Рак поджелудочной железы при вич

Мягкотканные саркомы, согласно МКБ-10, классифицируются как соединительнотканные -и мягкотканные опухоли (С47-С49) и саркома Капоши (С46). Первая группа объединяет фибросаркомы, лейомиосаркомы, липосаркомы, рабдомиосаркомы, синовиальные саркомы, мезенхимомы, лимфангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, гемангиосаркомы (кроме саркомы Капоши)

До начала эпидемии СПИДа саркома Капоши (СК) встречалась редко, и ее было принято считать болезнью пожилых мужчин восточного и южноевропейского происхождения. Однако в дальнейшем был выявлен очаг с высокой заболеваемостью СК в Центральной Африке, где эта форма опухоли составляла 8% в структуре заболеваемости злокачественными опухолями. Самая высокая заболеваемость СК отмечается в Зимбабве (мужчины – 51, женщины – 38) и Уганде (мужчины – 38, женщины – 20). Высокая заболеваемость отмечена в некоторых канцер-регистрах США, в частности, в Сан-Франциско (белые: мужчины – 17, женщины – 0,1; афроамериканцы: мужчины – 15, женщины – 0,5). В остальных регионах мира заболеваемость СК варьирует в пределах 0,1-3 – у мужчин и не превышает 1 – у женщин. Показатель 5-летней выживаемости больных СК не превышает 13-15%

С развитием трансплантологии частота СК в развитых странах несколько выросла. Среди больных с пересаженными органами, которые получали иммуносупрессивную терапию, саркома Капоши составляет 5% от всех злокачественных опухолей. С начала 80-х гг. XX в., когда, как известно, началась эпидемия СПИДа, заболеваемость СК начала резко расти. СК – одно из патологических состояний, на основании которых ставится диагноз СПИДа (disease defining condition)

Изменилась и возрастная структура больных СК. Заболеваемость наиболее высока в возрасте 30-39 лет среди мужчин и 20-29 – среди женщин. Неэпидемической формой СК чаще болели мужчины, чем женщины, 'с соотношением. 15:1, в то время как при ВИЧ-ассоциированной форме СК соотношение количества мужчин и женщин значительно ниже – 3:1

На основании сравнения и анализа записей регистров злокачественных опухолей и СПИДа (linkage study) 'был подсчитан показатель стандартизованного соотношения заболеваемости СК среди> больных СПИДом, который по результатам исследования в Иллинойсе оказался равен 97, а в Калифорнии – 71

В когортных исследованиях было показано, что среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом заболеваемость СК значительно выше, чем среди здорового населения. При этом, если СК заболевают 10-20% всех ВИЧ-положительных людей, то среди ВИЧ-положительных мужчин гомо- и бисексуальной ориентации частота СК достигает 35-50%. В исследовании методом "случай-контроль", проведенном в Руанде, антитела к ВИЧ были обнаружены у 11 из 18 больных СК и у 8 из 200 людей в контрольной группе (ОР=35,0)

СК встречается чаще у больных, заразившихся ВРИ половым путем, и реже у получивших инфекцию другими путями. Среди ВИЧ-инфицированных чаще болеют молодые мужчины гомо- и бисексуальной ориентации. По данным некоторых исследований, риск СК среди этой группы ВИЧ-инфицированных в 2000 и более раз выше, чем среди здорового населения. Заболеваемость СК среди ВИЧ-инфицированных неженатых молодых людей по данным исследования, проведенного в США, равна 540, а среди ВИЧ-инфицированных женатых мужчин – 25. Проспективное наблюдение за 88739 больными СПИДом показало, что у 13 616 (15%) развилась СК. Процент заболевших был самый высокий (21%) среди мужчин гомо- и бисексуальной ориентации, В остальных группах частота СК колебалась в пределах 1–3%. Аналогичные данные получены в Испании, где среди больных СПИДом СК заболели 36% гомосексуалистов и 2% наркоманов

В ряде работ, в которых была сделана попытка объяснить высокий риск СК среди ВИЧ-инфицированных гомо- и гетеросексуальных, обнаружено, что риск развития СК выше у наиболее сексуально активных больных, имеющих большее число сексуальных партнеров и партнеров, больных различными формами венерических заболеваний. Все это позволяет предположить, что в этиологии СК играет роль другой, не зависимый от ВИЧ, инфекционный кофактор, передающийся половым путем. Среди известных инфекционных агентов в настоящее время рассматривается, прежде всего, вирус герпеса 8 тина (HHV8)

Заболеваемость соединительнотканными и мягкотканными саркомами (CMC) в мире варьирует от очень низких показателей в Азии (0,5-1,0) до высоких (3) в США и в некоторых странах Европы. Динамику заболеваемости и смертности от CMC трудно оценить ввиду частых изменений в классификации, основанной как на гистогенезе, так и на органной локализации опухоли. 5-летняя выживаемость при фибросаркоме и липосаркоме, по данным США, равна 70-75%

Риск возникновения CMC повышен у больных, получавших лучевую терапию по поводу РМЖ, рака яичника, шейки матки, лимфом, лимфогранулематоза, опухолей яичка. Значительно повышен ОР развития CMC в области орбиты у детей, которые получали лучевую терапию по поводу ретинобластомы, а также по поводу различных форм семенного рака при синдроме Ли – Фраумени. Примером CMC радиогенной этиологии является гемангиосаркома печени, описанная у больных, которым вводился торотраст как контрастное вещество для рентгенографического исследования сосудов. Однако индуцированные радиацией опухоли составляют лишь небольшую долю всех CMC

Риск возникновения CMC увеличен у сельскохозяйственных рабочих и лесников, имевших контакт с некоторыми гербицидами и инсектицидами, и в первую очередь, феноксигербицидами и хлорфенолами. Риск CMC повышен и у рабочих, производящих гербициды, а именно, хлорфенолы, 2,3,7,8-тетрахлородибензо-п-диоксин (ТХПД) и др. Выброс ТХПД в окружающую среду привел к повышению заболеваемости CMC среди населения, проживающего в загрязненном регионе Италии. Повышение риска CMC также отмечено у ветеранов армии США, воевавших во Вьетнаме, которые имели контакт с дефолиантом, представляющим собой смесь гербицидов. Как известно, основным фактором риска для ангиосаркомы печени является винилхлорид. Показана этиологическая связь ангиосаркомы печени с применением в медицинских целях неорганического мышьяка, а также андрогенных стероидов, а возможно, и эстрогенов

Некоторые виды онкологических заболеваний так часто встречаются у больных СПИДом, что считаются СПИД-определяющими болезнями – это означает, что их присутствие у ВИЧ-инфицированного является признаком развития у такого больного СПИДа. Эти онкологические заболевания также называют СПИД-ассоциированными онкологическими заболеваниями, к которым относится:

• Саркома Капоши
• Лимфома (особенно неходжкинская лимфома и лимфома центральной нервной системы)
• Инвазивный рак шейки матки

К другим видам рака, которые с большей вероятностью могут развиться у ВИЧ-инфицированных, относятся: инвазивный рак анального канала, болезнь Ходжкина, рак лёгких, рак ротовой полости, рак яичек, рак кожи, включая базальный эпидермоцит и плоскоклеточную карциному, а также злокачественная меланома. Конечно, ВИЧ-отрицательные люди тоже могут болеть этими заболеваниями, даже теми, которые считаются СПИД-ассоциированными. Но таковыми они называются только тогда, когда возникают у ВИЧ-позитивных больных.

В развивающихся странах у 4 из 10 больных СПИДом в тот или иной момент болезни развивается рак. Тем не менее, общая картина раковых опухолей у ВИЧ-инфицированных изменяется. С распространением антиретровирусного лечения снизилось число случаев саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы. Большинство других онкозаболеваний не замедлились благодаря анти-ВИЧ лечению, а их факторы риска остаются такими же, как у здоровых людей. Например, ВИЧ-позитивные курильщики имеют больше шансов получить рак губ, ротовой полости, горла и лёгких, чем здоровые некурящие люди.

Взаимосвязь между ВИЧ и другими онкологическими заболеваниями до сих пор не до конца установлена. Тем не менее, существует мнение, что рак развивается быстрее у людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ. К сожалению, рак у ВИЧ-инфицированных труднее поддается лечению, отчасти из-за ослабленной ВИЧ иммунной системы и сниженного количества белых кровяных телец, что является прямым результатом ВИЧ-инфекции. Прохождение химиотерапии может быть сложным для больных СПИДом, поскольку костный мозг, который должен производить новые клетки крови, иногда оказывается уже пораженным ВИЧ-инфекцией. Больные с подобной проблемой часто не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся себе при этом серьезного вреда. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в конце 1990х привела к снижению частоты некоторых видов рака у ВИЧ-инфицированных и увеличило продолжительность жизни больных СПИДом. Это также позволило ВИЧ-позитивным больным проходить полные курсы химиотерапии в случае онкологических заболеваний. На данный момент для ВИЧ-инфицированных разрабатываются альтернативные методы лечения рака на основе моноклональных антител и трансплантации стволовых клеток.

Саркома Капоши (СК) когда-то была редкой болезнью, поражающей преимущественно пожилых мужчин средиземноморского или еврейского происхождения, больных, которым произвели пересадку органов, или молодых людей из Африки. Эта форма называется классической СК. Однако в 1970-х и 80-х годах число людей с СК стремительно возросло

За последние 25 лет большинство случаев СК в США было связано с ВИЧ-инфекцией у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Эти случаи относятся кэпидемической СК. Сейчас известно, что СК у ВИЧ-инфицированных связана с другой вирусной инфекцией. Ее вызывает вирус под названием герпес-вирус человека 8-го типа (ГВЧ-8), также известный как герпес вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. ГВЧ-8 не вызывает болезни у большинства ВИЧ-отрицательных людей. Инфицирование этим вирусов распространено в Соединенных Штатах среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, хотя он также может передаваться во время секса между мужчиной и женщиной. Вирус был обнаружен в слюне, а значит, может передаваться во время глубоких поцелуев.

В большинстве случаев эпидемическая СК вызывает темно-фиолетовые или коричневатые злокачественные образования дермы (называемые лезиями), которые могут появляться в разных местах на теле. Такие образования могут возникнуть на коже или в полости рта, и повредить лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, лёгкие, печень и селезёнку.

Во время первичной диагностики у некоторых людей с эпидемической СК не обнаруживают никаких других симптомов, особенно если лезии возникают на коже. Однако у многих, даже при отсутствии образований на коже, бывают увеличенные лимфатические узлы, необъяснимое повышение температуры или потеря веса. Со временем симптомы эпидемической СК распространяются по всему телу. Если СК поражает значительную поверхность лёгкого или кишечника, это может приводить к фатальным последствиям.

Обычно больным, у которых диагностируют эпидемическую СК, назначают антиретровирусные препараты и противораковое лечение.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) поражает 4-10% больных СПИДом. Это онкологическое заболевание, которое начинается в лимфоидной ткани и может распространяться на другие органы. С момента внедрения антиретровирусной терапии число ВИЧ-инфицированных, у которых развивается лимфома, значительно снизилось, хотя не настолько, как число больных с саркомой Капоши.

Неходжкинские лимфомы, которые обычно возникают у больных СПИДом, часто являются первичными лимфомами центральной нервной системы (ЦНС). Первичная лимфома ЦНС начинается в центральном или спинном мозге. Среди симптомов первичной лимфомы ЦНС могут быть: судороги, паралич лицевого нерва, замешательство, потеря памяти и сонливость (усталость). СПИД-ассоциированная неходжкинская лимфома также может провоцировать развитие других лимфом средней и высокой степени злокачественности, включая лимфому Беркитта.

Прогноз или итог для больных со СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомой частично зависит от типа лимфомы, а частично от функции иммунной системы пациента. Больные с генерализованной стадией неходжкинской лимфомы, количество CD4 Т-лимфоцитов которых составляет менее 200 на микролитр крови и/или те больные, которые не принимают антиретровирусной терапии, обычно чувствуют себя хуже, чем те, у которых эти факторы присутствуют.

По-видимому, наилучшим лечением для СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомы является использование препаратов, которые применяются для ВИЧ-отрицательных пациентов. Одно время лечение состояло из малых доз химиотерапии. Но с появлением ВААРТ многие пациенты могут получать стандартные комбинации лекарств, применяемые для химиотерапии у людей, которые не больны СПИДом. Использование кроветворных (гемопоэтических) факторов в комбинации с химиотерапией также показало многообещающие результаты при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

Для больных с первичной лимфомой ЦНС, могут использоваться химиотерапия или облучение всего головного мозга. ВААРТ используется для улучшения функции иммунной системы и продления жизни.

ВИЧ-инфицированные женщины имеют повышенный риск развития внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (ВНШМ). ВНШМ – это рост аномальных, предраковых клеток в шейке матки или нижней части матки. Со временем ВНШМ может перерасти в инвазивный рак шейки матки, при котором раковые клетки будут поражать более глубокие слои шейки матки (и, в конце концов, могут распространиться по всему организму).

ВНШМ должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак. Исследования показали, что нелеченная неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых. Стандартное лечение ВНШЛ хуже действует на ВИЧ-инфицированных женщин. Шансы на возобновление болезни (рецидив) после прохождения лечения довольно высоки, что связывают с функцией женской иммунной системы. Женщины, имеющие число CD4 клеток меньше 50 на микролитр крови имеют высокие шансы рецидива ВНШМ.

ВИЧ-инфицированные женщины с инвазивным раком шейки матки и хорошей иммунной функцией обычно нормально переносят хирургическое вмешательство и проходят то же лечение, что и ВИЧ-отрицательные женщины. Больным с запущенной формой заболевания само облучение помогает плохо. Женщинам с запущенной формой рака шейки матки или его рецидивом проводят химиотерапию. После прохождения курса лечения больные должны постоянно находиться под наблюдением врача, чтобы убедиться, что болезнь не возобновится. Во время лечения рака иммунный статус больной должен постоянно проверяться, она должна принимать антиретровирусные препараты. Эти лекарства обычно прописываются для улучшения результатов лечения инвазивного рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин, невзирая на число CD4 клеток.

Женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки. Женщины с количеством CD4 клеток больше 500 склонны к более скорому выздоровлению.

Наряду с широким распространением антиретровирусного лечения, СПИД-ассоциированные онкологические заболевания случаются все реже. Однако, поскольку ВИЧ-инфицированные стали жить дольше, у них начали развиваться раковые опухоли, которые не всегда вызваны напрямую ВИЧ, например, рак лёгких, гортани, печени, кишечника и анального канала, а также болезнь Ходжкина и множественная миелома. В большинстве случаев курс лечения включает антиретровирусные препараты и обычное лечение против рака, применяемое для людей без ВИЧ. Одновременно используются любые необходимые лекарства от ВИЧ (например, антибиотики для предотвращения инфекция)

ВИЧ-инфекция — это медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Попадая один раз в организм, он остается в нем навсегда. На современном этапе развития медицины ВИЧ-инфекция неизлечима. Однако применение антиретровирусной терапии продлевает жизнь на многие годы, тормозит ослабление иммунной системы и блокирует развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), являющийся в большинстве случаев причиной смерти.

Диагностика

Как и при других видах инфекции, при диагностике ВИЧ крайне важно раннее выявление заболевания и начало лечения. Диагностика осложняется тем, что возбудитель не дает специфических клинических проявлений заболевания, четко указывающих на заболевание. Поэтому для диагностики применяются лабораторные тесты, способные обнаружить антитела или фрагменты ДНК вируса в крови:

• скрининговый иммуноферментный анализ (ИФА), для выявления антител, которые появляются в крови в ответ на внедрение инфекции; однако он низко специфичен и может быть положительным у людей с аутоиммунными заболеваниями, поэтому при положительном результате тест следует повторить через 2-3 месяца;
• иммуноблоттинг (вестерн-блот) для подтверждения факта инфицирования и заключается в обнаружении антител к отдельным структурам белка ВИЧ; нужно учитывать, что антитела в крови появляются у 90% зараженных только через 3 месяца после заражения;
• ПЦР-тест, способный выявить наличие ДНК вируса в крови даже через 1-2 недели после заражения.

Терапия

Врачи рекомендуют начинать принимать меры против ВИЧ в самые ранние сроки после постановки диагноза. Последние исследования показывают, что при приеме препаратов риск передачи инфекции, а также ее прогрессирования снижается на 90%.

Для лечения СПИДа в Германии применяются антиретровирусные препараты, которые подавляют его размножение. Несмотря на то, что существует множество вариантов таких препаратов, именно немецкое качество производства и точность применения дает максимальный лечебный эффект. Но применение одних препаратов недостаточно, поэтому немецкие специалисты всегда назначают комплексную терапию, которая всесторонне воздействует на вирус, его мутации и препятствуют развитию осложнений.

Препараты для лечения ВИЧ-инфекции должны приниматься постоянно. В этом случае инфицированные люди могут вести обычный образ жизни и ее продолжительность, сопоставима со здоровыми людьми.

Методики лечения ВИЧ в Германии в последние годы — это возможность получить высококвалифицированную, основанную на принципах доказательной медицины эффективную помощь. Как результат — увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных и улучшение ее качества.

Именно поэтому Германия привлекает тысячи иностранных ВИЧ-инфицированных, которые не могут по тем или иным причинам получить медицинские услуги у себя в стране. Шансы на успех зависят от того, насколько быстро начато лечение ВИЧ; начатая в период до десяти недель с момента инфицирования антиретровирусная терапия позволяет запустить механизм собственного контроля иммунной системы человека над репликацией (размножением) вируса. Дальнейшее медикаментозное лечение, в среднем в течение семи лет, до следующего курса терапии, становится ненужным. Если начать лечение в ранний период не удается, то правильно подобранная комбинированная схема эффективно подавляет репликацию вирусного генома, тормозит прогрессирование болезни, эффективно ослабляет симптомы и стабилизирует работу иммунной системы. Чтобы в дальнейшем избежать возникновения опасных осложнений, прием медикаментов показан пожизненно.

Фармацевтические разработки не стоят на месте, на рынке постоянно появляются и тестируются инновационные препараты, разрабатываются новые методики борьбы с ВИЧ-инфекции. Поэтому перспектива того, что возбудитель ВИЧ будет окончательно побежден, остается вполне реальной. Каждому больному врачи индивидуально подбирают эффективную комбинированную терапию для снижения вирусной нагрузки. Цель терапии — возвратить человеку качество жизни, помочь вернуться к профессиональной и социальной деятельности. Прошедшие специальную подготовку пациенты получают способность к естественному деторождению.

При лечении ВИЧ-инфицированных именно комбинированная высокоактивная антиретровирусная терапия препятствует мутации вируса. Пациенты с ВИЧ, как правило, более других подвержены таким серьезным заболеваниям, как гепатит В и С. Сам ВИЧ вызывает СПИД, в свою очередь, вызывающий пневмоцистную пневмонию, саркому, опухоли и поражения кожи, воспаление лимфоузлов и др.

Таким образом, лечение сопутствующих заболеваний — важнейшая часть терапии ВИЧ, направленной на предотвращение таких заболеваний и недопущение развития опасных стадий.

Ведение ВИЧ-инфицированных — это конфиденциальность, высокий профессионализм и тактичность врачей, стандарты качества и протоколы доказательной медицины, гарантия качества медикаментов, возможность планирования семьи и безопасного рождения детей, междисциплинарный подход к лечению пациентов.

Все эти препараты оптимально действуют в комбинации, именно поэтому золотым стандартом в Германии является комбинированная антиретровирусная терапия, в том числе и высокоактивная. Ни один из представителей перечисленных медикаментозных групп не может справиться с вирусом в одиночку, в особенности потому, что тот постоянно мутирует. И если работает только один вариант его подавления, тут же начинают особенно интенсивно развиваться мутации, для борьбы с ними требуются уже другие средства.

При использовании монотерапии быстро возникает резистентность к препаратам.

Параллельный прием, например, трех типов медикаментов позволяет растянуть этот период во много раз. В идеале производство новых вирусов и их мутаций надолго блокируется, что позволяет иммунной системе как следует восстанавливаться. Чтобы достичь этой цели, необходима целенаправленная терапия, назначенная опытным специалистом с индивидуальным подходом в каждому ВИЧ-инфицированному. Это составляет суть работы немецких профильных центров и клиник.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Платонова А.Г., Андреева О.В., Крикова А.В.

Ежегодно растет число ВИЧ-инфицированных больных, которым необходима комплексная терапевтическая помощь. Представлены результаты исследования 61 пациента с хроническим панкреатитом на фоне ВИЧ-инфекции . На поздних стадиях ВИЧ-инфекции клинико-морфологическая картина хронического панкреатита имеет некоторые особенности.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Платонова А.Г., Андреева О.В., Крикова А.В.

CHRONIC PANCREATITIS IN PATIENTS WITH HIV-INFECTION

The number of HIV-infected patients in need of comprehensive care is increasing every year. The results of the 61 patients with chronic pancreatitis HIV infection assessment are presented. In the late stages of HIV infection, chronic pancreatitis clinical and morphological picture has some peuliarities.

Недостаток государственных мер поддержки женщины, решающейся на рождение ребенка, мер финансовой помощи и социальной защиты, а так же пропаганды материнства, семьи и детства увеличивает риск усугубления ситуации с абортами. Литература

1. Указ Президента РФ от 31 декабря 2015 г. N 683"О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации".

4. Попов А. А. Краткая история аборта и демографической политики в России. - Планирование семьи в Европе, 1994, №1.

5. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты) / Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Жирова И.А., АстаховаТ.М., Николаева Е.И., ГатинаТ.А. М.:Триада-Х. С. 60

6. Куприянова, Е. Минздравсоцразвития приняло меры по ужесточению правил проведения абортов [Интернет] / Елена Куприянова // Жить долго и счастливо жур.сет. - 2004. - 5 февраля

8. Шурыгина, Ю.Ю. Содержание и методика социально-медицинской работы (с региональным компонентом) [Текст]: учебно- методическое пособие / Ю.Ю. Шурыгина. - Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2004 - 124 с. [С. 40-41]

9. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: 2003

10. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика. М.: 2002

11. Мамаев А.Н. Основы медицинской статистики. - М.: 2011

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Платонова А.Г., Андреева О.В., Крикова А.В. Научныйруководитель-д.м.н., доцент Конышко Н.А.

Резюме. Ежегодно растет число ВИЧ-инфицированных больных, которым необходима комплексная терапевтическая помощь. Представлены результаты исследования 61 пациента с хроническим панкреатитом на фоне ВИЧ-инфекции. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции клинико-морфологическая картина хронического панкреатита имеет некоторые особенности.

Ключевые слова: хронический панкреатит, ВИЧ-инфекция. CHRONIC PANCREATITIS IN PATIENTS WITH HIV-INFECTION Platonova A. G., Andreeva О. V., Krikova A. V.

Scientific adviser - Doctor of Medicine, associate professor Konyshko N. A.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. The number of HIV-infected patients in need of comprehensive care is increasing every year. The results of the 61 patients with chronic pancreatitis HIV infection assessment are presented. In the late stages of HIV infection, chronic pancreatitis clinical and morphological picture has some peuliarities. Key words: chronic pancreatitis, HIV-infection

Введение. ВИЧ-инфекция - хроническое прогрессирующее заболевание человека, вызываемое ретровирусом, при котором поражается иммунная система и формируется иммунодефицитное состояние. При ВИЧ-инфекции поражаются различные органы и системы, включая желудочно-кишечный тракт и поджелудочную железу. Развитие острого панкреатита, хронического панкреатита значительно утяжеляет прогноз пациента. Заболевания поджелудочной железы у ВИЧ-инфицированных больных редко проявляются клинически, их чаще обнаруживают при аутопсии. Панкреатит развивается у 5% ВИЧ-инфицированных больных. У больных СПИДом частота вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс значительно выше и достигает 90%.

Целью исследования является оценка клинико-морфологических особенностей хронического панкреатита у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Методика. Исследование проведено на основе анализа 61 истории болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией, среди которых было 13 женщин (21%) в возрасте от 27 до 75 лет (средний возраст 39,6) и 48 мужчин (79%) в возрасте от 28 до 73 лет (средний возраст 39,4), находившихся на стационарном лечении в ОГБУЗ КБ №1. Контрольную группу составили пациенты с хроническим панкреатитом, не инфицированные ВИЧ, без сопутствующей патологии в анамнезе-36 человек. Статистическая достоверность различия выборок оценена по критерию Фишера. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ MS Office 2007. Все экспериментальные и клинические процедуры выполнялись в полном соответствии с российскими и международными этическими нормами научных исследований. Результаты исследования и их обсуждение. Морфологические изменения ПЖ, в том числе её эндокринного, экзокринного аппаратов и интерстициальной ткани, а также протоковой системы, наблюдаются примерно у 20% ВИЧ-

инфицированных больных. Патологические морфологические изменения в ПЖ при аутопсии выявляют в 90% случаев. Наиболее характерны следующие изменения ПЖ при ВИЧ инфекции:

• отсутствие грубых структурных изменений ПЖ;

• в 100% случаев умеренный аутолиз, проявляющийся уменьшением энзимогенных гранул;

• повышение содержания в клетках пигмента липофусцина (в 80% случаев);

• увеличение и расширение шероховатого эндоплазматического ретикулума (в 100% случаев);

• увеличение количества и размера митохондрий;

• уменьшение в объёме ядер ацинарных клеток (в 100% случаев), с периферической конденсацией хроматина и разрушением мембраны, что соответствует апоптозу.

Анализируя полученные данные, было выявлено, что у 61 пациента с ВИЧ-инфекцией, наиболее часто встречающейся патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, является хронический панкреатит-52,4%, хронический гастрит-6,5%, хронический холецистит-4,9%, язвенная болезнь-3,2%,другая патология-33% (Рисунок 1).

Рис.1. Поражение желудочно-кишечного тракта при ВИЧ-инфекции

Хронический панкреатит ■ Хронический гастрит «Хронический холецистит ■ Язвенная болезнь ■ Другая патология

При оценке заболеваний желудочно-кишечного тракта без ВИЧ-инфекции, количество больных панкреатитом по России гораздо меньше, чем при другой патологии (Рисунок 2).

Рис.2. Распространенность заболеваний органов желудочно-кишечного тракта по России (данные за 2014 год)

Язвенная Хронический Хронический болезнь гастрит холецистит

Выводы. Проведенное исследование позволяет сделать заключение, что при ВИЧ-инфекции, в наибольшей степени

поражается поджелудочная железа.

2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Заболевания поджелудочной железы при инфекции вирусом иммунодефицита человека.

3. Маев И. В.. Хронический панкреатит 2012.

4. Багненко С.Ф. Хронический панкреатит: руководство для врачей / С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин, Н.В. Рухляда. - СПб.: Питер, 2009. - 416 с.

АНАЛИЗ САГИТТАЛЬНОГО БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Попов И.В.1, Захарин В.Р.1, Шаров В.А.1, Кузьминова А.Д.1

Научный руководитель - к.м.н. Овсянкин А.В.1,2, Кузьминова Е.С.2

1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.

Резюме. Данное исследование основано на анализе полноростовых рентгенограмм, выполненных 233 пациентам с вертебральной патологией и Hip-Spine синдромом разного возраста. Пациенты были разделены на 4 группы (в зависимости от возраста и наличия операций на позвоночнике в анамнезе) и 3 подгруппы среди не оперированных взрослых (18-45 лет, 45-60 лет, свыше 60 лет). В ходе работы было отмечено, что дисбаланс чаще всего встречается в группе взрослых пациентов без оперативных вмешательств на позвоночнике (43%) в возрастном диапазоне старше 45 лет (50-55%); заболевания тазобедренного сустава увеличивают риск сагиттального дисбаланса, который приводит к значительным двигательным нарушениям; при исследовании сагиттального профиля следует рассчитывать нормативы по формулам The Scoliosis Research Society, так как вовремя принятые меры по коррекции и лечению могут улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: сагиттальный баланс, позвоночник, hip-spine синдром, полноростовая рентгенограмма. ANALYSIS OF SAGITTAL BALANCE IN PATIENTS OF TRAUMATOLOGICAL-ORTHOPEDIC PROFILE Popov I. V.1, Zakharin V. R.1, Sharov V. A.1, Kuzminova A. D.1 Scientific adviser - Candidate of Medicine Ovsyankin A. V.1'2, Kuzminova E. S.2

1. Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

2. Federal State Institution "Federal Center of Traumatology, Orthopaedics and Endoprosthesis replacement" (Smolensk), 29, Stroiteley Ave., Smolensk, 214031, Russia

Abstract. This study is based on the analysis of full-body radiographs of233 patients of different ages with vertebral pathology and the Hip-Spine syndrome. The patients were divided into 4 groups (depending on the age and spinal surgery in anamnesis) and 3 subgroups among non-operated adults (18-45 years, 45-60 years, over 60 years). During the work it was noted that the sagittal disbalance is most common in the group of adult patients without surgical interventions on the spine (43%) in the age range older than 45 years (50-55%); diseases of the hip joint increase the risk of sagittal disbalance, which leads to significant motor disorders; standard formulas of the Scoliosis Research Society must be used when calculating the sagittal profile since measures taken in time for correction and treatment can improve the quality ofpatient's life. Key words: sagittal balance, hip-spine syndrome, full-body radiograph