Роль акушерки в профилактике вич инфекции

Тактика акушерки при выявлении ВИЧ-инфекции у беременных

Главная цель обследований беременных - выявление имеющихся проблем со здоровьем женщины для проведения своевременного лечения и профилактики заболеваний новорожденного. Обследование на ВИЧ проводят 2 раза в течение беременности наряду с обследованиями на гепатит В и сифилис.

Обследование на ВИЧ позволяет выявить в крови женщины специфические антитела.

Первое обследование на ВИЧ необходимо проходить в 6-10 недель беременности. Положительные результаты обследования (в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ) в эти сроки помогут женщине принять осознанное решение - сохранить или прервать беременность, а также своевременно начать прием лекарств, позволяющих снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку. Если по какой-либо причине обследование не было проведено в указанные сроки, его следует провести при первой же возможности.

Обычно обследование на ВИЧ повторяют и в более поздние сроки беременности (на 28-30-й неделе). Повторный анализ очень важен, поскольку нельзя гарантировать, что заражения не произошло после первого исследования. Кроме того, при первичном обследовании в крови уже инфицированной женщины еще могли отсутствовать антитела. Ведь сроки обнаружения антител с момента заражения варьируются от 3 до 6 месяцев.

Послетестовое консультирование проводится после получения результатов анализа на ВИЧ-инфекцию.

Если результат обследования на ВИЧ при первом тестировании отрицательный, т.е. антитела к ВИЧ не обнаружены, женщина информируется о необходимости повторного обследования на ВИЧ на 28-30-й неделе беременности. Это проводится для исключения недавнего инфицирования (период "серонегативного окна"). При послетестовом консультировании женщине напоминают меры по снижению риска заражения ВИЧ.

Если результат обследования на ВИЧ положительный (положительный ВИЧ-статус), консультирование проводится с соблюдением всех правил конфиденциальности врачом-эпидемиологом, при необходимости привлекается психолог. С женщиной составляется план дальнейших мероприятий, направленных на преодоление психологического стресса и сохранение ее здоровья. Подробно рассматриваются вопросы, связанные с течением ВИЧ-инфекции, методами лечения и профилактики вертикальной передачи ВИЧ будущему ребенку.

После проведения послетестового консультирования беременная направляется в территориальный КДК/КДО - ВИЧ/КИЗ.

Акушерка проводит углубленное и детальное послетестовое консультирование с обязательным освещением следующих тем:

риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

факторы, повышающие риск передачи ВИЧ во время беременности плоду (курение, наркотики, незащищенный секс, в том числе с несколькими партнерами);

возможные исходы беременности у ВИЧ-инфицированной женщины;

методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

необходимость медицинского наблюдения женщины и ребенка;

необходимость отказа от грудного вскармливания новорожденного (вскармливание искусственными смесями);

организация обследования ребенка на ВИЧ-инфекцию;

современные методы предохранения от нежелательной беременности;

возможность получения социально-психологической помощи;

необходимость профилактики передачи ВИЧ другим лицам (правовая и моральная ответственность). Методы профилактики;

конфиденциальность медицинского наблюдения.

Если ВИЧ-позитивный статус женщины известен заранее или она узнает о нем впервые и у нее подтверждена беременность, важно оценить, располагает ли женщина поддержкой со стороны родственников или знакомых. С женщиной обсуждается вопрос об информировании партнера, доверенных друзей и родственников для получения поддержки с их стороны.

Если женщина намерена прервать беременность, она направляется в гинекологическое отделение по месту жительства. В женской консультации и гинекологическом отделении стационара проводится консультирование по поводу послеабортной контрацепции, а также профилактики осложнений и восстановления репродуктивной функции (реабилитации). В дальнейшем наблюдение за женщиной продолжается у акушера-гинеколога женской консультации и инфекциониста по месту жительства. Проводится мониторинг вирусной нагрузки, иммунологических показателей. Гинеколог проводит наблюдение для сохранения репродуктивного здоровья, эффективную контрацепцию.

В случае принятия решения о сохранении беременности, женщине назначается терапия ВИЧ-инфекции в приемлемые для плода сроки и наблюдение инфекциониста. Женщина ставится на учет в женской консультации по беременности.

Врач-инфекционист и акушер-гинеколог совместно определяют предпочтительный для женщины метод ведения родов, основываясь на том, что кесарево сечение значительно снижает риск вертикальной передачи ВИЧ ребенку. Окончательно вопрос о родоразрешении решается перед родами с учетом вирусной нагрузки и состояния иммунной системы, а также акушерского статуса. Определяется роддом, где будут проводиться роды. Плановая госпитализация женщины в родильный дом рекомендуется на 36-38-й неделе беременности для определения плана родов (кесарева сечения). В случае возникновения заболеваний во время беременности женщина тоже госпитализируется в данный роддом.

Актуальность темы исследования. Общее количество людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), достигло на планете 33,4 млн. человек, от СПИДа умерли более 25 млн. человек. Ежедневно 6800 человек заражаются ВИЧ. Среди ВИЧ-инфицированных более 2,5 млн. детей до 15 лет и 15,9 млн женщин. В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения заболевания и неизбежного смертельного исхода наносит человечеству серьезный ущерб С 2010 года только в Московской области отмечаются новые тенденции в развитии эпидпроцесса ВИЧ-инфекции– снижение заболеваемости в группах лиц более молодого возраста и увеличение заболеваемости в группах более старшего возраста. Наибольшую долю ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных в 2012 году, составляет возрастная группа 30-39 лет - 44,3%. В последнее время резко увеличилось число ВИЧ - инфицированных беременных и рожениц. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются средствами контрацепции. Наиболее часто ребенок инфицируется ВИЧ во время родов - 65%, часть детей инфицируются во время беременности, часть - при грудном вскармливании. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной. Однако, исследования характеристик и профессиональных приоритетов в работе акушерок при ведении беременности и родов у ВИЧ- инфицированных женщин, в доступной нам отечественной и зарубежной литературе отсутствуют. Целью данной работы является изучение профессиональной роли акушерки при ведении беременности и родов у ВИЧ- инфицированных женщин. Для решения поставленной нами цели предстояло решить следующие задачи: 1. Особенности беременности и родов у ВИЧ инфицированных женщин, 2. Основные моменты ВИЧ-инфекции, 3. Особенности течения ВИЧ-инфекции у женщин, 4. Тактика ведения беременной при поступлении в роддом, 5. Профессиональная роль акушерки при оказании помощи беременным, роженицам ВИЧ инфицированным. Объект исследования: профессиональная деятельность акушерок. Предмет исследования: составляющая профессиональной роли акушерки при ведении беременности и родов у ВИЧ- инфицированных женщин. Структура и объем: курсовая работа общим объемом в 20 страниц, состоит из введения, двух глав, заключения, и списка литературы.

Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания – одна из актуальных задач, стоящих перед службой родовспоможения. Без проведения профилактических мероприятий передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 20–40%; применение специальных профилактических мероприятий снижает передачу инфекции до 1–2% (прием антиретровирусной лекарственной терапии во время беременности, родов и применение профилактики новорожденным, родоразрешение путем кесарева сечения, замена грудного вскармливания искусственным). При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия. Профилактика перинатального заражения ВИЧ включает применение антиретровирусных препаратов в период беременности, родов, а также у новорожденного. Наиболее успешные результаты получаются при проведении всего комплекса терапевтических мероприятий (три ступени), однако если какой-либо из этапов осуществить не удается (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не является основанием для отказа от следующего. Женщины, которым во время беременности и родов помогала акушерка, легче рожают, а врачам реже приходится прибегать к обезболиванию и кесареву сечению. Акушерка дает им главное – ощущение безопасности и уверенность в успешных родах. Роды с акушеркой дают женщине необыкновенное чувство – удовлетворенность родами. Ведь роды – это работа, и не только для самой женщины, но и для медицинского персонала, и акушерки в частности. В заключение хочется сказать, что акушерство и гинекология как область медицины требует от медицинских работников определенных знаний не только медицинских, но и психологических. Совершенно не зря в современных родильных домах работают врачи-психотерапевты, психологи, которые помогают пациенткам быстрее адаптироваться в один из самых ответственных периодов в их жизни и в целом, создают благоприятный психологический климат в стационаре. Результаты, показанные в данной работе, могут быть широко использованы в качестве рекомендаций, служащих для развития нравственно-этических качеств акушеров-гинекологов, а также в целях повышения их профессиональных компетенций.

На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-инфицированные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. При проведении профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2 % и менее.

Скачать:

Вложение	Размер
ВКР	149.6 КБ

Предварительный просмотр:

Шахмандарова Рисалат Ярагиевна

студентка 4 курса, специальность 060102 Акушерское дело

Смирнова Елена Власовна

руководитель ВКР, преподаватель

ГБОУ СПО «Медицинское училище № 15

ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РОДИЛЬНОГО ДОМА

Аннотация. В представленной выпускной квалификационной работе изучены основные факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (в том числе в родах) с учетом опыта зарубежных и отечественных врачей. Автор установил, что профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку является приоритетным направлением в акушерской деятельности при данной патологии, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка.

Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные беременные женщины, АРВ (антиретровирусная) профилактика, вертикальная трансмиссия , тактика родоразрешения.

Актуальность темы. По предварительным данным ВИЧ-инфицированных на 1 ноября 2014 г. составляло 482,3 человека на 100 тыс. населения России. При сравнении верифицированных данных первого полугодия 2014 г. с аналогичным периодом 2013 г. можно видеть рост ВИЧ-инфицированных на 10,4%. Мужчины по-прежнему преобладают (61,1% от всех инфицированных). Однако, с 2002 года отмечено увеличение и доли женщин, что к ноябрю 2014 года довело их численность до 318 тысяч (36,9% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). Более 80% женщин находятся в репродуктивном возрасте [2]. Поэтому закономерно увеличение числа беременностей и родов у серопозитивных к ВИЧ, что требует первоочередного решения вопросов профилактики перинатального инфицирования детей.

Передача ВИЧ от матери ребенку при родоразрешении через естественные родовые пути составляет 6,6%, при кесаревом сечении – менее 1%, поэтому рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии могут существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% [3].

Таким образом, вертикальная передача инфекции должна рассматриваться как немаловажный путь распространения ВИЧ, наряду с половым и парентеральным способом.

Отсюда можно сделать вывод, что практическая значимость темы заключается в понимании целесообразности более серьезной подготовки акушерок, специализирующихся на принятии родов у ВИЧ-инфицированных, а для этого необходимо более интенсивное внедрение новых стандартов профилактики ВИЧ-инфицированных беременных, принятия у них родов и проведение мероприятий послеродового периода с целью снижения риска вертикально передачи ВИЧ-инфекции.

Цель исследования . Изучение факторов способствующих вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции и особенностей акушерской деятельности при родоразрешении ВИЧ-инфицированных.

Задачи исследования. Описание современной эпидемиологической ситуации ВИЧ инфекции среди женщин и систематизация полученных новых данных в форме обстоятельного обзора ( профилактика, клинические проявления, методы диагностики и способы родоразрешения). Обобщение опыта зарубежных и отечественных авторов связанного с этой проблематикой.

Объект исследования. Родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин .

Предмет исследования. Особенности деятельности акушерки при ВИЧ-инфекции у беременных в условиях родильного дома.

Научно-теоретический анализ медицинской литературы и интернет ресурсов по выбранной теме. Сравнительный анализ полученных данных.

Основная часть. Случаи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации стали выявляться с 1981 года, и с тех пор регистрируется ежегодное увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В работе выделены основные периоды этой эпидемии и факторы, влияющие на неё на каждом из этапов.

Проведен анализ данных из научной литературы об общем количестве ВИЧ-инфицированных в целом по стране и удельном весе женщин среди лиц живущих ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) за период с 2009 по 2014 год. Здесь использована информация, полученная из Справки, подготовленной в Специализированной НИ лаборатории по профилактике и борьбе со СПИД ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии под руководством В.В. Покровского.

Сопоставляя статистические показатели и главные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией, была составлена следующая диаграмма.

Рис.1 – Основные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Установлено изменение путей передачи ВИЧ. Если проследить с 2002 года, то можем заметить рост гетеросексуального способа заражения этой инфекцией и, как следствие, увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин , что является индикатором перехода ВИЧ-инфекции к лицам не связанных с группой риска. А это значит, что следует ожидать увеличение числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

К сожалению, из таблицы мы не видим признаков стабилизации эпидемиологической обстановки и среди наркопотребителей.

Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на 31.12.2007 составила 10,6% (2704 ВИЧ инфицированных ребенка из 41533 детей, родившихся от ВИЧ+ матерей в 1987-2007 годах без учета 15969 детей, находящихся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса).

В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, работающей с ВИЧ-инфицированными женщинами.

В работе обобщена и сведена в единую таблицу тактика родовспоможения через естественные пути, которые можно применять только при следующих основных условиях:

- активная родовая деятельность при раскрытии шейки матки более 4 см и безводном периоде менее 4 ч;

- вирусная нагрузка менее 500 копий/мл в 36-38 недель;

- АРВ-терапия с 28 недели [4].;

- отсутствие у беременных экстрагенитальной патологии (заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.), а также инфекционные заболевания и передающиеся половым путем (ИППП) [1].

1.Свободная позиция роженицы.

Снижение негативного влияния родовой деятельности на плод.

Уменьшение количества обезболивающих препаратов.

2.Обработка родовых путей каждые 2 часа 2%-ным раствором хлоргексидина на протяжении всего родового акта.

Санация родовых путей на протяжении всего родового акта.

3.Сокращение числа осмотров шейки матки (влагалищные исследования строго по показаниям).

Сохранение целостности кожных покровов и уменьшение контакта плода с кровью матери

Сокращение 1-ого и 2-ого периода родов, снижение повреждений родового канала, а также уменьшение частоты оперативных вмешательств: эпизио-, перинеотомии или применения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

5. Стремление исключить амниотомию, если роды протекают без осложнений.

Минимизировать восходящее инфицирование амниотической жидкости.

6.Проведение мониторинга, ведение партограммы.

Для оценки течения родов

7.Стремление исключить эпизиотомию или перинеотомию.

Уменьшить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери.

8. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора только по акушерским показаниям.

Снижение риска вертикальной трансмиссии.

9. Обработка новорожденного ребенка дезинфицирующим или мыльным раствором, стараясь избежать повреждения кожи и слизистых тканей.

Снижение риска инфицирования новорожденного ребенка.

Напряженность эпидемиологической ситуации в РФ определяется повышенными темпами инфицирования ВИЧ (482,3 на 100 тыс. населения на 1 ноября 2014г.), вовлечением в эпидемиологический процесс большого числа женщин репродуктивного возраста, увеличением числа беременностей и родов у данной категории женщин.

Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, что зависит от уровня вирусной нагрузки у женщины и от других негативных факторов.

Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной новорожденному включает в себя комплекс профилактических мероприятий, а именно: добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, АРВ терапию, лечение ИППП, санация хронических очагов инфекции, отказ от наркотиков, профилактика и лечение осложнений беременности и отмена грудного вскармливания.

Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре беременности. Однако, рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии может существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% .

В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка.

1. Акатова Н.Ю., Степанова Е.В., Миллер Б. Эффективность мониторинга индикаторов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку // Инфекционные болезни. – 2010. – с.17. 4.

2. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" /утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 марта 2014 г./

3. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (клинический протокол) ФГБУ "РКИБ" Минздрава России, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора: Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Козырина Н.В., Юрин О.Г., Покровский В.В., Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2012. – с.45.

Данная ВКР была отмечена Государственной аттестационной комиссией по специальности 060102 Акушерское дело 2014 года в числе лучших из всех представленных для защиты.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Статья на тему:"Организация деятельности по патронажу семей, воспитывающих детей инвалидов, обучающихся на дому.".

Одной из важнейших задач коррекционной школы 8го вида является подготовка учащихся к общественно полезной трудовой деятельности. Как и массовая школа, коррекционная школа 8го вида призвана уделя.

Социально-психологические особенности детей, воспитывающихся в условиях детского домаНа сегодняшний день, исследование психологов показывает, что дети из детских домов отличаются от детей, растущих в .

Презентация студентки 3 курса мед. колледжа по Специальности 31.02.02 Акушерское дело. На тему: "Особенности акушерской деятельности при аномалиях развития плода".

Особенности психолого-педагогической поддержки первокурсников в процессе адаптации к условиям обучения в колледже.

В материале описываются особенности организации комплексного социально-педагогического сопровождения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей находящихся в стационарном учреждении.

Воспитание и профилактика правонарушений в условиях детского дома.

Медицинские сестры и акушерки содействуют укреплению первичной медико-санитарной помощи, выступая в качестве координаторов и лиц для установления контактов между различными службами. По всему Региону реализуется большое разнообразие новых моделей оказания медицинской помощи и инновационных практик – от небольших по масштабу проектов до общенациональных реформ в области сестринского и акушерского дела. Роль медицинских сестер и акушерок возрастает, особенно в деятельности по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению информации в отношении болезни и оказанию психологической помощи, длительной реабилитации больных, а также по ведению хронических больных и координации предназначенной для них помощи.

Обзор: В г. Тольятти лечение туберкулеза (ТБ) координируется медицинскими сестрами в туберкулезном диспансере. До 2012 г. ВИЧ-позитивные больные туберкулезом или их родственники могли получать лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфекции только в центре СПИДа. Между центром СПИДа и туберкулезным диспансером было достигнуто соглашение о том, чтобы разрешить медицинским сестрам координировать весь процесс лечения, включая антиретровирусную терапию, назначаемую врачами. Это было весьма логичным шагом, поскольку действенное лечение ВИЧ-инфекции помогает повысить иммунный статус пациента и поэтому благотворно влияет на лечение туберкулеза. Старшая медсестра выступала в роли координатора между двумя учреждениями и готовила информацию о каждом больном на основании истории болезни и результатов лабораторных анализов. Больные давали письменное осознанное согласие и вверяли рецепты на антиретровирусные препараты старшей медсестре для проведения контролируемого лечения.

Итоги: Результатом участия медицинских сестер в лечении как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза стало улучшение исходов лечения для больных. 79% всех ВИЧ-инфицированных больных ТБ, прошедших лечение в 2012 г., были выписаны с отрицательными результатами анализа на присутствие туберкулезных бактерий в образцах мокроты, а в 2013 г. эта цифра возросла до 86%. Данный проект позволил усилить и расширить роль медицинских сестер, поощряя их самостоятельный и весьма ценный вклад в развитие услуг, предоставляемых ВИЧ-инфицированным больным ТБ. Палатные медсестры и старшая медсестра играли важную роль в работе многопрофильной бригады и получили признание как полноправные партнеры врачей различных специальностей и самих больных.

Цель политики Здоровье-2020: Укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения

Обзор: Многие из акушерских рисков, ассоциирующих с беременностью в подростковом возрасте, по-видимому, связаны с социальными факторами, воздействие которых может быть снижено с помощью высококачественной дородовой помощи. С учетом этого, в 2012 г. была основана многопрофильная клиника дородовой помощи для подростков. Это амбулаторное учреждение состоит из кабинетов акушерки и акушера-консультанта, которые работают в один и тот же день, в роддоме Ротанда в Дублине. За каждой беременной подросткового возраста закрепляется конкретная акушерка/акушер для оказания основной части дородовой помощи.
Итоги: Клиника под руководством акушерки стала удачным решением для подростков, обеспечивая бóльшую преемственность помощи во время беременности и расширению возможностей укрепления здоровья и дородового просвещения. Она также способствовала доверительным профессиональным отношениям и общению между акушеркой и подростками. Эффективная коммуникация и профессиональные деловые отношения, сложившиеся в многопрофильной бригаде, способствовали взаимному уважению между специалистами. Наличие клиники под руководством акушерки также снизило нагрузку на акушера-консультанта в подростковой службе и позволило перераспределить его рабочее время на другие отделения больницы. Более половины подростков в выборке оставалась в группе низкого риска на протяжении всей беременности.

Цель политики Здоровье-2020: Инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан

11-12 апреля в Санкт-Петербурге прошла первая международная научно-практическая конференция "Профилактика ВИЧ-инфекции в России. Роль медицинской сестры". 150 специалистов сестринского дела из 54 регионов России приехали выработать совместную программу действий по многим вопросам сестринского ухода, связанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе и по проблемам защиты медперсонала.

В настоящее время во всем мире эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает нарастать. В докладе специальной программы ООН "ВИЧ/СПИД", опубликованной в июне 2000 года, сообщается, что пандемия унесла уже около 18,8 млн. жизней и сегодня на планете живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

На 1 апреля 2001 года в России зарегистрировано 103 тысячи ВИЧ-инфицированных граждан. Диагноз СПИД, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, поставлен 448 пациентам, включая 133 ребенка, умерло 995 человек, из них 119 детей. Цифры вызывают тревогу: только в 2000 году было выявлено 56471 новых случаев ВИЧ-инфекции у граждан России, что в 3 раза больше, чем за предыдущий год, и в 2 раза больше, чем за весь предыдущий период, начиная с 1987 года.

Открывая конференцию, президент Межрегиональной ассоциации медицинских сестер В.А. Саркисова сказала: "До сих пор специфике работы среднего медицинского персонала с ВИЧ-инфицированными пациентами внимания практически не уделялось. Поэтому, организуя эту конференцию, мы ставили перед собой задачу рассмотреть максимально возможный круг вопросов профилактики ВИЧ-инфекции, чрезвычайно важных, в первую очередь, для сестринского и акушерского персонала лечебных учреждений.

Между тем именно от того, насколько серьезно относятся медсестра и акушерка к своим обязанностям, зависит здоровье и пациента и медика.

Эта конференция - начало долгого пути. Нам предстоит немало потрудиться: не только активно заниматься профилактикой СПИДа среди населения, добиваться того, чтобы медицинская сестра в целях безопасности была обеспечена всем необходимым, разрабатывать учебные программы для обучения сестринского персонала правилам предосторожности и особенностям ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами и др., но и постоянно привлекать внимание государства к проблеме защиты медицинских работников.

С приветственным словом к участникам конференции обратился первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Ленинградской области М.М. Фомин. Он отметил, что эпидемия ВИЧ/СПИДа вызывает болезненную реакцию не только среди населения, но и среди медработников. Многие в растерянности. На 1 января 1999 года в Ленинградской области был зарегистрирован всего 71 ВИЧ-инфицированный, а ровно через год - 925. Сегодня же только за первые два месяца текущего года к ним прибавилось еще 300 человек! Такое же тревожное положение и в других регионах России. Между тем очевидно, что выявляются отнюдь не все случаи ВИЧ-инфекции, а только 11-12%.

"Все прекрасно понимают, что в основе этого явления лежит бурное распространение наркотиков (специалисты-наркологи отмечают, что сегодня 87% наркоманов пользуются героином, который вводится внутривенно). Этот чрезвычайно выгодный бизнес процветает, и нет такого преступления, на которое не пошли бы наркодельцы (оборот средств наркобизнеса составляет более 7 млрд. долларов США в год!). К сожалению, наше государство сегодня не имеет национальной программы борьбы с распространением наркотиков.

Если дальше молчать и ничего не предпринимать, то мы столкнемся с еще одним путем распространения ВИЧ-инфекции - внутрибольничным. А это значит, что государство не сможет гарантировать гражданам безопасность и сохранение здоровья. И медикам в том числе".

"Мы давно мечтали провести конференцию для среднего медицинского персонала, - сказал в своем выступлении главный врач РКИБ, к.м.н. Е.Е. Воронин - Медицинские сестры должны знать, как им работать с ВИЧ-инфицированными пациентами и как защитить и обезопасить себя. За истекшие 10 лет я много раз слышал утверждение, что безопасность медиков - это надуманная проблема. Когда в России в 1987 году был зарегистрирован первый случай этого заболевания, министр здравоохранения заявил, что это случай исключительный, поскольку в стране условий для эпидемии нет. А буквально через несколько месяцев произошла трагедия: в больнице города Элисты было заражено 270 детей.

Ситуация резко изменилась в 1996 году, когда вирус попал в среду наркоманов. В январе-феврале были зарегистрированы первые случаи ВИЧ-инфекции среди наркоманов в Калининградской области и в Краснодарском крае, в марте - в Нижнем Новгороде и в Саратове, в апреле - в Тюменской области, в мае - в Москве, в июне - в Московской области, в декабре - в Тверской. Дешевые наркотики посадили на иглу по самым скромным подсчетам более 5 млн. молодых людей от 14 до 30 лет. Из числа ВИЧ-инфицированных 95% заразились при внутривенном введении наркотиков. Это основной фактор риска в 83 регионах России.

Всем руководителям регионального здравоохранения надо помнить, что ВИЧ-инфекция подобна ядерному взрыву: если в регионе есть хоть десяток наркоманов, этот взрыв может произойти. Приведу пример: в Иркутске в 1998 году было выявлено всего 18 ВИЧ-инфицированных. В 1999 вирус попал в среду наркоманов - и уже в 2000 году число ВИЧ-инфицированных достигло 4785. Оренбургская область: в 1999-м - 60 человек, в 2000-м - 3611 и т.д. По прогнозам к концу этого года в России будет проживать 1 млн. ВИЧ-инфицированных!"

Заведующая отделением РКИБ, к.м.н. Л.Ю. Афонина обратила внимание присутствующих на проблемы ВИЧ-инфицированных детей. "Наиболее часто ребенок инфицируется во время родов - 65%, - отметила Л.Ю. Афонина - Часть детей инфицируются во время беременности, часть - при грудном вскармливании.

ВИЧ-инфицированные дети должны получать медицинскую помощь в любое время, в том числе и по месту жительства в поликлинике - ребенок не должен быть обделен ни в чем. Большая роль отводится здесь сестринскому уходу. Очень важно внимательно следить, как ребенок развивается, ест, в каком состоянии его кожные покровы. Но надо помнить, что при уходе к каждому ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной матери, нужно относиться как к потенциально ВИЧ-инфицированному".

Психолог Санкт-Петербургской академии постдипломного образования Н.В. Александрова уверена, что психологические проблемы ВИЧ-инфицированных пациентов не менее важны, чем медицинские. Как преодолеть страх, который, безусловно, испытывает каждый, сталкивающийся с этой страшной болезнью, - и больной, и его родственники, и медицинские работники? "Врачи в первую очередь отвечают за стратегию, а медицинские сестры - за тактику. И ни одно сражение не будет выиграно, если не будут решаться тактические задачи. К нам пациент приходит со страхом одиночества, смерти, с тревогой, с чувством вины. У медика свои страхи: сумею ли помочь, успокоить, вероятность заразиться. Соприкасаясь, их страхи рождают непонимание, агрессию. Чтобы справиться с эмоциями тревоги и страха, следует соблюдать границы личностного пространства. Очень важно знать, что агрессия больного не связана лично с вами.

Участники конференции долго аплодировали шведской медсестре Бодил Гарден, которая на конкретных примерах рассказала о сестринском уходе за пациентами с ВИЧ-инфекцией в Швеции.

Уже в 1989 году шведское правительство выделило большие средства на профилактические мероприятия по ВИЧ-инфекции. Конкретные рекомендации получили не только медики, но и работники образования, представители военных организаций. Есть четкие инструкции, как и что делать, чтобы избежать инфекции. Если медикам, к примеру, предписано работать в перчатках, они не имеют права подвергать риску пациентов и себя, работая без них.

Все тесты на ВИЧ в Швеции делаются на добровольной основе. Согласно закону о защите граждан от различных инфекций, врачи имеют право задавать вопросы пациенту, который пришел на обследование, выяснять, с кем у него были сексуальные контакты. И существуют довольно жесткие наказания за утаивание от врача этой информации. Но это бывает крайне редко: шведы очень законопослушны, к тому же доверяют своей системе здравоохранения.

В Швеции, точно так же как и в России, весь медицинский персонал очень боялся заразиться ВИЧ-инфекцией. Чтобы выяснить, в каких случаях риск заражения велик, были проведены обширные исследования. Оказалось, что самый большой риск заразиться возникает в случае укола. Были выработаны конкретные меры защиты от возможной инфекции: медикам предписано снять перчатку, выворачивая ее наизнанку, вымыть руку под проточной водой, а затем, налив в другую ладошку немного специального спирта для рук, тщательно протереть руки, в том числе и у ногтей, где скапливается огромное количество бактерий. Вытирать руки нельзя, нужно подождать, пока спирт испарится: этого времени хватает, чтобы спирт убил заразу.

После этого медсестра обязательно должна написать докладную записку руководству своего подразделения, подробно указав причины происшествия и принятые ею меры.

А вот что рассказала Бодил об одном из инфекционных отделений, в котором лечатся ВИЧ-инфицированные: "В коридоре может находиться только медицинский персонал. Справа - двери в различные подсобные помещения, в торце - сестринский пункт с компьютером, куда заносятся все данные о пациентах и их лечении, а слева - двери в палаты. Если мы откроем одну из дверей, то попадем в помещение, прозванное "шлюзом". Кстати, двери в коридор и в палату одновременно держать открытыми нельзя. В шлюзе находится все необходимое для ухода: раковина с ножной педалью, специальный сосуд с жидким мылом, бутылка со спиртом для рук, особые банки, в которые бросают использованные полотенца и пр.

В палате все необходимое для удобства больного: специальная кровать из нержавеющей стали, которую легко протирать спиртом, телефон, чтобы пациент мог поддерживать контакт с близкими. Дверь из палаты ведет в туалет, в котором имеется специальная моечная машина для уборки помещения. Для отходов есть специальные емкости.

Медсестра перед тем, как войти в палату, надевает специальный халат, а на него одноразовый пластиковый фартук. И никаких украшений: под кольцами скапливается масса бактерий! Есть специальная одноразовая маска и очки, которые можно надеть на свои окуляры. И обязательно перчатки (кстати, есть исследование, которое доказывает, что риск инфицирования при уколе в перчатках снижается на 40%). Очень важно объяснить пациенту, что такая одежда нам необходима и для его защиты тоже".

Об итогах двухлетней работы по внедрению сестринского процесса в практику и о роли медицинской сестры в работе с ВИЧ-инфицированными рассказала главная сестра РКИБ О.П. Комиссарова.

Возникающие при ВИЧ-инфекции проблемы: стресс, системное поражение слизистых, органов желудочно-кишечного тракта, дыхания, нарушение со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и т.д. - возможно разрешить только при комплексном подходе. О.П. Комиссарова рассказала о пяти этапах сестринского процесса, подчеркнула, что письменный план ухода уменьшает риск некомпетентных действий. Это не просто документ, по которому можно оценить качество сестринской помощи, но и документ, который может помочь подсчитать экономические затраты.

Сестринское исследование, проведенное в РКИБ, продемонстрировало, что не следует бояться заражения, нужно умело его предотвращать. Это ломает укоренившиеся ложные представления о путях передачи ВИЧ-инфекции.

О.П. Комиссарова внесла предложение разработать стандарты по уходу и поддержке ВИЧ-инфицированных пациентов, что позволит выявить ресурсы для ухода.

Всегда интересно послушать, как обстоит дело у других, поучиться, набраться опыта. Своими размышлениями поделилась старшая сестра детского пульмонологического отделения ЦГБ г. Арзамаса Н.А. Сергеева, старшая сестра РКИБ Н.Н. Рябова, главная сестра центра СПИД г. Рязани Л.И. Орехова, главная медсестра центра СПИД Калининграда Л.И. Горюнова и другие специалисты, присутствующие на конференции (наиболее интересные сообщения мы опубликуем в последующих номерах журнала).

"Мы надеемся, что такие встречи, - подвела итог прошедшей конференции президент МАМС В.А. Саркисова, - помогут разрушить стену молчания вокруг ВИЧ/СПИДа. Помогут понять, что ВИЧ-инфицированные нуждаются в сострадании и поддержке и со стороны медиков, и со стороны общества.

Министерство здравоохранения РФ и Межрегиональная ассоциация медицинских сестер благодарят Шведскую профессиональную ассоциацию работников здравоохранения за финансовую поддержку, благодаря которой стало возможным проведение данной конференции.