Репродуктивные технологии при вич

Недавнее предложение главы русской православной церкви (РПЦ) исключить аборты из системы обязательного медицинского страхования (ОМС) вызвало широкий резонанс. Сторонники такого подхода ссылаются на плохую демографическую ситуацию в стране и необходимость ее улучшать.

Директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Е.Н. Байбарина говорит о 10-15% супружеских пар в России, имеющих бесплодие. Часть из этих пар может зачать ребенка только при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

С 2004 года Министерство здравоохранения внесло программу ЭКО в список высокотехнологической медицинской помощи, которую граждане страны могут получать по квотам; с 2013 почти во всех регионах услуги с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) стали оказывать в рамках системы ОМС. Все эти меры, безусловно, работают на то, чтобы улучшить доступ к услугам репродуктивного здоровья для тех людей, кто не может позволить себе дорогостоящую процедуру.

В данной статье рассмотрены основные возможности лечения бесплодия у ВИЧ-положительных в России методами ВРТ, а также барьеры реализации этих возможностей на разных уровнях.

ВИЧ в России

ВИЧ-инфекция — это хроническое заболевание, наличие которого не препятствует возможности к зачатию, вынашиванию, рождению и воспитанию здоровых детей. Продолжительность жизни ВИЧ-позитивных людей, которые принимают антиретровирусную терапию, сопоставима с продолжительностью жизни людей, не имеющих ВИЧ-инфекции.

Поскольку подавляющее большинство ВИЧ-положительных в РФ — это люди репродуктивного возраста, нельзя недооценивать роль учреждений, занимающихся вопросами репродукции, а также важность доступа пациентов с ВИЧ к услугам и качество этих услуг. Важно, чтобы репродуктивные права людей, живущих с ВИЧ, не нарушались ни на законодательном уровне, ни на уровне конкретных учреждений или специалистов.

Репродуктивные права и лечение бесплодия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) под репродуктивными правами понимает права мужчин и женщин на получение информации и на доступ к безопасным, эффективным, недорогим и доступным способам регулирования рождаемости, в соответствии с их выбором, а также права на доступ к надлежащим службам здравоохранения, которые могут обеспечить для женщин безопасные беременность и роды, а также создать для супружеских пар наилучшие возможности для того, чтобы иметь здорового ребенка.

Часто в стратегиях здравоохранения стран важную роль играют программы контрацепции или программы дородового и послеродового ухода. И гораздо меньше внимания уделяется т.н. периконцепционному этапу, который начинается за 1 год до зачатия и завершается через 3 месяца после зачатия. Помощь на этом этапе, которая включает, в том числе, лечение бесплодия, является критически важной в обеспечении репродуктивного и материнского здоровья.

Другой важный вопрос — это оказание помощи ВИЧ-положительным женщинам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья. В России женщина, живущая с ВИЧ, воспринимается службами здравоохранения, прежде всего, как носитель инфекции, которую она может передать ребенку или партнеру, и уже потом как человек, обладающий своими потребностями и нуждающийся в качественной помощи. Именно этим объясняется такое пристальное внимание к программам профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (что, конечно, очень важно и для матери, и для ребенка, и для государства, задача которого снизить передачу ВИЧ от матери ребенку до нуля), и значительно меньший интерес к сохранению и поддержанию сексуального и репродуктивного здоровья женщин.

Недавние исследования RossiAdaS., AmaralE., MakuchMY в Бразилии показали, что специалисты служб, помогающих ВИЧ-положительным, гораздо больше фокусируются в своих консультациях на предотвращении беременности у женщин, чем на информации о безопасном зачатии и лечении бесплодия, в том числе с применением ВРТ.

Лечение бесплодия с применением ВРТ включает в себя не только экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но также ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку); донорство спермы, яйцеклеток или эмбрионов; суррогатное материнство; искусственную инсеминацию.

Применение ВРТ в России (в том числе для ВИЧ-положительных и дискордантных пар)

Для того чтобы получить услугу ЭКО бесплатно, пациенту необходимо получить выписку из медицинской документации, оформленную лечащим врачом, и пройти отбор Комиссии (субъекта) по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО.

ВРТ в России – область здравоохранения, где доля участия коммерческих центров в оказании медицинской помощи превышает долю участия государственных учреждений в соотношении 3:1 (данные Российской ассоциации репродукции человека). Последнее, в свою очередь, повышает вероятность применения дискриминационных практик по отношению к ВИЧ-положительным.

Условиями получения услуг ВРТ для ВИЧ-положительных являются: субклиническая (то есть без клинических проявлений) стадия ВИЧ-инфекции; неопределяемый уровень вируса в крови; отсутствие противопоказаний (психические и соматические заболевания); наличие выписки и заключения от инфекциониста о возможности проведения ВРТ.

На первый взгляд ситуация выглядит как очень позитивная и не требующая особого внимания. Однако, и здесь имеет место традиционное для нашей страны разделение закона и его исполнения.

Барьеры в применении ВРТ у ВИЧ-положительных в РФ

Наиболее распространенными примерами нарушений прав ВИЧ–положительных и дискордантных пар были:

— отказы в оказании помощи в принципе;

— отказ проводить очистку спермы у мужчины в дискордантной паре (парам предлагалось воспользоваться спермой донора);

— отказ в криоконсервации (заморозке) спермы ВИЧ-позитивного мужчины;

— увеличение стоимости всех процедур для ВИЧ-позитивных или предоставление возможности получить услуги ВРТ только за собственные средства;

— некорректно составленные приказы в субъектах, по которым ВИЧ-положительные не могут получить услугу по ОМС.

Зачастую отказы аргументируются клиниками отсутствием специального оборудования. Однако если искать системное обоснование проблем с доступом ВИЧ-положительных и дискордантных пар к услугам ВРТ, то им окажется стигматизация. Особенно сложная ситуация складывается в субъектах РФ, удаленных от федеральных центров, где уровень стигматизации ВИЧ-положительных является высоким как среди общего населения, так и среди медицинских работников.

Зачастую стигматизация со стороны медицинского персонала связана с:

отсутствием современных знаний о течении ВИЧ и возможностях антиретровирусной терапии;

преувеличением риска профессионального заражения;

отсутствием знаний о низком (при условии применения программ профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку) риске инфицирования плода.

Иллюстрацией такого подхода, основанного на недостатке достоверных знаний о ВИЧ у медиков, является интервью с ВИЧ-положительной женщиной:

Похожая ситуация складывается в парах, где ВИЧ–инфекция есть только у мужчины. Напомним, что по закону дискордантные пары имеют право на зачатие с применением ВРТ по эпидемиологическим показаниям (то есть, чтобы снизить риск передачи ВИЧ партнерше). Однако, таким парам если и не отказывают совсем, то предлагают использовать сперму донора. Сложности также возникают, когда необходима заморозка спермы (например, в случаях, когда мужчине предстоит химиотерапия в связи с онкологическим заболеванием).

Ситуация с ВРТ для ВИЧ-положительных и дискордантных пар отражает общую тенденцию, связанную со стигматизацией ВИЧ-положительных. В общественном сознании, так же как и в сознании врачей, до сих пор ВИЧ-положительный человек воспринимается, прежде всего, как носитель инфекции, а не как человек, имеющий собственные желания и потребности, связанные с рождением и воспитанием детей, и возможности для их реализации.

Таким образом, решение проблемы доступа ВИЧ-положительных людей и дискордантных пар к услугам ВРТ лежит в большей степени в области улучшения подготовки врачей-гинекологов, репродуктологов и других специалистов. Важно, чтобы в обучающих программах для врачей рассматривалась не только тема рисков профессионального заражения, но и конкретные технологии работы с ВИЧ-положительными людьми и их биологическим материалом.

Важно помнить, что люди, живущие с ВИЧ, имеют не только такие же права на лечение бесплодия методами ВРТ, как и те, кто не имеет ВИЧ, но и такие же возможности вырастить и воспитать желанного и любимого ребенка.

Справка

Проект “Укрепление потенциала гражданского общества по борьбе с неравенством в странах БРИКС” реализуется международной организацией Оксфам в партнерстве с представителями гражданского общества в семи странах: странах БРИКС (Бразилия, Россия, Индия, Китай, ЮАР), а также в Индонезии и Мексике.

Данный проект нацелен на поддержку национальных организаций гражданского общества стран-участниц в их стремлении внести свой вклад в борьбу с социально-экономическим неравенством в мире.

В рамках проекта международная экспертиза Оксфам обьединяется с опытом национальных организаций гражданского общества, ведущих прямую работу с адресными группами, для выработки рекомендаций по теме борьбы с неравенством, для дальнейшей консультативной работы с лидерами стран БРИКС и Группы Двадцати (G20).

ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.

ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.

Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией

Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.

Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:

Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе - УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.

Ключевые слова

Список литературы

1. Marques C., Guerreiro K., Soares S. Lights and shadows about the effectiveness of IVF in HIV infected women: A systematic review. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2015; 2015: 517208.

2. Lampe M.A., Smith D.K., Anderson G.J., Edwards A.E., Nesheim S.R. Achieving safe conception in HIV-discordant couples: the potential role of oral preexposure prophylaxis (PrEP) in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(6): 488. e1-8.

3. Bujan L., Pasquier C. People living with HIV and procreation: 30 years of progress from prohibition to freedom? Hum. Reprod. 2016; 31(5): 918-25.

4. Savasi V., Mandia L., Laoreti A., Cetin I. Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples. Hum. Reprod. Update. 2013; 19(2): 136-50.

5. Stora C., Epelboin S., Devouche E., Matheron S., Epelboin L., Yazbeck C. et al. Women infected with human immunodeficiency virus type 1 have poorer assisted reproduction outcomes: a case-control study. Fertil. Steril. 2016; 105(5): 1193-201.

7. Shannon J., Benrubi G.I. Epidemiology of pelvic inflammatory disease at University Medical Centre, Jacksonville. J. Fla. Med. Assoc. 1991; 78(3): 158-61.

8. Englert Y., Lesage B., Van Vooren J.P., Liesnard C., Place I., Vannin A.S. et al. Medically assisted reproduction in the presence of chronic viral diseases. Hum. Reprod. Update. 2004; 10(2): 149-62.

9. Cejtin H.E., Kalinowski A., Bacchetti P., Taylor R.N., Watts D.H., Kim S. et al. Effects of human immunodeficiency virus on protracted amenorrhea and ovarian dysfunction. Obstet. Gynecol. 2006; 108(6): 1423-31.

10. Coll O., Suy A., Figueras F., Vernaeve V., Martı´nez E., Mataro´ D. et al. Decreased pregnancy rate after in-vitro fertilization in HIV-infected women receiving HAART. .AIDS. 2006; 20(1): 121-3.

11. Martinet V., Manigart Y., Rozenberg S., Becker B., Gerard M., Delvigne A. Ovarian response to stimulation of HIV-positive patients during IVF treatment: a matched, controlled study. Hum. Reprod. 2006; 21(5): 1212-7.

12. Frodsham L., Cox A.D., Almeida A., Rozis G., Gilling-Smith C. In vitro fertilization in HIV positive women: potential mother and embryo viral transmission risk. Hum. Reprod. 2004; 19(Suppl. 1): abstr. 103.

13. Bagratee J.S. HIV/AIDS and reproduction: Background and indication for treatment. In: Kruger T.E., van der Spuy Z.M., Kempers R.D., eds. Advances in fertility studies and reproductive medicine. Cape Town: Juta Juta & Co Ltd; 2007: 414-9.

14. Ohl J., Partisani M., Wittemer C., Schmitt M.P., Cranz C., Stoll- Keller F. et al. Assisted reproduction techniques for HIV serodiscordant couples: 18 month experience. Hum. Reprod. 2003; 18(6): 1244-9.

15. Santulli P., Chopin N., Patrat C., Marcellin L., Wolf J.P., Chapron C. de Ziegler D. IVF-ICSI in HIV positive and sero-discordant couples: results of five-years of experience. Hum. Reprod. 2009; 24: Abstract Book 1: 342

16. Santulli P., Gayet V., Fauque P., Chopin N., Dulioust E., Wolf J.P. et al. HIV-positive patients undertaking ART have longer infertility histories than agematched control subjects. Fertil. Steril. 2011; 95(2): 507-12.

17. Savasi V., Antonazzo P., Personeni C. Pelvic inflammatory disease. N. Engl. J. Med. 2015; 372(21): 2039-48.

18. Harlow S.D., Schuman P., Cohen M., Ohmit S.E., Cu-Uvin S., Lin X., et al. Effect of HIV infection on menstrual cycle length. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2000; 24(1): 68-75.

19. Massad L.S., Springer G., Jacobson L., Watts H., Anastos K., Korn A. et al. Pregnancy rates and predictors of conception, miscarriage and abortion in US women with HIV. AIDS. 2004; 189(2): 281-6.

20. Nurudeen S.K., Grossman L.S., Bourne L., Guarnaccia M.M., Sauer M.V., Douglas N.C. Reproductive outcomes of HIV seropositive women treated by assisted reproduction. J. Womens Health. 2013; 22(3): 243-9.

21. Ohl J., Partisani M., Demangeat C., Binder-Foucard F., Nisand I., Lang G.M. Alterations of ovarian reserve tests in Human Immunodeficiency Virus (HIV)-infected women. Gynecol. Obstet. Fertil. 2010; 38(5): 313-7.

22. Manigart Y., Rozenberg S., Barlow P., Gerard M., Bertrand E., Delvigne A. ART outcome in HIV-infected patients. Hum. Reprod. 2006; 21(11): 2935-40.

23. Douglas N.C., Wang J.G., Yu B., Gaddipati S., Guarnaccia M., Sauer M.V. A systematic, multidisciplinary approach to address the reproductive needs of HIV-seropositive women. Reprod. BioMed. Online. 2009; 19(2): 257-63.

24. Prisant N., Tubiana R., Lefebvre G., Lebray P., Marcelin A.G., Thibault V. et al. HIV-1 or hepatitis C chronic infection in serodiscordant infertile couples has no impact on infertility treatment outcome. Fertil. Steril. 2010; 93(3):1020-3.

25. Terriou P., Auquier P., Chabert-Orsini V., Chinchole J.M., Cravello L., Giorgetti C. et al. Outcome of ICSI in HIV-1-infected women. Hum. Reprod. 2005; 20(10): 2838-43.

26. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Гафуров Ю.Т. Место вспомогательных репродуктивных технологий в реализации репродуктивной функции у ВИЧ-инфицированных лиц. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(3): 47-55.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных

Сегодня носители вируса ВИЧ при правильной поддерживающей терапии могут жить счастливой жизнью в течение нескольких десятилетий.

Сложным остается только вопрос рождения незараженного ребенка. Однако при современном уровне развития репродуктивных технологий и он разрешим.

Особенности ЭКО для пар с ВИЧ-инфекцией

Вероятность рождения здорового ребенка выше у семей, где заражен только один партнер, это так называемые дискордантные пары.

Более благоприятной считается ситуация, когда носителем ВИЧ является мужчина. Очистка спермы позволяет полностью исключить вирус из клеток, используемых при оплодотворении.

Сложнее обстоят дела при наличии вируса в женском организме — существует большая вероятность заражения ребенка во время родов. Чтобы исключить эту опасность, проводят кесарево сечение и предостерегают от грудного вскармливания.

При попытках зачатия естественным способом у пар с ВИЧ вероятность рождения зараженного ребенка составляет более 80%. Кроме того, незащищенный секс приведет к передаче вируса незараженному партнеру. Поэтому целесообразнее обратиться к врачам, которые выполнят необходимую подготовку к оплодотворению вне организма матери очищенным биоматериалом и проведут манипуляции с минимальными рисками.

Противопоказания к проведению

Экстракорпоральное оплодотворение не проводят в таких случаях:

в острый период болезни — для проведения необходимо добиться компенсаторной стадии, когда женский организм способен вырабатывать защитную реакцию на вирусы и инфекции;
при наличии воспалительных заболеваний, которые ослабляют иммунитет — ЭКОоткладывают до периода выздоровления и восстановления.

Подготовка к ЭКО пары с ВИЧ

Для начала планирования программы искусственного оплодотворения специалистам нашей клиники нужно получить от пары:

После анализа медицинских документов врачи назначат прием в клинике. По результатам первой консультаций будет определена возможность проведения программы ЭКО и сформирована дальнейшая тактика.

Анализы для пары с ВИЧ перед ЭКО

Мужчине с ВИЧ-положительным статусом обязательно необходимо сдать следующие анализы:

биохимический анализ крови;
анализы на гормоны;
спермограмму.

Для женщин с носительством ВИЧ в список обязательных входят такие лабораторные исследования:

общие анализы крови и мочи;
на инфекции, передающиеся половым путем;
на гормоны;
на онкозаболевания.

Этапы проведения ЭКО у ВИЧ-инфицированных пар

При наличии ВИЧ хотя бы у одного из партнеров в стандартную программу ЭКО вносят некоторые корректировки. Приведем основные этапы:

Допуск к старту программы ЭКО по результатам обследований.
Гормональная стимуляция суперовуляции у будущей матери для получения сразу нескольких яйцеклеток. Это необходимо для повышения вероятности получения перспективных эмбрионов и их отбора для подсадки.
Забор спермы у будущего отца.
При ВИЧ-положительном статусе сперму очищают от вируса. Для этого с помощью центрифуги сперматозоиды отделяют от окружающей их жидкости и промывают. Эти процедуры выполняют дважды.
Очищенные сперматозоиды тщательно проверяют на наличие вируса в лаборатории методом ПЦР.
Подготовленными сперматозоидами оплодотворяют яйцеклетки будущей матери. Чаще всего используют метод ИКСИ — мужскую половую клетку вводят непосредственно в яйцеклетку. Это обусловлено тем, что после очистки сперматозоиды становятся менее подвижными и сами не смогут проникнуть в яйцеклетку.
Полученные эмбрионы помещают в инкубатор, где за ними постоянно наблюдают.
На 5-6 день один из эмбрионов подсаживают в организм матери, остальные замораживают для возможности использования при следующих попытках в случае необходимости.
Через 14 дней делают анализ на беременность.

Альтернативные варианты

Альтернативными методами являются различные донорские программы. В нашем банке донорских материалов супруги могут подобрать клетки для оплодотворения от людей, максимально похожих на них самих. За счет использования заимствованного незараженного биоматериала риск передачи ВИЧ будущему ребенку будет сведен к нулю.

Одним из вариантов может стать программа суррогатного материнства. К ней чаще всего прибегают при положительном статусе у женщины или обоих партнеров.

При современном уровне развития медицины ВИЧ рассматривается скорее как хроническое заболевание, а не смертельная опасность. Люди с ВИЧ-положительным статусом при наличии адекватной терапии могут прожить долгую полноценную жизнь. Наш специалисты способны создать все условия, чтобы эта жизнь была наполнена особым смыслом — рождением и воспитанием детей.

Для записи на консультацию к нашим репродуктологам обращайтесь по телефонам:

0 800 50 77 90, 098 100 7676, 066 100 7676, 093 100 7676

Добрый день! В последнем сообщении вы написали срок в 12 месяцев. А 27 февраля отвечали что 3-6 месяцев. Так можно узнать почему такое расхождение?

Направляем выдержку из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 в редакции. изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21.07.2016 N 95: п. 3.10.1 Инкубационный период. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.

Здравствуйте , скажите какой риск , я подрался с ВИЧ инфицированным в результате он порезался и я тоже , была кровь и у него и у меня , но поскольку были очень пьяные я даже не помню попадала ли его кровь на меня. Сдал анализы на 25 день в ситилабе ифа 4 покаления, на 26 день в гемотесте тоже ифа 4 покаления оба отриц. Затем в 6 недель в гемотесте ифа 4 покаления + ПЦР РНК кач.ультрачувствит.на вич1,2+ гепатиты б,с. Все отрицательные. Могу ли я успокоиться или сдавать в 3 месяца?

Здравствуйте! Очень стесняюсь, но вопрос хочу задать. Мой партнер вич инфецирован, а я нет. Предлагает связь, а я очень боюсь. Как быть? И какие прогнозы? Спасибо!

На Ваше обращение сообщаю. Половые контакты в дискордантной (один из партнеров ВИЧ-положителен) паре должны быть защищенными с использованием презерватива. Незащищенный половой контакт для Вас - это всегда риск инфицирования ВИЧ. Риск передачи ВИЧ зависит от многих факторов, в том числе от количества вируса (вирусной нагрузки) в крови, сперме, наличия воспалительных заболеваний половой системы и инфекций, передаваемых половым путем, у Вас или Вашего полового партнера. Поэтому важно, чтобы Ваш партнер в положенные сроки посещал врача и проходил необходимые обследования в Центре СПИД. Необходимую консультацию Вы можете получить в кабинете до и послетестового консультирования Центра, который работает с понедельника по пятницу с 8.00 до 19.00 часов.

Доброго времени суток! Начну с результатов анализов, все отлично, вирусная нагрузка не определяемая, т-сд4 570, на терапии 1,9 г, калетра + дизаверокс, который заменили на калетра +Зидовудин + Ламивудин-Виал После второго приёма этой комбинации повысилась температура и держится 3 дня 38,5, понижается только аспирин + парацетамол. Ребёнок принёс со школы грипп(температура+ кашель) , возможно что я заразилась, но сложно сбивать температуру. Стоит бить тревогу? И это может быть из за смены препаратов

Здравствуйте Наталья! Для оценки состояния Вашего здоровья и принятия необходимых лечебных мер. Вам следует в ближайшие время посетить лечащего врача СПИД-центра.

Добрый день сдавал 11.04.2017 анализы на иппп по вич написано что отправлено на верификацию. Какой % Того что вич есть. Просто однажды был случай якобы с гепатитом С но его не выявили. Болел 3-4 года назад сифилисом пролечился. РВ минусы. А вот если делать ИФА то показывает, лечащая врач говорит все норм это на всю жизнь. Может ли возникнуть на основе этого предположение наличия ВИЧ?

Для диагностики инфекционных заболеваний используются специфические для каждой инфекции тест-системы, поэтому у переболевшего сифилисом ИФА на ВИЧ не может быть положительным, если у него нет ВИЧ-инфекции. Тестирование на наличие антител к ВИЧ состоит из 2-х этапов – скрининга и подтверждения результатов скринингового исследования. Если Ваш анализ был направлен к нам на подтверждение, значит результат скринингового исследования оказался положительным. В нашей лаборатории исследование на ВИЧ будет проведено повторно методом ИФА с использованием других тест-систем. В случае получения отрицательного результата выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата проводятся дополнительные исследования для подтверждения или исключения заболевания. На основании только данных ИФА диагноз ВИЧ-инфекции не ставится.

Здравствуете. Меня поставили на учёт в сц не давно. Хотелось бы узнать о моём ВИЧ статусе сообщает в поликлинику по месту жительства, будет ли знать обо мне врач терапевт и другие?? Заранее спасибо!

Здравствуйте! Пару лет назад я узнал о своем диагнозе (сдавал анонимно). На учет я не вставал, никакого обследования не проходил и никаких справок соответственно у меня нет. Сейчас хотел бы пройти необходимое обследование и начать лечение, если нужно. С чего мне начать? Нужно в начале обратится в поликлинику по месту жительства, взять какое то направление или можно сразу обратиться к вам? P.S. Меня интересует именно бесплатная медицинская помощь. Я житель Самары и страховой полис у меня имеется.

Здравствуйте! Для того, чтобы обратиться в центр СПИД, никаких направлений и предварительных процедур не нужно. Обращайтесь в СПИД-центр по адресу: г. Самара, ул. Льва Толстого, 142, 7 кабинет, с 8-00 до 17-00. С собой необходимо иметь паспорт и полис. Помощь пациентам с ВИЧ оказывается бесплатно.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, каким способом можно зачать ребёнка при условии, что она ВИЧ-отрицательна, а он ВИЧ-положителен, без риска заражения матери и ребёнка? Есть ли в Самаре клиника, предоставляющая такие услуги, и есть ли ещё какой-либо способ? Заранее благодарен.

Планирование беременности в описанном Вами случае следует обсудить с врачом СПИД-центра. Для максимально возможной минимизации риска заражения ВИЧ женщины и будущего ребенка следует добиться такой стабилизации ВИЧ-инфекции у супруга, когда вирусная нагрузка станет "ниже уровня определения". Способы зачатия с минимальным риском есть, в том числе с использованием "вспомогатальных репродуктивных технологий очищенной спермой", рекомендации о которых Вы получите у врача.

Подскажите, пожалуйста, в клиниках Российской Федерации делают ЭКО вич +? Если да, то где, что за клиника? Спасибо.

Подскажите, пожалуйста, сколько можно прожить при 4-й стадии? Терапию начала совсем недавно

Здравствуйте! В действующих на территории РФ федеральных протоколах, научных исследованиях не имеется указаний на конкретный срок жизни. При высокой приверженности к диспансерному наблюдению и лечению прогноз для жизни благоприятный.

Читайте также: