Реферат по теме вич инфекция и ее проявления в полости рта
Уже к 80-м годам было известно более 15 симптомов поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта, проявляющихся на разных стадиях инфекционного процесса. В 1985 году Дэвид Хо с соавторами определил наличие ВИЧ в ротовой жидкости. Несмотря на незначительный риск передачи вируса при стоматологических вмешательствах, врача-стоматолога относят к первой группе риска по гепатиту и ВИЧ.
На фоне стремительного роста числа инфицированных и высокой интенсивности эпидемического процесса в нашей стране описаны случаи передачи через полость рта ВИЧ от больного ребенка матери, и наоборот. В России проблемы СПИДа в стоматологии начали изучаться с конца 80-х годов, чему в значительной степени способствовало выделение гранта АМН на такого рода исследовательскую работу (1990).
На основании анализа эпидемиологических анкет изучения состояния полости рта на различных стадиях инфекционного процесса у 94 пациентов, инфицированных ВИЧ, можно выделить следующие рекомендации (ВОЗ, 1986):
врач-стоматолог должен знать симптомы поражения полости рта на разных стадиях инфекционного процесса и патогенез этого заболевания;
врач-стоматолог может участвовать в постановке диагноза "инфекция ВИЧ" от начала до терминальной стадии;
врачу-стоматологу необходимо помнить, что через полость рта может передаваться не только вирус иммунодефицита человека, но и возбудители оппортунистических инфекций: туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса (слюна, кровь и аэрозоли, образующиеся при препарировании зубов);
врач-стоматолог обязан оказать инфицированному вирусом иммунодефицита человека адекватную стоматологическую помощь при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта многообразны. Грибковые, вирусные, бактериальные поражения, новообразования в виде саркомы Капоши, B-клеточной лимфомы в популяции лиц 20-27 лет встречаются гораздо чаще. В стадии инкубации врачу-стоматологу предположить диагноз "ВИЧ-инфекция" невозможно ввиду отсутствия значимых симптомов. В острой стадии встречаются катаральные явления в виде стоматита, гингивита и мононуклеозоподобных состояний.
ВИЧ-инфекцию отличают по атипии мононуклеаров, реакции Пауль Бунеля и анамнезу. При переходе ВИЧ-инфекции в стадию лимфаденопатии в 58% случаев могут незначительно увеличиваться регионарные головные, шейные, подчелюстные, подподбородочные, околоушные лимфатические узлы без видимых "стоматологических" причин. Прогностическое значение этого симптома возрастает при выявлении в анамнезе факторов риска (наркомания, проституция, гомосексуализм, частые переливания крови, венерические заболевания).
Грибковые поражения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются в виде острого эритематозного псевдомембранозного кандидоза. Это снимающиеся шпателем мягкие крупчатые налеты на языке, слизистой оболочке щек, иногда на фоне красных пятен, иногда с разрастаниями (гиперпластические формы) гриба кандида (отмечены у 83,3% инфицированных вирусом иммунодефицита человека). В литературе описаны случаи глубоких микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов: гистоплазмоза и др.
Особенно тяжело протекают у ВИЧ-инфицированных бактериальные инфекции (БИ) в виде язвенно-некротических поражений десны и нёба, гингивита, пародонтита. Они поддаются лечению метранидазолом с трудом. В сочетании с факторами риска и лимфаденопатией прогностическое значение бактериальные инфекции увеличивается. Описаны случаи клебсиеллеза языка у ВИЧ-инфицированных, хотя это заболевание может появляться и при химиотерапии новообразований.
Вирусные инфекции встречаются в группе инфицированных в виде типичных герпетических изъязвлений десны и слизистой оболочки полости рта у 30%.
Или, например, вишнево-фиолетовые, лиловые пятна, узелки, узоры саркомы Капоши на десне, языке, нёбе, особенно у лиц молодого возраста. В 91,7% случаев они тоже свидетельствуют о ВИЧ-инфекции. Иногда у этой группы пациентов встречаются В-клеточные лимфомы альвеолярных отростков, нёба.
Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированному пациенту должно осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать заражения по цепочке пациент - врач - пациент, инфицирования вспомогательного медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции.
Вероятность контакта с ВИЧ при оказании зубоврачебной помощи невелика, порядка 0,85%, тем не менее стоматологов относят к профессиональной группе риска наряду с некоторыми другими специалистами-медиками.
Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью или другими биожидкостями пациента. При этом, например, ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Риск заражения возрастает при повреждении кожи рук острыми борами, дрелями, корневыми или инъекционными иглами.
Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. Поэтому все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом всегда должны проводиться с использованием "барьерных средств": перчаток, маски, очков, халата.
Доказано, что в стоматологии, где большинство манипуляций носит инвазивный характер, передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепарационные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.
Все манипуляции в полости рта необходимо проводить в перчатках. Хирургические и "смотровые" перчатки должны быть одноразовыми. Важно помнить, что вирусоносители - люди с ослабленным иммунитетом, поэтому манипуляции рекомендуется выполнять в стерильных перчатках инструментами, полностью свободными от всех микроорганизмов, включая споры бактерий и грибов.
Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.
О некоторых особенностях вируса иммунодефицита человека
Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают, что в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной до манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту;
Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов, отсутствующих у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в тысячу раз выше, чем у других вирусов;
ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом, "приговаривает" пораженный организм к пожизненному носительству вируса;
ВИЧ относится к ретровирусам, разрушающим пораженные им лимфоциты-помощники, что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.
Тема работы – заболевание СПИД. История болезни. Характеристика вируса иммунодефицита. Медленные вирусы. Причины эпидемии СПИД. Патогенез ВИЧ-инфекции. Механизм и факторы передачи возбудителя. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции – стадии заболевания.
Генитальный герпес относится к разновидности герпетической инфекции из семейства герпеса (Herpes viridae) — группы заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса.
Этиология. Морфология возбудителя. Патогенез. Клинические стадии ВИЧ- инфекции. Пути передачи ВИЧ-инфекции. Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования медработников.
Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции. Лечение цитомегаловирусной инфекции.
ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в организме человекака, вызываемый вирусом иммунодефицита ч-ка (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем.
Ретровирусы, вирусы с необычным способом репликации генетического материала. Для цикла репродукции этого большого семейства вирусов характерен обратный поток генетической информации.
Вирус Эпштейн-Барр относится к группе вирусов герпеса. Селится он в основном в эпителиальных клетках носоглотки и в В-лимфоцитах (разновидность лейкоцитов - белых клеток крови).
Вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИДа (синдрому приобретенного иммунодефицита человека), его характеристика. Описание проявлений и симптомов вируса. Диагностика, лечение и стадии болезни. Профилактика ВИЧ-инфекции, ее роль.
История и основные этапы исследования Синдрома Повышенного Иммунодефицита. Возникновения и прогрессирования данного заболевания на территории Украины, приоритетные пути передачи. Характеристика возбудителя и принцип его пагубного действия на организм.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирус иммунодефицита человека. Выявление у больного клинических или лабораторных признаков ВИЧ. Основные проявления ВИЧ-инфекции у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Лечение ВИЧ-инфекции.
Заболевания, передающиеся половым путем (далее в этой статье - ЗППП) - более широкий термин по сравнению с термином "венерические болезни". ЗППП включают в себя венерические болезни.
История появления синдрома приобретенного иммунодефицита. Первый случай ВИЧ инфекции в СССР. Вспышки ВИЧ-инфекции, произошедшие среди потребителей инъекционных наркотиков в Николаеве и Одессе в 1993-1995 гг. Вспышка ВИЧ-инфекции среди ПИН в Калининграде.
Возможность передачи инфекционного заболевания плоду во время беременности известна с глубокой древности, и сведения об этом можно обнаружить в известных трудах Аристотеля, Гиппократа, Ибн-Сины.
Возбудитель гепатита В - ДНК содержащий вирус гепатита В (он же ВГВ и HVB), еще его называют частицей Дейна.
Два основных проявления СПИДа — это опухоли и ряд оппортунистических инфекций. Саркома Капоши — самый распространенный и описанный первым пример; в настоящее время выделяют и другие опухоли.
Синдром приобретенного иммунодефицита, группа медленных инфекций. Высокая степень изменчивости вируса. Пути передачи заболевания. Наличие хронических заболеваний и недолеченных инфекций как дополнительный фактор риска. Необходимые анализы и лечение.
Эпидемия СПИДа длится более 20 лет: считается, что первые массовые случаи заражения ВИЧ-инфекцией произошли в конце 1970-х годов. Хотя с тех пор ВИЧ был изучен лучше, чем любой вирус в мире, миллионы людей продолжают умирать от СПИДа.
ВИЧ-инфекция — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. Показатели ее распространенности. Источник возбудителя болезни, пути передачи вируса, восприимчивость к инфекции. Принципы профилактики ее распространения.
Вирус герпеса годами, десятилетиями может ничем не проявлять себя. Он встраивается внутрь клеток, включая нервные клетки и клетки крови. Из-за этого привычные методы иммунной защиты не срабатывают.
Общая клиническая картина вируса иммунодефицита, его первейшие симптомы и порядок обнаружения. Возможные пути заражения человека СПИДом, меры по его предупреждению и профилактике. Консервативное лечение заболевания и его эффективность. Анализы на СПИД.
Заболевания и состояния полости рта
Бóльшая часть бремени болезней полости рта приходится на семь заболеваний и состояний полости рта. Они включают зубной кариес, заболевания пародонта (десен), онкологические заболевания полости рта, внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции, травмы полости рта и зубов, расщелину губы и нёба и ному. Почти все заболевания и состояния либо в значительной мере предотвратимы, либо излечимы на ранних стадиях.
По оценкам Глобального исследования бремени болезней 2016 г., по меньшей мере 3,58 миллиарда людей в мире страдают от заболеваний полости рта, причем самым распространенным среди оцениваемых нарушений здоровья является зубной кариес постоянных зубов 2 .
В большинстве СНСУД с растущей урбанизацией и изменяющимися условиями жизни распространенность заболеваний полости рта продолжает значительно возрастать из-за недостаточного воздействия фтористых соединений и ненадлежащего доступа к первичным службам охраны здоровья полости рта. Агрессивный маркетинг сахаров, табака и алкоголя приводит к росту потребления нездоровых продуктов питания.
Зубной кариес
Зубной кариес развивается, когда микробная биопленка (зубной налет), образующаяся на поверхности зубов, превращает свободные сахара, содержащиеся в пищевых продуктах и напитках, в кислоты, которые со временем растворяют зубную эмаль и твердую ткань. При продолжающемся потреблении в больших количествах свободных сахаров, ненадлежащем воздействии фтористых соединений и без регулярного удаления микробной биопленки структуры зубов разрушаются, что способствует образованию полостей и появлению боли, оказывает воздействие на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и, на поздних стадиях, приводит к выпадению зубов и генерализованной инфекции.
Заболевания пародонта (десен)
Выпадение зубов
Зубной кариес и заболевания пародонта являются основными причинами выпадения зубов. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм (полное отсутствие естественных зубов) широко распространены и особенно заметны среди пожилых людей. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм вошли в десятку основных причин Лет, утраченных в результате инвалидности, (YLD) в некоторых странах с высоким уровнем дохода в связи со старением населения 2 .
Рак полости рта
Рак полости рта включает рак губы и всех других мест в полости рта и ротоглотке. По оценкам, глобальная заболеваемость раком полости рта, скорректированная на возраст (рак губы и полости рта), составляет 4 случая на 100 000 человек. Вместе с тем, в разных частях мира этот показатель варьируется в широких пределах ― от 0 зарегистрированных случаев до 20 случаев на 100 000 человек 4 . Рак полости рта распространен шире среди мужчин и пожилых людей, и его распространенность в значительной мере зависит от социально-экономических условий.
Внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции
У 30-80% людей с ВИЧ-инфекцией наблюдаются внутриротовые проявления 8 , формы которых в значительной мере зависят от таких факторов, как ценовая доступность стандартной антиретровирусной терапии (АРТ).
Внутриротовые проявления включают грибковые, бактериальные или вирусные инфекции, из которых самой распространенной является кандидоз ротовой полости, часто являющийся первым симптомом болезни на ее ранней стадии. Связанные с ВИЧ поражения ротовой полости причиняют боль и дискомфорт, приводят к сухости во рту и ограничениям в еде и часто являются постоянным источником оппортунистической инфекции.
Раннее выявление связанных с ВИЧ поражений ротовой полости может способствовать диагностированию ВИЧ-инфекции, отслеживанию хода болезни, прогнозированию иммунного статуса и своевременному терапевтическому лечению. Благодаря лечению и ведению связанных с ВИЧ поражений ротовой полости можно значительно улучшить здоровье полости рта, качество жизни и благополучие 9 .
Травмы полости рта и зубов
Травмы полости рта и зубов ― это полученные в результате удара повреждения зубов и/или других твердых или мягких тканей внутри и вокруг рта и в полости рта 10 . Глобальная распространенность травм всех зубов (молочных и постоянных) составляет около 20% 11 . Причинами травм полости рта и зубов могут быть состояние ротовой полости (неправильный прикус, при котором верхняя челюсть значительно перекрывает нижнюю); факторы, связанные с окружающей средой (например, небезопасные игровые площадки и школы); поведение высокого риска; и насилие 12 . Лечение таких травм дорогостоящее и длительное и иногда может приводить к выпадению зубов с последствиями для формирования лица, психологического развития и качества жизни.
Нома ― это некротизирующее заболевание, поражающее детей в возрасте 2-6 лет, которые страдают от недостаточности питания и инфекционных заболеваний, живут в условиях крайней нищеты и имеют ослабленную иммунную систему.
Нома наиболее широко распространена в Африке к югу от Сахары, но редкие случаи этой болезни регистрируются также в Латинской Америке и Азии. Нома начинается с поражения мягких тканей (изъязвления) десен. Первоначальное поражение десен развивается в некротизирующий язвенный гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани, а затем вовлекая в процесс твердые ткани и кожу лица.
По оценкам ВОЗ, в 1998 г. произошло 140 000 новых случаев номы 13 . Без лечения нома заканчивается смертельным исходом в 90% случаев. При выявлении номы на ранних стадиях ее развитие можно быстро остановить с помощью надлежащей гигиены, антибиотиков и питательной реабилитации. Благодаря раннему выявлению номы можно предотвратить страдания, инвалидность и смерть. Выжившие люди страдают от тяжелого обезображивания лица, трудностей в речи и приеме пищи и социальной стигматизации и нуждаются в комплексной хирургии и реабилитации 13 .
Расщелина губы и нёба
Расщелины губы и нёба являются гетерогенными заболеваниями, поражающими губы и ротовую полость либо отдельно (70%), либо в качестве компонента синдрома, поражающего более чем каждого тысячного новорожденного в мире. И хотя генетическая предрасположенность является важным фактором врожденных патологий, другие изменяемые факторы риска включают ненадлежащее питание матери, употребление табака и алкоголя, а также ожирение во время беременности 14 . В странах с низким уровнем дохода наблюдаются высокие уровни смертности в неонатальный период 15 . При надлежащем лечении расщелин губы и нёба возможна полная реабилитация.
НИЗ и общие факторы риска
У большинства болезней и состояний полости рта такие же факторы риска (употребление табака, потребление алкоголя и нездоровое питание, насыщенное свободными сахарами), что и у четырех основных НИЗ (сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета).
Кроме того, сообщается о взаимной связи между сахарным диабетом и развитием и прогрессированием пародонтита 16,17 .
Более того, имеется причинно-следственная связь между высокими уровнями потребления сахаров и диабетом, ожирением и зубным кариесом.
Неравенства в уровнях здоровья полости рта
Заболевания полости рта непропорционально поражают бедных и социально незащищенных членов общества. Между социально-экономическим статусом (доходом, родом занятий и уровнем образования) и распространенностью и степенью тяжести заболеваний полости рта существует очень прочная и устойчивая связь. Эта связь наблюдается на всем протяжении жизни ― начиная с раннего детства и до старости, ― и среди населения стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Поэтому неравенства в уровнях здоровья полости рта считаются предотвратимыми и признаются несправедливыми и неправомерными в современном обществе 19 .
Профилактика
Бремя заболеваний полости рта и других НИЗ можно уменьшить с помощью мероприятий общественного здравоохранения, направленных против общих факторов риска.
- продвижение хорошо сбалансированного рациона питания:
- с низким содержанием свободных сахаров для профилактики развития зубного кариеса, преждевременного выпадения зубов и других связанных с питанием НИЗ;
- с надлежащим потреблением фруктов и овощей, которые могут играть защитную роль в профилактике рака полости рта;
- сокращение масштабов курения, использования бездымного табака, включая жевание ореха катеху, и потребления алкоголя для снижения риска развития рака полости рта, заболеваний пародонта и выпадения зубов; и
- продвижение использования защитных средств во время занятий спортом и поездок на моторизованных транспортных средствах для снижения риска лицевых травм.
Зубной кариес можно в значительной мере предотвращать, поддерживая постоянный низкий уровень фтористых соединений в полости рта. Оптимальное воздействие фтористых соединений можно обеспечить из разных источников, таких как фторированные питьевая вода, соль, молоко и зубная паста. Следует рекомендовать чистить зубы дважды в день зубной пастой, содержащей фтористые соединения (от 1000 до 1500 ppm) 20 . Длительное воздействие оптимальных уровней фтористых соединений приводит к значительному снижению уровней заболеваемости и распространенности зубного кариеса в любом возрасте 21 .
Неравенства в уровнях здоровья полости рта необходимо сокращать путем принятия мер в отношении общих детерминант здоровья с помощью ряда дополнительных стратегий на третичном, вторичном и первичном уровнях, таких как фторирование воды; регулирование маркетинга и продвижения сладких пищевых продуктов для детей и введение налогов на подслащенные напитки. Кроме того, продвижение таких здоровых мест, как здоровые города, здоровые рабочие места и способствующие здоровью школы, имеет критически важное значение для создания окружающей среды, благоприятной для укрепления здоровья полости рта.
Система здравоохранения и всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ)
Неравномерное распределение специалистов в области здоровья полости рта и отсутствие соответствующих медицинских учреждений во многих странах означает, что доступ к первичным услугам по охране здоровья полости рта часто бывает недостаточным. Общий охват взрослых людей с явными потребностями услугами по охране здоровья полости рта варьируется от 35% в странах с низким уровнем дохода и 60% в странах со средне- низким уровне дохода до 75% в странах со средне-высоким уровнем дохода и 82% в странах с высоким уровнем дохода 22 . В большинстве СНСУД спрос на охрану здоровья ротовой полости превышает возможности систем здравоохранения. В результате значительная доля людей с заболеваниями полости рта не получает лечения, и многие потребности пациентов остаются неудовлетворенными. Более того, даже в странах с высоким уровнем дохода лечение зубов стоит дорого ― в среднем, на него приходится 5% всех расходов на здравоохранение 23 и 20% расходов на здравоохранение из собственных средств 24 .
- комплексные основные услуги по охране здоровья полости рта;
- трудовые ресурсы в области охраны здоровья полости рта, ориентированные на удовлетворение потребностей населения и принятие мер в отношении социальных детерминант здоровья;
- финансовую защиту и расширение бюджетных возможностей для охраны здоровья полости рта 26 .
Деятельность ВОЗ
Наиболее эффективные подходы общественного здравоохранения к лечению заболеваний полости рта предусматривают интеграцию с подходами к лечению других НИЗ и с национальными программами общественного здравоохранения. Глобальная программа ВОЗ по охране здоровья полости рта выстраивает свою работу в соответствии с Глобальной повесткой дня по НИЗ и Шанхайской декларацией по укреплению здоровья в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года 27 .
Глобальная программа ВОЗ по охране здоровья полости рта оказывает содействие государствам-членам в следующих областях:
- разработка и распространение обоснованных информационно-разъяснительных материалов, способствующих усилению обязательств в области охраны здоровья полости рта среди лиц, формирующих политику, и других заинтересованных сторон на глобальном уровне;
- наращивание потенциала и оказание технического содействия странам в поддержку подхода, охватывающего весь жизненный цикл, и стратегий, направленных на сокращение потребления сахаров, борьбу с употреблением табака и стимулирование использования зубных паст и других носителей, содержащих фтористые соединения, на уровне всего населения с уделением особого внимания бедным и социально незащищенным группам населения;
- содействие усилению систем охраны здоровья полости рта на основе применения подхода общественного здравоохранения, ориентированного на потребности людей, в качестве компонента первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);
- усиление информационных систем в области охраны здоровья полости рта и комплексного эпиднадзора, включающего эпиднадзор за другими НИЗ, для привлечения внимания к масштабам и воздействию этой проблемы и для мониторинга прогресса, достигнутого в странах.
Справочные документы
2. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-1259.
3. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health.Bull World Health Organ. 2005;83(9):661-669.
5. Mehrtash H, Duncan K, Parascandola M, et al. Defining a global research and policy agenda for betel quid and areca nut.Lancet Oncol. 2017;18(12):e767-e775.
6. Warnakulasuriya S. Causes of oral cancer--an appraisal of controversies. Br Dent J. 2009;207(10):471-475.
7. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer--systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.
8. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.
9. Wilson D NS, Bekker L-G, Cotton M, Maartens G (eds). Handbook of HIV Medicine. Cape Town Oxford University Press Southern Africa; 2012.
10. Lam R. Epidemiology and outcomes of traumatic dental injuries: a review of the literature. Aust Dent J. 2016;61 Suppl 1:4-20.
11. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis - One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.
12. Glendor U. Aetiology and risk factors related to traumatic dental injuries--a review of the literature. Dent Traumatol.2009;25(1):19-31.
14. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.
15. Modell B. Epidemiology of Oral Clefts 2012: An International Perspective Cobourne MT (ed): Cleft Lip and Palate. Epidemiology, Aetiology and Treatment. . Vol 16. Basel: Front Oral Biol. Karger.; 2012.
16. Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control and complications. Oral Dis.2008;14(3):191-203.
17. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. J Clin Periodontol. 2018;45(2):138-149.
18. Watt RG, Heilmann A, Listl S, Peres MA. London Charter on Oral Health Inequalities. J Dent Res. 2016;95(3):245-247.
20. O'Mullane DM, Baez RJ, Jones S, et al. Fluoride and Oral Health. Community Dent Health. 2016;33(2):69-99.
21. Petersen PE, Ogawa H. Prevention of dental caries through the use of fluoride--the WHO approach. Community Dent Health.2016;33(2):66-68.
22. Hosseinpoor AR, Itani L, Petersen PE. Socio-economic inequality in oral healthcare coverage: results from the World Health Survey. J Dent Res. 2012;91(3):275-281.
26. Fisher J, Selikowitz HS, Mathur M, Varenne B. Strengthening oral health for universal health coverage. Lancet. 2018.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ярова С. П., Максютенко А. С.
В настоящее время ВИЧ/ СПИД является одной из самых главных медико-социальных проблем, так как количество инфицированных постоянно продолжает увеличиваться. Необходимо помнить, что в 80% ВИЧ/ СПИД выявляется в полости рта, и это является одним из первых проявлений заболевания. Поэтому знание основных клинических симптомов ВИЧ/ СПИД важно как для ранней диагностики ВИЧ-инфекции врачами-стоматологами, так и для дальнейшего выбора адекватных методов лечения и профилактики.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ярова С. П., Максютенко А. С.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ВІЧ/СНІД В ПОРОЖНИНІ РОТА
В даний час ВІЛ/ СНІД є однією з найголовніших медико-соціальних проблем, оскільки кількість інфікованих постійно продовжує збільшуватися. Необхідно пам'ятати, що в 80% ВІЛ/ СНІД виявляється в порожнині рота, і це є однією з перших прояв захворювання. Тому знання основних клінічних симптомів ВІЛ/ СНІД важливо як для ранньої діагностики ВІЛ-інфекції лікарями-стоматологами, так і для подальшого вибору адекватних методів лікування і профілактики.
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
УДК 616.31 - 097 - 071
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ/СПИД В ПОЛОСТИ РТА
Ярова С.П., Максютенко A.C.
Донецкий государственный медицинский университет им. Горького
В настоящее время ВИЧ/СПИД является одной из самых главных медико-социальных проблем, так как количество инфицированных постоянно продолжает увеличиваться. Необходимо помнить, что в 80% ВИЧ/СПИД выявляется в полости рта, и это является одним из первых проявлений заболевания. Поэтому знание основных клинических симптомов ВИЧ/СПИД важно как для ранней диагностики ВИЧ-инфекции врачами-стоматологами, так и для дальнейшего выбора адекватных методов лечения и профилактики.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, проявления, слизистая оболочка полости рта.
Учитывая масштабы распространения, дина- Candida spp. и Cryptococcus spp. встречаются
мики развития и исхода, СПИД на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В мире насчитывается около 43 миллионов ВИЧ-инфицированных, и их количество постоянно увеличивается. Поэтому, наряду с адекватным и своевременным лечением, особое внимание должно уделяться ранней диагностике данного заболевания.
В очень значительном количестве случаев (около 80 %) проявления СПИДа встречаются на слизистой оболочке полости рта [7]. Последовательность осмотра пациента врачом-стоматологом для обнаружения клинических симптомов ВИЧ-инфекции имеет большое значение, так как патологические изменения на слизистой оболочке полости рта возникают наиболее рано, и их выявление играет решающую роль в своевременной постановке диагноза. В патогенезе СПИДа, по мнению большинства исследователей, решающее значение имеет избирательное цитопэтическое воздействие вируса на Т-лимфоциты-хелперы-индукторы, что в первую очередь проявляется в снижении противовирусного, противомикробного и противоопухолевого иммунитета. Следствием указанного является накопление вируса в крови и интенсивное его распространение в организме, усугубление течения и необратимое развитие оппортунистических инфекций, ускорение злокачественного роста и поражения натуральных киллеров [1,3,9] . В связи с этим клинические проявления ВИЧ/СПИД на слизистой оболочке полости рта весьма разнообразны.
Выделено три группы подобных поражений:
2-я - поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией (например, атипичные изъязвления, заболевания слюнных желез);
3-я - поражения, которые могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией: бактериальные инфекции (исключая гингивит/не генерализованные формы пародонтита)
У лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита, грибковые инфекции, вызванные
Волосатая лейкоплакия - одно из наиболее частых проявлений ВИЧ/СПИД в полости рта(48-83%). Выявление волосатой лейкоплакии рассматривается как показатель иммунодефицита и ВИЧ-инфицирования. Поэтому наличие плоской кандиломы является показанием для обследования больного на наличие ВИЧ-инфекции. Происхождение волосатой лейкоплакии связано с высоким уровнем репликации вируса Эпштейна - Барра в клетках эпителия языка. Заболевание характеризуется одно- или двусторонним поражением боковых поверхностей языка в виде белых складок или выступов, которые могут распространяться на спинку языка, слизистую оболочку щек, дно полости рта и небо. Налет не поддается удалению.
Болезни пародонта относят к числу наиболее распространенной ВИЧ-индикаторной оральной патологии. В современной литературе приводятся сведения о многообразии клинических проявлений заболеваний пародонта, однако они, в основном, относятся к развившимся ста-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
диям ВИЧ-инфекции [4].
Установлено, что патология пародонта у носителей СПИДа составляет около 90%. При этом наиболее распространенными заболеваниями являются хронический катаральный гин-гивит(32%) и хронический генерализованный пародонтит(33,33%) [1,10]. СПИД-
Структура гингивита у ВИЧ-инфицированных по сравнению с соматически здоровыми значительно отличается. У первых наиболее часто (до 100%) встречается катаральный гингивит, у ВИЧ - инфицированных - помимо катарального, - гипертрофический, язвенный и дескваматив-ный.
Достаточно часто у ВИЧ - инфицированных встречается язвенно-некротический гингивосто-матит (чаще у женщин) Отличительной особенностью течения язвенно-некротических процессов в полости рта серопозитивных лиц является то, что процесс может переходить на слизистую щек в ретромолярной области, на мягкое и твердое небо. Кроме того, часто возникают очаги обострения вторичной инфекции в периапи-кальных тканях, а в пародонте возможны деструктивные изменения, вплоть до секвестрации альвеолярной кости [4].
Среди вирусных инфекций в клинической симптоматике у ВИЧ-инфицированных отмечают поражение слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом простого герпеса. Вирус простого герпеса - ДНК-содержащий вирус (Herpes simplex) из семейства Herpesviridae. При ВИЧ-инфекции отмечают частые и упорные рецидивы герпетического поражения слизистой оболочки ротовой полости, губ и гениталий. По локализации эти поражения атипичны и болезнен-
ны, сохраняются длительно; возникают на языке, мягком небе, дне полости рта, на губах и пе-риорально [7].
Герпетические эрозии при ВИЧ-инфекции большие, диаметром до 3 см, приобретают форму кратера с приподнятыми, неправильной формы краями и красным дном, могут быть покрыты серовато-белым налетом. Некоторые изъязвления имитируют элементы многоформной эритемы, язвенно-некротического стоматита или сходны с тяжелой формой кандидоза слизистой оболочки рта.
При ВИЧ-инфекции проявления опоясывающего герпеса могут быть любой локализации, в том числе на лице и слизистой оболочке полости рта, а в стадии СПИДа простой и опоясывающий герпес протекает с еще большей выраженностью высыпаний, что сопровождается наслоением вторичной пиогенной микрофлоры и тяжело переносится больными.
В-кпеточная лимфома (Non-Hodgkin's лимфо-ма) описана в 1982 г. и относится к группе ма-лодифференцированных (лимфобластных) лимфосарком. Это - вторая по распространенности опухоль у больных ВИЧ-инфекцией (после саркомы Капоши). Наиболее часто встречается на нижней челюсти, и сопровождается появлением компрессионных симптомов, наличием резорбции костной ткани челюсти. У сероположи-тельных лиц красноватого цвета плотные эластические разрастания обычно локализуются под неповрежденным эпителием в ретромолярной области [7,8,9].
Указанные ВИЧ-индикаторные оппортунистические инфекции считаются маркерами определенных стадий СПИДа. Так, к примеру, Candida albicans обнаруживается у большинства больных на стадии лимфаденопатии и в разгаре за-
BÍCHMK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
болевания. У лиц группы риска Candida albicans можно рассматривать как начальный симптом СПИДа.
Таким образом, поражения полости рта у людей, зараженных ВИЧ/СПИД, относятся к числу первых симптомов заболевания. Поэтому определение у ВИЧ-инфицированных пациентов стоматологического статуса является, безусловно, первоочередной задачей. Изучение клинических проявлений в полости рта у ВИЧ-инфицированных важно, как для ранней диагностики ВИЧ-инфекции врачами-стоматологами, так и для определения критериев активности воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, прогноза течения, выбора адекватных методов лечения и профилактики.
Максимовская Л.Н., Шатохин А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта у лиц, живущих с ВИЧ // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. М., апрель 2004.- С.302-303. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М: Медицина; 1989; 272 с. Харченко О.И., Покровский В.В. Состояние полости рта у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека// Стоматология 1989; 68(5): 25—28.
Кравченко А.В., Юрин О.Г., Буравцова Е.В. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции // Мед. помощь. - 1993. - №5. -с. 2628
Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): проявления в полости рта// Стоматолог.- 2000.- №12.- с. 33-36 Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Захворювання пародонта.-K.: Здоров'я,2000. - 464с.
Talib S.H., Singh J. A study of interrelationship of 60 HIV positive cases with coexistent oral candidosis and tuberculosis //Indian J. Pathol. Microbiol .-1997.-Vol .40, №3.-P.377-382.
1. Ярова С.П.,Бугорков I.B. Прояви В1Л-1нфекци в порожнин1 рота: еп1дем1олог1я, кп1н1ка, л1кування. - Донецьк: "В1К",2004. - 117с. 12
КЛ1Н1ЧН1 ПРОЯВИ В1Ч/СН1ДВПОРОЖНИН1 РОТА
Ярова С.П., Максютенко A.C.
Ключов1 слова: ВШчнфещя, СН1Д, прояви, слизова оболонка порожнини рота.
В даний час В1Л/СН1Д е одысю з найголовыших медико-соц1альних проблем, осктьки ктькють ¡нфн кованих постмно продовжус збтьшуватися. Необхщно пам'ятати, що в 80% В1Л/СН1Д виявлясться в порожниы рота, ¡ це е одысю з перших прояв захворювання. Тому знания основних кпУчних симпто-m¡b В1Л/СН1Д важливо як для ранньоТ д1агностики ВШннфекци лкарями-стоматологами, так ¡ для по-дальшого вибору адекватних метода лкування ¡ профтактики.
АНТИБИ0ТИК0ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С 0Д0НТ0ГЕННЫМИ ГАЙМОРИТАМИ
Ярова С.П., Пошехонова Е.А.
Донецкий государственна медицинского университета им. М.Горького
Проведенный анализ литературы показал, что в настоящее время, несмотря на чрезвычайно широкое использование стоматологами средств антимикробной терапии, стоматологическая заболеваемость неуклонно растет. При всем многообразии антибиотиков задачей врача при лечении больных с воспалительными заболеваниями, в том числе и с одонтогенными гайморитами, остается правильный выбор антибиотика, который наименее негативно влияет на организм пациента.
Ключевыеслова: одонтогенный гайморит, антибиотикотерапия, стоматология, консервативное лечение.
Согласно протоколам оказания стоматологиче- мальное лекарственное взаимодействием и от-ской помощи лечение всех форм гайморитов сутствие побочных явлений. Неотъемлемым эта-
включает в себя антибиотикотерапию [1].
Все клинически эффективные антимикробные препараты обладают как достоинствами, так и недостатками. Идеальный антимикробный препарат должен иметь селективную токсичность в отношении микроорганизмов, бактерицидное действие, сохранять относительную растворимость и активность даже при высоком разведении жидкостями организма, длительно сохранять активность, иметь низкий потенциал возникновения резистентности микроорганизма, синергизм по отношению к механизмам противоинфекцион-ной защиты организма-хозяина, минимальное влияние на микроорганизмы-комменсалы, мини-
пом диагностики инфекционного процесса является идентификация вызывающих его микроорганизмов. Одной из задач микробиологической лаборатории - предоставление точной информации о наличии или отсутствии в исследуемом материале микроорганизмов, которые могут вызывать инфекционный процесс. Кроме этого лаборатория должна предоставить информацию о чувствительности патогена к антимикробным препаратам. Целью сбора микробиологических проб является получение информации, служащей для клинициста основанием для выбора наиболее эффективного лечения. Помимо чувствительности, на выбор антимикробного препара-
Читайте также:
