование внутреннего резерва ВИЧ-инфекции, в первую очередь среди наркоманов. Это создает мощные предпосылки для эпидемического распространения ВИЧ-инфекции (первоначально среди лиц, злоупотребляющих наркотиками) и быстрого перемещения инфекции на другие группы населения. В условиях доминирующей роли парентеральной передачи инфекции в среде наиболее высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией могут стать и молодые люди 15-24 лет, преимущественно мужского пола.